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    ‘became © lfammasone © ltasaneniot ‘Srzzarento Prete adcominale od ernie ‘= Imasamento: & Taccumulo di contenuto intestinale nelle anse delntestino emiato che, per la partcolare disposiione delfansa Imtestinale nel saco, non pub progredire nel lume. Tale complicanza determina Tinsorgenza di occlusione intestinale meccanica e rap presenta un’indicazione alfimervento chiargico d'urgenza, qualora on cate manavre di taxis non iviescaaridure emia intasat. Questa complicanza epi frequent nelle emie in cui il vscereeriato rap presentato dal colon, per la maggoreconsistenza della masa feale 1 Strozeamento: lo srozzamento (Tab. 21.4; Fig, 2.14) & una co- plicanza grave che po verificas in seguito a sfrzo, oppure anche in ‘mancanza apparene di una causa determinante Lostrozzamento si vefca pit facimentenelle erie con porta eriaria ‘ostituita da un cercine muscolo-aponeurotco rigido, quali sono le ‘mie cura le emie ombelicalie quelle della linea alba E determinat dalimpromvsacostizione del peuncolo del contenuto emai a lvllo della pora; ed compora grave oso ctoltoio a Tvello del viscere emito, che conduce alla gangzena del contenu in poche or in mancanzadelinterventochirrgico di cetomia (sezione el cingolosuozzanta ello dela porta emit: paragafo Terapia’, ‘le, Lo stozzamento emiario si presenta cinicamente come un'emia ida dolene spontaneamenteeallapalpazioneetalora aumentata volume. Compaionoinizalmentei sega sintomi delle maze; pi tr perlacompars di peritonite si manifesta io praia Uerior temibiicomplicanze dello stuozzamento sono la gangrena€ Ja perfrazione det viscerestrozzato cd comport una grave pettonite, soprattutto sel contenuto&costiuito da un'ansadelfntestno che pud riversarecontenutofecale nel evo peritoneal, dando originea una pe- sitonit stercoracea, gravata da unflevta mortlit per shock etic, "= Rottura: evenienzarara, una complicanza che vera in seguito agave trauma acaico dell emia, che pudcausare lo scoppio di un ansa Sestinaleeriatao a otura del omento erniato. La sntomatologia clinica &caratteriazata da dolore acuo conseguenteal tauma, che deve far sospettare la otra ‘costizoe del pedkneoe deli vow eniao Neo mecca; eo pratico Sis fata vena atria less routine verso lagenorena, Dole ‘femme postercoace ele ern «1 ig. 21.14 Era rr desta storzta.Siossor sla dost Isao aero ® ‘ula sinistraFana le strozat,con impo del cing dl strozamento & Ivete porta iar. Sono sit esequt ne apartomi bec puiea ‘explora a reserone deans lee srazata, Ernie inguinali Prima di ilustrate le caratestiche delle vareta pit frequent delle ‘mie inguinal, vera descita brewemente Tanatomia topograica delle prncipali zone emiarie, per conoscere le caratterstiche delle Porte eriatie,percomprendee la patogenes delle complicanze dele ‘erie pe capre i concettfondamentali delle teenichechirugche di Anatomia Laregione inguinal apparenallapaeteaddominale anterolateral | limit anatomiei sono rapprescntat dal legament nginale, dal margine lateral del muscala roe dana linea orizontaleidealmente raccita alla spina iliaca anterosupziore al margine lateral del muscolo eto. de punt deere pail dela regione inguinale sono la spina Sac antero superior ei teri pubic. a linea ideale che congiange tall punt di repere& denominata linea di Malgign (Fig, 21.15); e8a Srna ca rer superie oa ngurle sto Ua ‘Mage Fg. 21.18, Esplorzone dl cande inguin nat woo. a comisponde alla proieione del egamento inguinal eserve a delimitare Jaregioneinguinale (posta superiormente) dll regione crrae (situa inferiorments), Laregioneinguinalecomprendel canale inguinal che atvaversa a utip spessre la pareteaddominale, con decors obliquo direto in senso posteroanteriore, verso il basso medialmente Il canaleinguinale & ‘un tagito che nlf aulto ha una lunghezza di tea Sc; 2 appiatito ‘presenta quatro part (Fig 21.16) ‘ anterior, costtuita dal! aponeuros del muscol oblique extern; * poser, costiuita dala fascia vases; © superior, costiuita dal musa obiquo intemo e vase (endine camiunt) * inferior, comtitita dal legumento inguinal I canaleinguinaleinizia posteriormente con Yani inguinal intro, ‘otto situata nel contesto della fascia wasesals; questa fascia & norma abbastanza robusta ecostitusce a livllo inguinal un‘impor ‘ane barsera alla formazione delle emi. 1 Anello inguinale interno: & proton aloe lteralmente all rco aponeurotico del muscolo trasversoe dalle fibre del muscoloabliquo inerno che, in seguito a contrazione,calano come un sipario sopra Tanello stesoe lo proteggona, Le fe dell'sponeurosi del muscolo ‘obliquo eterno medialmente si aprono a cosine past detfanto «exerna del canaleingunale. Nel canale inguinle decore nel'vomo il uriolo spermatic e nella donna il egamento onde 1 funicolo spermatico,atraversando il canale inguinal, passa dalla Posiione endoaddominale revopertonealealla posizionesottocutanea alVngreso nella borsa scrotal, ig. 2116. Anatomia del eanaloingurale nal uome: (1) fascia rasversalig (2) moselo raves; (2) muscoacbqu into; (4) apaneuos dl muscao ‘lus este) eganent inguinal) uniso spermatic; ) atria © ‘ena spemata; (7) dt deferens. _Chrurgia generale 1 Funicolo spermatic: ilfunicolospematco& alto dai sequent clement * facia spermatic ine, derivate dlestoesione dla fia a seas, cel esicolo tascina con sé nella sua migazioneatiaveso Yanelinguinae intro; + facin comarca, propggne della parte inferior del musolo ‘obliga intro, sso & compost dalle sequent formazion * doo dfn, lindo, di cosisterza dro elastic cola bianc- ‘uo faclment distingubile con a palpazione; + rer deca, ao dlf ara wesc superior, che dcore aderenteal deferente; + arti praia rao dao; + ner perma eer, as dll aera epigastica inion * ples weno punpinfome, che caialmente al'anello inuinale inten formal vena spermatic + sa ina che dl exe salgono weno linfond lobo aot * nen geno femaale e new ewingunl ‘ella migrazione dala regione lombarealo scot il tesco accom pagnato da un‘suofesiove del pertonco (dot pertoneo ginal) che asiluppo completo, sobitera nla parte funcoare mente nella orion escolar rimaneperioe forma aun wgitl del sic Lincomples © mancatobliacione del dato psitoneosapinae alla Ise di alee formed emi ingutall angen od un idl Se il dota pertoneosagiale testa completamente perio, il scco eiatio si extende fino alo soto (emia inguno scrotal) solo ‘ua pare del dot rimane eva sav un ria del funicol, oppure "uveriaencisica (emia iguinale che poggia su un irocel) Nella donna il conenuto del tpt ingunae cosiuito dal legamento rotondo e da urestoessione del peitoneo (canal di Nuk) la cu ‘maneaaobliterazione spealapatogenes dle emiecongeniteobique cstemee delle cist dl cane di Nuck Vista dallinero delfaddome, sila supercepertoneae Ia parete della regione inguinal presenta pice convergent dalla pel eso Tombelico la pica medina til resido dl uraco lteralmente vi & lala de eso dll aia ombelcal e ancora pi ateralmente vi lap deivasiepigastrid (Figg 2.17, 2.18 e219). ‘a plche delimitano bilakralment ease evant dal punt di visa anatomo chirugico: * jose inguinal sera, omspondente lanl inguinale interno, atsaveso cui prouudono le ee inguinal clue eee sivata lateralmente alla lca dvs epigasti + fost nguinale maa sina avs epigstic (latel eiresiiuo dearer ombsticale (nee, che comspondealwangplo di Hes- selbach le emie che penewan in ale ose vergono denoinate erie dete + jose inguinal rer stata ai esida dl rac (medi) residv dlfaneria ombdicale tera) che da passaggo alle emie inguinal oblique nee La foweta intema@rnorat dal tendine congo (muscolo vaste « muscoloabiguo inter) eda muscolo ret; ci pigs aaa ‘arith della obliga ota. 12 Vase ner: le arerie pastiche inferior originano dle arere iliache esteme e si dirgeno, accompagnate dalle vene omonime, ‘verso [alt,lungo il margine medial dell anello inguinae interno in iezione della linea semilenare (ig. 21.18). | ners pia important deta regione sono il nervo genitemorae, i nervo ie-popsric ei nervo ie-inguinl. 1 nervo ileo-nguinae e nero genito-femorale penetano nel canal inguinale ed emergono camrove 24, Parete addominale ed erie ig. 2.17 Sexne orzo dla peel adoninale ‘tal dl ale nual dest tnd speratco an gu) earl inguinal con (ren adore (1 x stioctane; 2 muscole bq este) ‘sco olqu intro; (2) muscle wasvrso fascia ‘ravers con) tnd conga) asi gasso ‘etoprtonae; (7) parone, con (osetia ingle tora, (7) fosata media © (7) fsstaltoma © ‘eaten pubic; musao rete; arta egata, {1 legamene mbes ltrs (1) legemento om tele mei (12) sotcutanes fy) nea meena (Ua fecia apontant daa osetia ata, cca b Fenetante dl fossata media ela fcc cpnetante ala fossetavesceo-pbice ican I paras soguto ‘le diverse varietal era inguinal, all neo inguinae esterno;devono estererisparmiati nel corso degli Intervent sulla regione inguinal poich la fro lesione pub causare dolore locale Esistono tre varied di emie inguinal: obiqua eterna, deta, obtiqua jer (Figg. 21.17, 21.18 e 2.19), che si dstinguono in base alla localzzazione dell orfizi intemo della porta emiaria ea seconda della direzione con eu i stco emiatioatavers i tragito inguinale Ernia inguinale obliqua esterna Rappresenailtipo di emia ches cssera pi fequentemente Pub essere congenita (Fg. 21.19) (vei oltre) oppure acquis. Il acco entra ne ‘anale inguinal travers Vanello nguinae interno ateralmente alla plica dei vas epigasti inferior 1 iscereeriat,rvestto dal acco, pud protrude nel canal ing nal occupandolo in pate o lungo tata la sua unghezza e talora pud _lungere fino allo scroto, In bate alestensione delleia ® possibile istinguee le sequent varie * pusia demi, quando il scco occupa appena Torfivio inguinale mero: * eria isco, quando il scco dscendefnoaimpegnare il canale inguinal; © fubionoee, sl sacco atraversa completamente il canal inguinale ‘esporge nel ssuto stiocutaneo furiuscendo dal oifzo inguinal ‘estero: * eschizcleo emi inguin-sercal, se il sacco discende fin dento lo scroto (Fig. 2.20), Fg. 21.18. Schema det emia ingle dt, in stone ras) fscla superficial; (fascia cramastrca; (2) apaneursl det muscoloobiqua ‘taro; (3) muscol equ intro; (8) muscol tasversn; (fascia ta- versa; (5) plea de vas epigastic() plea data onbeliale; 7) lca do residue del urco; 8) mussoo rts; () anal ingunae ester; Fig. 21.18. Schema deni inguinal obiqua eter (10) saeco emia; (11) tunic vepinale comune; 12) tunica vainale propre; (13) dato ‘ferent (1) tesco (15) ep, (A) Fossetaingunaleesterna:() fossetta Ingunae mela ()fosseta inguinal interna. ern deta sta strade travers la fosstta Ingunale modi. Fig. 2.2. ria inguin scrotal sista. [Nefenia acquis il saceoerniaro aderiscelssamente al element el fico, da cui 8 faclmente separable Fett eria obliqua estera li momento fisiopatoiogico @ rappresentato dao sfancamenin del ane inguinal intro, ere aun abnor lascamonto dole stuttureconnetvall dalla fascia trasvrsals@ et arco del muscolo tasers, Lerma obiqua extra pub essere bial, 4 Ernia inguinale diretta una varie di emia inguinal acquit, legata alla debolezza della pareteposterire del canal inguinal in conispondenza de iangolo ‘diHeselbac, Ia dove unico supporto offer dll fascia nase [aporta emiaria la fsseta inguinale media, situata medialmente ai vas epigastric lateralmenterispetto al tendinecongiunto. LLemia deta aumenta lentamente di volume e non ragiunge solta- ‘mente andi dimension perché&contenuain parte dalla facia rane salise dal aponeuros del muscol obliquo este, quest ultima poco «sensible, emia inguinal dretas pu associare aun ernia obliqua cstema omolaterale,costitendo cos! un‘eria duplice omolaterale, ‘osiddetta “a pantalone" emia diet taloa bilateral [ele emi dicted vecchia data lane inguinal esterno ed interno slawicnano sempre pi fino aconsetieal dito di entrare dretamente nel cavo addominale; possono contenere anche parte della vescica {emia sopravescicale), importanza del rapport del colleto con i vas epigastici&evideme nel casi di suozzamento (complicanza perio rar delleria dre, percha porta emiria®ampia), quando &necesari incidere il cercine stenosante per poter dure il contenuto, Ernia inguinale obliqua interna usvemia poco feqent, che furusendo impegna le foseta inuinale medial diigendosi veo Foro inguinal eterno. Lapa dtingsesso#ampia,penanto Ferma s strozzarramente Il contensto € spesso rappesenato dl testo adposoprevesclee dalla wescca o dau divericolo vical Emie inguinali congenite Le emie congenite si formano in seguito alla mancata oblteazione {el doto peritoneovaginale. Non sempre sono presenti alla nasi: inf uneriacongenita pd anche manifesarisolo dopo alcunimesi ‘anni, tovando nella perviet del doto un percono faciitatoe nell sarione ereta un altro importante ator patogenetio, export _Chiurgia generale Nella donna Feria inguinal congenita & molto rara, ed & provocta alla perviet el canale di Nuck i saco ermatio pu contenere ece: 2ionalmenteun'orao una tuba 1a chiusura imperfeta di tale cana pub determinare nvecela compara di una ist del canale di Nuck, che ‘a posta in diagnos iffrenzale con Vemia inguinale Sintomatologia e diagnos F Verna si presenta come una tumatazione che protrude atraverso la parte addominale,rvsa dal tegument. Se nn si sono manife- stato complcanz, Tenia non @ dlento 6 spontaneamente né ala palpazione;soltamente I azine rifisce senso dl peso o stiamenio ¢festcio ir carispondenz dei tumefazion emia Talora emia completamente ainomates rman rita in avo addominal, orivscendo soo in sepuito a sor che aumento la ‘rssione endoaddomins. 4 La diagnas i emia si fonca sui epertdellsnamnesiedelfesame obiet- tivo, Soo raramente &necessrio ricortere all esame ecograico per la iagnostferenciale tra ena etumefaione di ala natura, sopratuto in region’ addominal dove emia compare poco frequentemente. [Nei neonati ene bambi, anche se same obietivo &negatv, si deve sospetareessenza du miasevieneriferta di parent Fosenazione di una tumefazionein una dle zane emia Nei pazient che hanno porto 2 Tungo il dito emiario 2ossono manifests aderenze catia che rendono dificil identiiczione di unatumevzione earn all ispeione “Taloraénecesario este un nooo esame obietivo a distanza tempo per valutareilpaiente ce rifrsce una tumefazione in una delle zone ‘eri nel cs in cul unprimo same cbietivo sia suhato nega. Lesame obietvo dele exon! inguinalee crural, che sono le edi pit frequenti di eri, si effetuaesaminando il paient iizalmente in Posiione ontostaticae succssivamentein decubitosupin. Allesame ispeniv emia s presenta come una tumefazione della parce elf addome di forma vaiabile ma tendenzilmenterotondegiant, di

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