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Roma 19/11/2019

Corso di formazione
AMR One Health

Criticità nell’uso degli


antibiotici in ospedale

Angelo Pan
UO di Malattie Infettive
Conflitti di interesse
2017-2019

• BD, ViiV: partecipazione a congressi

• BD, Abb-Vie: relazioni a congressi

• CCM: progetto di ricerca


• Introduzione

• Programmi per la gestione corretta e


responsabile del farmaco

• L’utilizzo in chirurgia

• Controllo delle ICA

• Conclusioni
Due sole indicazioni
• Introduzione

• Programmi per la gestione corretta e


responsabile del farmaco

• L’utilizzo in chirurgia

• Controllo delle ICA

• Conclusioni
Se non lo misuri non lo puoi migliorare
Lord Kelvin
Sintesi dei consumi di antibiotici nel nostro
Paese
Indicazione Totale Ospedale

Consumo (x1000 DDD) 1.762 250

Terapia infezioni di comunità (%) 89,9 34,5

Terapia infezioni correlate 2,4 17,3


all’assistenza (%)
Profilassi medica (%) 3,4 23,8

Profilassi chirurgica (%) 2,7 18,9

Terapia infezioni in strutture 0,7 1,5


residenziali (%)
Consumo di antibiotici in comunità 2018

ECDC 2019
Consumo di antibiotici in ospedale
2018

ECDC 2019
Escherichia coli resistente a cefalosporine 3G, fluorochinoloni &
aminoglicosidi
2018

2015: 14,6% 2018: 11,6%


ECDC 2019
Escherichia coli resistente a cefalosporine 3G, fluorochinoloni &
aminoglicosidi
2018

Francia 3,5%

ECDC 2019
2007

Until recently, ESBL-producing Enterobact


Klebsiella pneumoniae ESBL
2005-2018

60,

45,

Italia
30, UK
Francia

15,

0,
2005 2007 2009 2011 2013 2015 2017
• Introduzione

• Programmi per la gestione corretta e


responsabile del farmaco

• L’utilizzo in chirurgia

• Controllo delle ICA

• Conclusioni
BSAC 2018
E’ facile?
Perché è necessario il lavoro in rete

1. Nuove resistenze

2. Nuove conoscenze sulle resistenze

3. Nuovi test diagnostici

4. Nuovi antibiotici

5. Nuove conoscenze sugli antibiotici


Perché è necessario il lavoro in rete

1. Nuove resistenze

2. Nuove conoscenze sulle resistenze

3. Nuovi test diagnostici

4. Nuovi antibiotici

5. Nuove conoscenze sugli antibiotici


Il gruppo di lavoro
sulle politiche antibiotiche
1. Igienista
2. Infermiere
3. Infettivologo
4. Farmacista/Farmacologo
5. Microbiologo

• Amministratore
• Informatico
• Internista
• Chirurgo
• ?ista/logo
Mu SIC ♬ Re

Politica degli antibiotici


Esiste gruppo di lavoro Anno di costituzione
2011-2015
2006-2010
2001-2005
1996-2000
No
1991-1995
49% 51% Sì
1986-1990
1981-1985
<1980

0 13 25 38 50 63 N.

Pol Antib CIO


Restrittivo o abilitativo?
• Restrittivo
– Antibiogramma ristretto
– Restrizione del prontuario
– Pre-autorizzazione
– Sospensione automatica della terapia

• Abilitativo
– Verifica & restituzione dati
– Interventi formativi con revisione di singoli pazienti
– Promemoria
24
Davey, Cochrane 2017
Interventi abilitativi ± restituzione

senza

+13%

con

+19%

Davey, Cochrane 2017


Identificazione delle priorità

• Organizzazione

• Eseguire gli esami microbiologici


• Trattare la sepsi entro 1 ora
• Non trattare colonizzazioni o virosi
• Profilassi antibiotica perioperatoria
• Scegliere spettro ristretto
• Evitare farmaci ad alto rischio di Clostridium difficile
• Rivedere la terapia a 48-72 ore
• Passare alla terapia orale
ECDC, 2016
Sepsi in PS in un grande ospedale

Parametro Differenza Pre-


post (p)
Aderenza al bundle della SSC <0,001

Diagnosi eziologica <0,001

Terapia appropriata <0,001

Semplificazione con i dati microbiologici <0,001

Mortalità a 14 giorni 0,02

CID, 2017
Sostegno alle scelte diagnostico-terapeutiche in chirurgia in un
ospedale di 2° livello
Decisione terapeutica
Appropriatezza
Interventi di stewardship
Riduzione della durata della degenza
• Meccanismo non chiaro
• Obiettivo di molti ospedali
• Utilizzare questo dato per rendere prioritari gli interventi di
politica degli antibiotici

-1,1 gg
Davey, Cochrane 2017
• Introduzione

• Programmi per la gestione corretta e


responsabile del farmaco

• L’utilizzo in chirurgia

• Controllo delle ICA

• Conclusioni
2017
2017
Sintesi dei consumi di antibiotici nel nostro
Paese
Indicazione Totale Ospedale

Consumo (x1000 DDD) 1.762 250

Terapia infezioni di comunità (%) 89,9 34,5

Terapia infezioni correlate 2,4 17,3


all’assistenza (%)
Profilassi medica (%) 3,4 23,8

Profilassi chirurgica (%) 2,7 18,9

Terapia infezioni in strutture 0,7 1,5


residenziali (%)
Quando?
Raccomandazione CDC 2017 WHO 2016

Somministrare prima dell’intervento, IA Forte


quando indicato

Infondere 0-60 minuti prima dell’incisione IA Forte


(WHO: 0-120 secondo PK)

Cesareo: prima dell’incisione IA -

Eseguire la preparazione intestinale - Condizionata


meccanica più antibiotici orali
Per quanto tempo?

Raccomandazione CDC 2017 WHO 2016

Non somministrare altre dosi di antibiotico IA Forte


dopo la sutura
Quale antibiotico?

SNICh 2015
Durata delle profilassi

26 - 21% 10 - 16% 63 & 63%


PPS - Studi di prevalenza nazionali 2011 e 2016
• Introduzione

• Programmi per la gestione corretta e


responsabile del farmaco

• L’utilizzo in chirurgia

• Controllo delle ICA

• Conclusioni
Mu SIC ♬ Re

L’igiene delle mani ed i bundle


Batteriemie da NDM-1

https://www.ars.toscana.it/2-articoli/4161-batterio-new-delhi-in-toscana.html
Incidenza di batteriemie in terapia intensiva – Italia
SITIN 2009 –2015

74

74

Casi per 1000 giorni catetere Morsillo F, Report SITIN 2017


• Introduzione

• Programmi per la gestione corretta e


responsabile del farmaco

• L’utilizzo in chirurgia

• Controllo delle ICA

• Conclusioni
Mu SIC ♬ Re
Cosa scegliere?
Progetto Multi Societario Italiano sul
Controllo dell’Antibiotico Resistenza

Mu SIC ♬ Re
Ipnos
Hermes
Grazie