Sei sulla pagina 1di 2

FORMAT PE (PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI) KASUS DBD

TAHUN 2024

BULAN :
DESA :
JUMLAH WADAH DLM RUMAH/ADA JENTIK/TDK JUMLAH WADAH LUAR RMH/ADA JENTIK/TDK KET
DUSUN JUMLAH
NO NAMA KK EMBER BAK DRUM JUMLAH EMBER BAK DRUM JUMLAH
/LINGK ANGGOTA
+ - + - + - + - + - + - + - + -
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Mengetahui
Kepala Desa/Kelurahan Pelaksana Kegiatan
………………………………… ………………………………

Potrebbero piacerti anche