F E B .

2 6 , 1 9 5 5 ADRE NOCORTICAL ACTIVITY B DITIr m 5 0 1

Re i s s . M . . B a d r i c k , F . E . , H a l k e r s t o n , I. D. K . , a n d P l a i c e , C. ( 1 9 5 1 ) .
Na t u r e ( Lo n d . ) , 1 6 6 , 2 0 6 .
Re n o l d , A. E . , J e n k i n s , D. , F o r s h a m , P . H . , a n d Th o r n , G . W. ( 1 9 5 2 ) . J .
c t n . E n d o c r . , 1 2 , 7 6 3 .
S a m u e b l , L. T. , E v a n s , 0 . T. , a n d M c K e l v e y , J . L. ( 1 9 4 3 ) . E n d o c r i n o l o g y .
3 2 , 4 2 2 .
S a n d b e r g , A. A. , Ne l o n , D. H . , P a l m e r , J . G . , S a m u e l s , L. T. , a n d Ty l e r ,
F . H . ( 1 9 5 3 ) . J . c l i n . E n d o c r . , 1 3 . 6 2 9 .
S a y e r s , G . ( 1 9 5 0 ) . P h y s i o l . Re v . , 3 0 , 2 4 1 .
-B u r n s , T. W. , Ty l e r , F . H . , J a g e r , B . V. , S c h w a r t z , T. B . , S m i t h ,
E . L. , S a m m Is , L. T. . a n d Da v e n p o r t , H . W. ( 1 9 4 9 ) . J . c l i n . E n d o c r . .
9 , 5 9 3 .
-
a n d S a y e r s , M . A. ( 1 9 4 8 ) . Re c e n t P r o a r . H o r m o n e Re s . , 2 , 8 1 .
S e l y e , H . ( 1 9 4 6 ) . J . d i x . . E n d o c r . , 6 , 1 1 7 .
S i m p o n , S . A. . Ta i t , J . F . , We t t s t e i n , A. , Ne h e r . R. , E u w , J . v . , S c h i n d l e r ,
O. , a n d Re i c h s t e i n , T. ( 1 9 5 4 ) . E x p e r l e n t i a ( B a s e l ) . 1 0 , 1 3 2 .
S t a c k -Du n n e , M . P . ( 1 9 5 3 ) . Ci b a F o u n d a t i o n Co l l o q u i a o n E n d o c r i n o l o g y ,
S . 1 3 3 .
Ta l b o t , N. B . , B u t k r , A. M . , B e r m a n , R. A. , Ro d r i q u e z , P . M . , a n d
M a c La c h l a n , E . A. ( 1 9 4 3 ) . Am e r . J . Di s . Ch i l d . , 6 5 , 3 6 4 .
Ta r a n t i n o , C. ( 1 9 5 1 ) . F o l i a E n d o c r . ( P i s a ) , 4 , 1 9 7 .
Th o r n , G . W. ( 1 9 5 4 ) . M e d i c a l Re s e a r c h S o c i e t y Le c t u r e .
-F o r s h a m , P . H . , P r u n t y , F . T. G . , a n d H i l l s , A. G . ( 1 9 4 8 ) . J . Am e r .
m e d . As s . , 1 3 7 , 1 0 0 5 .
-J e n k i n s , D. , a n d La i d l a w . J . C. ( 1 9 5 3 ) . Re c e n t P r o g r . H o r m o n e Re s . ,
8 , 1 7 1 .
To b i a n , L. ( 1 9 4 9 ) . J . d i n . E n d o c r . 9 , 3 1 9 .
Ty l e r , F . H . , M i g e o n , C, F l o r e n t i n , A. A. , a n d S a m u e l s , L. T. ( 1 9 5 4 ) .
Ib i d . , 1 4 , 7 7 4 .
Va n Ca u w e n b e r g e , H . , a n d B e t z , H . ( 1 9 5 2 ) . La n c e t , 1 . 1 0 8 3 .
a n d H e u s g h e m . C. ( 1 9 5 1 ) . Ib i d . , 1 , 7 7 1 .
Ve n n i n g , E . H . ( 1 9 4 6 ) . E n d o c r i n o l o g y , 3 9 , 2 0 3 .
-
Ra n d a l l . J . P . , a n d G y o r g y , P . ( 1 9 4 9 ) . Ib i d . , 4 5 , 4 3 0 .
Wi l k i n s , L. , Le w i s . R. A. , K l e i n , R. , G a r d n e r , L. I. , Cr i g l e r , J . F . .
Ro s e m b e r s , E . , a n d M i u e o n , C. J . ( 1 9 5 1 ) . J . c l i n . E n d o c r . , 1 1 , 1 .
G a r d n e r , L I. , Cr i g l e r , J . F . . S i l v e r m a n , S . H . , a n d M i g e o n , C. J .
( 1 9 5 2 ) . Ib i d . , 1 2 , 2 5 7 .
Wi l s o n , H . , G l y n , J . , S c u l l . E . , M c E w e n , C. , a n d Z i f f , M . ( 1 9 5 3 ) . P r o c .
S o c . e x ' B i o l . ( N. Y. ) , 8 3 , 6 4 8 .
Z a f a r o n i , A. ( 1 9 5 0 ) J . Am e r . c h e m . S o c . , 7 2 , 3 8 2 8 .
-
( 1 9 5 3 ) . Re c e n t P r o g r . H o r m o n e Re s . , 8 , 5 1 .
E NDOCRINE TRE ATM E NT IN
P S YCIIIATRY*
B Y
IL . H E M P H IU L1 , M . D. , D. P . M .
Le c t u r e r i n Ch a r g e o f De p a r t m e n t o f P s y c h i a t r y , U n i v e r . s i t y
o f B r i s t o l ; M e d i c a l S u p e r i n t e n d e n t , B r i s t o l M e n t a l
H o s p i t a l s G r o u p
E n d o c r i n e t h e r a p y h a s a d e f i n i t e b u t r e s t r i c t e d p l a c e
i n p s y c h i a t r i c p r a c t i c e ; i n s o m e c o n d i t i o n s i t s u s e i s
a c c e p t e d , i n o t h e r s p r e s u m p t i v e . Wi t h a f e w p o s s i b l e
e x c e p t i o n s , s u c h a s c r e t i n i s m , t h e r e a r e n o p s y c h i a t r i c
d i s o r d e r s i n w h i c h a n e n d o c r i n e d i s t u r b a n c e o r d e f i c i e n c y
h a s b e e n p r o v e d t o b e a n e x c l u s i v e o r m a j o r f a c t o r i n
c a u s a t i o n . In c o n t r a s t t o t h e m a n y p a p e r s p u b l i s h e d o n
r e s e a r c h i n t h e e n d o c r i n o l o g y o f p s y c h i a t r i c i l l n e s s i n
r e c e n t y e a r s , t h e r e a r e f e w a b o u t e n d o c r i n e t h e r a p y a n d
f e w e r t h a t c a r r y c o n v i c t i o n .
S i n c e t h e d u c t l e s s g l a n d s a r e e s s e n t i a l t o a d a p t a t i o n
a n d t h e p r e s e r v a t i o n o f p h y s i c a l a n d e m o t i o n a l s t a b i l i t y ,
a n d c a n b e d i s t u r b e d b y p s y c h o l o g i c a l u p s e t , i t i s r e a s o n -
a b l e t h a t p s y c h i a t r i s t s s h o u l d h a v e l o o k e d t o t h e f i e l d o f
e n d o c r i n e t r e a t m e n t .
Al t h o u g h p h y s i o l o g i c a l d i s t u r b a n c e s a n d a b n o r m a l i t i e s
o f b o d y c o n s t i t u t i o n c a n b e s e e n i n a n y s e l e c t i o n o f
c h r o n i c p s y c h o t i c s , t h e u s u a l s y m p t o m a t o l o g y o f e n d o -
c r i n e i l l n e s s e s i s r a r e i n p s y c h i a t r i c d i s o r d e r s . La b o r a t o r y
m e t h o d s f o r i n v e s t i g a t i n g d u c t l e s s g l a n d f u n c t i o n w h i c h
h a v e b e e n e v o l v e d u p t o t h e p r e s e n t a r e p r o b a b l y n o t
s u f f i c i e n t l y p r e c i s e o r r e l i a b l e t o i n d i c a t e a n d g u i d e
t h e r a p y i n t h e a b s e n c e o f c l i n i c a l s i g n s o f e n d o c r i n e
d i s e a s e , a n d a r e n o t y e t c o n v e n i e n t f o r r o u t i n e u s e .
Th u s e n d o c r i n e t r e a t m e n t i s s t i l l e m p i r i c a l , a n d t h e
a t t e m p t s t o m a k e i t r a t i o n a l b y l a b o r a t o r y m e t h o d s h a v e
n o t y e t b e e n s u c c e s s f u l .
*F r o m a M a u d s l e y B e q u e s t Le c t u r e g i v e n i n Lo n d o n o n Ap r i l
5 , 1 9 5 4 .
E n d o c r i n e p r e p a r a t i o n s m a y b e u s e d b e c a u s e o f t h e i r
p h y s i o l o g i c a l a n d p h a r m a c o l o g i c a l e f f e c t o r a s r e p l a c e -
m e n t ; p r o b a b l y t o s o m e e x t e n t b o t h a s p e c t s e n t e r i n t o
s u c c e s s f u l t h e r a p y . It i s i m p r o b a b l e t h a t l a c k o f o n e
h o r m o n e i s r e s p o n s i b l e f o r a n y p s y c h i a t r i c d i s o r d e r , a n d
a r e p l a c e m e n t t h e r a p y i s u n l i k e l y t o b e f o u n d .
An e n d o c r i n e d i s t u r b a n c e i s o n l y o n e f a c t o r i n a n i l l -
n e s s w h i c h c a n b e r e g a r d e d a s a r e a c t i o n b e t w e e n
p h y s i c a l a n d p s y c h o l o g i c a l c o m p o n e n t s ; b u t i t m a y b e
r e s p o n s i b l e f o r g r e a t d i f f i c u l t i e s i n a d j u s t m e n t . E n d o -
c r i n e t h e r a p y a i m s a t i m p r o v i n g t h i s f a c t o r , s o c o n t r i -
b u t i n g t o t h e t o t a l t h e r a p e u t i c e f f o r t b y b e n e f i t i n g t h e
a d a p t i v e o r r e a c t i v e c a p a c i t y o f t h e p a t i e n t . It m u s t b e
p r e c e d e d b y c a r e f u l p s y c h i a t r i c a s s e s s m e n t a n d i n v e s -
t i g a t i o n , a n d a c c o m p a n i e d b y a d e q u a t e p s y c h o t h e r a p y .
E n d o c r i n o l o g y i n p s y c h i a t r y c a n c o n v e n i e n t l y b e c o n -
s i d e r e d f r o m t h e f o l l o w i n g a s p e c t s : ( 1 ) c o n d i t i o n s
e n c o u n t e r e d i n p s y c h i a t r i c p r a c t i c e f o r w h i c h t h e r a p y s
n o l o n g e r e x p e r i m e n t a l ; ( 2 ) p s y c h i a t r i c a s p e c t s o f e n d o -
c r i n e d i s o r d e r s ; a n d ( 3 ) e x p e r i m e n t a l e n d o c r i n e t r e a t -
m e n t o f t h e p s y c h o s e s a n d p s y c h o n e u r o s e s .
Co n d i t i o n s E n c o u n t e r e d
Th e M e n o p a u s e
Th e f e a t u r e s o f m e n o p a u s a l d e p r e s s i o n , i r r i t a b i l i t y , o r
n e u r o s i s n e e d o n l y b e m e n t i o n e d b r i e f l y h e r e . Th e r e a r e
f e w w o m e n w h o d o n o t e x p e r i e n c e p s y c h o l o g i c a l c h a n g e s
d u r i n g t h e m o n t h s o r y e a r s i n w h i c h o v a r i a n f u n c t i o n i s
f a i l i n g . Th e d e g r e e t o w h i c h a w o m a n i s d i s t u r b e d s e e m s
t o d e p e n d u p o n h e r c a p a c i t y f o r e m o t i o n a l a d j u s t m e n t ,
g e n e r a l s t a b i l i t y , a n d r e a c t i o n t o i l l -h e a l t h . M a n y w o m e n
w h o s u f f e r m o s t a t t h e m e n o p a u s e r e p o r t t h a t t h e y h a v e
u s u a l l y e x p e r i e n c e d m o o d s w i n g s a n d p h y s i c a l d i s c o m f o r t
a t s o m e p a r t o f t h e m e n s t r u a l c y c l e . It i s n o t c o r r e c t t o
a s s u m e t h a t a c e r t a i n k i n d o f p e r s o n a l i t y s u f f e r s a t t h e
m e n o p a u s e , o r i s i m m u n e ; b u t u n b a l a n c e d a n d e s p e c i a l l y
a g g r e s s i v e f e m a l e s o f t e n b e c o m e u n r e a s o n a b l e a l m o s t t o t h e
p o i n t o f p s y c h o s i s b o t h a t t h e m e n s t r u a l c y c l e a n d a t t h e
m e n o p a u s e . A g r a d u a l m e n o p a u s e p r o d u c e s m o r e d i s c o m -
f o r t t h a n a n a b r u p t c e s s a t i o n . Va s o m o t o r d i s t u r b a n c e s a n d
h o t f l u s h e s c o r r e s p o n d c l o s e l y w i t h m o o d s w i n g s . It i s
b e l i e v e d t h a t t h e s e a r e d u e t o a d y s b a l a n c e i n t h e r e l a t i o n -
s h i p b e t w e e n p i t u i t a r y -s t i m u l a t i n g h o r m o n e s a n d t h e p e r i -
p h e r a l o v a r i a n h o r m o n e s t h a t a r e n o w f a i l i n g , w h i c h h a s
b e e n s u g g e s t e d b y h i g h p r o l a n e x c r e t i o n .
Tr e a t m e n t w i t h s y n t h e t i c o r n a t u r a l o e s t r o n e s ( s t i l b o e s t r o l ,
d i e n o e s t r o l , o r o e s t r o n e ) , o r , i n s e v e r e c a s e s , o e s t r o f o r m b y
i n j e c t i o n , i n s u f f i c i e n t q u a n t i t y t o c o n t r o l h o t f l u s h e s , i s a l l
t h a t i s r e q u i r e d f o r t h e s o m a t i c d i s t u r b a n c e s , a n d m a k e g
p s y c h o t h e r a p y e a s i e r . S t i l b o e s t r o l i s t o x i c t o a b o u t 2 0 % o f
w o m e n , e s p e c i a l l y t h e o l d e r ; t h e d o s e i s a b o u t 0 . 1 m g .
d a i l y . Th e u s u a l d o s e o f o e s t r o n e i s f r o m 0 . 2 t o 1 m g . d a i l y .
A s e v e r e m e n o p a u s a l d i s t u r b a n c e s o m e t i m e s o c c u r s y e a r
a f t e r a r t i f i c i a l m e n o p a u s e b y r a d i u m , o r a f t e r h y s t e r e c t o m y
i f t h e o v a r i e s r e m a i n ; t h i s i s t o b e t r e a t e d o n t h e s a m e
l i n e s a s t h e n o r m a l m e n o p a u s e a n d i s m e n t i o n e d f o r t h i s
r e a s o n . Co n v u l s i v e t h e r a p y -s o e f f e c t i v e i n i n v o l u t i o n a l
m e l a n c h o l i a -o f t e n a g g r a v a t e s m e n o p a u s a l d e p r e s s i o n a n d
i s c o n t r a i n d i c a t e d i n t h e p r e s e n c e o f h o t f l u s h e s , b e c a u s e o f
i t s s t i m u l a t i n g e f f e c t o n a n t e r i o r p i t u i t a r y l o b e f u n c t i o n .
In v o l u t i o n a l M e l a n c h o l i a
U n l i k e t h e m e n o p a u s a l r e a c t i o n , t h i s i s a t r u e p s y c h o t i c
d e p r e s s i o n , w i t h i d e a s o f g u i l t o r o f i n c u r a b l e i l l n e s s , m u c h
a g i t a t i o n , a n d a m a r k e d t e n d e n c y t o s u i c i d e . It r a r e l y
f o l l o w s a g r a d u a l m e n o p a u s e w i t h v a s o m o t o r d i s t u r b a n c e s ,
a n d i t u s u a l l y o c c u r s a y e a r o r m o r e a f t e r s u d d e n c e s s a t i o n
o f m e n s e s . Th e p r e -p s y c h o t i c p e r s o n a l i t y i s c o n s c i e n t i o u s
a n d i n f l e x i b l e , i n c o n t r a s t t o t h e l a b i l i t y o f t h e m e n o p a u s a l
r e a c t i o n . Th e r e i s o f t e n a n a p p e a r a n c e o f r a p i d p h y s i c a l
a g e i n g , a n d i n s o m e c a s e s t h e r e s e e m s t o b e a n a n t e r i o r
p i t u i t a r y i n s u f f i c i e n c y , w h i c h m a y b e b e n e f i t e d b y t r e a t m e n t
5 0 2 F E B . 2 6 , 1 9 5 5 E NDOCRINE TRE ATM E NT IN P S YCH IATRY
w i t h A. C. T. H . B u t , n o r m a l l y , E . C. T. i s t h e t r e a t m e n t o f
c h o i c e . E x p e r i e n c e s u g g e s t s t h a t o e s t r o n e s a r e i n e f f e c t i v e ,
o r e v e n c o n t r a i n d i c a t e d , a s t h e y m a y s u p p r e s s a n t e r i o r
p i t u i t a r y a c t i v i t y .
P r e -m e n s t r u a l Te n s i o n
Th i s t e r m i n d i c a t e s a s t a t e o f m e n t a l a n d p h y s i c a l t e n s i o n
o c c u r r i n g t o w a r d s t h e l a t t e r h a l f o f t h e m e n s t r u a l c y c l e a n d
p r o m i n e n t a b o u t a w e e k b e f o r e m e n s t r u a t i o n . Th e c u r r e n t
v i e w i s t h a t i t i s d u e t o w a t e r r e t e n t i o n p r o d u c e d b y a b -
n o r m a l e l e v a t i o n o f t h e o e s t r a d i o l / p r o g e s t e r o n e r a t i o ( Re e s ,
1 9 5 3 ; M a l l e s o n , 1 9 5 3 ) .
Th e d i a g n o s i s i s m a d e o n t h e o c c u r r e n c e o f i r r i t a b i l i t y ,
e m o t i o n a l i s m ( e v e n u n r e a s o n a b l e a g g r e s s i o n ) , m e n t a l d i s -
c o m f o r t , l a c k o f c o n c e n t r a t i o n , c o u p l e d w i t h p h y s i c a l d i s -
c o m f o r t , s u c h a s a s e n s e o f b e i n g b l o w n o u t , a g a i n i n
w e i g h t , d i s c o m f o r t i n t h e f i t o f c l o t h e s -d u e p r e s u m a b l y t o
l o c a l i z e d a d i p o s i t y o r w a t e r r e t e n t i o n . Th e r e a r e o c c a -
s i o n a l l y a t t a c k s o f m i g r a i n e , o r o f e p i l e p s y i n e p i l e p t i c
s u b j e c t s .
Th e u s u a l t r e a t m e n t i s a m m o n i u m n i t r a t e o r a m m o n i u m
c h l o r i d e i n c o a t e d t a b l e t s , 0 . 5 t o 1 g . t h r i c e d a i l y f o r 1 0
t o 1 2 d a y s b e f o r e t h e o n s e t o f m e n s e s . If t h i s i s u n s u c c e s s -
f u l , p r o g e s t e r o n e i n j e c t i o n s , 2 5 m g . t w i c e d a i l y , o r e t h i -
s t e r o n e t a b l e t s , 5 t o 2 0 m g . o r a l l y , d a i l y o r t w i c e d a i l y .
M e t h y l t e s t o s t e r o n e , 1 0 m g . d a i l y , i s s a i d t o b e e f f e c t i v e , b u t
m a y c a u s e v i r i l i z a t i o n .
As s u m i n g t h a t t h e c o n d i t i o n i s d u e t o e n d o c r i n e d y s -
b a l a n c e , n o r m a l r e g u l a t i o n m a y b e e s t a b l i s h e d i n a f e w
m o n t h s , w h e n t r e a t m e n t c a n b e d i s c o n t i n u e d .
Ab n o r m a l Li b i d o
Im p o t e n c e . -Th i s i s t h e i n a b i l i t y t o p e r f o r m o r c o m p l e t e
t h e s e x u a l a c t i n a m a l e . It m a y b e c a u s e d b y c o n d i t i o n s
s u c h a s h y p o g o n a d i s m a n d i n t e r s e x u a l i t y ; b u t u s u a l l y t h e
e x t e r n a l g e n i t a l i a a r e n o r m a l a n d t h e i m p o t e n c e i s o f
p s y c h o l o g i c a l o r i g i n . Th i s i s r a r e l y b e n e f i t e d b y e n d o c r i n e
t h e r a p y , e x c e p t w h e r e i t a c c o m p a n i e s t h e m a l e c l i m a c t e r i c
o r d e p r e s s i o n , o r w h e r e i t i s i n t e r m i t t e n t a n d h a s n o t e x i s t e d
f o r l o n g . In l o n g -s t a n d i n g c a s e s o f p s y c h o l o g i c a l i m p o -
t e n c e , t h e i n t e r e s t h a s b e e n d i s p l a c e d f r o m t h e s e x u a l o b j e c t
t o a n x i e t y w h e t h e r t h e a c t c a n b e p e r f o r m e d , c a u s i n g
e x t i n c t i o n o f t h e s e x u a l s t i m u l u s . Wh e r e i m p o t e n c e h a s
o c c u r r e d i n a s e t t i n g o f e x h a u s t i o n o r b u s i n e s s w o r r i e s a n d
h a s n o t b e e n p r o l o n g e d , a n d w h e r e t h e r e h a s n o t b e e n m u c h
c o n t r o v e r s y
b e t w e e n h u s b a n d a n d w i f e , t e s t o s t e r o n e m a y
i m p r o v e t h e s e n s e o f w e l l -b e i n g , i n c r e a s e l i b i d o , a n d , b y
m a k i n g o n e o r t w o p e r f o r m a n c e s p o s s i b l e , i m p r o v e s e l f -
c o n f i d e n c e s o t h a t a n x i e t y d i s a p p e a r s . It i s b e s t a d m i n i s -
t e r e d b y i n j e c t i o n -2 5 m g . o f t e s t o s t e r o n e p r o p i o n a t e t h r e e
t i m e s w e e k l y f o r a m o n t h ; o r a l a d m i n i s t r a t i o n o f m e t h y l -
t e s t o s t e r o n e i s i n s u f f i c i e n t . Tr e a t m e n t s h o u l d b e d i s c o n -
t i n u e d a f t e r a f o r t n i g h t i f t h e r e h a s b e e n n o r e s p o n s e . Th e
p a t i e n t s h o u l d n o t b e l e d t o b e l i e v e i t w i l l p r o d u c e a c u r e ,
l e s t i t s h o u l d n o t b e s u c c e s s f u l . In t e n s i v e p s y c h o t h e r a p y
i s e s s e n t i a l . It i s u n w i s e t o a t t e m p t t r e a t m e n t w i t h t e s t o -
s t e r o n e i n l o n g -s t a n d i n g c a s e s , b e c a u s e o f t h e w o r s e n i n g
e f f e c t s p r o d u c e d b y d i s a p p o i n t m e n t , a s i t w i l l c e r t a i n l y f a i l .
F r i g i d i t y . -Th e d i a g n o s i s o f f r i g i d i t y i s o b v i o u s l y d i f f i c u l t
t o m a k e , a n d t h e t e r m i s a r e l a t i v e o n e . H o w e v e r , l o s s o f
s e x u a l d e s i r e o r e n j o y m e n t i s n o t u n c o m m o n l y c o m p l a i n e d
o f b y m a r r i e d w o m e n , e s p e c i a l l y a f t e r c h i l d b i r t h ; a n d i t
h a s b e e n c l a i m e d t h a t t r e a t m e n t w i t h s m a l l d o s e s o f e i t h e r
o e s t r o n e o r t e s t o s t e r o n e i m p r o v e s t h e a p p r e c i a t i o n o f
p h y s i c a l s e x u a l s t i m u l i a n d w i l l t h e r e f o r e r e d u c e t e m p o r a r y
f r i g i d i t y . Te s t o s t e r o n e m a y c a u s e v i r i l i z a t i o n , a n d f o r t h i s
r e a s o n s o m e a u t h o r s p r e f e r o e s t r o n e . In u n c t i o n o f e x t e r n a l
g e n i t a l i a w i t h o e s t r o n e o r t e s t o s t e r o n e c r e a m h a s b e e n
a d v o c a t e d . Tr u e f r i g i d i t y o f l o n g s t a n d i n g -t h a t i s , i n a b i l i t y
t o e x p e r i e n c e o r e l a b o r a t e p s y c h i c a l l y s e x u a l s t i m u l i -i s a r a r e
c o n d i t i o n , a n d p r o b a b l y c a n n o t b e i m p r o v e d b y h o r m o n e s .
H o m o s e x u a l i t y a n d E x c e s s i v e S e x u a l i t y . -Th e d i r e c t i o n
o f h o m o s e x u a l o r h e t e r o s e x u a l d r i v e s c a n n o t b e a l t e r e d
w i t h s e x h o r m o n e s ; b u t t h e f o r c e o f s e x u a l d r i v e i n m a l e s
c a n b e r e d u c e d b y t r e a t m e n t w i t h f e m a l e s e x h o r m o n e s .
Th e r e a r e a n u m b e r o f p a p e r s o n t h e s u b j e c t , a n d a l l t h e
a u t h o r s a r e i n g e n e r a l a g r e e m e n t a b o u t t h e i n d i c a t i o n s a n d
t h e r a t i o n a l e . Tr e a t m e n t w i t h f e m a l e s e x h o r m o n e s r e d u c e s
t h e p r o d u c t i o n o f g o n a d o t r o p h i c h o r m o n e s , p r o d u c i n g a
s e c o n d a r y e f f e c t o n t e s t i c u l a r f u n c t i o n a n d s e c r e t i o n . Th e
r e d u c t i o n o f s e x d r i v e i s c o m p a r a b l e t o t h a t a c h i e v e d
b N
s u r g i c a l c a s t r a t i o n , a l t h o u g h s o m e a u t h o r s c l a i m t h a t e n d o -
c r i n e t r e a t m e n t i s m o r e e f f e c t i v e ( H a m i l t o n , 1 9 4 3 ) . S t i l b -
o e s t r o l i s t h e u s u a l p r e p a r a t i o n , a d m i n i s t e r e d i n i n c r e a s i n g
d o s e s u n t i l t h e n i p p l e s b e c o m e p i g m e n t e d a n d t h e b r e a s t s
s o r e ; a n a l t e r n a t i v e i s e t h y n o l o e s t r a d i o l , 0 . 5 o r
1
m g .
d a i l y . E v e n t u a l l y a l m o s t c o m p l e t e t e s t i c u l a r a t r o p h y w i l l
b e p r o d u c e d , b u t n o t n e c e s s a r i l y a t o t a l s u p p r e s s i o n o f t h e
a b n o r m a l s e x d r i v e s . It i s i n t e r e s t i n g t h a t n o t i c e h a s b e e n
t a k e n o f t h i s t r e a t m e n t a t t h e r e c e n t t r i a l o f a n e x t r e m e
a n d p e r s i s t e n t h o m o s e x u a l o f f e n d e r , i n w h o m a b n o r m a l
b e h a v i o u r h a d c o n t i n u e d i n s p i t e o f t h e p r o d u c t i o n o f a l n o s t
c o m p l e t e a t r o p h y o f t h e t e s t e s b y s t i l b o e s t r o l . Th e
j u d g e
t o o k i n t o c o n s i d e r a t i o n t h a t t h e o f f e n d e r h a d t h e r e f o r e d o n e
e v e r y t h i n g p o s s i b l e t h a t m e d i c a l t r e a t m e n t c o u l d o f f e r ,
a l t h o u g h i n h i s c a s e i t h a d n o t b e e n c o m p l e t e l y s u c c e s s f u l .
P e r s i s t e n t h o m o s e x u a l o f f e n d e r s s h o u l d t h e r e f o r e b e e n -
c o u r a g e d t o p e r s e v e r e w i t h t h i s t r e a t m e n t , a l t h o u g h i n s o m e
c a s e s a s a t i s f a c t o r y c o n t r o l o f s e x u a l b e h a v i o u r m a y n o t
n e c e s s a r i l y b e a c h i e v e d .
M a l e Cl i m a c t e r i c
Th e g r a d u a l d i m i n u t i o n i n t h e p r o d u c t i o n o f m a l e s e x
h o r m o n e s i n m i d d l e a n d l a t e r a g e i s h e l d t o b e r e s p o n s i b l e
f o r l o s s o f p h y s i c a l a n d m e n t a l p o w e r s a n d l i b i d o . Th e
m a l e c l i m a c t e r i c a s a n e n t i t y h a s b e e n w e l l d i s c u s s e d b y
S p e n c e ( 1 9 5 4 ) . Th e d i a g n o s i s o f m a l e c l i m a c t e r i c r e a c t i o n
c a n n o t o f t e n b e m a d e w i t h c o n f i d e n c e , b e c a u s e a r t e r i o -
s c l e r o s i s o r o t h e r s y s t e m i c d i s e a s e s c o m p l i c a t e t h e p i c t u r e
a n d
t h e r e
i s n o d r a m a t i c e v e n t l i k e t h e c e s s a t i o n o f m e n s e s
t o i n d i c a t e e n d o c r i n e c h a n g e . M o o d i n e s s , i r r i t a b i l i t y , t e a r -
f u l n e s s , i n a b i l i t y t o c o n c e n t r a t e , p a r a e s t h e s i a e , a n d s o m e -
t i m e s h o t
f l u s h e s ,
s u g g e s t t h e d i a g n o s i s . Tr e a t m e n t i s w i t h
t e s t o s t e r o n e b y i n j e c t i o n , 2 5 m g . d a i l y o r t h r i c e w e e k l y u n t i l
t h e r e i s i m p r o v e m e n t , m e t h y l t e s t o s t e r o n e 5 t o 1 0 m g . t h r e e
t i m e s a d a y
b e i n g
g i v e n a s c o n t i n u a t i o n t h e r a p y f o r a y e a r
o r m o r e . Th e r e i s u s u a l l y i m p r o v e m e n t i n m e n t a l a n d
p h y s i c a l
a c t i v i t y , s e x u a l p e r f o r m a n c e , a n d a l t e r e d s e n s e o f
w e l l -b e i n g . B e t t e r p e r i p h e r a l c i r c u l a t i o n a n d f l u s h i n g o f t h e
f a c e a r e f a v o u r a b l e e a r l y s i g n s .
Cr e t i n i s m
A c a u s a l a s s o c i a t i o n b e t w e e n t h y r o i d d e f i c i e n c y a n d
f a i l u r e o f i n t e l l e c t u a l a n d p h y s i c a l
d e v e l o p m e n t ,
k n o w n a s
c r e t i n i s m , w a s o b s e r v e d e a r l y i n t h e h i s t o r y o f m o d e r n
m e d i c i n e . S o m e a u t h o r s m a k e a d i s t i n c t i o n b e t w e e n
j u v e n i l e m y x o e d e m a
a n d c r e t i n i s m . Th e c r e t i n s u f f e r s f r o m
a t h y r e o s i s f r o m i n t r a u t e r i n e l i f e o r e a r l y i n f a n c y ( M e a n s ,
1 9 4 8 ) . Th e c l i n i c a l p i c t u r e i s w e l l k n o w n , b u t t h e r e s u l t s o f
t r e a t m e n t a r e l e s s c e r t a i n , f o r g o o d r e s u l t s c a n n o t b e
o b t a i n e d i n i n f a n t i l e m y x o e d e m a
u n l e s s t h e b r a i n i s f r e e
f r o m c o n g e n i t a l a b n o r m a l i t y .
At o n e t i m e i t w a s b e l i e v e d t h a t o n l y e a r l y a n d c a u t i o u s
t r e a t m e n t w a s l i k e l y t o b e s u c c e s s f u l . S u r v e y s b y Le w i s
e t
a l . ( 1 9 3 7 ) , a n d b y To p p e r ( 1 9 5 1 ) , w h o g i v e s a g o o d b i b l i o -
g r a p h y , i n d i c a t e d t h a t p r o m p t n e s s a n d c o n t i n u i t y o f t h y r o i d
t r e a t m e n t d i d n o t a l t o g e t h e r d e c i d e w h e t h e r a c h i l d r e -
m a i n e d b a c k w a r d o r n o t . To p p e r p o i n t e d o u t t h a t , a c c o r d -
i n g t o e l e c t r o e n c e p h a l o g r a p h i c s t u d i e s , c e r e b r a l d e f e c t
e x p l a i n s m u c h o f t h e m e n t a l d e f i c i e n c y o f t h e t r e a t e d c r e t i n ,
a n d t h a t w h e n s u c h a d e f e c t i s p r e s e n t i n i n f a n c y n o a m o u n t
o f t h y r o i d c a n i m p r o v e t h e b r a i n . In h e r l a r g e s e r i e s ,
3 9 % r e m a i n e d d e f e c t i v e i n s p i t e o f t r e a t m e n t .
Tr e a t m e n t s h o u l d b e p u s h e d t o t h e p o i n t o f t o l e r a n c e ,
w h i c h c a n b e f o u n d b y t r i a l a n d e r r o r . Th e s m a l l d o s e s
u s u a l l y r e c o m m e n d e d i n c r e t i n i s m a r e b a s e d o n r e q u i r e -
m e n t s n e c e s s a r y f o r a l t e r a t i o n o f h a i r a n d s k i n , a n d d o
n o t p r o d u c e a c c e l e r a t i o n o f g r o w t h a n d i n t e l l e c t u a l d e v e l o p -
m e n t . Wh i l e t o l e r a n c e i s b e i n g d e t e r m i n e d t h e p a t i e n t
s h o u l d b e
k e p t i n h o s p i t a l . M e a n s a n d Le r m a n ( 1 9 3 5 )
p o i n t e d o u t t h a t w i t h a c o n s t a n t d a i l y d o s e t h e m a x i m u m
B Rr TIS H
M E DICAL J OU RNAL
F E B . 2 6 , 1 9 5 5 E NDOCRINE TRE ATM E NT IN P S YCH IATRY
B Rn r IS H
5 0 3
M E DICAL J OU RNAL
e f f e c t i s n o t p r o d u c e d f o r a b o u t t h r e e w e e k s , a n d i t
s a f e t o i n c r e a s e t h e d o s e o f t e n e r t h a n e v e r y t h r e e
w e e k s . To x i c s y m p t o m s a r e r a p i d p u l s e , a s m a l l r i s e
t e m p e r a t u r e i n i t i a l l o s s o f w e i g h t , i n c r e a s e d
n e s s , a n d f r e q u e n t b o w e l
m o v e m e n t s ;
a n d s o m e
b e l i e v e t h a t t h e s e o c c u r a t t h e l i m i t o f s a f e t y a n d c a n b e
t o l e r a t e d f o r a w h i l e . Da n g e r o u s s y m p t o m s d u e t o
c e s s i v e d o s a g e a r e e x t r e m e r e s t l e s s n e s s , t w i t c h i n g ,
r h o e a , v o m i t i n g , c o n t i n u e d l o s s o f w e i g h t , v e r y r a p i d
h i g h f e v e r , a n d s y n c o p e . As m u c h a s 4 g r . ( 2 6 0 m g . )
i s g i v e n a t 2 1 m o n t h s w i t h o u t a d v e r s e e f f e c t , b u t
d o s e s a r e : 6 t o 1 8 m o n t h s ,
+
t o 2 4 g r . ( 3 0 t o 1 6 0
1 4 t o 8 y e a r s ,
1
t o 2 g r . ( 6 5 t o 1 3 0 m g . ) ; 8 t o a d o l e s c e n c e ,
1 4 t o 3 g r . ( 1 0 0 t o 2 0 0 m g . ) . It i s w o r t h n o t i n g t h a t
d o s e t o l e r a t e d i s n o t p r o p o r t i o n a t e t o t h e a g e a n d
f o r a y o u n g c r e t i n c a n t o l e r a t e a s m u c h a s a
c h i l d w i t h h y p o t h y r o i d i s m ( B r o w n , 1 9 5 1 ) .
P s y c h i a t r i c Di s t u r b a n c e s i n E n d o c r i n e
Di s o r d e r s
Al t h o u g h p s y c h o l o g i c a l d i s t u r b a n c e s a r e a f e a t u r e
m a n y e n d o c r i n e d i s o r d e r s t h e y r a r e l y a m o u n t t o r e c o g n i z e d
p s y c h i a t r i c s y n d r o m e s . Cl a s s i c a l p s y c h o s e s a r e u n c o m m o n
e v e n i n t h y r o t o x i c o s i s . Tr e a t m e n t o f s o m e e n d o c r i n e
d i t i o n s m a y p r e c i p i t a t e a p s y c h o t i c e p i s o d e .
Th y r o t o x i c o s i s o f t e n f o l l o w s a n a c u t e e m o t i o n a l u p s e t ,
a n d i t h a s b e e n c o n t e n d e d t h a t i t o c c u r s u s u a l l y i n f r u s -
t r a t e d a n d e m o t i o n a l l y d e p e n d e n t i n d i v i d u a l s w h o w i s h
t a k e c a r e o f o t h e r s . H a m e t a l . ( 1 9 5 1 ) h a v e a g r e e d
s o m e o t h e r s t h a t s y m p t o m s o f t h y r o t o x i c o s i s c a n b e u n d e r -
s t o o d a s t h e p a t i e n t ' s r e s p o n s e t o e a r l y e x p e r i e n c e s a n d
a l t h o u g h t h e e x p e r i e n c e s d i f f e r i n d e t a i l t h e y f a l l i n t o
p a t t e r n c h a r a c t e r i s t i c o f t h e d i s e a s e . In a l l t h e p a t i e n t s
t h e y s t u d i e d t h e r e w e r e e x t r e m e f e e l i n g s o f i n s e c u r i t y
e a r l y l i f e , a s t r o n g s e n s e o f r e s p o n s i b i l i t y , b u t a t e n d e n c y
t o s u f f e r i n s i l e n c e ; t h i s i s i n s o m e c o n t r a s t t o t h e a n x i o u s
p a t i e n t , w h o h a s n o s u c h t e n d e n c y . F r o m t h e p s y c h o -
s o m a t i c p o i n t o f v i e w , s o m e c a s e s o f t h y r o t o x i c o s i s m a y
a n e n d -r e s u l t o f a n e n d o c r i n e d i s t u r b a n c e o p e r a t i n g t h r o u g h
e m o t i o n a l p a t h w a y s . Th y r o i d e c t o m y m a y b e f o l l o w e d
a d e g r e e o f m y x o e d e m a , p r o d u c i n g t h e u s u a l s l u g g i s h n e s s .
Wh e r e t h e r e h a s b e e n a c o e x i s t i n g a n x i e t y s t a t e , o r
d i a g n o s i s s h o u l d h a v e b e e n a n a n x i e t y n e u r o s i s a n d
t h y r o t o x i c o s i s , s o m e t i m e s t h e t h y r o i d r e q u i r e m e n t s o f
a n d b r a i n a r e n o t m e t . Th e p a t i e n t w i l l b e l e s s a b l e
c o p e w i t h t h e a n x i e t y s i t u a t i o n t h a n b e f o r e o p e r a t i o n ,
t h e p i c t u r e w i l l t h e n b e c o n t i n u i n g a n x i e t y w i t h a g i t a t i o n
o r e v e n r e s t l e s s d e l i r i u m . Tr e a t m e n t w i t h t h y r o i d h o r m o n e
i s i n d i c a t e d .
M y x o e d e m a u s u a l l y p r o d u c e s a p a t h y a n d s l u g g i s h n e s s .
Th e a d m i n i s t r a t i o n o f t h y r o i d h o r m o n e m a y a c t i v a t e
p a r a n o i d p s y c h o s i s , a s i f , b y i n c r e a s i n g m e t a b o l i s m ,
u n e a s y p s y c h o l o g i c a l b a l a n c e h a d b e e n d i s t u r b e d . Wi t h -
d r a w a l o f t h y r o i d i s n o t n e c e s s a r i l y f o l l o w e d b y a n i m -
p r o v e m e n t i n t h e p s y c h i a t r i c s t a t e , a n d c a s e s o f c h r o n i c
p a r a n o i d p s y c h o s i s a r i s i n g i n t h i s w a y a r e o c c a s i o n a l l y s e e n .
Ca u t i o n i s n e c e s s a r y i n t r e a t i n g m y x o e d e m a i n p a t i e n t s
p a r a n o i d c o n s t i t u t i o n . M y x o e d e m a m a y b e a s s o c i a t e d w i t h
c o n f u s i o n a n d d e p r e s s i o n , e s p e c i a l l y i n l a t e r l i f e ( As h e r ,
1 9 4 9 ) . A p i c t u r e o f o r g a n i c b r a i n c h a n g e , w i t h c l o u d i n g
o f c o n s c i o u s n e s s , d e l i r i u m , o r a g i t a t i o n , m a y b e d u e
m y x o e d e m a o r i t s c a r d i a c c o m p l i c a t i o n s ( Ca l v e r t e t a l . ,
1 9 5 4 ) . In s u c h s t a t e s o f h y p e r a c t i v i t y m y x o e d e m a m a y b e
o v e r l o o k e d u n l e s s r e m e m b e r e d . M a n y o f t h e s e p a t i e n t s
i m p r o v e w i t h t h y r o i d h o r m o n e ; b u t c a r e i s n e e e d e d , f o r
a n i n c r e a s e d m e t a b o l i s m i n t h e a g e d o r i n o r g a n i c b r a i n
d i s o r d e r m a y p r o d u c e a c c e n t u a t i o n o f c o n f u s i o n , d e l i r i u m ,
a n d d e a t h .
Ad d i s o n ' s Di s e a s e . -In a d r e n a l h y p o f u n c t i o n t h e c a p a c i t y
f o r a d a p t a t i o n i s r e d u c e d . Cl e g h o r n ( 1 9 5 3 ) h a s c o m p a r e d
t h e p s y c h o l o g i c a l c h a n g e s i n Ad d i s o n ' s d i s e a s e w i t h m y x -
o e d e m a , a n d a g r e e s w i t h E n g e l a n d M a r g o l i n ( 1 9 4 2 ) t h a t t h e
p s y c h i a t r i c s y m p t o m s o f a p a t h y , n e g a t i v i s m , d e p r e s s i o n ,
a n d
i r r i t a b i l i t y o c c u r i n m o r e t h a n 5 0 % o f c a s e s ; h e a l s o q u o t e s
S t o l l ( 1 9 5 3 ) , w h o r e p o r t e d s i m i l a r d i s t u r b a n c e s i n 3 5 %
i n
t h e p r e -Ad d i s o n i a n
s t a t e a n d 6 6 % i n t h e d e v e l o p e d
c o n -
d i t i o n ; a c c o r d i n g t o S t o l l , t h e y a l l i m p r o v e d r e m a r k a b l y
u n d e r t r e a t m e n t w i t h c o r t i s o n e .
Ad r e n o g e n i t a l S y n d r o m e . -Vi r i l i s m i n f e m a l e s d u e t o
a d r e n o c o r t i c a l h y p e r p l a s i a o r c o r t i c a l t u m o u r s h a s b e e n t h e
s u b j e c t o f m u c h s t u d y . B r o s t e r e t a l . ( 1 9 3 8 ) a n d o t h e r s h a v e
s h o w n t h a t i n e x t r e m e c a s e s a
c o m b i n a t i o n o f
a g g r e s s i v e -
n e s s a n d p a r a n o i d t h i n k i n g a r e t o b e e x p e c t e d . It h a s b e e n
c l a i m e d t h a t a f t e r o p e r a t i o n a m o r e n o r m a l a d r e n a l f u n c t i o n
i s a c c o m p a n i e d b y r e d u c t i o n i n p s y c h o p a t h i c e l e m e n t s .
Th e s e a r e e x t r e m e c o n d i t i o n s , a n d o p e r a t i o n s e e m s t o b e
v e r y s e l d o m i n d i c a t e d .
Ne v e r t h e l e s s , t h i s w o r k
s u g g e s t s
t h a t f u r t h e r r e s e a r c h i n t h e
r e l a t i o n s h i p b e t w e e n
h y p e r -
c o r t i c a l a d r e n a l i s m a n d a g g r e s s i v e p a r a n o i d b e h a v i o U r
m i g h t b e w o r t h w h i l e .
E x p e r i m e n t a l E n d o c r i n e Tr e a t m e n t
E n d o c r i n e t r e a t m e n t i n t h e
p s y c h o s e s i s s t i l l i n t h e
e x p e r i m e n t a l s t a g e , s i n c e u p t o t h e p r e s e n t n o c o n -
c l u s i v e e v i d e n c e h a s b e e n p r o d u c e d a b o u t i t s r a t i o n a l e
a n d
v a l u e . In s p i t e o f t h e v i e w s
e x p r e s s e d b y s o m e w o r k e r s
t h e r e i s n o t h i n g t o s u g g e s t t h a t a n e w s y s t e m o f p s y c h i a t r i c
d i a g n o s i s o r c l a s s i f i c a t i o n c a n b e d e r i v e d f r o m e n d o c r i n e
i n v e s t i g a t i o n s , a n d c l a s s i c a l c o n c e p t s c a n n o t b e d i s r e g a r d e d ,
n o r c a n l a b o r a t o r y m e t h o d s r e p l a c e c l i n i c a l o b s e r v a t i o n .
M o s t a n a l y t i c m e t h o d s s o f a r e v o l v e d l a c k
p r e c i s i o n ,
a n d i t i s n o t c e r t a i n w h a t a r e t h e r a n g e a n d t h e s i g n i f i c a n c e
o f n o r m a l v a l u e s i n n o n -p s y c h o t i c
i n d i v i d u a l s , h o w m u c l h
v a r i a t i o n w i t h i n t h e r a n g e
n o r n a l l y o c c u r s , a n d h o w t h e
v a l u e s a r e a f f e c t e d b y a g e , s e x , p h y s i c a l i l l n e s s , d i e t ,
a n d
s t a t e o f n u t r i t i o n .
Th e r a p y d i r e c t e d o n t h e b a s i s o f f i g u r e s a l o n e i s n o t o r i -
o u s l y u n s a t i s f a c t o r y i n g e n e r a l
m e d i c i n e , a n d i s e v e n m o r e
o p e n t o e r r o r i n p s y c h i a t r y . In a s e r i e s o f 1 5 0 r e c e n t a n d
c h r o n i c p s y c h o t i c s , w i t h s o m e
p s y c h o n e u r o t i c s , t r e a t e d o n
l a b o r a t o r y i n d i c a t i o n s a t t h e B r i s t o l M e n t a l
H o s p i t a l s , o n l y
1 2 s h o w e d a s i g n i f i c a n t i m p r o v e m e n t c o n s i d e r e d t o b e d u e
t o t h e h o r m o n e t h e r a p y . P s y c h i a t r i c r e c o v e r y o r d e t e r i o r a -
t i o n d o e s n o t n e c e s s a r i l y
c o r r e s p o n d w i t h
l a b o r a t o r y
f i n d i n g s .
Ne v e r t h e l e s s , i n s p i t e o f t h e
l i m i t a t i o n s o f t h e m e t h o d s .
a n d t h e i m p o s s i b i l i t y o f d e f i n i n g
s c i e n t i f i c a l l y t h e d i m e n -
s i o n s o f p s y c h i a t r i c i l l n e s s e s a n d d e g r e e s o f i m p r o v e m e n t
o r d e t e r i o r a t i o n , t h e r e i s a g o o d d e a l o f e v i d e n c e t o
j u s t i f y
r e s e a r c h i n t h e f i e l d o f e x p e r i m e n t a l
e n d o c r i n o l o g y ,
w i t h
a
h o p e o f e v e n t u a l t h e r a p y i n s o m e c o n d i t i o n s .
G j e s s i n g ( 1 9 3 8 ) h a s s h o w n t h a t i n t h e r a r e c o n d i t i o n c a l l e d
p e r i o d i c c a t a t o n i a , a l t e r a t i o n s i n n i t r o g e n b a l a n c e c o i n c i d e d
w i t h t h e c a t a t o n i c e p i s o d e s , a n d t h e a t t a c k s c o u l d b e t e r -
m i n a t e d o r a b o r t e d b y t r e a t m e n t w i t h t h y r o x i n e a n d d r i e d
t h y r o i d t o d i s c h a r g e n i t r o g e n s t o r e d . Th e v a l u e o f
G j e s s i n g ' s t r e a t m e n t h a s b e e n c o n f i r m e d b y o t h e r w o r k e r s .
M a n y p s y c h o t i c s , e s p e c i a l l y
s c h i z o p h r e n i c s , d o n o t r e a c t
n o r m a l l y t o h o r m o n e s . It h a s b e e n s h o w n t h a t s c h i z o -
p h r e n i c s a r e , o r s o o n b e c o m e , i n s e n s i t i v e t o
t h y r o i d ;
a n d
i n s u l i n r e s i s t a n c e i n s c h i z o p h r e n i a i s w e l l k n o w n . Th e s a m e
s e e m s t o b e t r u e f o r c o r t i s o n e a n d A. C. T. H . : n e i t h e r
d e p r e s s i v e s n o r s c h i z o p h r e n i c s u s u a l l y e x h i b i t t h e
e u p h o r i T
a n d e m o t i o n a l c h a n g e s d e s c r i b e d i n n o r m a l s . H e n c h e t a l .
( 1 9 5 0 ) a n d o t h e r s b e l i e v e d t h a t t h e f a m i l i a r
e u p h o r i a w a s
n o t d u e t o r e l i e f o f p a i n , b u t a p o s i t i v e f a c t o r
a c c o m p a n i e d
b y i n c r e a s e d m e n t a l f u n c t i o n . S o m e w o r k e r s h a v e a s s u m e d
t h a t p s y c h o l o g i c a l c h a n g e s w e r e m o s t m a r k e d w h e r e t h e r e
w a s s o m e e v i d e n c e o f p r e v i o u s m e n t a l i l l n e s s o r
p s y c h o -
l o g i c a l m a l a d j u s t m e n t ; t h i s i s c e r t a i n l y n o t t h e c a s e . Le w i s
a n d F l e m i n g e r ( 1 9 5 4 ) h a v e s h o w n t h a t o f 1 2
p a t i e n t s
w i t h
a h i s t o r y o f r e c e n t m e n t a l i l l n e s s w h o h a d b e e n t r e a t e d w i t h
c o r t i s o n e o r A. C. T. H . n o n e
d e v e l o p e d a s e v e r e m e n t a l i l l -
n e s s . In t h e B r i s t o l M e n t a l
H o s p i t a l s , A. C. T. H . h a s b e e n
u s e d e x t e n s i v e l y , a n d r e a c t i o n s c o m p a r a b l e
t o t h o s e
d e s c r i b e d i n n o r m a l s h a v e n e v e r b e e n s e e n . Th i s
s u g g e s t s
t h a t i n s o m e p s y c h i a t r i c d i s o r d e r s t h e d u c t l e s s
g l a n d s y s t e m
i s a b n o r m a l ; i t m a y b e i n s e n s i t i v e o r r e a c t i n a n a b n o r m a l
w a y , o r m e t a b o l i c p r o c e s s e s m a y d e s t r o y o r n e u t r a l i z e t h e
a c t i o n o f h o r m o n e s .
5 0 4 F E B . 2 6 , 1 9 5 5 E NDOCRINE TRE ATM E NT IN P S YCH IATRY B 1 E DICB I. J OU RNAL
A g r e a t a m o u n t o f r e s e a r c h i n t h e e n d o c r i n o l o g y o f
s c h i z o p h r e n i a , e s p e c i a l l y o f t h e a d r e n a l c o r t e x , h a s b e e n
c a r r i e d o u t a t v a r i o u s c e n t r e s . E v i d e n c e o f f a i l u r e t o p r e -
s e r v e a d e q u a t e e n d o c r i n e e q u i l i b r i u m a n d o f a b n o r m a l
a d r e n a l r e s p o n s i v i t y h a s b e e n a d v a n c e d , b u t t h e t r e a t m e n t
o f s c h i z o p h r e n i a w i t h A. C. T. H . o n t h e a s s u m p t i o n o f
e v i d e n c e o f l a c k o f a d r e n a l s t i m u l a t i o n , a t t e m p t e d b y G l a s e r
a n d H o c h ( 1 9 5 1 ) , b y t h e Wo r c e s t e r g r o u p ( H o p e e t a l . ,
1 9 5 2 ) , b y K o b b e r n a g e l e t a l . ( 1 9 5 3 ) i n S c a n d i n a v i a , a n d a t
t h e B r i s t o l M e n t a l H o s p i t a l s a n d e l s e w h e r e , h a s b e e n p r a c -
t i c a l l y u n s u c c e s s f u l .
Co r t i s o n e h a s b e e n u s e d , o n t h e w h o l e w i t h o u t m u c h
s u c c e s s , b u t Co h n e t a l . ( 1 9 5 3 ) h a v e r e p o r t e d t h a t 6 o u t o f
2 1 c h r o n i c p a t i e n t s w h o h a d b e e n i l l f o r a b o u t s i x y e a r s
w e r e d i s c h a r g e d f r o m h o s p i t a l . Th e i r p a t i e n t s w e r e t r e a t e d
w i t h b e t w e e n 3 0 0 a n d 8 0 0 m g . d a i l y f o r f o u r w e e k s . To x i c
e f f e c t s w e r e o b s e r v e d i n f o u r a t l e a s t , w i t h o e d e m a , r e t e n t i o n
o f u r i n e , a n d r e n a l c o l i c . It i s p o s s i b l e t h a t t h o s e w h o i m -
p r o v e d d i d s o b e c a u s e o f t h e d e s t r u c t i v e a c t i o n o f c o r t i s o n e
o n t h e h y p o t h a l a m u s .
Ca s t o r e t a l . ( 1 9 5 1 ) h a v e s h o w n t h a t A. C. T. H . i n r a t s
p r o d u c e d d e g e n e r a t i o n o f t h e p a r a v e n t r i c u l a r n u c l e i o f t h e
t h a l a m u s ; c o r t i s o n e d i d t h e s a m e , b u t i t a l s o p r o d u c e d
c h a n g e s i n t h e t h a l a m i c a n d h y p o t h a l a m i c n e r v e c e l l s .
Th e s e a r e a s a r e u s u a l l y a f f e c t e d b y p r e f r o n t a l l e u c o t o m y ,
a n d i t i s p r o b a b l e t h a t Co h n ' s s u c c e s s w a s d u e n o t t o
t h e p h y s i o l o g i c a l b u t t o t h e d e s t r u c t i v e e f f e c t o f t h e
c o r t i s o n e .
Tr e a t m e n t w i t h t h y r o i d h a s b e e n r e c o m m e n d e d i n v a r i o u s
c o n d i t i o n s . Da n z i g e r a n d K i n d w a l l ( 1 9 5 3 ) h a v e r e p o r t e d
s u c c e s s i n a n u m b e r o f c a s e s o f s c h i z o p h r e n i a i n w h i c h
f a i l u r e t o r e m a i n i n r e m i s s i o n a f t e r o t h e r f o r m s o f t r e a t -
m e n t , o r p e r i o d i c f l u c t u a t i o n s , s e e m t o b e c o m m o n f e a t u r e s .
Th e i r m a t e r i a l m a y i n c l u d e c a s e s o f G i e s s i n g ' s t y p e . It i s
t h e r e f o r e w o r t h w h i l e a d m i n i s t e r i n g t h y r o i d t o t h e p o i n t
o f t o x i c i t y e m p i r i c a l l y i n r e l a p s i n g s c h i z o p h r e n i a a f t e r
E . C. T. a n d i n s u l i n -c o m a t h e r a p y h a v e b e e n u n s u c c e s s f u l .
Th y r o i d i s v a l u a b l e i n r e d u c i n g a p a t h y i n s c h i z o p h r e n i c s
a f t e r i n s u l i n c o m a ( M a y e r -G r o s s e t a l . , 1 9 5 4 ) .
Ye t t h e r o l e o f t h e t h y r o i d i n p s y c h i a t r i c i l l n e s s i s s t i l l
q u i t e u n c e r t a i n . Re i s s ( 1 9 5 4 ) , u s i n g a r a d i o a c t i v e t e c h n i q u e ,
h a s r e p o r t e d t h a t t h e t h y r o i d a c t i v i t y w a s w i t h i n t h e l i m i t s
h e r e g a r d e d a s n o r m a l i n a b o u t 7 0 % o f p s y c h i a t r i c a d m i s -
s i o n s . In a s e l e c t e d s e r i e s o f 4 5 0 c a s e s , a f t e r t r e a t m e n t b y
v a r i o u s m e t h o d s , i n c l u d i n g h o r m o n e s , E . C. T. a n d i n s u l i n
c o m a , t h e t h y r o i d a c t i v i t y w a s r e p o r t e d a s "n o r m a l " i n
7 2 %. Th i s s u g g e s t s t h a t t h e t h y r o i d s t a t e i s o f c o n s e q u e n c e
i n o n l y a v e r y s m a l l p e r c e n t a g e o f p s y c h i a t r i c c a s e s , i f a t a l l ,
i r r e s p e c t i v e o f w h e t h e r t h e t h y r o i d a c t i v i t y i s r e g a r d e d a s
c a u s a l l y r e l a t e d t o t h e i l l n e s s o r i n d i r e c t l y a s a n i n d i c a t o r
o f t h e s t a t e o f t h e e n d o c r i n e e q u i l i b r i u m .
In m a n i c -d e p r e s s i v e p s y c h o s i s A. C. T. H . h a s b e e n u s e d a s
a n a l t e r n a t i v e t o E . C. T. , o n t h e a s s u m p t i o n t h a t E . C. T.
e x e r c i s e s i t s f a v o u r a b l e e f f e c t b y t h e m o b i l i z a t i o n o f
a n t e r i o r p i t u i t a r y h o r m o n e s . B u t , a l t h o u g h i n a v e r y f e w
c a s e s r e m i s s i o n s h a v e b e e n s e e n a f t e r a s i n g l e d o s e o f 2 5 m g .
o f A. C. T. H . , t h i s h o r m o n e i s p r a c t i c a l l y v a l u e l e s s i n d e p r e s -
s i o n a n d w i t h o u t e f f e c t i n m a n i a , a s Cl e g h o r n e t a l . ( 1 9 5 0 )
a n d t h e Wo r c e s t e r g r o u p h a v e r e p o r t e d .
S a n d s ( 1 9 5 4 ) r e c o m m e n d s d e h y d r o i s o a n d r o s t e r o n e ( " d i -
a n d r o n e ") f o r y o u n g i n a d e q u a t e p s y c h o p a t h s w i t h t i m i d i t y ,
p h y s i c a l i m m a t u r i t y , l i t t l e e n e r g y , a n d p e r h a p s h o m o -
s e x u a l i t y ; t o c o m b a t t h e r e s i d u a l d i s a b i l i t i e s a f t e r i n s u l i n
, c o m a t h e r a p y i n s c h i z o p h r e n i a ; i n s t a m m e r i n g , o n a b a s i s
o f i n a d e q u a c y ; a n d t o a s s i s t p s y c h o t h e r a p y i n s o m e c a s e s
o f n e u r o s i s . S t r a u s s e t a l . ( 1 9 5 2 ) o r i g i n a l l y g a v e t h r e e
c r i t e r i a : a b n o r m a l 1 7 -k e t o s t e r o i d e x c r e t i o n , a m i l d o r
s l o w l y d e t e r i o r a t i n g m e n t a l i l l n e s s , a n d t h e a p p e a r a n c e o f
p h y s i c a l i m m a t u r i t y . Th e y r e g a r d e d t h e n o r m a l k e t o -
s t e r o i d s a s 6 t o 2 1 m g . p e r 2 4 h o u r s , a n d t h e b e t a f r a c t i o n
5 t o 1 5 %. Di a n d r o n e i s c o n t r a i n d i c a t e d w h e r e t h e r e i s
e v d e n c e o f a g g r e s s i v e t r a i t s . Do s a g e i s 5 t o 3 0 m g . o r a l l y .
Ov e r d o s a g e i s s u g g e s t e d b y
u n d u e i r r i t a b i l i t y a n d o v e r -
a c t i v i t y .
S u m m a r y
Th e r e i s a p l a c e f o r e n d o c r i n e t r e a t m e n t i n p s y c h i a t r y ,
a n d t h e p s y c h i a t r i s t i s o f t e n c o n f r o n t e d w i t h c o m p l i c a -
t i o n s o f t h e m e n s e s , t h e m e n o p a u s e , d i s t u r b a n c e o f l i b i d o ,
h o m o s e x u a l i t y , m a l e c l i m a c t e r i c , a n d c r e t i n i s m . Tr e a t -
m e n t s f o r t h e s e a r e r e v i e w e d .
In t h e f i e l d o f t h e p s y c h o s e s t h e r e i s s o m e e v i d e n c e o f
e n d o c r i n e d i s t u r b a n c e s , t h e e x a c t n a t u r e o f w h i c h i s n o t
y e t c l e a r . Ra n d o m c u r e s o f p s y c h o t i c c o n d i t i o n s a r e
a l w a y s t o b e e x p e c t e d , b u t t h e y c o n t r i b u t e l i t t l e t o t h e
u n d e r s t a n d i n g o f t h e p h y s i o l o g y o f m e n t a l d i s o r d e r s .
As s u m i n g t h a t f u n c t i o n a l d e r a n g e m e n t s o f e n d o c r i n e
b a l a n c e o c c u r s p o n t a n e o u s l y a n d a r e r e s p o n s i b l e f o r
p s y c h o t i c i l l n e s s e s , s p o n t a n e o u s r e m i s s i o n s a r e t o b e
e x p e c t e d , w h i c h m u s t m a k e o n e e x t r e m e l y c a u t i o u s i n
a t t r i b u t i n g r e c o v e r y t o a p a r t i c u l a r t h e r a p y . It i s p r o b -
a b l e t h a t t h e r e i s a t i m e l a g b e t w e e n a l t e r a t i o n i n p h y s i o -
l o g i c a l s t a t e a n d t h e a p p e a r a n c e o f m e n t a l c h a n g e , w h i c h
w o u l d m a k e a r e l i a b l e c o r r e l a t i o n o f p h y s i o l o g i c a l a r i d
c l i n i c a l o b s e r v a t i o n s d i f f i c u l t .
RE s E RE N4 CS
As h e r . R. ( 1 9 4 9 ) . B r i t i s h M e d i c a l J o u r n a l , 2 , 5 5 5 .
B r o s t e r , L. R. , Al l e n , C. , Vi n e s , H . W. C. , P a t t e r s o n , J . , G r e e n w o o d .
A. W. , M a r r i a n . C. F . , a n d B u t l e r , G . C ( 1 9 3 8 ) . Th e Ad r e n 2 a t Co r t e x
a n d In t e r s e x u a l i t y . Ch a p m a n a n d H a l l , Lo n d o n .
B r o w n , E . B . ( 1 9 5 1 ) . No r t h w . M e d . ( S e a t t l e ) , 5 0 , 2 2 .
Ca l v e r t , R. J . , S m i t h , E . . a n d An d r e w s , L. 0 . ( 1 9 5 4 ) . B r i t i s h M e d i c a l
J o u r n a l , 2 , 8 9 1 .
Ca s t o r , C. W. , B a k e r , B . L. , In g l e . D. J . , a n d Li . C. H . ( 1 9 5 1 ) . P r o c .
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-
G r a h a m , B . F . , S a i f r a n , M . , a n d Ca m e r o n , D. E . ( 1 9 5 0 ) . Ca n a d . m e d .
As s . J . , 6 3 . 3 2 9 .
Co h n , J . B . , S t e c k l e r , G . A. , a n d Ru b i n s t e i n , J . ( 1 9 5 3 ) . J . c l i n . e x p .
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Da n z i g e r . L. , a n d K i n d w a l l , J . A. ( 1 9 5 3 ) . Di s . n e r v . S y s t . , 1 4 , 3 .
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G i e s s i n g , R. ( 1 9 3 8 ) . J . m e n t . S d . , 8 4 , 6 0 8 .
G l a s e r , 0 . H . , a n d H o c h , P . H . ( 1 9 5 1 ) . Ar c h . Ne u r o l . P s y c h i a t . ( Ch i c a g e ) .
6 6 , 6 9 7 .
H a m . G . C. , Al e x a n d e r , F . , a n d Ca r m i c h a e l , H . T. ( 1 9 5 1 ) . P s y c h o s e m .
M e d . , 1 3 , 1 8 .
H a m i l t o n , J . B . ( 1 9 4 3 ) . P r o c . S o c . e x p . B i o l . ( N. Y. ) , 5 4 , 3 0 9 .
H e n c h . P . S . . K e n d a l l . E . C. , S l o c u m b , C. H . , a n d P o l e y , H . F . ( 1 9 5 0 ) .
Ar c h . In t e r n . M e d . , 5 5 , 5 4 5 .
H o p e , J . M . , E l m a d J i a n , F . , a n d M a l a m u d , W. ( 1 9 5 2 ) . J . e l i n . c x p .
P s y r h o p a t . . 1 2 , 2 6 7 .
K o b b e r n a g e l , F . , e t a l . ( 1 9 5 3 ) . Ac t a e n d o c r . ( K b h . ) , 1 3 . 1 6 2 .
Le w i s , A. . a n d F l e m i n g e r , J . J . ( 1 9 5 4 ) . La n c e t , 1 , 3 8 3 .
-S a m u e l , N. , a n d G a l l o w a y , J . ( 1 9 3 7 ) . Ib i d . , 2 , 5 .
M a l l e s o n . J . ( 1 9 5 3 ) . Ib i d . , 2 , 1 5 8 .
M a y e r -G r o s s , W. , S l a t e r , E . , a n d Ro t h , M . ( 1 9 5 4 ) . Cl i n i c a l P s y c h i a t r y ,
p . 2 8 8 . Ca s s e l l , Lo n d o n .
M e a n s , J . H . ( 1 9 4 8 ) . Th e Th y r o i d a n d It s Di s e a s e s , 2 n d e d . . p . 2 7 4 .
Li p r i n c o t t , P h i l a d e l p h i a .
-
a n d Le r m a n , J . ( 1 9 3 5 ) . Ar c h . In t e r n . M e d . , 5 5 , 1 .
Re e s , L. ( 1 9 5 3 ) . J . m e n t . S d . , 9 , 6 2 .
Re i n M . ( 1 9 5 4 ) Ib i d . , 1 W, 6 8 7 .
S a n d s , D. E ( 1 9 5 4 ) . M e d . m . ( Lo n d . ) , 8 , 3 1 1 .
S p e n c e , A. W. ( 1 9 5 4 ) . B r i t i s h M e d i c a l J o u r n a l , 1 , 1 3 5 3 .
S t o l l , W. A. ( 1 9 5 3 ) . Di e P s y c h l a t r l e d e s M o r b u s Ad d i s o n . Th i e m n e ,
S t u t t g a r t .
S t r a u s s , E . B . , S a n d s . D. E . , Ro b i n s o n , A. M . , Tl a d a l l , W. J . , a n d
S t e v e n s o n , W. A. H . ( 1 9 5 2 ) . B r i t i s h M e d i c a l J o u n a l , 2 . 6 4 .
To p p e r , A. ( 1 9 5 1 ) . Am e r . J . Di s . Ch i l d . , 5 1 , 2 3 3 .
"F o r d o c t o r s i n Ny a s a l a n d t h e m a n g o s e a s o n m e a n s a
p l a g u e o f ' m a n g o f r a c t u r e s . ' E v e r y y e a r a b o u t t h i s t i m e
t h e h o s p i t a l s , e s p e c i a l l y i n Z o m b a , t h e c a p i t a l , a r e c r o w d e d
w i t h p i c c a n i n n i e s w i t h b r o k e n l i m b s , p l a s t e r -o f -p a r i s h a l l -
m a r k s o f a n o v e r -a m b i t i o u s p u r s u i t o f t h e d e l e c t a b l e f r u i t .
Re c e n t l y i n Z o m b a t h e r e w e r e e i g h t s m a l l Af r i c a n b o y s w t *
f r a c t u r e d l e g s -a l l v i c t i m s o f t h e m a n g o c r a z e , a n d a l l v e r y
s o r r y f o r t h e m s e l v e s . B u t t h e l i t t l e d e v i l s w i l l n e v e r l e a r
s o l o n g a s t h e i r e l d e r s f a i l t o s e t a g o o d e x a m p l e o f c a r e f u l
c l i m b i n g a n d c a u t i o u s p i c k i n g : i n a v i l l a g e n o t f a r f r o m
Z o m b a t w o Af r i c a n s , g r a n d f a t h e r s b o t h , b r o k e t h e i r a r m s
w h e n f a l l i n g f r o m m a n g o t r e e s , w h i c h o f t e n r e a c h a h e i g h t
o f s i x t y a n d s e v e n t y f e e t . M a n g o e s , i n c i d e n t a l l y , w h i c
w e r e p r o b a b l y i n t r o d u c e d i n t o t h e P r o t e c t o r a t e b y Ar a b
s l a v e t r a d e r s , a r e t h e m o s t w i d e l y c u l t i v a t e d t r o p i c a l f r u i t .
Th e y s a y B u d d h a o f t e n r e s t e d i n t h e s h a d e o f m a n g o t r e e s .
H e w o u l d b e u n w i s e t o t a k e t h e r i s k i n Ny a s a l a n d . "-
M a n c h e s t e r G u a r d i a n .