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Prove effettuate dallo stesso clinico sugli stessi pazienti = concordanza intra osservatori Prove effettuate da clinici diversi = concordanza tra osservatori Test diagnostico riproducibile se conduce diversi clinici (o lo stesso clinico nel corso di diverse sedute) alla stessa diagnosi sullo stesso paziente
discordanza
discordanza
Ambiente distraente
Due clinici hanno esaminato separatamente 100 mammografie, eseguite per diagnosticare in fase precoce il K della mammella. La tabella riporta i risultati in termini di concordanza/discordanza sullinterpretazione delle mammografie da parte dei due medici:
Clinico B
Assenza di lesioni Sospetto o presenza di lesioni
Clinico A
46 12
58
10 32
42
56 44 100
Una positivit, chiara o dubbia, per la presenza di lesioni cancerose, stata rilevata nel 44% dei casi dal clinico A e nel 42% dal clinico B Qual dunque lACCORDO OSSERVATO?
Accordo osservato
AO =
46 + 32 100
= 0,78 = 78%
Volendo esprimere sinteticamente il grado di accordo tra i 2 clinici nel fare diagnosi, la misura pi semplice la concordanza complessiva osservata sul totale delle osservazioni
Tale misura non considera per che i 2 clinici potrebbero concordare nella diagnosi per puro effetto del caso!! Quale frequenza di accordo sui giudizi diagnostici ci aspettiamo per effetto del caso?
Clinico B
Assenza di lesioni Sospetto o presenza di X lesioni
Clinico A
46 12
58
10 32
42
56 44 100
Accordo osservato
Clinico B
Assenza di lesioni Sospetto o presenza di lesioni
Clinico A
32,5
Accordo atteso
La moltiplicazione dei marginali il metodo per calcolare i valori attesi di concordanza per caso, e si basa sullassunto di indipendenza delle probabilit
Otteniamo cos la distribuzione delle diagnosi attese per effetto del caso:
Clinico B
Assenza di lesioni Sospetto o presenza di lesioni
Clinico A
32,5 25,5
23,5 18,5
Se si considera la concordanza totale = 1, il massimo accordo potenziale ottenibile, non ottenibile dovuto al caso, sar dato da: 1 AA = 1 0,51 = 0,49 Mentre laccordo reale osservato oltre il caso pu essere definito come: AO AA = 0,78 0,51 = 0,27
Il rapporto tra queste differenze esprime la concordanza oltre il caso, ovvero lindice Kappa: K=
AO - AA 1 - AA
= 0,55 = 55%
Schematizzando
0 0,78 Accordo osservato (AO) 0 0,51 Accordo atteso per effetto del caso (AA) 0 0,78-0,51 Accordo reale oltre il caso (ARO) 1 - 0,51 Accordo potenziale non dovuto al caso 1 1 1 Accordo completo
Esempio
Raffr. Raffreddore
II PEDIATRA
Tonsil. Otite
Totale
61 3 1
65
10 7 3
20
4 5 6
15
75 15 10 100
I PEDIATRA
Tonsillite Otite
Totale
II PEDIATRA
Raffr. Raffreddore Tonsil. Otite
Totale
? ? ?
65 20 15
75 15 10 100
I PEDIATRA
Tonsillite Otite
Totale
II PEDIATRA
Raffr. Raffreddore Tonsil. Otite
Totale
48,7 3 1,5
65 20 15
75 15 10 100
I PEDIATRA
Tonsillite Otite
Totale
CONCORDANZA COMPLESSIVA = 74% CONCORDANZA ATTESA PER CASO = 53% CONCORDANZA OLTRE IL CASO (K) = ?
K=
AO - AA 1 - AA
K=
= 44,6%
CONCORDANZA COMPLESSIVA = 74% CONCORDANZA ATTESA PER CASO = 53% CONCORDANZA OLTRE IL CASO = 44,6%
Schematizzando
0 0,74 Accordo osservato (AO) 0 0,53 Accordo atteso per effetto del caso (AA) 0 0,74-0,53 Accordo reale oltre il caso (ARO) 1 - 0,53 Accordo potenziale non dovuto al caso 1 1 1 Accordo completo
Esercizio
Calcolare indice K fra due patologi su una diagnosi di melanoma in situ:
il primo patologo ha diagnosticato 23 melanomi su 100 vetrini che gli sono stati sottoposti il secondo patologo ha invece giudicato come affetti da melanomi 18 casi in 15 casi entrambi i patologi hanno fatto diagnosi di melanoma
Costruiamo la tabella
Patologo 1 K s K s Patologo 2 K no 15 8 K no 3 74
Totale 18 82 100
Totale
23
77
Calcoliamo:
Concordanza complessiva Concordanza attesa per caso Concordanza oltre il caso (K) Interpretiamo il valore di K
Calcoliamo:
Concordanza complessiva = (15 + 74) / 100 = 89% Concordanza attesa per caso = (23*18)/100 + (77*82)/100 = 67% Concordanza oltre il caso (K) = (89-67) / (100-67) = 66% Interpretazione di questo valore di K: Accordo da moderato a buono