Sincope (medicina)

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ico: leggi le avvertenze.
Sincope

'Around the Moon' by Bayard and Neuville 04.jpg

Illustrazione per il romanzo di Jules Verne "Intorno alla Luna", realizzata da mi
le-Antoine Bayard e Alphonse de Neuville
Classificazione e risorse esterne (EN)
ICD-9-CM
780.2
ICD-10
R55
MeSH
D013575
MedlinePlus
003092
eMedicine
811669
Modifica dati su Wikidata Manuale
La sincope una perdita di coscienza transitoria (PdCT), a insorgenza rapida, da
ipo-perfusione cerebrale globale, di breve durata e a risoluzione spontanea[1][2
]. In tale definizione stata volutamente inserita la causa d'incoscienza, cio l'i
poperfusione cerebrale transitoria, cosa che esclude cause come l'ictus e la com
mozione cerebrale (la forma pi comune di trauma cranico nello sportivo[3]) finora
non ben distinte dalla sincope vera e propria.

Indice [nascondi]
1 Eziologia
2 Patogenesi 2.1 Sindrome del seno carotideo
2.2 Sincope da deglutizione
3
4
5
6
7
8

Clinica
Trattamento
La lipotimia
Note
Voci correlate
Altri progetti

Eziologia[modifica | modifica wikitesto]

La perdita di coscienza della sincope in genere associata ad alterazioni del flu
sso sanguigno al cervello, cio vi transitoriamente uno scarso afflusso di sangue
al cervello.
La riduzione del flusso pu essere dovuta a riduzione della frequenza cardiaca, ad
aritmie, cardiopatie strutturali del miocardio e/o delle valvole, a cardiopatie
con ostruzione all'efflusso, a massiccia riduzione della pressione arteriosa pe
r deplezione di volume ematico, in seguito a uso di determinati farmaci, per dis
autonomia. Cause neurologiche possono determinare la sincope situazionale, la si
ncope vasovagale e da ipersensibilit del seno carotideo, nevralgie trigeminali e
glossofaringee.
Affezioni traumatiche o infiammatorie possono causare sincope se interessano i s
eguenti distretti:
Mucosa nasale, mucosa faringea, mucosa laringea: per bradicardia sinusale rifles
sa indotta dal Nervo vago
Pleura
Stomaco
Testicoli
Utero
Situazione a s stante il furto della succlavia, evento che pu rappresentare un'eme
rgenza medico-chirurgica in grado di provocare sincope per flusso retrogrado san
guigno dall'arteria vertebrale all'arteria succlavia per scorrere a valle di un'
ostruzione di quest'ultima.
Condizioni patologiche che all'aspetto richiamano la sincope, sono dovute a epil
essia generalizzata senza crisi convulsive, attacchi di panico e ansia generaliz
zata, ipossiemie acute per bassa tensione d'ossigeno o avvelenamento da monossid
o di carbonio.
Patogenesi[modifica | modifica wikitesto]
Le cause essenziali di sincope sono la diminuzione dell'output cardiaco e la dim
inuzione delle resistenze vascolari periferiche totali.
Le 3 grandi categorie patogenetiche sono la "sincope da riflesso inappropriato"
o "sincope riflessa", la "sincope secondaria a ipotensione ortostatica", la "sin
cope cardiaca".
La sincope da riflesso inappropriato si manifesta in seguito a una alterata risp
osta riflessa; se il riflesso inappropriato si esplicita a livello della frequen
za cardiaca, si parla di "sincope riflessa cardioinibitoria"; a livello delle re
sistenze vascolari periferiche, di "sincope vasodepressiva". Se coinvolge entram
bi i meccanismi, si parla di sincope riflessa mista. Il riflesso inappropriato a
meccanismo vasovagale si verifica per un'inappropriata stimolazione dei rifless

i del nervo vago ed caratterizzato da un abbassamento della frequenza cardiaca e

da ipotensione causata da vasodilatazione e da un effetto diretto del nervo vag
o sull'attivit cardiaca, a partenza da fibre C amieliniche che scaricano al midol
lo da meccanocettori ventricolari attivati in condizioni di vigorosa contrazione
cardiaca contro scarso volume telediastolico.
La sincope da ipotensione ortostatica si manifesta in condizioni di insufficienz
a autonomica primaria o secondaria o di disautomia simpatica acquisita da farmac
i: in ognuno di questi casi il meccanismo fondamentale quello vasodepressorio. I
n caso di ristagno venoso o disidratazione, la sincope ortostatica comunque poss
ibile, ma il suo meccanismo mediatore fondamentale la diminuzione dell'output ca
rdiaco per diminuito ritorno venoso.
La sincope cardiaca quella a prognosi pi infausta; il suo meccanismo basato su un
a diminuzione dell'output cardiaco, e il substrato patogenetico pu essere meccani
co o aritmico. Il substrato meccanico provoca una riduzione dell'efflusso cardia
co (es. cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva, stenosi aortica o torsade de poin
tes per sindrome del QT lungo); il substrato aritmico causa una riduzione dell'e
fflusso fino all'asistolia transitoria, come nel caso di blocchi atrioventricola
ri di II o III grado, malattia del nodo del seno o tachicardia ventricolare poli
morfa.
Sindrome del seno carotideo[modifica | modifica wikitesto]
Exquisite-kfind.png Lo stesso argomento in dettaglio: Sincope seno carotidea.
legata a una ipersensibilit del seno carotideo, che pu essere causata da manovre d
i massaggio del seno stesso ( sufficiente talvolta il gesto del radersi o dell'an
nodarsi una cravatta), tale per cui si ha una sintomatologia vagale legata a una
risposta cardioinibitoria pari a una pausa del pacemaker sinusale di almeno 3 s
econdi o a una risposta vasodepressiva pari a un crollo della pressione arterios
a sistolica di almeno 50 mmHg.
Sincope da deglutizione[modifica | modifica wikitesto]
La sincope da deglutizione un malessere mediato dal nervo vago. A causa di un ma
lfunzionamento degli impulsi trasmessi dal nervo vago, si pu avere una variazione
dell'attivit cardiaca.
Clinica[modifica | modifica wikitesto]
Per la diagnosi della sincope non sufficiente che il soggetto non sia contattabi
le e che non risponda in modo conscio, ma deve anche aver perso la capacit di man
tenere una postura (per esempio seduta o eretta). Questa precisazione permette d
i distinguere la sincope da alcuni tipi di epilessia, in cui caratteristicamente
il tono posturale viene mantenuto (per es. nella cosiddetta crisi di piccolo ma
le il paziente rimane seduto e ad occhi aperti ma non cosciente).
Per definizione la sincope un evento transitorio: il soggetto deve riacquistare
la coscienza per potersi definire tale.
Trattamento[modifica | modifica wikitesto]
La terapia farmacologica varia a seconda della causa e a seconda della gravit e f
requenza degli episodi sincopali. Una sincope isolata che non abbia provocato co
nseguenze non quasi mai da trattare, a meno che il paziente non sia un soggetto
a rischio o che svolga lavori che possono essere pericolosi (uso di macchine ope
ratrici, autista).
In caso di episodi sincopali ricorrenti esistono diversi presidi terapeutici: be
ta-bloccanti (propranololo), vasocostrittori (efedrina, midodrina), inibitori de
l reuptake della serotonina (paroxetina), vagolitici (atropina). I beta bloccant

i non sono indicati nella sindrome del seno carotideo. In caso di mancato benefi
cio farmacologico occorre il posizionamento di un pacemaker.
Altri presidi terapeutici sono la dieta (diminuzione del sale), l'uso di calze e
lastiche, il sollevamento della parte dei piedi del letto durante la notte.
La lipotimia[modifica | modifica wikitesto]
Exquisite-kfind.png Lo stesso argomento in dettaglio: Lipotimia.
Viene talvolta definita come "lipotimia" un'insorgenza graduale della perdita di
coscienza, con durata inferiore, tuttavia questo termine impreciso e si preferi
sce usare l'aggettivo "pre-sincopale" per esprimere il complesso dei sintomi pro
dromici alla sincope; il sostantivo pre-sincope o simil-sincope invece esprime u
na sincope "abortita" in cui nonostante i sintomi prodromici non si manifestata
la perdita transitoria di coscienza, e quindi impossibile parlare di sincope in
senso stretto.
Non vi sono infatti differenze sostanziali tra le patologie che causano perdita
di coscienza in modo graduale, con sintomi premonitori (per es. sudorazione, mal
essere, pallore, senso di incombente svenimento), e quelle che causano perdite d
i coscienza improvvisa senza prodromi. Anche i termini, "malore" e "svenimento",
utilizzati come sinonimi, sono considerati inesatti nell'attuale terminologia m
edica.
Note[modifica | modifica wikitesto]
1.^ Guidelines on Management (diagnosis and treatment) of syncope
update 2004*Th
e Task Force on Syncope, European Society of Cardiology*
2.^ A. Moya, R. Sutton; F. Ammirati; JJ. Blanc; M. Brignole; JB. Dahm; JC. Dehar
o; J. Gajek; K. Gjesdal; A. Krahn; M. Massin, Guidelines for the diagnosis and m
anagement of syncope (version 2009)., in Eur Heart J, vol. 30, n 21, novembre 200
9, pp. 2631-71, DOI:10.1093/eurheartj/ehp298, PMID 19713422.
3.^ La concussione cerebrale
Voci correlate[modifica | modifica wikitesto]
Diagnosi
Lipotimia
Sincope seno carotidea
Altri progetti[modifica | modifica wikitesto]

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