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I. DEFINICION ........................................................................................................................ 2
II. HISTORIA DE LAS SUTURAS ........................................................................................ 2
III. CARACTERISTICAS DE LA SUTURA IDEAL: ....................................................... 3
IV. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS SUTURAS ....................................... 4
a) Absorción. ...................................................................................................................... 4
b) Configuración – Numero de hebras. ....................................................................... 4
c) Diámetro o calibre. ....................................................................................................... 5
d) Coeficiente de fricción. ............................................................................................... 5
e) Seguridad del nudo. .................................................................................................... 5
f) Fuerza tensil. ................................................................................................................. 5
g) Reactividad. ................................................................................................................... 6
V. CLASIFICACION DE SUTURA ....................................................................................... 6
a) Según su origen: .......................................................................................................... 6
b) Según su acabado industrial: ................................................................................... 7
VI. MÉTODOS DE SUTURA: ............................................................................................. 7
VII. AGUJAS QUIRURGICAS: ........................................................................................... 8
VIII. OTRAS SUTURAS ESPECÍFICAS O MATERIALES EMPLEADOS PARA
APROXIMACIÓN DE TEJIDOS: ............................................................................................. 9
a) Cintas adhesivas ........................................................................................................ 10
b) Dispositivos mecánicos ........................................................................................... 10
c) Adhesivos y sellantes quirúrgicos ........................................................................ 11
IX. NUDOS .......................................................................................................................... 11
X. TECNICAS DE SUTURA ................................................................................................ 13
BIBLIOGRAFÍA:....................................................................................................................... 17
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I. DEFINICION
La palabra "sutura" describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los
vasos sanguíneos o aproximar (coser) los tejidos. Se han encontrado referencias
escritas tan antiguas como 2,000 A.C., que describen el uso de cuerdas y
tendones animales como suturas. A través de los siglos, se ha utilizado una
amplia variedad de materiales seda, lino, algodón, pelo de caballo, tendones e
intestinos de animales, y alambre de metales preciosos en los procedimientos
quirúrgicos Algunos de estos todavía están en uso. La evolución del material de
sutura ha llegado a un grado de refinamiento tal que incluye suturas diseñadas
para procedimientos quirúrgicos específicos. No sólo eliminan alguna de las
dificultades que el cirujano había encontrado antes en el cierre de la herida, sino
que también disminuyen el potencial de infección posoperatoria.
Debe tener la mayor fuerza de tensión compatible con las limitaciones del
calibre.
Debe ser fácil de manejar y requerir un mínimo de fuerza para introducirla
en el tejido.
Debe estar asegurada en el empaque que se presenta para su uso estéril
y en excelente estado.
La integridad y fuerza de la hebra debe permanecer intacta hasta llegar a
las manos del cirujano.
Debe ser adecuado para todos los propósitos.
Debe ser no electrolítico, no capilar, no ferromagnético, no alergénico y
no carcinogénico.
Debe causar mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento
bacteriano.
Debe ser capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse
(flexibilidad).
Debe ser resistente al encogimiento de los tejidos.
Debe ser absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir su
propósito.
Debe tener un comportamiento predecible.
Debe tener un calibre uniforme y no deshilacharse al hacer los nudos
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IV. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS SUTURAS
a) Absorción.
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c) Diámetro o calibre.
Esquema que ilustra los diferentes calibres de los materiales de sutura y la forma
como se denominan de acuerdo con su calibre, en número de ceros. A mayor
número de ceros...menor calibre de la sutura. Los diámetros del esquema no son
en tamaño real. Su tamaño es superior al de la sutura real.
d) Coeficiente de fricción.
Este se relaciona con la facilidad con la que la sutura es capaz de atravesar los
tejidos. Está fuertemente determinado por la configuración y tipo de material,
siendo menor en los monofilamentos sintéticos.
e) Seguridad del nudo.
La fuerza tensil o de tensión se mide por la fuerza en libras (peso) que el hilo de
la sutura puede soportar antes de romperse al ser anudado. La fuerza de tensión
del tejido que va a ser reparado predetermina el calibre y la fuerza de tensión del
material de sutura que elige el cirujano. A medida que la sutura pierde la fuerza,
la herida gana fuerza tensil por si misma de manera que para algunos tejidos
como la piel, en un lapso aproximado de siete días la herida tiene suficiente
fuerza tensil como para que sus bordes se mantengan unidos y ya no necesita
la sutura para permanecer afrontada. Así, los puntos en piel se retiran
aproximadamente a la semana de haber sido colocados. Si los puntos de sutura
se retiran antes, se corre el riesgo de que se abra nuevamente la herida,
entonces en este caso es recomendable mantener afrontados los bordes por
unos días más con cintas adhesivas.
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El poliéster y el polipropileno tienen la mejor fuerza tensil de todas las suturas
porque ellas conservan el 100% de su original fuerza de ruptura hasta 400 días
y la seda tiene la menor fuerza tensil porque a los 60 días ha perdido más del
50%
g) Reactividad.
V. CLASIFICACION DE SUTURA
a) Según su origen:
Sutura Continua
Indicaciones:
• Heridas largas, rectilíneas.
• En zonas que no están sometidas a tensión.
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• Zonas donde la estética es primordial (la forma continua
intradérmica).
Las agujas quirúrgicas deben ser de un diseño tal que lleven el material de sutura
a través de los tejidos causando un mínimo trauma. Hay tres elementos básicos
comunes a todas las agujas quirúrgicas: El ojo, el cuerpo y la punta. El ojo se
clasifica en: cerrado, francés (de Ballesta) ó estampado (sin ojo). Por el proceso
de estampado se ensambla el hilo de sutura a la aguja quirúrgica. Estos
productos en una sola pieza son menos traumáticos (atraumáticas) que las
agujas de ojo. Otra ventaja es que no se desenhebran. Existe una variante de
estas en las que se facilita la separación rápida de la aguja y el hilo y suelen
usarse para puntos interrumpidos.
Las agujas son fabricadas con acero inoxidable templado de alta calidad.
Resisten la flexión pero son templadas para que tiendan a doblarse antes que
romperse. Las puntas ahusadas deben estar afiladas para que pasen fácilmente
a través de los tejidos. La punta o los bordes de corte deben tener filo sin
melladuras. La mayoría son fabricadas con un acabado superliso que permite
que la aguja penetre y pase con mínima resistencia o arrastre a través de los
tejidos. Algunas tienen estrías longitudinales para aumentar la estabilidad de la
aguja en el porta-agujas. La unión de la aguja con el hilo debe ser firme para que
la aguja no se separe del material de sutura con el uso normal, excepto las agujas
“control release” en que se facilita la separación rápida de la aguja del hilo para
cuando se necesite.
Las agujas se clasifican dependiendo de su forma y de su punta geométrica.
Según su forma pueden ser rectas, medio curvas, ¼ de círculo, 3/8 de círculo, ½
círculo, 5/8 de círculo y curva compuesta.
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Según la forma de su punta pueden clasificarse en ahusadas, redondas o romas,
cortantes y “tapercut”
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cianoacrilato requiere una mínima cantidad de humedad para hacerse pegajoso.
Actúa además, como una barrera para la penetración microbiana mientras
permanezca intacto. Ellos pueden ser usados solo externamente pues causan
una intensa reacción inflamatoria cuando se ponen en contacto con superficies
no cutáneas. Asi, está contraindicado cerca de los ojos, en heridas profundas o
en zonas de flexión o movilidad extrema. Existen varias presentaciones en el
mercado como el Histoacryl®, adhesivo tisular reabsorbible compuesto de
manómetro h-butil-2-cianoacrilato y el Dermabond® que es también una
formulación monomérica de 2 octil cianoacrilato teñido de violeta. Se presentan
en aplicador de uso único empacado en un envase de burbuja con 0.5 ml de
líquido adhesivo.
a) Cintas adhesivas
Las cintas adhesivas conocidas en inglés como “steri strips” con cintas que se
colocan sobre una incisión o herida manteniendo los bordes unidos mientras esta
cicatriza. Se usan en lugar de los puntos ya que se obtiene una mejor apariencia
de la cicatriz, protegen la herida y son fáciles de retirar. También se usan para
cubrir las incisiones o heridas que han sido suturadas con hilos de sutura como
protección contra la infección y el trauma externo.
Las cintas adhesivas están recubiertas de una capa de acrílico adhesivo y tienen
una exposición limitada al agua sin perder sus propiedades adhesivas. Es
permeable al agua y al vapor por lo que permitirá el paso de sudor y secreciones
o sangre previniendo la maceración de la piel. Se encuentra disponible en varios
anchos medidos en pulgadas (media pulgada, una pulgada, dos pulgadas) en
dos colores blanco y color piel.
b) Dispositivos mecánicos
Entre ellos están las grapas y ligaclip para ligar, agrafes para piel o grapadora
con ganchos para piel. Las grapas quirúrgicas no son más que grapas
especializadas que se usan para suturar la piel, anastomosar el intestino o
resecar segmentos de pulmón.
Fueron introducidas por los rusos en los años 60 (Medicine 101, 2007). Las que
se usan en piel son fabricadas de acero inoxidable y las que se usan dentro del
organismo son fabricadas de titanio. Anteriormente todas eran de acero
inoxidable, pero las internas fueron reemplazadas por titanio ya que el acero
presenta problemas si se requiere realizar una resonancia magnética nuclear,
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mientras que el titanio no es magnético y su uso es seguro aun si se practica una
resonancia magnética nuclear.
Su ventaja es que ahorran tiempo, tienen menores tasas de infección que los
hilos de sutura y los resultados cosméticos son muy aceptables, pero las de piel
deben ser removidas con un dispositivo especial, de lo contrario su remoción
puede ser más difícil y dolorosa. Las que se usan para intestino o pulmón, a la
vez que suturan, seccionan y unen segmentos en intestino o cierran
herméticamente en pulmón evitando fugas de aire o sangre.
c) Adhesivos y sellantes quirúrgicos
IX. NUDOS
Mediante la sutura favorecemos la cicatrización de una herida por aproximación
de los bordes de esta con objeto de mantenerlos unidos disminuyendo así la
tensión entre ambos. La formación de nudos es la parte más importante de la
técnica de sutura, aunque puede ser la más débil. Es imprescindible comprender
que ciertos nudos son más fuertes que otros, que los distintos materiales de
sutura requieren diferentes cantidades de hebras para asegurar el nudo y que
estas relaciones se definen en forma biomecánica.
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Un material de sutura anudado está compuesto por tres elementos: el lazo, que
se relaciona con la hemostasia o aproximación de la herida; el nudo, que
mantiene la seguridad del lazo, y las orejas, que actúan como “seguro” de que el
lazo no de desanude, debido al deslizamiento del nudo. El deslizamiento
depende de varios factores: el coeficiente de fricción del material, su cubierta, la
humedad, la configuración de los nudos y la geometría final del nudo terminado.
Cada pasada adicional reduce el deslizamiento del nudo. Sin embargo, tras
cierta cantidad de pasadas, el nudo fallará, debido a su ruptura más que a su
deslizamiento. En esta situación, las pasadas adicionales sólo generarán mayor
reacción inflamatoria de cuerpo extraño en estimularán la infección.
Los principios generales de anudado aplicables a todos los materiales de sutura
son los siguientes:
Debe ser firme y tan tenso que su deslizamiento sea prácticamente
imposible.
Debe ser tan sencillo y pequeño como sea posible.
Debe evitarse la fricción entre los hilos (“efecto sierra”), que puede
debilitar la integridad de la sutura.
No se debe causar daño en el material de sutura durante su
manipulación.
No se debe aplicar una tensión excesiva.
Se debe mantener la tracción en uno de los lados del hilo tras la primera
lazada, para evitar que se afloje.
La dirección final de la última lazada debe ser tan horizontal como sea
posible.
La aplicación de nudos adicionales no sirve para incrementar la
resistencia de un nudo, sino que sólo contribuye a aumentar su calibre.
Para describir sencillamente un nudo nos basaremos en las siguientes
definiciones:
Una vuelta significa que los extremos de los hilos han sido enlazados una
vez; dos vueltas-dos veces, etc.
Una lazada está formada por una o más vueltas
Un nudo está formado por dos lazadas por lo menos, sobrepuestas y
apretadas.
Para formar un nudo las lazadas pueden unirse de dos formas, paralelamente o
en cruz. Para describir sencillamente un nudo se indica el número de vueltas de
cada lazada con números arábigos y la forma como las lazadas están unidas,
utilizando = para paralelo o “cuadrado” y x para cruzado. En el anudado
podremos utilizar una, dos manos o instrumental.
Según este sistema un nudo paralelo se denomina 1=1 (uno paralelo uno); un
nudo cruzado, 1 X 1 (uno cruz uno), y un nudo de cirujano, 2=1. Cada nudo tiene
generalmente una firmeza que es característica tanto para el tipo de nudo como
para el material. Se obtiene un alto grado de seguridad con hilo de acero, incluso
en nudos simples, mientras que el grado de seguridad es bajo, incluso con nudos
complejos, cuando se utiliza poliéster trenzado recubierto.
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El nudo debe quedar siempre a uno de los lados de la herida, lo que permite:
inspeccionar la herida, interferir menos en la cicatrización y vascularización y
facilitar la retirada de puntos.
X. TECNICAS DE SUTURA
Las suturas pueden hacerse por planos o en bloque. Hay muchos tipos de cierres
quirúrgicos (o suturas , los más habituales se describen a continuación:
a) Sutura con puntos sueltos o discontinuos:
Con las pinzas de disección se eleva uno de los bordes de la herida, mientras
que con el porta-agujas se introduce la aguja desde el exterior hacia el interior
(de dermis a hipodermis). Se tira del extremo del hilo con la aguja hasta dejar un
cabo distal corto. En el otro borde se realiza la misma operación pero pasando
el hilo desde el interior al exterior. Los puntos deben ponerse a unos 4 o 5
milímetros del borde de la herida y se deben espaciar entre ellos unos 6 a 8
milímetros
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. Distancia entre puntos suelto
b) Sutura continua:
Se realiza un primer punto de sutura, se anuda en el exterior y se corta solo el
cabo distal. Se cose toda la herida. Hay que cruzar la aguja en el tejido
subcutáneo formando un ángulo de 45º con el eje de la herida, y salir a través
de la piel del lado opuesto. Es aconsejable mantener cierta tensión en cada pase
para que la herida se cierre uniformemente. Para terminar, se hace un nudo
sobre el propio cabo distal.
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punto de entrada. Así, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona
opuesta al colgajo, y es aquí donde se realiza el nudo. En el resto de la herida
se usan los puntos discontinuos habituales.
f) Punto simple:
Se pasa la aguja de un lado a otro de la herida, procurando mantener la misma
distancia en los bordes y la misma profundidad
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g) Punto de colchonero:
Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A
otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de
nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma más
profunda. Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos.
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i) Punto de Algöwer o punto Suizo ;Que tiene la ventaja que la entrada y
salida del hilo los hace por un sólo lado de la herida.
BIBLIOGRAFÍA:
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