Luis

Sousa Payán

FARMA
Tema 50
Farmacología clínica materno-fetal. Embarazo

· Durante el embarazo:

- 90% reciben ttos farmacológicos.
- 2-3% alt congénitas – fármacos.

· Pocos ensayos clínicos claros, que digan qué fármacos producen alteraciones.
Tenemos poca información sobre los riesgos.
· Para evitar riesgos seguros, lo ideal es no usar fármacos en la medida de lo
posible.
· Sin embargo, hay mujeres con enfermedades crónicas, que sufren enfermedades
durante el embarazo, o que no planificaban el embarazo y estaban tomando
medicación.

1.- CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO

· Riñón: aumentan el flujo sanguíneo, pH, proteinuria. Con el cambio de pH,
aumenta o disminuye la excreción del fármaco dependiendo de su pKa.
· Respiratorio: aumenta la frecuencia respiratoria, ventilación y consumo
oxígeno.
· Aumento de peso: grasas, líquidos, etc. Requerimos una dosis efectiva mayor.
· Cardiovascular: expansión de V plasmático, aumento del GC y cambios del flujo
regional. Mayor vascularización, mayor absorción del fármaco.
· Gastrointestinal: disminución de acidez gástrica, retraso del vaciamiento
gástrico y aumento del tiempo de tránsito intestinal (más absorción).

2.- CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS

· Absorción:

- Disminuyen el vaciamiento gástrico y la motilidad GI. Si el fármaco se
absorbe a nivel gástrico, su absorción se ve aumentada; si no es así, se verá
disminuida porque se destruye al estar más tiempo expuesto a nivel gástrico.
- Aumenta pH gástrico. La absorción variará según el pKa del fármaco.
- Vómitos. Esto hace que la vía oral, en algunos casos, no sea útil. Suele
ocurrir durante el primer trimestre.
- Vasodilatación regional à aumenta absorción intramuscular por mayor
aporte sanguíneo.
- Aumenta ventilación y flujo sanguíneo pulmonar à aumenta absorción
pulmonar.

· Distribución:

- Hipoalbuminemia. No suele tener mucho trascendencia.
- Aumenta agua y grasa, aumentando el V de distribución. Esto nos obliga a
dar más fármaco de lo normal.

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· Metabolismo: inducción enzimática por el aumento de progesterona (inductor).
También nos condiciona el aumento de dosis al aumentar el metabolismo y
disminuir la biodisponibilidad.
· Excreción: aumenta el flujo sanguíneo y la filtración glomerular. Así, aumenta
la eliminación.
· Barrera placentaria. Casi todos los fármacos la atraviesan:

- Difusión pasiva. Mayormente.
- Depende del grado de ionización del fármaco.
- No limita la unión del fármaco a proteínas si éste es muy lipófilo.
- Flujo sanguíneo. Si se ve alterado, pasará menos fármaco.
- Tamaño molecular (p.m. > 1000) no pasan. También limita su paso.
- pH mas ácido.

· El paso de fármacos puede provocar:

- Alt organogénesis à teratogénesis.
- Alt funcionales.
- Inducir cambios.
- Acciones terapéuticas.

3.- ACCIÓN DEL FÁRMACO SOBRE EL FETO

· Efecto directo: toxicidad, teratogénesis.
· Efecto sobre la placenta: afecta al intercambio de nutrientes.
· Efectos sobre la madre: también afecta al feto.

4.- MALFORMACIONES CONGÉNITAS

· Dependen de:

- Etapa del desarrollo fetal en que se administre:

· 1ª semana: efecto del todo o nada. O muere o no afectan (no es del
todo así, sólo aparentemente).
· 8 semanas: alt organogénesis.
· 9 semanas: alt funcionales.

- Susceptibilidad genética.
- Estado fisiológico de la mujer:

· Edad.
· Estados patológicos.
· Estado nutricional.

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5.- CLASIFICACIÓN SEGÚN RIESGO PARA EL FETO

· A à estudios clínicos controlados:

- No hay riesgo de malformaciones o riesgo muy remoto.
- Uso preferentemente durante el embarazo.
- Son muy pocos.

· B à sin efectos negativos en animales: no hay estudios controlados en
humanos.
· C:

- Estudios en animales: efectos adversos en fetos. No estudios controlados
en humanos.
- No hay estudios en animales ni humanos. Utilizar sólo si el beneficio
supera claramente el riesgo.

· D à evidencia de riesgo para el feto, pero su uso en indispensable para la
madre.
· X à efectos teratogénicos demostrados: contraindicado.

* Muchos fármacos pueden oscilar entre una y otra categoría según la dosis y el
periodo en que los usemos.