Sei sulla pagina 1di 2

Spett.Le A.M.G.E.L.S.

Via Val di Setta, n° 34


RIOVEGGIO (BO)

OGGETTO: RICHIESTA DI ADESIONE ALL’ASSOCIAZIONE

Il/La sottoscritto/a _____________________________________________________(nome e cognome),


nato/a a______________________ il __________________, residente in ________________________,
via________________________________, n°______, domiciliato/a in __________________________,
via__________________________________________________ n° ____, telefono ________________,
cellulare_____________________________, email__________________________________________
Figlio/a ______________________________, nato/a a______________________ il _______________

con la presente chiede di essere ammesso/a quale socio/a dell’associazione A.M.G.E.L.S.,


e si impegna incondizionatamente a rispettare le norme statutarie vigenti e le deliberazioni degli organi
sociali validamente costituiti. A tale scopo dichiara di conoscere ed accettare lo statuto sociale.

RIOVEGGIO, ______________ FIRMA________________________

Quota sociale annuale €


Versamento della quota: (barrare la casella inerente):
□ effettuato sul c/c n. ………………………..
□ Allegato alla presente richiesta con assegno n° …………………………
□ In contanti

Con la presente dichiaro di aver ricevuto l’informativa sui diritti connessi al trattamento dei miei dati
personali da parte dell’associazione, trattamento finalizzato alla gestione del rapporto associativo e
all’adempimento di ogni obbligo di legge. Presto pertanto il consenso al trattamento dei miei dati per le
finalità sopra descritte ai sensi della legge sulla privacy.

Individuo come sistema di comunicazione


Lettera semplice indirizzata alla mia residenza
e- mail.

Autorizzo la comunicazione dei miei dati anagrafici a solo scopo informativo

FIRMA________________________________________________

PARTE RISERVATA ALL'ASSOCIAZIONE:


□ Ammesso □ Non Ammesso
Delibera del consiglio direttivo n. ....................... del ..................................
Iscritto nel libro dei soci il ................................... al n. ............................... Firma del presidente

**************
1 L’instaurazione del rapporto associativo si perfezione all’atto di delibera di accettazione della richiesta di
adesione da parte dell’organo individuato competente dallo statuto. L’eventuale rilascio della tessera o il
pagamento della quota associativa non devono pertanto ritenersi sufficienti.
2 È possibile prevede diverse sezioni all’interno dell’associazione purché sia riconosciuta uniformità di
diritti ai soci
Spett.Le A.M.G.E.L.S.
Via Val di Setta, n° 34
RIOVEGGIO (BO)

PRESTAZIONE DEL CONSENSO

RIOVEGGIO ,................................

Il/La sottoscritto/a, _____________________________________________, acquisite le informazioni


fornite dal
titolare del trattamento ai sensi dell'art. 13 del D.lgs. n. 196/2003,

- presta il suo consenso per il trattamento dei dati necessari allo svolgimento delle operazioni indicate
nell'informativa

Firma leggibile __________________________________

- presta il suo consenso per la comunicazione dei dati ai soggetti indicati nell'informativa.

Firma leggibile __________________________________

consapevole, in particolare, che il trattamento riguarderà i dati "sensibili" di cui all'art.4 comma 1 lett. d),
nonché art.26
del D.lgs.196/2003, vale a dire i dati "idonei a rivelare l'origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose,
filosofiche o di altro genere
- presta il suo consenso per il trattamento dei dati necessari allo svolgimento delle operazioni indicate
nell'informativa.

Firma leggibile __________________________________

Interessi correlati