TRAUMATISMOS ESOFÁGICOS

4º CURSO GRADO EN
MEDICINA

Hospital Universitario
12 de Octubre
Madrid

Juan Carlos Meneu Diaz

(http://www.linkedin.com/in/juancarlosmeneudiaz)
TRAUMATISMO ESOFÁGICOS

Recuerdo de anatomía
TRAUMATISMO ESOFÁGICOS
TRAUMATISMO ESOFÁGICOS

Recuerdo de anatomía
TRAUMATISMO ESOFÁGICOS

Recuerdo de anatomía
TRAUMATISMO INSTRUMENTAL (75%)

• Endoscopia

• Dilatación

• Intubación

• Escleroterapia

• Laser terapia
Perforación esofágica
 TRAUMATISMO NO INSTRUMENTAL (25%)
• Traumatismo barogénico (emesis, parto)
• Traumatismo romo vs penetrante
• Traumatismo operatorio
• Causticos (ácidos, alcalis)
• Impactación de cuerpos extraños
• Infecciones o tumores (vecindad)

Perforación esofágica
 FISIOPATOLOGIA

Mediastinitis
Saliva y jugo gástrico mediastino
• Respuesta inflamatoria
• Acúmulo de liquido masivo
• Broncorrea refleja
• Hipovolemia y SDRA

Perforación esofágica
 FISIOPATOLOGIA

Mediastinitis

Triada de Makler
1. Fiebre
2. Dolor
retroesternal
3. Taquicardia

Perforación esofágica
 CLÍNICA

Dolor (retroesternal, escapular,epigastrico)

• Fiebre
• Taquicardia
• Disfagia
• Distress respiratorio
• Derrame pleural (dcho o izdo)

Perforación esofágica
 DIAGNÓSTICO

Rx Torax
Esofagograma
• 1º: contraste soluble en agua
• 2º: bario diluído

TAC con realce de contraste

Perforación esofágica
 TRATAMIENTO

Inicial: Reducir contaminación y reponer volemia

Dieta absoluta
SNG
Sueroterapia
Antibióticos (cefa y aminoglucosidos)
¡Individualización!

Perforación esofágica
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Esófago cervical y torácico superior

Cervicotomía

• Lavado y drenaje espacio retroesofágico

• Reparación del defecto?

• Soporte nutricional (enteral o parenteral)

• Cambiar a via torácico si afecta pleuras

Perforación esofágica
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Esófago cervical y torácico superior

Cervicotomía

Perforación esofágica
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Esófago torácico (medio e inferior) y abdominal

Toracotomía / laparotomía < 24 horas (precoz)

1. Esófago sano
• Sutura primaria con/sin injerto pleuroparietal
• SNG
• Soporte nutricional (enteral o parenteral)
• Cambiar a via torácico si afecta pleuras

Perforación esofágica
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Esófago torácico (medio e inferior) y abdominal

< 24 horas (precoz)

Perforación esofágica
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Esófago torácico (medio e inferior) y abdominal

< 24 horas (precoz)

Perforación esofágica
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Esófago torácico (medio e inferior) y abdominal

Toracotomía / laparotomía < 24 horas (precoz)

2. Esófago enfermo (obstrucción)

• Dilatación de estenosis y sutura

• Resección esofágica

• SNG

• Soporte nutricional (enteral o parenteral)

Perforación esofágica
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Esófago torácico (medio e inferior) y abdominal

Toracotomía / laparotomía > 24 horas (tardío)

Opciones de tratamiento
• Drenaje mediastínico pleural
• Drenaje y sutura
• Drenaje y tubo en “T”
• Resección esofágica
• Exclusión esofágica
• Conservador
> 24 horas (tardía)
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Esófago torácico (medio e inferior) y abdominal

> 24 horas (precoz)

Perforación esofágica
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 TRATAMIENTO CONSERVADOR

Tan solo una minoría: nutrición adecuada

Indicaciones (endoscopia, fuga anastomosis):

• No contaminación pleural (hidro/neumo)

• Síntomas mínimos o asintomático

• Mínima elevación de leucos y sin fiebre

Perforación esofágica
CAUSTICACIÓN ESOFÁGICA
 EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA

• > 5000 casos/año (USA)

• Frecuencia: Niños > adultos (más graves)
• Gravedad: alcalis> acidos> lejía > detergentes
• Sólidos (boca, faringe, esof. cervical)y líquidos
• Contracción VIGOROSA esofágica, pilórica,
gástrica
• Asintomático shock
Causticación esofágica
 FISIOPATOLOGIA

• Tipo de sustancia (acido, alcali)

• Tiempo de exposición de la mucosa
• Estado físico del agente corrosivo
• Necrosis visceral:
Licuefacción (ALCA-LIScuefacción)
Coagulación (ACIDOS)
FISIOPATOLOGIA
 CLINICA

• Asintomáticos
• Digestivo
Disfagia
Dolor epigástrico
• ORL
Sialorrea
Odinofagia
Ulceras/pseudomembranas paladar
Disfonía, ronquera, estridor
Causticación esofágica
 DIAGNÓSTICO

• Rx Tx

• Rx de abdomen (D y B)

• Laringoscopia (obligada)

• Panendoscopia (24h-48h)

• EGD

• TAC cervico-torácico-abdominal
Causticación esofágica
CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA
 TRATAMIENTO INICIAL
• Dieta absoluta
• Estabilización hemodinámica
• Asegurar la vía aérea
• Analítica urgente
• Nutrición adecuada
• CONTRAINDICACIÓN
Lavado gástrico
Inducir el vómito
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO si…

• Neumoperitoneo
• Neumomediastino
• Extravasación contraste
• Peritonitis
• Nutrición adecuada
• Sepsis abdominal mediastínica
• Acidosis metabólica
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Esofaguectomía
• Esofagogastrectomía
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