Assicurazione delle

unità da diporto

NUMERO DI SUB
AGENZIA DI ASSIGOLFO SRL CODICE NUMERO DI POLIZZA
VARIAZIONE AGENZIA
TRIS

ASSIGOLFO SRL ASH 2022/16/6172209 500 30111

CODICE FISCALE
CONTRAENTE CERRONE RICCARDO O PARTITA IVA
CRRRCR70T20F205W
DOMICILIO V. C. BATTISTI 31 PARABIAGO MI C.A.P. 20015
DECORRENZA CONTRATTO SCADENZA CONTRATTO DURATA CONTRATTO DATA PRIMA SCADENZA RATEAZIONE INDICIZZAZIONE

g. 14 m. 12 a. 2022 g. 14 m. 12 a. 2023 a. 01 m. 00 g. 00 g. 14 m. 12 a. 2023 Annuale sì/no NO

______________SOSTITUISCE LE POLIZZE _______________ NS. DELEGA NS. QUOTA COD. DEL. DELEGATARIA N. POLIZZA DELEGATARIA
N PARTE PAGATO AL COASSICURAZIONE
si/no AGENZIA RAMO N. DI POLIZZA m. a.
TOTALE PRIMA RATA EURO
376,34 37,63 0,00 51,75 465,72
TOTALE PREMIO NETTO ACCESSORI DIRITTI IMPOSTA TOTALE RATE SUCCESSIVE EURO

376,34 37,63 0,00 51,75 465,72

TAC.RINNOVO REG.PREMIO TEMP. T.PROD. CODICE RISCHIO RESCINDIBILE RISCHIO COMUNE POLIZZA COLLEGATA CODICE DI AGGREGAZIONE

NO NO NO ID 30101 NO
sì/no sì/no sì/no sì/no m. a. Agenzia Ramo N. Polizza Agenzia Ramo N. Polizza

DATI IDENTIFICATIVI
DELL’ UNITÀ DA DIPORTO

Nome: HORUS Numero di iscrizione: 2300047548 Bandiera Italiana

o sigla di costruzione
Scafo: 1989 CORBELLI INDUSTRIE 10,00
(anno costruzione) (*) (costruttore e modello) (lunghezza m.) (t s.l.)

(*) Se non indicato, l’assicurazione è operante solo se l’età dello scafo non supera i 5 anni rispetto all’anno di decorrenza della polizza

Motore: 2003 VOLVO PENTA 120S 2300047548 1

(anno costruzione) (costruttore e modello) (n. matricola) (n. motori)

Propulsione: A vela con motore ausiliario Velocità massima entro 35 nodi. Se superiore, precisare:
(motore – vela con/senza motore) (nodi)

Battelli di servizio: Motori di servizio:

(partita “d”) (numero, marca e modello) (partita “d”) (numero, marca e matricola)

SOMMA ASSICURATA: euro 25.000,00 ( VENTI CINQUE MILA/00 )

Di cui (art. 7-8 Cond. Contr.): comprensiva qualora presenti, dei valori alle voci sottoindicate: In lettere

- part. a) – corpo euro ===== - part. b) – dotazioni euro =====

- part. c) – vele extra euro ===== - part. d) – battelli e motori di servizio euro =====

DURATA Anni uno dalle ore 24 del 14/12/2022 di cui agli effetti della garanzia “A”:
DELL’ASSICURAZIONE: - mesi 12 di navigazione e/o giacenza, dalle ore 24 del 14/12/2022 fino al 14/12/2023 e dal al
- mesi 0 di sola giacenza, dalle ore 24 del fino al e dal al

GARANZIA PRESTATA: Forma di garanzia ( art. 10 Cond. Contr. ): “ Garanzia A (massima) ”

CLAUSOLE FACOLTATIVE:
G - Rinuncia alla rivalsa per danni da incendio H - Trasferimenti terrestri I - Eventi sociopolitici
M - Acque non protette N - Alluvione e inondazione P - Bagagli ed oggetti personali
Q - Deroga alla regola proporzionale per i danni parziali

IL CONTRAENTE DICHIARA:
1. L'Assicurato dichiara di non aver avuto nell'ultimo biennio danni e/o perdite inerenti alle garanzie prestate con la presente polizza.
2. L'Assicurato dichiara di avere in corso con la Italiana Assicurazioni S.p.A. o con altre Compagnie assicurative polizza/e inerente/i alle garanzie prestate
con la presente polizza. Polizza n 2021/16/6170379, Italiana Ass.ni- 14.12.2022.
3. L'Assicurato dichiara di non avere avuto annullate dalla Italiana Assicurazioni S.p.A. o da altre Compagnie assicurative polizza/e inerente/i alle garanzie
prestate con la presente polizza.

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AGENZIA : ASSIGOLFO SRL POLIZZA n. : 2022/16/6172209

Formano parte integrante del contratto le Condizioni Contrattuali Mod. TRA56041 Ed. 09/2014 che il Contraente dichiara di ricevere ed approvare , nonché
n. 1 allegati, nonché il Mod. 54056.
La presente scheda di polizza è emessa a LA SPEZIA il 09/12/2022.

IL CONTRAENTE ITALIANA ASSICURAZIONI S.p.A.

Il Direttore Generale

IL CONTRAENTE IL CONTRAENTE, con la firma, dichiara di aver

ricevuto la Nota Informativa Mod. RE65012/NI Ed. 09/2017

Servizio Clienti Benvenuti in Italiana 800 -101313

Dal lunedì al sabato dalle 8 alle 20
Il premio è stato incassato il in

(l'Agente, Subagente od Esattore)

Utente:A3ASH0F
Mod. TRA56040

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ALLEGATO

AGENZIA: ASSIGOLFO SRL POLIZZA n.: 2022/16/6172209 DELLA QUALE FORMA PARTE INTEGRANTE

CLAUSOLA A TESTO LIBERO

PATTI SPECIALI

ART. 01 ¿ PREMESSA

I seguenti patti speciali, prevalgono, in caso di discordanza, sulle norme tutte che regolano la Polizza.

ART. 02 ¿ DEROGA ARTICOLO 20 CGA

In parziale deroga a quanto stabilito dall¿art. 20 delle CGA si stabilisce quanto segue:

1. Le indennità che risultassero dovute dalla Società, fatta eccezione per la perdita totale e per l¿abbandono, saranno liquidate previa deduzione di una
franchigia fissa a carico dell¿Assicurato, da applicare per ogni e ciascun avvenimento, pari ad Euro 500,00.
2. Viene applicato uno scoperto del 10% dell¿importo indennizzabile, che rimane a carico, dell¿assicurato, prima di dedurre la franchigia in caso di perdita
totale o abbandono o danni parziali conseguenti ad incendio di unità da diporto sprovvista di efficiente impianto fisso di estinzione comandato a distanza
oppure automatico e munita di motore/i entrobordo o entrofuoribordo.

ART. 03 ¿ DEROGA ESTENSIONE DI GARANZIA ACQUE NON PROTETTE

In parziale deroga alla lettera M (pagina 13) delle CGA di Polizza si pattuisce che l¿estensione della garanzia in acque non protette deve intendersi estesa
fino e non oltre le ore 22:00.

ART. 04 ¿ CLAUSOLA DI GESTIONE BROKER

La Spett. Assicurata dichiara di aver affidato la gestione del presente Contratto alla Spett. IBA SRL, Viale San Bartolomeo 105, 19126 La Spezia.

IL CONTRAENTE ITALIANA ASSICURAZIONI S.p.A.

Il Direttore Generale

Utente:A3ASH0F
Mod. 54056