MALATTIE VASCOLARI

DEL POLMONE
MALATTIE VASCOLARI DEL POLMONE %

CLASSIFICAZIONE
•
Comprendono 4 malattie diverse

1- TEP : tromba embolia polmonare

2- Edema polmonare
3- Vascoli te ( Wagner Chung -
Strauss an
)
, ,

4- Ipertensione polmonare

CIRCOLO POLMONARE
•

( caratterizzato da alto flusso e resistenze medio - basse ( meno di quello sistemico )

È
rispetto
•

in messa in serie alla sistemica

Ha media di mmHg
•
una arteriosa 9- 18
pressione
ipertrofia )
" "
•

Il cuore dx è abituato a
queste basse resistenze e
pressioni
( difficilmente va in

si scompenso prima
•
La
superficie dei capillari polmonari è ampia ( zona )
"
Inoltre il circolo
polmonare è capace
di far variare la sua
compliance ( sopporta portate cardiache

aumentate 3 volte tanto )

•
Differenze col circolo sistemico :

• Strutturali : vasi sono molto più elastici ( compliance più alta ) utile
per regolare la
pressione

o funzionale :

X La precisione è basso
più -

la % (
X circolazione
polmonare deve tenere conto del rapporto quindi della necessità del
sangue

per
ventilatori )

•
A livello dei bronchioli terminali ci sono delle fibre muscolari intorno alle

arteriale

Utile (
perché se una
parte di
polmone è ipasaiemica non è

ventilato ) le arteriale si contraggono per

non
per tondetta
Il problema è che se è tutto il polmone ipossiemico ,
si raso costringe aumentando

di molto le resistenze - D cuore da fa tanta fatica

CONCETTO DI CHIRURGIA TORACICA

Quando ho una
parte di polmone malata ,
è meglio levarla ( per la questione
% credo )
TEP
MALATTIE VASCOLARI DEL POLMONE Y
12

| -

TEP ( trombo embolia polmonare )

Cotte lato alla )

trombosi venosa
petofonda ITVP

Ostruzione di dell' arteria

polmonare
•

un ramo

Abbiamo mancata di distretto polmonare che ventilata aumento

quindi una irrorazione un viene →

dello spazio morto

•

Negli altri distretti

polmonari aumenterà il flusso ( visto che da una
parte è

bloccato ) che è troppo sproporzionato rispetto anche all

'

pervertito zione →
ipossiemia
arteriosa

Aumenteranno il lavoro del di

anche che alla lunga
•

cuore avremo una

dilatazione del ventricolo di -

D dilatazione atrio di → fibrillazione atriale

EMOGAS ANALISI
All' EGA avremo ( insufficienza respiratoria di tipo I )
.
Sposai ernia già spiegato :

•
Ipo Capria pervertito per : i .

compensare
Alcalosi respiratoria l'
•
:
sempre per iperventilazione

SINTOMI E OBIETTIVITÀ
•

Dipende dall' estensione del danno e dalla presenza

o meno di comoebidità ( pt già
enfisema tosco o con la fibrosi cistica )

Può essere asintomatico ( tato )

Per lo
'

abbiamo :
piu
•

Dispnea

)
°
improvvisa

Tachipnea Triade
qualsiasi problema nella respirazione
un
o per

o tachicardia

o fibrillazione atriale ( si sente come cardiopalmo ) : a causa della dilatazione dell' atrio di dx ,
che

0 Dolore toracico

o
Tosse secca ed enrofoe

•
Segni ipopet fusione paritetica : per
instabilità dinamica ( c' è un
problema nel circolo )
× Astemia

× sudorazione
× Cute fredda

×
Vertigini

°
Segni di TVP : è più frequente che questo embolo sia partito dalla periferia
( quindi è
probabile che ci sia una Tvp )

[
× Arrossamento

× Calore " 8" " " " ti " " "" " e
"
8

+ gonfia ,

× Ddoinhilità
MALATTIE VASCOLARI DEL POLMONE 712

'

Esame obiettivo
0 Non ci sono tumori
patologici
volte
0
Broncospasmo a

0 Versamento pleurico : in caso di infarto

polmonare

Nei di compromissione emodinamica

0 casi
maggior abbiamo anche segni cardiologici
× Tachicardia

×
Ipotensione
× Su tentazione

× Cianosi

× Turgore giugulari

+ Rinforzo Il tono

× Soffio dosistdico sul focolaio della tricuspide

DIAGNOSI
•
Difficile
perché spesso è con
patologie concomitanti ( porco ,
fibrosi cistica ) e
ha sintomi vari

• Utile diagnosi : tre pregresse ,

interventi
chirurgici , poca deambulazione

• ( × torace : vedrò

Ateleltasia polmonare
o : una parte di
polmone che si è rimpicciolito

o Versamento pleurico
Il problema è che i
pz non stanno fermi ( sono sofferenti e
tachipnoici )

•
ECGI si fa sempre e vediamo

0 Un sovraccarico del cuore dx ( con

il blocco di laurea di )
o Intanto ( se c' è )
o fibrillazione atriale

Angio Taci meno invasiva dell'

angiografia

•
EGA : i
possiamo , ipocapnia calcolosi respiratoria
( 500

•
D- dimero : carne sensibile per i trombi ( se non è alto ,
non
può
avere un trombo )

Ecodoppler ad arti inferiori

•

Eco cardio trans toracico ( di tartine )

*
: non è

Vedo la ( vuol dire è da

• a che punto è
patologia se è dilatato che

un
po che stai male )
°
Segno di McConnell : a volte vedi che la patata libera ( non

quella del setto ) che si muove

,
è un indice di sovraccarico

°
Altri segni di disfunzione ventricolare dx è l' ipet tensione sistolica polmonare

•
Scintigrafia polmonare perfusione.de : usata nella valutazione per
il trapianto di
polmone ,
vai

a vedere le parti polmonari meno

per fuse
 4
MALATTIE VASCOLARI DEL POLMONE %
Come si agisce
RX

)
a

Liga
-

fondamentali
•
Anyio tre
Igdd )
• D- dimeno

Eco color doppler arti inferiori

agli
•

In verità dipende dalla criticità del pz

•
PZ critico fai subito
cangio Tac ,
se non tieni fai solo ecocardiogramma
•
Pt non critico fai esami del EGA , TAC D- dimero scintigrafia
sangue , , ,

TERAPIA
Dipende dalla criticità dal PZ ( di base usi epatici e trombo litri )
•
Condizioni non critiche :
eparina in bolo t dicomarolici
per Os ( tipo Watfaiin )

. Pz in instabilità con dinamica

o Rianimazione in caso di arresto cardio -

respiratorio

o Dai comunque tiomhditici ( a rischio emorragico)

o Se non funziona fai embolectomia chirurgico

PROFILASSI

Per chi ha avuto Tup o TEP devi fare una

profilassi cavita

'

Farmacologica :
anticoagulante ( più sicuro )

•
Filtro canale

Usato che controindicati alla ( emolitico )

0 in
pz
sono
scoagulazione donna incinta
,
'

• E un filtro che metti in vena cava inferiori ( la tue porte dagli orti inferiori )

•
Applicata per via
percutanea
o Ci sono varie complicanze
MALATTIE VASCOLARI DEL POLMONE 7 12

2- EDEMA POLMONARE
•

Aumento di liquido fuori dai vasi nel palanchino polmonare ( di solito ci stanno come per ky )
chilo
pro
•

L' equilibrio interstizio -

Vasa
segue
la
legge di Starling ( flusso .

-
Inter .at -

sina.r.e.is )

CAUSE EDEMA
1- Alterazione legge di
Starling
° Aumento della
pressione idrostatica nei capillari ( Pc ) e tidoz.ba della Premiere

oncotica nei capillari ( Heap )

° Viceversa per
le
puntini interstiziali ( titiat I Pint ) ,
sono meno
importanti

2- Una lesione endoteliale ( come nelle ARDS )

3- Riduzione del flusso linfatico

TIPI DI EDEMA
•
Polmonite cardigan : ( piu frequente ) '

Dato da
o
problema cardiologico che altera il
un flusso come :

× Deficit di pompa a
livello del cuore sx : viene alterato il flusso e il liquido
ristagna
× Aumento di tanto la frequenza cardiaca : il ventricolo se non riesce a svuotate

× Se sono ipercalorico
× Attenzione valvolare ( trecento )
(
'
°
e una trasudazione di liquido lotta vascolare che inizia nel glande interstizio e

( salti ) (gli alveoli )

, palanchino , interstizio successivamente passa al piccolo interstizio

Quindi quando il pz presenta i sintomi ( che spuntano quando hai acqua negli alveoli ) vuol

dire che i
polmoni sono
gia
'

pieni
0 Il polmone pieno d' acqua diventerà rigido e se diventa rigido vengono irritati dei recettori

nervosi che porteranno a

+
Iper ventilazione con
dispnea

+ Ortopnea
× Broncospasmo : questi recettori attivano anche il nervo
vago

X Alla lunga auto

'

edema polmonare alveolare dove il pz emetterà un espettorato schiumoso ( emette acqua

dalla

bocca )

Polmonare
•

non cardioyano :

Di solito della delle membrane ( nell' )

• dovuto ad un' attenzione permeabilità come Arda

Nell' il è l' infiammazione la

o
Aids polmone infiammato e aumenta permeabilità vascolare con

conseguente edema e forte ipossia ( tipo c.

200 )
°
Molto simile all' edema cardigan solo che la polmonare è alta
.

pressione non

o
Altre cause che danno edema non ceetdioyeno sono

Elevata abbiamo contraggono aumento polmonare

'

× altitudine :
perche poco ossigeno -9 le arteriale si → pressione e

sovraccarico cuore de
 MALATTIE VASCOLARI DEL POLMONE µ
12

Edema data da malattia da intervento

×
polmonare neurogeno : una
neurologica o un

di solo
neurochirurgia ; si risolve da

× Edema polmonare da tieapansione : è una

complicanza magari post pneumotorace
× Edema da tipeteosione : complicanza ad esempio del trapianto

SINTOMI
Abbiamo una triade
•
Dispnea :

• Di tipo restrittivo e
ingenuamente
°
Esordio improvviso
o Aumento del lavoro respiratorio
e Tosse :

o Secca

o Irritante
o Stizzoso .

0 In una situazione pessima abbiamo un espettorato schiumoso rosso

Alterazione del sensorio il sente soffocate

si è tachipnoico
•
:
pz ,
in ansia e scià

TERAPIA

Ossigeno
:{
•

Con la papi ridurre il

per precario
c-

÷
'

Diuretici
per svuotare il
polmone ( e
quindi per ridurre dispnea e tasse )
•
Mattina : l' attenzione del ( di il ( mi
tranquilli perche più i pervertito è
'

per sensorio cerco tace

pz paggio va
pure
))
in calcolosi respiratoria
°

Iniettato positivi e nitroderivati :

migliorano la
perfusione sistemica e
la peteotmancc cardiaca

DIAGNOSI
•

Rt : vedi il liquido il edema interstiziale

qualcosa solo se supera 30% e vedi un che si può
localizzare in varie sezioni :

o Settala : vedo edema tra i vati lobi polmonari

o Pltivascdate : vedo meno bene i vasi

botto pleurico : accumulo ha il la

o
polmone e
pleura
Scampate l' angolo costo filmico perche i
polmoni si ingrandiscono
Se la
pressione vascolare polmonare aumenta tantissimo ( oltre i 25 mmHg ) si può vedere

"
edema ad ali
"
edema ili ( )
un di farfalla : localizzato agli polmonari che sono vicino ai vasi

•
EGA :

•
Ipossia
•
Ipo caprie
o Di conseguenza ho anche un calcolosi respiratoria

ECG :
posso vedere tutte le
patologie che ci stavi sotto :

• Dilatazione cuore si

0 Tachicardia
 7
MALATTIE VASCOLARI DEL POLMONE %
• Infarto
° Onda T invertita

Eco cardio trans toracico ( non è di routine )

Dosaggio
•

BNP e pro - BNP

Il ha lo
o Bnp un altissimo
potere predittivo negativo per scompenso cardiaco

( se sono bassi
,
escludo questa diagnosi )
Serve l' delle ( specie per )
perche edema è frequenti dello le attenzioni valvolari
'

0 una
conseguenze scompenso
[ È edema
polmonare È l' allarme del cuore
per dirti che si sta scompensando ]

3- VASCULLTI

Processo infiammatorio (i
°

cronico con necrosi della

parete vascolare e alterazioni del flusso ematico vasi si riducono di calibro

dandomi anche dei fenomeni ischemici )

Comprende ( perché
•

un
g. i. uppo
di malattie eterogenee colpiscono vasi diversi ,
di dimensioni diverse e
quindi di organi colpiti

•
Si dividono in base al calibro del vaso colpito trasalita dei
piccoli ,
medi grandi vasi ) e in base se sono

primitivi o
secondarie
piccoli nati casi

E
Quelle veterano la Chung Strauss l'
'

che sono
Wagner ,
-
e artrite reumatoide

Granulomatosa di Wagner
•

Principalmente femminile

È necrotizzante ( colpisce i
piccoli medi quindi
vasculita
granulomatosa che da becca
•
nefrite vasi
una
spesso glomerulo
-

una

il terre e
il
polmone ma anche occhi ,
cute e neri )

Tra tutte le vasculiti è colpisce più frequentemente ( %)

quella che
•

i
polmoni 94

EZIOPATOGENESI
•
È sconosciuta tuttavia nel
sangue troviamo la contemporanea presenza
di :

0 Iper gamma globuline mia nel sangue

o Presenza di auto anticorpi

o Presenza di C- anca ( anticorpi anti citoplasma dei neutrofili )

( mi fa che abbia causa

immunologica
)
pensare una

Ci sono forme fulminanti ,

acute , subacuta e subdole

SINTOMI E SEGNI
•
Molto aspecifici all' esordio :

o Rinorrea

•
Ulcera in bocca

• Sinusite
• Otite
MALATTIE VASCOLARI DEL POLMONE % 12

Più tardi
spuntano sintomi respiratori come
dispnea tosse
•
e

Se faccio di valutazione respiratoria avro

'

un
quadro restrittivo ( esiste anche
prova
una

un pattern di tipo ostruttivo

Diagnosi
•
Rt torace :
posso
vedere :

o Noduli

• Chiazze

•
Opacità

"
•
Tac -

HR : vedrò i feeling vessel ,

"
vedi ,
vasi che terminano all' interno di cavita
'
e noduli
"
(
questi noduli )
"
sembra che i vasi nutrono è peculiarità della vasca lite di
Wagner
vedrà anche dei casi di dimensioni aumentate

*
BAL :
vedere alveolare talvolta si fa biopsia
posso emorragia e

TERAPIA
•

Ciclo fosfamida t corticosteroidi

I cortisonici da soli non bastano ( la cidofosfamide si )
^

Plasma ferii : solo se i reni sono andati

Alcuni utilizzano il netto ttexato

SINDROME DI CHURG -

STRAUSS
•

Prevalentemente maschile
°
È granulomatosa allergica
una che interessa più organi ( specie teme e tutto G. E .
)
•
È malattia che si sviluppa ( 20 )
una nei giovani -40 anni

Si sviluppa in
pz che sono asmatici , hanno la dermatite o rinite

EZIOPATOGENESI
•
Anche nata
qui non è

+
Nel troviamo :
sangue
o Immuni complessi

o Autoanticorpi
• Tante citochine

• Presenza di
p
-
anca /
per Wagner
avevano c. Anca )

•
Abbiamo 3 fasi

1- Fase protonica : il
pz presenta un a reazione allergica ( rinite , asma utopia )
,

Fase eosinofili eosinofili tissutale ( specie

fanti
2- eosinofili ca :
nel sangue e infiltrati di

polentone e G. I

3- Fase titina dove la trasalita che ti daro sintomi aspecifici ( febbre di peso
perdita
'

Vasco : avrai :
, ,

astenia )
MALATTIE VASCOLARI DEL POLMONE 7 12

MANIFESTAZIONI CLINICHE
•

Elegantemente troviamo

o Asma 98 % all' esordio

°
neuropatia periferica f- si ) : dà
. dei deficit sensitivi -
motori

O Meno frequentemente troviamo tosse , dispnea ed emoftoe

Il il
principalmente coinvolgimento cardiaco
'

pa muore
per

DIAGNOSI
•
Esami emato chimici - : (gold )
o tosino filia

o tante IgE nel sangue

o Indici di flogosi aumentati

•
Rt e Tac : troviamo alterazioni come nella Wagner ( la diagnosi lo
fai comunque con l' eosinofili

Terapia
Corticosteroidi ciclo costante
•

ARTRITE REUMATOIDE
Malattia di tipo caratterizzata
•

autoimmunitaria sistemico da uno . sino vite erosiva atomica simmetrica

MANIFESTAZIONI CLINICHE
•
Sicuramente articolare
"
Possono esserci manifestazioni extra articolari a livello della cute
,
vasi
, pericardio ,
polmoni
e della pleura
le manifestazioni livello
principali polmonare
°

a sono :

Patologie del simile ( fibrosi idiopatica polmonare )

o interstiziali polmone ! alla FIP e

alle altre polmoniti interstiziali

Bronchioli te obliterate ( detta )

o anche polmonite organizzata :

Come sintomi abbiano

+ tosse
×
Dispnea
+ Calo ponderale
× Febbre

× Aumento VES

x Crepitii
× Quadro teatri Hiuo
-

Si cura con steroidi e ciclo fosforite

MALATTIE VASCOLARI DEL POLMONE % 12

° Malattia pleurica :

+ Frequente ma sublimità di solito

Se abbiamo ( che mi dà febbre alta

× ne
accorge quando versamento pleurico con
empiamo ,
dolore

e dispnea )
Il versamento non parte infetto si infetta alla
lunga perche
'

ristagna
,

° Noduli reumatici :

× L' unica manifestazione peculiare della sola ad

Sono dei noduli necrotico salti nella

pleura
X con un centro e sono
presenti nei o

X Sono asintomatici però dare delle

complicanze come
possono
Pneumotorace

0 Fistole bianco pleurico (i nobili

possono rompere parenchima
e
pleura )
× Importante diagnosi differenziale con tumore

Possono date endo alveolare tosse febbre , insufficienza espiratorio (

emorragia , , dispnea ,
i.
o i

noduli o l' artrite in

generate )

Diagnosi
+

Enotecnici con canonizzazione e anca

" "

a Bal : dà il liquido a
lavatura di carne

TERAPIA
•

Ciclo fosforite e ptednisone

 POLMONE %
11
MALATTIE VASCOLARI DEL

4- IPERTENSIONE POLMONARE
Condizione patologica che aumenta la PAP ( pressione arteriosa
polmonare ) mmHg
•

i 29
sopra a

riposo ( albero dice 20 mmHg )

(o col dell' arteria
misti cardiaco livello polmonare
°

cateterismo ; metto un catetere a

e in alcuni
"

spingere questi cateteri fino ai capillari facendo l' ircuaeameato

casi
posso
dei polmonari ( si chiama
"

capillari appunto pressione

di incuneamento ) dove è
più
precisa

CLASSIFICAZIONE
Per dell'
gravità ipertensione
•

o Lille : PAP 26.35 mmHg

° Moderata : PAP 36 -
45 MmHg
o finire : PAP 7 45 mmHg

Per
eziologia
•

Idiopatica ( meta ) genetica

o : viene
principalmente a donne con
predisposizione
o Da malattia del convettivo

secondaria data
o : da
ipertensione portale o
patologie respiratorie

ALTERAZIONI ANATOMICHE DEI vasi

•
Intima del vaso :
prolifera e
quindi si ispessisce
•
Media : diventa ipertrofica .

•
Avventizia : diventa fibrotica

Le
patologie di sopra porta a
queste alterazioni anatomiche ( perchè i vasi

continuamente sottoposti insulti meccanico

flogistica ) ciò credo
.

saranno a e e mi

darà ipertensione

Tardivamente formano dei di

°

si delle lesioni plessi forni vasi : si formano degli agglomerati

di tessuto vascolare ( aumento irreversibile delle resistenze polmonari )
Questa condizione aumenta la presenza di trombi

l' ipertensione alla anch' alterazioni anatomiche dei

lunga causerà egli
vasi

QUADRO CLINICO 1. 03.16

Le manifestazioni
principali sono respiratorie e cardiocircolatorie

a.
Respiratorie :

Dispnea

)
o

triade

:{ [
hipnen
chicatdia

o Tosse

o Dolore toracico simil -

anginoso

o [ no ftoa : nel rimodellamento dei vasi , qualcuno si rompe

MALATTIE VASCOLARI DEL POLMONE % 12

)
o Cianosi
"
tini di ipo perfusione

°
Ippociatisno digitale

•
Cardiocircolatorie
( vote Getteremo
a-
polmonare cronico : fino → aumento resistenze → aumento lavoro ventricolo

{ x- D sviluppano delle ( click Titano )

si alterazioni di
aperture proto sistolico ,
insufficienza tiicospiddica ,
sdoppiamento
→ il cuore si scompensare

Si parte da una fase asintomatico .

→ sintomatica stabile →
scompensata terminale

DIAGNOSI
Pet prima cosa vedo come sta il cuore

'
Eco cardio : valuto lo stato del cuore e con
l' eco cardio
doppler posso
vedere i flussi e « indi le occasioni

| I
•
ECG : con i
segni di sovraccarico ventricolo dx ( blocco di bianco DX ) ,

corte polmonare , ipertrofia

Cateterismo cardiaco valuto le

pressioni
(
gold standard è invasivo
: cosi
però
e
serve tempo ; in caso faccio ecodoppler )

•
DX : vedro
'

o Aumento degli ili

polmonari (i vasi sono diventati più grossi
)
o Cardio negata

•
Risonanza magnetica :
per
vedere meglio il ventricolo dx

test del cammino

per
valutare la
dispnea

TERAPIA
Divido i pz in
teaponder e non
responso
( espandere è il pz che docente
il test di reattività l' utilizzo di Ca antagonisti ( vasodilatatori ) l'
, quinto
dopo si risolve ipertensione polmonare

e uso i Ca
antagonisti
)

•
trasponder : Ossigenoterapia t
Ca antagonisti t
anticoagulanti

• NON [ blu ! credo terapia di l' aggiunta di

espone la stessa sopra con :

o
Analoghi piosteciclina ( Ilopiost per via inalatorio )

o Antagonisti accettati endotelio -

( Rosanna
per
05 ,
• Inibitori della fonte diesterosilhenee.it