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1-4
Fisiologia Fetale
1-5
Normale Processo di Transizione
Nei primi secondi dopo la nascita
si verificano cambiamenti fondamentali:
• Il flusso ematico
polmonare aumenta
1-8
Polmoni e Circolazione
• Il livello di ossigeno
nel sangue aumenta
• Il Dotto Arterioso si
chiude
• Il sangue fluisce
attraverso i polmoni
per ossigenarsi
1-9
Alterazioni processo di transizione
• Ventilazione inadeguata
– interferisce con riassorbimento del liquido polmonare
• Ipossia/ischemia
– ipocontrattilità del miocardio, bradicardia e ipotensione
– persistenza della vasocostrizione delle arteriole polmonari
ALTERAZIONE VENTILAZIONE
ALTERAZIONE PERFUSIONE
1-10
FASI ASFISSIA – dati sperimentali
• APNEA PRIMARIA
riduzione F.C.
normale o elevata P.A.
FASI ASFISSIA – dati sperimentali
• GASPING per intervento centri del gasping
– inspirazioni profonde con lunghi intervalli
L’apnea
Se l’ipossia secondaria
persiste, segue la c.d.non è reversibile
Apnea Secondaria o Terminale
con stimolazione
con ulteriore riduzione della frequenzatattile!
cardiaca e
è necessario eseguire la ventilazione
ipotensione
OGNI RITARDO RIDUCE LA PROGNOSI
APNEA ALLA NASCITA
APNEA PRIMARIA
si riprendono tutti con poco
APNEA SECONDARIA
hanno bisogno di VENTILAZIONE-RIANIMAZIONE
VENTILARE SEMPRE!!!!!
• Blocco A (Airways) – vie aeree
• Blocco B (Breathing) – respirazione
• Blocco C (Circulation) – circolo
• Blocco D (Drugs) – farmaci
RIANIMAZIONE
• Effetti tardivi
– La funzione miocardica si altera, la gittata cardiaca diminuisce, e
possono verificarsi danni a carico di tutti gli organi DANNO
CEREBRALE
Le lesioni del SNC si instaurano dopo 10’-15’ dall’inizio dell’asfissia
Dopo 18’ sono irreversibili
Dopo 25’ di asfissia totale la mortalità è elevata
JJVolpe 2012
ENCEFALOPATIA IPOSSICO-ISCHEMICA
danno cerebrale variabile per:
gravità
tempo d’insorgenza
durata
grado di maturazione cervello e variazioni regionali vulnerabilità
PARALISI
CEREBRALE
Paralisi cerebrale e asfissia perinatale
• On the influence of abnormal parturition,
difficult labours, premature births and
W J Litlle asphyxia neonatorum on the mental and
physical conditions of the child, especially
(Trans Obstet Soc London,1862):
in relation to deformities
Importante per:
PROGNOSI
IMPLICAZIONI MEDICOLEGALI
ASFISSIA PERINATALE O PERIPARTUM
(periodo tra inizio travaglio/fine gravidanza e parto – ‘vicino’ alla nascita)
Incidenza: 1-6/1000 nati vivi
Mortalità 20% - Sequele 50%
Apgar 5’ <4
70% E.I.I.
CRITERI ESSENZIALI
•ACIDOSI su prelievo di sangue arterioso (pH <7.00 / BE > -12) da arteria
ombelicale o da prelievo arterioso entro un’ora dalla nascita
•Comparsa precoce di segni di ENCEFALOPATIA NEONATALE
• I valori normali acido-base alla nascita sono invece utili ad escludere l’ipossia
intrapartum come causa di danno neurologico
( Winkler 1991 )
Normal Values for Umbilical Cord Blood*
Moderata 1% 7% 29%
Grave 0% 2% 12%