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AUTOCERTIFICAZIONE REQUISITI DI ACCESSO

Al CORSO DI SPECIALIZZAZIONE PER IL SOSTEGNO
SCUOLA SECONDARIA DI II° GRADO
(ai sensi degli articoli 40 e 46 D.P.R. 445/2000)

_l__ sottoscritt_ _________________________________________________________________

nat___ a _____________________________________ (____) il __________________________
indirizzo__________________________________________________CAP__________________
codice fiscale ___________________________________________________________________

DICHIARA
Ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni previste dall’art.
76 e dall’art. 496 del codice penale in caso di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci, sotto la propria
responsabilità,

(barrare una o più caselle corrispondenti ai requisiti di accesso posseduti)

ATTENZIONE! Gli eventuali 3 anni di servizio dovranno essere specificati all’interno della procedura
di iscrizione on-line.

di aver conseguito il titolo di abilitazione per la scuola secondaria di II grado

in data ________ a seguito di (concorso, etc.)______________________________________________

di aver conseguito

 la laurea triennale in ______________________________________________________________

classe di laurea _________ presso l’Università_____________________________________________

in data ________________ con votazione ___________ e di aver sostenuto i seguenti esami:

Denominazione insegnamento SSD N. CFU Data superamento

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 di aver conseguito la laurea magistrale magistrale a ciclo unico vecchio ordinamento

in _______________________________________________________________________________

classe di laurea _________ presso l’Università____________________________________________

in data ________________ con votazione _________

coerente con la/le seguente/i classe/i di concorso _________________________________________

secondo la tabella A dell’allegato A al D.M. 259/2017 e di aver sostenuto i seguenti esami:

Denominazione insegnamento SSD N. CFU Data superamento

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 di aver sostenuto i seguenti esami integrativi relativi alla/alle seguente/i classe/i di concorso

___________________________________ secondo la tabella A dell’allegato A al D.M. 259/2017:

Denominazione insegnamento SSD N. CFU Data superamento Classe/i di concorso

 di aver conseguito la certificazione relativa ai 24 CFU di cui al D.M. 616/2017 rilasciata

in data ___________ dall’Università di _____________________________________________

e di aver sostenuto i seguenti esami:

Denominazione insegnamento SSD N. CFU Data superamento

di aver conseguito il titolo abilitante all’estero e

di essere in possesso di riconoscimento della Direzione generale per gli ordinamenti scolastici

e la valutazione del sistema nazionale di istruzione avvenuto in data ______________;

di aver presentato la relativa domanda di riconoscimento alla Direzione generale per gli

ordinamenti scolastici e la valutazione del sistema nazionale di istruzione in data

___________________ ai sensi del comma 1, art. 3 del D.M. 92 dell’ 8.02.2019.

 4

di essere in possesso del diplomadi ____________________________________________________

conseguito nell’ anno scolastico _____________________

presso (specificare l’istituto) ___________________________________________________________

valido per la/le seguente/i classe/i di concorso ITP secondo la tabella B dell’allegato A al D.M. 259/2017

(indicare le classi di concorso ITP) ______________________________________________________

Luogo e data __________________________

Firma

______________________________

NB: Nel caso in cui il candidato volesse allegare il piano di studi universitario alla presente
autocertificazione, si raccomanda di provvedere ad elaborare UN UNICO FILE IN FORMATO PDFcostituito dal
presente modello di autocertificazione e dagli altri eventuali documenti allegati.