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INFEZIONE GONOCOCCICA pag. 551

Uretra maschile 1. anteriore o cavernosa - bulbare - peniena

2. posteriore - preprostatica - prostatica - membranosa Malattia a trasmissione sessuale di cui responsabile la Neisseria gonorrhoeae, un cocco gramnegativo, che vive bene a 37 !. "a trasmissione velocissima# dopo il contatto in$ettante passano solo 3 o % giorni prima che si mani$esti la malattia. &dai 2 ai 10 giorni secondo il libro' (l batterio possiede dei pili &immaginate una medusa' che gli permettono di aderire ai tessuti. )nali**iamo la parola gonorrea# +gonos,-sperma +reo,-scorrere per la somiglian*a con il li.uido spermatico. (n termini comuni la malattia anche detta /!0"0 perch1 scola del materiale. &Non usate .uesta parola all2esame, ve la sto dicendo io per $arvi capire e potreste doverla usare voi per $ar capire ai pa*ienti di cosa state parlando'. "a Neisseria produce una gonotossina# nei casi pi3 complicati pu4 esserci una gonoartrosi perch1 la tossina provoca un2in$e*ione locali**ata tipicamente al ginocchio &in .uesto caso artrosi del ginocchio'. 52 una malattia di$$usissima tra i giovani e spesso capita che durante il contatto sessuale si venga in contatto con 2 diverse patologie sessualmente trasmissibili &si$ilide e gonorrea, herpes e si$ilide ecc.'. 6isogna .uindi $are diagnosi delle patologie concomitanti e curarle separatamente per es. prima l2in$e*ione gonococcica poi la si$ilide o la clamidia. 7uindi ricordate la 8"U9(!0N:);(0/(:)2. 9ipasso )N):0M()# "2in$e*ione gonococcica d< uretrite. /ia nel maschio che nella $emmine le in$e*ioni sono serie perch1 sono ascendenti. Nel maschio possiamo avere# -uretrite -co=perite&in$e*ione ghiandole del !o=per' -prostatite -epididimite -orchite

Nella $emmina possiamo avere#-uretrite &uretra molto pi3 corta, circa 2 cm, .uindi la patologia maschile pi3 seria di .uella $emminile' -cervicite &a livello vaginale non c2 tanto coinvolgimento' -endometrite -annessite---> salpingite e ovarite &pi3 rara'

/ia nel maschio che nella $emmina .uesta in$e*ione ascendente pu4 provocare in$ertilit< che si ha in caso di $logosi prolungata dell2apparato genitale con conseguente diminu*ione di mobilit< di spermato*oo e ovocita &non si ha sterilit< che invece un incapacit< di concepimento derivante da altre cause'.

!"(N(!)# 5ssuda*ione purulenta simile a un secreto di tipo spermatico &da cui il nome gonorrea'. /intomi---> dolore, bruciore, disuria, pollachiuria ecc.

Gonorrea nei bambini# vengono contagiati durante il passaggio nel canale del parto bambine---> vulvovaginite &nella donna adulta si ha invece cervicite' bambini--->uretrite N6 durante il passaggio nel canale del parto il neonato pu4 contrarre congiuntivite "2essudato purulento esce dal meato uretrale esterno .uindi nel maschio chiaramente visibile mentre nella $emmina si disperde in un +$luor, vaginale. "ocali**a*ioni e?tragenitali# -$aringite e tonsillite -proctite -artrite -vescico-papule cutanee &in corso di sepsi, che rarissima' @();N0/(# Aclinica--> essudato caratteristico Aanamnesi-->storia recentissima &3-B giorni' di contatto sessuale Aesame microscopico--> essudato viene raccolto su un terreno e colorato con blu di metilene. )l microscopio ottico si vedono i gonococchi simili a due chicchi di ca$$ appaiati con una piccola $essurina nel me**o CD>. Aesame colturale--> cresce bene nell2agar cioccolato & non c2entra niente col cioccolato ma il sangue che d< .uesto colore.' Asierologia &)b monoclonali per identi$icare, pi3 che sierologia' (mmagine di colora*ione con gram--->si vedono i cocchi appaiati e i neutro$ili :59)8() !e$tria?one, nome commerciale# 9oce$in. Una sola puntura dopo aver $atto l2accertamento diagnostico. /e per es. il pa*iente ha contratto anche la si$ilide si tratta prima la gonorrea sia perch1 basta una singola dose di medicinale, sia perch1 il tempo di laten*a molto breve, mentre la si$ilide si mani$esta dopo circa 20 giorni .uindi c2 una tempistica s$asata. 7uando c2 un2in$e*ione sessualmente trasmessa si deve /5M895 $are esame per si$ilide e E(F & necessita per4 di consenso $irmato dal pa*iente per il prelievo'. 6isogna trattare eventualmente anche il partner e $are dei controlli post-terapia. !0M8"(!)NG5 -prostatite, epididimite e orchite &e in$e*ione ghiandole del !o=per' -in$e*ione ghiandole del 6artolini, annessite ed endometrite -8(@ &pelvic in$lammatorH disease'# in$iamma*ione del distretto pelvico che pu4 portare a in$ertilit< "2in$ertilit< il problema delle patologie sessualmente trasmissibili anche perch1 possono chiudere il dotto de$erente o la tuba. !0(NI5G(0N( :utte le altre patologie che possono colpire contestualmente &es. clamidia, si$ilide ecc.'

PELLE SCURA
(l $uturo medico non pu4 ignorare le implica*ioni della massiccia immigra*ione e deve tenersi aggiornato. "a dermatologia il primo campo che viene interessato. Ierrara# 1%,JK degli immigrati provengono dal nord )$rica &soprattutto uomini' 1L.MK dai paesi dell25st &soprattutto donne' "e patologie sessualmente trasmissibili si riscontrano soprattutto negli immigrati dai paesi dell25st mentre la :ubercolosi ormai comune in un notevole numero di immigrati.

@i$$eren*e anatomiche della cute#

-spessore medio dello strato corneo .uasi uguale -strati cellulari sono un po2 pi3 spessi nella popola*ione di pelle scura ma $ondamentalmente non una di$$eren*a marcata -un po2 pi3 di des.uama*ione nella pelle scura -un po2 pi3 perdita di ac.ua transdermica -un po2 pi3 di lipidi -penetra*ione transcutanea molto ridotta nella pelle scura .uindi si ha una maggiore resisten*a alle allergie es. dermatiti da contatto. -la pelle scura trasmette molto meno i raggi uv &$ototipo del soggetto scuro esempio marocchino di B tipo, nel nero di L tipo' 8(;M5N:)G(0N5# ricordate che c2 un2unit< epidermo-melanica la cui $un*ione .uella di proteggere il @N) cellulare e che si classi$ica in# -eumelanina--->pigmenti dei capelli scuri -$eomelanina--->pigmenti dei biondi e dei chiari "o scopo della presen*a di .uesti melanociti .uello di proteggere l2epidermide (l numero dei melanociti assolutamente uguale nelle persone di colore diverso, non c2 nessuna di$$eren*a tra il numero di cellule deputate alla produ*ione di melanina. (l numero di melanosomi invece diverso nelle persone di colore diverso# sono corpuscoli di melanina che si trovano lungo i dendriti e vengono poi distribuiti in maniera diversa. /e .uindi consideriamo i melanosomi# 6()N!E( N59( - piccoli - pi3 grandi - raggruppati - dispersi - poco degradabili ( bianchi inoltre hanno sia eumelanina che $eomelanina mentre i neri possiedono solo eumelanina. !olora*ione scura non dipende solo dai melanosomi ma anche da# - emosiderina - sostan*e contenenti carotene &carote, albicocche, *ucche , pomodori e alimenti gialli' che incrementa la pigmenta*ione della cute.

@59M)# 7uando operate persone scure importante l2attesa della cicatrice perch1 .uesta tende a diventare ipertro$ica o cheloidea. @el resto .uesta caratteristica utili**ata per ottenere elementi decorativi tribali. Ma se il pa*iente si trova sulla schiena una cicatrice ipertro$ica i cui si vedono chiaramente tutti i segni lasciati dai singolo punti non per niente contento. !icatrice ipertro$ica--->cicatrice diventa un po2 alta , spessa e dura cheloide ---> il nome si ri$erisce alle chele del granchio. 5sce dalle linee della cicatrice .uindi un tessuto pi3 $ibroso e pi3 duro. 7uesto $enomeno avviene probabilmente perch1 nelle persone scure si ha una maggiore tenden*a a produrre collagene che causa lo sviluppo dei cheloidi. ;E()N@0"5 /U@09(8)95 5!!9(N5 /ono disposte in tutta la super$icie del corpo, in particolare sulle super$ici palmo-plantari, ascellari ecc. /ono indipendenti dal $ollicolo pilo-sebaceo. 7uindi passano attraverso il derma, l2epidermide e lo strato corneo. @urante lo sport producono li.uido soprattutto le ghiandole di $ronte, ascelle, schiena. @urante un esame sudano soprattutto mani e ascelle, non certo la $ronte. 7uesto perch1 lo stimolo in .uesti due casi diverso. !i sono per4 notevoli varia*ioni ambientali e individuali che in$luen*ano la sudora*ione. 7ueste ghiandole producono il tipo di odore della sudora*ione che in$luen*ato anche dal tipo di alimenta*ione# se mangiamo un panino con salame all2aglio si disperde anche sulla cute perch1 volatile. "o stesso succede se per es. durante un in$luen*a .uando si prendono medicinali come l2espettorante o se si mangia molto piccante .uotidianamente# .ueste sostan*e permeano la pelle e vengono eliminate attraverso la sudora*ione con$erendo un odore particolare. ;E()N@0"5 )80!9(N5 /ono collegate al $ollicolo pilo-sebaceo e crescono durante la pubert< gra*ie agli stimoli ormonali. @anno il sudore apocrino che d< l2odore tipico di ogni persona, in$atti non l2odore dato dalle ghiandole eccrine ma diverso per ogni individuo. "2odore dato dalla secre*ione N i batteri presenti sulla cute. Nella $emmina sono un po2 meno numerose e il numero e la grande**a variano. "a loro colloca*ione sulla linea del latte# va dall2ascella, all2area mammaria, $ino all2inguine e alla *ona pubica & la linea lungo la .uale si possono trovare cape**oli sovrannumerari'. ;E()N@0"5 /56)!55 @isposte su naso, $ronte, cuoio capelluto e area medio-sternale. 8roducono il sebo &.uello che causa l2acne' e sono stimolate dagli ormoni. /ono pi3 numerose nel maschio e la loro maggiore attivit< si ha in et< puberale e nel giovane adulto &picco tra i 1B e i 20 anni'. "a cute degli an*iani generalmente pi3 secca perch1 si riduce il grasso cutaneo e anche perch1 le ghiandole sebacee vanno incontro a un2involu*ione. UN;E(5 5 !)85""( (n .uesto caso ci sono delle di$$eren*e notevoli, innan*itutto perch1 la se*ione di taglio ellittica e non tonda come in un cinese o un giapponese. (l $ollicolo pili$ero del bianco dritto mentre nelle persone di pelle scura a spirale# .uesto determina una maggiore $ragilit< del capello perch1 c2 una coesione pi3 debole delle cellule. Non c2 nessuna di$$eren*a nella struttura dell2unghia.

FISIOLOGIA PELLE SCURA A"inea di Iutcher-->si trova sul braccio, sulla coscia posterolateralmente, sulla *ona presternale e si nota molto di$$icilmente. 52 una linea che divide la *ona del braccio,della coscia ecc. in una *ona pi3 chiara e in una pi3 scura. 52 assolutamente $isiologica. AMacule volari-->chia**ette pigmentate. /e le vediamo sulla pianta del piede a cosa si pu4 pensareO )l si$iloderma papuloso della si$ilide secondaria o a un ec*ema disidrosico palmo-plantare o alla tinea pedis ecc. @obbiamo tenere comun.ue presente che ci possono essere .ueste chia**e $isiologiche. Aiperpigmenta*ione palmo-plantare--> assolutamente normale che nelle pieghe delle mani e dei piedi ci sia un2accentua*ione del colore. Un bambino di colore .uando nasce .uasi bianco poi in 2%-%J ore diventa scuro ma sulle mani visibile da subito una maggiore pigmenta*ione. 52 particolarmente presente nei soggetti pi3 maturi. A8its--> a che proposito avete gi< sentito la parola pits o pittingO ) proposito della psoriasi &pitting ungueale simili alle depressioni del ditale'. 8ossono anche diventare duri al tatto perch1 magari il soggetto $a un lavoro manuale, .uindi si ispessisce lo strato corneo e .uesti pits diventano ancora pi3 in$ossati. 8ossono essere scambiati per verruche A6ande pigmentate ungueali--> diventano pi3 larghe con l2et<. 8ossono essere singole, multiple, larghe o strette. !2 un2importante diagnosi di$$eren*iale con il melanoma ungueale che nel bianco pu4 insorgere con una specie di banda. )nche se la popola*ione scura tenden*ialmente sviluppo meno il melanoma non va escluso a priori perch1 nel caucasico l2ini*io del melanoma pu4 essere proprio con .ueste bande ungueali. Acavo orale--> macchie bianche edematose. @iagnosi di$$eren*iale con leucoplachia, candidosi o "(!E5N 8")NU/ &non l2ha $atto ma bisogna studiarlo perch1 nel programma' ) volte il melanoma del cavo orale &rarissimo' ini*ia con una pigmenta*ione del genere. 7uesta pigmenta*ione pu4 anche essere dovuta all2amalgama dentale per es. in seguito a ottura*ioni con mercurio o argento. LESIONE ELEMENTARI sia nel bianco che nel nero sono sempre le stesse# eritema, pustola, vescico-bolla, papula,nodulo. @ove pensate che avremo di$$icolt<O !on la diagnosi di eritema, e anche di pom$o. 8ustole e vescicole si vedono ovun.ue. 5ritema--> bianco# va dal roseo, al rosso intenso, al rosso violaceo nero# bruno, blu ardesia, blu-grigio, blu-nero. @obbiamo .uindi cercare altri segni per capire che si tratta di eritema. 9icordate che le lesioni elementari hanno un2evolu*ione .uindi possiamo vedere la stessa lesione in diversi modi semplicemente perch1 in stadi diversi.

PATOLOGIE
&spesso si ri$erisce alle immagine $acendo solo vedere la di$$eren*a .uindi non c2 una vera descri*ione'

Faricella--> vediamo un individuo con il volto coperto di lesioni di colore grigiastro. "e vescicole sono in diversi stadi & vediamo .uindi il polimor$ismo'# eritema semplice, vescicola con papuletta, vescicola con ini*iale depressione, vescicola con depressione centrale cio +ombelicata,. !apiamo .ual la varicella dall2evolu*ione delle lesioniP /carlattina-->-lingua a $ragola &coperta di puntini rossi simile a .uelli della $ragola' -viso edematoso con cosiddetta +maschera $acciale, &si ha il risparmio del naso e delle gote# immaginate una maschera di carnevale' -schiena eritematosa con segno della mano gialla# $acendo pressione si provoca ischemia e staccando la mano si vede l2impronta che rimane temporaneamente. :utto .uesto si vede bene nel bianco ma nello scuro $orse rimane la lingua a $ragola ma per es. la schiena eritematosa diventa praticamente irriconoscibile. Mollusco contagioso--> nel bambino scuro ci sono papule biancastre mentre nel bianco sono rosa su rosa Ferruca periungueale--> si vede ipercheratosi biancastra e des.uama*ione nello scuro mentre grigiastra sul bianco 8itiriasi rosea di ;ibert-->virus con chia**ette eritematose che nello scuro diventano grigiastre o blu a seconda del substrato del colore della pelle 8itiriasi versicolor--> comunissima nel mondo &l2abbiamo trattata con le micosi' di cui esiste variet< eritematosa, ca$$elatte e ipopigmentata. 52 un $ungo che si dice si prende d2estate ma in realt< non si +prende, perch1 vive sulla pelle. Nel bianco la variet< ipopigmentata si riconosce dalla des.uama*ione. "a variet< iperpigmentata lo anche nel nero. :inea capitis-->parassita*ione del $ollicolo che determina area di alopecia &mostra 2 immagini a con$ronto' :inea corporis-->$re.uentissima in tutti i bambini, con chia**e eritemato-des.uamative &siamo abituati a vederle con andamento centri$ugo' ma anche solo des.uamative @ermatite seborroica--> nelle *one seborroiche# centro del volto, del petto e del dorso. (n un an*iano si vede l2eritema. Nella persona di colore si vede poco. 0rticaria-->eritematopom$oideQ pu4 essere da $armaci, parossistica, $isica ecc. &$a vedere 2 immagini a con$ronto' :ossidermie-->dovute a rea*ione avverse da $armaci che .uindi riguarda tutti. /i pu4 avere eritema, tossidermia, esantema pitiriasi$orme o scarlattini$orme o maculopapulosi &si chiamano cosR perch1 ricordano le malattie in$ettive'. /i possono avere le rea*ioni da $otosensibilit<, l2eritema $isso da $armaci, la sindrome di stevens-Sohnson &con lo scollamento epidermico' :utte .ueste mani$esta*ioni sono di$$icili da riconoscere nella persona di colore. 5ritema polimor$o-->lesione a coccarda con aspetto simile a un bersaglio 8soriasi-->lesioni eritemato-des.uamative sulle classiche *one $lessorie dove la chia**a biancastra tipica, nel nero non si vede ma grigio scuro# devo cercare le lesioni nelle sedi tipiche

&immagine di sporiasi eritrodermica con chia**e grigie an*ich1 argentee' Fitiligine--> $orse l2unica patologia $acile da riconoscere che per le persone di colore socialmente la peggiore patologia possibile perch1 li sbianca anche addirittura in modo subtotale o totale tanto da non $arli pi3 riconoscere nella loro etnia. @ermatite atopica-->/ulla pelle del bianco c2 un2essuda*ione, mentre su .uella del nero ci sono delle papule e la pelle sembra una +raspa, INFEZIONI BATTERIC E /ono uguali ma dipende dal substrato sociale# in una situa*ione di disagio ambientale possono portare a morte mentre per noi sono di solito ben gestibili. (mpetigine-->ha la crosta detta mielicerica perch1 giallina e un po2 appiccicosa. Nel bambino scuro non si presenta in .uesto modo @ermatite allergica da contatto--> determinata da vari materiali come per es. i metalli &immagine della dermatite in corrisponden*a del bottone del Seans'. @iagnosi si $a vedendo la risposta al patch testQ nella pelle scura si ha maggiore tenden*a alla licheni$ica*ione cio un ispessimento di colorito grigiastro &succede anche nel bianco ma ha un aspetto diverso'

PATOLOGIE FRE!UENTI NEL NERO

-@ermatosi papulosi nigra &le lesioni che ha Morgan Ireeman' -cheloidi &immagine di una donna col volto ustionato dall2acido che ha sviluppato cheloidi' -acropustolosi in$antile# pustolosi comunissima nei neri che esordisce tra i 2 e i 10 mesi con pustole sterili e pruriginose che $ormano ascessi. /i risolve spontaneamente entro i 2 anni d2et<. -pitiriasi rotonda# ha delle chia**e rotonde -$ollicoliti in$undibulari# il complesso $ollicolare ha una piccola papula pruriginosa che non si sa bene come trattare perch1 non ben nota l2e*iologia -acne da pomata#alcuni tipi di pomata messe sul viso gi< con un po2 d2acne la peggiorano perch1 concorrono all2occlusione del $ollicolo pilo-sebaceo. 7uesto accade applicando creme oleose &nel trattamento dell2acne non bisogna mai mettere degli unguenti ma creme e lo*ioni in modo che non ci sia un $ilm unto che impedisce al sebo di uscire .uindi la ghiandola sebacea si dilata'. -alopecia# le popola*ioni nere sono particolarmente soggette. Achimica-->per applica*ioni di prodotti per capelli Ada tra*ione--> per $are alcune pettinature come le treccine vengono tirati i capelli a tal punto che la radice si stacca &pu4 essere permanente' Ada hot comb--> da pettinatura +calda, con piastre e $erri che denaturano il capello dando una diversa disposi*ione e $orma

-acne Teloidalis della nuca# probabilmente essendo il capello a spirale $a $atica a uscire dando una $logosi che si associa a un2in$e*ione del cuoio capelluto locali**ata sulla nuca &Teloidalis perch1 la lesione pu4 essere grande e ricordare un cheloide' -pseudo$ollicoliti della barba# capitano un po2 a tutti i maschi che si radono spesso perch1 il pelo $a $atica a uscire. 7uesto peggiorato di molto nella popola*ione di colore perch1 il pelo torto e rimane sottopelle &pu4 succedere anche alle donne per la continua depila*ione delle gambe'. (l pelo esce come se $osse indiri**ato in un binario, se si rompe l2ultima non riesce pi3 a uscire