CARDIOCHIRURGIA

Aneurisma dellarco aortico e dilatazione dellaorta ascendente

Maurizio Gentile, Vincenzo Di Simone, Salvatore Tolaro, Giuseppe Laudani, Vincenzo Riccioli
Dipartimento di Cardiochirurgia e Alte Specialit - Centro Cuore Morgagni, Pedara (CT)

aziente di anni 73, pensionato, iperteso, dislipidemico, affetto da lieve insufficienza renale, anamnesi personale e familiare negativa per patologie a carico dellapparato cardiocircolatorio. Riferisce disfonia da circa sette mesi per la quale ha effettuato consulenze otorinolaringoiatriche negative per patologia a carico delle vie respiratorie. Ha effettuato occasionalmente una TAC torace che ha mostrato una dilatazione aneurismatica dellarco aortico, del diametro massimo di 7 cm. stato quindi ricoverato presso il nostro Centro, dove ha eseguito esame aortografico che ha mostrato ectasia del tratto medio dellarco aortico, tra il tronco anonimo e la carotide di sinistra, e una dilatazione dellaorta ascendente (fig. 1). In previsione dellintervento chirurgico di correzione dellaneurisma, stato effettuato anche lo studio delle coronarie che ha concluso per un albero coronarico privo di lesioni (figg. 2-3).

Fig. 1 - Immagine aortografica

Fig. 2 - Arteria coronaria destra

Fig. 3 - Arteria coronaria sinistra

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Fig. 4 - Angio-Tac Multislice prima dellintervento

stata eseguita quindi una Angio-Tac multislice, della quale si propongono due immagini. Le frecce indicano il grosso aneurisma trombizzato (fig. 4). Conclusi gli accertamenti preoperatori si proceduto alla correzione chirurgica dellaneurisma dellarco aortico, con sostituzione dellaorta ascendente, dellarco aortico con tubo protesico e reimpianto dei tronchi sopraortici. Lintervento stato effettuato in

circolazione extracorporea, ipotermia moderata, perfusione cerebrale secondo Kazui e cardioplegia cristalloide (figg. 5-6-7-8-9-10-11-12). A circa un mese dallintervento stata effettuata una Angio-Tac multislice di controllo con buon esito della sostituzione dellaorta ascendente, dellarco aortico, dellinizio dellaorta toracica e del reimpianto dei tronchi sopraortici (figg. 13).

Fig. 5 - Inizio della circolazione extracorporea con esposizione ed isolamento dell'aorta ascendente, del tronco anonimo arterioso e della carotide sinistra.

Fig. 6 - Apertura dell'arco aortico, cannulazione del tronco anonimo e della carotide sinistra con perfusione cerebrale secondo Kazui, esposizione del colletto dell'aneurisma trombizzato.

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Fig. 7 - Trombi asportati.

Fig. 8 - Aneurisma dopo l'asportazione dei trombi.

Fig. 9 - Impianto della protesi aortica, a livello dell'aorta toracica, a valle dell'aneurisma.

Fig. 10 - Reimpianto dei tronchi sopraortici con le branche della protesi aortica.

Fig. 11 - Completamento del reimpianto dei tronchi sopraortici.

Fig. 12 - Regolarizzazione della protesi ed anastomosi prossimale sull'aorta a livello della radice asportando tutta l'aorta ascendente.

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Fig. 13 - Angio-Tac Multislice dopo lintervento

I Cardiochirurghi di ISCAS ringraziano il prof. Roberto Di Bartolomeo, ordinario di Cardiochirurgia presso lUniversit degli Studi di Bologna, per i consigli forniti, accolti e utilizzati nella scelta delle indicazioni e delle tecniche nel campo della severa patologia dellarco aortico

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