RUOLO DELLA’AGOPUNTURA

NELLA TERAPIA DEL DOLORE

INTRAOSPEDALIERA

28-29 NOVEMBRE 2008

AGOPUNTURA

Terapiaantichissima risalente a circa il

2000 a.C.

AGOPUNTURA
Neijing

18 volumi comprendenti 162 studi.

Si pensa che risalga,nella sua
completezza,intorno al 450 a.C. ,epoca
degli Stati Combattenti.

AGOPUNTURA
NEOLITICO

AGHI DI PIETRA O DI OSSO

AGOPUNTURA
MATTEO RICCI

FURONO I GESUITI AD INTRODURRE E

FAR CONOSCERE L’AGOPUNTURA IN
OCCIDENTE

AGOPUNTURA
Il corpo umano e’ costituito da una unica
energia che si manifesta in modi
diversi,ad esempio
lacrime,sudore,sangue,urine.
Il bagaglio energetico dell’individuo
proviene in parte dai genitori ed in parte
da una quota chiamata energia
ancestrale,assimilabile al nostro concetto
di patrimonio genetico.

AGOPUNTURA
LO STILE DI VITA E LE ABITUDINI
ALIMENTARI INFLUENZANO IL CONSUMO
DI ENERGIA E AGISCONO SUL SUO
RISPARMIO O SULLA SUA DISPERSIONE

AGOPUNTURA
APPROCCIO OLISTICO

L’uomo e’ in comunione ed equilibrio con

il mondo che lo circonda

E’UN MICROCOSMO IN UN
MACROCOSMO

AGOPUNTURA
MALATTIA

ROTTURA DELL’EQUILIBRIO ENERGETICO

AGOPUNTURA
 L’AGOPUNTURA RIEQUILIBRA LA
CIRCOLAZIONE ENERGETICA
DELL’INDIVIDUO

AGOPUNTURA
MERIDIANI

PUNTI PRINCIPALI

PUNTI SECONDARI

AGOPUNTURA
ANAMNESI IN M.T.C.
Non comprende l’utilizzo di esami
diagnostici ma indaga i colori ed i sapori
che il soggetto preferisce,la stagione in cui
si sente meglio, se gradisce il buio o la
luce.
Analizza il colorito,la vivacita’ dello
sguardo,il polso,la lingua.

AGOPUNTURA
DIAGNOSI
Comprendere quale e’ o quali sono i
meridiani dove in quel momento l’energia
non circola correttamente,causando una
carenza,un esubero o un ristagno di
energia.

AGOPUNTURA
MECCANISMO DI AZIONE
DELL’AGOPUNTURA

IlS.N.C. e’ il principale effettore.

L’agopuntura non e’ efficace se applicata
a zone denervate.

AGOPUNTURA
E’,comunque,,importante anche la
risposta cellulare zonale prodotta dal
microtrauma della puntura che puo’
scatenare fenomeni umorali e vascolari
locali per via diretta.

AGOPUNTURA
AZIONE A DISTANZA DEGLI AGOPUNTI

Per i punti del tronco e’ applicabile la

teoria dei riflessi segmentari che
,pero’,non spiega l’azione dei punti distali
a gomiti e ginocchia.

AGOPUNTURA
A livello di tronco,mesencefalo e corteccia
cerebrale potrebbero esistere connessioni
particolari tra i diversi segmenti
corporei,forse all’interno delle
rappresentazioni somatotopiche rivelate
dalla moderna neurofisiologia.

AGOPUNTURA
GLIEFFETTI DELL’AGOPUNTURA SONO
COSTANTI E RIPRODUCIBILI

AGOPUNTURA
4 LIVELLI…

AGOPUNTURA
SEGMENTARIO SPINALE
Teoria del Gate-control System[Melzock e
Wall,Bowser]
Lo stimolo agopunturale interrompe la
trasmissione del dolore a livello del corno
midollare posteriore

AGOPUNTURA
MESENCEFALICO
Attraverso i sistemi discendenti controllati
dalla sostanza grigia periacqueduttale.
I 2 principali originano dalla cisterna del
Rafe Magno –serotoninergico-,e
Paragigantocellulare-noradrenergico-.
Inibiscono la conduzione del dolore a
livello midollare.

AGOPUNTURA
DIENCEFALICO
Attraverso il rilascio di beta-endorfine nel
torrente ematico e nel liquor.
L’effetto si ottiene unicamente
nell’elettrostimolazione agopunturale
protratta per 45’-60’,ma ha valore
trascurabile nella normale agopuntura
manuale.

AGOPUNTURA
CORTICALE
Interazione con le aree somato-sensitive
coinvolte nella percezione del dolore,tra
cui la SI e la SII.

AGOPUNTURA
EFFETTO DECONTRATTURANTE-
ANTISPASTICO
Immediata detensione della muscolatura
somatica e viscerale per azione del Gate-
control system e per il blocco della
trasmissione del dolore e della
contrattura muscolare riflessa…

AGOPUNTURA
…il rilasciamento muscolare favorisce la
mobilizzazione e la rieducazione della
struttura interessata abbreviando i tempi
di guarigione.
L’effetto antispastico,basato su
meccanismi riflessi segmentari e
sovrasegmentari,consente di intervenire
in numerose patologie dolorose viscerali e
somatiche.

AGOPUNTURA
EFFETTO TROFICO E VASOMUDULATORE
Vengono regolati il ritmo cardiaco,il flusso
coronarico,i flussi arteriolare e venoso sia
a livello sistemico che distrettuale.
Migliora la perfusione ematica,si riducono
gli edemi e i fenomeni di stasi.
Si documenta il ripristino di un corretto
trofismo nelle aree affette mediante
termografia.

AGOPUNTURA
EFFETTO ANTINFIAMMATORIO

Ripristinodel normale tono vascolo-

nervoso distrettuale
Incremento della produzione di steroidi
endogeni
Detensione delle strutture interessate

AGOPUNTURA
DISATTIVAZIONE DEI TRIGGER POINTS

I T.P. sono zone iperirritabili situate prevalentemente

all’interno di una bandelletta contratta di un muscolo
scheletrico,localizzata nel tessuto muscolare o nelle zone
fasciali,che si sviluppano solitamente in risposta ad un
sovraccarico di movimento o di altri fenomeni
TRAVEL e SIMONS,1983

AGOPUNTURA
I T.P.,dolenti spontaneamente o alla
pressione,sono in grado di proiettare il
dolore a distanza ,in aree ben
definite,dolore spesso confuso con
sindromi radicolari e altro.

AGOPUNTURA
L’agopuntura profonda,fino al centro dei
T.P. e la energica stimolazione dell’ago
portano alla

TOTALE RISOLUZIONE DEL DOLORE

AGOPUNTURA
DISATTIVAZIONE DELLE EFFERENZE
SILENTI

1994 G. D. SCHOTT
Ruolo delle fibre affferenti autonome nella
genesi del dolore cronico viscerale e
muscolo scheletrico.
Rappresentano il 50% delle fibre
amieliniche C nei vari tessuti.

AGOPUNTURA
Le fibre silenti divengono sensibili e in
grado di evocare una risposta in seguito a
lesioni perduranti nel tempo quali i
processi ischemici o flogistici.
L’attivazione di queste afferenze puo’
indurre una sensibilizzazione centrale
causando una attivita’intensificata e
continuativa in grado di mantenere il
dolore cronico.

AGOPUNTURA
Attraverso i meccanismi di convergenza-
facilitazione e convergenza-proiezione il
dolore si puo’cronicizzare anche in aree di
proiezione molto distanti dalla sua
origine,rendendo le patologie complesse e
di difficile diagnosi.

AGOPUNTURA
Attraverso gli effetti VASOMODULATORE,
ANTALGICO,DECONTRATTURANTE ed
ANTINFIAMMATORIO,l’agopuntura
contribuisce alla risoluzione di tale circolo
vizioso.

AGOPUNTURA
EFFETTO SEDATIVO-ANSIOLITICO-
ANTIDEPRESSIVO
Effetto riequilibrante sul tono
dell’umore,particolarmente utile nei
pazienti con patologie croniche e con
notevole deterioramento della qualita’ del
sonno.

AGOPUNTURA
SONNO RISTORATORE

Detensione muscolare,ottimizzazione dei

processi trofici e riparativi,,miglioramento
del tono dell’umore,riduzione della
percezione del dolore.

AGOPUNTURA
L’agopuntura agisce tramite un insieme di
EFFETTI ETEROGENEI ma assolutamente
SINERGICI ai fini della RISOLUZIONE del
disturbo.

AGOPUNTURA
L’AGOPUNTURA NON E’ UNA TERAPIA DEL
DOLORE MA DELLA MALATTIA DELLA
QUALE CURA LE CAUSE,FAVORENDONE
LA RISOLUZIONE.

AGOPUNTURA
PER ESEGUIRE TRATTTAMENTI
AGOPUNTURALI OCCORRONO
Corretta formulazione del protocollo
terapeutico
Selezione di punti locali,adiacenti e distali
secondo la localizzazione del dolore
Selezione di punti generali in base alle
condizioni individuali del paziente….

AGOPUNTURA
…maggiore enfasi dei punti distali nelle
patologie acute
Maggiore importanza dei punti locali nelle
patologie croniche
Ricerca dei punti Ashi,spesso
corrispondenti ai Trigger Points
Corretta profondita’ di infissione degli
aghi…

AGOPUNTURA
…ottenimento del De qi e suo eventuale
direzionamento seguendo il canale
Deficit-xu:stimolazione lieve ,in
tonificazione, moxibustione
Eccesso-shi:stimolazione intensa,in
dispersione,elettroagopuntura.

AGOPUNTURA
SE L’ITER DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO
NON VIENE RISPETTATO
CORRETTAMENTE I RISULTATI
DIVENGONO INCONSISTENTI ED
ALEATORI.

AGOPUNTURA
EVIDENZE SCIENTIFICHE
Per molti anni gli algologi hanno
considerato l’agopuntura dotata solo di
effetto placebo,ignorando evidenze
cliniche che mostrava una risposta
complessiva,nelle forme croniche,del 70%
dei casi.
Mendelson G. et al.,1982

AGOPUNTURA
IN EFFETTI

Effettoplacebo 35% dei casi

Risposta alla morfina 75% del totale

Beeche H.K.,1955

AGOPUNTURA
PAIN
Lewith GT et al,1983 ;Dowson D et
al,1985
Nel trattamento del dolore cronico ha un
indice di efficacia che oscilla tra il 55% e
l’80%,pertanto ben al di sopra dell’effetto
placebo.

AGOPUNTURA
Negli anni 70 le ricerche sul meccanismo
d’azione dell’agopuntura dimostrano che
l’analgesia prodotta sia dovuta alla
liberazione di oppioidi endogeni[Nguyen
VN ] con significative differenze rispetto
all’ipnosi[G oldstein A et al.,1975]

AGOPUNTURA
Lung C H et al.,1980

Nei ratti l’analgesia agopunturale è

trasmissibile da un animale all’altro
mediante circolazione crociata ed è inibita
dai farmaci bloccanti i recettori endorfinici.

AGOPUNTURA
Cheng R et al.,1980;Han J S et al.,1982.

L’agopuntura agisce attraverso il rilascio

di vari mediatori anche non oppioidi.

AGOPUNTURA
Tiengo M,1997

L’agopuntura eleva la soglia di

trasduzione nocicezione-dolore,a vari
livelli:spinale,mesencefalico,ipotalamico,ta
lamico,epifisario.

AGOPUNTURA
Sjolund B et al.,1979
La stimolazione manuale o elettrica a bassa
frequenza[inferiore a 2 Hz] produce
analgesia bloccata dal naloxone e
,pertanto,di tipo oppioide.La stimolazione
elettrica ad alta frequenza[superiore a 2 Hz]
determina analgesia mediata dalle
monoamine ed è potenziata dalla
somministrazione di agonisti della
serotonina.

AGOPUNTURA
Karavis M,1995
ELETTROSTIMOLAZIONE
Azione fugace e rapida per le alte
frequenze,lenta e persistente per le basse
frequenze ed alte intensita’.
L’elettroagopuntura è in grado,in base alle
diverse intensita’ e frequenza,di
modulare un rilascio differenziato,a livello
del SNC, di dinorfina ed enkefalina.

AGOPUNTURA
Bossi J,1997
Nell’analgesia con puntura semplice o
elettrostimolata è importante usare sia
punti segmentali[puntura del punto locale
dolente ]che extrasegmentali[ a distanza
dalla zona dolorosa]al fine di produrre il
massimo controllo non solo spinale ma
anche mesencefalico ed ipotalamico.

AGOPUNTURA
Tiengo M et al.,1996;Tiengo M ,1997.
L’agopuntura interviene sia nella
stimolazione afferente dello stimolo
nocicettivo ,che nell’attivazione del
sistema discendente di inibizione ed è
efficace a livello della modulazione dei
mediatori periferici della flogosi e del
dolore.

AGOPUNTURA
Istituto di MTC di Jangxi[Niasheng M et
al.,1999
Universita’ di S. Paolo del Brasile[Yamamura
Y et al.,1995]
In oltre il 60% dei casi l’indicazione di un
agopunto è correlato con metameri contigui
che spiegano,in chiave
neurofisiologica,l’azione specifica dei punti in
questione.

AGOPUNTURA
Bossi J 1977;Tiengo M ,1997.

L’agopuntura nel dolore sarebbe in grado

di agire sia sui recettori unimodali,cioe’
sensibili selettivamente a stimoli
meccanici o termici,sia su quelli
polimodali.

AGOPUNTURA
Vibes J ,1990-Universita’ di Tolosa

L’agopuntura agisce soprattutto sulle fibre

mieliniche di tipo A ,incrementa
principalmente il livello di endorfine nel
grigio periacqueduttale[PAG],aumenta il
rilascio di dinorfina a livello del midollo
spinale…

AGOPUNTURA
…eleva a vari livelli la soglia di sensibilita’
dolorifica con azioni differenziate :da un
lato riduce la percezione
nocicettiva,dall’altro inibisce i riflessi,ad
esempio muscolari,mediante
cortocircuitamenti spinali.

AGOPUNTURA
Ionescu-Tergonisti C,1981;Nasta P et
al.,1999.
L’agopuntura è efficace nel dolore
neuropatico per la sua azione sul sistema
discendente inibitore,con incremento di
GABA e riduzione di amminoacidi
eccitatori[ac.glutammico,ac.aspartico].

AGOPUNTURA
In caso di neuropatia diabetica[Tiengo M et
al.,1996]e HIV correlata[Kingery W S ,
1997;Cohen S et al.,1986] si è dimostrato
che l’agopuntura è piu’ efficace dei
farmaci nelle forme prevalentemente
demielinizzanti e e con piu’ gravi segni
clinici ed elettromiografici di
coinvolgimento prossimale dei nervi
spinali.

AGOPUNTURA
Istituto Superiore di Sanita’,Progetto
Nazionale di Ricerca sull’AIDS:
Approvato finanziamento per uno studio
multicentrico per il trattamento della
polineuropatia periferica simmetrica
distale HIV correlata con farmaci ed
agopuntura cinese.
I primi risultati appaiono largamente
positivi.[Ospedale Sacco di Milano].

AGOPUNTURA
Lomuscio A et al.,1999

AGOPUNTURA ED APPROCCIO OSTEO-

ARTICOLARE

AGOPUNTURA
Di Stanislao et al.,1998

Agopuntura e cefalee muscolo-tensive

AGOPUNTURA
Istituti
di Bioinmmagini e Fisiologia
Molecolare del CNR di Milano-2006

La ricerca ha chiarito che l’agopuntura

agisce biologicamente sull’organismo e
non deve essere considerata effetto
placebo.

AGOPUNTURA
…Si è’ preso in esame un campione
suddiviso in 2 gruppi:un gruppo veniva
trattato con agopuntura reale,un secondo
con agopuntura placebo[aghi in zone
lontane dai punti tradizionali].
La PET ha dimostrato che solo nel primo
gruppo venivano attivate le zone
cerebrali del dolore mentre l’agopuntura
placebo non le in nessun modo.

AGOPUNTURA
OMS,NHI[National Institute of Health]
1997

L’agopuntura possiede caratteristiche

specifiche:
Ampio spettro di trattamento
Buoni risultati terapeutici
Assenza di effetti collaterali

AGOPUNTURA
MALATTIE INDICATE DALL’OMS
Acne,asma,ansia,bronchite,cefalea,colon
irritabile,congiuntivite,diabete mellito,edema ciclico
idiopatico,depressione reattiva,dismenorrea,,herpes
simplex ricorrente,herpes
zoster,epatite,lombalgia,malattie infiammatorie
pelviche,nevralgie,osteoartrosi,otite,paralisi a
frigore,paralisi flaccide e spastiche,raffreddore
comune,reumatismo fibrositico,rinite
allergica,sciatalgia,stroke,tinnitus,vaginite,vertigine
,influenza.

AGOPUNTURA
DALLA META’ DEGLI ANNI 70 DIFFUSIONE
ESPONENZIALE DELL’AGOPUNTURA IN
OCCIDENTE
In seguito alla stravolgente notizia che in
Cina erano riusciti ad eseguire interventi
chirurgici in assenza di anestesia con il
solo ausilio degli aghi.

AGOPUNTURA
OGGI

12 MILIONI DI STATUNITENSI

5 MILIONI DI EUROPEI
2 MILIONI DI ITALIANI

◦ Si affidano alle cure della MTC

AGOPUNTURA
Nonostante tale diffusione ed utilizzo
l’agopuntura ha incontrato notevoli
difficolta’ ad essere approvata
ufficialmente in Italia nelle Strutture
Sanitarie Pubbliche,mentre in altri paesi
europei è largamente praticata da
decenni.

AGOPUNTURA
ISTAT

In Italia il 22% della popolazione ricorre

all’agopuntura,ma le strutture pubbliche
che forniscono tali prestazioni sono solo
circa 50 in tutto il territorio nazionale.

AGOPUNTURA
TORINO :Azienda Ospedaliera OIRM S.Anna
MILANO:Ospedale Luigi Sacco
MILANO:Istituto Carlo Besta
FIRENZE:ASL 10 Centro Fior di Prugna
ROMA:Ospedale S.Andrea
ROMA:Ospedale Fatebenefratelli
L’AQUILA:AUSL 04
NAPOLI:Ospedale S.Paolo a Cremano
TERAMO:Ospedale Civile Mazzini
……….

AGOPUNTURA
GIUGNO 1981

PRESSO LA USL 16 DI CIVITANOVA

MARCHE VIENE APERTO IL PRIMO
AMBULATORIO PUBBLICO DI
AGOPUNTURA CON PRESTAZIONI A
TOTALE CARICO DEL SSN.

AGOPUNTURA
PAZIENTI SOTTOPOSTI AD AGOPUNTURA nell’ambulatorio di
T. A. dell’O.C.di Teramo
ANNO N° PZ

2000 414
2001 600
2002 770
2003 761
2004 680
2005 760
2006 1290
2007 1620
2008 1407 AL 31 AGOSTO

AGOPUNTURA
PATOLOGIE TRATTATE

SINTOMATOLOGIE ALGICHE OSTEO-MUSCOLO-

ARTICOLARI 25%
LOMBOSCIATALGIA 20%
CEFALEE 10%
NEVRALGIE DA H.ZOSTER 7%
NEVRALGIE POST-TORACOTOMICHE 3%
NEVRALGIE TRIGEMINALI 5%
ALTRE PATOLOGIE 30%

AGOPUNTURA
Le sedute sono circa 2 alla settimana ed i
cicli di trattamento sono ,in media, di 10
sedute.

AGOPUNTURA
Il gradimento dei pazienti da noi trattati è
molto elevato e spesso si assiste
all’abbandono delle terapie farmacologiche
precedentemente assunte.

AGOPUNTURA
Una ampia inchiesta nazionale condotta
su un campione rappresentativo della
popolazione sottoposta a trattamento con
MTC in sede ospedaliera,dimostra che
oltre il 75% dei pazienti trattati si dichiara
soddisfatta delle terapie ricevute.

AGOPUNTURA
I pazienti che arrivano a chiedere
trattamenti di agopuntura,spesso hanno
gia’ affrontato un iter piu’ o meno lungo di
terapie farmacologiche e fisioterapiche
con risultati spesso modesti e con la
cronicizzazione della malattia.

AGOPUNTURA
L’agopuntura non si propone come
alternativa assoluta alla medicina
occidentale ma come integrazione della
stessa,potendo risolvere situazioni che
non traggono beneficio dalle comuni
metodiche mediche.

AGOPUNTURA
L’agopuntura
ha dimostrato di essere
economicamente vantaggiosa.

AGOPUNTURA
Nei centri pubblici italiani[ambulatori
ospedalieri o distrettuali] di MTC ,oltre alla
frequente patologia dolorosa
osteoarticolare, sono state trattate altre
forme patologiche a carattere idiopatico o
disfunzionale ed è stato dimostrato come
tali trattamenti incidano in modo
significativo sul risparmio economico e sul
bilancio del SSN.

AGOPUNTURA
PROSPETTIVE FUTURE

Parto-analgesia
Recupero funzionale post-ictale
Recupero di traumatismi dell’apparato
locomotore
Trattamento del dolore post-operatorio
Profilassi e trattamento di PONV…

AGOPUNTURA
…Trattamento di nausea e vomito in corso di
chemioterapia e gravidanza
Trattamento delle algie mestruali
Trattamento delle fibromialgie
Trattamento del dolore pediatrico
Trattamento delle patologie degenerative
articolari nei pazienti geriatrici
Trattamento di ulcere flebopatiche
Trattamento dei dolori ischemici agli arti
inferiori.

AGOPUNTURA
ANESTESIA IN PAZIENTI
ALLERGICI,CARDIOPATICI,GERIATRICI

AGOPUNTURA
L’ AGOPUNTURA NON è COSI’ OVVIA.

28-29 NOVEMBRE 2008

RUOLO DELL’AGOPUNTURA NEL

TRATTAMENTO DEL DOLORE

INTRAOSPEDALIERO

GRAZIE

28-29 NOVEMBRE 2008