Spett.

le
Comune di Borgoforte
Area Assetto del Territorio
V. Parmense, 33

46030 – Borgoforte (MN)

OGGETTO: DOMANDA PER LA CONCESSIONE IN USO DEL PALCO.

Il/La sottoscritto/a _________________________________ nato/a a

___________________

il _____________ C.F. _____________________ e residente a

___________________________

Via ________________________ n. _______

in qualità di Presidente / Legale Rappresentante della Ditta/Associazione

____________________

_________________________________________ con sede in

___________________________

V./P.zza ________________________ C.F./P.I ________________________ ai sensi del

vigente

regolamento comunale

CHIEDE

La concessione in uso del palco comunale per

_________________________________________

_____________________________________________________________________________
_

□ Uso gratuito dal _____________ al

_____________
dal _____________ al
_____________

□ Fino a 3 giorni dal _____________ al

_____________
dal _____________ al
_____________

□ Da 4 a 7 giorni dal _____________ al

_____________
dal _____________ al
_____________
□ Oltre i 7 giorni di utilizzo dal _____________ al
_____________
dal _____________ al
_____________

□ Si impegna a trasmettere ricevuta dell’avvenuto pagamento prima del ritiro del palco.

lì, _________________

FIRMA

________________________________