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SERVIZIO CLIENTI AREA CLIENTI

Numero Verde 800 88 77 55 MyFiora
da fisso, Numero Smart www.fiora.it
0564448844 da mobile ed estero

SEGNALAZIONE GUASTI RECLAMI SCRITTI

numero verde 800 35 69 35 E INFORMAZIONI YULIYA TSIPKO
gratuito da rete fissa e mobile VIALE ALESSANDRO MANZONI 17
attivo H24 7 giorni su 7
58100 GROSSETO GR
Posta: Via Mameli 10 58100 Grosseto
PEC:attenzionealcliente@pec.fiora.it

DATI FORNITURA Quanto devo pagare?

YULIYA TSIPKO entro il 09/06/2023 121,95 €
C.F. TSPYLY78L68Z138G
VIALE ALESSANDRO MANZONI 17 PER IL PAGAMENTO UTILIZZARE IL BOLLETTINO ALLEGATO
Le fatture precedenti risultano pagate (salvo errori o omissioni).
58100 GROSSETO GR
TIPOLOGIA MISURATORE: Misuratore
Matricola Contatore: 20000039399
Tipologia utenza Uso Domestico
Tariffa applicata Domestico Residente
Numero persone residenti 4
Deposito cauzionale 53,96 €
Utenza servita da impianto di depurazione attivo
Ulteriori informazioni saranno disponibili su www.fiora.it

RIEPILOGO CONSUMI Che cosa pago?

Consumo medio annuo 2023 95 mc
Numero minimo tentativi di lettura annui 2 BOLLETTA PERIODICA PER LA FORNITURA IDRICA
PER CONSUMO A SALDO
Tipologia lettura da del a del consumo
Numero Fattura 8023011000341540
Lettura Effettiva 329 09/02/2023 359 05/05/2023 30
Emessa il 10/05/2023
Consumo fatturato 30 mc Periodicità fatturazione trimestrale
Il consumo effettivo fatturato dal 09/02/2023 al 05/05/2023 è pari a 30 mc; il Periodo di riferimento 09/02/2023 - 05/05/2023
totale da pagare comprende consumi, quote fisse e altri addebiti/accrediti. Periodo di conguaglio 09/02/2023 - 05/05/2023
La prossima fattura di periodo sarà calcolata sulla base della lettura effettiva del
contatore rilevata automaticamente da remoto grazie all’utilizzo di una tecnologia
avanzata ad alta precisione metrologica. Nell’eventualità di problemi tecnici di
RIEPILOGO CORRISPETTIVI EURO
trasmissione dati, sarà comunque emessa una fattura calcolata in acconto sulla base QUOTA FISSA 10,38
dei tuoi consumi storici.
ACQUEDOTTO 32,68
FOGNATURA 22,80
DEPURAZIONE 34,19
ONERI PEREQUAZIONE 3,60
Addebiti Accrediti extra Fattura 6,50
Totale imponibile 110,15
Totale IVA 11,80
TOTALE FATTURA 121,95

COMUNICAZIONI DELL’AUTORITÀ: Nella sezione Comunicazioni ai Clienti trovi le

eventuali Comunicazioni dell’Autorità di Regolazione per l’Energia Reti e Ambiente.

Acquedotto del Fiora SpA. Sede legale via Mameli,10 - 58100 Grosseto. CF e P. IVA 00304790538 - Cap. Soc. euro 1.730.520 i.v.
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Andamento dei consumi effettivi Il tuo consumo medio giornaliero nell'ultimo

periodo risulta pari a 0,3488 mc/giorno che
equivalgono a circa 349 Litri/giorno.

0,3488
Nel caso si verifichino perdite occulte all’impianto
idraulico interno, puoi accedere alle tutele
tariffarie previste dall’art.17 del Regolamento di
0,2453 0,2473 fornitura del Servizio Idrico Integrato. Maggiori
informazioni sono disponibili sul nostro sito al
seguente link: https://www.fiora.it/perdita-
idrica.html

NOTE CONSUMI
I consumi medi previsti dall'art. 2.3 della delibera
609/21 sono disponibili al link https://www.fiora.it/
categorie-contrattuali.html

25/07/2022 08/11/2022 09/02/2023

07/11/2022 08/02/2023 05/05/2023

DETTAGLIO CONSUMI

PROSPETTO LETTURE E CONSUMI

Matricola contatore dal al Tipo lettura Da lettura A lettura Coefficiente Consumo

20000039399 09/02/2023 05/05/2023 Lettura Effettiva 329 359 1 30

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DETTAGLIO DEI CONSUMI

Tipo Periodo dal al N°Giorni Consumo Fatturato Restituzione Acconti Consumo Totale

Conguaglio 09/02/2023 05/05/2023 86 30 30

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QUADRO DI DETTAGLIO

COD. TOTALE
QUOTA FISSA dal al Prezzo Unitario Q.tà IMPORTO
iva
€ 10,38
Quota Fissa Acquedotto Domestico Residente 09/02/2023 05/05/2023 24,243054 €/anno 86 giorni 1G
Saldo
Quota Fissa Fognatura Domestico Residente 09/02/2023 05/05/2023 7,93409 €/anno 86 giorni 1G
Saldo
Quota Fissa Depurazione Domestico Residente 09/02/2023 05/05/2023 11,901135 €/anno 86 giorni 1G
Saldo

COD. TOTALE
ACQUEDOTTO dal al Prezzo Unitario Q.tà IMPORTO
iva
€ 32,68
Tariffa Acqua Agevolata Domestico Residente 09/02/2023 05/05/2023 0,759849 €/mc 17 mc 1G
Saldo
Tariffa Acqua Base Domestico Residente Saldo 09/02/2023 05/05/2023 1,519697 €/mc 13 mc 1G

COD. TOTALE
FOGNATURA dal al Prezzo Unitario Q.tà IMPORTO
iva
€ 22,80
Quota Consumo Fognatura Saldo 09/02/2023 05/05/2023 0,759848 €/mc 30 mc 1G

COD. TOTALE
DEPURAZIONE dal al Prezzo Unitario Q.tà IMPORTO
iva
€ 34,19
Quota Consumo Depurazione Saldo 09/02/2023 05/05/2023 1,139773 €/mc 30 mc 1G

COD. TOTALE
ONERI PEREQUAZIONE dal al Prezzo Unitario Q.tà IMPORTO
iva
€ 3,60
Oneri Perequazione UI1 Acquedotto Saldo 09/02/2023 05/05/2023 0,004 €/mc 30 mc 1G
Oneri Perequazione UI1 Depurazione Saldo 09/02/2023 05/05/2023 0,004 €/mc 30 mc 1G
Oneri Perequazione UI1 Fognatura Saldo 09/02/2023 05/05/2023 0,004 €/mc 30 mc 1G
Oneri Perequazione UI2 Acquedotto Saldo 09/02/2023 05/05/2023 0,009 €/mc 30 mc 1G
Oneri Perequazione UI2 Depurazione Saldo 09/02/2023 05/05/2023 0,009 €/mc 30 mc 1G
Oneri Perequazione UI2 Fognatura Saldo 09/02/2023 05/05/2023 0,009 €/mc 30 mc 1G
Oneri Perequazione UI3 Acquedotto Saldo 09/02/2023 05/05/2023 0,0179 €/mc 30 mc 1G
Oneri Perequazione UI3 Depurazione Saldo 09/02/2023 05/05/2023 0,0179 €/mc 30 mc 1G
Oneri Perequazione UI3 Fognatura Saldo 09/02/2023 05/05/2023 0,0179 €/mc 30 mc 1G
Oneri Perequazione UI4 Acquedotto Saldo 09/02/2023 05/05/2023 0,004 €/mc 30 mc 1G
Oneri Perequazione UI4 Depurazione Saldo 09/02/2023 05/05/2023 0,004 €/mc 30 mc 1G
Oneri Perequazione UI4 Fognatura Saldo 09/02/2023 05/05/2023 0,004 €/mc 30 mc 1G
Oneri Perequazione UI2 Integrativa Acquedotto 09/02/2023 05/05/2023 0,005 €/mc 30 mc 1G
Saldo
Oneri Perequazione UI2 Integrativa 09/02/2023 05/05/2023 0,005 €/mc 30 mc 1G
Depurazione Saldo
Oneri Perequazione UI2 Integrativa Fognatura 09/02/2023 05/05/2023 0,005 €/mc 30 mc 1G
Saldo

ADDEBITI ACCREDITI EXTRA COD. TOTALE

dal al Prezzo Unitario Q.tà IMPORTO
FATTURA iva
€ 6,50
Spese sollecito bonario 6,50 € 2T

Totale Servizio Integrato 110,15

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 COD. TOTALE
Descrizione Aliquota Imponibile Imposta Euro IMPORTO
iva
€ 11,80
1G Soggetti IVA 10% 10 103,65 10,37
2T Soggetti IVA 22% 22 6,50 1,43

TOTALE FATTURA 121,95

TOTALE DA PAGARE 121,95

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Modalità di Pagamento
DOMICILIAZIONE
BANCARIA O POSTALE
Attivando la domiciliazione tramite
la propria banca, Poste Italiane, AdF
Point, Call Center e MyFiora ti sarà
restituito il deposito cauzionale versato.
ONLINE
Tramite l’Area Clienti o dalla
nostra APP MyFiora (con carte
di credito, Postepay e Bancomat
Pay), pagoPA, oppure con CBILL
accedendo al proprio Home Banking.
BOLLETTINO POSTALE
€ € PREMARCATO
Presso tutti gli uffici postali
tramite il bollettino allegato
alla presente bolletta.
RICEVITORIE LIS PAY S.PA. E MOONEY
E' possibile pagare le Bollette presso
le ricevitorie del lotto, tabaccherie
e bar sul territorio nazionale
abilitate al servizio, utilizzando
contanti, carta PagoBancomat o
le carte prepagate Lottomaticard.
Sono consentiti pagamenti per un
importo massimo di 1.500 Euro.
CASSA AUTOMATICA E POS
Tramite POS presso tutti gli AdF Point.
COOP
Verifica prima se il punto vendita è
abilitato al servizio ed il costo del servizio.
BONIFICO BANCARIO
O POSTALE
Tramite bonifico bancario telematico
MyBank, utilizzando le credenziali
del proprio Home Banking. È
possibile pagare con MyBank
registrandoti all’Area Clienti MyFiora.
(415)8099999002555(8020)123602300176068924(3902)012195
Importo Euro 121,95
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COMUNICAZIONI AI CLIENTI
Attivando la Domiciliazione
Bancaria o Postale ti sarà
restituito il deposito cauzionale,
a suo tempo versato, con i relativi
interessi maturati.
Fatturazione elettronica
Questo documento riporta i dati fiscali contenuti nella fattura elettronica originale che
abbiamo trasmesso tramite Sistema di Interscambio (Decreto del Ministero
dell’Economia e delle Finanze 07/03/2008). La fattura elettronica originale è disponibile
nella tua area riservata sul sito web di Agenzia delle Entrate.
Qualità dell'acqua e del servizio
Sul sito www.fiora.it è possibile consultare le informazioni relative alle condizioni
contrattuali di fornitura in vigore, ai livelli di qualità da garantire, alla procedura dei
reclami, alla composizione analitica dell’acqua visualizzando anche il dettaglio dei dati
relativi alla propria zona. Al link www.fiora.it/qualita-dell_acqua.html sono disponibili
anche le informazioni di cui all’Allegato IV della direttiva (UE) 2184/2020, prevista
dall’art. 2.2 della delibera ARERA 609/2021/R/IDR.
Segnalazione guasti
Il pronto intervento per segnalazione disservizi, irregolarità o interruzione nella fornitura
è gratuito da rete fissa e mobile ed attivo 24 ore su 24 tutti i giorni dell’anno.
Morosità
La bolletta deve essere pagata integralmente entro la data di scadenza. Se l'utente non
provvede al pagamento entro tale data, decorsi 10 giorni solari dalla scadenza, in base alla
delibera ARERA n. 311/2019/R/idr, il Gestore avvierà le comunicazioni e le azioni per
il recupero del credito che, in base alla tipologia di utenza e nell’ambito di un percorso
temporale definito, possono causare - qualora la morosità persista – la limitazione del
flusso idrico, la sospensione dell’erogazione, la disattivazione dell’utenza con rimozione
del contatore e cessazione del contratto di fornitura. In tale ultima fattispecie, oltre al
pagamento degli importi dovuti, l’utente è tenuto a stipulare un nuovo contratto con il
Gestore. Le azioni per il recupero del credito comportano, di norma, l’addebito agli utenti
interessati di costi ed interessi di mora nei limiti stabiliti dall'ARERA e previsti dalla
normativa vigente, come peraltro disciplinato nel Regolamento di fornitura. Per ulteriori
informazioni è possibile consultare il sito www.fiora.it. Si informa che il Regolamento del
SII e la Carta del SII sono scaricabili dal sito internet aziendale.
Termini di pagamento e interessi moratori
L’importo della bolletta dovrà essere pagato entro la data di scadenza indicata. L’utenza
sarà considerata morosa dal giorno successivo alla scadenza della bolletta e verranno
applicati interessi di mora così come previsti dal vigente Regolamento del SII. Si precisa
che tali comunicazioni potranno subire aggiornamenti.
Pagina 6 di 8
 COMUNICAZIONI AI CLIENTI

Informazioni sulla tariffa

Le tariffe per l’anno 2023 sono approvate con deliberazione n. 17/2022 del 14 dicembre 2022 del Consiglio Direttivo dell’Autorità Idrica Toscana. Per maggiori informazioni consultare il sito
www.fiora.it

DOMESTICA RESIDENTE Componente di Componente di Componente di Componente di Componente di

COMPONENTI NUCLEO scaglione [mc] importo [€] perequazione perequazione UI2 perequazione UI2 perequazione UI3 perequazione
FAMILIARE 4 UI1 [€] [€] Quota MTI-3 [€]  [€] UI4 [€]

Acquedotto              

Tariffa variabile  0 - 74 0,759849 0,004 0,009  0,005 0,0179 0,004

Tariffa variabile  75 - 162 1,519697 0,004 0,009  0,005 0,0179 0,004

Tariffa variabile  oltre 162 3,368280 0,004 0,009  0,005 0,0179 0,004

Quota Fissa*              

Quota Fissa Acquedotto annuo 24,243054

Quota Fissa Fognatura annuo 7,934090

Quota Fissa Depurazione annuo 11,901135

Tariffa fognatura unico 0,759848 0,004 0,009  0,005 0,0179 0,004

Tariffa depurazione unico 1,139773 0,004 0,009  0,005 0,0179 0,004

*= per ogni unità servita

UI1: istituita a decorrere dal 01/01/2013 con delibera ARERA n. 6/2013 e successive integrazioni. Si applica anche alle utenze a forfait (usi minori) secondo le modalità stabilite all’art. 24bis;
UI2: istituita a decorrere dal 01/01/2016 con delibera ARERA n. 664/2015. Si applica anche alle utenze a forfait (usi minori) secondo le modalità stabilite all’art. 33.2;
UI2 Quota MTI-3: istituita a decorrere dal 01/01/2020 con delibera ARERA n. 580/2019/R/IDR
UI3: istituita a decorrere dal 01/01/2018 con delibera ARERA n. 897/2017/R/IDR e successive integrazioni. Si applica anche alle utenze a forfait (usi minori) secondo le modalità stabilite all’art.
9.2
UI4: istituita a decorrere dal 01/01/2020 con delibera ARERA n. 580/2019/R/IDR. Si applica anche alle utenze a forfait (usi minori) secondo le modalità stabilite all’art. 30.3.
Gli scaglioni sopra indicati si riferiscono ad un periodo di 365 giorni. Gli stessi si modificano in maniera proporzionale rispetto al numero dei giorni effettivi che intercorrono tra le letture,
diminuendo o aumentando se il periodo è inferiore o superiore all’anno solare (scaglione riferimento=scaglione annuo/365 gg. X n.gg. di consumo).
Gli importi si intendono al netto dell’Iva e salvo conguaglio ai sensi Delibera ARERA n. 687/2017.

Modalità per la rateizzazione dei pagamenti

Per questa bolletta è facoltà del Gestore accettare la richiesta di rateizzazione, non obbligatoria ai sensi della delibera ARERA 655/2015. 
La domanda deve essere presentata presso le sedi di Acquedotto del Fiora SPA oppure al servizio clienti 800.88.77.55 entro il ricevimento della AR/PEC di sollecito.
I piani di rateizzazione concessi avranno cadenza mensile. La rateizzazione prevede l’applicazione di interessi di dilazione con una percentuale pari al tasso di riferimento
fissato dalla Banca Centrale Europea. In caso di ritardato pagamento rispetto alle nuove date di scadenza concesse, saranno addebitati interessi di mora.

Comunicazioni dell'autorità

REGOLE PER IL RIEMPIMENTO PISCINE

consulta il sito AIT al seguente link:
https://www.autoritaidrica.toscana.it/gli-utenti/famiglie/riduzione-consumi

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 COMUNICAZIONI AI CLIENTI

Reclami
È fatta salva la possibilità per l’utente finale di inviare al gestore il reclamo scritto, purché la comunicazione contenga almeno i seguenti elementi minimi necessari a
consentire l’identificazione dell’utente finale che sporge reclamo e l’invio a quest’ultimo della risposta motivata scritta:
• Numero utenza;
• nome e cognome;
• l’indirizzo di fornitura;
• l’indirizzo postale, se diverso dall’indirizzo di fornitura, o telematico;
• il servizio a cui si riferisce il reclamo scritto (SII o singoli servizi che lo compongono).
Il reclamo potrà essere inviato tramite i canali:
Posta: Via Mameli 10 58100 Grosseto
PEC:attenzionealcliente@pec.fiora.it

Comunicazioni del Gestore

Bonus Sociale Idrico: si informa che con la Delibera ARERA n. 897/2017 e 227/2018 è stato istituito il Bonus Sociale Idrico.
Dal 1° gennaio 2021 i bonus sociali per disagio economico saranno riconosciuti automaticamente ai cittadini/nuclei familiari che ne hanno diritto, senza che questi debbano
presentare domanda presso i Comuni o i CAF come stabilito dal decreto legge 26 ottobre 2019 n. 124, convertito con modificazioni dalla legge 19 dicembre 2019, n. 157.
Sono in corso di definizione le modalità applicative per l'erogazione automatica delle agevolazioni, che saranno oggetto di appositi provvedimenti da parte delle autorità
competenti.
Indipendentemente dai tempi necessari per la predisposizione degli strumenti informatici, il bonus 2021 sarà comunque riconosciuto agli aventi diritto per l'intero periodo
di agevolazione, anche mediante il riconoscimento di eventuali quote di bonus già maturate.
Maggiori informazioni sul sito https://www.arera.it/it/consumatori/bonus2021.htm.
Bonus Sociale Idrico Integrativo: con Delibera AIT n. 12/2018 è stato approvato il Regolamento regionale AIT per l'attuazione del Bonus Sociale Idrico Integrativo. Le
domande per accedere al Bonus dovranno essere presentate presso il proprio Comune di residenza.
Per informazioni sulle tempistiche e sulle modalità di accesso consultare il sito www.fiora.it, www.arera.it e www.autoritaidrica.toscana.it.
Verifica funzionamento misuratore e livello di pressione: il costo 2023 per la verifica di funzionamento misuratore in laboratorio ammonta a €. 283,13+IVA, per la verifica
del livello di pressione a €. 206,80+IVA.
Carta del Servizio: dal 01/08/2022 è entrata in vigore la nuova Carta del Servizio Idrico Integrato che recepisce gli aggiornamenti introdotti dalle recenti delibere ARERA
in Materia di raccolta della misura, consumi e prescrizione. In sintesi:
-Misura: aggiornata la definizione di perdita occulta ed introdotta la definizione di telelettura, aggiornati gli obblighi relativi ai tentativi di raccolta della misura, al ipasso in
caso di misuratori non/parzialmente accessibili, all’informativa all’utenza riguardo la programmazione dei tentativi di raccolta, introdotti gli standardspecifici sui tentativi di
raccolta e sulla comunicazione di preavviso lettura per i misuratori non/parzialmente accessibili;
-Sportelli: introdotta la possibilità di comunicazione dell’autolettura da parte dell’utente presso gli sportelli al pubblico;
-Prescrizione biennale: introdotta la nuova disciplina di cui alla delibera 547/2019/R/idr integrata con la delibera 610/2021/R/idr;
-Qualità delle acque: specificati i nuovi obblighi informativi di cui alla delibera 609/2021/R/idr.
Si ricorda che il Regolamento del Servizio Idrico Integrato e la Carta del Servizio sono scaricabili dal sito www.fiora.it e disponibili presso i nostri sportelli.
Si comunica che al link https://www.fiora.it/codice_ripartiz_bollette/index.php è disponibile lo strumento di calcolo per la ripartizione della bolletta condominiale di cui
all’art. 21 della delibera ARERA 218/2016/R/IDR così come integrata dalla recente delibera 609/2021/R/IDR.

Glossario
Il Glossario è uno strumento rivolto agli utenti finali del Servizio idrico integrato che intende rendere più comprensibili i termini utilizzati nelle bollette, fornendo per ogni
voce una semplice spiegazione. Lo consulti nell'apposita sezione del sito www.fiora.it.

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 896>
AUT. N. DB/SSIC/E 536 DEL 10.12.2001

BancoPOSTA

td
Data Fattura: 10/05/2023
8023011000341540 Scadenza: 09/06/2023
ACQUEDOTTO DEL FIORA SPA GESTIONE INCASSI AUTOMATIZZATI

18123602300176068924120000104165841000000121953896

000010416584<
numero conto
MESSAGGI AL CLIENTE

VIALE ALESSANDRO MANZONI 17

SOTTOSTANTE
***************************
di Euro 121,95
- Attiva la domiciliazione bancaria o postale. Pagherai
le tue bollette senza commissioni e ti verrà restituito il
deposito cauzionale, se precedentemente versato;

58100 GROSSETO GR
- Registrati all'area riservata di www.fiora.it oppure

IMPORTANTE NON SCRIVERE NELLA ZONA

scarica la nostra App MyFiora. Potrai pagare la tua
bolletta tramite carta di credito o bonifico telematico

YULIYA TSIPKO
MyBank

Codice Utenza: 250001292030

00000121+95>
importo in euro
- Consulta il nostro sito www.fiora.it accedendo all'area
"Servizi Commerciali" per conoscere il nuovo canale
CBILL e le altre modalità di pagamento

CONTI CORRENTI POSTALI - Ricevuta di Accredito

Eseguito da:
residente in:
N. Fattura:
CODICE IBAN

<123602300176068924>
123602300176068924
sul C/C n. 10416584

BOLLO DELL'UFF. POSTALE

codice cliente
896
intestato a
TD

CODICE IDENTIFICATIVO IMPORTO

BancoPOSTA

BOLLO DELL'UFF. POSTALE

123602300176068915 Euro 121,95
***************************

ACQUEDOTTO DEL FIORA SPA GESTIONE INCASSI

Per pagare presso i punti vendita Coop,Lis Pay S.p.A. e

121,95

Mooney consegna al rivenditore questo foglio con il codice

a barre e il bollettino. Lo scontrino rilasciato attesterà
l’avvenuto pagamento. Si ricorda che verranno accettati
pagamenti in contanti per un importo massimo fino a 999,99
€ e pagamenti con PagoBancomat e carte prepagate per
di Euro

importi non superiori a 4.999,99 €.

CONTI CORRENTI POSTALI - Ricevuta di Versamento

C/C n. 10416584

VIALE ALESSANDRO MANZONI 17

8023011000341540
CODICE IBAN

Ecco il codice a barre da presentare al ricevitore

Codice Utenza: 250001292030

10/05/2023
09/06/2023
58100 GROSSETO GR
sul

AUTOMATIZZATI

YULIYA TSIPKO

(415)8099999002555(8020)123602300176068924(3902)012195

Importo Euro 121,95

Data Fattura:

Cod.SIA Z0013
eseguito da:

N. Fattura:

Scadenza:
intestato a

Paga online tramite Bancomat Pay

 Mandato per addebito diretto Sepa
Autorizzazione permanente di addebito in conto per richiesta di incasso utenza

CODICE IDENTIFICATIVO DEL CREDITORE

I T 0 8 Z Z Z 0 0 0 0 0 0 0 3 0 4 7 9 0 5 3 8

RIFERIMENTO MANDATO
Z 0 0 1 3 1 2 5 0 0 0 1 2 9 2 0 3 0
TIPO CODICE
CODICE SIA CODICE UTENZA
INDIVIDUALE

La sottoscrizione del presente mandato comporta l'autorizzazione ad Acquedotto

del Fiora SpA a richiedere alla banca del debitore, l'autorizzazione e l'addebito del
suo conto e di procedere a tale addebito conformemente alle disposizioni impartite
da Acquedotto del Fiora SpA. Il debitore ha diritto di ottenere il rimborso dalla
propria Banca, secondo gli accordi ed alle condizioni che regolano il rapporto con
quest'ultima. Il rimborso deve essere richiesto nel termine di 8 settimane a decorrere
dalla data di addebito in conto.
Tutti i campi sono obbligatori.

CAMPI DA COMPILARE A CURA DEL SOTTOSCRITTORE DEL MANDATO

(persona fisica delegata ad operare sul conto)

NOME / RAGIONE SOCIALE

COGNOME

CODICE FISCALE

VIA / PIAZZA N.

CITTA' PROV. CAP

PAESE

TELEFONO

EMAIL

COORDINATE BANCARIE DEL CONTO CORRENTE DA ADDEBITARE - IBAN

CAMPI DA COMPILARE A CURA DELL'INTESTATARIO DEL CONTO

(solo se diverso dal sottoscrittore)

NOME E COGNOME / RAGIONE SOCIALE

CODICE FISCALE

DATA

FIRMA

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