UNIVERSITA' degli STUDI di PERUGIA

Facolt di MEDICINA e CHIRURGIA

Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia
AA 2012-2013

Infezioni dellorecchio

Orecchio
Orecchio esterno:
padiglione auricolare
meato auditivo esterno
Orecchio medio:
cavit del timpano
membrana del timpano
ossicini delludito (martello, incudine, staffa)
tuba auditiva (o di Eustachio) --> parte nasale del
faringe.
Orecchio interno:
labirinto anteriore
condotto cocleare
sacculo
labirinto posteriore
canali semicircolari
utricolo.

ORECCHIO ESTERNO
popolazione batterica residente:
Stafilococchi, Corinebatteri, Propionibatteri,
Enterobatteri, P. aeruginosa.
meccanismi di difesa: la cute integra, il sebo, il
cerume.
ORECCHIO MEDIO
meccanismi di difesa: mucosa di rivestimento,
presenza del Complemento, produzione di IgAs,
la presenza di epitelio ciliare vibratile, il muco.
L ORECCHIO INTERNO protetto dal suo isolamento.

OTITE ESTERNA acuta

coinvolge il meato esterno, manifestandosi con
sensazione di irritazione, prurito e dolore.
Agenti eziologici pi comuni:
S. aureus (follicoli piliferi, follicolite), soprattutto nella
parte pi esterna del meato uditivo.
P. aeruginosa (otite dei nuotatori,
ma anche otite esterna maligna)
Aspergillus spp. (A. niger)
Proteus spp.
Vibrioni marini
VZV
C. albicans

OTITE MEDIA

Otite media
sintomi e segni principali:
- otalgia (dolore all'orecchio)
- ipoacusia (riduzione della capacita dell'udito)
- otorrea
- infiammazione della membrana timpanica
+
mal di testa, febbre e vertigini, in base
all'estensione e al tipo di infezione.
La ipoacusia determinata dalla presenza di liquido
nella cassa timpanica, che riduce gli effetti del
sistema di trasmissione della membrana timpanica
e della catena degli ossicini (martello, incudine,
staffa).

Fattori predisponenti dellotite media acuta

et infantile (otite bilaterale)
infezioni delle alte vie respiratorie
nei bambini piccoli la tuba di Eustachio pi
corta, ha un andamento pi orizzontale, ed
pi beante favorendo la risalita verso la cavit
del timpano dei germi presenti nel faringe.
nellet infantile, sono pi frequenti le malattie
delle alte vie respiratorie (virali);
le bronchioliti nei primi 6 mesi di vita sono
spesso accompagnate da otite media.

otite media
agenti batterici
S. pneumoniae
H. influenzae
M. catarrhalis
S. pyogenes
S. aureus
S. agalactiae
P. aeruginosa
Enterobatteri spp.
M. pneumoniae (d
anche una miringite).
C. trachomatis
Aeromonas spp.

agenti virali
RSV
Rhinovirus
Virus parainfluenzali
Virus influenzali
Adenovirus
Enterovirus

Otite media:
forma acuta catarrale
forma acuta purulenta
forma cronica

Otite media acuta catarrale

Forma pi lieve di otite acuta,
caratterizzata dal ristagno nella cassa del
timpano di liquido mucoso o siero-mucoso
che avr la tendenza
a riassorbirsi spontaneamente.
Esame otoscopico: membrana timpanica
tesa, a causa della pressione
del liquido all'interno;
colore della mucosa alterato
(appare arrossata).

Otite media acuta catarrale

Terapia: antibiotici, sulfamidici e
corticosteroidi (per via generale o aerosol).
Pu essere necessaria una terapia chirurgica
per ristabilire la perviet della tromba
di Eustachio.
N.B. Un'otite non curata
o curata male tende alla cronicizzazione o alla
evoluzione in otite acuta purulenta

Otite media acuta purulenta

Agenti etiologici:
il cosiddetto TRIO INFERNALE
(responsabile anche di SINUSITI):

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis

 la forma pi grave di otite acuta

La membrana timpanica molto
tesa e arrossata:
rischio di rottura per l'aumento
della pressione.
La perforazione solito di piccole dimensioni e
permette il drenaggio del pus e la ventilazione
dell'orecchio medio, con regressione del
processo flogistico.
A volte lesioni permanenti.
Notevole tendenza alla cronicizzazione.

Otite media acuta purulenta

Terapia: antibiotici, sulfamidici e cortisone (per via
generale o aerosol).
Per evitare che la membrana del timpano possa
rompersi spontaneamente, si fa ricorso ad un
intervento chirurgico che crei una perforazione
nella membrana stessa (paracentesi).

L'otite media cronica: complicazione di una

forma acuta purulenta.
Etiologia: generalmente batteri anaerobi
Bacteroides fragilis, B. melaninogenicus
Pi raramente aerobi
Gram positivi (S. aureus, S. epidermidis)
Gram negativi (E. coli; Pseudomonas )
Possibili cause:
insufficiente drenaggio della cassa timpanica dovuta a
una paracentesi fatta male o perforazione spontanea
che tende a non chiudersi.
Predisposizione: conformazione dell'osso mastoide,
iponutrizione, malattie esantematiche infantili, sifilide
e tubercolosi.

Sintomi, complicazioni e terapia

Meno dolorosa rispetto alla forma acuta.
Sintomi classici: otorrea purulenta e ipoacusia media.
La malattia non curata porta alla perdita dell'udito.
Il processo suppurativo pu estendersi alle strutture
vicine, con complicazioni come mastoidite cronica,
ascesso cerebrale localizzato al lobo temporale, e
batteriemia.
Trattamento: drenaggio della cassa timpanica
+ terapia antibiotica.
Nei casi pi gravi si interviene chirurgicamente, con
svuotamento della cassa timpanica e delle cavit vicine

Indagini microbiologiche

Procedura di prelievo
1) raccomandare al paziente di non procedere alla pulizia
del canale auricolare nelle ore precedenti la raccolta
delle secrezioni per lesame microbiologico.
2) rivolgere il paziente verso una sorgente appropriata di
illuminazione, per visualizzare la sede ove operare il
prelievo;
3) guidare il tampone nel condotto uditivo avendo cura di
non strofinarne le pareti interne; se possibile, usare un
otoscopio sterile che proteggendo il tampone durante
linserimento, consente la raccolta di materiale a bassa
contaminazione.
4) accertare che sul tampone sia presente materiale di
secrezione o essudazione;
5) riporre il tampone nel contenitore contenente
lapposito terreno di trasporto.

Otite esterna

Otite esterna
Come particolarit si pu dire che il materiale raccolto
pu suggerire il microrganismo responsabile
delinfezione:
ad esempio
se S. aureus, il materiale sar giallastro
se Pseudomonas il colore pu tendere al verde
se Aspergillus niger, il colore sar scuro
Dopo la raccolta, il materiale viene seminato
in terreni di coltura selettivi e differenziali

Chronic bilateral otomycosis caused by Aspergillus niger.

Otite media:
Timpanocentesi o Miringotomia

Otite interna
Labirintite
Lorecchio interno ha la sua patologia infettiva
che si traduce clinicamente in
disturbi delludito, se la labirintite riguarda la
componente cocleare
o
disturbi dellequilibrio (vertigini), se la parte
interessata quella deputata al senso
dellequilibrio.

- Lorecchio interno pu essere raggiunto dai microrganismi in

vario modo:
- la via ematica la pi comune, ed quella seguita dai
virus;
- dalla cavit del timpano, attraverso la finestra ovale o la
finestra rotonda, possono arrivare i batteri causa di otite
media acuta e dare una labirintite purulenta; dalle meningi,
lungo il sottilissimo acquedotto della chiocciola, possono
giungere batteri causa di meningite e determinare una
labirintite purulenta.
Si manifestano forti vertigini e / o perdita improvvisa
delludito, disturbi temporanei, ma anche a volte
sordit unilaterale permanente

 Labirintite tossica
infiammazione
sterile
tossine batteriche
che penetrano
negli spazi
perilinfatici
Perdita delludito o
perdita vestibolare.
Si risolve senza
sequele.

Labirintite batterica o
suppurativa
invasione batterica
dellorecchio interno
intensa reazione
infiammatoria
emergenza medica

Labirintite suppurativa: 4 stadi

A) sierosa o irritativa: ricca di essudato nella
perilinfa e con produzione di Ig.
B) acuta o purulenta: batterica con invasione dei
PMN nella perilinfa.
C) fibrosa o latente: proliferazione dei fibroblasti e
tessuto di granulazione nella perilinfa.
D) ossea o sclerotica: nuova deposizione ossea o
sclerotica in tutto il labirinto coinvolto.

Labirintite batterica
Meningogenica

Timpanogenica

S. pneumoniae
N. meningitidis
H. influenzae

S. pneumoniae
H. influenzae
M. catarrhalis
Pseudomonas
Proteus
Anaerobi

Virali, parassitarie, fungine

Cytomegalovirus
Rubella
Parotite
Morbillo
VZV
HSV-1,2
HIV

Toxoplasma
Mucor,
Cryptococcus,
Candida,
Aspergillus,
Blastomyces

Otite Media acuta : Antibiotici

Amoxicillin
Amoxicillin-clavulanic
Azithromycin
Cefaclor
Cefdinir
Cefixime
Cefpodoxime
Cefprozil

Ceftibuten
Cefuroxime axetil
Ceftriaxone
Clarithromycina
Clindamycina
Erythro/sulfa
Loracarbef
TMP/SMX

Otite media: resistenza antimicrobica

S. pneumoniae 30-40% penicillina resistente
H. influenzae 30-40% -lattamase positivi
M. catarrhalis 80-90% -lactamase positivi