Tumori dellesofago

Tumori dellesofago
Benigni
Benigni
Leiomioma
Leiomioma

GIST ?
GIST ?
Leiomioblastoma
Leiomioblastoma
?
?
-
-
GIST ?
GIST ?
Papilloma squamoso
Papilloma squamoso
Polipo
Polipo
fibroangiomatoso
fibroangiomatoso
Maligni primitivi
Maligni primitivi
Carcinoma esofageo
Maligni secondari
da neoplasie vicine per contiguit
Carcinoma dellesofago
Carcinoma dellesofago
Epidemiologia
Epidemiologia
variazioni geografiche
variazioni geografiche
Asia: oltre 40/100.000
Asia: oltre 40/100.000
Italia 4
Italia 4
-
-
8/100.000
8/100.000
Fattori di rischio
alcool
alcool
-
-
fumo
fumo
Barrett
Barrett
per adenocarcinoma
per adenocarcinoma
fattori genetici (in studio)
fattori genetici (in studio)
Carcinoma esofageo
Carcinoma esofageo
Anatomia patologica
Anatomia patologica
Macroscopia Macroscopia
Vegetante Vegetante
Ulcerato Ulcerato
Infiltrante Infiltrante
Superficial Superficial esophageal cancer esophageal cancer
Early Early esophageal cancer esophageal cancer
Istologia Istologia
Ca Ca squamoso squamoso
Carcinosarcoma Carcinosarcoma
Ca Ca adenoideocistico adenoideocistico
Adenocarcinoma Adenocarcinoma
Adenocarcinoma da Adenocarcinoma da Barrett Barrett
ca ca a piccole cellule a piccole cellule
m melanoma elanoma
Carcinoma 3 medio dellesofago
Carcinoma 3 medio dellesofago
Carcinoma squamoso vegetante
Carcinoma squamoso vegetante
Carcinoma squamoso infiltrante
Carcinoma squamoso infiltrante
notare:linfonodi satelliti
notare:linfonodi satelliti
metastatici
metastatici
Carcinoma squamoso vegetante ulcerato
Carcinoma squamoso vegetante ulcerato
Carcinoma squamoso ulcerato
Carcinoma squamoso ulcerato
livello giugulo
livello giugulo
-
-
claveare
claveare
Carcinoma squamoso ulcerato
Carcinoma squamoso ulcerato
Adenocarcinoma ulcerato del cardias
Adenocarcinoma ulcerato del cardias
Adenocarcinoma vegetante
Adenocarcinoma vegetante
-
-
ulcerato
ulcerato
del cardias
del cardias
Adenok
Adenok
del cardias su
del cardias su
Barrett
Barrett
Adenok
Adenok
del cardias su
del cardias su
Barrett
Barrett
particolare della precedente
particolare della precedente
Diffusione
Diffusione
Linfatica
Linfatica
rete intraesofagea
rete intraesofagea
(neoplasie sincrone
(neoplasie sincrone
e/o met
e/o met
acrone)
acrone)
linfonodi
linfonodi
: celiaci,
: celiaci,
mediastinici
mediastinici
,
,
laterocervicali
laterocervicali
Contiguit
Contiguit
Ematica a distanza (fegato ossa, polmoni,
Ematica a distanza (fegato ossa, polmoni,
cervello)
cervello)
Sintomatologia
Sintomatologia
Paziente a rischio maschio - 50-70aa.
fumatore, bevitore, GERD, Barrett
Sintomi
Disfagia
Disfagia
Scialorrea
Scialorrea
Astenia, dimagramento, anemia
Astenia, dimagramento, anemia
Odinofagia
Odinofagia
Diagnosi
Diagnosi
Sintomatologia
Sintomatologia
Radiologia
Radiologia
Esofagoscopia
Esofagoscopia
Endobiopsia
Endobiopsia
Ecoendoscopia
Ecoendoscopia
TC
TC
stadiazione
stadiazione
TNM
TNM
RM
RM
Carcinoma dellesofago
Carcinoma dellesofago
3 inferiore 3 medio
3 inferiore 3 medio
Carcinoma medio
Carcinoma medio
-
-
toracico
toracico
(incerta definizione)
(incerta definizione)
Endoscopia
Endoscopia
carcinoma spino
carcinoma spino
-
-
cellulare
cellulare
Terapia chirurgica
Terapia chirurgica
Esofagectomia totale + linfoadenectomia
Esofagectomia totale + linfoadenectomia
Esofago Esofago- -gastro gastro- -plastica via mediastinica anteriore plastica via mediastinica anteriore
posteriore posteriore
Esofago Esofago- -colo colo- -plastica idem plastica idem
anastomosi anastomosi gastroesofagea endotoracica gastroesofagea endotoracica
cervicale cervicale
in verde il tubulo gastrico
in verde il tubulo gastrico
larcata
larcata
nutritizia
nutritizia
gastro
gastro
-
-
epiploica
epiploica
Esofago Esofago- -gastro gastro- -plastica retrosternale con anastomosi al collo plastica retrosternale con anastomosi al collo
Esposizione
Esposizione
toracotomica
toracotomica
della
della
neoplasia esofagea
neoplasia esofagea
Versante addominale: mobilizzazione esofago-
gastrica con preservazione dellarcata gastro-
epiploica
Con macchina taglia e cuci preparazione del tubulo, Con macchina taglia e cuci preparazione del tubulo,
iniziando dall iniziando dallangulus angulus piccola curva piccola curva
Prosegue la preparazione del tubulo gastrico fino al fundus Prosegue la preparazione del tubulo gastrico fino al fundus
Il tubulo si mantiene ben vascolarizzato Il tubulo si mantiene ben vascolarizzato
Completamento del tubulo e asportazione del blocco Completamento del tubulo e asportazione del blocco
gastroesofageo gastroesofageo residuo comprendente il tumore residuo comprendente il tumore
Traslocazione del tubulo in torace fino al collo per via Traslocazione del tubulo in torace fino al collo per via
mediastinica retro mediastinica retro- -sternale sternale
Incisione cervicale anteriore Incisione cervicale anteriore
estrinsecazione del moncone esofageo cervicale pronto estrinsecazione del moncone esofageo cervicale pronto
per lanastomosi (manuale) esofago per lanastomosi (manuale) esofago- -tubulo gastrico tubulo gastrico
Anastomosi completata: il tubulo gastrico si
Anastomosi completata: il tubulo gastrico si
mantiene ben vascolarizzato
mantiene ben vascolarizzato
Il pezzo anatomico
Il pezzo anatomico
il tumore il tumore
il residuo gastrico il residuo gastrico
Controllo Rx dellimpianto
Controllo Rx dellimpianto