AL SIG.

SINDACO DEL COMUNE DI

CASTELLABATE
OGGETTO: Domanda di partecipazione al concorso pubblico per titoli ed esami la copertura di n. 1
posto, a tempo parziale ed indeterminato, appartenente alla categoria D.3 - Profilo
professionale:
ISTRUTTORE DIRETTIVO CONTABILE.

Il/La sottoscritto/a ...........................................................................................................................................

(le aspiranti coniugate o vedove indicheranno il cognome da nubile, poi il nome, indi il cognome del marito)

CHIEDE
di essere ammesso/a a partecipare al concorso pubblico di cui alloggetto, bandito da codesto Comune in
data ........................................
A tale scopo, sotto la sua personale responsabilit
DICHIARA
a-b) di essere nato/a ................................................................................., il ....................................................,
Codice Fiscale ...................................................................................................................................... e di
avere la residenza a ........................................................................................ (Prov. ...............................)
Via ..................................................................................................., N. .................., Cap. .......................;
c)

di essere cittadino/a italiano/a;

d)

di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di ...............................................................................;

e)

di non avere riportato condanne penali e di non avere pendenze penali in corso;

f)

di essere in posizione regolare nei riguardi degli obblighi di leva e nei riguardi degli obblighi del servizio
militare;

g)

di avere lidoneit fisica allimpiego;

h)

di essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza e precedenza alla nomina previsti dallart. 5 del
Decreto del Presidente della Repubblica 9 maggio 1994, n. 487, come modificato dallart. 5 del d.P.R.
30 ottobre 1996, n. 693, nonch dalla legge 12 marzo 1999, n. 68, e successive modificazioni e integrazioni
.....................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................... ;
(se

i)

in possesso indicare quali)

di non essere stato destituito o dispensato dallimpiego presso la pubblica amministrazione e di non essere
stato dichiarato decaduto da altro impiego pubblico ai sensi dellart. 127, lettera d), del testo unico delle
disposizioni sullo statuto degli impiegati civili dello Stato approvato con decreto del Presidente della
Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3, e di non essere interdetto dai pubblici uffici in base a sentenza passata
in giudicato ................................................................................................................................................. ;
(in caso contrario)

l)

di essere in possesso del seguente titolo di studio richiesto per essere ammesso al concorso .................
.................................................................................................................................................................... ;

m) di avere prestato presso pubbliche amministrazioni i seguenti servizi (ivi compresi gli eventuali servizi
militari di cui allart. 2051 del D.Lgs. 15.03.2010, n. 66):
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................

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.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
n) lingua straniera scelta per leventuale prova orale (a scelta tra inglese, francese, tedesco, spagnolo)

o) Richiede, ai sensi dellart. 20 della L. 05.02.1992 n. 104, di poter effettuare le prove con tempi
aggiuntivi e/o ausili necessari, specificati e certificati dalla documentazione rilasciata dallAzienda
Sanitaria di competenza, allegata alla presente domanda.
ALLEGA
i seguenti documenti, segnati con crocetta:
1) ricevuta di pagamento della tassa di concorso di .......................................;
2) i seguenti n. ................... titoli culturali e di servizio: ................................................................................
................................................................................................................................................................. ;
3) i seguenti documenti che danno diritto di precedenza o preferenza di legge:
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................. ;
4) curriculum formativo e professionale;
5) ...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................. .
Per qualsiasi comunicazione relativa alla presente domanda viene indicato il seguente recapito:
Comune di .................................................................................................... (Prov. di ......................................)
Via ................................................................................, n. ............. Cap. ................ Tel. .................................
Indirizzo mailpec..
Il sottoscritto dichiara sotto la sua personale responsabilit che quanto su affermato corrisponde a verit
e si obbliga a comprovarlo mediante presentazione dei prescritti documenti nei termini e con le modalit stabilite
nel bando di concorso.
Allega fotocopia fronte retro di un documento di identit in corso di validit.

Data .............................................
Firma
..................................................................

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INFORMATIVA AI SENSI DELLART. 13 D.LGS. 196/2003

Ai sensi della normativa a tutela dei dati personali, La informiamo sullutilizzo dei dati personali a Lei
stesso riferiti e sui diritti che la legge Le riconosce. I dati personali che Le richiediamo nel presente
modulo verranno utilizzati esclusivamente per motivi amministrativi. Per questa finalit il conferimento
di alcuni dei dati richiesti obbligatorio, in assenza dei quali potrebbe non essere possibile procedere
alleffettuazione degli adempimenti amministrativi di Suo interesse, o l'adempimento potrebbe essere
meno tempestivo o limitato in alcune sue componenti. I dati saranno trattati secondo modalit
cartacee, elettroniche e telematiche. Per il compimento di queste attivit il Titolare si avvale di
personale dipendente del Comune di Castellabate che potr venire a conoscenza di tali dati in qualit
di incaricato del trattamento degli stessi, e di soggetti esterni al Comune eventualmente coinvolti nel
processo di trattamento dei dati. Il Responsabile del trattamento dei dati il Responsabile del
personale, Segretario Comunale, Dott.ssa Gerardina Conti al quale Lei potr rivolgersi per avere, ai
sensi dellart. 7 del D.Lgs. 196/2003, la conferma dellesistenza o meno dei dati che La riguardano,
per conoscere le finalit, modalit e logica del trattamento, per chiedere laggiornamento, la
rettificazione ovvero lintegrazione e la cancellazione dei dati, e per opporsi, in base a motivi legittimi,
al trattamento stesso dei dati. Inoltre allo stesso Responsabile Lei potr chiedere di conoscere
lelenco aggiornato dei Responsabili del trattamento, gli estremi identificativi del Titolare ed i soggetti o
le categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a
conoscenza in qualit di responsabili o incaricati.

NEL CASO IN CUI SI ALLEGHI FOTOCOPIA SEMPLICE DI DOCUMENTAZIONE

(titolo di studio, patente laddove richiesto, documenti relativi a eventuali titoli o diritti
di preferenza o precedenza nella nomina) necessario dichiarare che la copia
conforme alloriginale, utilizzando il modello di dichiarazione sostitutiva dellatto di
notoriet, unendo inoltre la fotocopia fronte retro di un documento di identit
in corso di validit.
La documentazione da allegare alla domanda, ad eccezione della ricevuta della tassa
di Concorso,
pu essere sostituita da una dichiarazione sostitutiva relativa a stati, qualit personali
o fatti rilevanti ai fini della domanda ai sensi del DPR 445/2000. Anche in questo caso
alla dichiarazione sostitutiva va unita la fotocopia fronte retro di un documento di
identit in corso di validit.

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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELLATTO DI NOTORIETA

Ai sensi dellart. 47 del D.P.R. 445 del 28.12.2000,
il/la

sottoscritto/a

..

.
nato/a

.....

..
prov. il
residente

.
via.

n.

civico

..

Sotto la sua personale responsabilit ed a piena conoscenza della

responsabilit penale prevista per le dichiarazioni false dallart.76 del D.P.R.
445/2000 e dalle disposizioni del Codice Penale e dalle leggi speciali in materia
dichiara

Allega fotocopia fronte retro di un documento di identit in corso di

validit
Data
____________________________
(FIRMA)

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ALLEGATO A)
ALLA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL CONCORSO PUBBLICO
PER N. 1 POSTO A TEMPO PARZIALE ED INDETERMINATO DI
ISTRUTTORE DIRETTIVO CONTABILE CAT. D3
AREA III^ ECONOMICO-FINANZIARIA E TRIBUTI

ELENCO DOCUMENTAZIONE ALLEGATA

Unitamente

alla

domanda

di

partecipazione

al

suddetto

concorso,

il

partecipante sig./sig.ra
_______________________________________________

produce

la

seguente

documentazione:
1. __________________________________________________
2. __________________________________________________
3. __________________________________________________
4. __________________________________________________
5. __________________________________________________
6. __________________________________________________
7. __________________________________________________
8. __________________________________________________

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L,

(FIRMA)
____________________________

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