INDICE

LE SINDROMI DOLOROSE DEL CRANI0 LA CEFALEA I'emicrania La cefalea muscolo-tensiva La cefalea !sico"ena LA NE#RAL$IA DEL %RI$EMINO 1 1 1

LE MALA%%IE DEL CA#O ORALI& LE CARIE DEN%ARIE LA ()L(I%E L'ASCESSO (ERIA(ICALE& LA $EN$I#I%E LA (ERIODON%I%E LE SINDROMI DOLOROSE IN CORSO DI (A%OLO$IE ORL LE SIN)SI%I LE O%I%I MEDIE AC)%E LE FARIN$I%I

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LE SINDROMI DOLOROSE DEL CRANIO

LA CEFALEA

La cefalea . una comune manifesta/ione 0i infe/ioni acute1 sistemic2e o intracranic2e1 tumori intracranici1 traumi cere3rali& i!ertensione "rave1 i!ossia cere3rale1 molte malattie 0e"li occ2i1 0ei 0enti e 0el 0istretto ORL4 tuttavia il paziente che consulta il medico per il proprio "mal di testa" so!!re in "enere# di$ ce!alea muscolo% tensiva emicrania o di un mal di testa per il &uale ' di!!icile trovare un supporlo anatomo%!uazionale come nella ce!alea psico"ena#
La ce!alea pu( risultare dalla stirnolazione dalla trazione o dalla pressione esercitata sulle strutture della testa sensi)ili al dolore$ tutti i tessuti c2e rico!rono il cranio1 il #1 il I5 e il 5 nervo cranico e0 i !rimi nervi cervicali1 i "ran0i seni venosi intracranici1 le "rosse arterie 0ella 3ase e le arterie 0urali e la 0ura ma0re 0ella 3ase cranica& La dilatazione o la costrizione della parete dei vasi stimola le terminazioni nervose e causa &uindi ce!alea#

L*emicrania
Si tratta di ce!alee tipicamente "emicraniche" cio. monolaterali1 determinate da un*alterazione !unzionale della circolazione cranica# Il !a/iente avverte1 0i solito& il so!ravvenire 0ella crisi emicranica c2e 0ura1 in "enere1 almeno una "iornata1 talvolta 0i !i6& Nell'am3ito 0elle emicranie esistono situa/ioni molto 0iversificate7 0a crisi intervallate1 0i intensit8 mo0erata1 risolte con l*impie"o di antal"ici1 a0 un vero e !ro!rio 9stato 0i male emicranico91 invali0ante !er l'intensit8 0el 0olore1 c2e costrin"e il !a/iente a letto1 nella !enom3ra1 !er !arecc2i "iorni& Le emicranie sono sovente accom!a"nate o !rece0ute 0a tono- e fotofo3ia1 nausea e vomito :9aura emicranica9;&

La ce!alea muscolo%tensiva
<uesta forma 0i cefalea interessa il =0-*0> 0ella !o!ola/ione4 insor"e1 in me0ia1 intorno ai =0 anni e nel ,*> 0ei casi interessa la 0onna& l'e/io!ato"enesi . ancora controversa7 !ro3a3ilmente si tratta 0i un*associazione di modi!icazioni vascolari e muscolari con dolore da contrattura della muscolatura dello scalpo che pu( essere causata da stimoli psicoumorali# La cefalca muscolo-tensiva . caratteri//ata 0a una 0olore 0i tipo "ravativo%costrittivo1 0i intensit8 lieve o mo0erata1 )ilaterale o a localizzazione varia)ile c2e non s? accentua con l'attivit8 fiisica&

La ce!alea psico"ena
Sono de!inite psico"ene &uelle ce!alee che non hanno un supporto atomo%!unzionale# Sono &uindi sintomi dentati da stati d*ansia e da "tensione nervosa"# (resentano caratteri meno !recisi 0elle cefalee muscolotensive e il dolore varia 0a un costante senso di oppressione al vertice e alla classica sensa/ione 9 come se un chiodo !osse con!iccato nel cranio9& Il fallimento 0elle tera!ie antal"ic2e 0eve necessariamente far !resumere l'ori"ine !sic2ica 0i tali 0olori& In tal caso !ossono essere utili ansiolitici o anti0e!ressivi& LA NE+RAL,IA DEL -RI,EMINO Si tratta 0i una crisi di dolore acuto lancinante e di )reve durata localizzato nelle zone diinnervazione di una o pi. diramazioni del / nervo cranico# pi. di !re&uente del mandi)olare superiore o mascellare& L'e/iolo"ia . sconosciuta e non . stata riconosciuta alcuna altera/ione anatomo-!atolo"ica4 0i solito sono ma""iormente col!iti "li an/iani& S!esso il dolore intenso1 0efinito a 9stilettata91 !u@ essere scatenato 0a uno stimolo tattile !ortato su un 9tri""er !oint9 :/ona "rilletto; o 0a attivit8 come masticare o s!a//olarsi i 0enti& E' 0i )reve durata1 ma le crisi su3entranti !ossono invali0are notevolmente il !a/iente&

LE MALA--IE DEL CA+O ORALE

LE CARIE DEN-ARIE
Do!o il comune raffre00ore1 la carie 0entaria A la !i6 0iffusa fra le malattie c2e col!iscono L'uomo& Consiste inl una patolo"ici e "raduale dis"re"azione e decomposizione della smalto e della dintimi con eventuale interessamento della polpa# La carie 0entaria e la conse"uen/a 0ell'Intera/ione 0i = fattori7 una super!icie dentaria sensi)ile# la micro!lora propria ed un su)strato adatto alla micro!lora : infatti i car3oi0rati alimentari e s!ecialmente i ci3i contenenti saccarosio "iocano un ruolo im!ortante1 in Buanto favoriscono il !rocesso carioso;& La carie 0entaria ini/ia sulla corona esterna 0el 0ente !er !oi ra""iun"ere la 0entina solo a <uesto !unto c2e il !a/iente ini/ia a sentire iC 0olore1 causato 0a una ma""iore sensi)ilit0 del dente al caldo e al !reddo oltre al !astidio causato da"li alimenti contenenti zuccheri#

LA 12L1I-E
la pulpitie ' un*in!iammazione della polpa dentaria :contenente tessuto vascolare1 connettivo e nervoso; che pu( essere irritata da !attori termici chimici traumatici o )atterici# LD infiamma/ione si esten0e attraverso l'a!ice 0el 0ente e coinvol"e i tessuti !eria!icali 0eterminan0o un dolore acuto pulsante e lancinante e il classico 9mal di denti9&

L*ASCESSO 1ERIA1ICALE
E* un processo suppurativo acuto o cronico della re"ione periapicale1 secon0ario a0 una infe/ione 0ella !ol!a 0entaria "eneralmente 0ovuta a carie& Il dolore ' lancinante e continuo& il 0ente col!ito . 0olente alla !ercussione e s!esso le arcate 0entarie non si !ossono c2iu0ere sen/a a""iun"ere ulteriore fasti0io& I ci3i cal0i o fre00i !ossono aumentare il 0olore&

LA ,EN,I+I-E
La "en"ivite ' un*in!iammazione delle "en"ive1 caratteri//ata 0a "onfiore1 arrossamento1 altera/ione 0ei normali contorni1 essu0ato acBuoso e san"uinolento La causa !rinci!ale 0ella "en"ivite . la scarsa i"iene1 caratteri//ata 0a forma/ione 0i !lacca 3atterica : colonie micro3ic2e c2e crescono sui resi0ui car3oi0ratici tenacementi a0esi alla su!erficie 0ei 0enti;& %alora !u@ essere !resente 0olore&

LA 1ERIODON-I-E
La periodontite ' la pro"ressione di una "en"ivite !ino al punto in cui inizia il danno dell*osso di soste"no& Le tasc2e "en"ivali Ira le "en"ive e i 0enti si a!!rofon0iscono1 0e!ositi 0i tartaro s!esso si esten0ono1 le "en"ive !er0ono il contatto con i 0enti e si verifica un allentamento !ro"ressivo fino alla caduta dei denti& Il dolore . !resente Buan0o infe/ioni acute si sovra!!on"ono al !rocesso cronico&

LE SINDROMI DOLOROSE IN CORSO Dl 1A-OLO,IE ORL

LE SIN)SI%I
Sono processi in!iammatori dei seni paranasali dovuti a in!ezioni virali# )atteriche o a reazioni aller"iche# I seni !aranasali sono cavit0 scavate entro le ossa della !accia1 comunicanti con le fosse nasali& Le sinusiti corris!on0ono a0 una in!ezione purulenta della mucosa c2e ta!!e//a tali cavit8

L'ostruzione dei meati :canali 0i comunica/ione tra i seni e le fosse nasali;1 a0 o!era 0i un e0ema 0ella mucosa1 !rovoca l' accumulo 0elle secre/ioni !urulente sinusali L*in!iammazione1 es!ressione 0ell'infe/ione 0ella mucosa1 e l*elevata pressione all'interno 0elle cavit8 sinusali1 conse"uente all'ostru/ione 0ei meati1 stimolano i nocicettori 0ella mucosa e 0elle strutture ossee sottostanti& Il dolore 0elle sinusiti acute . intenso1 !ermanente& accresciuto dai movimenti della testa&

Le Sinusiti1 acute o cronic2e1 ven"ono trattate con anti3iotici4 lDassocia/ione con un FANS si 0imostra utile !er il controllo sintomatico 0el dolore e !er facilitare la re"ressione 0ellDin!iammazione

LE O-I-I MEDIE AC2-E

Sono processi in!iammatori conse"uenti a in!ezioni )atteriche o virali a carico dell3orecchio medio#

L*orecchio medio . una cavit8 situata dietro il timpano&Contiene la catena 0e"li ossicini1 c2e trasmettono le vi3ra/ioni 0al tim!ano 0ell'orecc2io interno& <uesta cavit8 comunica con la !arte alta 0el !arin"e me0iante un con0otto molto stretto c2iamato trom)a 4o tu)a5 di Eustachio1 c2e serve a0 eBuili3rare le !ressioni sulle 0ue facce 0el tim!ano& Attraverso Buesto canale1 i pato"eni !ossono ra""iun"ere la mucosa 0ell'orecc2io me0io e !rovocarvi un*in!ezione acuta1 fonte 0i in!iammazione& Il conse"uente e0ema occlude la trom)a di Eustachio e le secre/ioni !urulente si accumulano e premono contro il timpano& La 0istensione c2e ne conse"ue . all'ori"ine 0el dolore intenso acuto "che non !a dormire" ti!ico 0elle otiti& L'intensit8 0el 0olore !u@ ric2ie0ere una paracentesi1 ovvero l'incisione 0el tim!ano1 !er consentire la fuoriuscita 0el !us1 con imme0iato sollievo 0el 0olore& In associa/ione all'anti3iotico-tera!ia1 :in caso 0i infe/ione 3atterica;1 si utili//ano "li anunflammatori c2e1 oltre a0 affrettare la risolu/ione 0ell'infe/ione e facilitare la ri0u/ione 0ell'e0ema1 sono fon0amentali !er alleviare il sintomo 0oloroso&

Secon0aria a0 un !rocesso otitico1 !er 0iffusione 0i !us all'antro e alle cellule mastoi0ee1 si !u@ 0eterminare un'infiamma/ione 0ell'a!ofisi mastoi0e1 0etta mastoidite1 sostenuta !er lo !i6 0a infe/ioni 3atteric2e&

LE FARIN,I-I
Sono in!iammazione acute della !arin"e# $eneralmente sono 0i ori"ine virale1 se33ene !ossano essere causate anc2e 0a 3atteri& In entram3i i casi la mucosa farin"ea . le""ermente arrossata o fortemente infiammata e !u@ essere rico!erta 0a una mem3rana e 0a un essu0ato !urulento& La farin"ite . caratteri//ata 0a mal di "ola 4!arin"odinia5 e dolore alla de"lutizione

:0isfa"ia;& In Bueste !atolo"ie la tera!ia si avvale 0ellDuso 0i FANS c2e1 oltre allDa/ione antiin!iammatoria1 "arantiscono unDa/ione antal"ica in0is!ensa3ile !er il mi"lioramento sintomatico 0el !a/iente&

IL DOLORE 1OS-%O1ERA-ORIO
ED sor!ren0ente rilevare c2e "ran !arte 0ei 0olori !ost-o!eratori sono 3en so!!ortati e scom!aiono ra!i0amente entro !oc2i "iorni& Rientrano 0unBue nellDam3ito 0el normale 0ecorso !ost-o!eratorio1 ma vanno comunBue alleviati& Acca0e c2e 0eterminati 0olori cicatri/iali ricom!aiono secon0ariamente& (ossono essere le"ati a0 un ematoma1 un infiamma/ione o un infe/ione locale& (ossono altresi essere 0ovuti a rimane""iamenti fi3rosi 0ella cicatrice c2e im!ri"ionano

fi3re nervose se/ionate& La cicatrice !u@ 0ivenire i!ersensi3ile1 0olorosa al 3enc2. minimo contatto& In Buesto caso lDutili//o 0i antiinfiammatori e0 antal"ici . !articolarmente utile !er consentire una ra!i0a ri!resa 0ellDattivit8&

DOLORE ONCOLO,ICO
Il cancro1 termine comune !er in0icare una neo!lasia1 . una malattia caratteri//ata 0alla crescita a3norme1 anarc2ica :non coor0inata con Buella 0ei tessuti normali; e0 interrotta1

0i cellule anomale1 a s!ese 0ellDor"anismo os!ite& Il 0olore oncolo"ico . !eculiare !urc2. !u@ com!ortare tutti i livelli 0i intensit8 e !erc2A s!esso si associa alla com!onente E0olore 0a eccesso 0i nocice/ioneF Buella E 0a 0eafferenta/ioneF& La !i6 feBuente causa 0i 0olore oncolo"ico . la 0iffusione 0el tumore1 c2e !u@ inva0ere le ossa o i tessuti molli1 !u@ com!rimere o infiltrare i nervi o i vasi san"ui"ni e ostruire le cavit8 0ei visceri& Il secon0o "ru!!o 0i sin0romi 0olorose . Buello secon0ario alle tera!ie instaurate !er il trattamento7 il 0olore !u@ com!arire 0urantGe o 0o!o tera!ia c2irur"ica o anti3lastica1 c2emiotera!ia o tera!ia ra0iante& I farmaci anal"esici ra!!resentano il !rinci!ale a!!roccio al 0olore oncolo"icio& Il 0olore oncolo"ico !u@ com!ortare tutti i livelli 0i intensit87 finc2. il 0lore si mantiene a livelli mo0erati . o!!ortuno : se"uen0o le in0ica/ioni 0ellDOMS1 c2e !reve0ono farmaci 0i a/ione antal"ica crescente in rela/ione allDintensit8 0el 0olore; utili//are !aracetamolo ASA e FANS1 associa/ione 0i Buesti con o!!ioi0i 0e3oli1 !rima 0i !assare ai morfinici ma""iori&