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Diagnostica radioisotopica
Presenza di malattia coronarica
Estensione della malattia e del danno
miocardico
Presenza di miocardio vitale
Presenza miocardio aritmogeno
Apoptosi ( ancora oggetto di ricerca)
Angiogenesi ( oggetto di ricerca)
Funzioni studiate
Flusso distrettuale ( H215O,13NH3, 99mTc S.mibi, 201Tl,
82Rb)
Metabolismo distrettuale (18F FDG,11C NEFA)
Motilit delle pareti (99mTc emazie, 99mTc S. mibi )
Sistema adrenergico (123I MIBG)
Meccanismi di induzione dellapoptosi 123I, 99mTc
Annessina V ( sperimenale)
Espressione di recettori a G- proteine, nellendotelio
neoformato e nelle cellule blastiche 111In
octreotide,99mTc DOTATOC, 68Ga neuropeptide Y
(sperimentale)
Normal
compliance vessel
Resistance vessels
Narrowed
compliance vessel
Normal
Narrowed
compliance vessel compliance vessel
Traccianti di flusso:Sestamibi
99m
Tc exakisMetossiIsoButilIsonitrile(99mTcMIBI)
Tc
R
+
R
R=
R
Radiotracciante
lipofilo con carica
positiva a ph
CH3 fisiologici. Si accumula
nei tessuti in ragione
CH
del flusso e del
metabolismo ossidativo
CH3
MIBI
2.5
Adenosine
Mibi
Adenosine
1.5
Mibi
Dobutamine
1
0.5
0
Isotopo
Raggio ionico
()
T 1/2
E gamma
( KeV)
K-43
1.38
22h
380
Cs-129
1.67
32 h
375
Rb 82
1.52
75 sec
511
Tl-201
Traccianti
perfusione
1.44
73di
h
69-83 ( X)
1
. KawanaM, Kiuzinc H, PorterJ, et al: Use of 198-TI as a potassium analog in
scanning. J. Nucl Med 11: 333,1970
12. Zaret Bl, Stenson RE, Martin NND: K-43 myocardial perfusion scanning for the
noninvasive evaluation of patients with false-positive exercise tests.
Circulation48:1234-41, 1973
13. Romhilt DW, Adolph RJ, Sodd VJ, et al: Cesium-129 myocardial scintigraphy to
detect myocardial infarction Circulation: 481242-51, 1973
HArperPV, AL-S@m J, MAYORGAA, et al: Demonstration of myocardial ischemia in
images produced with intravenous 13-NH3. 20th Annual Meeting of the Society of
Nuclear Medicine, June 1973
Yano Y, AngerHO. Visualization of heart and kidneys in animals with ultrashort-lived
Rb- 82 and the positron scintillation camera. J Nucl Med 9 : 412-415,1968
Traccianti di flusso:
Tl CLORURO
201
MECCANISMI DI LOCALIZZAZIONE
K+
201
PERFUSIONE
ARTERIA CORONARICA
Tl
Na+
WASHOUT/WASHIN
DINAMICO
CELLULA
INTEGRITA MEMBRANA
UPTAKE MIOCITA
FUNZIONE METABOLICA
immagine a 4 ore
immagine a 24 ore
Normale
Ischemia inducibile
moderata
Ischemia inducibile severa
Necrosi (ipoperfusione
irreversibile)
Miocardio Vitale
Sestamibi SPECT
Tecnica MIBI-GATE
Angiocardioscintigrafia allEquilibrio
PEAK
STRESS
LVEF 50%
REST
LVEF 61%
SPECT
20 mCi
REST
20 mCi
STRESS
h-1h
24 h
SPECT
h-1h
SPECT
NITRATI
20 mCi
REST
10
m
h-1h
SPECT GATED
PROTOCOLLO
RICERCA MIOCARDIO
VITALE
Emissione Beta +
Immagini PET
Disponibile da generatore (Sr 82)
T/2 brevissimo ( 75 sec)
Analogo del K
REST
Uniform distribution to
all regions except for
the inferior and inferolateral walls during
stress
LV cavity is larger at
peak stress than at
rest; TID Ratio 1.39
Stress EF 46%
Rest EF 61%
Gould
Demer
Go
Schelbert
Yonekura
Williams
Stewart
95%
94%
93%
97%
93%
98%
84%
100%
95%
78%
100%
100%
93%
88%
50
193
202
45
49
146
319
Stress ekg
-o
+
Scintigrafia miocardica (enzimi)
+
Scintigrafia miocardica
Stress / rest
UTIC
+
-
Coronarografia
Altra diagnosi o
Follow up
99mTc Sestamibi
SPECT nel DEA:
dolore precordiale ,
ecg negativo
Normale
mSv
25
Res
t
Delay (4
h)
Post rev
99m
TC MIBI - F DFG
18
+
--
201
Tl, 82Rb
K/Na PUMP
GLUT
18
F FDG
F DFG
Dopo 50g
glucosio
per os
18
SESTAMIBI rest
F DFG
18
Sestamibi REST
18
F DFG
13
13N NH3
18F DFG
PET: doppio fotone di annichilazione ( emissione positronica)
Miocardio aritmogeno
99m
Tc sestamibi
I MIBG
123
99m
18
F DFG
Miocardio aritmogeno
Tc sestamibi
123I MIBG
18F DFG
Malattie cerebrovascolari
HMPAO: rationale
Tc
H
H
Tc HMPAO,
lipophilc, delivered by
blood stream, short
residency time in the
blood (minutes)
99m
Intra-cellular pH
opens the H
bond,
hydrophilc Tc is
trapped into the
cell
Tc
Tc O4-
Stroke
Photon penic zone
Possible presence of
luxury flux
3 months after
Resistance vessels
Normal
Narrowed
compliance vessel compliance vesse
CO2
Malattia di Pick
INTRODUCTION
Parkinson disease (PD) is a brain disorder, which occur
when neurons in the substancia nigra die or become
impaired
Legame C-C:
molecola stabile
alle esterasi
plasmatiche
Methods (2)
Qualitative Analysis
N.S.
P.D.
Conclusioni
I metodi radioisotopici sono in grado di
diagnosticare i diversi problemi legati al flusso
coronarico
Le metodiche PET sono in crescita, esistono
radiofarmaci e metodiche gi ben conosciute e
stabilizzate, altri radiofarmaci sono in
sperimentazione
Con le metodiche PET possibile avere
contemporaneamente la dinamica di captazione,
ADENOCARCINOMA DI GRADO 3
DELLAPICE POLMONARE DI DESTRA
SUV 6.5
STAGING PREOPERATORIO
NSCLC
LUGLIO
DICEMBRE
Dicembre 2002
Marzo 2003
Cancer development
Changes in
signalling
pathways
Autocrine
Signalling
Changes in adhesion
systems
Pathologic Growth
Reaction versus
aggression
Induction of
neoangiogenesis
Changes in metabolism
T/2
Lu
6.74 d
0.5
64 h
Sm
0.2
0.5 mm
2.27
> 1 mm
48.6 h
0.80
0.103
0.6 mm
Re
88.9 h
1.07
0.137
1 mm
Re
16.7 h
2.12
0.155
> 1 mm
177
90
153
186
188
Terapia radiometabolica
Tumori endocrini
Tumori neuroendocrini o con shift
neuroendocrino ( non ancora totalmente
disponibile), Peptidi regolatori
Metastasi epatiche, colloidi
Linfomi follicolari, anticorpi anti CD 20
Dolore da metastasi ossee Polifosfati
Terapia Radiometabolica
Post terapia
153
Sm HEDP
* Sperimentale, fase2
**Sperimentale, preclinico
LUGLIO
F DFG
18
DICEMBRE
Esempi: terapia
N
NO2
O
N
H
O
N
N
M
N
H
N
H3C
P < 0.03
Choline
IGF-I
1.
Somatostatine
Phosphorylation site
IGF-IR
Plasma membrane
choline
Y-P
ER
2.
-
ER
Gene
transcription
Cell division
2.
Bombesin
SSR 1,2,5
BNS 1,2,3
Cell nucleus
B.
P-Y
Anno
pubblicazione
Numero
pazienti
Sensibilit
PET(%)
Specificit
PET(%)
Sensibilit CT
criteri
dimensionali
Specificit
CT (%)
Significativit
PET vs CT
Wahl et al
1994
23
82
81
64% (1cm)
44
p<0.05
Scott et al
1994
62
100
98
60% (1cm)
93
p= 0.031
Patz et al
1995
42
83
82
43% (1cm)
85
p< 0.01
Valk et al
1995
76
83
94
63% (1cm)
73
p< 0.01
Sasaki et al
1996
29
76
98
65% (1 cm)
87
p< 0.05
Sazon et al
1996
32
100
100
81% (1 cm)
56
p< 0.01
Steinert et al
1997
47
89
99
57% (0.7-1.1 cm
94
p= 0.013
Vansteenkiste et
al
1999
105
89
99
54
p= 0.0003
Pieterman et al
2000
102
91
86
75% (1 cm)
66
p< 0.001
518
88
91
63%
76
Totale
NSCLC: FOLLOW UP
recidiva
Tecnica MIBI-GATE
Peptides
Ga-DTPA Dglu-ala-thyr-gly-
68
68
Trp-Met-Asp-Phe-NH2
Tc[13Leu] Bombesin
99m
Tc
Cys-Aca-Gln-Arg-Leu-Gly-Asn-Gln-Trp-Ala-ValGly-His-Leu-Met-NH2
Tc(HYNYC)
DOTATOC
99m
NH
-D-Phe-Cys-Tyr-D-Trp-Lys-Thr-Cys-Thr
NH O HN
Tc
NH2
O
H2N
Metodiche PET
13