Anestesia

Blocchi dei plessi nervosi

Regionale Blocchi di conduzione maggiori
Subaracnoidea
Peridurale

Inalatoria

Generale Endovenosa
Endovenosa ed inalatoria

Combinata Generale-Peridurale
 Anestesia

Fisiopatologia di vari apparati

Farmacologia clinica
 Anestesia generale e respirazione

50% dei pazienti presenta ipossia lieve-

moderata SaO2 85-90%

20% dei pazienti presenta ipossia grave

SaO2 < 81% per circa 5 minuti
 Tipi di ipossia

Ipossica:
PaO2 ridotta
Stagnante:
riduzione/assenza di circolo
Anemica:
ridotta capacità di trasportare ossigeno
 Non sono mutualmente esclusive

ipossica

anemica stagnante

Possono essere presenti contemporaneamente

 Qual è il valore normale di Pa O2 ?

97mmHg
non dovrebbere scendere sotto:
82.5 mmHg
11 kPa
L’iperventilazione non è il modo più efficace per
aumentare la PAO2 ma l’ipoventilazione è
potenzialmente una causa disastrosa di ipossia
 Ipossia stagnante
La forma più estrema è l’arresto di circolo
l’adeguatezza della perfusione è convenientemente considerata
inversamente proporzionale al rapporto tra consumo tessutale di O2
in relazione alla sua perfusione

VO2/Q

Questo rapporto è uguale alla differenza arterovenosa di O2

VO2/Q = CaO2 - CvO2
 Cause di ipossia stagnante

Diminuita CO
ipovolemia
pericardite costrittiva
stenosi mitralica
ischemia miocardica

In questi casi cuore e cervello autoregolano il proprio flusso, entro

certi valori di pressione, dimostrando così di essere più sensibili
alla pressione che al CO
 Ipossia anemica

Riduzione di Hb
Hb incapace di trasportare O2

Quanto O2 carica 1dl di sangue?

20 ml
Esistono altri modi per incrementare il trasporto di O2?
Si con la camera iperbarica
 Ipossia ed anestesia

•Diminuzione FRC
•Diminuzione gittata cardiaca
•Inibizione del riflesso di vasocostrizione polmonare da ipossia
 FRC =
ERV + RV

Ricordate quali sono e i valori dei volumi statici polmonari ?

 Nella persona normale durante la respirazione
normale non esiste zona I
Pressione nell’arteria polmonare (PA)
19 cm H2O
Distanza tra biforcazione PA (dove la PAP si misura) e apice
polmonare
12 cm H2O
Pressione all’apice polmonare
7 cm H2O
 La quota di polmone in zona II dipende
dalla posizione della persona: supina o in piedi
dalla pressione in atrio sinistro:
11 cm H2O supini
4 cm H2O in piedi
dal tipo di ventilazione: a pressione positiva o negativa
apice polmonare - atrio sinistro in piedi: 15 cm
la zona II è di 11 cm: 15 - 4
la zona III è di 4 cm
apice polmonare - atrio sinistro supini: 10 cm
la zona II non c’è: 10 - 11
c’è solo zona III
 Durante una ventilazione a pressione positiva
cambia tutto

Qual è la pressione nelle vie aeree durante la respirazione

normale ?
Espirazione Inspirazione
2 cm H2O

- 2 cm H2O
 Pressione nelle vie aeree durante ventilazione a
pressione positiva
Inspirazione Espirazione

10-12 cm H2O

La pressione nelle vie aeree aumenta opponendosi a quella

capillare. Il polmone è meno prefuso. Aumenta lo spazio morto
intrapolmonare
 Anestesia e Ventilazione

4000

3500

3000 Compliance

2500
Pressione transpolmonare
cm H20
Il Tidal volume si distribuisce maggiormente
nelle zone basali, maggiormente complianti
 Anestesia e Ventilazione
Anestesia generale
,15 3
V/Q
%
,10 Flusso ematico
2
vol. Polmonare
V/Q
polm. Ventilazione

,05 1

Base Apice
 Anestesia e Ventilazione
Anestesia generale
Rapporto V/Q

V Q V/Q Po2 Pco2 PN2

,24 ,07 3,3 132 28 553

Rapporto
V/Q e
composizione
dei gas ,52 ,50 1,0 108 39 566
alveolari

,82 1,29 0,63 89 42 582

 Anestesia Generale e Ventilazione

FRC (functional residual capacity)

3-4 l
(soggetto normale, adulto, in posizione eretta)

- 0,7/0,8 l passando in clinostatismo spostamento verso l’alto del

diaframma
anestetici volatili
- 0,4/0,5 l in corso di anestesia
anestetici endovenosi
Durante un’atelettasia come si altera il rapporto V/Q ?
Aumenta
Diminuisce
Diminuisce
Aumenta la quota shunt ? Si

Aumenta lo spazio morto polmonare ? No

La normale quota shunt è del 2-6%

Sotto anestesia tale quota sale almeno al 10-15% per effetto

delle alterazioni del rapporto V/Q

Per questo conviene ventilare il malato con una miscela

inspiratoria arricchita in O2 fino al 30%
In quale zona di West c’è un aumento dello spazio morto
polmonare ?
Nella Zona 1

Le concentrazioni di O2 e CO2 nello spazio morto sono

simili a quelle dell’aria ambiente o a quelle ematiche
arteriose ?
A quelle dell’aria ambiente
Sotto anestesia lo spazio morto intrapolmonare raddoppia
(dal15% VT al 30% VT) semplicemente per le alterazioni del
rapporto V/Q.

Il tubo endotracheale aumenta ancora lo spazio morto

extrapolmonare fino ad un rapporto VD/VT di 50%

La maschera facciale porta il rapporto VD/VT a 67%

 Conclusioni

L’anestesia influenza profondamente la fisiologia

dell’apparato polmonare
Aumenta lo spazio morto intra ed extrapolmonare
Aumenta la quota shunt
Viene alterato il rapporto ventilazione/perfusione
Per mantenere un’adeguata ossigenazione è necessario
aumentare la FiO2