Bologna, ______________

Spett.le
INFN
Sez. Di Bologna
V.le C. B. Pichat 6/2
40127 BOLOGNA

Il sottoscritto __________________ nato a ______________________ il ______________

codice fiscale_____________________

ai sensi e per gli effetti dell’art.76 del DPR 445/2000 consapevole delle responsabilità e delle
conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti
falsi :
DICHIARA

di essere iscritto come lavoratore autonomo all’___________________

e di essere ad oggi in regola, con l’assolvimento degli obblighi di versamento dei contributi
previdenziali e assistenziali secondo la legislazione italiana.

Data_________________
In fede

____________________

N.B.: Allegare copia di un documento di riconoscimento del sottoscrittore in corso di validità.

Nel caso di procuratore del Legale Rappresentante, allegare copia della Procura

INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

(Art. 13 D.Lgs. 30 giugno 2003, n.196)
Si informa che i dati personali acquisiti dall’Istituto Nazionale di Fisica Nucleare (titolare del trattamento) saranno utilizzati esclusivamente per il
compimento delle attività previste dalla legge e per il raggiungimento delle finalità istituzionali dell’Istituto, come indicato nel proprio Regolamento
Generale.
Il conferimento dei dati è strettamente funzionale allo svolgimento di tali attività ed il relativo trattamento verrà effettuato, anche mediante l’uso di
strumenti informatici, nei modi e limiti necessari al perseguimento di dette finalità.
I dati potranno essere conosciuti dal Direttore della Sezione INFN di Padova alla quale sono conferiti e/o dal Direttore di Direzione o Servizio
dell’Amministrazione Centrale INFN, e dal Responsabile del Servizio di Presidenza – Responsabili del trattamento – legittimati in relazione
all’espletamento di compiti istituzionali e saranno trattati da personale appositamente incaricato. E’ garantito agli interessati l’esercizio dei diritti di cui
all’art.7 del D. Lgs. N. 196/03.