UNIVERSITA DEGLI STUDI DI MILANO

CORSO DI LAUREA IN TECNICHE ORTOPEDICHE

CLINICA MEDICO CHIRURGICA DELLAPPARATO LOCOMOTORE III

MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE

anno di corso: III

DOTT. ANNA CARLA POZZI

SPECIALISTA IN ORTOPEDIA
MEDICO DI MEDICINA GENERALE

14 ottobre 2013

MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE

LESAME OBIETTIVO DELL ARTO INFERIORE

ANCA
GINOCCHIO
CAVIGLIA
PIEDE

VALUTAZIONE DEL TROFISMO MUSCOLARE

DELLARTO INFERIORE

PERIMETRIE:
COSCIA: MISURAZIONE DELLA CIRCONFERENZA A 8 CM DAL BORDO
SUPERIORE DELLA ROTULA

VALUTAZIONE DEL TROFISMO MUSCOLARE DELLARTO INFERIORE

PERIMETRIE

GAMBA: MISURAZIONE CIRCONFERENZA POLPACCIO

GINOCCHIO E CAVIGLIA: MISURAZIONE DELLA CIRCONFERENZA

DELLARTICOLAZIONE

GINOCCHIO

ESAME OBIETTIVO: ISPEZIONE

Ginocchio varo

Ginocchio valgo

Genu recurvatum

Esame Obiettivo: palpazione

Piatto tibiale mediale
Tubercolo tibiale
Condilo femorale mediale
Piatto tibiale laterale

Condilo femorale esterno

Testa del perone

Esame obiettivo: palpazione, faccia

anteriore
quadricipite ,
borsa sottorotulea, borsa prerotulea,
zampa doca,
Rotula (ballottamento rotuleo)

Esame obiettivo: palpazione,

faccia posteriore
Fossa poplitea:

NERVO TIBIALE POSTERIORE

VENA POPLITEA
ARTERIA POPLITEA
MUSCOLO GASTROCNEMIO

ESCURSIONE DEL MOVIMENTO

MOTILITA ATTIVA E PASSIVA
FLESSIONE 135

ESTENSIONE 0 - 15
ROTAZIONE INTERNA 10
ROTAZIONE ESTERNA 10

PROVE PER LA STABILITA ARTICOLARE:

LEGAMENTI COLLATERALI

Legamento collaterale mediale: applicare una sollecitazione

in valgo per aprire la rima interarticolare mediale

Legamento collaterale laterale: applicare una sollecitazione

in varo per aprire lemirima esterna del ginocchio

PROVE DI STABILITA ARTICOLARE: LEGAMENTI CROCIATI

MANOVRA DEL CASSETTO:

Far stendere il pz supino sul lettino con le ginocchia flesse a 90 e
con i piedi appoggiati a piatto sul piano del lettino, sedersi sopra
i piedi, quindi afferrare il ginocchio con le dita in corrispondenza
dei flessori mediali e laterali e con i pollici sulle emirime
articolari.
Tirare la tibia verso di noi se scivola in avanti crociato anteriore
leso poi spingere la tibia posteriormente se si sposta legamento
crociato posteriore leso.

TEST DI MC MURRAY

Flettere il ginocchio
Con una mano afferrare il calcagno e laltra appoggiarla sul

ginocchio
Ruotare allinterno ed allesterno la tibia sul femore

Con la gamba ruotata allesterno sollecitare in valgismo il

ginocchio
Poi estendere lentamente il ginocchio
Se click o dolore test positivo per lesione menisco mediale

TEST DELLA COMPRESSIONE E

DELLA DISTRAZIONE DI APLEY
Paziente prono con ginocchio flesso a 90

Appoggiate il vostro ginocchio sulla faccia

posteriore della coscia

Quindi spingete con forza il calcagno e ruotate

(menischi)
Poi applicare trazione sulla gamba mentre si

ruota allinterno e allesterno (legamenti)

TEST DELLO SCATTO

Paziente supino,
Afferrare il calcagno col palmo della mano
Portare il ginocchio in flessione

Lasciare estendere passivamente il ginocchio

Il ginocchio deve estendersi o scattare

Se si estende lentamente o trova resistenza vi una lesione

meniscale o un versamento articolare

SEGNO DELLA RASPA

PAZIENTE SUPINO CON GINOCCHIO ESTESO
SI IMPRIME ALLA ROTULA UN MOVIMENTO DI VA

E VIENI (prossimo distale e latero mediale

IL MOVIMENTO PROVOCA UNA SENSAZIONE DI

PIALLA RUGOSA ACCOMPAGNATO DA DOLORE

ANCA: ISPEZIONE

CICATRICI CHIRURGICHE
ATROFIE O IPOTROFIE DELLA
MUSCOLATURA

OSSERVAZIONE E CONFRONTO DELLE

SIAS (SIMMETRIA DEL BACINO)

ANCA: PALPAZIONE

AREE DI DOLORABILITA O IPERTERMIA

REPERTI OSSEI: SIAS, CRESTE ILIACHE, GRAN TROCANTERI,
ARTICOLAZIONI SACRO ILIACHE

REGIONE INGUINALE: M. ADDUTTORE LUNGO, SARTORIO,

ARTERIA FEMORALE
CAPSULA ARTICOLARE POSTA 2 CM LATERALMENTE
ALLARTERIA FEMORALE (DOLORE NELLA PATOLOGIA
DEGENERATIVA DELLANCA)

ANCA: PALPAZIONE

MARGINE LATERALE DEL GRAN TROCANTERE:

DIGITOPRESSIONE DOLOROSA NEI CASI DI BORSITE
TROCANTERICA O TENDINITE PERITROCANTERICA.
POSTERIORMENTE AL CENTRO DI UNA LINEA
CONGIUNGENTE GRAN TROCANTERE E TUBEROSITA
ISCHIATICA: NERVO SCIATICO

ANCA: PALPAZIONE

MOTILITA SU TUTTI I PIANI (ROM)

FLESSIONE (A PZ SUPINO) 0 / 100 -135

ESTENSIONE 20

MOTILITA SU TUTTI I PIANI (ROM)

ABDUZIONE (G. ESTESO) 0

/50 - 60

ADDUZIONE 20 - 30

MOTILITA SU TUTTI I PIANI (ROM)

ROTAZIONE INTERNA 0 / 30 40
ROTAZIONE ESTERNA 0 / 40 60

TEST DI THOMAS: PER LA CONTRATTURA IN

FLESSIONE DELLANCA

PZ SUPINO SUL LETTO CON IL BACINO

PERFETTAMENTE ALLINEATO

TEST DI THOMAS: PER LA CONTRATTURA IN

FLESSIONE DELLANCA

PORRE LA MANO SOTTO IL RACHIDE LOMBARE (CHE

SI APPIATTISCE) E FLETTERE LANCA SOLLEVANDO
LA COSCIA VERSO IL TRONCO

TEST DI THOMAS: PER LA CONTRATTURA IN

FLESSIONE DELLANCA

IL LIMITE NORMALE DELLA FLESSIONE DELLANCA E

DI CIRCA 135

TEST DI THOMAS: PER LA CONTRATTURA IN

FLESSIONE DELLANCA

QUANDO IL RACHIDE TOCCA LA MANO (LA LORDOSI E

CORRETTA) LULTERIORE FLESSIONE HA LUOGO
SOLO CON LARTICOLAZIONE DELLANCA (LA COSCIA
SI ARRESTA CONTRO LADDOME E TOCCA LA GABBIA
TORACICA)

TEST DI THOMAS: PER LA CONTRATTURA IN

FLESSIONE DELLANCA

FLETTERE LALTRA ANCA IN MANIERA SIMILE: UN

ARTO RIMANE CONTRO IL TORACE E LALTRO LO SI
LASCIA CADERE A PIATTO SE ARCUA IL RACHIDE E
SEGNO DI CONTRATTURA

TEST DI THOMAS: PER LA CONTRATTURA IN FLESSIONE

DELLANCA

IL GRADO DI CONTRATTURA IN FLESSIONE PUO

ESSERE OTTENUTO DETERMINANDO LANGOLO TRA
LA TAVOLA E LARTO DEL PAZIENTE.

DIFFERENZA DI LUNGHEZZA APPARENTE

DEGLI ARTI

ACCORCIAMENTO APPARENTE OBLIQUITA DEL

BACINO E DEFORMITA IN FLESSIONE O ADDUZIONE
DELLANCA
DA SIAS A MALLEOLO INTERNO

DA OMBELICO A MALLEOLO INTERNO

DIFFERENZA DI LUNGHEZZA APPARENTE

DEGLI ARTI

TEST DI OBER: PER LA RETRAZIONE DEL

TRATTO ILEO TIBIALE

PZ POSTO SUL FIANCO SANO

ABDUCE IN ESTENIONE LANCA CONTROLATERALE A
GINOCCHIO FLESSO A 90 CON LAIUTO DELLESAMINATORE

TEST DI OBER: PER LA RETRAZIONE DEL

TRATTO ILEO TIBIALE

POI LANCA VIENE RILASCIATA ED IL GINOCCHIO

ESTESO:

TEST DI OBER: PER LA RETRAZIONE DEL

TRATTO ILEO TIBIALE

SE LA GAMBA NON CADE ABBASTANZA ESTESA O SE RITORNA SUBITO IN FLESSIONE O ROTAZIONE

ESTERNA IL TEST POSITIVO PER UNA CONTRATTURA DELLA FASCIA LATA O DELLA BENDELETTA ILEO
TIBIALE

TEST DI TRENDELEMBURG PER VALUTARE

LA VALIDITA DEGLI ADDUTTORI

LESAMINATORE SI PONE DIETRO AL PZ IN PIEDI

APPOGGIO MONOPODALICO
CADUTA EMIBACINO CONTROLATERALE ALLARTO
AFFETTO

PIEDE E TIBIO TARSICA: ISPEZIONE

OSSERVARE LASPETTO ESTERNO DELLE SCARPE E

DEI PIEDI
OSSERVARE IL PZ IN ORTOSTATISMO ED A RIPOSO
PRESENZA DI CALLOSITA, COLORITO DELLA CUTE,
EDEMI, DEFORMITA DELLE DITA.

PIEDE E TIBIO TARSICA: PALPAZIONE

METTERE IL PZ SEDUTO SUL LETTINO CON

GAMBE PENDENTI LIBERE

SEDERE SU SGABELLO DI FRONTE AL

PAZIENTE
AFFERRARE IL PIEDE DAL CALCAGNO ....

PIEDE E TIBIO TARSICA: PALPAZIONE

PIEDE E TIBIO TARSICA: ESCURSIONE DEL

MOVIMENTO

MOVIMENTI TIBIO TARSICA: FLESSIONE DORSALE E FLESSIONE

PLANTARE

MOVIMENTI DELLA SOTTOASTRAGALICA: VARO SUPINAZIONE O

INVERSIONE, VALGO PRONAZIONE O EVERSIONE.
MOVIMENTI DELLA MEDIO TARSICA: ADDUZIONE E ABDUZIONE
DELLAVAMPIEDE
MOVIMENTI DELLE DITA: FLESSIONE ED ESTENSIONE

PIEDE E TIBIO TARSICA: ESCURSIONE DEL

MOVIMENTO

TIBIO TARSICA: FLESSIONE DORSALE 20/30

FLESSIONE PLANTARE 50

PIEDE E TIBIO TARSICA: ESCURSIONE DEL

MOVIMENTO

MOVIMENTI DELLA SOTTO ASTRAGALICA: INVERSIONE

5
EVERSIONE 5

PIEDE E TIBIO TARSICA: ESCURSIONE DEL

MOVIMENTO

PRONAZIONE 35
SUPINAZIONE 35

PIEDE E TIBIO TARSICA: ESCURSIONE DEL

MOVIMENTO

MOVIMENTI DELLA MEDIO

TARSICA:ADDUZIONE DELLAVAMPIEDE
20/30
ABDUZIONE DELLAVAMPIEDE 10/30

PIEDE E TIBIO TARSICA: ESCURSIONE DEL

MOVIMENTO

PRIMA ARTICOLAZIONE METATARSOFALANGEA: FLESSIONE

45ESTENSIONE 70/90

PIEDE E TIBIO TARSICA: TESTS PER LA

STABILITA TBT

LEGAMENTO PERONEO ASTRAGALICO ANTERIORE

(PIEDE IN FLESSIONE PLANTARE ED INVERSIONE)
DOLORE
INSTABILITA ANTERIORE TRA
ASTRAGALO (CASSETTO ANTERIORE)

TIBIA E

PIEDE E TIBIO TARSICA: AVAMPIEDE

ESAMINATO A PZ SUPINO PIEDE IN SCARICO E

MUSCOLATURA DETESA
SEGNO DI TINEL: PERCUSSIONE DEGLI SPAZI
INTERMETATARSALI PER POSSIBILI NEUROMI : LA
PERCUSSIONE DA ORIGINE A SENSAZIONE DI SCARICA
ELETTRICA.

PIEDE E TIBIO TARSICA: AVAMPIEDE

SEGNO DEL CAMPANELLO: PRESSIONE DIGITALE PLANTARE

AL TRATTO DISTALE DEGLI SPAZI INTERMETATARSALI (VIVO
DOLORE)

PIEDE E TIBIO TARSICA: AVAMPIEDE

SEGNO DI LASEGUE DEL DITO: FLESSIONE DORSALE DEL

DITO CORRISPONDENTE AL NEUROMA RISVEGLIA VIVO
DOLORE CHE SI RISOLVE FLETTENDO PLANTARMENTE IL
DITO

PIEDE E TIBIO TARSICA: AVAMPIEDE

ESAME CLINICO DELLE ARTICOLAZIONI METATARSO

FALANGEE:
SI AFFERRA IL DITO DA ESAMINARE E IL METATARSO
CORRISPONDENTE, E SI MOBILIZZA FORZATAMENTE
LARTICOLAZIONE (DOLORE O SENSAZIONE DI
SCROSCIO)

PIEDE E TIBIO TARSICA: AVAMPIEDE

ALLUCE VALGO CON BORSITE E 2 DITO A MARTELLO

PIEDE E TIBIO TARSICA: AVAMPIEDE

PALPAZIONE DELLE TESTE METATARSALI IN

PARTICOLARE DEL 2 (ESITI OSTEOCONDRITICI)