INGRIJIREA PLAGILOR

Ingrijirea pacientului si a ranilor

Folosirea adecvata a pansamentului include adaptarea pansamentului la plaga Scopurile pentru pacient:
vindecarea plagii protejarea plagii de suprainfectare/extindere comfortul scaderea durerii in timpul schimbarii pansamentului

Care este prognosticul pacientului? Care este calitatea vietii pacientului? Este controlul durerii eficient? Cand alegeti cel mai adecvat pansament al unei plagi intrebati-va:
este plaga umeda sau uscata? (eg. cat de mult drenaj) cat de adanca este plaga? cum arata suprafata plagii (e.g. rosie, galben brun) este plaga infectata?

Este plaga umeda sau uscata?

Cum este pansamentul schimbat dupa 12h?

uscat usor umed moderat umed imbibat complet

De ce este mediul umed important?

in mediul umed exudatul furnizeaza celulelor implicate in repararea plagii substante nutritive si asigura cel mai bun mediu pentru vindecare

Cat de adanca este plaga?

Adancimea plagii nu poate fi apreciata corect decat dupa indepartarea crustelor, debridarea si pansamentul rezidurilor Plagile acoperite de escare nu pot fi apreciate ca adancime Stagiile ulcerelor de presiune I II III IV Plagile adanci trebuie inchise pentru a elimina spatiul mort si potentialul formarii unui abces (a evita totusi aparitia ischemiei tesutului fragil) Plagile trebuie explorate atent pentru pericolul de tunelizare iar adancimea trebuie apreciata cu un tampon steril de vata Masurarea si inregistrarea adancimii plagii este esentiala in evaluarea vindecarii plagilor

Cum arata patul plagii?

In patul plagilor trebuie urmarit:

tesutul de granulatie (rosu) fibrina (galbena) escara (neagra) osul tendonul alte structuri subjacente

Aceste tesuturi pot fi prezente toate sau doar o parte si este util de desenat o diagrama a patului plagii pentru a obiectiva evolutia in timp (sau fotografiata)

Este plaga infectata?

Semne si simptome locale

durere pielea in jurul plagii este inrosita pielea in jurul plagii este calda la atingere pielea in jurul plagii este edematiata pielea in jurul plagii este indurata drenaj purulent drenajul are un miros urat

Semne si simptome sistemice

febra disconfort leucocitoza

Toaleta plagii este esentiala pentru a ne asigura ca tratamentul antibiotic este administrat corect

Tratamentul plagilor infectate

Antibioterapie sistemica (a se folosi doar cand diagnosticul definitiv a fost stabilit) Tratamentul topic care sa scada agresivitatea bacteriana:

argintul (e.g.Acticoat) - apa sterila activeaza particulele de argint care au efect bactericid cu spectru larg Cadexomer lodine (e.g. Iodosorb) contraindicat in afectiuni tiroidiene Pansament cu clorura de sodiu (Masalt) creste circulatia la nivelul plagii accelerand vindecarea Antibiotice topice (e.g.Flamazine) doar in infectiile usoare, pe perioada scurta Acid acetic eficient contra Pseudomonas, pe parioada scurta Betadina diluata (1/2) maxim 3 zile (citotoxicitate tisulara) Hipoclorit sodic (e.g. solutie Dakin) nu trebuie folosit in plagile curate (citotoxicitate pentru tesutul sanatos) ; folosit ca agent chimic de debridare pentru tesut necrozat

Ulcerele sacrale

Scopul tratamentului
a vindeca plaga a impiedica extinderea plagii

De tinut minte
indepartati sau preveniti presiunea la nivelul acestor zone constatati eventuala infectie daca exista incontinenta fecala masiva sau dificultatea de a mentine pansamentul aplicat este util uzul unei creme de bariera

Tratament
pansament sacral de tip Tegasorb pana la 2,5 cm dincolo de marginile plagii spray antiiritant perilezional (creste aderenata si protejeaza pielea) asigurati-va ca pielea de sub adeziv este uscata si intacta pansamentul se schimba la fiecare 7 zile

Plagi curate cu tesut de granulatie

Scopul tratamentului
a vindeca plaga a impiedica extinderea plagii

De retinut
indepartati sau preveniti presiunea la nivelul acestor zone constatati eventuala infectie maximizati nutritia si hidratarea

Tratament
pansament de tip Mepilex pansamentul se poate schimba la 7 zile

Piciorul diabetic

Cauze:
incaltamintea improprie leziuni ale piciorului secundare neuropatiei

Scopul tratamentului
a vindeca sau proteja plaga a preveni infectiile

De retinut:
indepartati sau preveniti presiunea la nivelul acestor zone ingrijirea piciorului (chiroped) managementul glicemiei statusul actual si potential al pacientului prognosticul pacientului calitatea vietii

Piciorul diabetic (2)

Tratament
indepartarea calusului prin debridare Pansament umed de tip Alldress cu gel Intrasite sau 3M Tegasorb In caz de aplicare indelungata se poate folosi pansament cu spuma (Mepilex Border sau Allevyn) impreuna cu gel Intrasite

(pentru vindecarea plagii)

-

(pentru protejarea plagii)

-

tifon uscat

* Pansamentul poate fi schimbat la 7 zile

Rupturi ale pielii

-

Cauze Scopul tratamentului

a proteja pielea de agravare vindecarea plagii

- apar in cazul unor forte de frecare si forfecare

De tinut minte
conditia pielii pacinetul si potentialul unor leziuni al pielii asistenta sa fie atenta la dezlipirea pansamentelor adezive de pe pielea fragila sau deshidratata minimalizarea folosirii productelor adezive evitarea fortelor de frecare si forfecare maximalizarea nutritiei si hidratarii

Tratament
pansament de tip Mepitel direct pe plaga si acoperit cu tifon ce se schimba la 5-7 zile

Celulita

Definitie: infectie locala a dermului si tesutului subcutan

caracterizata prin inrosire, tumefiere si durere ; apare in general pe picioare si este bine demarcata ; este cauzata de ulcer/edem

Scopul tratamentului
a elimina aria de infectie cu ajutorul antibioterapiei sistemice si locale vindecarea ulcerului

De retinut:
aceste plagi pot fi foarte dureroase trebuie administrate medicamente inainte de schimbarea pansamentului monitorizati demarcatia (prin marcarea si datarea pielii) pentru obiectivarea evolutiei

Tratament
pansamentul recomandat este Mepitel pe patul plagii cu rol protectiv si pentru scaderea durerii datorita schimbarii pansamentului a se folosi Mepitel impreuna cu tifon uscat schimbat zilnic

Plagi de coapsa cu crusta galbena

Scopul tratamentului
actiune impotriva infectiei locale (semne : durere la locul plagii, eritem periferic, exudat verde/galben cu miros, crusta galbena subtire pe patul plagii) debridarea plagii

De retinut:
aceasta plaga este Stadiu X (patul plagii nu poate fi vizualizat) infectia poate fi controlata la acest nivel managementul durerii cu pansamente este esential a se indeparta sau preveni orice presiune la acest nivel maximizati nutritia si hidratarea

Tratament - optiuni
a) taiati Acticoat pentru a se potrivi pe patul plagii si umeziti cu apa sterila ; acoperiti cu pansament steril ; asigurati-va zilnic ca Acticoat-ul este steril si schimbati-l la 5 zile b) intindeti un strat subtire de Iodosorb pe compresa si puneti pe plaga ; acoperiti cu Alldress ; schimbati pansamentul la 2-3 zile

Plagile adanci tunelizate

Foto : plaga extinsa pana la os pe o distanta de 8 cm

Scopul tratamentului:
a indeparta osteomielita a proteja aria de extindere

De retinut:
masurati tunelul si notati dimensiunile indepartati sau preveniti presiunile la acest nivel manageriati durerea prin schimbarea pansamentului maximizati nutritia si hidratarea

Tratament :
spalati bine plaga cu ser fiziologic umpleti plaga si tunelul cu Aquacel acoperiti cu Alldress sau fasa daca plaga este infectata sugeram umplerea cu Mesalt si acoperiti cu Alldress sau fasa