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Gestione delle
complicanze
R.Cian
Complicanze “maggiori”
• Endoftalmiti
• Distacco di retina
• Lesioni del cristallino
• Rottura EPR
Complicanze “minori”
• Emorragie
• Glaucoma da chiusura d’angolo
• Ipotono-leakage
• Reazioni allergico-anafilattiche
Infezioni
0.16% su 10.000 procedure
• Antibiotici topici pre-op
• POVIDONE IODINE pre e post!
• Blefarostato full-shield
• Trattamento di blefariti-congiuntiviti pre-op
• Medicazioni ed Anestetici monouso sterile
•13-21% contaminazione con farmaci poliuso!
• Sede dell’iniezione
• Aghi corti puntati “al centro”
• Non cambiare mano per iniettare
• Utilizzare il distanziatore per fissare il
bulbo
Rottura E P R
Rottura E P R
• Meccanismo:
Contrazione della CNV
indebolimento delle adesioni
intercellulari
(la rottura EPR avviene di norma 1-2 settimana dall1° o2° iniezione)
Rottura E P R
MACUGEN
-10 casi tutti già con DEP
Non distinguibili dalle rotture spontanee EPR
LUCENTIS
-9 casi in totale tutti con DEP
Non caratteristiche specifiche
AVASTINA
-50 casi in totale
Non caratteristiche univoche
Emorragie
• Sottocongiuntivale…
• Tamponare con cotton fioc (se estesa)
• Coroideale (rarissima 0,0001%)
• Non necessaria abitualmente la
sospensione di anticoagulanti
Ipertoni- Gl. da chiusura
• Evitare il reflusso
• MONITORAGGIO CONTINUO!
Endoftalmiti
• L’incidenza è bassa
• Il n° delle iniezioni è enorme
nel 1997 erano 50000
nel 2007 sono 3000000 !
MARINA ( LUCENTIS):
5 casi
477Paz,
10443 inj.
Rate: 0.5%
ANCHOR ( LUCENTIS):
rate: 0.72%
Gestione delle endoftalmiti
• Nessun comportamento codificato (evidenced
based)
• EVS (1991)
• POTENZIALMENTE EFFICACI
– Riducono l’essudazione
– Inibiscono i macrofagi e la migrazione
dei neutrofili
– Bloccano il rilascio di fattori flogogeni
– Inbiscono la produzione Prostaglandine
inibendo la Phospholipasi A2
Endoftalmiti
CORTICOSTEROIDI INTRAVITREALI