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ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PÚBLICA


ESCUELA DE MEDICINA
HISTORIA CLÍNICA
DEBE INCLUIR NEONATAL

La identificación de las enfermedades discapacitantes que pueden


recibir una acción preventiva o terapéutica temprana

Enfermedades que pueden tener importancia más adelante


(conjuntivitis gonocócica)

Posibles factores etiológicos ocultos que pueden explicar


situaciones patológicas con independencia de su significado
inmediato o futuro
Nazer J. Neonatología. In Julio Nazer RR.. Chile; 2003.
HISTORIA CLÍNICA PERINATAL

DEMOGRÁFICOS Y SOCIALES

• nivel socioeconómico, edad, raza

ANTECEDENTES MÉDICOS DE FAMILIARES

• trastornos cardiopulmonares, enfermedades infecciosas, trastornos genéticos, ictericia,


anemia, diabetes mellitus

PROBLEMAS REPRODUCTIVOS PREVIOS DE LA MADRE

• muerte fetal, prematuridad, sensibilización del grupo sanguíneo

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HISTORIA CLÍNICA PERINATAL
PROBLEMAS DEL EMBARAZO ACTUAL

• hemorragia vaginal, medicaciones, enfermedades agudas,


duración de la rotura de las membranas
DESCRIPCIÓN DEL PARTO

• duración, presentación fetal, sufrimiento fetal, fiebre


DESCRIPCION DEL NACIMIENTO

• cesárea, anestesia o sedación, uso de fórceps, índice de


Apgar, necesidad de reanimación
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La exploración inicial realizar lo antes posible
tras el parto, para detectar las posibles anomalías
y establecer las bases para los estudios
posteriores.

Controlar Tº, pulso , frecuencia y tipo de


respiración, color, tono, actividad y nivel de
conciencia

Alto riesgo - malformaciones

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SEGUNDA EXPLORACION- 24 horas
siguientes

Si el neonato permanece hospitalizado


por mas de 48 horas , repetir la
exploración en 24 horas antes del alta

Si el Niño esta sano la madre debe estar


presente

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EXAMEN GENERAL DEL RN

Peso del Niño: 3.4 kg. 2500g 4000gr.


Talla: 48 a 51 cm TP 50 cm

PC: 35cm.

PT: 33cm

PA: 34-37 cm

Longitud del pie: 7-8


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ASPECTO GENERAL
8
Actividad física puede estar disminuida a causa de los efectos de la
enfermedad o de fármacos

El edema puede confundirse con una buena nutrición

Edema generalizado prematuridad, hipoproteinemia secundaria a


eritroblastosis fetal grave, anasarca no inmunitario, nefrosis congénita
o síndrome de Hurler, o puede ser de causa desconocida.

Edema localizado malformación congénita del sistema linfático; si


está limitado a una o varias extremidades de una niña RN, primera
manifestación de un síndrome de Turner

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PIEL
COLOR

Suave y rosada Cianosis de Cianosis de Palidez


• A término manos y piel y • Asfixia shock
pies mucosas edema
prematuro • Hipoxia
• Acrocianosis
discreta

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Stanton KBJ. Nelson tratado de pediatria. In Nelson tratado de pediatría.: ELSIVIER
PIEL
Vérmix • Material blanquecino grasoso.
caseoso/Unto
sebáceo

• vello fino  prematuro puede


ser mas abundante
Lanugo

• Color azul pizarra en dorso ,


Mancha nalgas y muslos. Desaparecen
Mongólica al primer año de vida

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PIEL

• Sobre la columna lumbosacra debe hacer pensar en una anomalía subyacente, como espina
MECHÓN DE bífida oculta o tumor.
PELO

• Niños muy prematuros pueden mostrar una piel descamada con aspecto de pergamino de
ICTIOSIS grado intenso.
CONGÉNITA

• Erupción benigna, persiste una semana, contiene eosinofilos , se encuentra en cara , tronco
ERITEMA y extremidades
TOXICO

• Lesión benigna aparece sobre todo en los neonatos negros, contiene neutrófilos y se
manifiesta en el nacimiento como una erupción vesiculopustulosa alrededor de la barbilla,
MELANOSIS el cuello, la espalda, las extremidades y las palmas o las plantas; persiste durante 2 o 3 días
PUSTULOSA

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PIEL

Tejido Subcutáneo:
• Puede sentirse lleno y ligeramente edematizado.
• Resquebrajada y seca - sufrimiento fetal crónico.

Uñas
• Son gruesas y sobrepasan los pulpejos de los dedos.

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PIEL
Cianosis peribucal
Por la gran inestabilidad vasomotora.

Signo de Arlequin
Se observa entre el 3-4 día de vida.
Enrojecimiento súbito de la mitad del
cuerpo

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CABEZA

• 35 cm. • Dependerá

FORMA
PC - Circunferencia
Craneana

de la forma
de parto.
• Cesárea –
redonda
• Vía vaginal

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FONTANELAS
CABEZA

Fontanela anterior
• Espacio romboidal ubicado en la unión de
la sutura sagital con la sutura coronaria.
• Tamaño variable entre 1 – 4 cm.
• Blanda, Pulsátil y deprimida.
Posterior o lambda
• Pequeña menor a 1cm de forma triangular
, se palpa con facilidad en la unión de los
huesos parietales y occipital

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CABEZA

Fusión prematura de las suturas (sinostosis


craneal) provoca un reborde duro inamovible
sobre la sutura y un cráneo de forma anómala.

Las fontanelas varían en tamaño; si son


pequeñas, la anterior suele aumentar de
tamaño durante los primeros meses de vida.

La persistencia de unas fontanelas anterior y


posterior excesivamente grandes se ha
relacionado con distintos trastornos

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CABEZA

FONTANELAS PEQUEÑAS SUGIEREN


• microcefalia, craneosinostosis, hipertiroidismo congénito
o huesos wormianos
TERCERA FONTANELA
• Aunque puede verse en niños pretérmino, hace pensar
en la trisomía del cromosoma 21.

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CABEZA

Las áreas blandas en la


región occipital sugieren
calcificación irregular y en la
formación de huesos
En el área adyacente a la wormianos, asociados a
sutura sagital de los huesos osteogénesis imperfecta,
parietales, pueden disostosis cleidocraneal,
encontrarse áreas blandas cráneo lacunar, cretinismo y,
(craneotabes) que son más a veces, síndrome de Down
frecuentes en los
prematuros y en los niños
que han estado expuestos a
compresión uterina.

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CABEZA

La transiluminación del cráneo


anormal en una habitación
oscura o el estudio con
ecografía o con TC permiten
descartar la hidranencefalia y
la hidrocefalia

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CABEZA

Macrocefalia gigantismo,
hidrocefalia, acondroplasia,
síndrome neurocutaneo, errores
innatos del metabolismo, familiar

Microcefalia trisomía 13-18

Fontanelas amplias
hipotiroidismo, trisomía 13-18-21,
desórdenes óseos.

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CABEZA

Depresión del cráneo suele deberse a la presión focal


prolongada de los huesos de la pelvis materna en el período
prenatal.

signo de aplasia cutis congénita, esporádica o autosómica


dominante, o asociada a trisomía del cromosoma 13, una
deleción del 4 o un síndrome de Johanson-Blizzard.

La plagiocefália puede ser secundaria a la presión intrauterina


ejercida sobre el cráneo , es un cráneo asimétrico con orejas
mal alineadas. Se asocia a tortícolis y presentación cefálica.

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CABEZA

Caput Succedaneum

• Hinchazón difusa de los


tejidos blandos
• Bolsa serosanguínea.
• Sobrepasa las suturas.
• Desaparece en días.
• Localizacion parieto occipital.
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CABEZA

Cefalohematoma Subperiostico

• Mas frecuente
• Hemorragia subperióstica.
• Aparece horas después del parto traumático,
prolongado o instrumentado.
• Respeta suturas.
• Se resuelve de 10-90 días.
• No cambios de coloración.
• Localización > parietal .

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CABEZA

SUTURAS
• Son espacios virtuales que
separan los huesos del cráneo
que no están soldados entre si.
• Mediofrontal o Metópica
• Frontoparietal o coronaria
• Interparietal o Sagital
• Parietoocipital o Lambdoidea
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CABEZA

SUTURAS
• Puede existir cierto
grado de
cabalgamiento
• Probar la movilidad
– descartar
neosinostosis
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CABEZA
OIDOS

Simétricos.

Tercio superior de pabellón por encima


de línea imaginaria que pase por la base
de la nariz y el ángulo interno de ojos.
Los Pabellones auriculares generalmente
son pequeños.

La forma y cantidad de cartílagos son


variables, siendo estos suficientes en el
RNT como para impedir la deformidad
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CABEZA
OIDOS

El conducto auditivo
externo es corto y angosto
La otoscopia revela que la
membrana timpánica ocupa
una posición oblicua y no
vertical.
Es muy difícil estimar el
grado de audición
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CABEZA

OIDOS
APÉNDICES CUTÁNEOS
PREAURICULARES UNI O
En ocasiones se observan BILATERALES
deformidades del pabellón auricular. frecuentes; cuando son pediculados,
( MICROTIA ) se puede ligar su base con firmeza, lo
que provoca una gangrena seca que
acaba por desprenderlos.

Fistula ciega o fistula auris, en la base


del hélix, puede asociarse a
alteraciones del oído medio, sordera

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CABEZA

PABELLONES
AURICULARES DE
IMPLANTACIÓN BAJA

Puede estar relacionado con


trisomías 13-18-21 y
síndrome de Turner y de
Treacher Collins.

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CARA
HALLAZGOS NORMALES
OJOS Cerrados

Córnea y
cristalino sin edema palpebral.
opacidades.

Pupila debe Iris grisáceo,


responder a la luz completo.

Hemorragias
subconjuntivales,
esclerales
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CARA
NARIZ
31
La obstrucción
Puede haber
anatómica de las vías
Ligeramente luxación del cartílago
Los orificios nasales nasales debida a
obstruida por moco desde el surco
deben ser simétricos atresia de coanas
acumulado en las vomeriano, lo que
y permeables. unilateral o bilateral
estrechas narinas. provoca asimetría de
produce insuficiencia
las narinas.
respiratoria.

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CARA
BOCA
No se encuentra dentición precoz formada
por dientes congénitos o neonatales en la
posición de los incisivos inferiores o en
localizaciones aberrantes

En los síndromes de Ellis-van Creveld, de


Hallermann-Streiff y otros aparecen este tipo
de dientes. No suele estar indicada su
extracción.

La erupción prematura de los dientes de leche


es aún más rara

Stanton KBJ. Nelson tratado de pediatria. In Nelson tratado de pediatría.: ELSIVIER


CARA
BOCA

Inspeccionar el paladar duro y el blando


para descartar una hendidura completa
o submucosa, y comprobar el contorno
para ver si el arco es excesivamente alto
o si la úvula es bífida.

A cada lado del rafe del paladar duro


puede encontrarse una acumulación de
células epiteliales llamadas perlas de
Epstein

Nazer J. Neonatología. In Julio Nazer RR.. Chile; 2003.


Stanton KBJ. Nelson tratado de pediatria. In Nelson tratado de pediatria.: ELSIVIER
CARA
HALLAZGOS ANORMALES

OJOS

Opacidad córnea o
cristalino  catarata
congénita.

Colobomas del iris 


adquirido o hereditario.
Leucocoria
Retinoblastoma congénito

Tapia J, González A. (2008). Neonatología. 3ra Edición. Evaluación de la edad gestacional (págs 70-77). Buenos Aires: Mediterráneo.
CARA
HALLAZGOS EN BOCA
BOCA/PALA aparecen en la boca
DAR Perlas de Einstein
del bebé, en la zona
Pápulas blanquecinas 1mm
del paladar

Quistes Gingivales del RN


Fisura labial. Quistes y dientes
Paladar hendido supernumerarios

Marqués de Jura Real. (10 de mayo de 2010). Examen físico del RN, Perlas de Epstein. Dam madrid, 1, paginas 10-12.
PRINCIPALES ANOMALÍAS DE LA MANDÍBULA

Síndrome de Treacher Collins o


síndrome de Franceschetti.
Este síndrome cuando está completamente
desarrollado presenta una facies muy típica:
mentón retraído y boca grande con
hipoplasia de determinados huesos de la cara.

Síndrome de Pierre Robins.


Este síndrome se acompaña de micrognatia,
glosoptosis y paladar hendido u ojival. Existe
un desplazamiento posterior de la inserción
del músculo geniogloso a la mandíbula
hipoplásica que impide la fijación normal de
la lengua como resultado.

Javier Cifuentes. (10 de noviembre de 2013). Examen físico del recién nacido. ATENCIÓN PRIMARIA, 2, 4-5.
• Hipoplasia unilateral de la
mandíbula. Síndrome de Hallermann-Streiff.
Este síndrome está constituido por la
Esta anomalía se incluye en un síndrome
asociación de mandíbula hipoplasia, atrofia
dado por la existencia de parálisis
del mentón, nariz picuda, hipotricosis,
parcial del nervio facial, macrostomia,
cataratas congénitas, pestañas y cejas raras,
presencia de fístula ciega entre el
escleróticas azules y nistagmo.
ángulo de la boca y el oído con
deformidad de los lóbulos de las orejas.

Javier Cifuentes. (10 de noviembre de 2013). Examen físico del recién nacido. ATENCIÓN PRIMARIA, 2, 4-5.
LENGUA
• Durante el período neonatal y en condiciones normales la lengua es
relativamente grande, sobre todo en niños de gran tamaño que, con cierta
frecuencia, asoman la lengua entre las apófisis alveolares.

Macroglosia
El término macroglosia se refiere a una
hipertrofia e hiperplasia marcada de la
lengua que ocasiona, que parte de ella se
mantenga fuera de la boca casi todo el
tiempo; en raras ocasiones el
agrandamiento es tan extremo que la
lengua no quepa dentro de la boca.

En el síndrome de Down la lengua es


impresionantemente grande en relación
con la boca, que es pequeña.

ALFREDO GARCÍA-ALIX. (2011). Evaluación del RN . Barcelona -España: Díaz.


• Aglosia
Es una anomalía extremadamente rara y aunque
se refiere a la ausencia completa de la lengua,
casi siempre existe un pequeño esbozo de
tejido en la parte posterior de la boca, como
un apéndice que carece de movimiento. Esta
anomalía puede acompañarse de ausencia de
Glosoptosis
epiglotis y de otras malformaciones. Es la caída de la lengua hacia atrás;
este fenómeno, por lo general, se ve
asociado a marcada
hipoplasia del maxilar inferior;
produce por tal motivo una
desviación de la lengua hacia atrás y
arriba contra la garganta, que cuando
la boca está cerrada puede llegar a
producir grave obstrucción de las vías
respiratorias superiores.

ALFREDO GARCÍA-ALIX. (2011). Evaluación del RN . Barcelona -España: Díaz.


CARA CUELLO
HALLAZGOS
Cuello :
Corto, simétrico .

Sin masas,
Evaluarse: la movilidad Asincletismo
Sin lesiones,
,el volumen :asimetría por
Sin posturas
postura fetal
anormales.
persistente

Tortícolis Congénita
Cabeza inclinada hacia Piel redundante nucal
un lado con rotación  asociado a Síndrome
hacia lado contrario. de Turner o Down.
Alteración de músculo
ECM.

Tapia J, González A. (2008). Neonatología. 3ra Edición. Evaluación de la edad gestacional (págs 70-77). Buenos Aires: Mediterráneo.
ANORMALIDADES DEL CUELLO
Pseudoartrosis de
Fractura de la clavícula
Masa en línea media la clavícula

Esta afección está dada por


Quistes del una hinchazón de la clavícula
conducto tirogloso. no dolorosa causada por una
Bocio congénito. • Fractura más común proliferación del tejido fibroso,
del RN, es poco frecuente; con
• En macrosómico. frecuencia se presenta como
una anomalía aislada y se
• Irritabilidad,
caracteriza por la presencia de
• Dolor con la aumento de volumen en el
movilización tercio medio del hueso
• Limitación funcional unilateral y con mayor
• Deformidad frecuencia se ubica en el lado
visible/palpable. derecho.

ALFREDO GARCÍA-ALIX. (2011). Evaluación del RN . Barcelona -España: Díaz.


TÓRAX HALLAZGOS
Observar: Forma ,simetría y
movimientos respiratorios
normales 30-60
Pectus
Carinatum
Anormal Tórax :
 Diámetro anteroposterior
y transversal similar.
 En cilindro

 Apéndice xifoides Síndrome de Poland. 


Pectus
prominente. Ausencia de un pectoral
Excavatum
 Mamas de 1 cm de dimetro mayor
Tórax pequeño  Hipoplasia
pulmonar.
 Congestión mamaria y Hipertelorismo mamario 
producción láctea Pezones separados
“leche de brujas”  Politelia  pezones
influencia hormonal accesorios
materna.
TÓRAX HALLAZGOS ANORMALES

Pulmones RN: Sindrome de


Dificultad
Respiratoria

Respiración en gran
parte abdominal
frecuentemente -Aleteo nasal
irregular y periódica -Quejido, Retracción
supraesternal, -
intercostal, subcostal,
Expanden forma
simétrica y adecuado
murmullo vesicular

ALFREDO GARCÍA-ALIX. (2011). Evaluación del RN . Barcelona -España: Díaz.


Cordón Umbilical
ABDOMEN Formado del pedículo
de fijación
2 arterias
1 vena
Ligeramente excavado 1eras Gelatina de Wharton
horas de vida 40 a 60 cm long.
3 a 4 cm de diámetro

Se distiende a medida que el ANORMALIDADES:


intestino se llena de aire Corto: menos de 30 cm ( compromiso fonicular)
Largo: mas de 80 cm (circular al cuello )
1 arteria: ( 0.25 a 1 %, relacionado con defectos
Abdomen muy deprimido cardiacos del feto)
asociado a Diestress R. Nudos falsos y verdaderos
sugiere hernia diafragmática

Se recomienda buscar masa y


visceromegalias

ALFREDO GARCÍA-ALIX. (2011). Evaluación del RN . Barcelona -España: Díaz.


ABDOMEN HALLAZGOS ANORMALES
MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO
MASAS RENALES -Hidronefrosis congénita
-Trombosis de la vena renal
-Enfermedad quística renal
-Tumor de Wilms/Nefroma
mesoblástico
MASAS -Duplicación intestinal
GASTROINTESTINALES -Íleo meconial
-Hipertrofia pilórica
MASAS -Hemorragia suprarrenal
RETROPERITONEALES -Neuroblastoma
-Rabdomiosarcoma
MASAS HEPATOBILIARES o -TORCH
ESPLENOMEGALIA -Enfermedades de depósito
lisosomal.
-Hepatoblastoma
-Anemia hemolítica
-ICC
MASAS GENITALES -Masa ovárica
ABDOMEN HALLAZGOS

Abdomen distendido
globoso . Sindrome de Prune Belly

Íleo paralitico o
obstrucción intestinal
Triada ausencia de
músculos abdominales
Criptorquidia
Diástasis de rectos
Piel arrugada
abdominales
anteriores  raza
negra, prematuros.

Hígado palpable  2-3 cm.


por debajo de reborde costal.
Polo inferior del bazo 
palpable 10% de RN.
ALFREDO GARCÍA-ALIX. (2011). Evaluación del RN . Barcelona -España: Díaz.
HALLAZGOS ANORMALES DEFECTOS EN LA PARED
ABDOMINAL

Onfalocele Hernia
umbilical

Hernia dentro del  Tumoración blanda,


cordón umbilical, con fácilmente reducible.
éste en extremo  Aparece cuando hay
apical de la lesión. debilidad u oclusión
Puede contener cualquier incompleta del anillo
víscera, > intestino- umbilical.
hígado-estómago.  Contiene epiplón y
Asociado en un 67% a raramente intestino
anomalías: T13-18-21 delgado.
cardíacas o
gastrointestinales.
Mortalidad: 30%

ALFREDO GARCÍA-ALIX. (2011). Evaluación del RN . Barcelona -España: Díaz.


ABDOMEN
Defectos de pared abdominal
Gastrosquisis
• Protrusión de intestinos a través de pared
abdominal, por defecto al lado derecho del cordón
umbilical.
• Puede relacionarse con atresia intestinal primaria.
• Mortalidad 10%

ALFREDO GARCÍA-ALIX. (2011). Evaluación del RN . Barcelona -España: Díaz.


Genitales Hallazgos anormales

MASCULINOS FEMENINOS
• Coloración y tamaño variable.  1/3 niñas: vulva entreabierta por
menor desarrollo de labios mayores.
• Testículos en escroto o
conducto inguinal.  Meato uretral por debajo del
clítoris.
• Hidrocele discreto, unilateral,
derecho.  Clítoris 1 cm. de longitud.
 Orificio vaginal cubierto por himen.
• Pene 3-4cm,
 Pseudomenstruación/flujo
• Fimosis.
blanquecino  influencia hormonal
• Meato en punta del glande. materna.

Tapia J, González A. (2008). Neonatología. 3ra Edición. Evaluación de la edad gestacional (págs 70-77). Buenos Aires: Mediterráneo
Genitales Hallazgos Anormales

• Hipospadias – Epispadias
• Hernia inguinal
• Hidrocele
• Genitales ambiguos  hiperplasia
suprarrenal congénita.

Reina Valdes Armenteros. (2013). Examen Clínico del RN. Habana: Ecmed.
HALLAZGOS ANORMALES

• Normal: Completamente
Ano imperforado flexible en eje dorsoventral
y lateral.

Puede ser total o


acompañarse de una fístula HALLAZGOS ANORMALES
que va hacia periné,vejiga, o  Espina Bífida  defectos
vagina a través del cual saldrá del tubo neural: cerrado,
el meconio  oculta,
 meningocele,
 mielomeningocele.

Reina Valdes Armenteros. (2013). Examen Clínico del RN. Habana: Ecmed.
EXTREMIDADES
HALLAZGOS

Brazos y piernas
simétricos en anatomía
y función

LESIONES PLEXO BRAQUIAL


 Incidencia 1-4/1.000 RNT
Parálisis de Erb-Duchenne
 Más común ,afecta al brazo
 Lesión raíces C5-C7
Parálisis de Kumpke
 Rara afecta al antebrazo y la mano
 Lesión raíces C8-T1

Reina Valdes Armenteros. (2013). Examen Clínico del RN. Habana: Ecmed.
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

Clinodactilia
Braquidactilia

Aracnodactilia
Camptodactilia Sindactilia

Reina Valdes Armenteros. (2013). Examen Clínico del RN. Habana: Ecmed.
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

PIES

• Pie equino/varo
• Metatarso aducido
• Pie talo calcáneo

Reina Valdes Armenteros. (2013). Examen Clínico del RN. Habana: Ecmed.
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
CADERA
 Examen dirigido a descartar luxación
congénita de cadera
 Maniobra Ortolani, en casos de anomalía se
produce un “clic” por la salida de la cabeza
del fémur del acetábulo.
 10% de RN presentan hallazgo positivo.

Tapia J, González A. (2008). Neonatología. 3ra Edición. Evaluación de la edad gestacional (págs 70-77). Buenos Aires: Mediterráneo.