Estratgia Sade da Famlia e

Ncleo de Apoio Sade da Famlia:

diretrizes e fundamentos

Elisabeth Niglio de Figueiredo

Mdulo Poltico Gestor

ESTRATGIA SADE DA FAMLIA E NASF

SAUDE
E S P E C I A L I Z A O

da F A M I L I A

E M

Sumrio

Estratgia Sade da Famlia e Ncleo de Apoio Sade da Famlia:

diretrizes e fundamentos........................................................ 49
Introduo 53
Conhecendo a evoluo da Vigilncia Sade 53
Mas afinal, o que Vigilncia Sade? 54
O que a Estratgia Sade da Famlia? 55
A Vigilncia Sade e sua relao com a Estratgia Sade da Famlia 55
Quais os princpios norteadores da Estratgia Sade da Famlia? 56
Operacionalizao da Estratgia Sade da Famlia 56
Como funcionam as Unidades de Sade da Famlia? 57
Composio da equipe da Unidade de Sade da Famlia 58
Principais programas da Ateno Primria a serem executadas pelas
Estratgias Sade da Famlia 59

Avaliao das atividades da Estratgia Sade da Famlia 61

Ncleo de Apoio Sade da Famlia 62
Quais os princpios norteadores e as responsabilidades do Ncleo de Apoio
Sade da Famlia? 62
Como o Ncleo de Apoio Sade da Famlia se organiza? 63
Quais as principais responsabilidades atribudas a todos os profissionais
que compem os Ncleo de Apoio Sade da Famlia? 64

Ferramentas utilizadas pelo Ncleo de Apoio Sade da Famlia em

sua organizao 65
Consideraes Finais 67
Referncias 68

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Introduo
A Ateno Primria Sade (APS) pressupe um conjunto de aes individuais e coletivas
relacionadas promoo e proteo da sade, preveno de agravos, diagnstico, tratamento e
reabilitao constituindo-se em uma das principais portas de entrada para o sistema de sade,
devendo resolver 80% dos problemas de sade da populao. Ela est centrada na famlia e na
participao ativa da comunidade e dos profissionais responsveis pelo seu cuidado (CAMPOS
e GUERRERO, 2010).
A APS considerada um arranjo assistencial importante nos pases que almejam um
sistema com ateno de sade qualificada. Estudos realizados por Starfield (2002) apontam que
muitas so as evidncias dos impactos positivos da Ateno Primria Sade, ao se comparar
sua atuao em diferentes pases.
Antes de iniciarmos as discusses em relao Estratgia Sade da Famlia (ESF)
estratgia esta assumida pelo Ministrio da Sade para a organizao da Ateno Primaria a
Sade no SUS (BRASIL, 1997a) parece-me importante discutirmos o referencial terico e
poltico a que est subordinada e permeada tanto a ESF quanto o Ncleo de Apoio Sade
da Famlia (NASF) o de Vigilncia Sade. Vamos l?

Conhecendo a evoluo da Vigilncia Sade

Na dcada de 70, o Ministrio da Sade instituiu o Sistema Nacional de Vigilncia
Epidemiolgica, por meio de legislao especfica. Em 1977, este mesmo ministrio elaborou o
primeiro Manual de Vigilncia Epidemiolgica, reunindo e compatibilizando as normas tcnicas
ento utilizadas para a vigilncia de cada doena, no mbito de diferentes programas (BRASIL,
2009a).
Neste perodo, a vigilncia era vista apenas como uma forma de notificar e investigar
compulsoriamente os agravos infectocontagiosos, gerando dados que alimentavam as bases
de dados do Sistema Nacional de Agravos de Notificao (SINAN). Este processo era pouco
vinculado ao instituda junto aos indivduos e comunidade.
Na dcada de 1990, o Sistema nico de Sade (SUS) incorporou o Sistema Nacional de
Vigilncia Epidemiolgica, definindo em seu texto legal a vigilncia epidemiolgica como um
conjunto de aes que proporciona o conhecimento, a deteco ou a preveno de qualquer

Especializao em Sade da Famlia

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mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a

finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos
(BRASIL, 2009).
Ainda no decorrer desta dcada, entra em pauta o referencial terico denominado Vigilncia
Sade (VS), centrado na articulao de conhecimentos e tcnicas provindos da epidemiologia,
do planejamento e das cincias sociais em sade. Permeando este momento, dois conceitos, um
mais restrito, entendia a VS como a integrao entre as vigilncias epidemiolgica e sanitria;
e outro ampliado, onde VS era compreendida como uma proposta de mudana do modelo
assistencial em seu conjunto (TEIXEIRA e COSTA, 2003).

Mas afinal, o que Vigilncia Sade?

Vigilncia Sade uma proposta de redefinio das prticas sanitrias que se
fundamenta no princpio de integralidade. Ela incorpora a reflexo em torno da adequao
das aes e servios aos problemas, necessidades e demandas da populao, articulando o
enfoque populacional (promoo) com o enfoque de risco (proteo) e o enfoque clnico
(assistncia), constituindo-se em uma forma de pensar e de agir em sade, de acordo com a
situao de sade das populaes (TEIXEIRA e COSTA, 2003).
A Vigilncia Sade incorpora prtica de sade outro sujeito alm dos trabalhadores
da sade, a populao organizada. Ela abarca, alm das determinaes clnico-epidemiolgicas
no mbito individual e coletivo e do uso dos conhecimentos e tecnologias mdico-sanitrias, as
determinaes sociais, que afetam os distintos grupos populacionais, em funo de suas condies
de vida (TEIXEIRA e COSTA, 2003).
Outro ponto importante desta proposta inclui, alm dos conhecimentos e tecnologias
mdico-sanitrias, as de planejamento e de comunicao social, que estimulam a mobilizao,
organizao e atuao dos diversos grupos na promoo e na defesa das condies de vida e sade
(TEIXEIRA et al., 1998).

Saiba Mais...
A noo de Vigilncia Sade, em sua concepo ampliada, ou seja, enquanto proposta
de reestruturao do modelo de ateno, redundou na implantao da Estratgia Sade
da Famlia.

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O que a Estratgia Sade da Famlia?

A Sade da Familia uma das principais estratgias, propostas pelo Ministrio da Sade
do Brasil, para reorientar o modelo assitencial do Sistema nico de Sade, a partir da ateno
bsica (BRASIL, 1997). Ela procura reorganizar os servios e reorientar as prticas profissionais
na lgica da promoo da sade, preveno de doenas e reabilitao, enfim, da promoo da
qualidade de vida da populao, constituindo-se em uma proposta com dimenses tcnica,
poltica e administrativa inovadoras. Ela pressupe o princpio da Vigilncia Sade, a inter
e multidisciplinaridade e a integralidade do cuidado sobre a populao que reside na rea de
abrangncia de suas unidades de sade (BRASIL, 1998).
Sua expanso ganhou impulso com a Norma Operacional Bsica (NOB-96) (BRASIL, 1997b)
que operacionalizou a descentralizao de recursos e a municipalizao da sade, apresentando as
orientaes para o repasse, aplicao e mecanismos de controle e acompanhamento dos recursos
financeiros que compe o Piso da Ateno Bsica (PAB), assim com a responsabilidade dos
municpios enquanto gestores (COIMBRA et al., 2005).

A Vigilncia Sade e sua relao com a Estratgia Sade da

Famlia
Como vimos anteriormente, a ESF tem como objetivo a anlise permanente da situao de
sade da populao e a organizao e execuo de suas prticas, adequadas ao enfrentamento dos
problemas existentes. composta pelas aes de vigilncia, promoo, preveno e controle de
doenas e agravos e deve estar amparada nos conhecimentos e tcnicas vindos da epidemiologia,
do planejamento e das cincias sociais (GASTO e GUERRERO, 2010). Alm disso, para
viabilizar suas aes, necessrio compor uma equipe multiprofissional com a participao de
enfermeiro generalista, do mdico, um ou dois auxiliares de enfermagem e agentes comunitrios
de sade (TEIXEIRA e COSTA, 2003; BRASIL, 2006).
Entre seus objetivos incluem-se: a prestao da assistncia integral e contnua de boa
qualidade populao, elegendo a famlia e o seu espao social como ncleo bsico de abordagem
no atendimento sade; a interveno sobre os fatores de risco a que esta populao est exposta,
humanizando as prticas de sade por meio de estabelecimento de vnculo de confiana e
contribuindo para a democratizao do conhecimento do processo sade-doena (BRASIL,
1997c).
Neste contexto, a Vigilncia Sade resume em si todo conceito de sade e
consequentemente do ato de cuidar, pois antev a sade de modo positivo, cuja meta para
ser alcanada pressupe reas fora do saber especfico da sade como: condies de trabalho,
habitao, educao adequada, meio ambiente saudvel, equidade no cuidado, entre outros.
Ela foi colocada, como tema de discusso, em uma srie de conferncias internacionais, nas
quais foram definidos conceitos que mudaram de forma substancial o paradigma de sade,
at ento restrito ausncia de doena, com destaque s aes curativas em detrimento da
preveno e promoo de sade (CAMPOS e GUERRERO, 2010).

Especializao em Sade da Famlia

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Quais os princpios norteadores da Estratgia Sade da Famlia?

A Estratgia Sade da Famlia incorpora os princpios do Sistema nico de Sade
(SUS) (BRASIL, 2000) e se estrutura a partir da Unidade Sade da Famlia (USF), conforme
contextualizado a seguir (BRASIL, 2006):
Integralidade e Hierarquizao: A Unidade de Sade da Famlia (USF) est inserida
na ateno primria sade. Suas equipes devem realizar o diagnstico de sade do
territrio adscrito, identificando o perfil epidemiolgico e sociodemogrfico das famlias,
reconhecendo os problemas de sade prevalentes e os riscos a que esta populao est
exposta, elaborando, com a sua participao, um plano local para o enfrentamento
dos problemas de sade. O cumprimento desses dois princpios pressupe que os
profissionais envolvidos nas equipes de sade compreendam que seus servios esto
organizados em nveis de complexidade crescentes, desde o nvel local de assistncia, at
os mais especializados; este sistema denominado referncia e contra-referncia, sendo
que a referncia se d do nvel de menor para o de maior complexidade, inversamente
contra-referncia. A articulao entre esses dois sistemas bastante difcil uma vez
que a demanda de servios mais complexos excede ao nmero de solicitaes por parte
da ateno bsica, dificultando atingir excelncia no atendimento aos clientes que
necessitam de servios especializados.
Territorializao e Adscrio da Clientela: a USF trabalha com territrio de abrangncia
definido, sendo responsvel pelo cadastramento e acompanhamento desta populao.
Recomenda-se que a equipe seja responsvel por, no mximo, 4000 pessoas do territrio.
Equipe Multiprofissional: composta por um enfermeiro, um mdico generalista ou
de famlia, um auxiliar de enfermagem e agentes comunitrios de sade (ACS). Alm
desses, odontlogos, assistentes sociais e psiclogos, dentre outros, podero fazer parte
das equipes ou formar equipes de apoio, de acordo com as necessidades locais.
Carter Substitutivo: substituio das prticas tradicionais de assistncia, com foco nas
doenas, por um novo processo de trabalho, centrado na Vigilncia Sade (SANTANA
e CARMAGNANI, 2001).

Operacionalizao da Estratgia Sade da Famlia

A operacionalizao desses objetivos ocorre por meio da definio territorial da clientela, a
noo da famlia como foco da assistncia, o trabalho em equipe interdisciplinar e multiprofissional
e o vnculo entre os profissionais e as famlias assistidas (COSTA e CARBONE 2009).
Segundo o Ministrio da Sade (BRASIL, 1997a), a territorializao pressupe o diagnstico
das caractersticas sociais, demogrficas e epidemiolgicas e deve impactar, de forma favorvel,
as condies de sade da populao adscrita. Para tal, as equipes de sade devem realizar o
cadastramento das famlias por meio de visitas domiciliares.

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Este diagnstico permite:

Identificar os problemas de sade prevalentes e situaes de risco desta populao;
Elaborar, em conjunto com a comunidade, um plano de ao para o enfrentamento
dos determinantes de processo sade/doena;
Prestar assistncia integral na USF, na comunidade, no domicilio alm do
acompanhamento nos servios de referncia ambulatorial ou hospitalar;
Desenvolver aes educativas e intersetoriais para o enfrentamento dos problemas de
sade.
na equipe multiprofissional que as situaes levantadas no diagnstico de sade
devem ser enfrentadas, valorizando-se a soma de olhares dos distintos profissionais que
compem esta equipe, obtendo-se, desta forma, um maior impacto sobre os diferentes fatores
que interferem no processo sade-doena. Para isso, imprescindvel que a estruturao do
trabalho, na ESF, consolide-se nos princpios da vigilncia sade, rompendo assim com a
dinmica mdico-centrada.
Uma das maiores dificuldades na implementao da ESF diz respeito carncia de
profissionais para atender a esta nova realidade (CAMPOS e BELISARIO, 2001). A ESF exige
para sua consecuo, profissionais com formao generalista, capazes de atuar de forma efetiva,
na complexa demanda de cuidados da Ateno Bsica, estando, desta forma, na contramo da
medicina intervencionista e sofisticada de nossos dias.
urgente resgatar o valor destes profissionais e propiciar a este modelo, espao como
especialidade e campo do saber e afastando a ideia de que o profissional que no se especializa
o que vai para a Sade da Famlia (COSTA e CARBONE, 2009). Alm disso, faz-se
necessrio, o desenvolvimento de um processo de formao e capacitao permanente de
todos os profissionais envolvidos, de forma a incorporar, no apenas novos conhecimentos,
mas mudana na cultura e no compromisso com a gesto pblica, garantindo uma prtica
pautada nos princpios da promoo da sade (ARAUJO, 2007).

Como funcionam as Unidades de Sade da Famlia?

O funcionamento das Unidades Sade da Famlia (USF) se d pela atuao de uma ou
mais equipes de profissionais que devem se responsabilizar pela ateno sade da populao,
vinculada a um determinado territrio. Cada equipe responsvel por uma rea onde residem
entre 600 a 1000 famlias, com limite mximo de 4000 habitantes.
Essas equipes devem realizar o cadastramento das famlias por meio de visitas domiciliares
s residncias, em sua rea de abrangncia. As informaes desse cadastro, juntamente com outras
fontes de informao, levam ao conhecimento da realidade daquela populao, seus principais
problemas de sade e seu modo de vida.

Especializao em Sade da Famlia

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Essas informaes servem para que o gestor e a equipe, juntamente com a populao,
possam planejar as atividades a serem desenvolvidas, para que cumpram seu objetivo de melhorar
as condies encontradas. O cadastro destas famlias registrado no Sistema de Informaes da
Ateno Bsica (SIAB). O SIAB , portanto, um sistema de informao que sistematiza os dados
coletados, possibilita a sua informatizao e gera relatrios de acompanhamento e avaliao.

Saiba Mais...
Importante perceber que todas essas atividades, desde uma visita domiciliar, uma
consulta mdica ou de enfermagem, um grupo educativo, o acolhimento e toda e qualquer
atividade desenvolvida na USF, esto em sinergia com a filosofia da Vigilncia Sade.

Composio da equipe da Unidade de Sade da Famlia

Do mesmo modo que na ESF, a equipe da Unidade de Sade da Famlia composta por
um enfermeiro, um mdico generalista ou de famlia, um auxiliar de enfermagem e agentes
comunitrios de sade (ACS). Alm desses, odontlogos, assistentes sociais e psiclogos, dentre
outros, devem fazer parte tanto nessas equipes quanto nos Ncleos de Apoio Sade da Famlia
(NASF).
Todos esses profissionais devem desenvolver suas atividades laborais, tanto nas unidades
quanto na comunidade, devendo ter gosto pelo trabalho em equipe, facilidade no trato com
pessoas, habilidade em trabalhar com planejamento e programao em sade; capacidade em
adaptar-se a situaes novas e qualificao profissional adequada s prticas de sade pblica.
Voc sabe quais so as principais atividades que deve ser desempenhadas pelos
profissionais da Estratgia Sade da Famlia na unidade bsica de sade?
Cada uma das aes desempenhada pelos profissionais que compem a ESF, antes de se
constituir em uma tarefa que finda em si mesmo, faz parte de um projeto maior de Vigilncia
Sade. Nessa lgica importante refletirmos qual o sentido de uma rea adscrita, do acolhimento,
da visita domiciliar, da consulta ou de um grupo educativo. Caso estas aes findem em si mesmas
e resolvam, ou no, apenas problemas pontuais, e os profissionais envolvidos no processo de cuidar,
no transcendam s queixas, foi v a proposta da integralidade do cuidado e consequentemente
da Vigilncia Sade.
Conhea ou relembre as principais atividades:
Mapeamento da rea adscrita e dos equipamentos sociais presentes nesse territrio;
Planejamento, busca ativa, cadastramento e acompanhamento das famlias;
Acolhimento e marcao de consultas;

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Aes individuais e/ou coletivas de promoo sade e preveno de doenas;

Consultas mdicas, de enfermagem e de odontologia;
Realizao de procedimentos odontolgicos, mdicos e de enfermagem: imunizaes,
inalaes, curativos, drenagem de abscessos e suturas;
Administrao de medicamentos orais e injetveis, terapia de reidratao, entre outras;
Acolhimento e urgncias bsicas de enfermagem, de medicina e de odontologia;
Realizao de encaminhamento adequado das urgncias e de casos de maior complexidade.

Principais programas da Ateno Primria a serem executadas

pelas Estratgias Sade da Famlia
Ateno Sade da Criana:
Vigilncia nutricional com acompanhamento do crescimento e desenvolvimento,
promoo ao aleitamento materno;
Imunizao - realizao de esquema vacinal bsico e busca ativa de faltosos;
Assistncia s doenas prevalentes entre elas as diarricas em crianas menores de
cinco anos;
Assistncia e preveno das patologias bucais com foco no desenvolvimento
neurolingustico e no processo de socializao da criana.
Ateno Sade da Mulher:
Pr-natal - diagnstico de gravidez, cadastramento das gestantes com e sem riscos
gestacionais, na primeira consulta. Vacinao antitetnica, avaliao no puerprio e
atividade educativa de promoo sade;
Planejamento familiar com fornecimento de medicamento e orientao quanto a
mtodos anticoncepcionais;
Preveno de cncer de colo e tero;
Preveno de problemas odontolgicos e levantamento de doenas bucais
especialmente cries e doenas gengivais.
Controle de hipertenso e diabetes:
Diagnstico de caso e cadastramento dos portadores;
Busca ativa dos casos com medio de presso arterial e/ou dosagem dos nveis de
glicose;
Tratamento dos casos com fornecimento de medicao e acompanhamento do
paciente;
Diagnstico precoce de complicaes;

Especializao em Sade da Famlia

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Ao educativa para controle de risco como obesidade, vida sedentria, tabagismo

alm da preveno de patologias bucais.
Controle de Tuberculose:
Busca ativa de casos e identificao de sintomticos respiratrios;
Diagnstico clnico dos comunicantes, vacinao com BCG e quimioprofilaxia
quando necessrio;
Notificao e investigao dos casos;
Tratamento supervisionado dos casos positivos e busca de faltosos;
Fornecimento de medicamentos;
Aes educativas.
Eliminao da Hansenase:
Busca ativa de casos e identificao dos sintomticos dermatolgicos e de seus
comunicantes;
Notificao e investigao dos casos;
Diagnstico clnico dos casos com exames dos sintomticos e classificao clnica
dos casos multi e palcibacilares;
Tratamento supervisionado dos casos com avaliao dermato-neurolgica e
fornecimento de medicamento;
Controle de incapacidades fsicas;
Atividades educativas.
Aes de sade bucal:
Cadastramento de usurios, planejamento e programao integrada s demais reas
de ateno do ESF;
Alimentao e anlise dos sistemas de informao especficos;
Participao do processo de planejamento, acompanhamento e avaliao das aes
desenvolvidas no territrio de abrangncia;
Desenvolvimento de aes intersetoriais.
Observe que todas essas aes de forma conjunta ou isolada, ao trabalhar com os
conceitos de promoo, preveno e controle de doenas e agravos, esto diretamente ligadas
ao processo de Vigilncia Sade.

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Avaliao das atividades da Estratgia

Sade da Famlia
O Sistema de Informaes da Ateno Bsica (SIAB) um sistema de informao responsvel
por armazenar e sistematizar os dados coletados, gerando relatrios de acompanhamento e
avaliao que vo mostrar como est a situao de vida e sade da populao. Para monitorar o
trabalho realizado e as atividades previstas, foram desenvolvidos no SIAB dois mdulos:
(1) Registro de atividades, procedimentos e notificaes, alm de doenas ou situaes
indesejveis que, se detectados nos atendimentos e visitas, devem ser registrados. Esses
dados vo indicar para a equipe se a preveno e promoo de sade esto tendo bons
resultados. A informao deve estar disponvel em tempo oportuno, permitindo a
tomada de decises para o enfrentamento imediato dos problemas identificados.
(2) Acompanhamento de grupos de risco, como diabticos, hipertensos, portadores de
hansenase e tuberculose, gestantes e crianas. No diagnstico da comunidade pode ter
surgido outra situao, caracterizada como de importante risco para o adoecimento e
morte na populao. A consolidao desses dados permite ainda o clculo de indicadores
de sade e seu acompanhamento ao longo do tempo.

Especializao em Sade da Famlia

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Ncleo de Apoio Sade da Famlia

Quais os princpios norteadores e as responsabilidades do Ncleo
de Apoio Sade da Famlia?
Constitui-se em desafios ESF sua integrao rede assistencial, o aumento de sua
resolutividade e a capacidade de compartilhar e fazer a coordenao do cuidado. Com o objetivo
de superar estes desafios, o Ministrio da Sade, em 2008, criou o Ncleo de Apoio Sade
da Famlia (NASF) (BRASIL, 2009b) para ampliar a abrangncia e as aes da Ateno Bsica,
reforando o processo de territorializao e regionalizao em sade.
O NASF no uma estrutura desvinculada da ateno primria sade e, como esta, tem
dentre seus pressupostos a territorializao; a educao permanente em sade; integralidade;
participao social; promoo da sade e humanizao. Ele procura ampliar, aperfeioar a ateno
e a gesto da sade na ESF, superando uma lgica fragmentada e privilegiando a construo de
redes de ateno e cuidado, constituindo-se em apoio s equipes de SF.
A principal diretriz do SUS a ser praticada por este ncleo a integralidade e deve estar
presente na atitude do profissional no encontro com seus clientes. Alm desta, outros princpios e
diretrizes devem orientar as aes a serem desenvolvidas pelo NASF, como o territrio onde deve ser
desenvolvida a atuao dos profissionais; a educao em sade da populao; a interdisciplinaridade
onde diversas aes, saberes e prticas se complementam; a participao social com foco na
gesto participativa; a educao permanente em sade buscando a transformao das prticas
profissionais e da organizao do trabalho; a humanizao, a partir de construes coletivas entre
gestores, trabalhadores e usurios e promoo da sade que procura eleger formas de vida mais
saudveis (BRASIL, 2009b).
Inmeras e complexas so as responsabilidades atribudas aos profissionais do NASF, entre
elas: a definio de indicadores e metas que avaliem suas aes; a definio de uma agenda de
trabalho que privilegie as atividades pedaggicas e assistenciais, alm de aes diretas e conjuntas
com a ESF, no territrio.
Desafios a serem superados
O trabalho em grupo/equipe constitui-se em um dos desafios que se coloca para os
profissionais do NASF e da ESF. Este trabalho deve ser realizado em espaos coletivos e
com contratos bem definidos de funcionamento, com garantia de sigilo, uma vez que nesses
encontros, todos os assuntos devem ser tratados e, as crticas devem ser feitas e recebidas de
forma adequada, num aprendizado contnuo de gerenciamento de conflitos de forma positiva.

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Como o Ncleo de Apoio Sade da Famlia se organiza?

O NASF est organizado em duas modalidades: NASF 1 e NASF 2. Esta constituio
diferencia-se entre si pelo nmero de profissionais com formao universitria envolvidos, bem
como ao nmero de equipes a que esto vinculados (confira no quadro 1).
QUADRO 1
Modalidades 1 e 2 do Ncleo de Apoio Sade da Famlia
segundo profissionais envolvidos e constituio dos ncleos
NCLEO DE APOIO SADE DA FAMLIA
CONSTITUIO

PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS

NASF 1
Deve ter no mnimo cinco profissionais com
formao universitria.
Deve estar vinculado a, no mnimo de oito
e mximo de vinte equipes de SF, exceto nos
Estados da Regio Norte, onde o nmero mnimo
passa a ser cinco.

Psiclogo;
Assistente social;
Farmacutico;
Fisioterapeuta;
Fonoaudilogo;
Mdico ginecologista;
Profissional da educao fsica;
Mdico homeopata;
Nutricionista;
Mdico acupunturista;
Mdico pediatra;
Mdico psiquiatra;
Terapeuta ocupacional.

NASF 2
Deve ter no mnimo trs profissionais, com
formao universitria.
Deve estar vinculado a, no mnimo, trs equipes
de SF.

Psiclogo;
Assistente social;
Farmacutico;
Fisioterapeuta;
Fonoaudilogo;
Profissional da educao fsica;
Nutricionista;
Terapeuta ocupacional.

NASF 3*
Deve estar vinculado a, no mnimo, quatro e,
no mximo, a sete equipes de Sade da Famlia.
*. Portaria n 2.843, 2010 - Ateno integral em sade e sade mental, prioritariamente para usurios de crack, lcool e
outras drogas na Ateno Bsica, para Municpios com porte populacional menor que vinte mil habitantes.

Especializao em Sade da Famlia

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Para a implantao das diferentes modalidades do NASF foram definidos alguns critrios
e responsabilidades, cabendo ao gestor municipal a definio de quais os profissionais que iro
compor cada Ncleo, devendo organizar o seu processo de trabalho com foco nos territrios de
sua responsabilidade, conjuntamente com as equipes de SF.
Desta forma, o atendimento compartilhado entre os profissionais do NASF e os da ESF
deve ser priorizado, com troca de saberes, capacitao e responsabilidades mtuas, devendo o
atendimento individualizado pelo NASF se dar apenas em situaes extremamente necessrias,
sempre respeitando os territrios sob sua responsabilidade (BRASIL, 2009b).

Quais as principais responsabilidades atribudas a todos os

profissionais que compem os Ncleo de Apoio Sade da
Famlia?
So elas (BRASIL, 2009b):
Identificar as atividades, aes e prticas a serem adotadas em cada uma das reas de
abrangncia;
Identificar, o pblico alvo a cada uma das aes;
Atuar, de forma integrada e planejada, nas atividades desenvolvidas pelas ESF de
Internao Domiciliar, quando estas existirem;
Acolher os usurios e humanizar a ateno;
Desenvolver aes intersetoriais de forma a integrar a sade a outras polticas sociais
como: educao, esporte, cultura, trabalho, lazer etc.;
Promover a gesto integrada e a participao dos usurios nas decises, por meio dos
Conselhos Locais e/ou Municipais de Sade;
Elaborar estratgias de comunicao para divulgao e sensibilizao das atividades dos
NASF bem como material educativo e informativo em sua rea de atuao;
Avaliar, em conjunto com as ESF e os Conselhos de Sade, o desenvolvimento e a
implementao das aes e a medida de seu impacto sobre a situao de sade, por
meio de indicadores previamente estabelecidos;
Elaborar projetos teraputicos individuais, realizando aes multiprofissionais e
transdisciplinares, pelas ESF e os NASF, desenvolvendo a responsabilidade compartilhada.
Importante refletir aqui tambm que, da mesma forma que em relao s aes
desenvolvidas pela ESF, cada ao por si ou todas elas, analisadas no conjunto da obra,
pressupe um conjunto aes, a serem desenvolvidas em conjunto com as Equipes de Sade
da Famlia e a comunidade, com vista vigilncia sade.

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Ferramentas utilizadas pelo Ncleo

de Apoio Sade da Famlia em sua
organizao
Diversas ferramentas, j testadas na realidade brasileiras, so utilizadas na organizao e o
desenvolvimento do processo de trabalho do NASF como: Apoio Matricial, Clnica Ampliada,
Projeto Teraputico Singular (PTS) e Projeto de Sade no Territrio (PST) (BRASIL, 2009b).
Apoio Matricial - A expresso apoio constitui-se como central na proposta do NASF,
e remete compreenso de uma tecnologia de gesto denominada apoio matricial (NASF),
que se complementa com o processo de trabalho em equipes de referncia (equipe SF), que
buscam mudar o padro dominante de responsabilidade nas organizaes: em vez das pessoas se
responsabilizarem por atividades e procedimentos, caracterizadas como tecnologia dura e levedura, o que se pretende construir a responsabilidade de pessoas para pessoas, caracterizada pelas
tecnologias leves. Desta forma o apoio matricial agrega tanto a dimenso leve-dura, caracterizada
pela assistncia, responsvel por produzir ao clnica direta com os usurios, quanto da tecnologia
leve, caracterizada pela ao tcnico-pedaggica que produz apoio educativo com e para a equipe.
Clnica Ampliada - A proposta de Clnica Ampliada se direciona a todos os profissionais
que fazem clnica, ou seja, os profissionais de sade na sua prtica de ateno aos usurios.
Toda profisso faz um recorte, um destaque de sintomas e informaes, cada uma de acordo
com seu ncleo profissional. Ampliar a clnica significa ajustar os recortes tericos de cada
profisso s necessidades dos usurios. A discusso em equipe de casos clnicos, principalmente
se mais complexos, um recurso clnico e gerencial importantssimo. A existncia desse espao
de construo da clnica privilegiada para o apoio matricial e, portanto, para o trabalho dos
profissionais do NASF.
Projeto Teraputico Singular (PTS) - Constitui-se em um conjunto de propostas de
condutas teraputicas articuladas, direcionadas a um sujeito individual ou coletivo, realizada por
uma equipe interdisciplinar, com apoio matricial se necessrio. Geralmente dedicado a situaes
mais complexas. uma variao da discusso de caso clnico. Ele representa um momento em
que toda a equipe compartilha opinies e saberes na tentativa de ajudar a entender o sujeito com
alguma demanda de cuidado em sade e, consequentemente, para definio de propostas de aes.
Projeto de Sade no Territrio (PST) - Pretende ser uma estratgia das equipes de SF e
do NASF, para desenvolver aes efetivas na produo da sade em um territrio articulando os
servios de sade com outros servios e polticas sociais, de forma a investir na qualidade de vida e
na autonomia das comunidades. Ele deve iniciar-se pela identificao de uma rea e/ou populao

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vulnervel ou em risco. Tal identificao pode acontecer a partir de um caso clnico que chame
a ateno da equipe, como uma idosa com marcas de queda e que pode ser vtima de violncia.
Deve ainda ter foco na promoo da sade, participao social e intersetorialidade, com a criao
de espaos coletivos de discusso, onde sejam analisados a priorizao das necessidades de sade,
os seus determinantes sociais, as estratgias e os objetivos propostos para a sua abordagem. no
espao coletivo onde a comunidade, suas lideranas e membros de outras polticas e/ou servios
pblicos, presentes no territrio, podero se apropriar, reformular, estabelecer responsabilidades,
pactuar e avaliar o projeto de sade para a comunidade. O PST auxilia ainda o fortalecimento
da integralidade do cuidado medida que trabalha com aes vinculadas clnica, vigilncia
e promoo da sade.

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Consideraes Finais
A Vigilncia Sade, como forma de pensar e de agir, pressupe a anlise permanente da
situao de sade da populao e a organizao e execuo de prticas adequadas ao enfrentamento
dos problemas e necessidades existentes, necessitando para isso redefinir a concepo acerca do
complexo sade-doena-cuidado e suas interrelaes com os determinantes e condicionantes
econmicos, socioambientais e culturais.
A incorporao da proposta de Vigilncia Sade pelos profissionais e trabalhadores que
atuam na ESF e no NASF pressupe mudanas no seu processo de trabalho e nas relaes que
mantm com outros profissionais e trabalhadores e, sobretudo, nas relaes que mantm com
os usurios do sistema e com a populao (COIMBRA et al., 2005).
O aprendizado dessa nova forma de pensar exige um esforo de auto-reflexo e disponibilidade
ao novo, uma abertura s possibilidades que se colocam para aqueles que pretendem fazer parte
do processo de construo do futuro do nosso sistema de sade. Alm disso, exige um trabalho
poltico no sentido da mudana das relaes de poder no mbito institucional e fora dele, na
medida em que a configurao atual dessas relaes parece ser o principal obstculo efetiva
implementao da proposta da Vigilncia Sade (COIMBRA et al., 2005).
Concluindo, o conhecimento capaz de fundamentar o cuidado deve ser construdo na
interseco entre a Filosofia, que responde grande questo existencial do homem, a Cincia e
Tecnologia, tendo a lgica formal como responsvel pela correo normativa, e a tica, numa
abordagem epistemolgica efetivamente comprometida com a emancipao humana (ROCHA
e ALMEIDA, 2000).

Especializao em Sade da Famlia

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Referncias
ARAUJO, M.B.S.; ROCHA, P.M. Trabalho em equipe: um desafio para a consolidao da
estratgia de sade da famlia. Cincia e sade coletiva. v.12 n.2:455-464 Rio de Janeiro mar./
abr. 2007.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Coordenao de Sade da
Comunidade. Sade da Famlia: uma estratgia para a reorientao do modelo assistencial.
Braslia. Ministrio da Sade, 1997a.
________. Ministrio da Sade. Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade/
SUS. Braslia, 1997b.
________. Ministrio da Sade. Sade da Famlia: uma estratgia para a reorientao do
modelo assistencial. Braslia, DF, 1997c.
________. Ministrio da Sade. Sade da famlia: uma estratgia para a reorganizao do
modelo assistencial. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.
________. Ministrio da Sade. Sistema nico de Sade (SUS): princpios e conquistas.
Secretaria Executiva Braslia: Ministrio da Sade, 2000.
________. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno
Bsica. Poltica nacional de ateno bsica / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade, Departamento de Ateno Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
________. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno
Bsica. Vigilncia em Sade: Dengue, Esquistossomose, Hansenase, Malria, Tracoma
e Tuberculose / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno a Sade, Departamento de
Ateno Bsica. - 2. ed. rev. - Braslia: Ministrio da Sade, 2008. 195 p.: il. - (Srie A. Normas
e Manuais Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica, n. 21).
________. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica. Guia de vigilncia epidemiolgica / Ministrio da Sade, Secretaria de
Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. 7. ed. Braslia:
Ministrio da Sade, 2009a.

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________. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno

Bsica. Sade na escola / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento
de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2009b.
CAMPOS, F.E.; BELISRIO, S.A. O programa de sade da famlia e os desafios para a
formao profissional e a educao continuada. In: Interlace Comunicao, Sade, Educao.
Fundao UNI Botucatu/Unesp, v.5, n.9, So Paulo, 2001 (p. 133-141).
CAMPOS, G.W.S.; GUERRERO, A.V.P. (orgs.). Manual de prticas de ateno bsica:
sade ampliada e compartilhada. So Paulo: Aderaldo & Rothschild, 2010.
COIMBRA, V.C.C.; OLIVEIRA, M.M.; VILA, T.C.S.; ALMEIDA, M.C.P. A ateno em
sade mental na estratgia da sade da famlia. Revista eletrnica de Enfermagem, V07, p.
113-117, 2005.
COSTA, E.; CARBONE, M. Sade da famlia: uma abordagem multidisciplinar. Rio de
Janeiro: Editora Rubio, 2009.
ROCHA, S.M.M.; ALMEIDA, M.C.P. O processo de trabalho da enfermagem em sade
coletiva e a interdisciplinaridade. Rev. latino-am.enfermagem, Ribeiro Preto, v. 8, n. 6, p.
96-101, dezembro 2000.
SANTANA, M.L.; CARMAGNANI, M.I. Programa Sade da Famlia no Brasil: um enfoque
sobre seus pressupostos bsicos, operacionalizao e vantagens. Sade e Sociedade, v.10,
n.1:33-53, jan./jul. 2001.
STARFIELD, B. Ateno primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e
tecnologia. Braslia, DF: Unesco: Ministrio da Sade, 2002.
TEIXEIRA, C.F.; PAIM, J.S.; VILASBOAS, A.L. SUS: modelos assistenciais e vigilncia da
sade. Informe Epidemiolgico do SUS, VII(2): 7-28, 1998.
________; COSTA, E.A. Vigilncia da sade e vigilncia sanitria: concepes, estratgias
e prticas. Texto preliminar elaborado para debate no 20 Seminrio Temtico da Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria. Braslia, 2003. (Cooperao Tcnica ISC/Anvisa).

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