SI ATTESTA CHE:

il Sig./Sig.ra:___________________________________________________C.F._______________________

nato a: ____________________________________________________________il: ___________________

ha effettuato in data ____________________ il test sierologico rapido qualitativo su sangue capillare per la
ricerca degli anticorpi verso il nuovo Coronavirus SARS-CoV-2, responsabile della malattia COVID-19.

L’esito del test è : □ NEGATIVO

L’esito negativo suggerisce che non si è avuto un contatto diretto recente con il virus o che l’infezione sia
in una fase precoce e l’organismo non abbia ancora iniziato a produrre gli anticorpi (“periodo finestra”).

L’esito del test è : □ POSITIVO *

L’esito positivo prevede l’esecuzione del test di biologia molecolare a mezzo tampone rino-faringeo. In
attesa dell’esito del tampone dovrà rimanere in isolamento domiciliare fiduciario.

* Avvertenza: il cittadino è ritenuto positivo anche su una sola tra le IGG e IGM è positiva.

SI raccomanda di continuare a ad osservare le misure igieniche finalizzate alla prevenzione della diffusione
di COVID-19.

Qualora presentasse febbre, tosse o difficoltà respiratoria si indica di rimanere in casa, di non recarsi al pronto
soccorso o presso gli studi medici ma di chiamare al telefono il medico di famiglia, il pediatra o la guardia
medica; di utilizzare il numero di emergenza 118 soltanto in caso di peggioramento dei sintomi o difficoltà
respiratoria.

Il Medico
Esecutore del test

Timbro