REVIEW SU INVITO / INVITED REVIEW Ruolo dell’ipnosi nel controllo del dolore: definizione ed evidenze The role of hypnosis in pain control: definition and evidence CARLO ANTONELLL Response Teep 1, Serst-diAnesosa ¢ aminaione, ASL m Anon (PZ Sj esamina, partons da una breve sintsi storia, il eoneetto moderne dp wii, 1 uo razionale nell el dolore. Seepo, Iniegsre in tn amale dell ips, evdenviae fas itegtazione con i model fisilogic jp alin alla pragmatic del elinen, simolae kx conoseeszae uso di uns mesilita corn vate nelia tll bambsai con dole. Verodo,-nalisi e coeimento de avo pub blcali Sul argorsent (etl da Mesline, Pubmed, Finbuse, nonce da Monog ite dalla Scuola Tatiana di Ipnosi Clinica ePsieoterapia Hrickso ani [p00 istoricamecte potion i era Towtu che hanno facta F'idenifeazone ol axel: sempre pil aloguat -\tuslesente slimesteata las raed moe forme di Tao an Ipnos’, Bumbini, Dolore eromico, Revisione sistematiea ith bef hisioxial overview. stale in pain Uoerapy Ai duction, We ( neuto:physiologie se onersiew of the rylrhning 1 regan 8 and al moskls elose to the clinic ies, al stimulating and & move use ication siategy in he management of alls and chien ith pl ‘alysis and comment of the published data on the topic (taken from Stedline, Pubmed, Fmbu as from, Monograph by the Tala School of Clinical Hyp Conelvsions, Historically. hypo and Tricks Psychotherapy one through peti of alternate fortunes, which ae favored rote and axe the identification of suitable models, Cuenly, is effectiveness hus een proved Tos the management of any forms of pais, Nevertheless, this technique remins poorly prac 1 spestalied comes Key words: Psychology. Hypnosis, Childen, Chronic psi Systematic review ott CARLO ANTONELLE Responsable Terapia flea, Set¥zodh nese Raimaione \Slin 1 Venosa, Via Appa 95Introduzi ipnologia © Pipnosi sono ulti cxalmente accettate dalla medi fern dell evidenzat perle numerose prove che dimostrano, pri o al part dt aire tecniche psicologich ne un’elficacia nie] controflo «lel dolore. Di Fata per’ sono relegate dat maggior parte degli operatomt dell sanit al confine tra a nna, il buflo e comungue i non pratt cabile Come segnalato recentemente da Luchett ©), & fondamentale im questo sellore una particolare apertura mentale Questo diventa impreseindibile quando, osserviamo [uso distorto © abusive di tuna medivina che sembra_richiedere Searse risorse material © contempora nieamiente appage il senso nareisistieo di potere sul prossimo, Seismi tasson- mict determinati da esizenze specitiche (come di preparasione dei manager, edt cavione alla vendita) © non eoncettiah, hanno reso pitt confuse il panoranra IL termine stesso “ipnosi” (cht VOC sono} non dai certamente rag complessa fenomenologia che soitende questa condizione, Tuttav ia, almeno per ora, “ipnost” al termine di riferimento per inchieare sia una condizione alterata di coscienzat, dalla quale et aspettiamne seatunseamo uti cambiamientt psicolo gict, neuroendocrin, metabolier ed im generale biologiei, sia una condizione relavionale particolare all interno dela quale questi cambiamenti possono com pietsi in sieurersa pe alla Evoluzione del concetto di ipnosi 1 primi esempi di induzione ipnoties con danze, cant © cerimome colletbve, sono rintracciabili in Cina dal 1704) aC, © suevessivamente mscontrabili con 96 Introducti ypnosis is officially accepted by evidence bused medicine jon the basis of a farge amount fof data. showing, similarly to other psy chological fecliniques, an effectiveness in panntcontrol, However, most ehimicians relegate htypnosistothe borderline among fun and. the practically untea \s recently reported hy Luchett ©), 1048 fundamental in this held 16 be paticulsrly open minded, ‘This becomes essential when we observe the distorted and unauthorized use of @ medicine that scemisto require scarce material resources ‘while at the same time satisfying a nareis sistie sense of power over ather people Taxonomic schisms determined by shilfet ‘ea anid non-coneeplual demtands (such as training of managers, sales courses, cle.) have produced more contusion. ‘The word atsell, “hypnosis” (irom ipnos: sleepy, does not fully describe complex phenom. enology. that underpins: this condition Nevertheless, at least for the time being hypnosis” is the word of reference used to indicate a condition of altered con science, from w hich we expect that helphil psychological, neuro-endocrinal, meta hoolie and im general biological changes spring, and at the same time a particular relationship inside which these chia eam occur Safely sible Evoluti n of the concept of hypno The first esamples of hypnotie induc tion, with dances, songs and collective ceremonies, are traceable to China from 1700. B.C and from then on (1s found with dillerent_ denominations and uses in numerous civilizations at any katitude ancl longitudediverse denominarion ¢ utilize, am umerose civiIt& ad ogni latitudine ¢ lon. situhine La fase scientifica’” si considera aperta con Anton Mesmer (1734-1815), il quale orienta Pinterpretazione dei fenomen osservati in modo naturalistica (m sino} Inquesto period st sviTuppao due correnti di pensieno amtitetiche> 1 sostent tori del fluide magnetico (i magnetizza lori) € 1 sostemtort della presenza di una forza vitale spiritwale che dipende dalla volonta del terapeuta (git animisti) Puy segur (1751-1825), evisleia Pim porkanzat del delieato rapport che Sin staura col magnetizzatore © delle sue implicazioni, permettenlo cost dt ident ficare fattori di tipo telazionale e psico: logico, come lo stato empatico, Penendo Faceento sulle caratteristiche del sog getto oltre che sit quelle dell oper Pabate Faria (1775-1819) dtinisce Pip nos un “Sonne lucid”, © identifies una particolare “impressionabilita psielies inh icuale James Braid (1795-1860), 11 primo axl uublizzate al termine “ipnotici” per iden Luficare 1 diverst fenomeni, apparente mente simili al sonno,che st verificavane nei soggetti magnetizsati, sostiene che la spicsazione del fenomeno & da neer care all interno del cervello, senza Pin tervento di forze esteme. Inn secondo Lempointuisce che fo stato pnotice possa instaurarsi a seguito della concent rone verso u'unies idea, LMLCharcot (1825-1893) introduce Fipaosi a livello aveademico, portando nel 1882-all’at lenzione dell’ ecademia delle Seienze di Parigi le sue ricerche sull‘ipnotismo nell cura dell isteria Ipotizza che nelle paralisi isteriche, reversibrli, come in quelle provocate ipnoticamente, -deb- sinet como de} dofore:dinisione el eviden The “scientific” phase is considered to have been opened with Anton Mesmer CITSE ISIS), whe nterpretation of the observed phenomena aeconting to a naturalistic view point (magnetism) At that time, 0 antithetical tides of thought developed: the supporters of the presenee of a magnetic fluict (the magnet vers) ancl the supporters othe presence of a spiritual vital strength depending on the therapist's will (the ammists Puy seguir (1751-1825) underlines the importance of the delicate rekationshap that 1s established with the magnetizer thus allow ing relation and psyeholog real {aetors to be rdentified, as well as the empathic state, Putting emphasis on the subject characteristics, besides those of the operator, \bbot Faria (1775-1819) defines hypnosis a “lucid sleep", and identifies’ particular individual “psy cchie tmpressionability” James Braid (1795-1860), the first to use the word “hypnotic to identify the phenomena, apparently similar to sleep, occurring in magnetized subjects, ests that the explanation for suct phenomena is to be sought inside the brain, wathout the mtervention of exter nal Fores, Later on, he realizes that the hypnotic sate can be established by €or contrating on a single idea, LM. Char ot (1825-1893) introduces hypnosis at am academic level, bringing, in 1882, his researches on hypnotism in the care of hysteria to the altention of the Academy ol the S ani He ly poliesizes that in case of reversible hysterical paral yses, such as those hyypnotically_ pro: Voked, some funetional lesions of the nervous sy stem are caused Hippoly te Bernbieim (1840-1919) sug gests that hypnosis is a psychological Sciencesin P, ootrano esistere delle lesioni funzionali del sistema nervioso Hippolste Bembeim (1840-1919), sostiene che Pipnosi & una condizione psicologica eka identifica come uno stato Paccentuala suggestionabilitd, dipen dente dalle carateristiche «lel soggett, dall'influenca esereitata dall operatore ¢ di suggerimenti Fornitt da questo Pavlov (1849-1936) studiando i riflessi condizionati_nell'animale osserva che se lt neompensat & distanaiata di citea trent secondi dallo stimolo condi han, fa secresione salivare che soli mente segue immedialamente lo stiniole, tende a distanziatsi- progressivamente per comparire, dopo diverse prove a core trent second di distant callo sti molo condizionaante In questinervally animale sembra Centiare in uno stato stuporoso nel quale il circuit alla base del nflesso eondizionate appare axddormentato, ineapace, in altre parole di rispondere alla stimokavione ner Vo sensoriale, Queste osservaion spe ali postano Pavlow @) a trovare una uuva fr questo stato «Pinibizione € lo Salo ipnotico, nel quale al soggetto diventa inesponsivo agli stimoli ester eccelio quelli provenienti dallipnotista Per Pavlov Tipnost rappresenta un. pro cess dintbizione cortical illus asso. ciatoad un area ’eccrtabilit ela parol im ipnost il "seanale del segnale Secondo alirt autori le parole operano come un linguaggio interiore, poiché le Strutture subcortical dove allenscono non sono in grado di differen/iare una Viviclt esperienza immaginaria da una reale In ogni caso ka risposta fisiolo watch una parola non & determina dal aficato im quanto tale, mi all "tnam nie elie in grado di evocare o8 condition and identifies it as a state of augmented stggestibihity, depending on the subject ch practiced by the operator and the st gestions provided Pavlov (1849-1986), studying condi tioned reflexes in animals, observes tha, iT the reward 1s postponed by about thirty seconds fromm tie conditioning stim, the salivary seeretion that usally imme dlistely follows the sumulus, tends to be progressively delayed, to appear, finally after several tests, about thirty seconds alter te conditioning stimulus In the meanwhile, the animal seems to center a state of stupor, during which the neuronal cireutl underlying: the condi tioned reflex seems to be asleep - unable, an ofher words, to respond to sensorial nerve stimulation. ‘These experimental observations bring Pavlov @) to find a similarity between this inhibited state and the hypnotic state, an whet the sub ivet becontes unresponsive to all exter nal stimuli, except those coming from the hypnotist. \ccosding to Pavlov, hyp rcterisuics, the influence nosis represents a process of diffuse cor tical inhibition associated with an area ‘of excitability, and the “word” in hypo: sis is the “signal of the signal According to other authors, words ‘operate as an internal kinguage, because the subcortical structures to which they are [inked are not able to differentiate a vivid imaginary experience from a real one In any case, the physiological response to a Wor! is not determined by HS meaning as such, but, rather, by the image itis able to evoke Milton Lriekson (1901-1980), finally. ‘opens what will become the moxtera hyp: otic Suattegy Bateson, Rossi, .\rsior Bandler, Grinder, Jay Haley, WatzlawMilton Brickson (1901-1980) apre inline quella ele Sard la strategia ipnotica moxtema, Bateson, Rossi, \raoe, Banh ler, Grinder, Jay Haley, Watzlawick ed altri individuano all interne delle moda Hit comunicative di Frickson un moxtelle di riferimento che sara definito come "Nuova [pnosi”. La psicoterapia Erick Soman & ancort an pieno sviluppo con importanti contribu (lay Haley, Brun. ner ed al.) ©). Altri attori, qual R. Ban. dler © J. Grinder ¢) coniano, invece, il termine di Programmazione Neurotin uistica che sehhene di derivazione eri ccksoniana presenta abbicttivi diversi Concetto attuale di ipnosi 1 ormai accettato che Pipnosi & una particolare condhione psicosomratiea im ui esiste-umo stato di coseieniza div erso. dal normale stato ch vegha © da tutte le fasi del sono, Pu presentare slcune affiniti con stati meditativi, in partico lare per Pattensione focalizata, tL pen siero dominate dal processo prin la ricettivita dell lo (Fromm, 197 70), Questo stato psicofisieo & dinamico ed © caratterizzato dalla prevalenza di fun Front immaginalive-emolive rispetto. a quelle cntieo-intelletive, dala presenza i una parziale dissociasione psichieat € da fenomeni ideoplastici, in particolare a hivelh pitt profondi Le teorie atta sul migecnismo dell spies! impliesane un ausfert ¢ controtransfert positive, uno Stilo empatico € unt sineronia inte rattiva fra ipnologe ¢ soggetto. Viene quitnh entatizzato il ruolo della rela ione tia Vipnotista € Pipnotizzato, non solo nel suecesso dell induzione tpn» luca, ma anche nello seiluppo della fen mnologia caratteristiea © come fattore sine dolore: dmsione el evidem ick andl others find in Prickson’s com munication modahities a reference model that, will be defined as “New Hy puo * Eneksoman psychotherapy is still developing with important contiihutions Gay Haley, Brunner and others) ©). Other autliors, sueh as R. Bander and J. Grinder (), instead, coined the term ©Neurolinguistie Programming”, such slespite its Lrieksonian derivation, intro dluces different objectives. Current concept of hy IL is now aceepted that hypnosis is 4 particular psychosomatic condition im which a stale af conscience different from both normal wakefulness anc! al sleep phases exists. IL may show some affinities with a meditative state, par ticularly with regard to focused atten tion, thought dominated by the primary process, and receptiveness of the self (Fromm, 1977-79). This psychosomatic state is dynamic and is characterized by the prevalence of imaginative-emotional functions compared to the eritical-intel- Fectual ones, by the presence of a partal psyche cissoctation ant from ideoplats tic phenomena, particularly at the deep- est levels, Current theories on hiypaosts mechanism involve transference anil pos itive contro-transference, an empathic state and. an interactive. synchronism between the hypnotist and the subject ‘Thus, the role of the relationship between the hypnotist and the hypnotized is stressed, ot only an the success of hy p notte induetion, but also an the devel ‘opment of the characteristic phenomena andl as an essential factor of the same hypnosis. In other words, hypnosis ts considered as. particular form of human 99essensiale del fenomeno stesso Lip. host & considera clog una. particotare forma di interazione umana in una per som reale © immaginaria, Lat relavione © un comtentitore dove st svolge quals: asi alle professional, in eu Coesistonno spelt. alfeltivi emozionalt ed element cognitivi ©) Nee figura 1 espressa tramite formula, unt detinizione opera tiv di ipmosi, quale stato di coserenza determinato da tina particolare relavione che s‘inserisce su dintamiche percettive sentsoriali (corpo). In tempi recenti sono stati sviluppa disegni sperimentalt raffinli per idem Uuheare un correlate ncurofisialogic dello stato di coscienza “ipnotiea” Odi trance @), € Sono stati proposti diversi modelli speculativi (), ma persiste note vole difficoiti ad che evidenzino univocamente questo stalo come caratteristi ye specifica della conclizione di trance Il paradigma maggiormente aecreditato & quello del Pasimmetna Tunsionale deglt emistert cerebral @) Sinletizzando le specializzavioni em Sleviche, si poxsong inivicuare fe seatent ccaratteristiche per! emisfero" dominant (sinistro nel destrimane e in buona parte dei maneiniyy maggiore abilit per icom 1=§; fs parola, una parola eonereta, post all ers i corpo, coteando di Sintonizzars Sta sporimenangl, = Ipnosi, $= Sta partook), e = Corpo hotie vehicle” isin most anes the “wove! the subject's experience perception modifies) © = Rovlytsubject 100) tivo della ylezione! “tconctete, postive word that ater eaten feplenishes the senses and passes through the bod, inthe alempt wo tne eal = Hypnosis, $= State £67 conscience), R= + relational} interaction ma real or imaginary person he relationship is @ container in which amy professional action may lake place, with emotional and cognitive aspects eo existing ©), In fig ational definition of hypnosis, which is considered as a state of conserousness termined by a particular relationship imposed on sensory. pereeptive dy nam res (he. the body Recently, refined experimental designs, have been developed m oner to ident lily & neure-physiological correlate of Hiypnotie” state or trance (), amd sev ceil speculative model have beer pro- posed O). Despite this, great difficulty persists in obtaining clear evidence that this state 1s characteristie of and specific to trance condition. The more aecreditedl paradigm imphes the functional asym metry of cerebral hemispheres () Suimmarising stich hemispheric. spe calization, the Following characteristies can be recognized in the “dominant hemisphere (left in right-handed people as well as in a large part of lett-tanded people) 1. grester ability for analy ical verbal amals tical spatial and temporal, arithmie tic and conceptual {asks 2. better competence in gathering the R:c 1 pos. {I *veieoko ipnotica” & nella magsion paste dei casi he Gopo aver eaturato Patienzione, impegna i sensi e passa mecte o straiegicumente sul esperienca che il soggete R= Relavione (che sfurta mexdalita perce hests of the concept af hypnosis ‘The “hyp. the allen wal seatepially with xclationship Cemploging specificpili anabitico verbal, anal spaztalt © lemponali, aritmetiei, ideazionah, mag siore competent a coghexe gli aspetti rilevants degli stimoli claborando Finer mnaione in mexlo sequenziale, altra-erso Pamalisi delle singole parti Culeanide un termine informatico, possiame. det nite fa mexkshita di elaborazione come digitale, Psa risulta estremamente elf Giente per operavioni matematiche, lin euistiche per la formukazione di concettt astral, Lo stile cognitive di quest emt sfero comeide con 1 cosiddetti “provesst secondart” della psicoanalist, 'siste moltre ut collegamento con lo stato di coseienza oidinario © una maggiore performance per le emorion positive. Lemistero tvon ckaminiante® (estrone cestrime) sembra specializ7ato per compiti visto. spaziali, musicali, geometrici, sintetici spuiali © temporal. Lo stile cognitive Sin grado di integrare diversi stimoli simulfaneamente con un eomportament analogico-sintetico, quasi non verbal, oh sfico, molto effieace per le atti visivo spaviali, la coordinazione motoria nello spaaio. la comprensione della tonaita musicale, IL suo sile cognitive coineice Com 1 processt prima” della psicena lis. Non este on colleguteto con fo Stato di coscienzal ordinario, at perfor mance & maggiore per le emoion mega tive e per quelle aftvitd che richiedono tuts pereezione simultanes del tuto (per cesione olistica), per ka creativith atistiva € scientilica, quin per fe ntazioni. Pst sto evident analogie tia ka lenomeno logia dete tranee ipnotics © fe fantom dell'emistero desire. gti sottohineate da Frickson ¢ Rossi ©). [n-contrapposizione allo sta ali vegtis, nelle Sato cht tance st svilupperebbe una prevalenza emisterica desire (nel destrimane) iro det dofore: defintsioe ed evidence remarkable aspects of the stimuli and processing the information in a sequen tial way through analysis of the single parts Using computer terminology, we can define the processing mode as digital This uns out to be extremely elfierent for mathematical and linguistic opera lions, and for the formplation of abstract concepts The cognitive style of this hemisphere 1s identified with the se called "secondary processes” of pyyelio analysis, In addition, a connection exists will the ordinary state of consciousness and @ better performance for pesitive emotions, The “non dominant” hemisphere (the ht one, it right-handed people) seems specialized for vistal-spatial, musica ‘ometrical and spatial and. temporal Synthetic tasks. It is able to simultane ously integrate different stimuli, im am analogical syuthetic (almost non-verbal holistic) manner, very elfective for vis uwil-spatial aetivities, motor co-orelina tion. anid understanding of musical tones Its coumiive style 1 identified with the so-called “primary processes” of psy choanalysis. No connection exists with the ordinary state of consciousness, ari als performance 1 better for 1 ‘emotions and for those activities requir Ing simultaneous perception of the whole (liolistic petweption), for artistic and seientifie creativity, hence far int ations. Fvident analogies exist between the phenomenology of hypnotic trance and {he funetionsoi the right hemisphere as already underlined by Erickson and galive Ross ©, Contranily wakefulness, during trance a right hemispheric prev lence would oceur (in right-handed people) 101Lo studio elettivencetaogratico di sog getli in ipnosi comparato von quello di Soggeiti allo stato cit veglia ba pesmesso di identificare © comprendere alum micecanism: neurofistologicr sollest allo stato ipnotico ("Gran parte degli stu hanno. foealizzate Mattenzione st wna particofare onda dell" 5G: af ritmo all Questo ritmo (8-12 1123, presenta tim comportamento di tipo paradosso, quanto tende a scomparire © desires hizsatsi_ nel soggetto sveglio ad oceht aaperti, intento im ativi cognitive, ma riche. all estremo opposto, nel soggetto ilassato mentre tende a diventare pri sonmolento, Un’elevata attivita di fondo alla & stata, imvece, riseontrata nei s ‘gettin conklizion ch partivolare rilassa mento ¢ in aleune forme di mieditacione Pereid, almeno storicamente, questo ‘imo & associate add una condizione di relative inattivitt funzionate del sistema nervoso, \tteaverso amaisi spettrale dt fre quenza dell ENG, stato evidenziato (") chee nelle stato di riposo vigile, lam sior parte dei soggetti destrimani pre Senta una mageior quantifa di ritmo alla nell'emisfero destro rispetto al sinistro In condizioni di trance ipnotiva, almeno hei soggettt altamente ipnotizzabili, st hia uniny ersione det profile spettrale del mo alfa con nee suea_predommanza all’emistero simistro Con Passunto che Pattivitd alla sia mversamente- propor Fronale all’aitivacione funzionale del Pemistero. si pud concludere cle durante la condizione ipnotica st assiste ad una iduionte relative attivita union emisterica sinistra © ad tuna prevalenza cemisterica destra Mtr) autor stom ha quest risultats © tuttavia Wo confermate stata eviden lo An electro-encephitlographie stacy ‘companiig subjects under hypnosis with \wakelul subjects permitted certain neuro phystological mechanisms underlying the hypnotic state to be identified and understood (9, Most have focused attention on a particular EEC wave: the alpha rhythm, This rhythm (8-12 Ha) shows paradoxical behavior sine it tends to disappear and desyr cliromze not only in the waketul subject with eyes open durmg cognitive activ ily, but also an the relayed subject while falling asleep An elevated alpha baek round activity, imstead, has been found n subjects under conditions of particular relaXation and in some forms of medita tion, and therefore, at least historically this rhythm is associated with « cond tion of relative functional inactivity of the nervous systent By spectral analysis of LEG frequency. it has been observed () that during ealin wakelulness, most ngiit-handed subjects shovs a greater quantity of alpha ry him in the right fhemisphiere in comparison to the lelt one, Under conditions of hyp notice trance, a east in hnghly. hy pro- lizable subjects, here 18am inversion fof the spectral profile of alpha rhythm with & predominance in the felt hemi sphere Assuming that the alpha activity 1s versely proportional to the Tune tional activation of the hemisphere, 1 can be concluded tht during hypnotic condition there 18 a relative reduction of lett hemispherie activity lenge of the right hemispheric one Other authors have not contarmed these results, but, nevertheless, at hasbeen shown that during hypnosis, unlike what 1s observed during wakefulness, elec lro-encephalographie activity apparently studies and a preaZiata in ipnosi, a differenza di quanto si osserva allo stato di veghia, unattiv a EL.Gratica apparentemente con i compily niches (aid es, mate matico © visuo-spaziale) Questineon geruenat& attribuita all'arione iniitoria, in ipnost, di strutture sottocorticalt dren colahiele sullaltivazione eorticale com pito specifica Studi di De Benedittis © Sironi_ in pavienti epiletticr (2) hanno dimostrato cite la condizione ipotica determina una nidusione dell’alli it lenta patologiea ¢ dell alivit) inetativa iterentiea nspetlo allo stato di vegha ¢, a maggtor ragione, ispetto al Somme che in quest pazienti st comporta come un attivatore della soglia epilettogena Studi clettrofisiologie’ hanno identifi ceato due aree del sistema nervoso impli ate nei Fenomeni ipnotici, queste arve appartenenti al sistema Timbica sono Fippocampo, che sembra responsabile de] mantenimento delta condizione tpn luca e Pamigdala che sembra svolgere un ruslo primario nei meecanismi di tisve slio dallipnosi Lo stale ipnotico sarebie medhiato dal Pattivitd combinata di queste due strut lure, aliraverso un‘inibizione funaionale dell’ amigdala Questa & responsaibile del senso di calma, dell ppoattavil2 e dell in seasibilita all'ambiente © un'attvavione unionale dette stcutture yppocampali Lanalist der potenziali evocati cor tical somatosensoriah nom hat rilevalo uticative differenze nella latenza ¢ nell'ampiezza delle componenti nelle condizioni di trance © di vegtia, Una diminucione C'ampiersa della compo. nienfle lenka & stata riferita in um espe mmcnto cli apnoanalgesia, Per- quanto narckt i potenzialt evocatr cortical dofore-definisione ed eviden not consistent with the assigned task (eg mathematical or visuel-spatial) is present, This inconsistency 1 attuibuted to the inhibitory action of subcortical and chentcephalit structures an task-spe cific cortical activation De Benedittis and Sironi (2) have shown in epileptic patients: that hy p niolic eonehtion determines reduction of pathological slow activity and irritated Inlereritical activity am Comparison to ‘wakeLulness and sleep, this latter behav ing as aan activator, in these patients, of the epileptogenic threshold Neuropliysiological studies have iden: tilied two nervous system areas impli cated int tiypnotie phenomens ‘These areas, helonging tthe limbie system, ae the hippocampus, whieh seems respons ble for the maintenance of hypnotic eon dlition and the amy gdala, which appears to develop a primary role in the awaken ang from hy piosis This likely that he hypnotte state is mediated by the combined activity of these two structures, through a functional inhibition of the amy gdala, responsible for the sense of calmness, the hypo. activity and the imsensibilily to the env ronment, and 3 funtctional activation of hippocampal structures An analysis of the somato-sensorial cortical evoked potentials has noted 0 stamiicant differences im latency and amplitude of the components unider con dlfigns of Gace or wakelulness\ dlecrease in amplitude of the stows com portent fas been reported in san exper ment of hypho-analgesia, Contradictory results have been obtained regarding Vista, auwhitory and olfactory cortical ‘evoked potentials In order to confirm the 1 hem: 103visivt, adit e ollatton esistono risultatt ccontradaittort Per vonfermare il paracligana dell’ emi sfericiti destra sono state sviluppate altre metedliche, come l'ascolto dicotive, che hanno permeesso di accumulare una note vole evidenza empirica J stato sperimentalmente osservato ehe soggeti altamente ipnotizzabili cui ven Vaio Somministrate suggestion di anal gesia durante la trance non presentavano la risposta motorta tardiva, 2 latent lunga (cirea 120 msec), a seguito dello stimolo algico, mentre rimaneva inalte rata kt risposta motorta precoce, 2 breve latenza feitea 70 msec), L'abolizione del niflesso di difesa tarchvo & espressione dh tun’ attivita di modufazione sopraspinale Lipnoterapia 0. Tipnositerapia, per definizione, implica un intervente pre cso, da parte del terapeuta © per opera del pariente stesso. In quest ultimo caso, st parla di autoipnesi, Vipnositerapra che rappresenta Putihzzoa scopo medico delle potensialita mtrinseehe del sog getty che st rendono disponibili pie hamente in questo stale psicasomatico, & ma sexenza basata sulle comtelazson dimostrate fra mente © corpo. Nella figura 2 € proposto un modelo psicoso- imatico che cerva ct sinteti77are Te ape. lest attwali pit acereditate sulla genest della malattia a pantenzat psichica, mentre nella figura 3 ¢ evidlensiato al tuolo che Pipnoterapia pud nivestire nella preven vione © nella cura del disturbo o della mattis, anche altraversounazione a pid livelli ©. L'ipnoterapia nel dolore Gh studi sulipnoterapia per il com: trollo de! dolore sono numerosi, anche se 14 sphere paradigm, other techniques have been developed, such as dichotic listen ing. which allows notable empirical evi dence to be aveumutated I has been experimentally observed that highly susceplible subjects, whe ‘were administered analgesic suggestions uring trance, cid no shiow the Late motor response (lateney around 0.120 see) Fol lowing the painful stimulus, while the carly motoranswer remained unchanged latency around 0.070see), he abolition fof the Tate defense reflex is an expres stort of supri-spinal mosluation activ ity Hypnotic therapy, by — detinition, implies @ preetse intervention by the therapist or the patient himself. i this latter case it is defined self-hypnosis, Hypnotherapy represents, therefore, the use, For medical purposes, of the subs ject’ intnisie potentialities, which are rade Tully avaulable in this pyychoso. matic slate Henee, 18a science based fon the comelation between mind and booty. In Figure 2 a psychosomatic moxdel 1s proposed, which attempts © summa nize the most supported current hy pot eses on the genesis of psychic illness In figure 3, instead, the role that hyp- nolic therapy can play in the prevention for care of clisorders and illnesses, also through a multilevel action iy undevtined oO pnotherapy and pain The studies on hypnosis for pain con trol are numerous, but the construction of an explanatory moxie! and the dem onstration of a direet correlation among hypnotic susceptibility and analgesia response level have to be ascribed to thefore: dfinzione ed evidense anit tas taza eal PRIUSR AM Saag UG EES ouninenah Wan aiale sHertia>cmal 2 Fear wercecira tne saa Ra ee ane tens sy aes “ ome prake | ; Sol indica, poiche somo ry ghoco numero hie genes, The evolution ioward specif pathologies is only ineative, since man silich lisease wit ps cafiables may play avole ¢ losSBIR EWR Ie, Fig, 3. — Ruolo deta psicoten tiche comini che possono essere deforminante dalla pr psvehotherape. The psychosomatic pathole & mertto dei coniugi Hilgard (1977-78) (9 fa costrusione di un miodtlko espli cativo c la dimosttazione di una correla von diretta Tra i grado d ypnotiz abit ed if hivello @'analgesia riggiingiinie Sempre agli Hilgand (9) si deve ki dime strazione che Peffetto analgesics del Pipnosi non & neonducibile alettetto placebo, alla paura (non ¢ un'analgesia dr stress 0 amsia} 0 alla st opproich mmaloyone) "),¢ non dipende da modulation dell'asse ipotalamo-ipo lisi-surtene, ma 2 un elfetto specifics La teoria neodissociativa formisce un modlello esplicativo, schematizato nella figura 4, secondo il quale to stato ipo. tico determina delle moxbfieazion nelle strutture di controll cognitive, per cur i processi cognitivi dell ipnotizate non Sono piitcisponihii alla eoseienzt or nraria, anche Se unt parle dissociata dell'io ypnotico, defimita come “Pos servatore mascosto", meantiene la normale pereezione del dolore A causa di una Jparrtera ch comunieazione questa comps nente Cognitiva non si manifesta (covert oo. motiea Nella patologia psico ite eon divers ‘enzione al conttallo della patologia niche. Lipnoterapia pu dei dit soties hows trails or consmion carachterstcs that can Be trea ted by different techniques. Hypnotic therapy can ploy 2 key nein the prevention snd conto! of th Hilgards, husband and wile (1997-78) ©, Also to the Hilgards (5) we owe the clemonstration that the anialgeste effect of hypnosis is not referable to the pl coho effect, fear fil is nat a stress or amuicty analgesia) or suggestion. It does not depend on encorphins ani therefore is not reversed with opioid antagonists (naloxone) (!). 1Las a specilie effect and does not depend on the modulation ‘of te hy pothaamus-fy pophry sis-actrensa avis The meostissociative theory provides aan explanatory model, shown in figure 4, according bo which the hypnotic slate determines. meslifivations in cognttive control structures. ‘The cognitive prow esses of the subject are not available to ordinary consciousness, even if a disso: ‘cated part of the hypnotie self, defined as “the hidden observer”, maintains the normal perception of pain, Due toa com munication harer this cognitive com ponent does not manifest sell (covert pain), but, nevertheless, it ean be made pctent by means of particular techniques, such as automrstie writing, .\ second bar ner prevents communication berweenipaasi ne come del doore: dginisione ed evidence Ol wage | x Hine wal OSCE CEL SARE hig 43 a figura 4a sehematizzata in Te burieretesporsa la coscien i In figure savalalily he reported the m porsible for hypmot co pan expenienee, #° har sim atitades 107pain), ma pud comunque essere eviden rat con teeniehe partivolari, come la serittura automatics Una seconikt armen impedisee ta comunicazione fra due sottosistemi del dolore: Ve BAL sistem \ competono gli indicator: involontari, ad es. quelli Canhiovascolart, che peretd continua a registrare Pespentenat; al sistema B competono le reazioni volontarie come la mimica, 1 vari alteggiamenty tensivt cite vengono esclusi Lascianido il paviente rilassato, calmo, senza apparente seg di softerencat In sitesi, ¢atlualmente aecettato che Pipnost svolga il suo ruolo nel controllo del dolore attraverso eventi aspecifier «quali la defocalizavione dell attenzione (com’é note Vattenzione focalizzata sul agente lesivo e stll’area corporea inte ressata potenzia la pervezione dolorosa, mentre [a semphiee distrazione hia elfetto nel nidurla), fa riduvione dell Ciata,shnotoetetto placebyehte pud asst micre un notevole peso se esiste un" ota onia medic pariente ed infine il decondizionamento, 1’effettodell'ipnost nel controflo del dolore dipende in modo speeifico dal grado ipnotizzabilit del paziente ed é compatibile con nn sistema di controll clettrico © neurotrasmettito- niale © questo spiega la rapidit con cu analgesia pud essere indotta © rimossa. J.a condisione ipnotiea satebbe in grado di modulare dei sistem sensoriali affe rent come la via paleospinotalamtea sopprimendo anche alcunt riflesst see mentari lovali In una review delle prove scientifiche relative alla riduzione del dolore negli adult con un antervento di po psico logico © psicosoeiale (), & stata evi eniata, attraverso meta-anaist dh stu 108, tyvo pain subygstems (Vand B). System Vis competent for unintentional indica tors (eg. cardiovascular) that keep on recording the experience, System B is competent for voluntary reactions such as mimic responses. and. various sisess attitudes that can be ehminated, leaving the patient relayed, calm and without evidence of sullering Briefly, it is currently: accepted that hypnosis’ plays ats role in pant control through non-specific events, ‘These include: 1) attention de-focusine (iL 1s Anown hows Focused attention on the it ous agent and the body area involved strenutiens painful perception, while imple distraction has the power 10 reduce it), 2) amviety reduetion; 8) pla coho effect (provided that good phys in-patient syntony exists), and, finally ide conditioning. The effect of hypno 18 in pain control depends specifically on the subject's hypnotic susceptibility and 1S compatible with s moxlel of elec trical or neurotransmitter control sy stem This exphains the rapidity with which the analgesia can be induced or abolished Hypnotic condition may be able to mos ulate alferent sensorial sy stems stich as the paleospinolhalamtic path, also sup: pressing some local segmental relTeses \ review of scientific evidence on pain reduction in adults by means of a psy chological or psychosocial intervention 9, through the meta-analysis of well designed randomized controlled studies and several other works of smaller sta listical impact, showed the validity of hypnotic techmques for pain control in cancer_patients. De Benedittis. et al, showed (9, am an experiment on rschemie pan, that highly hy pnotizable subjects kid a 113 inerease in painmultiph controllatienumerost alt favor i minore impatto statisticn, la valida delle teeniche ipnotiche nel eontrollo del dolore in pacienti matati di tumore. De Benedittis et al. humo dimestrato ¢), in un esperimento con dolore isehemico, cle soggettt altamente ipnotizsatbih pre sentav aio un aumento della tolleranva al dolore del 113% verso un ineremento di tolleransa di solo il 267 in soggetti sear saumente ipnotizzabih Lipnost si& dimostrata eapace di alle Viare sia la componente sensortale divert minativa dell’esperienat doforosa st ka componente affetiva, In soggetty alta mente iphotizbih & alo osservatto. un maggior effete sulla componente mot vasionale alfettiva dell'espenenza stessa Ja seissione tra le due componenti & responsahile dell altivavione dindicatori involontari del dolore quali un aumento della frequenza cardiaea, elt pressione amteriost, della frequenza respirator della sudorazione, Le move tee niche di neuroimaging ci formscono attraverso im gestive ulterior spunti di riflessione C3) Numeros! lavori evidenciano Puta delle teeniche ipnotiche nel hambing con dolore acuto ¢ cronico Ce la par lucolare Sensibilit cer hambint all uso. amialgesico dell ipnoterapit (Wakeman € Kaplan, 1978) >). 1 bambint sem brane anche in grid di utlizzare tee niche autoipaotiche in tutta una serie eee i malattie eroniche, fra eu iE canero, Hemotilia, il shabete, lane ¢ Partite reumatode itrettanto valida © utiliz ta routineaiamente anche in Habit, & ka ppartoanalgesia in ipnosi C), Le modaliti operauve eon cui pud essere indotte questo “alterato stato di cosetenza” cio® le tecniche ipnotiche sinet como de} dofore:dinisione el eviden tolerance versus a tolerance inerease of only 26% in poorly: hypmotizable sub jects Hypnosis has been shown (© be able to alleviate both the sensorial discrim native component and the affective com ponent of painful eyperienee, In highly hiypnotizable subjects a greater effet has been observed on the affective motiva tional component. ‘The division between the (Wo Components is responsible for the aetivation of unmtentionza indicators ‘of pain, sueh as an merease in heart rate aerial pressure, respiratory frequene’, perspiration, and so on, The new neuro Imaging techniques, through suggestive © us mueh food for thought Several studies have underlined the usefulness of hypnotic techniques children with acute and chronic pain €!) aan the tnigh sensibility of ehnlshen to the use of hypnosis for sinalgesic purposes Wakeman and Kaplan, 1978) C225, Children seem also able to use seli-hy p niolic techniques in a series of chronic illnesses, among hein plulia, diabetes, amenna and theumatod anhnis, Interesting, and also commonly used in Hlaly, is hypnosis for pain relied luring labor @), The twehniques: with which this “altered state of conscience can be induced €° andl an explanation of their modalities ts beyond the scope of the present paper Some may remember the image of am fold psychiatrist hofding a pendulum and riiythantcally. swi in front of the palicnt’s eyes, and the patient getting more and more sleepy. Well, if that worked so well, why was it discarded? Ticcliniques and strategies are in eontimnt fous evolution and follow, on one han whieh cane ) are numerous 109,©) sone numerose € ka loro tra lazione esula dagli seopi del presente lavoro, Forse aleuni ricordano il pen dolo sostentto cit un vecchio psichiatra elie oscilla ritmicamente davanti cocchi del pasiente che lenle a diventare sempre pitt sonnolento, I-bbene, se fun ‘oma cost bene perché & stato acean tomato? ‘Teeniche © strategie. sono it continua evoluzione © seguono oltre lo sviluppo delle conoscenze newrotisiolo: giche © psicologiche, 1 nuovi moxlellt cullurali ¢ le chverse esigenze e attese dt usa Societd in cambramento, Le strategie enieksoniane restano im ognt caso di rife mento C* spirito dosservazione, sono considerate lweniche indirette porché non aggre diseono frontalmente il disturbo ma cereano di sviluppare soluzioni attra verso Puso delle risorse ¢ delle caratteri }, fichiedono sensibilita & sticle del paiente, sone tecniche dole materne”. In un contesto eterogenco 81 sviluppano anche approcet “Ur con Tine” nspetto alle [eeniche aphoterapeur tiche piti ortodosse, come nel lavoro di Hoffmann €) che dimostre Putilita del supporto della realta virtuale come trat Lamento analgesic supplementare nella terapia delle ustioni in pavienti adole scent Lipnosi & utitizaita a tivello mondiale per i trattament del dolore operatorio © postoperatorio, per agevolare proce dure diagnostiche: © terapeutielie colo rose, im particolare net bambint; per al dolore iatrogeno, peril dolore da pauto. iL dolore odontofatrico, 1 dolore dat ustion (con riconoseimento della FD \ ameri cana), per il dolore croniew. non anco- logico ad es, lombalgia, libromalgia sinidrome dell'arto fantasmna, cetalee eto- hiche primar; per il lolore oncol the development of neuro-physiological and psychological Knowledge, and, om the other hark, the new cultural models and different demands and expeetances of a changing society. Pricksonian strat egies always remain the main reference point 27°, They require sensibility and spirit of observation, are considered indirect techniques since they donot allack the trouble head-on bub try” develop soltitions by using the subject's resources and characterises. “They ate soll, “maternal” techniques, Ina heter ‘geneous context, “borer” approaches also develop, in comparison to more orthodox. hypnotic techniques, such as in Hoflmann’s work ©, showing the utility of a virtual reality” support as akditional analgesic treatment for burn therapy in adolescent patiems Hypnosis is nowadays used for the Lreaiment of surgical and postoperative pain; (6 facrlitate painfl diagnostic or Therapeutic procedures, particularly. an cculelren,; for atrogeni¢ panty for rehiet of labor pain, odontic pain, burn pain (ith recognition of the American FDA): Lor clirome non-oncatogie pain (@ glow hack pain, fibromyalgia, ghost limb pain, primary chrome hteahichesy, for cancer pain and related troubles (when used early tL seems to be helpful even in con trolling the evolution of the illness) Conelusions About ten years have passed. since 1994, when the International Assoeta: tion for the Study of Pain detined pai asa “mental... esperienee.” In the same year the [V edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders introduced, among somatoform disor1 disturbr assoeiati, dove il suo ricorso prevoce sembra utile anche nel controle dellevoluzione della malta Conelusioni Sono passati divet anni da qqtando nel 1994 P Associazione Internazionale per lo stuchio del dolore definisce tI dolore come “esperiensa_.. mentale” Sempre lo stesso anno, a IV edizione del Diet ‘gnostic anid Statistical Manual of Mental Disorders introducer al'intemo det disturby somatitormy la categoria “Pai Disorders”, dove ka valuione pst cologica non serve a distinguere un dolore “organico” da uno “psicogeno' ma ad analizzare come {Tatton psieole. ‘ict inferferiscono con lespressione del dolore e Petletto det dolore sub henes sere del paziente, Dovrebbe essere ormat superata defintivamente la dicotomia shuakespeanana tra dolore fisieo © men tale. Selo accettande questo, potreme storvaret di modulate la nostra communi cazione col payiente in termini “cura iv Bibliografia 1. Luchetti M Tecniche & terapie non convene onal per il attameato del dolore ‘aes Falica 2004, 55-32 2 Panton 1 Tnillessi comizionat Fal Rosin sghieti, Torin, 1306 3, Haley J. Terapie non eon, Ba. Astrolabio, Roma 19% 4 Bandler R, Grinder J. La nstruturavione. La prosrammasione neurolinguistcac la tasfor Imasione di significato, Fal Astrolabio, Roms, 1984 ‘ntonelli C. [posi e Dolose taspett inte grat Fa Later, Bai, 2008, 28.29 De Benedits G, Poggi Longosttevi G. Cere bal blood flow charges io hy pans Photon emission compterized lomography iro det dofore: defintsioe ed evidence lors, the category “Pain Disorders”. The psyetiological evaluation is not armed a making a distinetion between “organic for “psyeliogenie”™ pain, but at analy sing how psyehological factors may interfere with pain expression and the effect of pain on a pattent’s comfort. The Shake spearean dichotomy among phy sical and mental pain should be finally closed Only by accepting this will we be able to moddulate our dialogue with the patient an “curative” terms©, Antonett (SPECT) study. 11th [otenatienal Congress of Hypnosis and Psychosomatic Medicine The [lagu ISS, 28. \mokd MB. Brain Function in hypnosis. fat (Clin Esp Eiypnosis 1988, 36. 89.05, Pagano RR, -Akots NJ. Wall TW. Hypnosis, (Cerebval Laterality and Relaxation. [at Chin Exp Hypaosis 1988, 36, 350-358 Rossi HL. La psieabiologia dell gustigione psicofisiea Te \strolabio, Roma, 1989 De Benes G. Meccanistt neurofisiole nei © nicuropsicologict dell ipnost Rissa Tiafanae Ipnosi Clinica Sperimentale 198; 223.29 De Beneditts G, Be Gonuda F Hemispheric specialization and the perception of pain. a tiskeelated FEG poner spectrum analysis int chrome pan patents Pain TSS, 22 375381 De Benedts G, Sironi VA. Deep eerebyal

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