Cuore

Morfologia esterna

Faccia anteriore o sternocostale

Convessa, orientamento
Solco interventricolare anteriore
Incisura cardiaca
Auricole
Solco atrioventricolare
Cono arterioso
Peduncolo vascolare

Faccia postero-inferiore o diaframmatica

Pianeggiante, orientamento
Solco interventricolare posteriore
Incisura cardiaca
Solco coronario o atrioventricolare (porzione atriale e ventricolare)
Crux cordis

Base

Parete postero superiore atri (coperta da a.polmonare e aorta) +

striscia inferiore al di sotto del vestibolo atriale (nella faccia diaframmatica) +
auricole
Solco interatriale (non sempre visibile)
Tetto o vestibolo dellatrio sx -> auricola sx
Seno delle vene cave -> auricola dx
Solco terminale (confine laterale del seno vene cave)

Punta

Estremit inf ventricolo sx

V spazio intercostale incrociando la linea emiclaveare (1 cm medialmente)
Nei soggetti magri apprezzabile litto della punta

Margine ottuso (sx)

Ventricolo sx molto sviluppato da convessit al margine

Spesso detta faccia polmonare
Percorso da ramo a.coronaria sx

Margine acuto (dx)

orizzontale
formato da ventricolo dx (base maggiore dellaia cardiaca) e auricola dx
incisura cardiaca
Rapporti (sempre mediati da pericardio)

Faccia sternocostale

sterno e cartilagini costali (III V)

seni pleurici costo-mediastinici
piccola area contatto diretto con sterno e cartilagini costali

Faccia diaframmatica

centro frenico diaframma pericardio aderisce

(mediato con fondo stomaco e lobo sx fegato)

Base

Superiormente
peduncolo vascolare in alto (VCS, Aorta ascendente, tronco polmonare)

Destra
pleura mediastinica
nervo frenico
vasi pericardio-frenici

Posteriormente (con mediastino post)

esofago Rapporti a distanza
nervi vaghi vena azigos
linfonodi medistinici dotto toracico
aorta toracica

Punta

circondata da incisura cardiaca (margine ant polmone sx)

anteriormente seno pleurico costo-mediastinico di sx

Margine ottuso (come base)

pleura mediastinica polmone sx (fossa cardiaca)

nervo frenico
vasi pericardio-frenici

Margine acuto (come faccia diaframmatica)

cupola diaframmatica
Morfologia interna

ATRI
Superficie interna
forma globosa, spessi 1 mm
superficie interna liscia (sbocco grandi vene)
aspetto trabecolato (altre zone e auricole)

Setto interatriale:
DX SX
fossa ovale (residuo Forame di zona pi trasparente
Botallo) corrispondente a fossa ovale
lembo della fossa ovale (margine plica semilunare (residuo valvola
libero setto secondario) forame)

ATRIO DX (216A) ATRIO SX

sviluppo verticale sviluppo trasversale (tetto, parete

(tetto, parete ant, post e settale, ant, post e settale, pavimento)
pavimento=orifizio atrioventr) tetto o vestibolo liscio
seno vene cave liscio meno trabecole e manca confine
trabecolato da cresta terminale netto
(corrisponde a solco terminale est)
a auricola dx
m.pettinati, rilievi muscolari est da
cresta terminale a auricola
sbocco 4 vene polmonari senza
valvola di Eustachio dispositivi valvolari
(VCI -> forame botallo)
sbocco seno coronario e sbocco vene minime
valvola di Tebesio (impedisce
reflusso in sistole atriale)
sbocco vene minime e cardiache
anteriori

VENTRICOLI
Superficie interna
forma conica
trabecole carnee
III ordine bassorilievo
II ordine a ponte
I ordine m.papillari con corde tendinee (si inseriscono su margine libero dei lembi
delle valvole atrioventricolari evitandone il ribaltamento nella sistole ventricolare)

orifizio atrioventricolare (porzione di afflusso)

orifizio arterioso (porzione di efflusso)
parte trabecolata
 Valvole

Apparato valvolare Atrio-ventricolare

Struttura
o anello fibroso (circonda orifizio)
o lamine fibrose o cuspidi (dirette verso cavit ventricolare)
o corde tendinee (su margine libero e sup parietale)
o strato spongioso (connettivo lasso su sup assiale) con inserz muscolari
rivestite da endocardio
superficie assiale o atriale / superficie parietale o ventricolare

Chiusura
In sistole ventricolare si sollevano premendo le une contro le altre,
affacciandosi su una linea di chiusura poco sopra il margine libero, ritenuto in
basso dalle corde tendinee

Valvole arteriose (semilunari o a nido di rondine)

Struttura: 3 pieghe semilunari a tasca

o Anello fibroso
o Margine aderente
o Margine libero (con ispessimenti nodulari)
o Faccia superiore concava e inferiore convessa
rivestite da endocardio
dividono porzione di efflusso da origine arteria

Chiusura
In diastole ventricolare, le tasche si riempiono e premendo le une contro le
altre chiudono lorifizio arterioso; ispessimenti nodulari (nodulo di Aranzio
[Aorta] e nodulo di Morgagni [A.polmonare] completano chiusura.
La lunula la striscia sottile fra linea di chiusura e margine libero

Complessivamente le valvole giacciono su un piano valvolare, parte dello scheletro fibroso

del cuore. In senso ant-post: Valvola polmonare -> Valvola aortica -> Tricuspide -> Mitrale

Setto interventricolare
Suddivide ventricoli (ventricolo sx da atrio dx setto atrioventricolare)

DX SX
Convessa Concava
Attacco cuspide settale Parte muscolare [trabecole III]
M. papillare settale Parte membranacea [superiore
Fascio moderatore di L. da Vinci scheletro del cuore]
[trabecola II: da papillare settale a ant]
VENTRICOLO DX VENTRICOLO SX

Piramide triangolare, in sezione 3 mm conoide, in sezione 10 mm

Sez. trasversale semiluna Sez.trasversale cerchio
Porzione afflusso poche trabecole Porzione afflusso poche trabecole
Cresta sopraventricolare Parte trabecolata
[continua con Fascio mod di L.Vinci] [manca cresta sopraventric x divisione]
Porzione efflusso liscia Porzione efflusso

Valvola polmonare Valvola aortica

Semilune: anteriore, dx e sx Semilune: posteriore, dx e sx
Nodulo di Morgagni [coronariche]
Nodulo di Aranzio
Valvola tricuspide Valvola mitrale
Cuspidi: ant, post e settale Cuspide: anteriore [aortica] e post
(anteriore pi alta, post pi larga)
M. papillari M. papillari
anteriore, post e settale Anteriore e post

Raggio curvatura del flusso ampio Raggio di curvatura pi stretto

Aia cardiaca

base maggiore: margine acuto del cuore (porzione ventricolare) + parte ventricolo sx
margine dx: auricola dx
margine sx: margine ottuso + parte auricola sx
base minore: peduncolo vascolare

Focolai anatomici
Proiezioni delle valvole cardiache (giacciono sul piano cardiaco II-VI cartilagine costale)
sulla parete toracica

Focolai di ascoltazione
Non corrispondono ai focolai anatomici, ma sono i punti del flusso cardiaco pi vicini alla
parete toracica che permettono lascoltazione del funzionamento valvolare.

Scheletro fibroso
Struttura di connettivo fibroso per linserzione dei fasci muscolari e impalcatura delle
valvole cardiache.
Giace sul piano valvolare (anelli fibrosi delle valvole con trigoni fibrosi interposti) e in
basso continua con la parte membranacea del setto interventricolare [dal trigono di destra].
Lanello fibroso dellorifiizio polmonare pi distante ed collegato tramite il tendine del
cono (vd cono arterioso).
Dagli anelli fibrosi si dipartono lamine connettivali che costituiscono parte delle cuspidi e
delle semilune valvolari.
Muscolatura cardiaca

La componente muscolare detta miocardio di lavoro

(miocardiociti organizzati in fasci, immersi nello stroma)
I fasci originano e terminano sullo scheletro fibroso.
La muscolatura atriale e ventricolare indipendente [fascio di His unico collegamento]

ATRI

Fasci propri circondano sbocco vene [vi fanno parte i m.pettinati su auricola dx]
Fasci limbici circondano fossa ovale sul lato dx
Fasci comuni (a entrambi)
o Trasversali: superficie sbocco vena cava atrio dx -> circondano atrio sx
o Verticali: soprattutto sul tetto dellatrio sx

VENTRICOLI

Fasci propri - formano un sacco subepicardico aperto sul bordo inferiore degli
anelli fibrosi atrio-ventricolari
Fasci suturali uniscono le due sacche proprie
Fasci comuni (superficiali)
o Anteriori: faccia sterno-costale fino a punta, poi si approfondano e risalgono
nel ventricolo sx subepicardici, costituendo i due m.papillari (sx)
o Posteriori: faccia diaframmatica, si approfondano nel margine acuto,
costituendo i tre m.papillari (dx)

SISTEMA DI CONDUZIONE
Costituito da miocardio specifico

Nodo seno-atriale
posto tra lo sbocco della VCS e latrio (parte superiore linea terminale), pacemaker
Cellule nodali (miocardio specifico) -> miocardiociti di transizione -> miocardio di lav
La propagazione avviene attraverso il sincizio funzionale del miocardio di lavoro.
Terminazioni parasimpatiche sono presenti nello stroma del nodo.
Leccitazione del nodo AV avviene tramite i tratti internodali ma soprattutto con il
sincizio funzionale.

Nodo atrio-ventricolare
Nel setto interatriale, vicino a sbocco seno coronario [apice del triangolo di Koch],
applicato sopra il trigono fibroso di dx

Fascio di His
Penetra trigono di dx, costeggia a dx parte membranacea setto interventricolare
Si divide in due branche dx e sx
Nella compagine dei fasci le cellule nodali aumentano di volume per lasciare via via
spazio alle cellule giganti di Purkinje
Branca dx: entra nella trabecola settomarginale sino al m. papillare ant
Branca sx: nastro appiattito, si divide in due rami principali per i due m.papillari
STRUTTURA

Epicardio
Foglietto viscerale della sierosa cardiaca, riveste interamente cuore e in alto si
riflette nel foglietto parietale (riveste internamente sacco fibroso pericardico).
- Mesotelio
- Strato sottoepicardico (connettivo in connessione con quello interstiziale
muscolare sottostante, vi decorrono i vasi coronarici)

Miocardio
Miocardio di lavoro (tessuto muscolare cardiaco: strie scalariformi, sincizio funz,
fattore atriale natriuretico ANF per incrementare pip e rilascio musc liscia x farla!)
Miocardio specifico (cellule nodali, cellule di transizione e cellule gig di Purkinje)

Endocardio
Riveste intimamente le cavit interne, forma i lembi delle valvole.
- Endotelio (in continuit con i grossi vasi)
- Strato sottoendoteliale (connettivo in connessione con quello interstiziale del
miocardio sovrastante, manca nei m.papillari, vi decorrono le ramificazioni
terminali del sistema di conduzione)