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Modello delega per ritiro attestati

AMMINISTRAZIONE PROVINCIALE
DI VIBO VALENTIA
Servizio Trasporti- Trasporto Merci
Via Cesare Pavese - 89900 Vibo Valentia

Il/la sottoscritto/a_______________________ , nato/a_______________________,


il_______________ e residente a __________________, in Via_________________,
N______ , C. F. ____________________________, tel.___________________,
D E L EG A
IlSig./Sig.ra________________________/oppure
lagenzia_______________
cod. n.______ al ritiro dellattestato originale nazionale/internazionale, avendo
sostenuto esami con esito positivo, in data_______________, presso la
Commissione Provinciale di codesto Servizio.
Allega alla presente:
Copia documento didentit in corso di validit del delegato;

Distinti saluti.
Vibo Valentia l______________
Firma per esteso e leggibile
___________________________