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Punto di partenza:
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• N
Nell’uomo,
ll’ il circolo
i l cocleare
l è particolarmente
ti l t
poco voluminoso in rapporto alla gittata cardiaca
(1/1000 000, Nakashima et al, 2003)
• L’udito dipende da processi che richiedono
elevata energia: decrementi del flusso
ematico cocleare comportano una
riduzione del potenziale endococleare
(Yamamoto et al,1998, Canis et al 2010)
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L’importanza dell’emodinamica
nell’omeostasi dell’orecchio interno
• L’ipertensione sistemica è in genere più
considerata dell’ipotensione
dell ipotensione come causa
di disordini uditivi
• E’ più corretto parlare degli effetti
dell’ipertensione, che come tale è
invece asintomatica (“silent killer”)
• L’ipotensione
L’i t i seguitait d
da abnorme
b
vasocostrizione può comportare una
sofferenza d’organo
Conferme, ragionamenti e
proposte
p p (1997-2013)
( )
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Ipotesi :
BRUSCO DECREMENTO DEI VALORI DI P.A. NON
ADEGUATAMENTE BILANCIATO DA
MECCANISMI DI COMPENSO
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Studio:
Profilo della pressione arteriosa delle 24 ore in
soggetti colpiti da ipoacusia improvvisa, senza
riguardo alle frequenze coinvolte.
Valori
V l i clinici
li i i e ambulatorii
b l t ii di P
P.A.
A ddelle
ll 24
ore significativamente più bassi nel
gruppo di studio
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Possibile interpretazione
patognomonica di alcuni
quadri vertiginosi
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Ipertensione trattata
single-blind, observational study. (Curr
Ther Res-Clin Exptl 2005 ).
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In sintesi:
Orecchio interno come potenziale bersaglio di disordini
non otologici
Affezioni
Affezioni gastriche renali
Diabete
Possibili
P ibili cause di sofferenza
ff d
dell’orecchio
ll’ hi
legate alla malattia da reflusso:
• Anomalie dei muscoli masticatori
• Alterazioni tubariche
• Attivazione
Atti i di reazioni
i id dell sistema
i t nervoso
autonomo
(Pirodda et al, Med Hypotheses 2008)
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Pompe protoniche
Meccanismo che richiede energia ed è
fondamentale nel mantenimento
dell’omeostasi ionica e dell’equilibrio
acido-base
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Pompe protoniche
Pompe protoniche
• La pompa di tipo gastrico è abbondantemente espressa nella
stria vascolare e nel legamento spirale e verosimilmente
partecipa alla costituzione del potenziale endococleare
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Pompe protoniche
• Ruolo fondamentale nel mantenimento
dell’omeostasi
dell omeostasi cocleare (Shibata et al 2006)
Pompe protoniche
• Sono preservate in vari organi in condizioni
di ischemia ((Metz , 2005 ; Rao e Vijayakumar
j y
, 2007);
• Una pompa protonica H+K+-ATPasi colonica
è iperattiva nella fase precoce
dell’insufficienza renale acuta (Wang at al,
1997)
• per analogia
g si può postulare che tale
meccanismo si ripeta nell’ orecchio interno
(Pirodda et al , 2010), dotato di particolari
analogie strutturali con il rene (Pirodda et al
2012)
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Possibile meccanismo
Possibile meccanismo
alla base di un idrope
• In altri termini, è possibile che le pompe
protoniche,
t i h llavorando d iin presenza di
ischemia, concentrino un eccesso di ioni
nel comparto endolinfatico, che è un
sistema chiuso
• Il processo richiama liquidi che “gonfiano”
gonfiano
questo sistema chiuso
• Si manifesta la crisi menierica
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Possibile meccanismo
alla base di un idrope: come si può
creare l’eccesso di ioni endolinfatici?
P
Possibile
ibil schema:
h
Pirodda et al, Hearing
Balance and
Communication 2013
Cell
Bund
K+ Endolymph
le
H+
K+
K+ cycling
CELL
SOMA
Perilymph
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In conclusione
Da un punto di vista Extra-ORL:
Sofferenze d’organo
d organo associate non sindromiche potrebbero
trovare una più semplice spiegazione sulla base di
analogie morfo-funzionali (orecchio-rene)
(Pirodda et al, 2012)
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In conclusione…
In conclusione…
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antonio.pirodda@unibo.it
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