Sei sulla pagina 1di 3

POLIZZA AUTO n.

006511178495 Targa EG721EM

INIZIO VALIDITA' POLIZZA DALLE SCADENZA POLIZZA ALLE


24:00 DEL 01-03-2018 24:00 DEL 01-03-2019
CONVENZIONE
segugio.it

DATI PERSONALI CONTRAENTE INTESTATARIO AL PRA

NOME E COGNOME Sergiu Pantaz Sergiu Pantaz


C.F. O P.IVA PNTSRG63P19Z140F PNTSRG63P19Z140F
STATO CIVILE - P. FISICA - Coniugato/a
DATA DI NASCITA - 19-09-1963
FIGLI MINORI DI 17 ANNI - NO
ANNO DI CONSEGUIMENTO DELLA PATENTE - 2003
INDIRIZZO Via Lotta 6 Via Lotta 6
COMUNE RIOLO TERME RIOLO TERME
CAP - PROVINCIA 48025 - RAVENNA 48025 - RAVENNA
PROFESSIONE - Agricoltore
TELEFONO 3205555149 3205555149
INDIRIZZO E-MAIL pantazsergiu@gmail.com pantazsergiu@gmail.com

DATI VEICOLO
TIPO Autovettura MARCA Bmw MODELLO X3 (F25)
ALLESTIMENTO X3 xDrive20d Futura TIPOLOGIA USO Uso privato TARGA EG721EM
MESE E ANNO 1° IMMATRICOLAZIONE DIC-2010 ANNO DI ACQUISTO 2013 ALIMENTAZIONE Diesel
UTILIZZO ABITUALE Tempo Libero KW 135 CAVALLI FISCALI 20
KM ANNUI Fino a 10.000 ANTIFURTO SATELLITALE NO PASSEGGERI

FORMULA DI GUIDA
GUIDA ESPERTA Il veicolo identificato in polizza può essere guidato per l'intero anno assicurativo,
oltre che dall'intestatario al PRA, esclusivamente da conducenti con età
superiore ai 22 anni e che abbiano conseguito la patente da più di 2 anni.

CONDIZIONI PARTICOLARI DI POLIZZA


Il contratto prevede, a fronte di una riduzione del premio r.c. auto, l'applicazione della clausola di risarcimento in forma specifica, meglio
descritta al Capitolo 2 del Fascicolo Informativo.
Per i sinistri in cui la clausola risulti applicabile, la violazione dell'impegno di far riparare il veicolo presso una carrozzeria convenzionata
comporta l'applicazione di una penale contrattuale pari al 30% opponibile in compensazione nell'ambito della procedura di risarcimento
diretto.

DATI ASSICURATIVI
SITUAZIONE ASSICURATIVA Veicolo già assicurato con attestato di rischio CLASSE CU 3 CLASSE INTERNA 3
COMPAGNIA PRECEDENTE CON TE (ADMIRAL) LEGGE BERSANI NO TIPO TARIFFA R.C.A. Bonus - Malus
SINISTRI R.C.A. NEGLI ULTIMI 5 ANNI 0 SINISTRI NELL'ANNO CORRENTE E/O PRECEDENTE 0
ANNI ASSICURATI IN ATTESTATO DI RISCHIO 5 DI CUI NEGLI ULTIMI 3 ANNI 3
SINISTRI R.C.A. SENZA COLPA NEGLI ULTIMI 2 ANNI 0 EDIZIONE FASCICLO INFORMATIVO 25.10.2017
VEICOLO IN LEASING NO

Totale premio € 267


Sul retro trovi il dettaglio delle garanzie.
Polizza_v2

Con la solidità del Gruppo AXA Pagina 1 di 3

AXA Global Direct Seguros y Reaseguros S.A.U. - Rappresentanza generale per l’Italia: Via Angelo Rizzoli, 4 - Ed. A - 20132 Milano, Italia
T: +39 02 89440.200 - Ufficio del Registro delle imprese di Milano C.F. e P.IVA n. 08439720965 - Numero R.E.A. della C.C.I.A.A. di Milano n. 2026218 - Albo delle Imprese di Assicurazione IVASS Elenco I, n. I.00116
AXA Global Direct Seguros y Reaseguros S.A.U. - Sede Legale: Calle de Emilio Vargas n. 6, 28043 Madrid, Spagna
Capitale Sociale: € 122.875.092,20 i.v. - Registrata al registro delle società di Madrid, Hoja M - 176707
C.I.F. n. A81357246 - Soggetta al controllo di DGSFP ed autorizzata all’esercizio delle assicurazioni da DGSFP in data 04/12/1996 con il codice C0730
POLIZZA AUTO n. 006511178495 Targa EG721EM
INIZIO VALIDITA' POLIZZA SCADENZA POLIZZA ALLE

DAL 01-03-2018 H: 24 DEL 01-03-2019

GARANZIE MASSIMALI/IMPORTO ASSICURATO € SCOPERTO % FRANCHIGIA / MINIMO € PREMIO LORDO €

• Responsabilità Civile Persone 6.070.000 - Cose 1.220.000 245,00 €


• Soccorso Stradale BASE 22,00 €

Premio annuo comprensivo di: 267,00 €

Imposte 38,40 €

S.S.N. 23,88 €
Provvigione R.C.A. pari a 6,54% Sconto applicato alla garanzia 57,50 %
del Premio Globale R.C.A. 16,00 € Responsabilità civile del Premio
Globale R.C.A.
Polizza_v2

CONTATTI ALTRI NUMERI UTILI


email Inter Partner Assistenza S.A.
servizioclienti@directassicurazioni.it Via Bernardino Alimena 111 00173,
Roma
Numero Verde: 800.065.999
Fax. +39 06 47 40 742
Ufficio:
rimborsi@ip-assistance.com
Con la solidità del Gruppo AXA Pagina 2 di 3
PAGINA DA RISPEDIRE FIRMATA

Totale premio 267 €


CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI AI SENSI DELL'ART. 23 D.LGS. NR. 196 / 2003

CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI


Io sottoscritto dichiaro di aver ricevuta e letta l’informativa consegnatami ai sensi ed effetti dell’art.13 D.Lgs.
196/2003”.
I consensi sotto riportati rispettano quanto da me indicato durante il salvataggio della proposta.
SI NO
Per quanto attiene le finalità commerciali esplicitate nell’Informativa ed appresso rappresentate:
1. Acconsento all'utilizzazione dei miei dati per svolgere attività promozionali di servizi e/o prodotti sia con strumenti tradizionali
(posta ordinaria o telefono) che con strumenti automatici (email, sms, mms, fax, social media, whatsApp).
2. Acconsento all'utilizzazione dei miei dati al fine di rilevare la qualità dei servizi o i bisogni della clientela e di effettuare ricerche
di mercato e indagini statistiche e definire il profilo dell'interessato per formulare proposte adeguate rispetto alle sue necessità
e caratteristiche.
3. Acconsento alla comunicazione dei dati a terzi per ricevere offerte e vantaggi riservati secondo le modalità esplicitate
nell'informativa.

In qualunque momento è possibile modificare i consensi forniti alla Compagnia accendendo alla sua area riservata sul sito
www.directassicurazioni.it e selezionando il tab "I TUOI DATI" o scrivendo all'indirizzo email centrocompetenzaprivacy@axaglobaldirect.it

DICHIARAZIONI

In qualità di Contraente, firmando il presente documento, dichiaro/prendo atto:


1. di aver ricevuto l’edizione del Fascicolo informativo identificata nel contratto, di conoscere e accettare il contenuto;

2. che le variazioni di premio previste dall’evoluzione della classe di merito di bonus/malus, secondo la tariffa in vigore, sono descritte
nell’Allegato 1 del Fascicolo Informativo, alla “Tabella A1”;
3. di essere consapevole che eventuali dichiarazioni false e reticenti rese in sede di conclusione del contratto, relative a circostanze che
influiscono sulla valutazione del rischio, possono compromettere il diritto alla prestazione e comportare la conseguente perdita totale o
parziale dell’indennizzo o determinare azione di rivalsa ai sensi dell’art 144 del Codice delle Assicurazioni private;
4. che al contratto è applicata, a fronte di una riduzione del premio r.c. auto, la clausola di risarcimento in forma specifica, prevista dal
Capitolo 2 del Fascicolo Informativo. In caso di sinistro gestito secondo la procedura di risarcimento diretto (nei casi previsti dall'art. 149
del Codice delle Assicurazioni), totalmente risarcibile (ovvero quando l'assicurato non sia, neppure in parte, responsabile del danno) e
limitatamente ai danni del veicolo, l'assicurato, nel caso in cui decida di far riparare il veicolo, si impegna a far eseguire la riparazione
presso una delle carrozzerie convenzionate con Direct Assicurazioni. La violazione dell'impegno sopra descritto comporta l'applicazione di
una penale contrattuale pari al 30% opponibile in compensazione nell'ambito della procedura di risarcimento diretto;
5. che il contratto è stipulato con la formula “Guida Esperta” pertanto il veicolo potrà essere guidato, oltre che dall’ intestatario al PRA, solo
da Conducenti che abbiano compiuto ventidue anni e conseguito la patente da almeno due anni. Qualora, in caso di sinistro, il Conducente
non presenti i requisiti previsti dalla formula “Guida Esperta”, la Compagnia eserciterà il proprio diritto di rivalsa fino ad un massimo di €
15.000;

DIRECT
Assicurazioni
Polizza_v2

PANTAZ SERGIU
9 febbraio 2018

Con la solidità del Gruppo AXA Pagina 3 di 3

AXA Global Direct Seguros y Reaseguros S.A.U. - Rappresentanza generale per l’Italia: Via Angelo Rizzoli, 4 - Ed. A - 20132 Milano, Italia
T: +39 02 89440.200 - Ufficio del Registro delle imprese di Milano C.F. e P.IVA n. 08439720965 - Numero R.E.A. della C.C.I.A.A. di Milano n. 2026218 - Albo delle Imprese di Assicurazione IVASS Elenco I, n. I.00116
AXA Global Direct Seguros y Reaseguros S.A.U. - Sede Legale: Calle de Emilio Vargas n. 6, 28043 Madrid, Spagna
Capitale Sociale: € 122.875.092,20 i.v. - Registrata al registro delle società di Madrid, Hoja M - 176707
C.I.F. n. A81357246 - Soggetta al controllo di DGSFP ed autorizzata all’esercizio delle assicurazioni da DGSFP in data 04/12/1996 con il codice C0730