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APR:
- ipertensione arteriosa
- polmoniti
Negli ultimi due anni numerosi episodi di
fiato corto e difficoltà respiratorie trattati
con antibiotici e broncodilatatori.
EO:
PA=146/82 mmHg FC=110 bpm, polso ritmico,
FR=28 apm, TC 37,9°C, SpO2 88%
- più anziano rispetto all’età anagrafica
- astenico e ansioso
- difficoltà nel parlare e fiato corto
- cianosi che si accentua durante gli accessi
tussigeni
Obiettività toracica:
- Utilizzo della muscolatura respiratoria
accessoria durante la respirazione e
incremento del diametro AP del torace
- FVT è diminuito su tutto l’ambito
- Diminuita escursione diaframmatica
- Ronchi e fischi espiratori bilateralmente
su tutto l’ambito, complicati dalla tosse
continua
Es. emocromocitometrico:
GB12500/mmc (N 58%; L 28%; M 6%; E 1%). Hb 19.8 g/dL; Ht 60%; PLT
320000/mmc
Profilo biochimico:
Glicemia 112 mg/dL; Azotemia 16 mg/dL, Creatininemia 1 mg/dL
Colesterolemia tot. 240 mg/dL
AST18 U/L, ALT 32 U/L, CPK 72 U/L
Sodiemia 130 mEq/L, Potassiemia 4.8 mEq/L; Cloremia 90 mEq/L
Emogasanalisi:
pH 7.38, Pa O2 44 mmHg, Pa CO2 58 mmHg, HCO3- 31 mEq/L
ECG
FEV1 = 500 mL
teorico = 2900 mL
% del teorico = 17%
FVC = 1700 mL
teorico = 3900 mL
% del teorico= 43%
FEV1/FVC = 29%
teorico 75-80%
PFR
Il FEV1 è il volume di aria che può essere espirato con uno sforzo massimale in un secondo, dopo che il
paziente ha eseguito una piena ispirazione. I valori medi di FEV1 in persone sane dipendono principalmente
dal sesso e dall’età. Valori compresi tra 80% e 120% del valore medio sono considerati normali
Il FEV1/FVC (FEV1% o Indice di Tiffeneau) è il rapporto tra il FEV1 e la FVC. In adulti sani questo rapporto
dovrebbe essere di circa il 75-80%. Nelle malattie ostruttive (asma bronchiale, BPCO, bronchite cronica,
enfisema) il FEV1 è diminuito a causa della maggiore resistenza delle vie aeree al flusso espiratorio. Nelle
medesime malattie anche la FVC può essere diminuita, a causa della chiusura prematura della vie aeree
durante l’espirazione, ma non nella stessa proporzione del FEV1. Tipicamente in queste malattie sia la FEV1
che la FVC sono ridotti, ma il primo è più colpito, a causa della maggiore resistenza delle vie aeree.
La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una
condizione clinica caratterizzata da una limitazione al
flusso aereo che non è completamente reversibile.
Lieve
Moderato
Grave
Molto grave
Programma GOLD
Il questionario CAT™ (COPD Assessment Test) è un questionario di
autovalutazione dei sintomi strutturato in 8 punti. Ha un ampio range di
flessibilità, infatti la sommatoria dei punti raccolti dalle risposte va da 0 a 40 (un
valore da 0 a 5 per ognuno degli 8 punti).
Il valore discriminante, per la valutazione dei sintomi della BPCO, è dato da un
risultato superiore o inferiore ai 10 punti.
Programma GOLD
Salmeterolo, formoterolo:
azione prolungata (12h) LABA
Indacaterolo, vilanterolo, olodaterolo:
azione molto prolungata (24h)
Ipratropio bromuro:
azione breve (ogni 6 h)
Aclidinio bromuro:
azione prolungata (ogni 12 h) LAMA
Tiotropio bromuro e glicopirronio:
ogni 24 h
All’ Rx è possibile
osservare la presenza di
infiltrati interstiziali
bilateralmente a
prevalenza basale e,
successivamente,
infiltrati alveolari
bilaterali e diffusi.
All’emogasanalisi: ipocapnia e aumento del
gradiente alveolo-arterioso di ossigeno, con
ipossiemia grave nelle fasi più avanzate.