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Con i nuovi metodi e prove accumulate, questo trattamento sopravvive suoi critici. Passando una corrente elettrica attraverso il cervello per indurre un sequestro non l'idea di tutti di una procedura terapeutica. Quindi non c' da sorprendersi che la terapia elettroconvulsiva (ECT) stato controverso sin dalla sua invenzione nel 1938. I timori di abusi sono comuni, e movimenti di limitare o abolire la pratica hanno avuto un certo successo. Persiste solo perch a volte un trattamento efficace esclusivamente per una grave depressione e altre malattie mentali. Il familiare "terapia d'urto" termine pu essere fuorviante. Nella migliore delle prassi attuale, i pazienti non sentono scosse elettriche, perch sono inconsapevoli durante la procedura. Un termine pi esatto sarebbe "terapia sequestro". Lo scopo di energia elettrica quello di indurre una generalizzata crisi - una scarica rapida degli impulsi nervosi in tutto il cervello. Prima dell'avvento di ECT, le droghe sono state usate per lo stesso scopo, meno efficace e con pi gravi effetti collaterali. Anche la parola standard "elettroconvulsiva" non propriamente corretto oggi, perch un farmaco sopprime le convulsioni (forti contrazioni muscolari involontarie) che si verificano in una crisi generalizzata risultante da una disfunzione cerebrale (epilessia). Oggi ECT condotto in un ospedale o una clinica, di solito in presenza di due medici e il personale infermieristico. Il paziente messo a dormire con una breve durata d'azione barbiturici, poi immobilizzato con il miorilassante succinilcolina. Due elettrodi sono posizionati sul cuoio capelluto del paziente e una corrente passato tra loro da una macchina progettata per lo scopo. La corrente dura un secondo o due e il conseguente sequestro per 30 secondi a un minuto. Frequenza cardiaca, pressione sanguigna e la respirazione sono controllati in tutto per assicurarsi che non funzioni vitali vengono interrotte. I pazienti possono avere un leggero mal di testa o subire una certa confusione e disorientamento per alcuni minuti dopo ogni sessione. Il trattamento ripetuto due o tre volte alla settimana, per un totale di circa una dozzina di volte o fino al recupero - si verifica per primo. A volte i pazienti vengono ricoverati in tutto, a volte no.
Funziona?
In studi controllati, ECT sempre risultato essere efficace come i farmaci o di pi. Il tasso di risposta ai farmaci antidepressivi va dal 40% al 70%. ECT ha un tasso di risposta del 70% al 90%, anche se di solito non viene tentato finch altri trattamenti falliscono. I pazienti che non sono aiutati da farmaci spesso rispondono a ECT, e funziona pi veloce di farmaci - che richiede, in media, due o tre settimane, invece di 6-8 settimane per un miglioramento significativo. Cos spesso la prima scelta in caso di emergenza, specialmente quando il paziente psicotico, suicida, non mangiare, o incapace di alzarsi dal letto. Alcuni pensano che formale studi clinici dipingere un quadro troppo fiducioso. Uno studio della vita reale ECT trovato che il tasso di remissione (recupero da un episodio di depressione) stato solo il 30% al 45%. Gli autori dell'indagine ritengono che, in pratica, al contrario di studi clinici, il trattamento spesso interrotto troppo presto, quando i pazienti sono rimasti sintomi che li rendono pi inclini a ricadute. ECT ha meno effetti collaterali rispetto ai farmaci ed meno rischioso per le persone con malattie cardiovascolari, quindi potrebbe essere preferibile per le donne incinte, gli anziani, e il male fisicamente. L'Accademia Europea di Psichiatria Infantile e Adolescenza dice che ECT dovrebbe essere considerata per un adolescente quando i sintomi sono gravi o il paziente non ha risposto a due farmaci antidepressivi. Sia il paziente e il suo tutore legale deve dare il consenso. ECT pu anche essere usato per trattare la mania, l'euforia incontrollabile che si alterna con la depressione nel disturbo bipolare. Si raccomanda soprattutto quando al litio, anticonvulsivanti e gli antipsicotici, i trattamenti farmacologici standard, sono inefficaci o avere gravi effetti collaterali. Un ostacolo pratico che i pazienti maniacali possono essere pi riluttanti ad acconsentire a ECT. Nel trattamento delle psicosi, ECT utile soprattutto quando i sintomi gravi sviluppano improvvisamente in un paziente che stato in buona salute mentale. Pu anche essere raccomandato quando deliri, allucinazioni, agitazione o devono essere soppressi in fretta. Per ulteriori effetti duraturi nel trattamento della schizofrenia, si confronta solitamente sfavorevole con farmaci antipsicotici.
Come funziona?
ECT stato paragonato a calci una macchina per avviarlo. L'immagine non pu essere lusinghiero e rassicurante, ma fa riflettere il fatto che il trattamento interessa molte vie cerebrali, i recettori nervosi, neurotrasmettitori, e sistemi endocrino. Non si sa quale di questi effetti sono terapeutici. Vi qualche evidenza che i pazienti hanno maggiori probabilit di recuperare se loro elettroencefalogrammi (EEG) sempre pi mostrano un modello noto come attivit ad onde lente durante il trattamento. Onde cerebrali ritornano al loro stato originario due mesi dopo la fine del trattamento. Altre sono speculazioni che ECT cambia la produzione di alcuni neurotrasmettitori o corregge uno squilibrio degli ormoni dello stress. Alcuni pensano che il cervello trae i suoi poteri per combattere la crisi e nel processo di conquista depressivi ed i sintomi psicotici come bene. Questo modello suggerisce come sia possibile per curare la depressione e la mania sia con ECT o con farmaci anticonvulsivanti, che apparentemente hanno effetti opposti. In realt, il pericolo di crisi spontanee cade durante ECT. Ma i farmaci antidepressivi non riduce il rischio di convulsioni, e le benzodiazepine, che non sopprimono crisi epilettiche, non sono un trattamento per la depressione. Molto probabilmente non c' una spiegazione unica per gli effetti terapeutici di ECT che si applica a tutti i pazienti.