Il dolore in allattamento: quale diagnosi?

Milano 6 giugno
Paola Pileri
U.O. GINECOLOGIA OSTETRICIA
ASST FBF SACCO - OSPEDALE BUZZI
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MILANO
QUANDO IN ALLATTAMENTO SOSPETTARE UNA
PATOLOGIA DELLA MAMMELLA
OGNI VOLTA CHE UNA MAMMA CI RIFERISCE

DOLORE
 COME INDAGARE IL DOLORE
• ANAMNESI
• OSSERVARE MAMMA E BAMBINO
• OSSERVARE LA POPPATA
• INDAGARE ABITUTIDINI E CAMBIAMENTI
• PARAMETRI qualora necessario
• ESAME OBIETTIVO
• USARE CON LA DONNA VALUTAZIONI QUANTITATIVE
0-10
AVERE UNO STRUMENTO DI RACCOLTA DATI RAPIDO
PER SCRIVERE E PASSARE LE INFORMAZIONI
 COME INDAGARE IL DOLORE
anamnesi
• PATOLOGIE
• CHIRURGIA soprattutto mammella
• DECORSO GRAVIDANZA da concepimento a parto es
fattori di rischio del diabete, ritenzione placentare
• ALLERGIE
• FARMACI
• DIETA
• FOCUS RAPIDO SU FAMILIARITA’ imp ca mammella ed
ovaio
 COME INDAGARE IL DOLORE
osservare

UNICEF/OMS - Corso di 20 ore per il personale della maternità - 2009

COME INDAGARE IL DOLORE
abitudini e cambiamenti
COME INDAGARE IL DOLORE
ESAME OBIETTIVO

• Valutazione simmetrie o
differenze
• Segnalazioni anatomiche
preesistenti note o variazioni
• Lesioni visibili
• Cicatrici
• Latte: uscita colore
consistenza
• Neoformazioni palpabili
SEMPRE DIMENSIONI SEDE E
CONSISTENZA ed eventuale
MOBILITA’
COME INDAGARE IL DOLORE
PARAMETRI

PROTOCOLLO SEPSI

In tutte le donne in gravidanza o

entro 42 giorni dal suo esito giunte
al punto nascita (Pronto Soccorso
ostetrico o generico) o già ricoverate, la
rilevazione e il monitoraggio dei
parametri vitali deve essere effettuato
utilizzando uno score di allerta precoce
specifico per la popolazione ostetrica
(MEOWS)
Singh A et al. Evaluation of maternal early obstetric warning system
(MEOWS chart) as a predictor of obstetric morbidity: a prospective
observational study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 Dec;207:11-
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 CHI SE NE OCCUPA?
IL BAMBINO E’ DEL PEDIATRA
LA MAMMA E’ DELL’OSTETRICA
IL SENO ATTACCATO AL BAMBINO DI CHI?

RUOLO EQUIPE
MULTIDISCIPLINARE
CON PROTOCOLLI
CONDIVISI E
PERCORSI DEDICATI
 ECZEMA HERPES ZOSTER O
ALLODINIA O
malattIa Paget SIMPLEX
PSICOGENO

VESCICOLA DI
PSORIASI LATTE

DOTTO
INGORGO OSTRUITO

INFIAMMAZIONE VASOSPASMO
SINDROME
LESIONI DI
IATROGENE
DISBIOSI
CANDIDA MASTITE MONDOR

INFEZIONI
RAGADI BATTERICHE
ASCESSO
ANATOMIA LOCALIZZATE
NEONATALE
 DIAGNOSI DIFFERENZIALE
DOLORE MAMMARIO
Ragade
SINTOMI
Dolore intenso all’attacco
Sanguinamento
TERAPIA

Correggere l’attacco

LATTE DI MAMMA E ARIA

Vitamine E

Analgesici per il dolore
Ibuprofene 400 o 600 mg ogni 8 ore a
stomaco pieno associato a gastroprotezione

Probiotici

Antibiotici locali con:
Acido fusidico 20mg/g o Gentamicina 0,1% da
applicare 2-3 volte al giorno
PREVENZIONE
Osservazione poppata
Valutare anche bambino e frenulo
Se trascurata o mal trattata da qui nascono complicanze
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
DOLORE MAMMARIO
Vasospasmo
SINTOMI

Intenso dolore trafittivo, spesso che giunge da
schiena, profondo ed intenso, associato a
punta del capezzolo bianca e riduzione del
riflesso di eiezione con fastidio del neonato

!!! paziente autoimmuni, processi
infiammatori, attacco superficiale

TERAPIA

Vitamine del complesso B

Valutare nifedipina a basse dosi

Ruolo del massaggio del capezzolo e della
compressione

Attenzione a riacutizzazione patologia
autoimmune puerperale

Analgesici per il dolore
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
DOLORE MAMMARIO
Candida
• Diagnosi difficile per frequente coesistenza
infezione S. Aureus
• Subdola come espressione clinica
• Dolore bruciante capezzolo radiante al seno
• Fattori predisponenti:

Trauma capezzolo

Uso di dispositvi

Vaginite da candida durante gravidanza o
del neonato

Antibiotici
• Terapia:

Fluconazolo 400 mg una tantum e a
seguire:

Fluconazolo 200 mg / die per 14 gg

Miconazolo topico sul capezzolo dopo e
prima di ogni poppata

Miconazolo gel nel cavo orale del
neonato x 4 / die

Analgesici per il dolore
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
DOLORE MAMMARIO
ECZEMA
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
DOLORE MAMMARIO
PSORIASI
 MASTITE-ASCESSO
• Lactational mastitis: breast inflammation with or without infection
associated with breastfeeding.
• Non-lactational mastitis: breast inflammation associated with or without
infection in the non-lactating breast.
• Non-infectious mastitis: breast inflammation due to a non-infectious
and/or idiopathic aetiology.
• Subclinical mastitis: refers to the finding of a raised sodium/potassium
ratio and interleukin in milk without clinical mastitis.[1]
• Breast abscess: localised breast infection with a walled-off collection of
pus.

Beigi RH . Epidemiologic and economic effect of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in obstetrics.

Obstet Gynecol 2009;113:983–91
BMJ Mastitis and abscess, 2017
• La mammella è parte di una donna che è parte di
una diade in un momento unico…NON smettere di
pensare ed agire in modo medico scientifico
• FORMARSI
• Percorsi dedicati sul territorio con accesso a servizi
diagnostici e terapeutici di 2 livello multidisciplinari
dedicati alla patologia della mammella
• URGONO studi e pubblicazioni sulla patologia della
mammella e sul dolore. NON EMPIRISMO
Grazie