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Avaliao neuropsicolgica da criana

Article in Jornal de Pediatria April 2004

DOI: 10.1590/S0021-75572004000300014

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4 authors, including:

Mirna Portuguez Jaderson Costa Dacosta

Pontifcia Universidade Catlica do Rio Gran Pontifcia Universidade Catlica do Rio Gran
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 0021-7557/04/80-02-Supl/S111
Jornal de Pediatria
Copyright 2004 by Sociedade Brasileira de Pediatria
Avaliao neuropsicolgica da criana
Neuropsychological assessment in children
Danielle I. Costa 1, Luciana S. Azambuja1, Mirna W. Portuguez2, Jaderson C. Costa3
Resumo
Objetivo: O objetivo deste trabalho descrever a metodologia
empregada na avaliao neuropsicolgica de crianas e suas contribui-
es, priorizando aqueles aspectos de interesse dos profissionais da
rea da sade, em especial pediatras, psiclogos, psiquiatras, neuro-
logistas.
Fonte dos dados: Reviso da literatura sobre o tema proposto nos
ltimos anos e includas referncias de livros texto e manuais dos testes
imprescindveis para a compreenso do exame neuropsicolgico e
aporte da experincia da Unidade de Neuropsicologia do HSL - PUCRS.
Sntese dos dados: A avaliao neuropsicolgica no se limita a
aplicao de testes psicomtricos e neuropsicolgicos organizados em
baterias, mas objetiva, tambm, avaliar a relao destes achados com
a patologia neurolgica e/ou comportamental e em estabelecer a
possvel rea cerebral envolvida. Adicionalmente, a interpretao
cuidadosa destes resultados deve ser associada anlise da situao
atual do sujeito e do contexto onde vive.
Concluso: O resultado final deve fornecer um perfil neuropsico-
lgico do paciente que, combinado avaliao dos aspectos neurolgi-
cos/clnicos, psicolgicos e sociais, permitir auxiliar no seu diagnstico
e/ou orientar sobre o melhor aproveitamento de suas potencialidades.
J Pediatr (Rio J). 2004;80(2 Supl):S111-S116: Neuropsicologia,
avaliao neuropsicolgica infantil, testes, funes corticais superiores.
Introduo
A neuropsicologia a cincia que estuda a relao entre
o crebro e o comportamento humano. Como rea espec-
fica de estudo, tem um desenvolvimento relativamente
recente, embora sua fundamentao cientfica seja resul-
tante de vrias dcadas de conhecimento e investigao.
Segundo Cunha1, inicialmente, a avaliao neuropsico-
lgica pretendia chegar identificao e localizao de
1. Psiclogas ps-graduadas em Neuropsicologia das Epilepsias e Neurop-
sicologia Infantil, Programa de Neurologia Infantil e Unidade de
Neuropsicologia, Servio de Neurologia, Hospital So Lucas, Pontifcia
Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS).
2. Professora adjunta, Departamento de Medicina Interna e Pediatria,
Disciplina de neurologia, Faculdade de Medicina, Pontifcia Universidade
Catlica do Rio Grande do Sul (FAMED-PUCRS).
3. Professor titular, Departamento de Medicina Interna, Disciplina de Neu-
rologia, FAMED-PUCRS.
S111
ARTIGO DE REVISO
Abstract
Objective: To describe the methods used for neuropsychological
assessment in children, emphasizing aspects of interest to pediatricians,
psychologists and neurologists.
Sources of data: Review of the published literature concerning
neuropsychological assessment, including textbooks and reference
manuals. The experience of the Neuropsychology Unit at Hospital So
Lucas, Brazil, is described.
Summary of the findings: Neuropsychological assessment should
not be limited to the application of psychometric and neuropsychological
tests; it should also correlate test findings with the neurological/
behavioral disorder and establish which part of the brain is likely to be
involved. In addition, the careful interpretation of result must be
associated with an evaluation of the individuals current status and of
the context in which s/he lives.
Conclusion: The final result of neuropsychological assessment
should be a neuropsychological profile of the patient, which, in
combination with the evaluation of neurological/clinical, psychological
and social aspects will contribute to diagnosis and provide elements to
guide the patient in terms of maximizing his/her potential.
J Pediatr (Rio J). 2004;80(2 Supl):S111-S116: Neuropsychology,
neuropsychological assessment in children, cognitive functions.
leses cerebrais focais. Atualmente, baseia-se na localiza-
o dinmica de funes, tendo por objetivo a investigao
das funes corticais superiores, como, por exemplo, a
ateno, a memria, a linguagem, entre outras. A neurop-
sicologia entende a participao do crebro como um todo
no qual as reas so interdependentes e inter-relacionadas,
funcionando comparativamente a uma orquestra, que de-
pende da integrao de seus componentes para realizar um
concerto2. Isso se denomina sistema funcional.
O principal enfoque da neuropsicologia o desenvolvi-
mento de uma cincia do comportamento humano baseada
no funcionamento do crebro.
Dessa maneira, sabe-se que, a partir do conhecimento
do desenvolvimento e funcionamento normal do crebro,
pode-se compreender alteraes cerebrais, como no caso
de disfunes cognitivas e do comportamento resultante de
leses, doenas ou desenvolvimento anormal do crebro.
S112 Jornal de Pediatria - Vol. 80, N2(supl), 2004
A neuropsicologia infantil, que tem por objetivo identi-
ficar precocemente alteraes no desenvolvimento cogniti-
vo e comportamental, tornou-se um dos componentes
essenciais das consultas peridicas de sade infantil, sendo
necessria a utilizao de instrumentos adequados a esta
finalidade (testes neuropsicolgicos e escalas para a avali-
ao do desenvolvimento).
Os resultados dessas escalas e testes refletem os
principais ganhos ao longo do desenvolvimento e tm o
objetivo de determinar o nvel evolutivo especfico da
criana. A importncia desses instrumentos reside princi-
palmente na preveno e deteco precoce de distrbios do
desenvolvimento/aprendizado, indicando de forma minuci-
osa o ritmo e a qualidade do processo e possibilitando um
mapeamento qualitativo e quantitativo das reas cere-
brais e suas interligaes (sistema funcional), visando
intervenes teraputicas precoces e precisas.
Avaliao neuropsicolgica na criana - indicaes
e contribuies
A avaliao neuropsicolgica recomendada em qual-
quer caso onde exista suspeita de uma dificuldade cogni-
tiva ou comportamental de origem neurolgica. Ela pode
auxiliar no diagnstico e tratamento de diversas enfermi-
dades neurolgicas, problemas de desenvolvimento in-
fantil, comprometimentos psiquitricos, alteraes de
conduta, entre outros.
A contribuio deste exame na criana extensiva ao
processo de ensino-aprendizagem, pois nos permite esta-
belecer algumas relaes entre as funes corticais superi-
ores, como a linguagem, a ateno e a memria, e a
aprendizagem simblica (conceitos, escrita, leitura, etc.). O
modelo neuropsicolgico das dificuldades da aprendizagem
busca reunir uma amostra de funes mentais superiores
envolvidas na aprendizagem simblica, as quais esto,
obviamente, correlacionadas com a organizao funcional
do crebro. Sem essa condio, a aprendizagem no se
processa normalmente, e, neste caso, podemos nos depa-
rar com uma disfuno ou leso cerebral.
Ao fornecer subsdios para investigar a compreenso do
funcionamento intelectual da criana, a neuropsicologia
pode instrumentar diferentes profissionais, tais como m-
dicos, psiclogos, fonoaudilogos e psicopedagogos, pro-
movendo uma interveno teraputica mais eficiente.
O conjunto dos instrumentos utilizados nos possibilita
uma avaliao global das capacidades da criana, bem
como das dificuldades encontradas por ela em seu desem-
penho dia a dia. No se trata de rotular ou enquadrar
a criana como integrante de grupos problemticos, e sim
de evitar que tais dificuldades possam impedir o desen-
volvimento saudvel da criana.
Ainda quanto avaliao em crianas, torna-se impor-
tante salientar algumas questes, entre elas o fato de o
desenvolvimento cerebral ter caractersticas prprias a
cada faixa etria. Portanto, dentro desse padro de funci-
onamento cerebral, importante a elaborao de provas de
acordo com o processo maturacional do crebro. Por exem-
Avaliao neuropsicolgica da criana Costa DI et alii
plo, quando se fala de imaturidade na infncia, esta no
deve ser entendida unicamente como deficincia 3, devido
s peculiaridades do desenvolvimento cerebral na infncia.
Diferentemente do adulto, o crebro da criana est ainda
em desenvolvimento, tendo caractersticas prprias que
garantem uma diferenciao e especificidade de funes.
Segundo Antunha 3 , as baterias de testes neuropsico-
lgicos adaptados para crianas so em nmero bastante
reduzido. Devem contemplar:
a organizao e o desenvolvimento do sistema nervoso
da criana;
a variabilidade dos parmetros de desenvolvimento
entre crianas da mesma idade;
a estreita ligao entre o desenvolvimento fsico, neu-
rolgico e a emergncia progressiva de funes corticais
superiores.
Testes utilizados
Esto relacionados a seguir alguns testes utilizados na
avaliao neuropsicolgica, descrevendo-se, de maneira
sucinta, as potencialidades de cada teste ou bateria como
instrumento de ajuda na investigao neuropsicolgica.
Inteligncia
Os testes de inteligncia para crianas medem primari-
amente habilidades essenciais ao desempenho acadmico.
Entre eles, o de Stanford-Binet4 foi o primeiro nos
Estados Unidos. Adaptado das escalas originais de Binet-
Simon, baseia-se maciamente no desempenho verbal e
cobre desde os 2 anos at a idade adulta (23 anos),
fornecendo uma idade mental e um quociente de inteli-
gncia (QI).
O padro-ouro internacional para a quantificao das
capacidades intelectuais so as escalas Wechsler de inteli-
gncia, subdivididas pela faixa de idade. Essas escalas
consistem em uma srie de perguntas e respostas padroni-
zadas que medem o potencial do indivduo em reas
intelectuais diferentes, como o nvel de informao sobre
assuntos gerais, a interao com o meio ambiente e a
capacidade de solucionar problemas cotidianos.
O teste WPPSI5 (do ingls Wechsler Preschool and
Primary Scale of Intelligence - Escala de Inteligncia
Wechsler para Pr-Escolares e Primrio) uma verso
para crianas menores das escalas Wechsler, permitindo
avaliar a inteligncia de crianas entre 4 e 6,5 anos.
constituda por seis subtestes verbais e cinco de natureza
manipulativa. Normalmente, a aplicao de cinco subtes-
tes de cada uma das subescalas (verbal e de execuo)
suficiente para uma anlise fidedigna. A escala tambm
permite recolher algumas informaes sobre a organiza-
o do comportamento da criana.
O WISC-III6 (Wechsler Intelligence Scale for Children-
III - Escala de Inteligncia Wechsler para Crianas-III) a
escala mais usada para avaliar a inteligncia de crianas
cobrindo as idades de 6 anos a 16 anos, 11 meses e 30 dias.
Fornece escores nas escalas verbal e de execuo, bem
Avaliao neuropsicolgica da criana Costa DI et alii
como um QI de escala total. Inclui muitos tipos de tarefas,
oportunizando a observao das dificuldades da criana e de
suas habilidades. importante salientar que crianas com
dificuldades motoras em geral so penalizadas neste teste,
que no deve ser usado quando tal deficincia estiver
presente. O subteste Cubos do WISC-III (Figura 1) visa
averiguar a capacidade de anlise, sntese e planejamento
de coordenadas vsuo-espaciais e a praxia construtiva.
Pede-se ao sujeito que reproduza, com cubos de faces
coloridas, desenhos que lhe so mostrados. Para cada
modelo estipulado um prazo limite para execuo.
Embora o QI no seja uma medida para localizar disfun-
es cerebrais, o resultado de QI contribui para dar maiores
informaes sobre o nvel geral de funcionamento do paci-
ente e, assim, servir de referncia para outras funes mais
especficas, como memria, linguagem, etc. Tanto o Stan-
ford-Binet como o WISC-III e o WIPPSI so administrados
individualmente a cada sujeito.
Figura 1 - Exemplo do subteste Cubos
WISC-III
Quando o paciente no apresenta condies de expres-
sar-se verbalmente, usam-se os testes Matrizes Progressi-
vas de Raven7 e Escala de Maturidade Mental Colmbia8,
que avaliam a inteligncia geral e estimam a capacidade de
raciocnio geral de crianas de uma forma no-verbal. O
objetivo do teste Matrizes Progressivas de Raven (Figura 2)
descobrir as relaes que existem entre as figuras e
imaginar qual das oito figuras apresentadas completaria o
sistema.
Tradicionalmente, a inteligncia est relacionada com
as habilidades acadmicas, porm existem outros tipos de
inteligncia (como, por exemplo, a caracterizada pela capa-
cidade de relacionar idias complexas, formar conceitos
abstratos, derivar implicaes lgicas atravs de regras
gerais) que, muitas vezes, no possvel mensurar atravs
dos testes convencionais. A este respeito, Primi 9,10 salienta
que, nas abordagens da inteligncia, duas so tratadas
Jornal de Pediatria - Vol. 80, N2(Supl), 2004 S113
1 2 3 4
5 6 7 8
Figura 2 - Matrizes Progressivas de Raven
como fundamentais: a inteligncia cristalizada (que prioriza
o conhecimento) e a inteligncia fluida (que prioriza o
raciocnio). A primeira se refere profundidade das infor-
maes adquiridas via escolarizao e geralmente usada
na resoluo de problemas semelhantes ao que se aprendeu
no passado (como nos testes tradicionais de inteligncia).
A segunda se refere capacidade de processamento cogni-
tivo, ou seja, a capacidade geral de processar informaes
ou as operaes mentais realizadas quando se resolvem
problemas relativamente novos.
Com o propsito de avaliar a inteligncia de uma forma
global, foi padronizada para a populao brasileira a bateria
de provas de raciocnio (BPR-5)11, a qual oferece estimati-
vas do funcionamento cognitivo geral e das habilidades do
indivduo em cinco reas especficas: raciocnio abstrato,
verbal, espacial, numrico e mecnico. Este instrumento
auxilia os examinadores a tomarem decises sustentadas
na avaliao das aptides e raciocnio geral, tais como, por
exemplo, na avaliao das dificuldades de aprendizagem.
organizado em duas formas: A) para estudantes da 6 8
srie do ensino fundamental; B) para alunos da 1 3 srie
do ensino mdio.
Memria
Para esta funo, so utilizados instrumentos que ava-
liam a capacidade de aprendizado de funes de memria,
como, por exemplo, o Teste de Aprendizado Auditivo Verbal
de Rey (Rey Auditory Verbal Learning Test - RAVLT) e o
Teste de Aprendizado Visual de Desenhos de Rey (Rey
Visual Design Learning Test - RVDLT)12. Os testes que
envolvem aprendizado, isto , a repetida exposio ao
material a ser recordado, so mais sensveis para detectar
prejuzos de memria do que testes apresentados somente
uma vez. No teste de Aprendizado Auditivo Verbal de Rey
(Figura 3), l-se a lista de palavras para o examinando,
pausadamente, cinco vezes consecutivas. Aps cada uma
das vezes em que so apresentadas as 15 palavras, o
S114 Jornal de Pediatria - Vol. 80, N2(supl), 2004 Avaliao neuropsicolgica da criana Costa DI et alii

sujeito deve fazer a evocao do material, sem precisar
seguir a mesma ordem de apresentao.
O WRAML (do ingls Wide Range Assessment of Memory
and Learning Short Form)13 um instrumento psicom-
trico destinado a avaliar a capacidade de aprender e
memorizar ativamente vrios tipos de informao em paci-
entes na faixa etria de 5 a 17 anos (memria visual,
aprendizado verbal, memria para histrias).
limitaes decorrentes da leso cerebral, para que no
sejam cometidos equvocos ao concluir-se a avaliao
neuropsicolgica.
Em muitas das crianas com leso cerebral, encon-
tram-se alterados os canais formais de expresso e
comunicao com o meio. Sendo assim, o profissional por
vezes precisa criar estratgias a fim de que a criana
possa se comunicar e, ento, interagir e melhor entender
o que se passa com ela.

Linguagem Devemos auxiliar a criana a nos mostrar seu potencial

Um dos testes mais utilizados para a avaliao da
linguagem o Boston Naming Test 14 , que utiliza figuras
de objetos para avaliar a capacidade de reconhecimento
e nomeao. empregado em crianas com dificuldades
de compreenso ou produo de palavras ou material
verbal escrito. Pode ser usado a partir dos 6 anos de
idade. Tambm so utilizados o Teste de Fluncia verbal
(FAS, do ingls Verbal Fluency), testes de compreenso,
como o Teste de Token 15 , compreenso de textos, escrita
e leitura. A avaliao inclui, ainda, os seguintes tpicos:
rgos fonoarticulatrios, hbitos orais e desenvolvimen-
to da linguagem.
Algumas particularidades precisam ser respeitadas e
levadas em conta quando se avalia uma criana com leso
cerebral. Cabe ao profissional ter clareza dos propsitos,
conhecimentos, habilidade e adequao das tcnicas e
instrumentos de investigao a serem utilizados, como
tambm ter conhecimento das possveis alteraes e
e a comunicar-se utilizando recursos que lhe possibilitem
compreender o que est sendo solicitado, a representar o
que compreende e/ou quer realizar (atravs de gestos,
mmicas, fala, expresso grfica ou ao).
Lobos frontais
Nos ltimos anos, cresceu muito o interesse pelas
funes do lobo frontal. nessa parte do crebro que se
encontram as maiores diferenas entre os seres humanos e
seus antepassados na evoluo. Os lobos frontais constitu-
em uma das maiores regies do encfalo, com funes
ainda pouco conhecidas, embora nos ltimos anos tenham
se acumulado importantes conhecimentos sobre suas ativi-
dades. Agora se sabe que no lobo frontal que se situam as
habilidades humanas mais complexas, como o planejamen-
to de aes seqenciais, a padronizao de comportamen-
tos sociais e motores, parte do comportamento automtico
emocional e da memria.

REY AUDITORY VERBAL LEARNING TEST (RAVLT) I fase

Paciente:

Idade:

LISTA A 1 2 3 4 5 LISTA B 1 LISTA A 6 7

TAMBOR ESCRIVANINHA TAMBOR

CORTINA GUARDA CORTINA

SINO PSSARO SINO

CAF SAPATO CAF

ESCOLA FOGO ESCOLA

PAI MONTANHA PAI

LUA VIDRO LUA

JARDIM TOALHA JARDIM

CHAPU NUVEM CHAPU

FAZENDEIRO BARCO FAZENDEIRO

NARIZ OVELHA NARIZ

PERU ARMA PERU

COR LPIS COR

CASA IGREJA CASA

RIO PEIXE RIO

PONTOS

Figura 3 - Teste de Aprendizado Verbal de Rey (RAVLT)

Avaliao neuropsicolgica da criana Costa DI et alii Jornal de Pediatria - Vol. 80, N2(Supl), 2004 S115

Para a adequada avaliao das funes frontais (fun-
es executivas), necessrio ter conhecimento das etapas
evolutivas desta estrutura, isto , do seu processo de
maturao, o que particularmente importante quando
avaliamos uma criana. A avaliao do lobo frontal , em
geral, mais difcil de ser realizada, pois envolve funes
mais complexas e pouco conhecidas. Entre as diversas
funes dos lobos frontais esto a plasticidade do pensa-
mento, a capacidade de julgamento, a habilidade de produ-
zir idias diferentes, a organizao da informao, a capa-
cidade de dar respostas adequadas aos estmulos, de
estabelecer e trocar estratgias e de planejar uma ao.
Essas habilidades podem ser avaliadas atravs do teste de
fluncia verbal, fluncia para desenhos, Wisconsin Card
Sort Test (WCST)16, Trail Making Test17 e Stroop Test18,
que avaliam a capacidade de manter a ateno concentrada
e de no sofrer interferncias de respostas no-exigidas no
momento. No teste Trail, a tarefa do sujeito na parte A
(Figura 4) ligar, com o lpis, crculos consecutivamente
numerados, distribudos aleatoriamente em uma folha de
papel; na parte B (Figura 5), existem, alm dos nmeros,
tambm letras impressas na folha de resposta, e a seqn-
cia a ser ligada deve intercalar as duas sries, nmeros e
letras (1-A, 2-B, 3-C). A tarefa deve ser realizada o mais
rapidamente possvel.
4 3
O WCST avalia a funo executiva do lobo frontal. Mede
a modulao de respostas impulsivas, a direo do compor-
tamento, as habilidades em desenvolver e manter uma
estratgia na soluo de um problema, apesar das mudan-
as de contingncia, a flexibilidade, o planejamento, a
organizao, a ineficincia de conceitualizao inicial e a
dificuldade em encontrar solues para problemas cotidia-
nos, bem como o nvel de perseverao, que vem a ser o
problema que muitas pessoas tm de ficar remoendo um
mesmo assunto ou repetindo um mesmo comportamento
motor. Pode ser aplicado a partir dos 6 anos de idade.
Diversos subtestes da Escala de Inteligncia Wechsler
(WISC III e WPPSI) tambm auxiliam na investigao de
disfunes frontais, tais como analogias, compreenso,
cdigos, etc.
Lobos parieto-occipitais
As funes relacionadas s habilidades vsuo-espaciais,
organizao vsuo-espacial (percepo) e planejamento
so avaliados pelo teste de cpia da Figura Complexa de
Rey-Osterrieth19, enquanto que habilidades percepto-v-
suo-espaciais so avaliadas pelo teste de Hooper Visual
Organization20 . As figuras de Rey (Figura 6) objetivam
avaliar a atividade perceptiva e a memria, verificando o
modo como o sujeito apreende os dados perceptivos que lhe
so apresentados e o que foi conservado espontaneamente
pela memria. A testagem composta de duas etapas: a
primeira a cpia da figura, e a segunda a recordao da
mesma aps 30 minutos. A avaliao tambm pode ser
realizada atravs do subteste Cubos das escalas Wechsler.

5
6
9 8

10 2
7
11 1
12

Figura 4 - Trail Parte A

2 Figura 6 - Figura de Rey

B
3
C Escala do Desenvolvimento Infantil de Bayley (Bayley Scale
4 of Infant Development Bayley II-Bsid-II)
D O Bayley II21 um teste destinado avaliao do
5
A desenvolvimento de crianas nas idades de 1 a 42 meses.
O teste dividido em trs escalas: motora, mental e de
1
6 comportamento, com quociente de desempenho para
E
cada rea. As trs escalas so consideradas complemen-
tares, tendo cada uma sua importncia na avaliao da
Figura 5 - Trail Parte B criana.
S116 Jornal de Pediatria - Vol. 80, N2(supl), 2004
A escala mental avalia aspectos relacionados com o
desenvolvimento cognitivo e com a capacidade de comuni-
cao (capacidade de discriminar formas, ateno, habili-
dade motora fina, compreenso de instrues, nomeao,
resoluo de problemas e habilidades sociais).
A escala motora avalia o grau de coordenao corporal
(aspectos como sentar, levantar, caminhar, subir e descer
escadas) e motricidade fina das mos e dedos.
A escala comportamental permite avaliar aspectos qua-
litativos do comportamento da criana durante o teste, tais
como ateno, compreenso de orientaes, engajamento 6.
frente s tarefas, regulao emocional, entre outros.
O material do teste atraente e de fcil utilizao. 7.
Tambm existe o Bayley Infant Neurodevelopment Scree-
ner BINS, que uma verso simplificada, usada para
triagem de desenvolvimento em crianas de 3 a 24 meses,
assim como o Denver II22.
Anlise dos resultados
Mencionamos alguns dos testes que so utilizados na
avaliao de crianas. Sugere-se a utilizao de mais de um
teste ao avaliar cada funo, para uma maior fidedignidade
das concluses neuropsicolgicas.
Salienta-se, ainda, a importncia de analisar a perfor-
mance completa do paciente em todo o processo e sua
combinao com outros exames. A contribuio dos acha-
dos do exame neurolgico, de neuroimagem, neurofisiol-
gico e neuropsicolgico trabalho para uma equipe multi-
disciplinar.
Em concluso, o neuropsiclogo escolhe seus instru-
mentos baseado na sua experincia e treinamento espec-
fico, mas deve ter conscincia de que os testes no so
absolutos. A interpretao dos resultados exige conheci-
mento de aspectos cognitivos e afetivos, assim como de
fatores que possam interferir em uma tarefa.
O psiclogo interessado nessa rea deve estar ciente da
complexidade de cada funo e das formas de avali-la
atravs de testes. Estando inteirado dessas questes, deve
aprofundar seus estudos sobre o funcionamento cerebral e
as diversas patologias do sistema nervoso central. Diante
do resultado quantitativo obtido atravs dos testes, faz-se
necessria uma avaliao qualitativa detalhada e estudos
das funes intelectuais implicadas em cada um dos itens de
cada prova, permitindo que se faa a relao entre funo/ Hospital So Lucas - PUCRS
disfuno e rea cerebral. S aps essa anlise criteriosa Av. Ipiranga, 6690
ser possvel contribuir com recomendaes e condutas ao Fone/Fax: (51) 3339.4936
programa de reabilitao dessa criana e corroborar a
investigao clnica.
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Avaliao neuropsicolgica da criana Costa DI et alii
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Correspondncia:
Mirna Wetters Portuguez
Servio de Neurologia, Unidade de Neuropsicologia
CEP 90610-000 - Porto Alegre, RS
E-mail: mirna@pucrs.br