Opclm 02 1717 Manual T22N PDF

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Tfno: 91 782 43 30 Fax: 91 782 43 43

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C/ Francisco Silvela, 106; 28002 - Madrid

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en relación con fármacos nuevos o de uso poco frecuente. Los lectores también deben consultar
o en las contraindicaciones para la administración. Esta recomendación resulta de particular importancia
o se produzcan cambios en las ciencias médicas, ni los editores ni cualquier otra fuente implicada
contenida en este libro es correcta y de que no se han producido modificaciones en la dosis recomendada
Los editores de esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confianza,
que acompaña a cada medicamento que deseen administrar, para asegurarse de que la información
información con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja revisar el prospecto informativo
derivados del empleo de dicha información. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten dicha
exacta y completa en todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones ni de los resultados
en la preparación o la publicación de esta obra garantizan que la información contenida en la misma sea
en el momento de la publicación. Sin embargo, debido a la posibilidad de que existan errores humanos
en un esfuerzo por proporcionar información completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados
clínica amplían nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia.
La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigación y la experiencia

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22.6.
22.5.
22.4.
22.3.
22.2.
22.1.
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C l l C T l l r
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22.6.3.
22.6.2.
22.6.1.
22.5.4.
22.5.3.
22.5.2.
22.5.1.
22.4.3.
22.4.2.
22.4.1.
22.3.2.
22.3.1.
22.2.1.
22.1.1.
BIBLIOGRAFÍA
Ed O O C l l or or d O O C C l al or Ed
Índice
CT i di i or i
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SALUD MENTAL
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Alternativas residenciales
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Y EN LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL

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Prevención primaria, secundaria y terciaria
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Funciones de la enfermera gestora de casos

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Características de la enfermera gestora de casos

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Función de gestión de la enfermera de salud mental

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Dispositivos de salud mental para adultos y ancianos
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Funciones docentes de la enfermera de salud mental

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Funciones investigadoras de la enfermera de salud mental

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Perfil del paciente que atiende la enfermera gestora de casos

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DISPOSITIVOS ASISTENCIALES PARA LA ATENCIÓN DE LA SALUD MENTAL
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PAPEL DE LA ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN A LA SALUD MENTAL EN ATENCIÓN PRIMARIA
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DISPOSITIVOS DE REHABILITACIÓN E INTEGRACIÓN PARA LA ATENCIÓN DE LA SALUD MENTAL
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MODELO DE RED INTEGRAL PARA LA ATENCIÓN A LA SALUD MENTAL EN CASTILLA-LA MANCHA
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• Gran sufrimiento.
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Sistema Nacional de Salud.

l C l Ed
Salud están los siguientes:

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en todos los países, se encuentran:

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22.1. SALUD MENTAL

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personas que padecen estos trastornos.

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• La prevención de los trastornos mentales.

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• Aislamiento social de quienes los padecen.

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• La coordinación internivel e interinstitucional.

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• El diagnóstico y el tratamiento de los pacientes.

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La figura del gestor de casos
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de la enfermería en la atención
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tivamente en la vida de las personas que los padecen.

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y en los servicios de salud mental.
Red de Salud Mental: dispositivos,
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a la salud mental en Atención Primaria
22.1.1. Prevención primaria, secundaria y terciaria

l l di di O O CT C l l or or di di O O C C
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CT CT l or or i C al al or r
Ed
• Discapacidad y mortalidad prematura por suicidio que a veces originan.

ia ia ia
del Ministerio de Sanidad y Consumo, desde la Agencia de Calidad del Mi-
La prevención primaria de los trastornos mentales se intenta hacer me-

Entre los objetivos de la Estrategia de salud mental del Sistema Nacional de
carga de enfermedad en Europa, por delante de las enfermedades cardiovas-
• Dificultan la capacidad de aprendizaje de los niños e interfieren significa-
patología más habitual, en torno al 12%, se debe únicamente a la depresión.
ia
científicas y las asociaciones de pacientes, la Estrategia en Salud Mental del

nisterio, en coordinación con las Comunidades Autónomas, las sociedades
culares y del cáncer. España plantea como uno de los objetivos estratégicos
Los trastornos mentales en conjunto constituyen la causa más frecuente de
Entre las dificultades más frecuentes secundarias a los trastornos mentales
ganización Mundial de la Salud (OMS) calcula que un tercio de los años vivi-
Se estima que unos 450 millones de personas en el mundo padecen un tras-
dos con discapacidad pueden atribuirse a trastornos neuropsiquiátricos. La
de estimulación infantil, así como grupos de juego para la socialización

diante programas de educación de los padres y de los niños, programas
• La adopción de medidas que fomenten la inserción laboral y social de las
torno mental o de comportamiento en un momento dado de su vida. La Or-
O O l l to ito Ed Ed TO TO l
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22.1. Salud mental
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22.6. Enfermera gestora de casos
Ed O TO C C al ia to to Ed Ed TO TO C ia ia to ito Ed
l r r C l l
22.4. Dispositivos de rehabilitación
i
e integración para la atención
22.3. Dispositivos asistenciales para
la atención de la salud mental
ito Ed Ed TO TO C C
ia
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l
ito ito E d E d TO T O C
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y en los servicios de salud mental
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22.5. Papel de la enfermería en la atención
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a la salud mental en atención primaria
C C l l r
Ed Ed TO C C l l to Ed Ed
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a la salud mental en Castilla-La Mancha
22.2. Modelo de red integral para la atención
Ed Ed TO TO C ia ia ito ito Ed Ed TO TO ia ria ito

ito ito Ed TO C TO l l ria ria ito ito C TO CT l l ria
Ed l l Ed Ed O l
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• La prevención secundaria se ejerce desde los servicios de inter-
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generales, los servicios sociales y los servicios comunitarios, que
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22.2. MODELO DE RED INTEGRAL
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y una mayor adaptación a su entorno social.
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PARA LA ATENCIÓN A LA SALUD
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Los puntos de entrada a la red de dispositivos de atención a la TO
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salud mental son los generales para todo el Sistema Sanitario:
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MENTAL EN CASTILLALA MANCHA
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los equipos de Atención Primaria y los servicios de urgencias.
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Hasta el final de la Segunda Guerra Mundial el modelo manico- hospital de día.
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crítica alguna, aunque las corrientes fenomenológico-existencia- • La unidad de media estancia, según la gravedad y necesi-
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les de Jasper y la psicodinámica de Freud se constituyen en un dades del paciente.

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enfermedad mental y de la relación terapéutica. Estas unidades se completan con la creación de la nuevas Unida-
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No fue hasta mediados del siglo XX cuando surgen cuatro fenó- de Atención a Drogodependencias (EAD), y que amplían su ámbito
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menos que modifican la concepción y práctica de atención a de actuación a otras conductas adictivas no ocasionadas por con-
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los trastornos mentales: sumo de sustancias, y que generan dependencia. Son utilizadas
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• La declaración de la Organización Mundial de la Salud en personas cuyo trastorno es debido a consumo de sustancias.
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(1948) que por primera vez define la salud como estado de
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completo bienestar físico, mental y social. La red de atención a la Salud Mental dispone de dispositivos de
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• El advenimiento de los psicofármacos que inauguran el rehabilitación, cuyo eje son los Centros de Rehabilitación Psi-
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control químico de la conducta perturbada, asentando so-

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cosocial y Laboral (CRPSL) que atienden las necesidades de los

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bre la concepción biológica de la causalidad en la década enfermos mentales, tanto en aspectos de integración laboral,
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de los años 1950.

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residencial, como social, en su entorno más próximo.

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• La transferencia al campo de la psiquiatría del modelo eco-

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22.2.1. Marco normativo

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Caplan en su histórico libro Principios de Psiquiatría Preven-
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tiva (Caplan, 1966).

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• La crítica a la psiquiatría como proceso de control social y al

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A. Ámbito estatal
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manicomio como principal efector de esa concepción.

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El Plan Regional de Salud Mental de Castilla-La Mancha 2005- La normativa estatal referente a salud mental es la siguiente:
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2010 elabora un modelo de red integral para la atención a la salud • Constitución Española (1978): artículos 43 y 49.
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mental desde una perspectiva comunitaria. Los equipos de Aten- • Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, en su ar-
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al Sistema Sanitario de atención a la salud mental. El eje del siste- • Real Decreto 63/1995, de 20 de marzo, de Ordenación de
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ma es la unidad de salud mental organizado en 8 áreas de salud: Prestaciones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud (SNS),
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• Albacete. que abarca el diagnóstico clínico, la psicofarmacoterapia y la

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• Ciudad Real. psicoterapia individual, de grupos o familiar y, en su caso, la

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• Cuenca. hospitalización de procesos agudos o de la reagudización de

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• Guadalajara. procesos crónicos. Se excluyen la hipnosis y el psicoanálisis.

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• Puertollano. • Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Básica Reguladora de la

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• La Mancha Centro. Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en

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gula el consentimiento informado. • Dispositivos de salud mental para adultos.
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• Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de
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22.3.1. Dispositivos de salud mental

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B. Ámbito de Castilla-La Mancha
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• Ley Orgánica 9/1982, de 10 de agosto, de Estatuto de Auto- Mediante el Decreto 53/1985 de 16 de abril, de la Consejería de
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en materia sanitaria de la comunidad castellano-manchega. y Orientación Terapéutica pasaron a denominarse Unidades de
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• Ley 8/2000, de 30 de noviembre, de Ordenación Sanitaria Atención a la salud mental infanto-juvenil. Los dispositivos de sa- TO
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de Castilla-La Mancha, donde se reconocen las prestacio- lud mental infanto-juvenil están compuestos por tres servicios:
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nes sanitarias y sociosanitarias que ofrece el Sistema Sani- • Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil (USM-IJ).
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• Ordenación de los servicios de salud mental de Castilla-La • Unidad de Hospitalización Breve Infanto-Juvenil de ámbito
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- Decreto 53/1985 de 16 de abril, por el que los Centros
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de Diagnóstico y Orientación Terapéutica pasan a de-
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nominarse Unidades de Atención a la Salud Mental
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Infanto-Juvenil. La población que atiende es menores de edad, de 0 a 17 años

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- Orden de 15 de octubre de 1985 de la Consejería de con problemas de salud mental. Es el dispositivo ambulatorio
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Sanidad, por la que se crea la Guía de Unidades Infanto- de referencia para la evaluación y el tratamiento de los mismos.
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Juveniles de atención a la Salud Mental. Busca ofrecer mayor intensidad de tratamiento que la Unidad
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- En 2001, en Consejo de Gobierno del día 22 de mayo, se de Salud Mental; se considera la alternativa al tratamiento hos-
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tomó el acuerdo de aprobar la constitución de la Fun- pitalario y sus inconvenientes (separación del medio familiar y
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- Decreto 86/2003, por el que se adscriben al Servicio de Sus actividades van dirigidas a actuaciones preventivas y de in-
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Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM) las Unidades de terrelación con otros recursos sanitarios, sociales y educativos.
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Salud Mental. Debe existir una Unidad de salud mental infanto-juvenil por
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cada área de salud, con la excepción de Puertollano al ser un

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- Los Planes de Salud Mental de la región (1984, 1993, 2000-

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2004, 2005-2010) han definido y ordenado los recursos área de nueva creación en 2004.
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B. Hospital de día infanto-juvenil (HD-IJ)

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• La Estrategia en Salud Mental 2015-2017 que pretende

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ser un instrumento al servicio de la calidad en éste ámbito Es la unidad asistencial más concreta para el tratamiento
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prioritario de la política sanitaria, como resultado del análi- ambulatorio intensivo de niños y adolescentes con trastornos
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de personal propio, compartido con la Unidad de salud mental

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infanto-juvenil, también se requiere del apoyo de profesionales

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22.3. DISPOSITIVOS ASISTENCIALES

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del sistema educativo.

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PARA LA ATENCIÓN DE LA SALUD

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• Admisión la decide el Equipo de hospital de día.

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de Salud Mental en Castilla-La Mancha: • Durante el tratamiento los niños siguen escolarizados.
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• Unidad de Conductas Adictivas (Antes Equipo de Atención
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El personal facultativo que se hace cargo del hospital de día
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es el mismo que atiende consultas externas. Existe un equi- a Drogodependientes, EAD).
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po específico y autónomo para cada uno de los grupos de
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A. Unidad de salud mental (USM) al
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edad y el funcionamiento, la coordinación, la organización
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y el personal es diferente según el grupo de edad que se
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Los tratamientos que se realizan tienen dos pilares básicos: cesario. Es el recurso o centro sanitario en el que se realiza el
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• Comunidad terapéutica: medio relacional que favorece la diagnóstico y tratamiento en régimen ambulatorio de las en-
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expresión de afectos y conflictos, la responsabilidad en el fermedades y trastornos mentales, emocionales, relacionales y
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propio tratamiento, el respeto y la intención de ayudar a del comportamiento de las personas adultas.
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• Aplicación de diversas técnicas terapéuticas, convivencia La población que atiende son pacientes mayores de edad que
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de distintas orientaciones teóricas. Lugar de reflexión. requieren hospitalización de corta duración, así como para tra-
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de ámbito regional
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Se interrelacionan con los centros de salud de la zona, con los

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Se crean como un dispositivo asistencial específico para el tra- dos como los centros de rehabilitación psicosocial y laboral,
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de pacientes menores de edad que sufren trastornos mentales
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Es el dispositivo hospitalario para tratamiento psiquiátrico en
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INFANTO-JUVENIL
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diagnósticos que así lo aconsejen, así como para tratamientos
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Albacete 1 -
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Cuenca 1 -
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en régimen de ingreso completo de aquellos pacientes nece-

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Talavera de la Reina 1 -
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sitados de un abordaje terapéutico estructurado con el fin de

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Puertollano - -
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conseguir su rehabilitación y capacitación para la reintegración

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comunitaria. Este tipo de pacientes necesitan de entornos es-

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tructurados residenciales, con abordajes de tipo rehabilitador

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Tabla 22.1. Dispositivos de salud mental infanto-juvenil

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22.3.2. Dispositivos de salud mental

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está integrada en la red de recursos de Salud Mental del Área

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de Salud, coordinada con el resto de dispositivos y trabaja en

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estrecha relación con el CRPSL.

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Los dispositivos de salud mental para adultos y ancianos lo

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D. Unidad residencial rehabilitadora (URR)

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componen las siguientes unidades:

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• Unidad de media estancia (UME). a ser centros de internamiento de larga estancia. Están en pe-
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• Unidad residencial rehabilitadora (URR). riodo de transformación para su posterior cierre. En función
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• Hospital de día. de las necesidades de cada paciente, se está procediendo a

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Tema 22
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• Centro de emergencia social: está dirigido a personas
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su traslado a las unidades de media estancia, residencias co-
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munitarias, viviendas supervisadas y residencias de mayores. con adicción a las drogas y que están en situación de ex-
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sin apoyo familiar o muy deficiente, con asuntos judiciales
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pendientes y, en general, con malas condiciones de vida.
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pitalización completa y como complemento al tratamiento familiar y social para abordar su proceso terapéutico.
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ambulatorio de la USM en los casos más graves.
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En la Tabla 22.2 se puede ver cómo se distribuyen los servicios
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anteriormente explicados en las 8 áreas de salud.
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res de drogas, incluido alcohol y tabaco, y conductas adictivas
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Albacete 4 1 - 1 1 2
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sin sustancias. Existe una UCA en cada área de salud, coordina-

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Ciudad Real 2 1 1 1 1 1
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da con el resto de dispositivos sanitarios y sociales. Cuenca 2 1 - 1 - 1
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Guadalajara 1 1 1 2 1 1
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A su vez este dispositivo tiene unos recursos diferentes, que
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(UCA): es el centro de referencia de tratamiento ambulato-
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rio para centro o servicio sanitario ambulatorio en el que se Puertollano 1 - - - - 1
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conductas adictivas.
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Tabla 22.2. Dispositivos de salud mental para el adulto

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dependientes “EL ALBA”: este centro situado en Toledo

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*Además de las USM existen 8 consultas de salud mental en Albacete (4), Cuenca (1),
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es un centro sanitario especializado en el tratamiento a
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Puertollano (1) y Toledo (2)

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drogodependientes, es de ámbito regional, se requiere de

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una derivación de las Unidades de conductas adictivas y las
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Unidades de salud mental, para atender a pacientes en los

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22.4. DISPOSITIVOS
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que además de su adicción a las drogas se presenta pato-
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• Comunidades terapéuticas: son centros con internamien-

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to para facilitar a las personas con conductas adictivas su

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PARA LA ATENCIÓN DE LA SALUD

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rehabilitación e inserción sociolaboral.
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• Centros de día: estos centros están entre la asistencia am-

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bulatoria y las comunidades terapéuticas. Su objetivo es la

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asistencia y rehabilitación de toxicómanos en régimen in-

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termedio (la persona pasa varias horas al día en el centro,

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pero duerme en su casa), y proporcionan una actuación

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terapéutica intensiva en relación con la UCA. Desde el año 2000, la Comunidad de Castilla-La Mancha ha
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• Centro Integral de Atención a Drogodependientes

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diseñado dispositivos y programas que fueran capaces de dar

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(CITD): este centro pretende aunar en un único espacio una atención integral a las personas con enfermedad mental
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organizativo todos los programas de intervención posi- grave. Actualmente se emplea un modelo de atención global
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bles (tratamiento ambulatorio con programas libres de para, desde una perspectiva comunitaria, facilitar numerosas
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drogas, programas de reducción del daño, piso de estan- posibilidades de intervención sobre este colectivo.
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cia, centro de día, programas de comunidad terapéutica y

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centro de emergencia social), trabajando de manera inte- La Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha, a través de
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gral sobre el problema de la dependencia, unificando los FISLEM junto con otras entidades y Asociaciones de Familiares
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objetivos terapéuticos, educativos, laborales y de ocio y y Enfermos Mentales, ha elaborado una red diversificada de
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tiempo libre. programas y servicios para facilitar la atención global:

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• Programa de rehabilitación psicosocial y laboral.
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• Programa de alternativas residenciales. ra de un conjunto de necesidades básicas de la vida cotidiana.
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• Programas de integración social (atención comunitaria e Entre las alternativas están:
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• Programas de integración laboral y actividades científico- que tienen dificultades para cubrir de modo independiente
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formativas tanto a profesionales de los diferentes servicios sus necesidades de alojamiento y soporte social, son un re-
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implicados como a población general. curso comunitario situado en pisos o viviendas y requieren
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de una supervisión adaptada a las necesidades de los pa-
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psicosociales concretas para facilitar la cobertura de las mismas más autónomas).
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puesto que dificultan la integración efectiva de este colectivo • Miniresidencias: es un servicio residencial, abierto y flexi- TO
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de personas con enfermedad mental crónica. ble, para evitar la institucionalización, que también permite
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disminuir la carga familiar y facilita la autonomía y el mante-
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nimiento en la comunidad de enfermos mentales crónicos
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22.4.1. Recursos de integración laboral

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que no cuenten con el alojamiento o soporte necesario. Se
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necesita de una mayor supervisión y apoyo a los residentes

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que una vivienda supervisada. Tiene entre 20 y 30 plazas.
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ción laboral es fundamental. Los programas de reinserción social Entre las miniresidencias existen tres tipos de estancias, se-
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que se inician en los CRPSL tienen su continuación en centros y gún sus funciones:
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talleres de formación que abarcan desde los programas prelabo- - Estancia corta: están dirigidas a la estancia desde un
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rales hasta la plena integración en el mercado laboral ordinario. fin de semana a un mes aproximadamente. Su objeti-
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Entre los recursos con estos objetivos se encuentran los si- como separación preventiva del ambiente familiar y
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guientes: evitar situaciones de abandono.
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• Cursos de formación profesional: están orientados a ampliar - Estancia transitoria: de un mes a un año aproximada-
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las capacidades y la proyección de empleo de los usuarios. mente. Como preparación para reinserción familiar o
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• Talleres ocupacionales prelaborales: suponen un nivel paso intermedio a opciones más autónomas.
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intermedio en el proceso de rehabilitación y orientación - Estancia indefinida: con una duración superior a un
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año. Se evitan situaciones de hospitalización prolonga-
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laboral. También son un dispositivo definitivo para aquellos
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usuarios con grandes dificultades de integración laboral.

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Cuentan con cierta orientación productiva. autonomía y calidad de vida.
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• Centros especiales de empleo: son recursos de empleo - Apoyo residencial externo: son intervenciones que
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protegido. Existe un contrato laboral. Cuentan con un pro- se realizan con usuarios que no residen en recursos re-
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sidenciales específicos: apoyo al mantenimiento en la
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grama de apoyo. Están dirigidos a la producción.

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propia vivienda, apoyo en pensiones normales de hués-
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• Empleo normalizado con apoyo: comportan la inserción

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plena en un entorno laboral normalizado. Cuenta con apo- pedes con plazas concertadas y apoyo en el domicilio
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Mediante este tipo de alternativas residenciales se está produ-

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22.4.2. Alternativas residenciales

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ciendo la progresiva desafección sanitaria de las llamadas Uni-

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dades Residenciales y Rehabilitadoras (URR).

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Entre las dificultades que se encuentran estos pacientes están

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22.4.3. Asociaciones de familiares

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la capacidad de atender autónomamente a sus necesidades de

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alojamiento, convivencia y soporte, así como las dificultades

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y enfermos mentales
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en el acceso y mantenimiento de una vivienda adecuada a sus

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Es imprescindible la participación de los familiares en el trata-

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Este programa contempla un conjunto de actividades y recur- miento e integración de estos pacientes junto con los Servicios
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sos para facilitar la permanencia y participación activa en la de Salud Mental de Castilla-La Mancha. Esta participación per-
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vida social, de personas con discapacidades derivadas del pa- mite potenciar las redes de apoyo social y familiar, con el fin
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Tema 22
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Su participación es diversa a lo largo de actividades en la pre-
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último de defender los derechos y satisfacer las necesidades
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de los enfermos mentales. Actualmente Castilla-La Mancha vención e intervención temprana, en colaboración con la en-
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cuenta con 18 asociaciones de familiares y amigos de enfermos fermería de Atención Primaria; en las situaciones de crisis de
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mentales en la región, su agrupación en la federación regional las personas con patología mental grave, en la continuidad de
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FEAFES cuentan con subvenciones de la Consejería de Sanidad cuidados, y en promover la participación de los usuarios y sus
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y otras entidades, además del apoyo de la Fundación FISLEM. familias en la toma de decisiones a través de la coordinación de
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22.5. PAPEL DE LA ENFERMERÍA
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22.5.1. Funciones específicas asistenciales
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de la enfermera de salud mental
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EN LA ATENCIÓN A LA SALUD
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las siguientes:
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Y EN LOS SERVICIOS DE SALUD
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• Utilización de la relación terapéutica como instrumento
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• Priorización de problemas empleando la integración de co-
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La enfermería de salud mental es una profesión sanitaria espe- crítico.
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cializada en la prestación de cuidados al paciente con enfer- • Utilizar el método científico: valorar, diagnosticar, plani-
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medad mental. Hacia la segunda mitad del siglo XX, empiezan ficar, ejecutar y evaluar cuidados de enfermería aplicán-
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a aparecer teorías y modelos de enfermería, que beben en las dolos a la salud mental dirigidos a personas, familias y
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fuentes del conocimiento de las ciencias básicas, especialmen- grupos, de acuerdo con el concepto de atención holística,
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te en las ciencias del comportamiento. Así, en el ámbito de la empleando la promoción, la prevención, el tratamiento
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Enfermería de Salud Mental, Hildegard Peplau publica en 1952 y la rehabilitación de la salud mental, a lo largo del ciclo
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• Realizar estos cuidados con los criterios de calidad y segu-

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• Realización del plan integral de atención a la salud mental

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necesarios para satisfacer las necesidades biopsicosociales del

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paciente y su familia, garantizando su participación, autonomía de las personas, que incluya a familias y grupos, aportando
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y dignidad, así como el derecho a la intimidad y confidencialidad. al equipo de salud mental planes de cuidados específicos.
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• Elaborar un informe de continuidad de cuidados para

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una valoración del estado de salud o enfermedad -diagnóstico ciales.

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enfermero-, basando las intervenciones en principios científicos y • Elaborar, aplicar y evaluar guías clínicas de cuidados de
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éticos -cuidados-, apoyándose en los recursos tecnológicos más enfermería de salud mental basadas en las evidencias
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adecuados y orientándola hacia la máxima calidad asistencial. científicas y participar en la creación de guías clínicas de
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salud mental. Para ello, desarrollará las funciones asistenciales, planes de cuidados de enfermería de salud mental en el
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• Supervisar y coordinar los cuidados de enfermería que se

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Los profesionales de enfermería de salud mental ejercen un pa- ofertan cualquiera que sea el dispositivo y nivel de aten-
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pel trascendental en los equipos interdisciplinares de la Red de ción a la salud mental en el que se encuentre, facilitando
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Salud Mental de Castilla-La Mancha en variantes de la atención a el ajuste de las mismas a la planificación de cuidados espe-
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las necesidades de las personas, tanto psicológicas, como las re- cializados de salud mental establecidos para cada paciente
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• Actuar como gestora de casos en los problemas de salud (AP), Atención Especializada (AE) y sociosanitaria), de manera
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• Ser docente con otros profesionales de enfermería, así como profesionales como los servicios sociales, que deberían actuar
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• Facilitar el empoderamiento mediante educación a perso- • Enfermera comunitaria de enlace en Atención Primaría y
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• Asesorar en materia de salud mental tanto a los estudiantes da. Informe de Continuidad de Cuidados.
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y especialistas de enfermería, como de otros profesionales. • Cuaderno para la Continuidad de Cuidados.

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La gestión de casos es un modelo organizativo-asistencial exten-
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22.5.3. Funciones investigadoras

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como: “la coordinación de los servicios que ayudan a las perso-

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nas dependientes o en situaciones de vulnerabilidad, a identifi-
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car y/o proporcionar los servicios apropiados a cada individuo".
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• Promover líneas de investigación en el ámbito de la salud,
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para impulsar y divulgar la evidencia. El gestor que lidera el equipo, planifica y coordina los cuidados,
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• Participar activamente como miembro del equipo investi- garantizando el nivel de calidad, disminuyendo costes deriva-
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gador en proyectos de investigación multidisciplinares. dos del cuidado fragmentado.
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22.5.4. Función de gestión

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es la fragmentación de los servicios socio-sanitarios. Para afron-
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tar esta fragmentación surgió en la década de los años 1970 en

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• Colaborar en la gestión y administración de los servicios de

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salud mental. La gestión de casos es un proceso de colaboración en el cual

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se valora, planifica, aplica, coordina, monitoriza y evalúa las

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• Establecer los objetivos y estrategias en materia de salud

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opciones y servicios necesarios para satisfacer las necesidades
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mental, dentro de las líneas generales de la política sanita-

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ria y social del país. de salud de una persona, articulando la comunicación y recur-
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• Gestionar los recursos humanos disponibles para valorar,

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grupos, de acuerdo con el concepto de atención integral, en

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el marco de la promoción, la prevención, el tratamiento y la coordinación como elemento fundamental y constituye un es-
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labón entre la Atención Especializada y la Atención Primaria, te-

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rehabilitación de la salud mental, a lo largo del ciclo vital.

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niendo una participación activa en las Comisiones de Cuidados

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de Área, discusión de casos, sesiones de seguimiento de planes

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de cuidados conjunto y planificaciones al alta conjunta.

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22.6. ENFERMERA GESTORA DE CASOS

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En Castilla La Mancha se atribuye a la enfermería, especialmen-

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dinar todo el proceso de atención al paciente crónico, debido a

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La continuidad asistencial presenta algunas dificultades puesto que es el mejor profesional que puede atender las necesidades
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que en cada uno de los niveles asistenciales (Atención Primaria del paciente y prestarle mayor atención.
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22.6.1. Funciones
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informal, la utilización inadecuada de los servicios de salud, son
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• Competencias para la valoración y planificación integral de estaría por tanto en pacientes que se encuentren en el último
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22.6.3. Perfil del paciente que atiende

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El envejecimiento poblacional, la cronicidad compleja, el incre-

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 Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación de las Profe-

 http://mrdssaludmental.blogspot.com.es/2012/02/salud-
cursos de Salud Mental, Drogodependencias y Alcoholismo de
Integración Socio-laboral del Enfermo Mental (FISLEM). Re-
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bate en una sesión del Servicio Extremeño de Salud. Zamora, 2015.
fermera como gestora de casos en atención a la cronicidad, a de-
 Colegio profesional de enfermería de Zamora. El papel de la en-
php/sala-de-prensa/noticias/item/1939-la-gesti%C3%B3n-
 CODEM. http://www.consejogeneralenfermeria.org/index.
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Primaria – Sistema Nacional de Salud. Año 2007.
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zación y dispositivos. Sistema de Información de Atención
complejo hospitalario de Toledo. Protocolo docente de super-

 SESCAM. Unidad docente multi-profesional de salud mental
 Peplau, HE (1990). Relaciones interpersonales en Enfermería.
publica el programa formativo de la especialidad de Enferme-
 Orden SPI/1356/2011, de 11 de mayo, por la que se aprueba y
Sistemas de Información del SNS . Salud mental: organi-
 M.S.C. Instituto de Información Sanitaria - Subcomisión de
 Ministerio de Sanidad y Consumo. Estrategia en salud mental
 SESCAM. Plan de Salud Mental de Castilla-La Mancha 2005-
ito Ed Ed TO TO ia r ia ito ito E E TO T ria ria i

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mental. La figura del gestor de casos

mental en Atención Primaria y en los servicios de salud

© CTO EDITORIAL, S.L., 2017

Página Web: www.grupocto.es

Tfno: 91 782 43 30 Fax: 91 782 43 43

C/ Francisco Silvela, 106; 28002 - Madrid

permiso previo de los titulares del copyright.

ISBN de la Obra completa: 978-84-16932-30-6

a su propio laboratorio para conocer los valores normales.

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mental. La figura del gestor de casos

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ENFERMERA GESTORA DE CASOS

Recursos de integración laboral

Y EN LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL

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Funciones de la enfermera gestora de casos

Asociaciones de familiares y enfermos mentales

Características de la enfermera gestora de casos

Función de gestión de la enfermera de salud mental

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Funciones docentes de la enfermera de salud mental

Funciones investigadoras de la enfermera de salud mental

Perﬁl del paciente que atiende la enfermera gestora de casos

Funciones especíﬁcas asistenciales de la enfermera de salud mental

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Sistema Nacional de Salud.

Salud están los siguientes:

en todos los países, se encuentran:

22.1. SALUD MENTAL

personas que padecen estos trastornos.

• La prevención de los trastornos mentales.

• Aislamiento social de quienes los padecen.

• La coordinación internivel e interinstitucional.

• El diagnóstico y el tratamiento de los pacientes.

ito ito ria ria ito ria

tivamente en la vida de las personas que los padecen.

22.1.1. Prevención primaria, secundaria y terciaria

• Discapacidad y mortalidad prematura por suicidio que a veces originan.

del Ministerio de Sanidad y Consumo, desde la Agencia de Calidad del Mi-

La prevención primaria de los trastornos mentales se intenta hacer me-

científicas y las asociaciones de pacientes, la Estrategia en Salud Mental del

dos con discapacidad pueden atribuirse a trastornos neuropsiquiátricos. La

de estimulación infantil, así como grupos de juego para la socialización

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permitan evitar el deterioro y compensar las discapacidades de

22.2. MODELO DE RED INTEGRAL

MENTAL EN CASTILLALA MANCHA

El eje de la red se distribuye en las siguientes unidades :

• La unidad de salud mental, con sus interrelaciones entre el

Hasta el final de la Segunda Guerra Mundial el modelo manico- hospital de día.

les de Jasper y la psicodinámica de Freud se constituyen en un dades del paciente.

aporte fundamental a la transformación de la concepción de la

des de Conductas Adictivas (UCA), anteriormente llamadas Equipo

control químico de la conducta perturbada, asentando so-

cosocial y Laboral (CRPSL) que atienden las necesidades de los

de los años 1950.

residencial, como social, en su entorno más próximo.

• La transferencia al campo de la psiquiatría del modelo eco-