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(GISCoR)
4 Trattamento e Follow-up
Verona, 2004
Gruppo Italiano Screening Tumori ColoRettali
(GISCoR)
Quality Assurance
1 Adozione di Linee Guida
e Protocolli Operativi
Verona, 2004
Gruppo Italiano Screening Tumori ColoRettali
(GISCoR)
DIAGNOSI ANATOMO-PATOLOGICA
NEGLI SCREENING DEL CARCINOMA
COLO-RETTALE: INDICAZIONI
GISCoR, 2006
SPECIFICITA’
3. Razionale Biologico
4. Riproducibilità Diagnostica
GISCoR, 2006
Razionale Biologico
• SEQUENZE MORFOGENETICHE
LE CUI FASI COSTITUISCONO
EVENTI PROGRESSIVI DELLA
TUMORIGENESI COLO-RETTALE
• MALATTIA POLICRONOTOPICA
COSTITUITA DA LESIONI FOCALI
NEL CONTESTO DI MUCOSA
DIFFUSAMENTE PRENEOPLASTICA
[Segnan et al, JNCI 2002]
Il Polipo Adenomatoso:
Potenziale Evolutivo e Valore Predittivo
ADENOMA TUBULO-VILLOSO
Un adenoma composto da strutture
tubulari e villose, ognuna delle quali
contribuisce per più del 20% alla
massa tumorale
HISTOLOGY CLASSIFICATION
Pathologist A
Tubular Tubulovillous Villous Total
Pathologist B
Tubular 45 6 0 51
Tubulovillous 10 23 1 34
Villous 1 10 1 12
Total 56 39 2 97
Lanza G, Zamboni G, Risio M, 2000 Adenoma e Adenocarcinoma del Colon. Linee Guida
RELIABILITY IN THE CLASSIFICATION OF ADVANCED
COLORECTAL ADENOMAS
Terry MB, Neugat AI, Bostick RM, Potter JD, Haile RW, Fenoglio-Preiser CM, 2002
Mild 13 15 1 0 29
Moderate 4 19 9 1 33
Severe/CIS 0 3 16 7 26
Intramucosal 0 1 1 9 11
Total 17 38 27 17 99
Low-grade
51 11 62
Dysplasia
High-grade
4 33 37
Dysplasia
Total 55 44 99
1 2 3 4 5 6 7 8 9
R 0.71 0.86 0.85 0.85 0.72 0.62 0.50 0.67 0.85
R 0.26 0.43 0.68 0.68 0.33 0.49 0.12 0.75 0.68
R 0.67 0.51 0.70 0.75 0.46 0.60 0.44 0.61 0.77
R 0.61 0.68 0.87 0.83 0.68 0.72 0.47 0.78 0.87
Quality Assurance:
Revisione “tra pari”, Formazione
GISCoR, 2006
[Segnan et al, JNCI 2002]
ADENOMI CANCERIZZATI:
INFILTRAZIONE NEOPLASTICA DELLA SOTTOMUCOSA
ATTRAVERSO IL SUPERAMENTO DELLA MUSCULARIS MUCOSAE
20 20
19
18 Low Risk SURGERY: 20%
% 16
High Risk SURGERY: 80%
14
12
10
8
7
6 6
4 4
2
1
0 0,1 0.04
Residual Lymph Node Haematic Mortality
Disease Metastases Metastases
• GRADING CARCINOMA
• INVASIONE VASCOLARE MINIMO RISCHIO
• “BUDDING” TUMORALE (0-0,7%)
BASSO RISCHIO
+ (8-18%)
GISCoR, 2006
Riproducibilità Diagnostica:
La Variabilità Biologica
GISCoR, 2006
Quality Assurance:
Revisione “tra pari”
GISCoR, 2006
Metaplasia Epitelio Colico
Polipi Evolutiva
Iperplastici
Neoplasia Intraepiteliale,
Polipi POLIPO ADENOMATOSO
Serrati
Displasia
“Serrata”?
Poliposi
Iperplastiche/
Serrate
¾ Lesione Preneoplastica?
¾ Lesione Paraneoplastica?
Adenocarcinoma, pT1----pT4
La Transizione
Polipo Serrato - Adenocarcinoma
MSP
SPAP
HP
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
HYPERPLASTIC SPAP SERRATED T/V ADENOMA
POLYP ADENOMA
Polipi Serrati: Criteri Diagnostici Minimi
“…Danno origine a diagnosi specifiche ma, ai fini delle
procedure di screening , sono equalizzati agli adenomi
in termini di estensione e grado della displasia….”
GISCoR, 2006
Es:
Tipo Microvacuolare
DISPLASIA
ARCHITETTURALE
DISPLASIA
CARIOLOGICA