Informativa ai sensi del Decreto Legislativo 30 Giugno 2003 n.

196
“Codice in materia di protezione dei dati personali”

MANIFESTAZIONE CONGRESSUALE

Congresso (Titolo): .............................................................................................................................................................

Luogo: …………………………………………………………….….. Data: ......................................................

DATI ANAGRAFICI DELL’OPERATORE SANITARIO

Cognome e Nome ……………………………………………………………………………………………..... …………………...

Nato a …………………………….. ………………………………… il …………………………………………. …………………

Specializzazione ……………………………………………………………………………………………………………………….

Ente di appartenenza ………………………………………………Indirizzo ………………………………………………………

Ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003, nonché in ottemperanza alle disposizioni del nuovo Codice
EFPIA sulla trasparenza dei trasferimenti di valore, emanato il 24 giugno 2013 e recepito nel Codice Deontologico di
Farmindustria, Le comunichiamo che i dati personali sopra riportati saranno trattati da Bayer S.p.A. (“Titolare”) con sede
legale in Viale Certosa n. 130 - 20156 Milano, al fine di permettere la Sua partecipazione al congresso di cui sopra nel
pieno rispetto delle disposizioni previste dalle suddette normative vigenti
Le informazioni che La riguardano saranno trattate, con modalità automatizzate o meno, esclusivamente da personale
designato dal Titolare, Responsabile ovvero Incaricato del trattamento per il perseguimento delle suddette finalità.

I suoi dati personali potranno essere comunicati:

 a soggetti che intervengono nel processo di organizzazione del congresso (ad a titolo esemplificativo per svolgere
attività segretariali e/o organizzative);
 a società del Gruppo Bayer, comunque operanti nell’Unione Europea, e/o a società terze incaricate da Bayer per
specifiche attività di audit e per attività di verifica interna;
 su richiesta, al Comitato di controllo di Farmindustria, o altra associazione di categoria delle imprese
farmaceutiche, esclusivamente ai fini di controllo deontologico.
Lei potrà esercitare in ogni momento i diritti di cui all’art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003 (es. comunicazione, aggiornamento,
rettificazione, integrazione opposizione per motivi legittimi) rivolgendosi al Dr. Stefano Beltramolli, Responsabile del
trattamento dei dati personali di Bayer S.p.A., domiciliato per la carica presso la sede della medesima, al seguente
indirizzo email: italy.EFPIA-trasparenza@bayer.com.

La invitiamo pertanto a prestare il Suo consenso al trattamento dei dati personali sopra descritto il cui conferimento è
indispensabile per consentire la Sua partecipazione al congresso.

CLAUSOLA DI CONSENSO PER L’INTERESSATO

PRESO ATTO DI QUANTO SOPRA INDICATO

DO IL CONSENSO NEGO IL CONSENSO

Il sottoscritto si impegna ad ottemperare agli obblighi previsti dall’art. 124, comma 4, del Decreto Legislativo 219/2006 e
dalle disposizioni regionali vigenti con riguardo all’obbligo di segnalazione preventiva alla rispettiva struttura sanitaria di
appartenenza della propria partecipazione sponsorizzata all’evento congressuale di cui sopra ed a mettere a
disposizione di Bayer S.p.A. la documentazione comprovante l’avvenuta comunicazione.

Data ………………………………………… Firma …………………….……………………………

PR-BHC-020-02-12/08/01/13 REVISONE NOVEMBRE 2014