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Dr.

Luis Chiozza
CAP I EL PSICOANLISIS Y LA MEDICINA (2)
Freud inaugur el Segundo Congreso Psicoanaltico Privado, que se realiz en Nuremberg en 1910, con un discurso que se public luego con el nombre de "El porvenir de la terapia psicoanaltica" (Freud, 1910d). Han pasado ya, desde entonces, ms de sesenta aos, y las palabras de Freud, profticas, han vuelto a ser actuales en un sentido nuevo que me propongo retomar aqu. Es imprescindible sin embargo que realice previamente un pequeo rodeo, necesario a los fines de situar la medicina psicosomtica en su relacin con el psicoanlisis. El psicoanlisis naci como un procedimiento teraputico durante el ejercicio de una actividad mdica, el tratamiento de la histeria. Es un hecho indudable que la patologa, como ciencia que nos proporciona un conocimiento tericamente sistematizado de la enfermedad, slo pudo ser psicosomtica a partir de entonces, y que esta ltima patologa naci por lo tanto junto con el psicoanlisis y su posibilidad de interpretar los sntomas histricos. Hoy, ochenta aos despus, apenas resulta posible comprender la profunda subversin del pensamiento mdico que signific en su poca. No tanto porque se descubriera en ese acto el fenmeno de la conversin, la existencia de lo inconciente o la ndole sexual de los conflictos, conceptos stos que habran de revolucionar la medicina, sino porque el descubrimiento de tales fenmenos pudo realizarse gracias a una actitud de Freud, quien, con la audacia que caracteriza al genio, se atrevi a leer en las transformaciones del cuerpo fsico los signos de un lenguaje arcano, deformado y crptico, similar al de los sueos. Resulta desde este punto de vista comprensible que el psicoanlisis, como disciplina cientfica y como mtodo de investigacin, fuera abarcando progresivamente un mbito que trasciende ampliamente los lmites de la medicina para involucrar en su campo de estudio objetos de otras esferas del saber, tales como la sociologa, la religin, la lingstica o la antropologa. Ser psicoanalista no se limita hoy al ser mdico. Teniendo en cuenta adems que, la medicina general como ciencia y como arte de curar o aliviar la enfermedad, trasciende tambin los lmites del psicoanlisis (ya que posee otras formas y procedimientos, algunos de ellos sancionados por los siglos, que no son los del psicoanlisis), parece razonable denominar medicina psicoanaltica al conjunto de procedimientos mdicos realizados mediante la tcnica psicoanaltica. La expresin "medicina psicosomtica", en cambio, ha sido utilizada por lo menos en tres sentidos diferentes. Para designar una especialidad que comprende, selectivamente, el estudio y el tratamiento de las enfermedades psicosomticas. Para subrayar la capacidad de la medicina psicoanaltica para producir efectos teraputicos tanto psquicos como somticos, y, sobre todo, su posibilidad de brindarnos elementos tericos bsicos para comprender esas transformaciones. Para designar, por fin, una orientacin de la medicina general que pretende incluir en cada juicio clnico, y en cada acto mdico, los elementos que puede aportar el psicoanlisis con respecto a lo que sucede en el enfermo y en las distintas vicisitudes de sus relaciones con el mdico, la familia y la sociedad.

Lejos de discutir en este momento acerca de si existen enfermedades que no sean psicosomticas, o si la expresin "medicina psicosomtica" debe limitar su sentido al de la teraputica psicoanaltica, permtaseme subrayar dos hechos que no debemos pasar por alto. El primero fue sealado por Freud cuando, en 1905, ante el Colegio de Mdicos de Viena, pronunci las siguientes palabras: "...nosotros, los mdicos, no podemos prescindir de la psicoterapia por la sencilla razn de que la otra parte interesada en el proceso curativo, o sea, el enfermo, no tiene la menor intencin de renunciar a ella... Sin que el mdico se lo proponga, a todo tratamiento por l iniciado se agrega en el acto, favorecindolo casi siempre pero tambin -a veces- contrarindolo, un factor dependiente de la disposicin psquica del enfermo... No ser entonces una aspiracin justificada del mdico la de apoderarse de ese factor, servirse de l intencionadamente, guiarlo e intensificarlo? Pues esto y slo esto es lo que se propone la psicoterapia cientfica" (Freud, 1905a [1904], t. II, pg. 397). El segundo de los hechos que deseo subrayar no es menos importante. La medicina no descubre causas nicas y unvocas de las enfermedades; slo descubre condiciones necesarias pero no suficientes para que la enfermedad adquiera en ese momento considerado la forma y la localizacin que la caracterizan. El hecho de que sean condiciones necesarias, sin la presencia de las cuales la enfermedad no se produce, nos faculta para fundamentar una teraputica eficaz. Pero, ya que estas condiciones no son suficientes, el campo de la investigacin clnica permanece abierto a la bsqueda de otras condiciones necesarias cuyo conocimiento puede brindarnos el acceso a nuevos enfoques teraputicos. Dicho en otras palabras: el hallazgo de una causa no nos exime de la tarea de investigar en el terreno de los significados inconcientes, del mismo modo que el hallazgo de un motivo psicolgicamente comprensible no nos exime de la investigacin de las causas eficientes a travs de las cuales el trastorno se realiza como una transformacin de la configuracin de los rganos y sus funciones. En lugar de ser incompatibles, ambas interpretaciones de la enfermedad pueden ser contempladas como las dos caras de una misma moneda. Cules son las conclusiones que podemos extraer de los dos hechos mencionados? La respuesta parece clara. La necesidad de una psicoterapia cientfica para cada acto mdico y la necesidad de un enfoque complementario psicoanaltico formando parte de cada juicio clnico.

Basta contemplar a nuestro alrededor para comprobar qu difcil es realizar este postulado, y es precisamente con respecto a este punto que resulta pertinente recordar a Freud. En aquel discurso inaugural del congreso de Nuremberg al cual me refer en el comienzo, describe Freud "...los encantos de aquellos tiempos en los que era yo el nico representante del psicoanlisis", con palabras que no quiero reproducir aqu a pesar de ser ciertas porque en su irona amarga contienen todava un resto de su dolor y de su enojo. Reflexionando acerca del porvenir de la terapia psicoanaltica pensaba Freud que el futuro del psicoanlisis dependa esencialmente de tres factores: el progreso interno de la ciencia psicoanaltica, el incremento de autoridad que deriva de un ejercicio bien logrado y el efecto general de la labor del psicoanlisis sobre la sociedad de la cual forma parte. Sesenta y cinco aos han bastado para demostrar que sus palabras han sido profticas. La prctica del psicoanlisis no constituye hoy, como lo fue antao, un descrdito para el profesional que la realiza.Y sin embargo es necesario volver a meditar sobre estos hechos.

Los factores que Freud describe, y de los cuales depende la condena y el rechazo que se ejerce sobre el psicoanlisis, se despiertan de nuevo ante cada progreso. Las actividades humanas influidas o transformadas por el psicoanlisis reaccionan sobre el ser psicoanalista con la misma pujanza que

ste puso en su accin. Cuando el psicoanlisis hizo pblicos sus hallazgos acerca de la vinculacin de los deseos inconcientes y la sexualidad, con los actos fallidos, los sueos y los sntomas neurticos, impuso una nueva tarea creativa a las fuerzas de la represin que, ellas tambin, trabajan en algunas condiciones al servicio de la vida. Tal como lo haba previsto Freud, se inici as un movimiento de transformacin en los mecanismos de la enfermedad que, desde entonces, se dirigieron paulatinamente hacia la construccin de su baluarte en otros reductos. La aceptacin social del psicoanlisis implica, no poda ser de otro modo, una transaccin que contiene la adaptacin a la creciente necesidad de producir nuevas formas de la enfermedad. La investigacin psicoanaltica de las enfermedades somticas, al descubrirnos el drama ntimo que se oculta pdicamente en cada trastorno, se trate de un resfro, una angina tonsilar o un infarto cardaco, desnuda otra vez pblicamente nuestra vida privada, nos despoja de los recursos de la adaptacin en sus nuevos reductos e impone un muevo esfuerzo creativo a nuestra represin.

Decamos que ya no constituye un descrdito ser psicoanalista; pero es forzoso que tomemos ahora conciencia de cunto en esta tolerancia o en este respeto depende de que limitemos nuestra actividad a la atencin de un nmero limitado de pacientes en la intimidad de nuestros consultorios. Qu sucede en cambio cuando queremos abandonar los mrgenes estrechos que encierran nuestra labor en el tratamiento de unas pocas enfermedades y recomendamos como imprescindible la participacin del psicoanlisis en la oportunidad concreta de cada juicio clnico y de cada acto mdico? Es impresionante comprobar entonces cmo las antiguas fuerzas cobran nueva vida. Cmo la descripcin que Freud realizara en 1910 vuelve a ser actual y de qu manera el enfermo, la familia y el colega vuelven a recorrer aquel camino que presenciara Freud. Quienes formamos parte del conjunto de personas que experimentan al psicoanlisis como un movimiento vivo, que nos recuerda aquellas palabras de Nietzsche cuando afirma que el filsofo compromete su vida en cada pregunta y la arriesga en cada respuesta, debemos tambin tener presente lo que sostuvo Freud: "Por muy poderosos que sean los afectos y los intereses de los hombres, lo intelectual tambin es un poder. No precisamente de aquellos que se imponen desde un principio, pero s de los que acaban por vencer a la larga. Las verdades ms espinosas acaban por ser escuchadas y reconocidas una vez que los intereses heridos y los afectos por ellos despertados han desahogado su violencia. Siempre ha pasado as, y las verdades indeseables que nosotros los psicoanalticos tenemos que decir al mundo corrern la misma suerte. Pero hemos de saber esperar". Notas (2) Estas palabras fueron pronunciadas en la inauguracin del Encuentro ArgentinoBrasileo sobre el tema "Contribuciones Psicoanalticas a la Medicina Psicosomtica", presidido por el autor y realizado en Buenos Aires, mayo 1975. Han sido omitidos solamente algunos prrafos alusivos a la ocasin concreta del Encuentro (3) Han transcurrido ya otros veintitrs aos desde el momento en que escrib estas palabras, y por circunstancias distintas, el psicoanalista ha ingresado en otro gnero de desprestigio. Vase al respecto el artculo "Recuerdo, repeticin y elaboracin, en la crisis actual del psicoanlisis" (Chiozza, 1995s [1994]).

Dr. Luis Chiozza


CAP II EL PROBLEMA PSICOSOMTICO Y LA TCNICA PSICOANALTICA
Mano y palabra Basta recorrer las pginas de la excelente Introduccin histrica al estudio de la patologa psicosomtica realizada por Lan Entralgo (1950), para comprender que la palabra psicosomtica" encuentra su mejor sentido en designar a una orientacin de la medicina que se caracteriza por incluir en cada acto mdico y en cada juicio clnico la consideracin de las emociones inconcientes que contribuyen a que cada paciente configure una persona enferma en una situacin particular siempre diferente. Vistas las cosas de este modo, segn el cual es imposible afirmar que hay enfermedades psicosomticas y otras que no lo son, la medicina y la patologa psicosomtica enfrentan, en la prctica y en la teora, el problema de la integracin coherente de los distintos procedimientos mdicos con los descubrimientos y procedimientos propios del psicoanlisis. Esta integracin, lejos de ser un preciosismo terico, surge como una necesidad ineludible frente a la comprobacin de los efectos que la tcnica de una de estas medicinas produce en los fenmenos que constituyen el campo de observacin de la otra.

Vale la pena meditar acerca de las razones que determinan una dificultad tan tenaz como la que siempre se ha presentado en cuanto al logro de esta integracin. Los lmites del encuadre en el cual transcurre la teraputica psicoanaltica han sido sealados como una barrera que se opone al intento de integracin de dicha teraputica con aquellos procedimientos mdicos que implican necesariamente la transgresin de ese encuadre. Esta oposicin forma parte del fenmeno que necesitamos comprender. Cabe preguntarse sin embargo si es posible atribuir a este motivo las razones de una dificultad tan general como la que, ms all de la teraputica, abarca el campo entero, terico y prctico, de la medicina psicosomtica. Resulta un lugar comn afirmar que el hombre se diferencia del conjunto de los seres vivos gracias al ejercicio de la palabra. Es en cambio mucho menos frecuente el saber que para establecer la enorme distancia que separa al hombre del animal el ejercicio de la mano no es menos importante que el ejercicio de la palabra. Gracias a la oposicin del pulgar, la mano, al inaugurar a un mismo tiempo que la herramienta como instrumento el mundo de lo construido mediante el artificio, brinda un acceso tan importante a la cultura como aquel constituido por el reino de la palabra. La tcnica que agiganta el poder del hombre sobre la naturaleza y que, a travs del pensamiento, es hija de la palabra, no es menos hija de la mano que mediante su ejercicio inaugur el hacer instrumental. Est lejos por lo tanto de ser una coincidencia casual que el problema central de la medicina psicosomtica consista en encontrar una frmula de integracin entre las tcnicas, teraputicas o de investigacin, que derivan del ejercicio de la mano y aquellas otras que derivan del ejercicio de la palabra. La mano, aunque movida por la idea, hace y explora en la materia. De este modo, haciendo en la materia, puede tambin cambiar un sentimiento y una idea, como lo hace una caricia. La palabra, hablada o escrita, oda o leda, aunque se presenta siempre como un existente material, provoca el cambio o la emergencia del afecto y de la idea. La ofensa y el consuelo, que pueden derrumbar o sostener a un ser humano, demuestran la capacidad que posee la palabra para modificar la estructura material de los rganos. Tanto el psicoanalista que reduce al mnimo de un apretn de manos todo contacto fsico con su paciente, como el cirujano que procura abstraerse de cuanta coparticipacin emocional en la vida del enfermo pueda hacer vacilar la mano que empua el instrumento, conocen de manera directa la existencia de un dualismo radical entre la mano y la palabra. Sin embargo, mano y palabra implican una estructura constitutiva. Su oposicin y mutua influencia van ms all de las necesidades tcnicas, no solamente surgen de la tcnica, sino que la determinan. Una vez que hemos llegado a un punto desde el cual mano y palabra, como opuestos que se influyen mutuamente, aparecen caracterizando a la estructura constitutiva del hombre, el problema de la integracin psicosomtica se transforma en otro mucho ms amplio e importante. Por todos lados nos rodea casi la misma alternativa. Mano y palabra, acto y sentido, forma y significado, materia e historia, espacio y tiempo, objeto y sujeto, movimiento y percepcin, afecto e idea, impulso y posicin, representan otras tantas versiones de una problemtica semejante.

Heisenberg sostiene en su principio de incertidumbre que posicin e impulso, las dos coordenadas que determinan el "comportamiento" de una partcula elementaI, no pueden ser simultneamente conocidas. En el estudio de la fisiologa de los sentidos Weizsaecker (1962) ha demostrado en forma experimental que percepcin y movimiento (sentido y acto), aunque se ocultan mutuamente a la conciencia, constituyen una estructura indisoluble configurando un circulo que slo puede ser recorrido de manera sucesiva y mediante una especie de "inversin en la direccin de la mirada". Establece as un principio psicofsico terico de validez general que domina, metafricamente el principio de las puertas giratorias aplicable a las alternativas entre objeto y sujeto, materia e historia, forma y significado. Hay un aforismo que afirma que no se puede ser al mismo tiempo juez y parte, es decir, observador y participante. Pero juzgar implica haber participado, y participar implica haber juzgado. Una y otra manera del ser se encuentran en relacin recproca en la unidad de una estructura "circular" sucesiva. Energtica y hermenutica La historia de la teora psicoanaltica contiene un desarrollo de la alternativa que venimos exponiendo. Tal como seala Paul Ricoeur (1965), el problema epistemolgico del psicoanlisis ocurre en el intento de articular una energtica con una hermenutica. Freud aclara explcitamente que la ciencia psicoanaltica, como cualquier otra ciencia, posee el derecho de establecer sus propios elementos tericos fundamentales y que la idea de carga o de un aparato psquico extenso, por ejemplo, no deben ser consideradas como hiptesis idnticas a sus equivalentes pertenecientes a otras ciencias, en este caso la fsica o la anatoma, las cuales trazan sus principios tericos constitutivos sobre bases igualmente inseguras. Sin embargo, la teora de las pulsiones instintivas como derivados de una fuente somtica y la descripcin de un aparato psquico con una tpica, una dinmica y una economa, revela su origen en conceptos propios de la fsica y la biologa como ciencias de la naturaleza. En este mundo terico operan los conceptos de causalidad y determinismo. La introduccin de los acontecimientos biogrficos en la comprensin de los fenmenos histricos y la interpretacin de los sueos implican en cambio una teora emanada de las ciencias de la cultura, que operan con los conceptos de historia, mito, lenguaje, arte, sociedad, y tambin conciencia, representacin, significado y deseo. En este otro mbito, adems hermenutico, caracterizado por la bsqueda de un segundo sentido, de un lenguaje oculto, inconciente y al mismo tiempo revelado mediante derivados que deben ser interpretados como signos "bilinges", la comprensin en trminos de finalidad, el enfoque teleolgico, amplan el campo del pensamiento causal. Preguntmonos ahora a quin psicoanalizamos y qu es lo que psicoanalizamos. Mientras que la primera pregunta lleva implcita la respuesta de que psicoanalizamos a una existencia subjetiva, la segunda nos conduce nuevamente a la misma alternativa que despierta nuestro inters. Psicoanalizamos los "productos culturales", sean individuales o sociales, pero estos productos culturales se presentan bajo la forma de una existencia material. Aunque el objeto que sustenta nuestra interpretacin psicoanaltica se halle constituido por una cadena de "significantes" que llamamos, por ejemplo,

discurso manifiesto, la existencia de este discurso es el producto de una primera interpretacin que transforma en un lenguaje que transcurre de sujeto a sujeto aquello que por su cualidad de impresionar a nuestros sentidos denominamos el material. Dado que los acontecimientos registrados por los rganos de los sentidos (o sus prolongaciones instrumentales) constituyen signos que denotan una significacin, lo que denominamos el material recibe siempre una interpretacin en el terreno de la percepcin, el concepto o el juicio. Lo que nuestro tacto registra en la mano del paciente es interpretado como humedad y como fro; la humedad es reinterpretada como sudoracin. Lo que notamos en el apretn de manos que constituye el saludo es interpretado como blandura y sta es reinterpretada como un edema leve. Lo que vemos en la punta de los dedos es interpretado como azul, y este color reinterpretado como cianosis. El conjunto recibe una nueva interpretacin y pasa a constituir el sndrome acrociantico. As como lo que nuestra vista registra en la cara del paciente puede atravesar, por ejemplo, la lnea conceptual palidez-anemia o la lnea conceptual palidezictericia, propias de la patologa mdica y de las ciencias de la naturaleza, este material puede estructurarse en la conciencia del observador siguiendo otras lneas de organizacin (palidez-susto, por ejemplo) propias del mbito del lenguaje como mmica, gesto o expresin del afecto. El conjunto de lo que nuestra atencin obtiene puede tambin interpretarse como juego, dibujo, conducta, mito o teatro. Una parte de los sonidos vocales del paciente, que nuestro odo registra, es interpretada como habla. Si se da la coincidencia, nada casual, de que nuestra conciencia se halle organizada en la misma lengua, podemos reinterpretar este hablar para obtener lo que se dice en un idioma verbal. La organizacin de la conciencia que denominamos idioma no se clasifica entre las ciencias; sin embargo, el grupo de conocimientos que la constituye debe ser aprendido, y la experiencia nos muestra que es posible estudiar una lengua que no hemos adquirido en la infancia, tanto como enriquecer el conocimiento de nuestro idioma natal. Aquello que denominamos "el discurso manifiesto" es el producto de una interpretacin del material que atraviesa la lnea constituida por el sonido, el habla y el sentido de este hablar en el sistema de un idioma. La progresiva estructuracin de los significados que se originan mediante la interpretacin admite diferentes posibilidades de organizacin en la conciencia. La fsica o la patologa mdica, la historia y la gramtica, constituyen ejemplos de las distintas formas de organizacin que pueden ser cientfico-naturales o cientfico-culturales, tanto como religiosas o metafsicas, ticas o estticas. Todas estas interpretaciones son el producto complejo de una "historia" personal del observador, tejida con mtodos, recuerdos y juicios, que constituyen los pilares de nuestra facultad de conocimiento. A pesar de que la interpretacin habitualmente privilegiada es la que nos conduce a transformar el material en un discurso manifiesto del paciente, cualquiera de las interpretaciones que dotan al material de un primer significado que implique la existencia de un sujeto puede formar parte del origen de la interpretacin psicoanaltica, que nace como producto de una hermenutica particular cuya tarea es la bsqueda de un segundo significado, inconciente.

Este segundo significado, que se da a la manera de un doble sentido como producto de la interpretacin psicoanaltica, se obtiene siempre, en todos los casos, mediante la carga de las representaciones preconcientes del psicoanalista durante el proceso de la atencin flotante, carga que constituye una contratransferencia. De acuerdo con el pensamiento de Freud, quien consideraba que los procesos internos, que configuran a los afectos a partir de las pulsiones inconcientes, constituyen en su origen tambin una realidad material, encontramos aqu una segunda fuente del "material" para la interpretacin psicoanaltica. Debemos subrayar el hecho de que la contratransferencia que se configura bajo la forma de atencin flotante determina cul va a ser el material del paciente que elegiremos para la interpretacin psicoanaltica, determina tambin cul va a ser el sistema de organizacin conceptual que elegiremos para brindarle (la mayora de las veces de manera inconciente) su primer significado y, por ltimo, lo ms importante, determina adems la desorganizacin del sistema que rige esta primera interpretacin, de modo que se hace posible la adjudicacin de ese segundo sentido que se constituye como interpretacin psicoanaltica. Surge de lo que hemos dicho hasta aqu que a pesar del dualismo constitutivo de la teora psicoanaltica, el encuadre dentro del cual transcurre el trabajo interpretativo psicoanaltico pertenece decididamente al terreno de la hermenutica. Una hermenutica que deja de ser solamente un arte para adquirir la categora de una ciencia que trata con el mundo de la idea, el afecto y la relacin personal con los objetos animados en el terreno especfico de los significados inconcientes. Pero el crculo configurado debe ser recorrido. En algn punto del camino la actividad hermenutica como interpretacin de los significados ocultos y revelados en la materia y en la forma, debe "volver" mediante una inversin de la mirada a la contemplacin de la transformacin en el objeto que percibimos con los rganos de los sentidos. Esto nos informa a un mismo tiempo sobre el trmino y sobre la finalidad del proceso psicoanaltico. Llegamos as a la conclusin de que aquello que denominamos el problema de la integracin psicosomtica constituye en su esencia lo mismo que encontramos en el principio y en el fin de toda tcnica psicoanaltica. El comienzo y el trmino de cada unidad de este proceso, sea en la macrounidad de varios aos o en la microunidad que media entre el material y su interpretacin en cada sesin psicoanaltica, tanto en la indicacin del tratamiento o en la contemplacin del nacimiento de la interpretacin a partir del material como en la observacin del resultado, implica una inversin de la mirada que, al mismo tiempo que interrumpe el trabajo psicoanaltico interpretativo, nos enfrenta otra vez con la problemtica de la articulacin entre el objeto y sujeto que constituye la esencia de la dificultad psicosomtica. Notas (4) El texto del presente captulo pertenece a la Nota Editorial escrita por el autor para la revista Eidn, ao 1, N2, septiembre 1974.

Dr. Luis Chiozza


CAP III LOS CAMBIOS EN LA NOCIN DE ENFERMEDAD
El hombre enfermo despierta multitud de interrogantes en la mente de cuantos nos acercamos a l. Al mismo tiempo nos ilumina desde un ngulo completamente original e insustituible al hombre mismo, como si en ocasin de esa ntima fractura que llamamos enfermedad tuviramos oportunidad de penetrar un poco ms en el conocimiento de la configuracin y la sustancia que lo constituyen. El hombre enfermo es un objeto ponderable, que pesa sobre el suelo y que ocupa un lugar en el espacio. Que refleja la luz que lo ilumina e interrumpe la trayectoria de los cuerpos que lo tocan. Que opone la resistencia de su masa a las fuerzas que sobre l se ejercen. Puede ser fragmentado y examinado con los mtodos de la fsica, la qumica, la anatoma, la histologa o la microbiologa. Es un conjunto de tomos, en su mayor parte agua, puede reaccionar total o parcialmente como un lcali dbil, se compone de microestructuras propias e inherentes y contiene otras que consideramos ajenas a su esencia. Estas son algunas de sus huellas mejor exploradas desde la vertiente de la medicina. As hemos aprendido que determinados cambios o alteraciones en la estructura material de sus partes coinciden o evolucionan paralelamente con aquello que, conceptualmente abstrado de la realidad material, llamamos enfermedad. Anticipemos la circunstancia ms importante: todo nuestro inters por tal enfermedad deriva, desde el momento primero, de que en su epicentro se halla el padecer, un gnero de sufrir que escapa a toda consideracin material de ese objeto cuyo conocimiento procuramos. Es adems un objeto que "funciona", y lo hace de una peculiar manera que denominamos "estar vivo". Tambin hemos aprendido acerca de los cambios que ocurren durante la enfermedad o la terapia con frmacos, en determinadas "funciones", artificial y conceptualmente separadas de un todo inabarcable o incomprensible en su esencia. Estos cambios constituyen aquellos vestigios del hombre enfermo que buscamos con los mtodos de la fisiopatologa y la farmacologa. En el mismo lugar en donde "el terreno" aparentaba no diferenciarse del resto de su masa, su estructura o su funcin, nuevos mtodos descubren nuevas huellas del objeto esquivo. La investigacin realizada a lo largo de los aos ha descubierto de este modo, con singular maestra, los rastros que el hombre enfermo graba en algunas de sus partes o "funciones" durante ese proceso que denominamos enfermedad, pero la particular coherencia que se configura o estructura como

un "todo" se pierde o se deshace de manera inevitable durante el ejercicio mismo del mtodo con el cual interrogamos a la naturaleza del objeto fragmentndolo en aspectos separados. Por fin, el hombre enfermo, como objeto, es adems un sujeto que padece, que transfiere o comunica su sufrir o su sentir, que produce una cultura y se determina en ella, que hace y es historia, un ser que se articula en el mundo social particular que l mismo crea. Desde este ngulo encontramos otras huellas o vestigios. Descubrimos un sentido comprensible en la crisis del enfermo, y en su misma biografa, cuando seguimos los rastros del proceso "de corazn a corazn". El mbito psquico y somtico de nuestra totalidad subjetiva adquiere de esta manera la fuerza de un instrumento que se ejercita a travs de leyes diferentes, en el vnculo entre un sujeto que investiga y el objeto que constituye "un hecho clnico". As, el conocimiento del proceso que denominamos transferencia-contratransferencia abre una nueva va en la epistemologa de la ciencia. La enfermedad como una transformacin de aquello que ocupa un lugar en el espacio y que llamamos materia constituye un trastorno de la forma y la funcin, un trastorno fsico, qumico, anatmico, fisiolgico; todas stas son categoras que englobamos cuando decimos sntoma orgnico o somtico. La enfermedad como padecimiento (pathos), como molestia, conforma inevitablemente un acontecimiento psicolgico y, ya que puede ser comunicable, transferible, capaz de despertar afectos y cambios en el otro, es adems un acontecimiento "social". Este acontecimiento, la enfermedad, en cuanto se desarrolla en el tiempo, constituye tambin una historia, que adquiere un nuevo y ms rico sentido en la medida en que se la considera como un trozo inseparable de la biografa de un sujeto y su contorno familiar y social. Pero los hechos que percibimos son en el fondo un resultado codeterminado por la teora con la cual encaramos al objeto que procuramos conocer. Materia e historia, por ejemplo, son interpretaciones de un mundo al cual nos acercamos con las nociones predeterminadas de espacio y de tiempo; sin estas ltimas nociones es imposible definir aqullas. La solucin de un problema, de un experimento, la respuesta, se halla inevitablemente condicionada por la manera de plantearlo, por el modo especfico en que se formula la pregunta. El pensamiento, el descubrimiento, la cultura, tomados en particular y desde un cierto ngulo, pertenecen a una poca, constituyen por lo menos una parte de aquello que Walther Tritsch (1954) denomina "el signo de los tiempos". Segn la "historia" que realiza Lan Entralgo (1950), y que debemos suponer "viva" y presente en cada uno de nosotros, la enfermedad fue considerada en la antigua Babilonia como una culpa, un pecado espiritual que exiga para su resolucin el arte de la adivinacin, ya que este pecado no era "conocido" por aqul que sufra sus efectos. Para los griegos la enfermedad era un trastorno de la phisis, la materia natural, por obra de las "miasmas" o "manchas" y del dyma o "deshonor", materias malas que deban ser eliminadas mediante la "catarsis", un medio fsico de exoneracin. La medicina de Galeno vuelve a encontrar al pecador en el que sufre de una enfermedad que se manifiesta en el cuerpo; sin embargo,

mientras que para el asirio el enfermo era ante todo un pecador, para Galeno el pecador es ante todo un enfermo. El advenimiento del cristianismo introduce una variante. Si bien puede decirse que Dios castiga el pecado con la enfermedad, lo ms importante de la interpretacin cristiana parece residir en que la enfermedad posee un sentido: poner a prueba a la criatura de Dios y ofrecerle la ocasin de merecer el cielo. El desarrollo de la ciencia nos introduce en una nueva visin de la enfermedad. Su sentido es abandonado a la esfera de la religin, o sencillamente abandonado, desconsiderado, en la interpretacin cientfica de la enfermedad. La causa "primera", obra de Dios o del accidente, transferida sobre el agente patgeno, sea fsico, qumico o biolgico, constituye la causa magna de la enfermedad; causa que slo acepta compartir su trono con las causas menores, asociadas, que actan como predisponentes del terreno en el cual sta se desarrolla. Si para los asirios babilnicos la teraputica fue adivinacin del pecado espiritual, para los griegos la catarsis de las materias malas y para los cristianos la comunin con Dios, para el pensamiento cientfico occidental esta teraputica es una tcnica de combate, precisa y definida, con la causa. Este combate entre el mdico y la causa se desarrolla en el hombre que sufre la enfermedad y que debe convertirse, a la vez, en campo de batalla y en espectador pasivo de la teraputica. Llegamos as a nuestro tiempo, uno de cuyos signos est constituido por lo que Lan Entralgo (1950) denomina "voluntad de plenitud histrica", plenitud que a nuestro juicio contiene en su esencia un enfoque atemporal que incluye y revaloriza actitudes "pasadas" frente a la enfermedad y que contempla y respeta posibilidades "futuras", teniendo en cuenta que unas y otras constituyen representaciones de una realidad que vive y obra en nuestro presente. En nuestra poca Freud nos introdujo otra vez, y desde un nuevo ngulo, en la consideracin del sentido de la enfermedad, que cobra as significado como una forma de lenguaje. El hombre como sujeto y como ser social volvi a ser tenido en cuenta no ya en el arte o la tcnica de la medicina, de los cuales nunca pudo ser desalojado del todo, sino en la misma teora acerca de la enfermedad y acerca del ejercicio de la teraputica. Apndice Las teoras acerca de la enfermedad y la teraputica dependen de los famosos "criterios de salud y enfermedad", en cuya discusin se omite, habitualmente, tanto una exposicin ordenada de los fundamentos cuanto la consideracin de parmetros que hoy, en 1980, no pueden ser desestimados. Mientras que en la prctica opera de manera inconciente el consenso predominante (generalmente indiscutido porque no es explcito) de que la enfermedad equivale a la distorsin o descomposicin de un mecanismo que es necesario restaurar, en la teora suelen emitirse opiniones pseudofilosficas poco responsables. La confusin, frecuente y lamentable, de este tipo de opiniones con el filosofar, contribuye a la connotacin peyorativa que la palabra "filosofa" alcanza entre la mayora de los mdicos. A los fines de una discusin ms prolija me parece posible sostener que la medicina se propone modificar la evolucin alterada de una parte conceptualmente separada, respetando las siguientes premisas:

a) Irreversibilidad. Reconocer aquellas alteraciones de la forma, estructura, funcin o proceso evolutivo, que constituyen un cambio que se considera irreversible, y establecer, desde un enfoque teraputico lo ms amplio posible, el grado de probabilidad de la irreversibilidad actual o futura. (Si los signos objetivables que constituyen la alteracin somtica vinculada a los sntomas, corresponden a otras tantas significaciones inconcientes especficas, dicha correspondencia debe mantenerse no slo en la evolucin natural de la enfermedad, o en las evoluciones habituales observadas durante las teraputicas clsicas, sino tambin en cualquier otro cambio evolutivo). b) Restitucin. Dado el carcter utpico y equvoco de la llamada "restitutio ad integrum", establecer el valor, positivo o negativo, de la posible restitucin de una alteracin parcial a un estado similar al primitivo, "normal", en funcin de un sistema ms amplio del cual esa alteracin forma parte. Esto implica: 1) No tener en cuenta solamente la contribucin de la parte enferma a la enfermedad del todo que esta parte integra, sino adems, la contribucin que la totalidad de los sistemas, especialmente aquellos que llamamos "el hombre enfermo'' o "la familia", aporta a la enfermedad de la parte que motiva la consulta. 2) Adquirir conciencia de que el logro de la "normalidad" de una parte puede obtenerse a veces a expensas de una alteracin ms grave, sea del metasistema en el cual aquella se integra, o de alguna otra de sus partes. 3) Revalorizar las relaciones, recprocas y con los megasistemas familiar, grupal o social, de los parmetros cantidad y calidad de vida y sus vinculaciones con la calidad y oportunidad de la muerte. c) Cambio evolutivo. Concebir (estocsticamente), a los fines de establecer la direccin deseable o el sentido del cambio evolutivo, un modelo que permita distinguir entre un "estar en forma", que equivale a la conservacin de un mximo de flexibilidad a partir del ncleo constitucional invariante que corresponde a cada identidad particular, y un "estar en ruinas" que equivale al gasto mximo de flexibilidad con forzamiento o deterioro de ese ncleo constitucional invariante. Notas (5) El texto del presente captulo pertenece a las notas editoriales escritas por el autor para el Peridico informativo del Centro de Investigacin en Medicina Psicosomtica (CIMP) enero 1969 y enero 1970. El apndice fue escrito en oportunidad de su publicacin en Trama y figura del enfermar y del psicoanalizar (Chiozza, 1980a).

Dr. Luis Chiozza


CAP IV

EL SIGNIFICADO DE LA ENFERMEDAD
El pensamiento que nos conduce a considerar los sntomas y los diferentes estados morbosos como efectos que derivan de causas, admite una alternativa que ampla el campo de la medicina y que consiste en estudiar el significado inconciente de estos mismos fenmenos. Afirmar esto dentro del terreno del psicoanlisis, y de la medicina psicosomtica que de l deriva, es hoy casi un lugar comn. Sin embargo puede resultar til, como introduccin al concepto de significado inconciente, el meditar algunos instantes acerca de los significados del significado. La palabra "significado" es un participio pasivo del verbo cuyo infinitivo es "significar". Un significado es, por de pronto, aquello realizado por un significante en el acto de significar. Mediante el acto de significar coloco un signo en aquello que pasa as a quedar significado. Desde el punto de vista etimolgico un signo es una sea, una seal, una marca, una bandera, una insignia. Una marca o seal es lo que permitir distinguir nuevamente una cosa que ahora he separado de otra, diferenciarla e identificarla entre otras que podran parecer iguales. As procedi Pulgarcito en el bosque, sealando con las migas de pan el camino de vuelta. De lo anterior se deduce que yo, el significante, sujeto activo del verbo, sealo o significo un objeto, por ejemplo una cabeza de ganado, porque alguien, o yo mismo, no lo volvera a reconocer si no fuera por la marca que le hice. Si bien un significado es, ante todo, un "elegido" por el significante que le "coloca" el signo, es, obviamente, algo ms. Ayer lea un libro que me interesaba y, en cada pasaje, resonaban dentro de m multitud de pensamientos y afectos, precisamente aquellos que motivaban mi inters. Estos pensamientos y afectos, no siempre concientes, son a veces irrecuperables en una segunda lectura. No todos los prrafos me interesaban de la misma manera y, previendo esa segunda lectura, subray algunos. Marqu con una cruz otros. Coloqu signos de interrogacin en ciertos pasajes dudosos. Anot tambin, "telegrficamente", referencias o conceptos correlacionados. Todas esas marcas son signos mediante los cuales yo, el significante, eleg determinados pasajes que quedaron, as, significados, distinguidos de todo el conjunto. Pero los signos con los cuales signifiqu contienen algo ms que el mero distinguir esa cosa de otra. Contienen, o intent que contuvieran, los pensamientos y afectos que poblaban mi nimo, el criterio con el cual eleg. La vivencia que me acompaaba cuando signifiqu ser lo significado con el signo. En la segunda lectura recibir como mensaje por lo menos una parte de la misma. Un objeto que he significado posee pues un mensaje, para m o para el otro; una informacin que quedar comunicada, que viajar desde mi yo significante al yo observador que estudia el objeto significado. Este transcurso de la informacin ocurre cuando el observador recuerda, conoce o descubre, el cdigo de la seal y puede interpretarla. Volvamos ahora a la medicina. Supongamos, por ejemplo, que el signo de Musset fuera patognomnico de la insuficiencia artica, es decir, propio de esa enfermedad y slo de esa. Aceptado este supuesto, el signo de Musset seala la existencia de la insuficiencia artica. Quin es aqu el significante, el sujeto activo del verbo significar? Quin deja la huella, los vestigios que el investigador pesquisa y encuentra? Es el enfermo que padece la afeccin y es al mismo tiempo el objeto significado? Es una metfora que transforma a la insuficiencia artica en "la persona que traza el dibujo del signo" mediante el reflujo diastlico de la sangre? El sentido comn propone aqu una respuesta que parece clara. Hubo una vez un poeta, Musset, que padeca, creo, una aortitis sifiltica acompaada por una

insuficiencia artica; y hubo un mdico -ignoro su nombre- que repar en el sacudirse de la cabeza del enfermo en cada sstole cardaco. Ese "reparar" fue un pensamiento que acompa la experiencia del mdico frente a Musset. Ese "reparar" fue a un mismo tiempo el efecto y la causa de esa experiencia, fue un comprender la relacin, fue una teora. El mdico que "lea" en Musset esta relacin no necesitaba, como Pulgarcito en el bosque, dejar una seal, en el propio Musset, del camino seguido por su pensamiento; escribi una "gua de viaje" que figura en los libros de patologa bajo el ttulo "signo de Musset" y que nos permite recorrer en otros pacientes un camino semejante. La respuesta buscada parece entonces clara. El mdico que observ a Musset es aqu el sujeto significante; la descripcin es el signo; Musset, o el paciente al cual se le sacude de esa manera la cabeza, es el objeto significado, de manera indirecta, en el papel del libro. Casi ex profeso, para penetrar en su sentido, hemos utilizado las palabras "significado", "signo" y "significante", en su acepcin ms literal. Sin embargo este sentido ni es el habitual ni coincide exactamente con el utilizado por la lingstica moderna. En el caso de "significado" esta acepcin literal se refiere a un objeto marcado por el significante, sujeto activo del verbo. Habitualmente entendemos por significado el mensaje mismo, aquello que "queda" junto con el signo. Parece indudable que la vivencia que acompaa al sujeto significante cuando significa, es lo significado en el objeto significado. Esta vivencia parece ser un mtodo, un camino, un procedimiento, que se intenta preservar del olvido guardndolo, como informacin, en el signo. Admitimos que el mdico que atenda a Musset es el significante "que elige", que "traza", el "signo de Musset", para comunicar el pensamiento que acompa a su experiencia. El objeto es as significado, si no de modo directo como Pulgarcito significa al bosque, de modo indirecto, a travs de un "mapa" en el libro de patologa. Sea de uno u otro modo, el acto de significar un objeto es el producto de una teora, de una experiencia subjetiva, de un camino particular recorrido por el sujeto significante sobre el objeto significado. Pero, qu ocurre con el propio Musset? No contiene acaso l tambin un sujeto? El movimiento en sacudidas de su cabeza no puede constituir el trazado de un signo, en cuyo caso el propio Musset sea el significante como sujeto y el significado como objeto? No puede ser la enfermedad de Musset, y su existencia misma, lenguaje? No puede ser una fantasa especfica inconciente, un mensaje que Musset enva a Musset, o a quien se acerque a comprenderle, y a travs del cual intenta conservar, recuperar o substituir la vivencia que acompaa al acto significante? La existencia de esta actividad significante inconciente, en aquello que hasta entonces fuera slo un objeto significado por el mdico observador, es, sin lugar a dudas, el descubrimiento de Freud. El verdadero signo "de Musset" ser aquel que contenga la descripcin de la vivencia significante del propio Musset. El otro, el "clsico", debera llevar el nombre del mdico que lo describi. Notas (6) El texto del presente captulo pertenece a la Nota Redaccin publicada por el autor en el Peridico Informativo del Centro de Investigacin en Medicina Psicosomtica (CIMP), de enero 1971.

Dr. Luis Chiozza


CAP V DIFERENCIAS ENTRE LA EXPLICACIN DE LA CAUSA Y LA COMPRENSIN DEL SENTIDO DE LA ENFERMEDAD
LA CAUSA Y EL PORQUE DE LA ENFERMEDAD Condiciones necesarias pero no suficientes. La primera dificultad que se presenta entre colegas, cuando durante la realizacin de una consulta se trata de incluir, entre los elementos que se utilizan para establecer el juicio clnico, a las emociones inconcientes, consiste

en los lmites y alcances de la llamada psicogenia. Sin embargo, el problema de la psicognesis parece ser un problema perimido. Mediante la estreptomicina o el cido paraminosaliclico, que atacan al bacilo de Koch, tratamos a un enfermo de tuberculosis y obtenemos una mejora. Sin embargo, el bacilo de Koch no es la causa de la tuberculosis; es una condicin necesaria pero no suficiente, ya que se lo encuentra en personas que no padecen esta enfermedad. Lo mismo puede decirse respecto de la lcera gastroduodenal y la existencia de un conflicto psicolgico especfico. En cuanto profundizamos en el estudio de cualquiera de las enfermedades que intentamos reconocer o individualizar, descubrimos que la ciencia a la cual estamos habituados nos esclarece el cmo de la enfermedad, sin que jams nos ofrezca una respuesta con respecto a ese "por qu" que tanto interesa al paciente y que suele confundirse con el concepto casi mstico de una causa primera. La ciencia utiliza palabras como "esencial" o "idioptico", con las cuales calificamos a determinadas enfermedades para hacernos la ilusin de que conocemos su origen. Hay conceptos como los de "constitucin", "herencia" o "debilidad del yo", que nos permiten postergar el problema y conservar nuevamente la misma ilusin. Tanto el psicoanlisis como la anatoma y fisiologa patolgicas desembocan en una va muerta cuando emprenden este camino. El concepto de "condicin necesaria pero no suficiente", al cual tambin Freud recurri (utilizando el ejemplo, clarificador, de la tuberculosis), nos otorga, en cambio, todo lo necesario para fundamentar una teraputica. Ms an: ese concepto, que deshace la aparente alternativa entre psicognesis y somatognesis, ampla en realidad el campo de las posibilidades teraputicas. Si "la causa" de la hepatitis infecciosa es un virus, el campo de la investigacin y de la terapia queda centrado en el conocimiento de los virus, las condiciones de su accin sobre el organismo y la reaccin de este organismo. Si el virus, en cambio, es slo una condicin necesaria para la existencia de la hepatitis infecciosa, pero no suficiente, es posible encontrar en el campo de las constelaciones anmicas, por ejemplo, otra condicin necesaria. Investigando en este terreno hemos podido comprobar la existencia de un conflicto particular y especfico caracterizado por sentimientos de envidia inconcientes, coartados en su fin, junto a dificultades en la tarea de materializar los ideales. Este conocimiento nos brinda un acceso a nuevas posibilidades teraputicas de la hepatitis infecciosa ms all de cualquier polmica estril acerca del origen orgnico, psquico o social, de la enfermedad considerada. Una vez abandonada la idea de que lo nico importante es encontrar "la causa", una vez reivindicado el derecho de cada campo del conocimiento a enfocar con luz propia y particular el objeto de estudio, es posible volver, desde un ngulo complementario, a la investigacin del "por qu". La pregunta "por qu", dotada de una profunda raigambre afectiva, posee en el enfermo una respuesta inconciente que codetermina siempre el motivo actual de la consulta. Cuando aparece en el mdico puede ser entendida como la necesidad de comprender el significado que la enfermedad considerada posee, en el desarrollo de esa vida particular que, en ese momento, el mdico de alguna manera comparte. Se trata de una apertura para la investigacin y de una apertura para la teraputica. Sin embargo esta apertura resulta muchas veces, a pesar de todo el beneficio que puede proporcionar, antiptica e incmoda para el mdico y

para el paciente. Un ejemplo nos permitir comprender mejor las razones que determinan esos sentimientos. Un hombre con el dolor en un brazo Un paciente es enviado al traumatlogo porque sufre un dolor en el hombro derecho, que empeora a pesar del tratamiento analgsico instituido por su mdico. El enfermo siente que este dolor "le quema" en la punta de los dedos pulgar, ndice y medio, hacia los cuales se irradia. Disminuye nicamente cuando el paciente levanta la mano por encima de la cabeza con la palma hacia adelante y el codo hacia afuera. La radiografa de cuello muestra la posibilidad de un "pinzamiento" de las races que transcurren entre las vrtebras quinta, sexta y sptima. Los tres dedos afectados corresponden al territorio inervado por el mediano, cuyas fibras atraviesan la columna cervical en la zona sealada. El dolor, urente, muy intenso, aumenta. A partir de esta situacin, y en unos pocos das, se agotan, uno tras otro, los sucesivos recursos teraputicos: analgsicos, antiinflamatorios, miorrelajantes, sedantes, calor local, reposo, collar inmovilizador del cuello. El dolor no cede y el enfermo se desespera. Una inyeccin local, realizada con fines paliativos sobre el plexo braquial derecho, se demuestra efectiva en la anestesia de la mano. Sin embargo, el alivio es incompleto. Por esta razn el traumatlogo, frente a algunos comentarios de la familia del paciente, decide solicitar una consulta con un colega que posea formacin psicoanaltica. Si repasamos lo que llevamos dicho hasta aqu, vemos que, habiendo llegado a este punto, tenemos una explicacin lgica de los sntomas como efectos que derivan de una causa. Suponemos que una compresin mecnica (acerca de cuyo origen no nos preguntamos ahora) produce la excitacin de un nervio. Esta excitacin es experimentada como dolor porque se realiza sobre las fibras nerviosas que transmiten especficamente esa sensacin. El conjunto de los sntomas corresponde adems al territorio inervado por el mediano, que presumimos comprometido. La existencia de esta compresin puede tambin explicar la disminucin del dolor en la posicin anteriormente mencionada. Pero el enfermo, adems de "poseer" un cuerpo que funciona como un delicado mecanismo de relojera, es un hombre que vive una existencia cargada de emociones que son personales, propias de su manera de ser particular. Por esta razn el colega consultado por el traumatlogo parti de un enfoque diferente. Su pensamiento permaneci voluntariamente alejado de la preocupacin por establecer un juicio acerca de la mayor o menor eficacia de la causa mecnica para producir o explicar el conjunto de la sintomatologa y de la evolucin del tratamiento. Es importante insistir en este punto. Si nuestro pensamiento se orienta hacia la determinacin de las causas, sean estas ltimas psquicas o somticas (y ms all de cul fuere nuestro xito en la tarea de encontrarlas), permanecemos alejados de la posibilidad de comprender los motivos, es decir el sentido de una enfermedad en funcin de la trayectoria de una vida. Aunque la posicin inversa es igualmente vlida, este ltimo tipo de unilalteralidad casi no se observa en la prctica mdica cotidiana. Luego de una entrevista prolongada con el paciente, el psicoanalista, que conoca los antecedentes previamente mencionados, nos ofrece una interpretacin de los hechos que, lejos de ser incompatible con la anterior, puede ser contemplada como la otra cara de una misma moneda. El enfermo, cuya observacin se efectu en el Centro Weizsaecker de Consulta Mdica, es un hombre de 45 aos, de nacionalidad alemana, que se

siente despreciado y exigido por una esposa que le reprocha su escasa capacidad de progreso econmico. Todos los das en la mesa, y todas las noches en la cama, experimenta el sentimiento de que su mujer no lo desea ni lo respeta como esposo y jefe de familia. Dentro de la firma comercial en la cual trabaja esperaba un futuro mejor y se siente cada vez ms defraudado. Por sus manos de cajero desfilan los millones ajenos que deseara poseer. Logra a duras penas que el resentimiento y la envidia que experimenta por sus empleadores, familiares de su mujer, no se transparente en su conducta y aparezca en su conciencia. Pocos das antes de que se desencadenara su dolor, un amigo de los dueos de la firma, que tambin trabaja en ella, sustrajo una importante suma de dinero. Esta sustraccin, contra las expectativas de nuestro paciente y a pesar de que el dinero no pudo recuperarse, fue perdonada. Entonces, por primera vez, se asom a la conciencia del enfermo el deseo de robar, l tambin; deseo enormemente angustiante y, por lo tanto, reprimido. La mano culpable es la que hoy duele. El dinero le "quema" en la punta de los tres dedos con los cuales cuenta, cotidianamente, los billetes de banco. La posicin en la cual el dolor disminuye corresponde a un gesto inconciente con el cual simboliza su inocencia. Cada vez que lo realiza se abstiene, mgicamente, de "meter" la mano en la caja tentadora. El esclarecimiento de esta situacin surgi de la capacidad del mdico psicoanalista para comprender el simbolismo de los sntomas, su vinculacin con los episodios biogrficos, las expresiones espontneas e involuntarias y los sentimientos movilizados en la relacin entre mdico y paciente. Durante la conversacin con el enfermo estos contenidos inconcientes se fueron haciendo ms claros. Qued convenida una entrevista posterior a los fines de resolver y elaborar esta situacin de un modo ms completo. El paciente no concurri a la entrevista. Hizo saber, de manera indirecta, que el ltimo mdico estaba completamente equivocado en su enfoque de la enfermedad y que otro colega, en el intervalo entre ambas consultas, lo haba curado de sus molestias mediante la administracin oral de un medicamento. El contenido de este medicamento, de ms est decirlo, era similar a uno de los tantos que le haban sido suministrados antes sin ningn resultado. Es comprensible que tanto para el mdico como para el enfermo hubiera sido preferible que una explicacin mecnica de la enfermedad los eximiera de una incursin desagradable en la intimidad de un "por qu" que siempre, de alguna manera, es experimentada como una violencia impdica. Una incursin que les obliga a revivir, en la relacin mdico-paciente, las mismas emociones penosas que una vez fueron rechazadas, pagando como precio de esa represin la enfermedad. El rechazo del enfermo ante sus deseos inconfesados de robar le hace retroceder, con la misma fuerza de la honestidad que regula su conducta, ante una interpretacin que, por el tiempo breve y las condiciones en que debi ser realizada, no ha podido tener la sutileza y la amplitud necesarias para poder ser bien elaborada, esclareciendo adems al paciente los sentimientos movilizados hacia la persona del mdico. Sin embargo el objetivo teraputico, y eso es lo importante, qued acabadamente cumplido en cuanto al motivo actual de la consulta. Freud nos aconsejaba distinguir entre las parlisis motrices orgnicas y las histricas segn que el territorio comprometido estuviera encuadrado por los lmites de una zona de inervacin o, por el contrario, correspondiera a la imagen mental de una parte del esquema corporal. El ejemplo citado nos permite comprobar que este criterio no puede ser absoluto o, en todo caso, no puede utilizarse para sostener que los trastornos "orgnicos" carecen de un lenguaje similar al de la histeria.

Digmoslo de una manera rotunda. El hallazgo de una causa no nos exime de la tarea de investigar un por qu en el terreno de los significados inconcientes; del mismo modo que el hallazgo de un por qu psicolgicamente comprensible no nos exime de la investigacin de las causas eficientes, que permiten explicar cmo se realiza la transformacin de la configuracin de los rganos o sus funciones que constituye al trastorno. Cuando se trata, por ejemplo, de una herida postoperatoria que sangra peligrosamente ms all de un cierto lmite, podemos encontrar en una discracia sangunea (comprobable o supuesta), o en una mala ligadura, las causas eficientes que, como condiciones necesarias, mantienen la prdida sangunea. Ocurre muchas veces que puede lograrse en estos casos la hemostasia mediante la inyeccin de un frmaco o la reintervencin quirrgica. Debemos suponer entonces que las causas anteriormente mencionadas son suficientes para explicar la prdida sangunea? Acaso todas las malas ligaduras sangran? Puede el grado del error quirrgico comprobarse exactamente en su incidencia sobre la hemorragia? Dos enfermos con idnticas cifras en su cuadro hemtico nos enfrentan por ventura con los mismos fenmenos clnicos? Existe alguna razn para limitar el intento teraputico a un solo ngulo de ataque insistiendo muchas veces en teraputicas dudosas o en una intervencin que implica un riesgo? La investigacin psicoanaltica puede brindarnos el descubrimiento de condiciones necesarias en el terreno de la constelacin anmica. En el caso de un paciente cuya familia consult al Centro Weizsaecker de Consulta Mdica por una hemorragia postoperatoria aguda, nos encontramos con un enfermo impregnado por el deseo inconciente de encontrar una muerte "honorable" que le permitiera evitar la humillacin de un quebranto econmico, ya que en sus fantasas inconcientes este quebranto le hara perder el amor y el respeto de su mujer y de sus hijos. Tanto en la bsqueda de causas como en la de motivos podemos descubrir condiciones necesarias para que la enfermedad adquiera la forma, la localizacin y la evolucin que la caracterizan. Ambas investigaciones pueden ayudarnos en la fundamentacin de una teraputica dirigida a modificar, por lo menos, el modo actual en que la dolencia se manifiesta. En algunos casos (enfermedades agudas con complicaciones graves, por ejemplo), la bsqueda de un efecto semejante es imprescindible. La enfermedad como captulo de una biografa Cuando un paciente sufre insomnio, angustia o una impotencia genital, estamos habituados a reconocer que las mltiples circunstancias de su vida como persona tienen una participacin preponderante en su enfermedad. Si se trata de un infarto cardaco, de la rotura de una arteria cerebral o de una fractura consecutiva a un accidente, nuestro pensamiento se orienta con mayor facilidad hacia la existencia de una causa fsica. Sin embargo, la opinin de la gente que se expresa ms all de la preocupacin por un rigor cientfico y los comentarios de algunos mdicos clnicos que nos hablan de "un modo contemporneo de suicidio", nos sealan inequvocamente que el estudio de esa vida nos brinda la posibilidad de comprender en una dimensin humana el "sentido" o la "razn" de ese suceso que adquiere un significado como captulo de una biografa. Cuando se trata de una anemia, una hemorragia, un cncer o una tuberculosis, no somos tan audaces y abandonamos en las manos de algunos artistas geniales la interpretacin que, una vez librados de nuestra responsabilidad como cientficos, es capaz de conmovernos y despertar nuestro inters. (Baste recordar como ejemplo a Thomas Mann, autor de La Montaa Mgica.)

De una manera semejante la intuicin o la empata nos llevan a comprender a veces el sentido de una determinada enfermedad en la vida de un pariente o un amigo. Ocurre que poseemos espontneamente una visin de conjunto acerca de la constelacin de circunstancias vitales encadenadas que desemboca en el desenlace presente. Sin embargo, en la medida en que esta comprensin no logra integrarse con los cnones habituales de nuestro pensamiento racional, tendemos a rechazarla o reprimirla. Muchas veces pensamos que la constelacin biogrfica ha dejado de actuar una vez producido el desenlace, cuando en realidad contina recreando cotidianamente a la enfermedad. La evidencia de nuestros sentidos contribuye a este engao. Cuando la enfermedad altera la materia que llamamos cuerpo y aparece un epitelioma sobre la piel que antes estaba sana, tendemos a pensar que el trastorno ya se realiz y permanece emancipado de la causa que lo produjo en un "acto nico". Sin embargo, el trastorno que altera la forma del cuerpo va ms all de la materia captable por medio de los rganos sensoriales y de los aparatos que, como el microscopio, amplan el campo de accin de los sentidos. Si pensamos en el hecho de que en unos pocos das ni uno solo de los tomos que constituyen nuestro cuerpo permanece en l, sino que todos ms o menos rpidamente son reemplazados por otros que ocupan su lugar, nos damos cuenta de que el epitelioma o aquel otro tumor que comprime el esfago, no permanece, materialmente hablando, sino que se recrea continuamente, como el mismo cuerpo, a partir de nuevos tomos de la misma sustancia. Lo nico que permanece es la configuracin de la estructura formal; la materia se renueva. Mientras la relacin entre determinados acontecimientos psquicos patolgicos y las coyunturas crticas de nuestra vida se reconoce habitualmente con mayor facilidad, afirmar la existencia de una relacin (con un significado especfico que explique el momento, la forma y la localizacin) entre un tumor y los acontecimientos "psquicos" que constituyen una biografa parece casi un absurdo. Podemos sin embargo profundizar un poco ms en esta cuestin. Ya que la materia que circula a travs del tumor y el tumor no son la misma cosa, podemos preguntarnos cul es la relacin entre aquello que denominamos psquico o mental y la configuracin estructural que denominamos "tumor". Parece probable suponer que la configuracin estructural biolgica, que "soporta" y "conforma" la materia de los rganos, adquiere en un momento determinado de su desarrollo evolutivo una cualidad de conocimiento acerca de s misma y de su relacin con el mundo circundante que denominamos "conciencia" y a partir de la cual definimos aquello que denominamos "lo psquico". Freud ha postulado, en cambio, la existencia de lo psquico inconciente. No es fcil resolver la cuestin acerca de "hasta dnde" debemos extender el uso del trmino "psiquismo", cuando alejndonos cada vez ms de la conciencia, recorremos esta serie de configuraciones funcionantes. Sin embargo, ms all del hombre, lo importante es que forman una serie en uno de cuyos extremos se halla la conciencia. Algunos bilogos prefieren suponer que este "mbito subjetivo" que denominamos "lo psquico" contina existiendo en lo inconciente de la vida animal y vegetal. Adolf Portmann (1954), uno de los artfices de la "nueva" biologa, propone el nombre de "interioridad" para la totalidad del "mbito subjetivo" no espacial que caracteriza a los seres vivos, evitando de este modo una estril polmica alrededor del trmino "psiquismo".

Digamos, a modo de conclusin, que el afirmar algn gnero de identidad de clase entre lo psquico, la interioridad y la configuracin biolgica que constituye la materia en los rganos, no implica un optimismo fcil acerca de la posibilidad de modificacin de los rganos enfermos mediante la teraputica psicoanaltica. Implica, sin embargo, una nueva apertura terica hacia esa posibilidad. Recordemos aqu las palabras de Nietzche que cita Watzlawick (1977): "...el que posee un por qu para vivir soporta casi cualquier cmo".

EL HECHO Y LA HISTORIA EN LA CIENCIA DEL MDICO Cuando un mdico diagnostica la presencia actual de una alteracin fsica determinada, la construccin de su diagnstico es una interpretacin de los datos recogidos. Lo cual equivale a decir que es significacin y, por lo tanto, que tambin es historia. Cuando decimos que el diagnstico de un trastorno fsico actual tambin es historia, no nos referimos, obviamente, al ordenamiento cronolgico de los datos obtenidos por el interrogatorio. Nos referimos al armado conceptual, que no slo se apoya en el llamado hallazgo fsico, sino que, ante todo y fundamentalmente, determina qu es lo que se buscar, cmo se lo buscar, dnde se lo buscar y, tambin que se lo reconozca cuando se lo encuentre. Habitualmente este tipo de "historia" est oculta en aquello que llamamos fsico. Es decir que su carcter de historia, o de contexto significativo que acompaa a la percepcin, permanece inconciente. Sin embargo el hecho fsico ms escueto es un acontecimiento que slo puede ser notado, registrado o conocido, cuando es narrado o presenciado. An en el caso de ser presenciado "contiene" una "historia". Historia es aqu aquello que le otorga sentido, que lo hace inteligible y, por lo tanto, perceptible. Aquello que permanece privado de sentido es imperceptible. Tal como surge con toda evidencia en el estudio del lenguaje (Todorov, 1978), cuando percibimos algo que juzgamos "sin sentido" lo que ocurre en realidad es la presencia contradictoria de significados diferentes (por ejemplo entre el enunciado y el contexto) que configuran un "contrasentido". Bateson (1979) se atreve a dar un paso ms cuando sostiene que la anatoma misma participa del contexto de la gramtica y que la comprensin de la morfologa o de la transformacin embriolgica nos revela que estamos hechos de la "sustancia de las historias". Este significado, inseparable de la percepcin del hecho fsico, es, como dijimos antes, habitualmente inconciente. Por esta razn los llamados "hechos fsicos" toman la apariencia de ser "objetivos", es decir independientes de la interpretacin subjetiva. En realidad lo que llamamos "objetivo" es lo que coincide con un consenso mayoritario de personas que, al interpretar inconcientemente en un modo semejante, todas ellas, "ven las cosas de la misma manera". Esto no slo ocurre con la percepcin; ocurre tambin con algunas organizaciones conceptuales que, al ser inconcientes, configuran aquellas creencias que no solamente se consideran indiscutibles, sino que, generalmente, se ofrecen como pruebas evidentes a los fines de terminar definitivamente con una discusin (Ortega y Gasset, 1940). Por otra parte, tal como parece estar construido el aparato para pensar del hombre, no conocemos todava una solucin mejor. Bateson (1979), intentando

comprender qu es una explicacin, sostiene que es un tipo de tautologa que consiste en traducir una idea a los trminos correspondientes de alguna otra aceptada como creencia indubitable. El pensamiento causal ha llegado a nuestros das y gracias al xito notable de la organizacin conceptual que constituye el mundo fsico y sus leyes, a ser considerado, de modo casi siempre inconciente, como un sinnimo casi absoluto del conocimiento cientfico. En medicina, por ejemplo, el saber es equiparado habitualmente con el saber la causa. Si no puede conocerse la causa de la enfermedad, que suele denominarse su etiologa, se buscar la causa de los sntomas, es decir, la patogenia. Y si una y otra son desconocidas se intentar por lo menos coincidir en algn punto ms o menos lejano de la evolucin con aquellos aspectos de la patogenia que, por ser suficientemente generales, nos permiten identificar alguna causa. El extremo de esta lucha desesperada frente a nuestra ignorancia con respecto a determinadas enfermedades lo encontramos en la frase "la muerte se produce por... ", en cuya informacin intentamos encontrar las armas para proseguir la lucha hasta los ltimos momentos. Acorde con este modo de pensar, la teraputica ser concebida como una tcnica de combate con la causa de la enfermedad o de los sntomas. Afortunadamente esta asimilacin, no siempre conciente, entre saber, ciencia y pensamiento causal, es errnea. Si tenemos en cuenta la importancia atribuida al hallazgo de una causa no debe extraarnos que, durante esta bsqueda insistente, a veces se incurra (a la manera de quien se hace trampas a s mismo frente a un solitario que no "sale") en distorsiones conceptuales de la relacin causa-efecto. Una muy frecuente consiste en confundir una relacin antecedente-consecuente que la estadstica demuestra como fuertemente predominante en el caso estudiado, con una relacin de tipo causa-efecto. Se olvida que para poder establecer fehacientemente este ltimo tipo de relacin es imprescindible poder explicar "cmo se las arregla la causa para producir el efecto", es decir, es necesario establecer cul es el mecanismo de la accin. Tambin es frecuente recurrir, frente a una insuficiencia explicativa de la relacin causa-efecto, a la idea de una pluricausalidad determinante. De este modo un conjunto de causas mal conocidas, generalmente ms supuestas que efectivamente halladas, colaboran con la causa presumida para producir un efecto que, a partir solamente de esta ltima permanecera inexplicable. La tesis de la pluricausalidad, considerada de un modo riguroso, implica en realidad la sustitucin de la primitiva idea de una "causa" por la idea de "una condicin necesaria pero no suficiente''. Obtenemos as lo necesario para fundamentar una intervencin teraputica y una descripcin ms ajustada de lo que encontramos en la experiencia clnica, pero nos hemos alejado mucho del esquema conceptual implcito en la relacin causa-efecto. Cuando podemos explicar el mecanismo de una accin nos encontramos en el camino de desarrollar nuestra posibilidad de intervenir en dicho mecanismo con el poder de nuestra tcnica, poder que se incrementa an ms de esta manera. Nuestra actual capacidad para modificar el mundo natural que nos rodea ha llegado de este modo a ser tan grande como para que nuestro intelecto quedara entretenido y subyugado por el xito ms o menos inmediato que acompaa a estos menesteres. Olvidamos as que cuando logramos comprender el significado de un fenmeno que forma parte del universo humano, el acontecimiento mismo de la comprensin del smbolo inicia de manera inevitable el camino de su

transformacin. En una poca en que la fsica, la ms "objetiva" de las ciencias, ha terminado con el mito del "observador no participante", debera ser evidente por s mismo que, ms all de las apariencias superficiales, en el terreno de los significados de una vida humana, comprender una importancia oculta implica inevitablemente hacer historia, es decir, transformar el decurso de esa vida que, enfocada desde este ngulo, se manifiesta como una permanente y crptica realizacin simblica. Avala la experiencia clnica nuestra pretensin de obtener tales modificaciones? Aqu, en este punto, tropezamos con una dificultad parecida a la que sealamos antes: determinados prejuicios acerca de la ciencia que provienen del desarrollo predominante de modelos tericos tomados de la fsica clsica. Son prejuicios en los cuales hemos incurrido debido a que dichos modelos se han mostrado extraordinariamente eficaces. No debemos confundir, en primer lugar, experiencia con experimento. Mientras que en el terreno que constituye la "sustancia" de la fsica (tambin de la qumica y de aquella parte de la biologa construida con estos modelos) es posible planear un experimento y realizarlo mediante la fijacin de un nmero de variables claramente identificadas gracias a que cada una de ellas puede ser concebida como "elemental"; en el terreno que constituye el "tema" de la historia esto no es realizable de la misma manera. Las variables forman parte de una estructura gestltica que pierde sus propiedades si intentamos descomponerla en sus pretendidos "elementos" constitutivos. De modo que cuando se trata de comprender la importancia comprometida en una situacin vital, en lugar de planificar un experimento "objetivo" es necesario disponerse a vivir una experiencia. Fue Racker (1952; 1957a) el primero entre los psicoanalistas que prosiguieron la obra de Freud, que comprendi profundamente la verdad de este aserto. Otro prejuicio que es necesario mencionar aqu gira en torno de la estadstica. No solamente ocurre que se homologa desaprensivamente casustica con estadstica, sin tener en cuenta que esta ltima implica la identificacin y la ponderacin muy meditada de las mltiples variables que particularizan cada caso, sino que, demasiado a menudo, se piensa que el nico modo de saber verdadero, o el nico modo de comprobar una hiptesis conjeturada, se encuentra en el acumular un nmero grande de experiencias. Nuevamente se comete aqu un error que mutila el pensamiento y la facultad de conocer, ya que el recurrir a los grandes nmeros es operante para las ciencias que, como la fsica, pueden componer su teora con nociones que encuentran una correspondencia ms o menos aceptable con cada uno de los elementos en que cierto tipo de realidad tolera ser descompuesta. Las experiencias numerosas suelen ser cortas y aisladas, suelen ser microexperiencias, y no todo objeto de conocimiento se presta para ser tratado de este modo. Cotidianamente se comprueba que hace falta cierto tiempo para sentir que "se conoce" a una persona, y, lo que es ms importante todava, el carcter ms sobresaliente de esta experiencia de conocimiento se haya constituido precisamente por la vivencia de un encuentro que configura siempre, como descubrimiento de cualidades insospechadas a priori, un aprendizaje. Hay situaciones en las cuales el saber se constituye mediante la investigacin profunda de unos pocos casos. Para ejemplificarlo no es imprescindible recurrir a la mencin de los historiales de Freud acerca de la histeria. Salvo que estemos interesados en investigar anomalas, no parece necesario desenterrar ciento veinte esqueletos completos para saber cmo era la estructura de un

determinado dinosaurio, ni disecar mil doscientos corazones para conocer la disposicin de sus fibras musculares. En lo que respecta a la utilidad que puede adquirir para la teraputica o para la profilaxis de la enfermedad la comprensin de su significado inconciente, se hace necesario introducir aqu algunas cuestiones previas. Durante demasiado tiempo se ha dado por sentado que la tarea del mdico deba regirse por un esquema que, expresado de un modo un tanto simple, poda resumirse en dos postulados fundamentales: con respecto a la enfermedad, y para usar una expresin de Weizsaecker, "fuera con ella"; con respecto a la vida, prolongar siempre su duracin. Varios autores, entre ellos Weizsaecker (1956 [1951]) de un modo muy meditado y prolijo, han expresado reiteradamente cun insostenible resulta este esquema a poco que se profundice en l, y cunto dao puede infligir al paciente el mdico que se apoya solamente en esta pretensin ingenua. Weizsaecker ha expuesto con elocuencia, a partir de la clnica (1947) y de la teora (1956 [1951]), su idea de que nuestra actitud frente a la enfermedad, en lugar de ser la que corresponde a la frase "fuera con ella", debera ser la que podemos describir con las palabras "s, pero no as". En cuanto a la actitud del mdico ante la muerte o la prolongacin de la vida, ha quedado claro ya muchas veces y de un modo suficientemente dramtico en nuestra poca provista de un poderoso arsenal tcnico, que su labor no puede regirse unilateralmente slo por el parmetro "cantidad de vida", sino que debe considerarse adems el otro, constituido por la modificacin que nuestra intervencin produce en la calidad de la vida. Aqu, en el tema "calidad de la vida", se abre el inmenso campo del significado o sentido que una vida adquiere o "pierde", y que, a pesar de ser importantsimo, no podemos desarrollar ahora. Apenas hemos rozado este tema para referirnos al hecho de que nuestra intencin teraputica o profilctica no debe regirse por las coordenadas que habitualmente forman el basamento tcito de la gran mayora de las valoraciones estadsticas. No solamente se trata de la afirmacin rotunda pero suficientemente obvia de que ayudar a un enfermo no necesariamente implica prolongarle la vida a cualquier precio; se trata de la modificacin de un conjunto de nociones bsicas en un campo amplio que abarca mucho ms. Un campo que compromete a cada uno de los conceptos que conforman los criterios de salud, enfermedad, tratamiento y prevencin, que provienen de una concepcin del hombre predominantemente mecanicista. Una vez que hemos llegado a comprender lo que la enfermedad (o una enfermedad) significa como forma de vida, como "cultura", comprenderemos tambin que la pretensin de "curar" en el sentido tradicional de intentar restituir las cosas a su estado primitivo, constituye una utopa, o, peor an, un sinsentido. No se trata en este caso de que el recomponer totalmente un enfermo cuyo esfago ha sido vctima de una degeneracin carcinomatosa que destruye su estructura e invade los rganos vecinos es, por el momento tan imposible como provocar el crecimiento de una nueva pierna a partir del mun de un amputado. Se trata en cambio de que una vez comprendido el tipo de transformacin que la enfermedad configura, comprendemos tambin que, como ocurre con la prdida de la inocencia, nos encontramos ante una transformacin irreversible, y que, por lo tanto, "curar" una enfermedad implicar un nuevo cambio hacia un estado diferente al primitivo.

Creemos comprender ahora que el enfermo no empieza ni termina, por ejemplo, en un tumor visible o histolgicamente comprobable. La enfermedad, siendo como es una forma de la vida, no slo trasciende los lmites de ese tumor, sino que trascendiendo adems los lmites de lo que consideramos "individuo humano", se extiende dentro de una sociedad como si fuera una "epidemia" cuyas vas de "contagio" no son nicamente las que hemos descubierto para el caso de las enfermedades ligadas a la virulencia de los organismos microbianos, sino aquellas otras que, ms all de la herencia biolgica de una predisposicin, constituyen una herencia cultural estructurada como un conjunto de normas sociales, las cuales, como residuos de una convivencia pasada, son modos persistentes de la vida. Tanto la teraputica de una enfermedad como su profilaxis, por lo tanto, comienzan, ms all del individuo, en el seno de una sociedad, de un grupo, de una familia, en el instante mismo en que empieza, en el encuentro de una convivencia genuina, la dilucidacin de su significado inconciente. Notas (7) El texto de este apartado pertenece a la conferencia pronunciada en el hospital Santa Mara de la Piet, en Roma en 1975, y publicada al mes siguiente en dos artculos en el diario La Opinin de Buenos Aires. (8) Es pertinente considerar aqu lo que Bateson (1979) seala (aclaremos previamente, a los fines de poder traducir bien, que utiliza la expresin mapping onto, que significa en su terminologa trazar un mapa de un territorio "sobre" un determinado "material" que impone leyes tambin determinadas al cdigo de transformacin territoriomapa): "...una explicacin en el trazado de un mapa, acerca de los elementos o piezas de una descripcin, adecuado a las condiciones de una determinada tautologa, y la explicacin deviene aceptable en el grado en que se est deseando aceptar y se est capacitado para aceptar, los vnculos de (o las relaciones internas que conforman) una tautologa. (Bateson usa aqu la palabra tautologa para referirse a algo muy similar a lo que Ortega (1940) denomina "creencia"). Agreguemos por fin que, dado que la idea de la relacin causa-efecto lleva implcita una idea de tiempo que se halla ausente en el sistema de relaciones lgicas, para Bateson la lgica es un modelo incompleto y pobre de la causalidad. (9) El texto de este apartado corresponde a una parte de la conferencia pronunciada en el Instituto de Neuropsiquiatra Infantil de la Universidad Estatal de Roma, el 1 de marzo de 1980

Dr. Luis Chiozza


CAP VI ESTUDIO PSICOANALTICO DE LAS FANTASAS HEPTICAS

Este buitre voraz de ceo torvo que me devora las entraas fiero y es mi nico constante compaero labra mis penas con su pico corvo. El da en que le toque el postrer sorbo apurar de mi negra sangre, quiero que me dejis con l solo y seero un momento, sin nadie como estorbo. Pues quiero, triunfo haciendo mi agona, mientras l mi ltimo despojo traga, sorprender en sus ojos la sombra mirada al ver la suerte que le amaga sin esta presa en que satisfaca el hambre atroz que nunca se le apaga. Miguel de Unamuno El encuadre terico Cuando usamos la expresin fantasas orales, nos referimos a un conjunto de fenmenos, detectables mediante nuestro instrumento psicoanaltico, cuyas caractersticas particulares correlacionamos especficamente, desde el punto de vista terico, con aquello que denominamos la zona ergena oral. En un sentido anlogo usaremos la expresin "fantasas hepticas". Debemos pues comenzar por justificar tericamente la posibilidad de establecer la existencia de una zona ergena heptica, y luego referirnos a cules son esos fenmenos particulares que podemos conocer mediante el psicoanlisis y pretendemos correlacionar especficamente con dicha zona ergena. Freud introduce el concepto de zona ergena en 1905, en sus Tres ensayos sobre una teora sexual, donde afirma que pueden funcionar como zonas ergenas "en realidad todos y cada uno de los rganos" (Freud 1905d, pg. 818). Si tenemos en cuenta que ms adelante, en "El problema econmico del masoquismo", refirindose a las fuentes de la sexualidad, insiste en que "todo proceso algo importante aporta algn componente a la excitacin del instinto sexual" (Freud, 1924c; pg. 1025) podemos pensar, de acuerdo con esta formulacin, que cualquier rgano, parte del cuerpo o proceso somtico, es fuente de la excitacin que configura el impulso instintivo. Recordemos la ntima vinculacin del concepto que nos ocupa con el de zona histergena, relacin que ya ha sido sealada por Freud (1905d; pg. 803). Todo rgano o proceso, adems de poseer la facultad de erogeneidad, puede ser agente de la descarga placentera tanto como objeto de la misma, de modo que cada zona crea mediante su funcionamiento o recibe (de los dems rganos o del objeto externo) cargas o potenciales energticos, y al mismo tiempo es ms o menos capaz de descargar esos potenciales en el objeto externo o en otra parte del cuerpo, constituyendo de este modo la erotizacin. Cuando el proceso es "algo importante", la excitacin creada invade los rganos vecinos y contribuye de esta manera con potenciales propios a la excitacin general del instinto sexual. Citemos nuevamente a Freud cuando afirma: ". . . la excitacin sexual nace, como efecto secundario, de toda una

serie de procesos internos en cuanto la intensidad de los mismos sobrepasa determinados lmites cuantitativos" (Freud, 1924c, pg. 1025). En este desarrollo terico podemos ver la base imprescindible del concepto de primaca de una determinada zona que configura una fase particular dentro de un proceso evolutivo. Esta primaca que se desplaza de una a otra zona, "recorre" un camino que depende de la mayor o menor importancia relativa de las distintas funciones corporales o "yoicas" que le sirven de apoyo, funciones que pueden tanto difundir su erogeneidad (por ejemplo, en el momento de su primaca) como ser erotizadas (por ejemplo, durante otras primacas). Acabamos de sealar la tesis de que cada proceso "algo importante" contribuye con potenciales propios a la excitacin general del instinto sexual. Por componentes propios de cada rgano o proceso queremos significar cargas que configuran (en forma de representaciones, afectos o fantasas) cualidades especficas emanadas de las organizaciones biolgicas que les dieron origen. Freud lo afirma explcitamente cuando dice: "Muchas veces pueden ser deducidas estas --se refiere a las distintas fuentes del instinto-- del examen de los fines del instinto" (Freud, 1915c, pg. 1037 y, ms adelante, pg. 1037-1038): "La diferencia que presentan las funciones psquicas de los diversos instintos puede atribuirse a la diversidad de las fuentes de estos ltimos". Podemos, pues, de acuerdo con la teora, y an antes de descubrir y verbalizar la especificidad de sus contenidos, hablar de fantasas hepticas tal como hablamos, llevados de la mano por Freud, de fantasas orales, uretrales, visuales, etc. O como lo hacemos cuando, siguiendo a Garma (1954), nos referimos a fantasas oraldigestivas. Todas ellas pueden erotizar otros rganos. En ellas la carga, sea de un objeto externo o de una parte del propio cuerpo, ocurre con una modalidad particular, configura una fantasa original que corresponde al rgano fuente. Antes de abandonar esta introduccin acerca de las posibilidades tericas de admitir la existencia de una zona ergena heptica, sealemos tres puntos que desarrollamos con mayor amplitud y fundamentacin en otro lugar (Chiozza, 1970h [1968] y 1970a): a) La existencia de una relacin especfica entre las fuentes orgnicas de la sexualidad y las fantasas que constituyen los distintos impulsos cualitativamente diferenciados nos permite considerar a los distintos procesos que denominamos orgnicos, y a sus trastornos, como equivalentes a otras tantas fantasas especficas e inconcientes tan cualitativamente diferenciadas unas de otras como lo estn los procesos o trastornos mencionados. b) El desplazamiento "tpico" de las primacas hacia una u otra de las diferentes funciones, que ocurre en un "presente" dado, equivale en trminos histrico-genticos a los conceptos de fijacin y regresin. c) El grado de importancia de la funcin heptica en relacin con el concierto de las dems funciones orgnicas vara en los distintos momentos del desarrollo y adquiere su valor ms alto durante el perodo fetal de la evolucin biolgica individual, poca durante la cual el hgado ocupa casi todo el abdomen y su volumen en relacin con la talla es tres veces mayor que en el adulto (Chiozza, 1970a). Estas consideraciones constituyen una parte de la base que nos conduce a pensar, desde el ngulo histrico-gentico, en la existencia de una primaca que determina la posibilidad de un punto de fijacin hepaticoprenatal. La eleccin del material y el mtodo de investigacin

Los fenmenos que pretendemos correlacionar especficamente con la zona ergena heptica forman parte del universo que podemos conocer mediante el psicoanlisis. Ocupmonos por lo tanto, brevemente, de elegir el objeto, el material, en cuyo estudio aplicaremos nuestro instrumento psicoanaltico, en la bsqueda de aquellos fenmenos cuya comprensin se ver enriquecida por el concepto de fantasas hepticas. A pesar de que el contenido de la ciencia psicoanaltica trasciende ampliamente los lmites de la medicina, la investigacin psicoanaltica ha tendido a privilegiar el material que emana de un proceso teraputico psicoanaltico realizado de acuerdo con los postulados de la teora de la tcnica. Esto resulta natural por un cmulo de razones plenamente justificadas: el mximo desarrollo del proceso transferencial-contratransferencial, la coincidencia del punto de origen de la teora con el punto de aplicacin final hasta hoy predominante, las coordenadas del encuadre que permiten aislar un nmero determinado de variables, etc. Sin embargo, la exposicin del material que corresponde a un tratamiento psicoanaltico presenta algunos inconvenientes que fueron repetidamente sealados en sus historiales por Freud (1895d) cuando se procura demostrar, mediante este material, la fuente "objetiva" de una determinada conviccin terica. Tal vez el mayor de estos inconvenientes derive de la exposicin inevitablemente fragmentaria del material clnico. Elegiremos para los fines de esta exposicin, que necesariamente ha de ser breve, material emanado del mito de Prometeo y algunos datos surgidos de otras fuentes igualmente "objetivas": los usos y orgenes de algunas palabras o expresiones del lenguaje verbal, prrafos que forman parte del acervo literario y los hechos clnicos descriptos por la patologa mdica que se ocupa de la enfermedad "somtica". El lector adquiere de este modo la ventaja indudable de disponer de un acceso propio al material que l mismo puede ampliar si lo desea. Quien valore especialmente el partir de los llamados "datos objetivos" encontrar satisfecho al mximo dicho requisito en la fuente constituida por el mito, el lenguaje, el arte y los datos establecidos por la ciencia. Antes de introducirnos decididamente en el anlisis del material debemos realizar todava algunas consideraciones en cuanto al mtodo y a la teora que nos servirn de base. Freud nos ense que una representacin que forma parte de un sueo, de un mito, de una enfermedad, o de cualquier otro proceso de comunicacin no ha sido elegida al azar para recibir aquella transferencia de lo inconciente que descubrimos mediante la interpretacin psicoanaltica (Freud, 1900a [1899]). La eleccin est determinada por una conexin asociativa entre lo inconciente y el derivado que constituye la representacin elegida. La existencia de los llamados sueos tpicos y de los smbolos universales le permiti adentrarse en el estudio de aquellas fantasas bsicas cuyo ejemplo ms importante podemos encontrarlo en lo que denominamos complejo de Edipo (Freud, 1900a [1899]). Los smbolos universales son aquellas representaciones especialmente adecuadas para recibir sobre s la transferencia de determinadas fantasas inconcientes. Suponemos por lo tanto que poseen un importante elemento comn, que facilita tal desplazamiento, con esas fantasas. Nos explicamos as que sean repetidamente utilizadas y que lleguen, estructurndose a travs de interrelaciones cada vez ms complicadas, a constituir el instrumento de comunicacin que denominamos lenguaje. Abraham (1909) y ms adelante Rank [en su apndice a La interpretacin de los sueos (Freud, 1900a [1899])] expresaron explcitamente que los mitos o leyendas son algo as como los sueos tpicos de la humanidad y que por lo tanto se hallan constituidos por smbolos de un elevado grado de universalidad. La moderna investigacin psicosomtica, desarrollada a partir del concepto de conversin sustentado por Freud, nos llev al convencimiento de que la eleccin del rgano a travs del cual se expresa un determinado trastorno, se rige por los mismos principios que determinan la eleccin de cualquier otra representacin.

Freud nos habla de un "lenguaje del rgano" o "lenguaje hipocondraco" cuyo sentido queda descubierto a travs de la interpretacin psicoanaltica. Afirma que en estos casos "la relacin del contenido con un rgano del soma [...] llega a arrogarse la representacin de dicho contenido en su totalidad (Freud, 1915e, pg. 1065). Podemos aadir a este postulado que cuando la representacin de un determinado rgano es elegida para recibir una determinada transferencia, como ocurre en la hipocondra, y ms an cuando el proceso se manifiesta en forma de una alteracin corporal, como es el caso de las llamadas organoneurosis, tal representacin del rgano constituye un smbolo universal de esas fantasas inconcientes. En la misma obra de Freud encontramos los fundamentos, que sirvieron de introduccin terica a este trabajo, que nos permiten afirmar que precisamente aquellas fantasas inconcientes preferentemente simbolizadas por determinados rganos (como, por ejemplo, las fantasas que llamamos orales debido a que utilizamos como smbolo de las mismas al rgano boca) son aquellas cuya fuente somtica se halla constituida tambin predominantemente por dicho rgano (en este caso la boca). Vimos tambin en nuestra introduccin que esto es vlido adems para los rganos internos y an para los procesos orgnicos, ya que segn las propias palabras de Freud (1924b, pg. 1038), "todo rgano o proceso algo importante aporta algn componente a la excitacin general del instinto sexual". Decimos que este componente es propio del rgano considerado porque pensamos que la carga y su correspondiente representacin, emanada ambas del rgano fuente, continan ligadas en lo que llamamos una fantasa inconciente. Tomando como ejemplo el estmago, decimos que aunque puede ser erotizado con libido proveniente de la zona ergena oral, siempre participa con un componente propio, emanado de su propio funcionamiento, en los procesos que se manifiestan como una alteracin gstrica o adquieren una representacin simblica a travs del estmago. De este modo interpretamos el concepto de lo oraldigestivo postulado por Garma (1954). Recordemos nuevamente las palabras con las cuales Freud ( 1915c, pg. 1037) se refiere a las distintas fuentes del instinto: cuando afirma que muchas veces pueden ser deducidas del examen de los fines del instinto. Finalizaremos este apartado reproduciendo un extenso prrafo de Freud en el cual hemos subrayado algunas frases. Vale la pena insistir en la apertura que brinda este pensamiento, formulado en 1895, y en la profundidad de su concepcin terica. Tomando al pie de la letra las expresiones metafricas de uso corriente y sintiendo como un suceso real, al ser ofendida, la "herida en el corazn" o la "bofetada", no haca uso la paciente de un abusivo retrucano, sino que daba nueva vida a la sensacin a la cual debi su gnesis la expresin verbal correspondiente. En efecto, si al recibir una ofensa no experimentramos cierta sensacin precordial, no se nos hubiera ocurrido jams crear tal expresin. Del mismo modo, la frase "tener que tragarse algo", que aplicamos a las ofensas recibidas sin posibilidad de protesta, procede, realmente, de las sensaciones de inervacin que experimentamos en la garganta en tales casos. Todas estas sensaciones e inervaciones pertenecen a la "expresin de las emociones", que, segn nos ha mostrado Darwin, consiste en funciones originariamente adecuadas y plenas de sentido. Estas funciones se hallan ahora tan debilitadas, que su expresin verbal nos parece ya metafrica, pero es muy verosmil que primitivamente poseyera un sentido literal, y la histeria obra con plena justificacin al restablecer para sus inervaciones, ms intensas, el sentido verbal

primitivo. Llego incluso a creer que es equivocado afirmar que la histeria crea por simbolizacin tales sensaciones, pues quiz no tome como modelo los usos del lenguaje, sino que extraiga con l sus materiales de una misma fuente. En estados de profunda modificacin psquica surge una orientacin del lenguaje hacia la expresin artificial en imgenes sensoriales y sensaciones" (Freud, 1895d, pg. 103). El contenido inconciente de las representaciones hepticas Si guiados por las consideraciones precedentes nos introducimos en el estudio de algunas palabras con ayuda de la etimologa o el diccionario de significados, y en el anlisis de algunos usos o expresiones del lenguaje habitual, nos encontramos con que los matices propios de las fantasas hepticas adquieren un grado tal de importancia como para permitirnos sospechar que pueden haber llegado a constituir en algn momento fines especficamente hepticos del instinto sexual. Esto indicara que tales fantasas han llegado a obtener una primaca, frente a las correspondientes a otras funciones yoicas, en su aporte a la excitacin general del instinto. La palabra "melancola", por ejemplo, derivada del griego, significa en su origen "bilis negra" (Corominas, 1961). Este nombre, que agrupa desde antiguo un conjunto de trastornos que delimitan una enfermedad caracterstica, frecuente e importante dentro del esquema nosolgico, queda referido por su origen a una determinada alteracin del funcionamiento heptico, la estasis biliar. Vale la pena meditar acerca de este hecho. Podemos limitarnos a una interpretacin superficial segn la cual el nombre proviene de una antigua y equivocada teora acerca del origen heptico de tales afecciones. Pero una teora equivocada no es acaso un "mito"? Su contenido "mtico" forma parte de ese tipo de pensamiento que adquiere predominio en "estados de profunda modificacin psquica" y a partir de la cual Freud, en Lo inconciente, desarroll su idea del "lenguaje de los rganos". En este caso, en su opinin, "la relacin del contenido con un rgano del soma [...] llega a arrogarse la representacin de dicho contenido en su totalidad" (Freud , 1915e, pg. 1065). No cabe duda de que esta "relacin del contenido con un rgano del soma" va ms all del mbito de la mera asociacin entre las representaciones preconcientes, ya que constituye el tema que Freud contina desarrollando a partir de la frase que mencionamos. Este desarrollo prosigue las ideas contenidas en el largo prrafo de 1895 que citamos anteriormente. Cuando utilizamos una palabra o una expresin particular del lenguaje, por ms que esta expresin forme parte del acervo sancionado por los usos habituales que determinan la relacin en la conciencia entre el signo y su significado, ocurre que en la carga inconciente de ese derivado participan los mismos motivos que una vez dieron origen a la expresin verbal considerada. Precisamente la vigencia de tales motivos perpeta determinados usos del lenguaje. Por tal razn pudo afirmar Freud ( 1895d) en el prrafo citado que la histeria no crea por simbolizacin el sntoma somtico, sino que se limita a dar nueva vida al "contenido" corporal inconciente especfico de la expresin verbal correspondiente, la cual resulta as sustituida por el sntoma que, de este modo, "cuando parece representar plsticamente una palabra, restablece regularmente slo su antiguo sentido" (Freud, 1908b, pg. 960). De acuerdo con estas consideraciones, si en la designacin de la melancola se utiliza desde antiguo una palabra que seala una alteracin heptica, es porque el contenido inconciente de la enfermedad "mental" se halla "en relacin con ese rgano del soma". Consideraciones semejantes, que expusimos en otro lugar (Chiozza, 1970a) son vlidas para la palabra hipocondra. Prosiguiendo este mismo tipo de investigaciones se observa que, de la misma manera como lo cido y lo agrio quedan vinculados a lo gstrico como fantasa

mediante su relacin con el rgano digestivo, lo venenoso y lo amargo quedan vinculados a lo heptico mediante su relacin con la bilis. La palabra "amarillo" deriva, a travs del diminutivo amarellus, del latn amarus, que significa "amargo". Se cree que amarellus fue "probablemente aplicado a la palidez de los que padecan de ictericia, por ser una enfermedad causada por un trastorno de la secrecin de la bilis o humor amargo" (Corominas, 1961). El hecho de que algo tan fundamental en el mundo de las categoras sensoriales como el color amarillo, que es uno de los tres colores primarios, haya adquirido su denominacin a partir de una enfermedad heptica, invita a meditar acerca del carcter bsico de tales fantasas. La envidia y los celos, como fue ya sealado por Weizsaecker (1947) quedan muy frecuentemente asociados en el lenguaje con los colores amarillo y verde y con la ictericia. En ingls, por ejemplo, se utiliza una misma palabra, jaundice, que deriva del francs jaune (amarillo), para denominar a la ictericia y para referirse a un estado mental patolgico caracterizado por celos, envidia, malicia y suspicacia (Hornby y colab., 1960). Otro ejemplo podemos extraerlo de un caso clnico aportado por Freud (1922b [1921], pg. 1018) quien cita la situacin de un hombre que "sufra extraordinariamente en sus ataques de celos" y que describa su estado "diciendo sentirse como Prometeo, encadenado y entregado a la voracidad de los buitres o arrojado en un nido de serpientes". Sabemos que aquello que los buitres devoraban a Prometeo era precisamente el hgado. La fundamental intervencin de los matices que configuran las fantasas hepticas en la envidia y los celos podra demostrarse con mltiples ejemplos. Solamente agregaremos uno especialmente significativo. En El estupendo cornudo, de Crommelynck (1958), el personaje central, Bruno, presa de los celos dice: "El color es terroso, la bilis me ahoga" (pg. 47), y ms adelante: "Todo recae sobre el hgado". Luego (pg. 75), cuando ya no le caben dudas de la traicin, manifiesta: "Todos los conductillos hepticos estn tapados ...no me mires Gorgona" [las Gorgonas, una de las cuales era la Medusa, posean la cabeza enraizada de serpientes, como la envidia en su carcter de deidad alegrica (Prez Rioja, 1962)]. Los componentes hepticos de la envidia Veamos ahora de qu manera la consideracin de las fantasas hepticas puede enriquecer nuestra comprensin de la envidia. No podemos historiar en este lugar el desarrollo del concepto de envidia en la teora psicoanaltica y su estrecha vinculacin con los celos (Chiozza, 1970a, pgs. 70-71 y 195-197). Solamente diremos que diversos autores, y especialmente Melanie Klein (1952b), han descrito a la envidia como una fantasa oral destructiva, fundamentalmente relacionada con la proyeccin y con la mirada. Esta ltima relacin, sealada ya por Freud (1919h*, pg. 239), surge claramente del mismo estudio etimolgico de la palabra envidia, derivada de invideo, "mirar adentro" (Klein, 1952b). Abraham (1919) enfatiz adems la importancia de los componentes anales. Basndonos en la consideracin de las fantasas hepticas cuya relacin con la envidia adquiere nuevos matices si realizamos un anlisis prolijo del significado del hgado en el mito de Prometeo (Chiozza, 1970a) podemos pensar que los mecanismos proyectivos visuales, anales o uretrales, vinculados con afectos o impulsos orales, no adquieren la cualidad especfica que los transforma en envidia mientras no queden asociados, en la fantasa inconciente, con las representaciones hepticas. De acuerdo con las afirmaciones de Freud acerca del "lenguaje de los rganos" podemos pensar adems que si los trastornos hepatobiliares se "arrogan la representacin" (o surgen en el cuerpo como una "consecuencia de la alteracin de los impulsos, mecanismos o afectos englobados en la envidia), es porque el contenido inconciente de la envidia se halla en una relacin estrecha con esos procesos que denominamos hepticos." El camino que ha seguido el estudio psicoanaltico de lo que hoy llamamos fantasas orales, anales o genitales, demuestra que lo que conocemos acerca del funcionamiento corporal puede ser estudiado como un lenguaje que

traduce o representa en la conciencia un proceso inconciente cuya naturaleza trasciende las categoras de "psquico" o "somtico" propias de los modos de percepcin de la conciencia. La hiel es un humor amargo que, excretado y segregado por el hgado, fluye a travs de las vas biliares y en parte se condensa y acumula en la vescula. Podemos pensar entonces en un mecanismo inconciente (psicocorpreo de expulsin venenosa", distinto del anal y del uretral, que puede ser utilizado como envidia o que ya es envidia. Tambin podemos pensar en un mecanismo de retencin, de estasis y de acumulacin de "veneno", acorde con lo que hemos visto en el estudio etimolgico de la palabra melancola. Las fantasas hepticas se asocian con una imago envidiosa y venenosa, una "madre ponzoosa" que adquiere frecuentemente la representacin de una serpiente. Adems de la ya citada Medusa, o la Envidia en su carcter de deidad alegrica, la fundamental relacin del veneno y la serpiente con la hiel y la envidia surge de numerosas fuentes (Chiozza, 1970a) que evitamos reproducir aqu en homenaje a la brevedad. Sabemos que la bilis "prepara" los alimentos e interviene activamente en un tipo de digestin que podemos considerar todava "externa", ya que no se realiza en la intimidad de los tejidos sino en la luz intestinal. De acuerdo con el desarrollo que venimos realizando, el envidiar debera incluir un modo de funcionamiento "mental", en principio normal, que consiste en desmenuzar o analizar un objeto "afuera", o sea antes de incorporarlo. Segn esta formulacin la envidia, adems de constituir un sentimiento y tambin un impulso, como ha sido expresamente sealado por Freud (1919h*, pg. 239) y Klein (1952b), adquiere la fuerza de una accin o mecanismo del yo: el envidiar. Este planteamiento terico queda tambin apoyado en la misma existencia del verbo "envidiar", que como todo verbo transitivo supone la realizacin de una accin sobre objetos. El aspecto proyectivo de este mecanismo de digestin envidiosa correspondera a la persistencia y utilizacin "psicolgica" de la digestin externa, actividad correspondiente a una "antigua forma del yo" que, encerrada en el ello, adquiere una nueva vida, tal como lo ha previsto Freud (1923b) y cuya justificacin podemos encontrarla en la necesidad y el deseo de incorporar al objeto idealizado, que se teme incorporar intacto por su contenido persecutorio. Parece conveniente mantener el nombre de envidia para el aspecto sano de aquello que se ha descrito como un impulso destructivo perjudicial, por dos motivos: 1) porque se trata en principio de un mismo mecanismo que es utilizado de una manera o con una intensidad diferente en la salud y en la enfermedad; 2) porque, en castellano por lo menos, el trmino envidia, lo mismo que el verbo envidiar, mantiene (al lado de aquella que destacamos en psicoanlisis) una connotacin positiva que aparece en el diccionario definida como "deseo honesto" o "apetito de lo lcito" (Real Academia Espaola, 1950). En francs esta conexin es an ms evidente, ya que enve se utiliza habitualmente para designar un deseo urgente, como por ejemplo envie de dormir (Quillet, 1963). Considerada de este modo, la envidia no slo es un afecto que evita la introyeccin o que resulta en una introyeccin indiscriminada como lo ha sealado M. Klein (1952b) al afirmar que la envidia impide una buena disociacin entre lo bueno y lo malo, sino que tambin la envidia es un mecanismo de defensa doble: primero como intento de desmenuzar afuera aquello que se teme incorporar intacto; segundo, como una forma de destruir el estmulo inmanejable que provoca el re-sentimiento de la carencia.

La incapacidad para materializar, la envidia y la melancola como sufrimientos hepticos Utilizaremos la parte final de este captulo para ocuparnos de algunos otros aspectos de las fantasas hepticas. Acordes con la necesidad de ser breves evitaremos reiterar durante esta parte los fundamentos tericos que nos asisten en la eleccin y el anlisis del material. El mito y el arte literario, a partir del cual proseguiremos nuestras consideraciones, le brindarn una mayor riqueza a la teora "descarnada". Freud, (1932a, pg. 69) ha escrito: Es difcil rechazar la idea de que, siendo el hgado asiento de las pasiones signifique simblicamente lo mismo que el fuego de manera que su cotidiana consuncin y regeneracin describira con fidelidad la fluctuacin de los deseos amorosos que diariamente satisfechos, se renuevan diariamente. Esta opinin de Freud puede completarse luego de un prolijo anlisis del mito de Prometeo (Chiozza, 1970a) (y de acuerdo con su propio pensamiento acerca del lenguaje hipocondraco) expresando que el hgado y el fuego se anan en la representacin de las fantasas inconcientes tanticas y libidinosas, inherentes al proceso metablico. Para esas fantasas "metablicas" evitamos la denominacin de orales puesto que no deseamos hacer un uso abusivo del concepto oralidad. Paul de Saint-Victor expresa: Surgi l [Prometeo], agitando la rama encendida, en medio de esta raza oscura, y la luz elevse sobre ella, como la aurora sobre la noche. Y despert la inteligencia en los cerebros embotados de los hombres, y les ilumin los ojos y les ensanch el espritu. Su soplo de liberacin los reanima, manifestndose el regio instinto que en ellos se hallaba latente (Saint-Victor, s.f., pg. 38). En el prrafo mencionado vemos cmo el fuego, la rama encendida, engendra la luz; cmo la luz, que ilumina los ojos, crea lo visual. Lo visual, equivalente a la idea (eidon: " yo vi"), despierta la inteligencia en el cerebro y reanima a la criatura de barro, brindndole el ejercicio de lo psquico, la chispa de la vida, smbolo del ello, y es equiparado en este prrafo al "regio instinto latente", o sea inconciente. En el fragmento de Saint-Victor la materia (madre), como pasta formada por la tierra y el agua, se conforma y reanima ante los impulsos vivificantes y fecundantes de la idea (la luz, el fuego, que es smbolo de los progenitores contenidos en el ello, que configuran en su esencia lo divino y una de las polaridades de lo sagrado). Goethe (s.f. b, pg. 827) pone en boca de su Prometeo las siguientes palabras: Acostumbrad suavemente los ojos de los nacidos de la tierra, a fin de que la saeta de Helios no ciegue a mi raza, destinada a ver lo iluminado, no la luz. Nos expresa as un efecto desorganizador de la idea, que se manifiesta como la luz que quema y destruye el aparato perceptor de estmulos. En el extremo de este efecto desorganizador, que configura una sobrecarga abrumadora de estmulos, encontramos aquella polaridad de lo sagrado que constituye lo demonaco, representada por Lucifer (etimolgicamente el portador de la luz) y por el fuego del infierno, y desarrollada por Goethe (S. f. c) en Fausto y por Thomas Mann (1969) en Doktor Faustus, en los cuales podemos ver otra versin del drama prometeico. En La vuelta de Pandora aparecen casi unidos los aspectos demonaco y divino de la idea como forma o configuracin de la energa a travs de las siguientes palabras que dirige a Prometeo su hijo Fileros: Dime, padre, quin dot a la forma del nico, terrible, decisivo poder? Quin en silencio la condujo por el arcano camino Olimpo abajo? Quin la sac del Hades [infierno]? (Goethe, s.f. b), pg. 819. Freud (1912-1913, pg. 523) expresa: "Conforme al sentido literal de la palabra, todo aquello que es sagrado o superior al nivel vulgar ... [es]... a la vez peligroso, impuro o inquietante". El tab se origina, en opinin de Freud, por el terror al poder demonaco contenido en la doble condicin de lo sagrado. Analizando las circunstancias en las cuales los objetos o personajes se convierten en tab para determinados individuos, afirma (1912-1913, pg. 522) que el factor decisivo reside en la diferencia de potencial que se establece

entre la carga o "man" del objeto o persona tab y el individuo que se aproxima a l. As, aclara Freud, el contacto directo entre un sbdito y su soberano (investidura del "regio instinto latente") es considerado peligroso y prohibido; en cambio, un personaje intermediario, dotado de un "man" superior al corriente, puede comunicarse con su soberano y tambin con sus sbditos sin peligro alguno. Freud (1932a, pg. 68) considera a Zeus como un smbolo del ello, cuando expresa en su anlisis de Prometeo: "...en este nivel legendario la divinidad de ningn modo tiene carcter de supery sino que an representa a la omnipotente vida instintiva". De acuerdo con sus propias ideas y sobre todo con las de Rascovsky (1957), el ello adquiere aqu el carcter de ideal del yo. Si Zeus representa al ello como ideal del yo, podemos ver en Prometeo a un representante del yo, y ms an del yo ideal, cuyo paradigma es el yo fetal, capaz de transformar en un cuerpo material a las protoimagos heredadas a travs de los genes. Esquilo (s.f., pg. 20) pone en boca de su Prometeo las siguientes palabras: "...fui el primero en distinguir, entre los sueos, los que han de convertirse en realidad". Esta identificacin de Prometeo con el principio de realidad y las funciones tendientes a materializar en el mundo externo las ideas o sueos atribuidos a los dioses como representantes del mundo interno, aparece repetidamente en las distintas versiones literarias y an psicoanalticas (Chiozza, 1970a) del mito. El hgado aparece como el rgano que asume la representacin de una tortura ntimamente vinculada con los mismos contenidos del mito de Prometeo, entre los cuales quizs el ms esencial sea un esforzado proceso de materializacin. La conexin inconciente entre esta representacin heptica y el proceso aludido aparece en la novela que Thomas Mann (1969) titul Doktor Faustus, plasmndola sobre el tema anlogo de Goethe, y en la cual trabaj esforzada y penosamente durante muchos aos torturado por dolores neurlgicos --vase La novela de una novela (Mann, 1961)-- narra la historia de un compositor que vende su alma al diablo para poder materializar su obra magna. El subttulo que Mann coloca a esta novela es: Vida del compositor alemn Adrin Leverkhn. Fonticamente (y an ortogrficamente si cambiamos la "v" por la "b") Leverkhn significa en alemn "hgado atrevido". Otro ejemplo de una conexin inconciente conservada en los usos del lenguaje a travs de los aos, podemos encontrarlo en las palabras "hgado" y "ahigadado", la primera de las cuales significa (Real Academia Espaola, 1950) nimo, valenta, y la segunda, adems de significar "de color del hgado", equivale a esforzado y valiente. Esta vinculacin inconciente entre el proceso de materializacin y las representaciones hepticas puede comprenderse mejor si volvemos a lo que expresamos anteriormente, cuando afirmamos que el hgado asume la representacin total (de acuerdo con las leyes que rigen el lenguaje hipocondraco) del proceso por el que se asimilan y transforman en carne propia las sustancias ajenas que llamamos alimentos. Mediante la intervencin de este proceso se obtiene no slo el crecimiento sino tambin la materializacin corporal de las formas heredadas y contenidas en el ello. Acuden aqu a la memoria las palabras de Goethe citadas por Paula Heimann (1951, pg. 567) en relacin con el proceso que ella denomina "asimilacin de los objetos internos": Lo que de tus padres heredaste, t debes adquirirlo, a fin de poseerlo. En las distintas versiones del mito, o en sucesivos "momentos" de la leyenda de Prometeo, encontramos aspectos diferentes ordenados en una secuencia temporal que nos permite considerar "la evolucin" del tormento heptico en un enfermo hipottico representado por el hroe. Tomaremos como base la secuencia narrada por Esquilo, enriquecindola con los aportes de otros autores. Segn Hesodo (Saint-Victor, s. f., pg. 17), Prometeo engaa y roba a Zeus, y lo hace riendo. Este aspecto, que podemos denominar manaco y que surge no slo en la idea de robo, sino tambin a travs de la identificacin con los

contenidos ideales o superyoicos, configura una primera poca. En ella expresa con arrogancia: "Qu puede temer el que est exento de morir?" (Sechan, l960, pg. 39), y tambin, refirindose a Zeus: "Una cosa no podr sin embargo, y es quitarme la vida" (Esquilo, s. f., pg. 31). Esta omnipotencia del hroe aparece, adems, en mltiples pasajes y en diversas obras, como el constante desafo que adquiere una connotacin soberbia. El carcter proftico de la figura prometeica, una de las singularidades ms sobresalientes del mito, correspondera tambin, de acuerdo con las teoras de Rascovsky (1964), a la identificacin, en este caso manaca, con los contenidos visuales e ideales del inconciente. Prometeo, el previsor, el profeta, utiliza su conocimiento del destino de los dioses para sostener su desafo. Segn las versiones de distintos autores, conoca el nombre de aquella con la cual Zeus, si se desposaba, tendra un hijo que habra de destronarlo. Saint-Victor (s. f., pg. 32) expresa: Entre todos los grandes silencios trgicos de Esquilo, el de Prometeo, durante su suplicio, era clebre en la antigedad. El martillo que henda sus miembros (y mediante el cual fue encadenado) ha hecho resonar la roca, pero no su voz. Se ha sorbido sus lgrimas y ha devorado su hiel. Cuando el hroe devora su hiel logra mantener su arrogancia mediante la negacin de su envidia frustrada, cuyos efectos sobre Zeus, coartados en su fin destructivo, se vuelven contra l mismo y constituyen la causa inconciente que, "sobreviniendo cada da", como el pico del guila, renueva permanentemente su suplicio heptico. Mediante su actitud estoica intenta Prometeo despertar la envidia de Zeus y de los dioses enemigos, que haban de regocijarse si lo vean sufrir. Por eso teme flaquear en ese estoicismo trgico cuando exclama: "Estoy sufriendo para regocijo de mis enemigos" (Esquilo, s. f., pg. 7), e intenta sutilmente despertar otra vez la envidia cuando expresa con mal disimulado orgullo: "Miradme... en una guardia que nadie podra envidiar". Lo anterior nos permite sospechar que Prometeo, manacamente, intenta provocar en los dems los efectos de su propia envidia frustrada, latente e inconciente, que permanece negada mediante su arrogancia estoica y su posesin del fuego de los dioses, a pesar de que ese mismo fuego robado, al cual se siente incapaz de renunciar, es el que provoca y mantiene su tormento heptico envidioso. En el carcter estoico que demuestra Prometeo, el titn que se rebela individualmente, como Lucifer, aparece la fortaleza de su yo; pero aparece tambin, a travs del desafo (que provoca los consejos prudentes de los dioses amigos), su carcter manaco, que queda evidenciado adems mediante la negacin de dos aspectos que podemos diferenciar como hipocondraco y melanclico. El aspecto melanclico aparece esbozado en las lgrimas y la hiel, como representantes de la tristeza y la amargura por el escarnio sufrido y la "ignominia del suplicio" (Sechan, 1960, pg. 39) que Prometeo debe soportar para no renunciar a la posesin del fuego. Ms adelante, quebrantado su nimo por el dolor, aparecer ese mismo aspecto melanclico como deseo de muerte cuando exclame: "Con ardiente deseo de morir, busco un trmino a mis males, pero la voluntad de Zeus mantiene alejada de m la muerte" (Sechan, 1960, pg. 39). La negacin de la envidia, que lo lleva a sorberse su propia hiel, llenndose de amargura, coincide tambin con la negacin de la melancola (bilis negra, el color de la hiel que no fluye libremente). El aspecto hipocondraco, ms negado en el mito, surge como temor ante el sufrimiento que proviene del guila y podemos verlo en una de las cuatro versiones del Prometeo de Kafka (s. f., pg. 83): "Retrocediendo de dolor ante los picos despiadados de las aves de presa, Prometeo fue incrustndose cada vez ms profundamente en la roca, hasta formar un todo con ella". Ante los consejos de Ocano, quien amistosamente expresa: "Si te ves en ese estado, es por culpa de tu lenguaje altanero. Y, a pesar de todo, no has aprendido an a ser humilde, no sabes ceder a los males, y a tus sufrimientos presentes quieres aadir otros nuevos" (Esquilo, s. f., pg. 11), la negacin de Prometeo, contenida en la arrogancia, comienza a deshacerse. Entonces el

hroe habla de su propia envidia, aunque sin creer todava en ella y, utilizando la palabra disociada en parte del afecto que menciona, intenta acusar sutilmente al dios Ocano, sospechando de la sinceridad de sus gestiones, aconsejndole con amarga irona que se cuide para no atraerse la clera divina. Evidencia as que no desea ser acompaado por un rival que comparta el "envidiable" herosmo del suplicio. Prometeo contesta pues a Ocano: "Te envidio, a fe, de que te encuentres libre de causa, despus de haber tomado tanta parte como yo en mis empresas. Abandona... Cuida ms bien de que no te atraigas algn mal... no te molestes... Todos tus esfuerzos de nada habran de servir, si es que estaba en tu intencin hacer esfuerzo alguno... Ponte a salvo como sabes hacerlo!..." (Esquilo, s. f., pgs. 11-12). Prometeo, en la obra de Goethe (s. f., pgs. 1734 -35), exclama: "No s de nadie ms pobre bajo el sol que vosotros, oh, dioses!; a duras penas os alimentis con el tributo de las ofrendas...", y tambin: "Pues aqu me tienes, plasmo hombres a semejanza ma...", demostrando con esto su deseo de mantener la envidia en el nimo de los dioses. Sin embargo, "la interpretacin" de Ocano ha rendido sus frutos, ya que Prometeo, ante la siguiente intervencin del dios amigo: "No sabes, acaso, oh Prometeo, que para la enfermedad del odio existe la medicina de las palabras?", responde: "As es, con tal que sepa escogerse el momento en que es posible ablandar el corazn, pero no cuando se quiere extirpar por la fuerza una pasin envenenada hasta el ltimo extremo" (Esquilo, s. f., pg. 13). Esta pasin envenenada, a la cual alude Prometeo y que se reitera ms adelante cuando Hermes lo llama "espritu de hiel" (Esquilo, s. f., pg. 28), constituye una alusin a los celos y la envidia, cuya relacin con el veneno --que ha sido sealada por otros autores (Liberman, 1962, pg. 83)-- queda reforzada por las representaciones hepticas. Podemos pensar que la situacin melanclica de Prometeo, quien "se ha sorbido las lgrimas y ha devorado su hiel", simboliza un proceso de identificacin que surge como consecuencia de la prdida del objeto externo y material, elegido de una manera narcisista (Freud, 1917e [1915]). Esto equivale a una introversin hacia el objeto ideal, y a la sobrecarga de los recuerdos (Freud, 1917e [1915]) representados en el mito por la mencin de su bodas con Hesione. Esa situacin, tal como ocurre con el nio que alucina el pecho, se vuelve cada vez ms persecutoria y dolorosa por la frustracin instintiva que trae aparejada, ya que la satisfaccin de los instintos exige un vnculo adecuado con los objetos externos y materiales. Esa frustracin adquiere en el mito una representacin heptica, tal vez porque la ausencia de un vnculo adecuado con los objetos externos y materiales pasa a ser simbolizada como un dficit en el proceso de materializacin. Podramos pensar, decamos, que la disociacin melanclica (Freud, 1917e [1915]) de Prometeo, o su representante hipocondraca, simbolizada a travs del tormento heptico, traduce el proceso de identificacin que se realiza a partir de la prdida del objeto externo, cuando este ltimo ha sido elegido narcisistamente. Sin embargo, parece ms adecuado a la estructura del mito afirmar que ste representa mejor su contraparte, el proceso que suele conducir hacia la prdida del objeto externo material, debido a la existencia de un mundo interno constituido por una disociacin melanclica preexistente. Prometeo no puede renunciar a sus objetos internos ideales, el fuego de los dioses que lo transforma en profeta, y esto tiende a comprometer cada vez ms el vnculo con el objeto externo. Por esta razn Prometeo renuncia a Pandora, la mujer enviada por los dioses tentadores, que aqu representan al ello que procura la satisfaccin genital. Esta satisfaccin genital amenaza la conservacin del fuego, fuente de la realizacin cultural que resulta de la renuncia a la satisfaccin instintiva directa. Si la tensin o atraccin que el supery ejerce sobre el yo crea y equivale en magnitud a la "falta" o culpa inconciente (Freud, 1923b) --que exige y solicita la libido del yo--, el castigo, que aparece en el mito como consecuencia del robo

del fuego, puede ser tambin considerado como la causa de este mismo robo, puesto que la debilidad del yo (Freud, 1923b) condiciona la imposibilidad de renunciar al vnculo con lo ideal, representado por el fuego que quema y tortura a Prometeo. A la vez este ideal, atrayndolo de manera irresistible, le impide el desplazamiento de su libido hacia los objetos externos que podran calmar el dolor de sus instintos insatisfechos. Intentaremos comprender ahora, apoyndonos nuevamente en el mito, el desenlace de esa "pasin envenenada hasta el ltimo extremo", que es a la vez hipocondra, melancola y envidia coartada en su fin, y que queda resumida en la leyenda como tormento heptico. En "el moderno Prometeo" constituido por el doctor Frankenstein (Shelley, 1959) podemos asistir a un desenlace que nos permite profundizar en la comprensin de los aspectos ms destructivos del tormento heptico. El monstruo de "amarilla epidermis" creado por el doctor Frankenstein, --monstruo que segn la interpretacin de Plata Mujica (1960) constituye la representacin del propio "doble" de Frankenstein --, se halla "dominado por la envidia, la impotencia y la amargura" (Shelley, 1959, pg. 387). Ante la muerte de su creador manifiesta: "Subir a mi pira funeraria en triunfo y gozar en el dolor que me causen las llamas" (Shelley, 1959, pg. 393), expresando con esto un destino manaco y masoquista idntico al de Heracles, el liberador de Prometeo. Lo que resulta ms interesante para los fines que nos proponemos es la muerte del Dr Frankenstein, que en la obra es presentado como el moderno Prometeo y cuya boda incestuosa no se consuma, impedida por el monstruo que l mismo ha creado. El doctor Frankenstein, que ha dedicado su vida a perseguir al engendro que constituye su pasin envenenada, no logra dominarlo y muere, amargado por su fracaso, hundindose previamente, en un letargo que tiene todo el aspecto de la muerte" (Shelley, 1959, pg. 376). El letargo (Cesio, 1960), que coincidira aqu con el fracaso de la envidia impotente, coartada en su fin, representara el grado extremo de este tormento heptico, encaminndose hacia la muerte dentro de una atmsfera txica surgida de la autolisis de su propio organismo. Esto recuerda al coma heptico y a la Hidra de Lerna, cuyo aliento ftido "envenenaba las aguas y secaba los campos" (Borges, 1957a) y de la cual se afirma que "cuando dorma, el aire ponzooso que la rodeaba poda ser la muerte de un hombre" (Borges, 1957a, pg. 87) . Prometeo es liberado, en las versiones clsicas, mediante una hazaa de Heracles, quien con una flecha emponzoada en la hiel de la Hidra de Lerna (Borges, 1957a; Saint-Victor, s. f.), e invocando al dios Apolo, el arquero invencible, atraviesa el corazn del guila que amenazaba reanudar su espantoso festn (Sechan, 1960, pg. 39). Segn hemos visto anteriormente, el guila de Zeus representa el impacto de los contenidos ideales asociados con los impulsos instintivos que, "sobreviniendo cada da", consumen al propio organismo, y adquieren un carcter superyoico cuando este organismo, "atado" como Prometeo en su tormento, no es capaz de derivar la accin de tales contenidos hacia el exterior. Podemos pensar que Heracles representa al propio Prometeo, quien, confortado por las Ocenides y por su madre Gea (Sechan, 1960), extrayendo su fuerza del ello, al cual se alude mediante la invocacin de Apolo, "personificacin del sol y de la luz" (Perez Rioja, 1962), logra "desatar" la hiel de su pasin envenenada. La flecha emponzoada de Heracles representa entonces un ataque proyectivo "endopsquico" similar al mecanismo descrito por Heimann (1951), al cual, en este caso, la hiel venenosa nos permite caracterizar como envidia. De este modo, mediante la envidia operando intrapsquicamente, se intenta la asimilacin en el yo de aquellos objetos internos, ideales, cuyo carcter "sagrado" evidencia a la vez sus cualidades valiosas y persecutorias. As como la envidia coartada en su fin adquiere representacin en el mito, configurndose como un mundo interno en "estancamiento" melanclico, el

desatarse de la envidia constituira el final y la victoria de un penoso proceso dramatizado a travs de la lucha con Zeus. Prometeo renunciara de esta manera, en parte, a su contacto ideal con el ello, renunciara a agregar a sus "sufrimientos presentes otros nuevos", y renunciara con ellos a la riqueza que esos nuevos sufrimientos podran brindarle a su visin proftica. Podramos decir que la asimilacin de los objetos internos ideales, que atempera su pasin envenenada, capacita a Prometeo para un vnculo con los objetos materiales en donde la envidia, modificada en su violencia, adquiere el carcter de ambicin y "deseo honesto" que el diccionario incluye en su definicin, y los celos --de cuya participacin en el mito de Prometeo nos ocupamos en otro lugar (Chiozza, 1970a)-- se transforman en el celo con el cual se cuida al objeto amado. Podramos aadir que este vnculo con los objetos externos materiales brindara seguramente a nuestro personaje mtico una mayor capacidad para asimilar o derivar el impacto fecundante y desorganizador de sus objetos ideales. Segn la profeca expresada por Hermes en la obra de Esquilo (s. f.), la liberacin de Prometeo exiga el sacrificio de un dios. Ese dios es en la leyenda el centauro Quirn, el cual sufra de una herida incurable asestada involuntariamente por el mismo Heracles con una flecha emponzoada en la hiel de la Hidra, y que accedi, renunciando a una inmortalidad que le pesaba, a descender al infierno. En la figura de Quirn, el mito nos representa el doloroso proceso a travs del cual los contenidos ideales que no han podido ser totalmente asimilados en el yo son "abandonados" --duelo primario (Chiozza, 1970a)--, junto con los aspectos de ese mismo yo que arrastran consigo. Este duelo por las partes prdidas del yo (Grinberg, 1963) queda simbolizado no slo en la figura de Quirn (quien con su herida incurable representa el aspecto irreparable en la pasin envenenada que aquejaba a Prometeo) sino tambin a travs de Heracles, cuya muerte, en la leyenda (Bulfinch, 1951), reitera la alegora que estamos interpretando. La conciencia de esta renuncia aparece en el Prometeo de Goethe (s. f. a, pg. 815) a travs de las siguientes palabras: "El hombre industrioso ha de tener por lema la parcialidad". El mismo tema aparece en el Fausto (Goethe, s. f. c), quien termina por abandonar su deseo de alcanzar el conocimiento de las causas finales. Tambin Freud (1900a [1899], pg. 539) expresa esta conciencia de los lmites del yo cuando seala: "Las ideas latentes descubiertas en el anlisis no llegan nunca a un lmite y tenemos que dejarlas perderse por todos lados en el tejido reticular de nuestro mundo intelectual". Notas (10) El texto del presente captulo pertenece a un trabajo realizado por invitacin de la Revista de Psicoanlisis de la APA, para integrar el tomo dedicado a la publicacin de las ideas originales de la escuela argentina, tomo editado para conmemorar el 30 aniversario de la Asociacin Psicoanaltica Argentina (t. XXXI, N. l y 2, 1974). Una versin ms amplia de las mismas ideas puede encontrarse en Psicoanlisis de los trastornos hepticos (Chiozza, 1970a). (11) Citado en La poesa de Vicente Alexandre, Carlos Bousoo, Ed. Gredos, Madrid, 1956 (12) Usamos la palabra "fantasas" en un sentido amplio que incluye las dos acepciones que Freud asigna al trmino Phantasien, agrupando bajo este nombre tanto aquellos fenmenos que encuentran su paradigma en el sueo diurno, como aquellos otros, ligados al deseo inconciente, que constituyen el punto de partida del sueo (Isaacs, 1950; Laplanche y Pontalis, 1967a) (13) Freud utiliza por primera vez en sus Tres ensayos ..., el trmino Trieb, cuya traduccin alternativa por "instinto" o por "pulsin" nos introduce en interesantes consideraciones acerca de la sexualidad que es objeto de nuestro inters psicoanaltico como origen de la

fantasa inconciente, y las distintas funciones biolgicas de la estructura orgnica, sobre las cuales esta sexualidad se apoya o "apuntala". No podemos retomar aqu esta cuestin, cuyas vicisitudes y su fundamento pueden consultarse en Strachey (1968b, pgs. 33 y sig.) y Laplanche (1970, pgs. 18 y sig.), pero la mencionamos por su estrecha relacin con el tema que nos ocupa.. En el artculo "La envidia como una fantasa heptica y su relacin con la mana y la psicopata" (Chiozza, 1964a, pg. 97) abordamos esta problemtica que retomamos ms tarde (Chiozza, 1970i [1967-1969], pgs. 142 y sig. y 164-165; 1984a[1970], pgs. 423-424), desde un ngulo que contiene algunos de los desarrollos realizados por Laplanche (1970). (14) Vase el cap. XV en este mismo volumen (15) Vase Cesio (1974), Chiozza (1978g y 1984c [1970]), Freud (1895d, 1915e) y Garma (1954). (16) Una consideracin terica ms profunda de lo que tratamos aqu puede encontrarse en los captulos XIV y XV de este volumen (17) En el captulo XV desarrollamos estas ideas con mayor amplitud (18) Uniendo las consideraciones presentes con algunas conclusiones extradas de la experiencia clnica (Chiozza, 1998d [1963]) y de la relacin de los trastornos hepticos con el asco, el letargo y la nusea, pensamos que el envidiar, como mecanismo, incluye un caso particular de identificacin proyectiva entre cuyas cualidades (o fines), la ms especfica consiste en provocar en el otro un tipo de frustracin que se experimenta (por ejemplo) frente al paciente (contratransferencia) y puede ser verbalizada como amargura (hiel). El grado ms sutil de esta amargura es una "prdida del gusto" por el trabajo o el momento en que se vive, y en su grado ms intenso configura una vivencia de envenenamiento, fastidio, hasto, aburrimiento y letargo (la nusea). Este sentimiento provocado por la accin envidiosa del paciente correspondera, como producto de la identificacin del analista con lo transferido por el propio paciente, a otro aspecto de ste ltimo que est "ms all" de la envidia; y constituye un fracaso en la capacidad de envidiar. Ese fracaso en la capacidad de envidiar, que equivale a la envidia coartada en su fin, ms la vuelta de la envidia sobre el propio organismo, constituye la esencia del tormento heptico que sufre Prometeo, quien "se ha sorbido la lgrimas y ha devorado su hiel" (SaintVictor, s.f. pg. 32). En las vicisitudes de ese mecanismo intervienen otras fantasas hepticas que hemos estudiado en relacin con la funcin del parnquima heptico (hepatoglandulares) ntimamente vinculados con el letargo y el asco (Chiozza, 1970a). (19) Encontramos este mismo tipo de pensamiento en la afirmacin freudiana (1913i, pg. 992) de que el erotismo anal posee una "zona ergena que corresponde a la antigua cloaca indiferenciada". (20) Las relaciones entre incesto, melancola y tormento heptico son tratadas en otros trabajos (Chiozza 1998d [1963], 1970a y 1984c [1970]). (21) En la obra de Esquilo (s. f., pg. 38), ante una pregunta de las Ocenides que desean saber cmo Prometeo ense al hombre a enfrentarse con la muerte, el hroe responde: "Infundiendo en ellos la ciega esperanza". Este tema de la esperanza (Chiozza, 1998d [1963]) resulta clave en el mito para comprender algunos aspectos de la estructura melanclica en l representada. Cuando Prometeo abri la caja de Pandora surgieron todas las calamidades y en el fondo slo qued la esperanza. En la vuelta de Pandora (Goethe s. f. b) se describen con una belleza conmovedora los sentimientos de Epimeteo (hermano de Prometeo y representante simblico de uno de sus aspectos), el torpe soador ocioso que abandonado por su mujer, la conserva en el recuerdo doloroso, melanclico, y encuentra en la esperanza su nico consuelo. Epimeteo quien por su nombre

significa "aquel que reflexiona despus de obrar", el que es incapaz de retardar la accin en favor del pensamiento, el que es incapaz de esperar, encuentra en su mundo poblado de sueos nostlgicos, melanclicos, un sustituto de esa facultad de esperar inalcanzable. Por eso suele decirse que "la esperanza es lo ltimo que se pierde" ya que nace de una espera tan "desesperada" que tiene que ser idealizada. En el guin y en la pelcula de Fellini Ocho y medio, que hemos analizado en relacin con las fantasas hepticas en otro lugar (Chiozza, 1970a), Guido, el personaje central, un director de cine abrumado por la tarea de materializar en un filme las ideas que constituyen lo que l denomina "su estupenda confusin", es examinado por su mdico, quien en el momento en que "le palpa el hgado", le interroga: "Otra pelcula sin esperanza?" (Cederna, 1964, pg. 127).

Dr. Luis Chiozza


CAP VII APUNTES SOBRE FANTASA, MATERIA Y LENGUAJE
Norbert Wiener (1964), el creador de la ciberntica, escribe que "... es conceptualmente posible enviar a un ser humano mediante una lnea telegrfica". Veamos esto mismo en las palabras de Arthur Clarke (1964): "... la reencarnacin es, pues, tericamente posible. Si se pudiese reproducir la estructura fsica de un individuo hasta en su composicin molecular (la biblioteca de la mente) no habra modo de distinguir entre el original y el duplicado. No tendra ningn sentido preguntar entonces: Quin es realmente Juan Prez?. Los dos lo seran". Dado que esto parece muy inverosmil, an como posibilidad solamente terica, Clarke sigue diciendo, en su apoyo, que esta "reencarnacin" ocurre cotidianamente: "Los tomos de nuestro cuerpo cambian constantemente, son reemplazados tan rpidamente por otros (con materiales obtenidos en nuestros alimentos) que nos reconstruimos totalmente cada pocas semanas... nos movemos en el mundo como una llama... Se ha dicho que el hombre no se baa dos veces en el mismo ro; es igualmente cierto que el hombre que se mira en un espejo no se ve dos veces la misma cara. La corriente de la carne puede ser ms lenta que el flujo del ro hacia el mar, pero no es menos inexorable".

Hace unos aos lea en un libro pequeo acerca de los miembros fantasmas -que lamentablemente prest y no pude recuperar -- una teora que despierta particular inters. Es ampliamente conocido que algunos amputados sienten dolores que atribuyen alucinatoriamente al miembro que se sabe perdido, pero que se siente como presente a travs del dolor. Suele interpretarse este fenmeno diciendo que la irritacin del nervio perifrico en la zona del mun es el origen de un dolor que, como consecuencia del hbito sensorial adquirido en el pretrito, es referido a la representacin mental del miembro en el esquema corporal: este miembro, ausente, duele as como presente. El autor a cuya teora deseo referirme, partiendo de lo que ocurre en las estrellas de mar, capaces de recrear un miembro amputado, sostena que el hombre, debido a la complejidad de su evolucin, y habiendo perdido esa capacidad, conserva sin embargo una parte de ese proceso, consistente en recrear el "proyecto" de esa reconstruccin. Supona en su teora que la estrella de mar comienza por crear la fantasa de su miembro amputado, y que esta fantasa, en cierto modo equivalente al miembro fantasma que prolonga el mun de un hombre, es luego "rellenada" por la carne de la estrella de mar. Si bien el hombre es capaz de rellenar la prdida de sustancia de una herida, habra perdido en cambio, por causa de la complejidad y elevada diferenciacin celular de su desarrollo, la capacidad de materializar nuevamente un miembro perdido, y su intento se detendra entonces en la primera parte de ese proceso, la creacin del miembro fantasma. Anotemos de paso que la palabra "fantasma" y la palabra "fantasa" poseen en su raz, igual que en el idioma francs actual, un mismo significado. Admitamos entonces que Juan Prez no es la materia que lo constituye sino la particular forma o estructura que adquiere ese flujo de materia cuando transcurre a travs de la situacin, campo o coyuntura, que denominamos Juan Prez. Situacin que por lo general permanece durante unos setenta aos, sometida a "leves" cambios denominados evolutivos, y "deja", bajo la forma de hijos, obras y recuerdos, estructuras que reconocemos como derivadas. Si esto es vlido para un ser humano completo, por qu no ha de serlo igualmente para ese anillo de carne endurecida que configura en el lactante la hipertrofia del ploro, y del cual se afirma, enfticamente, que siendo algo "orgnico" es "algo ms" que una fantasa? Tambin la materia "orgnica" que constituye ese anillo se renueva totalmente en unas pocas semanas. Digmoslo rotundamente; aquello que permanece en un trastorno "orgnico" es su configuracin, su fantasa, no su materia. Esto no significa sostener que pueda cambiarse fcilmente tal configuracin. Hemos hablado de configuracin y fantasas como si fueran sinnimos; pero estas estructuras "materiales", pueden ser involucradas en aquello que denominamos fantasas inconcientes? Cuando Arthur Clarke nos habla de reproducir la estructura fsica molecular de un ser humano, y que llama "biblioteca de la mente", de manera que no tenga sentido preguntar cul es el original y cul el duplicado, y cuando afirma que esto constituye una reencarnacin, cae de su propio peso que, simultneamente, atribuye a estas estructuras moleculares fsicas el carcter de mentales. De la misma manera cuando Norbert Wiener afirma la posibilidad terica de enviar a un ser humano, reducido a un cdigo de informacin que contiene dentro de s los elementos para recrearse a s mismo, "del otro lado" de la lnea telegrfica, cae de su propio peso que no se refiere a dejar "de este lado de la lnea" el "alma" del hombre transferido.

Veamos sin embargo esta cuestin de la identidad entre configuracin y fantasa inconciente desde el ngulo constituido por el pensamiento psicoanaltico. Cuando Freud usa el nombre de "orales" o "anales", por ejemplo, para referirse a determinadas fantasas, usa un lenguaje que presupone "algn gnero de identidad" entre la fantasa y el funcionamiento corporal especfico o correspondiente. Esto es casi explcito cuando afirma: "La diferencia que presentan las funciones psquicas de los diversos instintos puede atribuirse a la diversidad de las fuentes de estos ltimos" (Freud, 1915c, pg. 1037-1038), y tambin: ". . . muchas veces pueden ser deducidas stas [se refiere a las distintas fuentes orgnicas] del examen de los fines del instinto" (pg. 1037). Ya en 1895, sin embargo, haba profundizado an ms en este tema al afirmar que la histeria "...quiz no tome como modelo los usos del lenguaje, sino que extraiga con l sus materiales de una misma fuente" (Freud, 1895d, pg. 103). Si tenemos en cuenta lo que, apoyndose en Freud, enfatiza Susan Isaacs (1950, pg. 574) cuando afirma que la fantasa es el "corolario mental" del instinto, podemos aclarar un poco mejor el significado de la expresin "algn gnero de identidad" que acabamos de utilizar. Es posible afirmar entonces que las fantasas que corresponden a un nivel de fijacin, y su expresin a travs del lenguaje, representan "la traduccin mental" de un nivel corporal especfico. La cuestin sigue girando aqu alrededor del alcance que posee la palabra "mental". Freud afirm la existencia "mental" de lo inconciente al sostener que lo psquico no poda limitarse al fenmeno de la conciencia. Esta fue, sin lugar a dudas, su contribucin ms importante. Melanie Klein subray el carcter "mental" en las "relaciones de objeto" que establece el nio pequeo desde el mismo momento de su nacimiento. Arnaldo Rascovsky sostiene la existencia de un psiquismo o correlato "mental" en la experiencia intrauterina. Abordando consideraciones semejantes desde un ngulo atemporal, sostendremos aqu, como en la comunicacin preliminar acerca de los trastornos hepticos (Chiozza, 1963a), la existencia de un correlato "mental" especfico en cualquiera de las funciones biolgicas. Estas ltimas pasaran as, separadamente enfocadas, a constituir fantasas especficas que incluyen tambin una especfica modalidad en las relaciones de objeto. Como producto de un trabajo que realizamos en colaboracin sostuvimos, apoyndonos fundamentalmente en las ideas de Portmann (1954) y de Schrdinger (1947), y teniendo en cuenta la existencia de formas limtrofes entre lo vivo y lo no vivo (tales como los genes y los virus), que el fenmeno que denominamos "mental", el mbito subjetivo no espacial que Portmann llama "interioridad", se extiende sin solucin de continuidad hasta formas estudiadas por la qumica, tales como las sustancias orgnicas medicamentosas. A medida que "descendemos" en la complejidad de la funcin, o "regresamos" hacia estadios anteriores del desarrollo, el correlato "mental" que suponemos presente posee un nivel de complejidad y abstraccin cada vez ms diferente de aqul que puede observarse en aquello que, desde la conciencia, solemos denominar psiquismo. La cuestin bsica estriba sin embargo en la imposibilidad de trazar una neta solucin de continuidad en la escala del fenmeno que denominamos "mental". A pesar de lo que hemos dicho el problema puede ser planteado en trminos que obvian habituales divergencias en cuanto al alcance, ya sea "histricoevolutivo" o "somtico", del fenmeno "mental".

Aproximndonos desde otro ngulo al pensamiento freudiano, podemos considerar toda referencia al cuerpo, o a los estadios del desarrollo, como un modelo biolgico propio del lenguaje, y a travs del cual se expresa una fantasa que permanecera muda de cualquier otra manera. Cuando decimos que tal fantasa permanecera muda de cualquier otra manera, nos apoyamos, para una aseveracin semejante, precisamente en la teora de las zonas ergenas. Integrando la teora de Freud con la de la escuela kleiniana, hemos visto que las zonas ergenas constituyen una fuente, cualitativamente diferenciada, cuyo corolario "mental", la fantasa especfica, configura la matriz de lo que habitualmente denominamos lenguaje. Todo el conocimiento mdico (histologa, anatomopatologa, fisiologa, etc.), en cuanto constituye una forma de lenguaje, puede s ser enfocado, desde este fructfero ngulo, como una representacin de la fantasa inconciente que corresponde a los procesos que llamamos corporales. Volvamos ahora a Juan Prez como organismo configurado, cuya estructura, como abstraccin conceptual, admite tanto su integracin en unidades estructurales cada vez ms complejas (pareja, familia, sociedad), como su descomposicin en unidades cada vez ms elementales (rganos, funciones, clulas, genes, cidos nucleicos). Puede decirse que el trazado conceptual de una determinada configuracin inclusiva o exclusiva es siempre ms o menos arbitrario o convencional; sin embargo el criterio "limitante" que lleva implcito es siempre riguroso: cada vez que delimitamos una configuracin, sta queda determinada por un tipo de especificidad que nos permite "reconocerla" como parte de un conjunto de la misma "clase". Entre la mano y el pie de Juan Prez, o entre sus dos manos, existe un tipo de igualdad, que deriva de la misma configuracin especfica contenida en la estructura de sus cidos nucleicos. Pero entre la mano derecha de Juan Prez y la ma existe otro tipo de igualdad. Este depende de una configuracin que, abstrada o separada, de un modo aparentemente arbitrario, de Juan Prez y de m, es sin embargo el producto de un trazado conceptual limitante regido por un criterio de especificidad tan riguroso como el primero. Esta segunda igualdad no se da entre ambas manos de Juan Prez. El acto de estrecharnos las manos, usado aqu como smbolo de toda comunicacin, slo puede darse, y slo es necesario, como consecuencia de esta igualdad ("topolgicamente" complementaria) de configuraciones o fantasas en un conjunto especfico al cual no pertenecen las dos manos de Juan Prez, sino solamente la derecha. Hay algo que hace comn, que comunica, las manos de Juan Prez entre s, dentro de un conjunto o "clase" de cidos nucleicos especficos. Hay otro algo que comunica nuestras dos manos derechas entre s, dentro de otro conjunto o "clase", y que es especfico de esta nueva comn-unidad y no de la anterior La totalidad que configura el mbito subjetivo no espacial que Portmann denomina "interioridad", slo puede ser aprehendida por otra totalidad subjetiva, tal como ocurre en el fenmeno de la identificacin o de la contratransferencia. Dicha aprehensin, que implica la comunicacin inconciente de un significado, implica tambin el "reconocimiento" de la pertenencia a un mismo conjunto. La fantasa especfica ("psicosomtica") que corresponde a este conjunto configura, por lo tanto, un "lenguaje" que constituye la matriz de lo que habitualmente denominamos lenguaje.

Notas (22) El texto de este captulo pertenece a un trabajo presentado al II Simposio del Centro de Investigacin en Medicina Psicosomtica (CIMP), 1970 (23) Slo recuerdo que fue publicado por la Editorial Alhambra, de Madrid, y que su autor era alemn. (24) Cabe sealar la similitud de este planteo con la postulacin contenida en Psicoanlisis de los trastornos hepticos (Chiozza, 1970a), acerca de la existencia de dos fases, una visual-ideal y otra heptico-material, en el proceso de identificacin. (25) Corresponde al captulo XI de este mismo volumen (26) Este enfoque, presente ya en la comunicacin preliminar sobre los trastornos hepticos (CHIOZZA 1963a) --de manera implcita en el modo de trabajar de las representaciones, y de manera explcita en donde leemos (pg. 23) "... las afecciones del hgado... existen... en todos los casos, como representantes o equivalentes corporales, de algo que ocurre en lo psquico" -- y enriquecido en sucesivos trabajos (Chiozza, 1964a, 1970j [1968] y 1970a) fue retomado por Cesio y colaboradores (1968, pg. 467) en su investigacin sobre el lupus eritematoso. cuando dice: "Se postula que los distintos materiales expresan esencialmente el mismo fenmeno y que muestran aspectos artificialmente dispersos de la totalidad psicosomtica, de modo que se puede trabajar con las distintas representaciones como si se tratase de un material homogneo". (27) Evitamos a propsito decir identidad, porque el concepto de identidad, como cualidad que se aplica a lo que slo puede ser igual a s mismo, en su carcter de coyuntura cuatridimensional que incluye al Yo y su circunstancia, es precisamente la contrafigura de la igualdad que mencionamos. Por esta razn me parece demasiado esquemtico el sostener que la identidad "biolgica" reposa sobre la estructura de los cidos nucleicos. (28) Este aspecto, la "complementariedad topolgica", no slo contiene o simboliza la diferencia de "ubicacin" o "punto de vista" que genera la necesidad de la comunicacin, sino que nos introduce en interesantes consideraciones acerca de la transferencia "fraterna" como campo simtrico, o como producto "racmico", que no podemos desarrollar aqu.

Dr. Luis Chiozza


CAP VIII LAS FANTASAS ESPECFICAS EN LA INVESTIGACIN PSICOANALTICA DE LA RELACIN PSIQUE-SOMA
El concepto como producto e instrumento de la investigacin Tanto la vacuna antivarilica como la computadora o la teora psicoanaltica son productos de la investigacin; pero tomados como paradigmas, son productos muy diferentes. Mientras que el efecto de la vacuna antivarilica depende en muy escasa medida de la habilidad individual del que la utiliza, la computadora o la teora psicoanaltica poseen el carcter de un instrumento cuyo efecto depende en alto grado de la habilidad desarrollada por el operador, habilidad que se desarrolla muchas veces despus de la construccin del instrumento mismo. Tambin la computadora y la teora psicoanaltica se diferencian entre s desde este punto de vista. La computadora (me refiero al hardware) es un instrumento que se utiliza de manera explcita y "a sabiendas". La teora psicoanaltica puede en cambio, y adems, ser utilizada implcitamente. Aprehendida ya sea de manera ms o menos completa o fragmentariamente, puede participar en el pensamiento "sin saberlo" o "sin quererlo". Cuando el investigador, como es el caso de cualquier otro productor, se encuentra con la tarea de saber si su producto es necesario o, por lo menos, til, si "funciona" brindando el resultado o el efecto que se esperaba de l, las dificultades de tal comprobacin sern, como es obvio, y por los factores enunciados, muy diferentes segn se trate de la Vacuna antivarilica, la computadora o la teora psicoanaltica. El concepto de fantasas especficas, al mismo tiempo que es un producto, es un instrumento de la investigacin psicosomtica. Obviamente participa de las caractersticas que hemos ejemplificado con la teora psicoanaltica. Si queremos determinar lo que puede obtenerse con este concepto y no puede obtenerse sin l, es necesario considerar los factores que pertenecen a la habilidad del operador, especialmente bajo la forma de una clara comprensin del concepto, y tener en cuenta adems los resultados obtenidos por su utilizacin implcita y muchas veces fragmentaria. Tales resultados generalmente no se atribuyen a su utilizacin en la medida en que dicha utilizacin es inconciente. El problema de la especificidad en la patologa psicosomtica Freud cre prcticamente al mismo tiempo, durante el estudio de los fenmenos histricos, el psicoanlisis y la patologa psicosomtica como teora. Aos ms tarde, en Concepto psicoanaltico de las perturbaciones psicopatgenas de la visin (Freud, 1910i), diferencia explcitamente entre trastornos psicogenticos, provocados por fantasas que se expresan simblicamente a travs de una

alteracin orgnica, y trastornos rgano-neurticos en los cuales el rgano utilizado por el conflicto que busca expresarse desempea una funcin para la cual no es apto y sufre en consecuencia un trastorno secundario que no constituye en s mismo una forma de lenguaje. Segn este ltimo planteo el trastorno secundario no posee por lo tanto una relacin especfica con el conflicto que le ha dado origen y hubiera podido muy bien ser provocado por un motivo diferente. La gran mayora de los autores que se han ocupado de la problemtica psicosomtica han retomado el concepto de Freud acerca de las perturbaciones neurticas del rgano reservando la idea de "lenguaje corporal inconciente", implcita en el concepto de conversin simbolizante, slo para algunos entre los fenmenos histricos. Fenichel admite la existencia de unas pocas conversiones "pregenitales", solamente ubica en esta categora a los tics, el tartamudeo y una parte de los sntomas del asma. En la opinin de este grupo de autores, junto a las enfermedades de causa orgnica existen otras de causa psquica, y entre aquellos sntomas psicgenos de naturaleza somtica solamente unos pocos corresponden especficamente a un determinado "contenido psicolgico". Este "contenido psicolgico", tal como Freud (1908a) lo expresa en Las fantasas histricas y su relacin con la bisexualidad, es una fantasa inconciente que se exterioriza a travs del sntoma en lugar de hacerlo a travs de la conciencia. El problema de la eleccin del rgano a travs del cual se exterioriza dicha fantasa fue encarado consiguientemente mediante la consideracin de una causa concurrente, por ejemplo la debilidad de un rgano, apoyndose en el concepto freudiano de la "complacencia somtica", o tambin de la asociacin existente entre el conflicto actual y un recuerdo que involucra la representacin del rgano elegido por la conversin. No todos los autores, sin embargo, han elegido esta lnea del pensamiento de Freud. Para el propsito que nos anima slo nos basta consignar aqu que son muchos los que han dedicado una parte de su esfuerzo a la investigacin de los conflictos especficos en la llamada "psicognesis" de algunas enfermedades "somticas". La inmensa mayora, sin embargo, lo ha hecho guiada por la idea de las clsicas fantasas orales, anales, flicouretrales y genitales, y utilizando en general los criterios nosolgicos con los cuales la patologa mdica tradicional identifica y nomina a las enfermedades. Creo que esta afirmacin es, en esencia, vlida, a pesar de los diferentes matices que no caben en un resumen tan apretado, y a pesar tambin de la existencia de algunas lneas de pensamiento que constituyen, aunque slo en parte, una excepcin y a las cuales me referir enseguida. Tambin es importante sealar que, hasta donde he podido comprobar, ninguno de los autores que pertenecen al campo del psicoanlisis, incluyendo en esta enumeracin al mismo Freud, asume explcitamente la rotunda afirmacin de Weizsaecker (1947) - que seguramente Groddeck hubiera suscrito - acerca de que todo lo corporal (incluyendo enfermedad, forma, funcin y desarrollo) posee un sentido psicolgico. La primera de las excepciones a las cuales alud anteriormente consiste en que el profundo inters y la original contribucin de la escuela argentina a la investigacin psicosomtica parece provenir de una profunda conviccin implcita acerca de que todo lo corporal posee un sentido psicolgico.

Fue para m una sorpresa descubrir que esta conviccin no era sostenida explcitamente en el seno de nuestro pensamiento psicoanaltico, as como no era sostenida explcitamente por Freud. Por el contrario, tanto en uno como en otro caso es posible hallar muchas afirmaciones que corresponden a la tesis opuesta. Encontramos la segunda excepcin en las postulaciones de Garma y Rascovsky. Garma (1954) describe fantasas oral-digestivas. Rascovsky (1957) sostiene la existencia de un psiquismo fetal y la fundamental importancia de las representaciones visuales durante la vida fetal. Ambas formulaciones representaron un intento de trascender el esquema formado por las clsicas fantasas orales, anales, flicouretrales y genitales. Sin embargo, Rascovsky no integr sus conceptos acerca de la regresin fetal con los de Freud acerca de las zonas ergenas, la primaca y la fijacin (a pesar de que la fijacin era, para Freud, inseparable condicin de la regresin) y Garma no diferencia a lo digestivo como una nueva fantasa, dependiente de la zona ergena gstrica, sino que integra lo digestivo con lo oral; de manera que el concepto de lo oraldigestivo pasa en cierto modo a ser utilizado en el lugar que antes ocupaba el concepto de oralidad. En sus investigaciones posteriores ninguno de ambos autores continu con la bsqueda de nuevas fantasas que intentaran trascender, como las anteriores, el esquema clsico. Como consecuencia de lo que acabamos de decir, no investigaron los diferentes trastornos guiados por un criterio nosolgico surgido de la propia investigacin psicoanaltica. Trazar una historia de la evolucin de la problemtica acerca de la especificidad en medicina psicosomtica es una tarea que cada da se hace ms compleja. En homenaje a la brevedad me limitar a sealar que en oportunidad de emprender, hace ya ms de quince aos, la investigacin psicoanaltica de los trastornos hepticos, esta problemtica se hallaba ms o menos en el punto que acabo de resear muy sucintamente. El concepto de fantasas especficas surgi de esas races y al calor de la influencia ejercida por esas ideas. Con respecto a la utilidad del concepto de fantasas especficas creo que la situacin puede resumirse en dos posiciones. Si creemos que es imposible describir en cada trastorno un conflicto especfico, toda investigacin psicosomtica pierde en el acto su principal razn de ser, ya que la coexistencia de un componente psicolgico inespecfico en cualquier enfermedad, y an su coparticipacin gentica, parecen estar hoy ms all de toda duda. Si creemos, en cambio, que es posible descubrir un contenido psicolgico especfico, nos encontramos con que el esquema formado por las fantasas clsicas resulta insuficiente, a todas luces, tanto en la teora como en el ejercicio de la investigacin, para interpretar adecuadamente los fenmenos y su especificidad. Debemos admitir, al mismo tiempo, que la bsqueda de un contenido especfico que trascienda los lmites de las fantasas clsicas implica la utilizacin explcita o implcita del concepto de fantasas especficas. Desarrollo del concepto "fantasas especficas"

Cuando en el historial de Isabel de R., Freud (1895d) nos habla de las condiciones que determinan la eleccin del rgano, adems de los dos factores que ya mencionamos (la complacencia somtica y la simbolizacin que deriva de una asociacin mnmica) se refiere a un mecanismo que denomina conversin simbolizante. Cuando opera este mecanismo la eleccin del rgano queda determinada por la capacidad de este rgano para representar simblicamente la fantasa que permanece inconciente. Esta capacidad se halla en la base de lo que aos ms tarde denominar "el lenguaje del rgano". En Lo inconciente seala, adems, que todo rgano o parte del cuerpo "se arroga la representacin" global o general de todos aquellos procesos en los cuales interviene de una manera preponderante. Nos interesa subrayar especialmente, en este momento, que Freud, en el mismo historial de Isabel, afirma que la conversin simbolizante afecta tambin a rganos de la vida vegetativa, tales como el corazn o el aparato digestivo, y llega a sostener que tanto la histeria como el lenguaje extraen quizs sus materiales de una misma fuente. En Una teora sexual (1905d), en Los instintos y sus destinos (1915c) y en El problema econmico del masoquismo (1924c) realiza Freud sucesivamente las siguientes observaciones: 1) pueden funcionar como zonas ergenas todos y cada uno de los rganos 2) del examen de los fines del instinto muchas veces pueden ser deducidas las diversas fuentes orgnicas que le han dado origen 3) todo proceso algo importante aporta algn componente a la excitacin general del instinto sexual. Agreguemos adems que en varios de los trabajos de Freud, en Ms all del principio del placer (1920g), por ejemplo, nos transmite un concepto "amplificado" de lo psquico inconciente, como algo que es posible atribuir a las formas biolgicas ms simples. Integrando las postulaciones freudianas que acabamos de mencionar, plantearemos la lnea conceptual que nos ocupa. Toda estructura o proceso corporal constituye una fuente somtica de un impulso cualitativamente diferenciado. Este impulso es al mismo tiempo una fantasa inconciente propia y particular, especfica, con respecto a esa estructura o proceso. Ms an, cuando decimos, siguiendo a Weizsaecker, que todo lo corporal posee un sentido psicolgico, no presuponemos, como lo ha sealado repetidamente Bleger, la existencia de un contenido psicolgico que se convierte en uno corporal, sino que la existencia misma del fenmeno somtico constituye una conducta dotada de un sentido psicolgico. Por eso sostenemos que la estructura o proceso corporal y la fantasa inconciente especfica de aqul son una y la misma cosa vista desde dos puntos de vista diferentes. Con el fin de evitar algunos equvocos que suelen plantearse en este punto, volveremos a citar las palabras que escribimos en Psicoanlisis de los trastornos hepticos (Chiozza, 1963a) hace ya algunos aos: ...nada se opone a que una vescula biliar con un clculo, por ejemplo, simbolice a un tero con un feto muerto (se suele decir "parto" de un clculo). Que esto signifique toda la

psicognesis, siquiera de un caso particular de litiasis, es otra cosa que no estamos afirmando, puesto que atribuir el origen de tal afeccin slo a tal fantasa implica ir ms all de lo que pretendemos en este lugar. Pero un operado de vescula "puede" haberse castrado simblicamente, y un esfnter de Oddi puede simbolizar al ano y, an ms, nada se opone, tericamente, a que eso haya originado una afeccin, si tiene suficiente capacidad patoplstica corporal. ...nos ocuparemos principalmente de investigar aquellas fantasas contenidas en "lo heptico" que puedan ser consideradas especficas, vale decir dotadas de cualidades que consideramos propias de "el hgado" como estructura psicocorprea, dejando de lado, en lo posible, las fantasas surgidas por la erotizacin del rgano con libido proveniente de otras zonas ergenas. Al considerar as fantasas hepticas como se habla, por ejemplo, de fantasas orales, no nos ocuparemos en particular de las enfermedades hepatobiliares descritas por la patologa clsica; pero en cambio nos ocuparemos de fantasas contenidas en todas ellas, como algo que consideramos esencial para su formacin. Se suscitan ahora dos cuestiones fundamentales cuyo desarrollo slo puedo esbozar en este lugar. La primera es si el sentido psicolgico que lo corporal posee le es realmente propio, es decir especfico y particular, o le es atribuido por el observador que interpreta. Cuando profundizamos en el estudio de la transferenciacontratransferencia nos damos cuenta de que ambas posiciones slo aparentemente son antagnicas, dado que confluyen en una misma fuente somtica de los impulsos inconcientes que determinan cules sern los smbolos elegidos. La segunda es si la estructura o el proceso corporal, que constituye una configuracin "artificialmente" abstrada del contexto por el observador, puede ser considerada una fantasa, es decir si pueden atribursele las cualidades de lo psquico. Sealemos a este respecto solamente que cuando decimos que toda configuracin dinmica que evoluciona en un campo es al mismo tiempo una fantasa, no es nuestra intencin confundir los distintos niveles o las distintas cualidades de la evolucin de la fantasa, del sueo o del mito. No se trata de confundir el "proyecto" de eucalipto que se encuentra contenido en algn lugar y en algn tiempo de la semilla, con las mltiples combinaciones del gambito de dama presentes en algn lugar y tiempo de un ajedrecista. Se trata de comprender que hay algn tipo de invariante, que hay algo que nos conduce a pensar que ambas "ideas" se hallan presentes de un modo semejante, constituyen un procedimiento anlogo, o, por lo menos, que si recorremos en sentido regresivo la escala de la evolucin ontognica o filognica, es imposible decir: aqu, en este punto, se acaba la fantasa; o decir que la fantasa conserva toda la complejidad que se observa en los seres ms evolucionados hasta llegar a un lmite en que desaparece bruscamente. Las dos cuestiones planteadas contienen una problemtica fundamental: se trate de la cuestin en trminos de fantasa inconciente, de idea, de psiquis, de interioridad o de impulsos, queda implcita la idea de un sujeto que ejercita la actividad, y ya que esta actividad puede ser "leda", queda implcita tambin la capacidad de este sujeto de manifestarse a travs de una "escritura". Se trata de la existencia de un sujeto significante inconciente cuyo lenguaje utiliza como medios tanto a la palabra o el gesto como el sntoma, el trastorno, la forma, la funcin o el desarrollo. Si me viera forzado a definir la totalidad del psicoanlisis con una sola frase elegira la que acabo de expresar. Afirmar la existencia de un sujeto significante inconciente implica haber tomado conciencia de la existencia de alguien que inconcientemente se comunica, que "habla", "dibuja" o "imprime" un lenguaje, que transfiere formas ideales y las encarna, las materializa en s mismo, en el mundo o en el otro.

Implica simultneamente alguien que escucha, que se afecta, o que interpreta un mensaje, alguien que contratransfiere. Este fenmeno involucra tanto la comunicacin "extrasistmica" de la vergenza a travs del rubor como la disminucin de la frecuencia del latido cardaco que se produce como consecuencia del "conocimiento intrasistmico" del aumento de la presin en el seno carotdeo. Involucra tambin lo que ocurre entre los dos primeros blastmeros de un huevo de equinodermo, capaces de desarrollar cada uno de ellos medio embrin o un embrin completo segn el otro blastmero se halle o no presente. Tambin incluye la transformacin de una semilla en un eucalipto a travs de la interrelacin con el mundo circundante. La comunicacin de un mensaje involucra, pues, en su esencia elemental, la irradiacin y la recepcin de una influencia que emana ante la sola presencia de una configuracin dinmica que evoluciona en un campo y que, por obra de esta capacidad de irradiar un lenguaje, de efectuar y recibir una transferencia, de duplicar o transformar una idea que "viaja" de materia a materia, constituye una interioridad. Cabe pensar que as como luz y sonido corresponden a la percepcin sensorial discontinua de una gama ondulatoria continua, la discontinuidad entre psiquis y soma es un fenmeno de la conciencia. Si las nociones de materia e historia, que forman parte de los modos de captacin del cuerpo y de la mente, derivan de las nociones de espacio y de tiempo, que de acuerdo con Freud emanan del funcionamiento de nuestro sistema conciente-preconciente, cabe afirmar que el inconciente configura un diferente ser de la existencia. Este ser es capaz de manifestarse a la conciencia como acontecimientos somticos o psquicos; pero las fantasas inconcientes no pueden categorizarse, en s mismas, como un fenmeno psquico, somtico o psicosomtico. Hacer conciente lo inconciente modifica paulatinamente el campo y los fenmenos de la conciencia, trasformando la discontinuidad que se manifestaba en esa conciencia como percepcin separada de psiquis y soma. Hacer conciente lo inconciente implica cada vez ms la percepcin de que idea, forma, movimiento y sustancia poseen una comunidad estructural que evoluciona y posee un sentido. Este sentido se determina como lenguaje en su capacidad de contener una informacin y de comunicar un mensaje, una idea que se abstrae del conjunto, que "viaja" y se transfiere de materia a materia. Dijimos que por obra de su capacidad para irradiar un lenguaje esta configuracin dinmica constituye una interioridad. Lo inconciente, sea sustancia, funcin o proceso, es, desde este punto de vista, una fantasa "dotada" de interioridad. Al mismo tiempo cada una de estas fantasas inconcientes, en cuanto constituye un elemento del lenguaje, es siempre especfica. Si estudiamos el proceso por el cual fueron conceptualizadas en psicoanlisis las fantasas orales, anales o genitales, vemos que la conciencia, al separar cada una de estas fantasas de una totalidad compleja y articulada, al mismo tiempo que las denomina las homologa o identifica con una zona ergena, una funcin, un proceso. Es posible encarar de este modo, trascendiendo los lmites de un enfoque psicosomtico, la investigacin de cada trastorno, cada sustancia, cada relacin, en su estructura qumica o biolgica, ecolgica o social. La bsqueda de fantasas especficas, sean visuales o embrionales, mesenquimticas o cardacas, inmunitarias o tumorales, endoteliales o cerebrales, conducir seguramente, a travs de la obtencin de una vivencia especfica para cada conjunto nombrado, hacia el descubrimiento de distintas interioridades significativas tambin especficas. La captacin de este significado especfico constituye "nuevas" unidades del lenguaje que emergen de su propia fuente inconciente y que renuevan y enriquecen el sentido de las formas expresivas, determinando, al mismo tiempo, una ampliacin de la conciencia.

Notas (29) El texto del presente captulo pertenece a una versin del texto introductorio a la Mesa Redonda realizada en el Centro de Investigacin en Medicina Psicosomtica (CIMP) en 1971, sobre el mismo tema. (30) Contados desde 1971, el ao de la presentacin de este trabajo

Dr. Luis Chiozza


CAP IX

UNA IDEA DE LA LGRIMA


L. Chiozza, C. Califano, E. Korovsky, R. Malf, D. Turjanski, G. Wainer. "Idea" deriva de "Eidn" que significa "yo vi". Usada en su sentido primitivo, que contina vivo en nuestro inconciente, la idea es algo "que yo vi". Qu idea podemos tener de la lgrima? Qu podemos ver en ella? Qu "imgenes", qu "colores" podemos contemplar si enfocamos con la luz del psicoanlisis, y la ampliamos hasta que abarque todo el campo, esa gota que resbala por el ojo hmedo y rueda por la cara? Por qu sale ese lquido de nuestros ojos cuando vivimos esa emocin que se traduce en llanto? Qu significado adquiere en "lo profundo" de nuestra "interioridad" la efusin de lgrimas? Por qu forma parte del llorar? Y qu parte forma? Cul es el "lenguaje" de la lgrima? Puede este lenguaje traducirse en palabras y "deshacer" el llanto? Este trabajo constituye un intento de responder a estas preguntas. Introduccin Cuando Freud, prosiguiendo las ideas de Charcot, penetr en el significado de una enfermedad capaz de producir trastornos en el cuerpo y, ayudado por Breuer, demostr que los histricos "padecen de reminiscencias", abri, con su concepto de la conversin de lo psquico en lo somtico, una veta que fue recorrida luego por muchos autores. Groddeck, de quien Freud tom el trmino "Ello", fue quizs el primero y el ms profundo de esos autores. Su concepto del Ello como capacidad generadora de smbolos, entre los cuales se cuenta la enfermedad, toda enfermedad, fue repetidamente elaborado por Weizsaecker (1947), para quien as como todo lo psquico posee una coexistencia corporal, todo lo corporal, sea enfermedad,

forma, funcin o desarrollo, posee un sentido psicolgico. Usando trminos de Freud, diramos que dicho sentido constituye un eslabn inconciente que puede "llenar el hueco" entre dos sucesos concientes aparentemente inconexos, conformando as una serie psquica plena de significado. Partiendo de las ideas de Freud acerca de los fines propios, especficos, de cada una de las zonas ergenas --entre las cuales pueden contarse "todos y cada uno de los rganos" y "todo proceso algo importante" (Freud, 1905d y 1924c)-- adquiri forma el concepto de que cada rgano o proceso, cada parte artificialmente segregada del todo que constituye el hombre, configura una fantasa especfica (Chiozza, 1970h [1968]). Segn este concepto, podemos hablar de fantasas hepticas o renales tal como hablamos de fantasas orales, anales o flicas. As la envidia puede ser considerada una fantasa heptica, y el mecanismo psicocorpreo que puede objetivarse como la secrecin de la bilis y su progresin a travs de los canales coldocos, no slo puede "ser usado" como envidia, sino que ya es aquello que desde un enfoque "psicolgico" denominamos envidia y que incluye en su estructura una relacin con los objetos. Para formarnos pues "una idea de la lgrima" partiremos de este concepto de fantasa especfica segn el cual la lgrima y la efusin de las lgrimas ya son esa idea, esa fantasa "lagrimal" cuyo nombre "especfico" no acude todava a nuestros labios y procuramos descubrir. La efusin de lgrimas Segn lo que nos ensean clsicos textos de anatoma y fisiologa (Testut y Latarjet, 1949; Houssay y colab., 1946), el aparato lagrimal est esencialmente constituido por la glndula lagrimal, situada en el ngulo externo del ojo. Cuatro o cinco grandes canales excretores y ocho o diez canales ms pequeos vierten las lgrimas por encima de la comisura externa de los prpados. Desde el ngulo externo del ojo, las lgrimas son extendidas hasta el ngulo interno nicamente mediante los movimientos del msculo orbicular de los prpados y, debido al parpadeo, se extienden por el fondo del saco conjuntival, cavidad virtual existente entre el ojo y el prpado. Una gran parte de las lgrimas se evapora; el excedente se detiene en el borde libre de los prpados gracias a la secrecin grasa de las llamadas glndulas de Meibomio, y luego se desliza y se acumula en el ngulo interno del ojo, en el denominado lago lagrimal, de donde las lgrimas pasan a los canales lagrimales, cuyos orificios o puntos lagrimales se hunden en una dilatacin llamada saco lagrimal. El canal nasal, que sigue el saco lagrimal, lleva las lgrimas a las fosas nasales, desembocando en la parte anterior del meato inferior. El deslizamiento de las lgrimas a travs de los canales lagrimales, el saco lagrimal y el canal nasal, se ve facilitado debido a que esas partes obran como un sifn, y a las contracciones del msculo orbicular, el cual, dilatando el saco lagrimal, contribuye a provocar la aspiracin de las lgrimas. Es probable que tambin facilite este deslizamiento la rarefaccin del aire producida en las fosas nasales por los movimientos de inspiracin, ya sean normales durante la respiracin o intensificados durante el llanto. "Las lgrimas constituyen una solucin acuosa de cloruro de sodio y bicarbonato con pequeas cantidades de mucus y albmina" (Houssay y colab., 1946). Segregadas por las glndulas lagrimales, se hallan destinadas a mantener hmedas la crnea y la conjuntiva y a arrastrar mecnicamente pequeos cuerpos extraos, entre los cuales se cuentan las bacterias. La produccin y eliminacin de las lgrimas es constante y se mantiene en un equilibrio que evita su derrame por la abertura palpebral. La produccin lagrimal puede aumentar por la accin de irritantes conjuntivales u oculares, fsicos, qumicos o mecnicos, o por efecto de las emociones, como ocurre en el llanto. La secrecin normal se produce por va refleja a consecuencia de la excitacin de la faz anterior del globo ocular por el aire. "Schirmer (1904) ha calculado que se producen unas 13 gotas cada 16 horas, de las cuales 7 gotas se evaporan; el resto pasa a la nariz" (Houssay y colab., 1951, pg. 1189). Esta

secrecin refleja aumenta ante cualquier excitacin de la superficie del ojo, pero tambin otras excitaciones (filetes sensitivos del trigmino) tienen como resultado activar la secrecin lagrimal cuando se producen en las proximidades del ojo como por ejemplo en la conjuntiva, prpados, fosas nasales, etctera. La violenta excitacin del nervio ptico por la luz produce el mismo efecto. La secrecin ms abundante de lgrimas acompaa tambin a otros reflejos como el vmito, la tos, el estornudo, la risa. Junto a estas causas existe el "lloro de origen psquico", observado segn Houssay (1951) en el hombre y en los monos antropoides, y tambin segn Darwin (Dumas, 1933), en los elefantes. En el caso del lloro, la secrecin lagrimal aumentada acompaa a otras manifestaciones tales como cada de la comisura palpebral y de la boca, movimientos de los hombros, etctera. En este caso el fenmeno es bilateral, desaparece por el sueo y lo despiertan determinadas emociones o situaciones anlogas a las de los reflejos condicionados, que permiten, por ejemplo, a los actores llorar a voluntad (Houssay y colab., 1951). Los peces no tienen glndulas lagrimales, las que slo aparecen en los batracios. Algunos animales poseen una tercera glndula, llamada glndula de Harder, y un tercer prpado, la membrana nictitante. Esta glndula no existe en el hombre ni en los cuadrumanos (Testut y Latarjet, 1949). Nelson (1960), en su Tratado de pediatra, afirma que en el recin nacido la glndula no produce lgrimas hasta varias semanas despus del nacimiento, y que cuando la secrecin aparece por primera vez, los conductos lagrimales pueden no estar abiertos todava y aparecer epfora. El mecanismo de secrecin de las lgrimas "es muy parecido al de la secrecin salival y depende del sistema nervioso autnomo, por intermedio de sus dos divisiones, el simptico y el parasimptico. El parasimptico, nervio a la vez secretor y vasodilatador, es el ms importante. Sus fibras salen del neuroeje junto con el facial, del que se separan a nivel del ganglio geniculado, y luego de un trayecto complicado se incorporan al nervio lagrimal, rama del trigmino, y entran en la glndula. Las drogas estimulantes de este sistema aumentan la secrecin lagrimal; tales la pilocarpina, la muscarina, la acetilcolina, y la inhiben las paralizantes como la atropina. El papel del simptico tambin es doble: secretor, pero en menor grado que el anterior, y vasoconstrictor. Sus fibras, luego de detenerse en el ganglio cervical superior, siguen los plexos periarteriales hasta alcanzar la glndula" (Houssay y colab., 1951, pg. 1189). Litter y Wexselblatt mencionan que Bing y Bagorat " ... han descripto un signo que denominan reflejo gustolagrimal o signo de las lgrimas de cocodrilo. Consiste en la secrecin abundante de lgrimas (en los casos de parlisis faciales) en el ojo del lado paralizado durante la masticacin, hecho que recuerda el fenmeno corriente del cocodrilo que llora cuando engulle su presa. Este signo se presenta algunas veces y coincide en general con la mejora de la afeccin, teniendo un cierto valor pronstico. Segn Kaminsky este fenmeno se explica por las conexiones que existen entre la cuerda del tmpano y las fibras secretorias lagrimales en el ganglio esfenopalatino; al producirse la parlisis perifrica sobreviene hiperexcitabilidad de las fibras secretorias, con la consiguiente secrecin por los estmulos gustativos (Litter y Wexselblatt, 1944, pg. 1103). El llanto Penetrar en la fantasa lagrimal exige que nos ocupemos del llanto, en el cual confluyen la efusin de lgrimas, el sollozo y los gritos o lamentos. Estos ltimos, sollozos, gritos o lamentos, pueden faltar sin embargo en el llanto, cuya caracterstica principal reside en la efusin de lgrimas. Dumas (1933, pg. 333) afirma sin embargo que el trmino "lgrimas" posee un sentido ms extenso que el trmino "llanto". La cebolla, seala Dumas, hace correr lgrimas y no llanto. El mismo contenido de este trabajo, su tesis, nos conduce implcitamente a poner en duda esta afirmacin, pero no nos ocuparemos ahora de desarrollar este aspecto de la cuestin.

Mientras que el estudio etimolgico de la palabra "lgrima" o su equivalente ingls tear nos conduce hacia el trmino griego dakru, cuyo significado es el mismo y cuyo origen es incierto (Partridge, 1961), el estudio etimolgico de la palabra "llanto" o sus equivalentes ingleses cry y weep nos introduce definidamente en lo que podemos denominar "el contenido melanclico del llanto". "Llanto" proviene del latn planctus, que denomina a la "accin de golpearse" y de l deriva tambin "plair". "Llorar" deriva del latn plorare, que significa "lamentarse", "despertar compasin" (Corominas, 1961). Cry "que se usa en ingls para significar llanto, pero tambin para referirse al sonido que no expresa ideas ni pensamientos sino sentimientos, el grito, y que puede ser emitido tanto por el hombre como por el animal" (Hornby y colab., 1960) proviene del francs crier, y ste del latn quiritare, cuyo significado de origen alude a la costumbre de implorar a los quirites, los ciudadanos romanos (Partridge, 1961). Weep es tambin usada, en ingls, con el significado de llanto; pero, en sentido ms o menos figurado, incluye las ms diversas acepciones, tales como exudacin, supuracin, la condensacin de agua en una superficie, etctera (Hornby y colab., 1960). Weep deriva del antiguo eslavo vabiti, que posee el sentido de llamado, de grito audible, y especialmente significaba la imitacin del grito de las aves usado como seuelo para cazarlas (Partridge, 1961). El contenido de "llamada" o de "imploracin", unido al autorreproche implcito en el golpearse --tambin de golpearse deriva "afligirse" (Corominas, 1961)--, subraya los aspectos ideales y superyoicos, representados por los quirites, de la melancola que se expresa en el llorar; pero es necesario tambin tener en cuenta que a travs de ese lamento se espera lograr u obtener una ventaja del objeto al cual se implora y al cual se intenta "cazar". De este parcial estudio etimolgico acerca del llanto podemos deducir que la pena y la tristeza, el contenido melanclico, sobresalen en primer plano, mientras que acerca del contenido lagrimal en s mismo y su significado poco hemos podido aclarar. Si intentamos progresar en el tema a travs del estudio de las palabras "pena", "duelo", "melancola" y "tristeza", llegamos a un punto muerto semejante. "Pena" deriva del latn y significa en su origen "multa" o "castigo" (Corominas, 1961; Meillet y Ernout, 1959). "Duelo" deriva tambin del latn y a travs de "dolor" posee el significado primitivo de "recibir golpes", "ser batido" en la lucha (Corominas, 1961; Meillet y Ernout, 1959). "Melancola" deriva de la palabra griega melankholia utilizada en el sentido de "mal humor", que significa literalmente "bilis negra" (Corominas, 1961). Profundizando en el estudio de esta cuestin (Chiozza, 1974b), es posible sostener que la amargura constituye su contenido ms especfico. "Tristeza", derivada de "triste" y sta del latn tristis, posee un origen etimolgico incierto, que hace pensar en un adjetivo "redoblado", "tris-tris", de donde derivara tristis. Su significado primitivo incluye especialmente a lo siniestro, a lo amargo y a lo fnebre, que llega a poseer, en las lenguas germanas, un sentido equivalente al de "sentencia de muerte". Tristis forma en latn un par antittico con hilaris, que designa al gozo o la alegra vinculadas a la satisfaccin (Corominas, 1961; Meillet y Ernout, 1959; Real Academia Espaola, 1950). La palabra inglesa sad, de la cual deriva sadness, equivalente de nuestra "tristeza", proviene en cambio de antiguas races que poseen el significado de "satisfaccin", "cansancio", "hartazgo" (Partridge, 1961). Antes de centrarnos en el estudio de las fantasas "lagrimales", de las cuales hemos dicho muy poco hasta ahora, nos ocuparemos un poco ms del llanto tomado en su conjunto y, especialmente, de otro de sus aspectos, el sollozo. Seguiremos en esto la exposicin de Dumas (1933), suficientemente completa para nuestros fines. Basndose en la descripcin de Dechambre, escribe Dumas (1933, pg. 328): "...cuando el sollozo se vuelve duro y violento, entran en convulsiones los msculos espiradores, y el movimiento precipitado de jadeo, que caracteriza al sollozo que comienza, se transforma en una sucesin

de espiraciones bruscas, irregulares, ruidosas, dolorosas, cortadas a intervalos por inspiraciones laboriosas e incompletas; luego, al aplacarse la crisis, se ven reaparecer los fenmenos del comienzo, es decir, una sucesin de movimientos inspiratorios que, poco a poco, se vuelven ms regulares, ms calmos, hasta el restablecimiento de la respiracin normal. Con frecuencia, los fenmenos del comienzo se encuentran sumamente disminuidos, y el sujeto comienza con la crisis paroxstica de convulsiones espiratorias". Dumas subraya tambin: "... el ruido gltico que ora se produce en la inspiracin sola, ora se repite en la espiracin" (Dumas, 1933, pg. 328). Y ms adelante aade: "...es evidente que si la fase paroxstica del sollozo se manifiesta mediante convulsiones de los msculos espiradores, cortadas por bruscas inspiraciones, con ello se aproxima mucho a la fase convulsiva de la risa, en lo que respecta a sus reacciones respiratorias" (Dumas, 1933, pg. 328). Sigue luego expresando Dumas: En algunos casos, todos hemos tenido ocasin de comprobar cun difcil es saber si un sujeto solloza o re cuando no se ve su rostro; y cuando acudimos al pneumgrafo para inscribir las respiraciones del sollozo y de la risa, se obtienen trazados en que las convulsiones de los espiradores y las inspiraciones intermitentes se inscriben de la misma manera, con los mismos perodos cortos de ttanos incompleto. No solamente las manifestaciones motoras son muy semejantes, sino que el paso de una expresin a otra es facilitado por esta analoga, y por eso, en ciertos enfermos, como los pseudobulbares, y en general en los nios, los accesos de sollozos y de risa pueden sucederse o fundirse el uno en el otro con extrema facilidad. Como los centros de la risa, los centros del sollozo parecen estar localizados en la regin optoestriada; tienen, con la corteza, las mismas relaciones que los centros de la risa, y pueden liberarse, en las mismas condiciones, de la inhibicin cortical. El paralelismo y la semejanza de ambas reacciones espasmdicas son manifiestos. Existe una diferencia afectiva? Y si la risa es agradable, es doloroso o penoso el sollozo? Creemos poder afirmar, sin paradoja, que el sollozo, aunque en general se une a estados cerebrales penosos, no es penoso en s mismo. Corresponde a un sentimiento de escape, de descarga, que no tiene nada de doloroso, y hasta proporciona una especie de placer, en el que los nios se complacen, y al que a veces se entregan sin medida. Caracterizado y aproximado as el sollozo a la risa, se plantean las mismas cuestiones que para la risa, y su solucin presenta las mismas dificultades. En el sollozo puede considerarse el mecanismo respiratorio y gltico (acabamos de decir algo sobre ello). Puede buscarse qu gnero de emociones terminan en el sollozo, y en ese caso se hace psicologa afectiva bastante general; puede preguntarse (y la cuestin es particularmente embarazosa) mediante qu mecanismo psicocerebral y psicoorgnico el

anuncio de una mala noticia puede provocar convulsiones de los espiradores, y a menudo tambin convulsiones ligeras de los inspiradores. El paralelismo de las cuestiones del sollozo y de la risa se prosigue hasta la funcin social del sollozo, que como la risa, aunque menos que sta, puede ser artificialmente mantenido, prolongado, incluso provocado, y convertirse en una especie de lenguaje. Qu emociones se traducen en el sollozo? No se solloza en el miedo ni en la clera; no se solloza en la angustia ni en la vergenza. No se solloza en las formas depresivas de la tristeza. Para que haya sollozo es necesaria una mezcla de resignacin y de rebelin, una emocin intensa, aguda, penosa, que sin cesar se renueva, mediante representaciones evocadas, y que, incapaz de producir reacciones de clera y de violencia, se gasta en el sollozo. Algunas veces se solloza, es cierto, en las alegras que han sido largo tiempo esperadas, precedidas de angustias y temores, como si el sollozo sirviese de descarga a recuerdos de emociones penosas, que ya no tienen objeto" (Dumas, 1933, pgs. 329-30). Poco cabe agregar a esta excelente descripcin de Dumas, que nos permite enfocar el llanto en trminos de la teora psicoanaltica y ver en el sollozo, que "se inicia con un jadeo" y termina en "convulsiones de los espiradores", una descarga afectiva "equivalente" o "sustitutiva" del coito y su orgasmo. Antecedentes acerca del origen y significado de las lgrimas Con respecto al origen de las lgrimas escribe Descartes, citado por Stern: ...para entender bien su origen, hay que observar que, an cuando cantidad de vapores sale continuamente de todas las partes de nuestro cuerpo, de ninguna sale en tanta cantidad como de los ojos, a causa de lo grandes que son los nervios pticos, y de la multitud de pequeas arterias por donde esos vapores vienen; as como el sudor est compuesto por los vapores que, surgiendo de las restantes partes, se convierten en agua, as las lgrimas nacen de los vapores que salen de los ojos (...) el amor, al enviar mucha sangre al corazn, hace que brote mucho vapor por los ojos, y que la frialdad de la tristeza, al retardar la agitacin de esos vapores, hace que se conviertan en lgrimas... (citado por Stern, 1950, pg. 105). Segn Kant el llanto debe ser considerado como un ...lenitivo, y en cierto modo, una precaucin de la naturaleza para la salud. Una viuda, que no quiere dejarse consolar, es decir, no quiere que se interrumpan sus efusiones de lgrimas, acta a pesar de ella y sin saberlo en beneficio de su salud (citado por Stern, 1950, pg. 108). Tambin en Stern encontramos esta cita de Darwin de su libro Expression of the emotions in man and animal: El llanto es probablemente resultado de una cadena de acontecimientos como la que sigue: cuando requieren alimento o sufren, los nios gritan con fuerza, como los cachorros de muchos otros animales, en parte para llamar a sus padres en su ayuda, en parte porque toda gran actividad sirve de alivio.

Los gritos prolongados conducen inevitablemente a la congestin de los vasos sanguneos del ojo; y esto habr llevado, concientemente al principio y luego por hbito, a la contraccin de los msculos que rodean los ojos, a efectos de preservarlos. Al mismo tiempo la presin espasmdica sobre la superficie del ojo, y la distensin de los vasos en su interior, afectarn por accin refleja las glndulas lagrimales, sin implicar necesariamente ninguna sensacin conciente. Por fin, y conforme a los tres principios: la fuerza nerviosa pronta a descargarse por canales ya habituales, la asociacin, tan extendida en su poder, y ciertas acciones ms controladas por la voluntad que otras, ocurre que el sufrimiento ocasiona rpidamente la secrecin de lgrimas, sin que necesariamente se vea acompaado por cualquier otra accin (Stern, 1950, pgs. 119-120). Dumas comenta al respecto de lo dicho por Darwin: Fuera de estas frgiles hiptesis, lo que hay de cierto en la emisin de las lgrimas de dolor, y lo que los psiclogos descuidan a veces sealar, es que esas lgrimas son un fenmeno de excitacin, y que coinciden con la aceleracin del corazn, la elevacin ligera de la presin sangunea, la vasodilatacin perifrica y la aceleracin respiratoria; no traducen la tristeza que se resigna y se abandona, sino el sufrimiento que se debate. Entre las manifestaciones de la tristeza que se resigna pasivamente y las manifestaciones violentas de la clera, hay lugar, en efecto, para las manifestaciones intermedias del sufrimiento que se rebela, aunque sabiendo que es intil la rebelin... Las lgrimas, como el sollozo, con el que tan a menudo estn asociadas en el nio, son una manifestacin de la tristeza que se rebela. Por no haber establecido esta distincin, Lange, despus de haber definido la tristeza por la disminucin circulatoria, la anemia perifrica y la depresin, se ha visto de tal modo embarazado por las lgrimas; y, al contrario, por haberla hecho, W. James ha podido decir que hay una excitacin en el acceso de lgrimas, y que esta excitacin comprende un placer ardiente, que le es particular... (Dumas, 1933, pg. 336). Sigue luego expresando Dumas: Las lgrimas de sufrimiento que derrama el nio, y que muchos adultos pueden derramar en una crisis de dolor moral, son, pues, originalmente, reacciones secretorias, anlogas a las otras reacciones centrfugas, y como ellas desempean, frente a la excitacin, un papel de descarga ... Por otra parte, hay que sealar que el nio pequeo que vierte lgrimas en ciertas emociones penosas, las vierte igualmente durante la clera... En los estados de dolor y de clera hay as, al comienzo, una asociacin de las reacciones secretorias y de las reacciones motoras; como ya lo hemos sealado, en este perodo primitivo no parece que ambos rdenes de reacciones centrfugas hayan recibido, en la traduccin de las

excitaciones de dolores y de clera, una afectacin bien distinta. Pero por razones sociales y fisiolgicas, pronto se establecen diferenciaciones que tienden a especializar ms las reacciones secretorias y las reacciones motoras. Cuando las emociones dolorosas del adulto son particularmente intensas, y se traducen en manifestaciones motoras variadas y dramticas mediante palabras o gestos, apenas se traducen en lgrimas; los melanclicos de asilos no lloran cuando se agitan mucho; la desesperacin no llora. Ocurre en esto como si la excitacin motora inhibiera la reaccin secretoria. Por lo dems, no es el caso ms frecuente. Bajo la influencia de la colectividad, que reputa a las manifestaciones del sufrimiento como un signo de debilidad y de cobarda, sobre todo cuando el sufrimiento es mediano, los adolescentes y los adultos se adiestran lo mejor que pueden para refrenar sus manifestaciones, y en la mayora de los casos adquieren muy de prisa el hbito de dominar completamente sus reacciones motoras, pero es mucho ms fcil refrenar la expresin muscular de los llantos y de los sollozos que refrenar las lgrimas mismas; por eso, cuando los progresos de la educacin han suprimido los llantos y los sollozos, las lgrimas de emocin pueden an humedecer los ojos o caer de los prpados inmviles. En este caso, cuando se produce una emocin penosa, por poco marcada que sea, se deriva sobre las glndulas lagrimales; y como la secrecin lagrimal presenta gran variedad de grados, como va, por transiciones mltiples, desde los ojos ligeramente empaados a los ojos hmedos, a los ojos mojados, a los ojos anegados, a los ojos que lloran, en los adultos que pueden llorar constituye una reaccin emocional muy matizada. Para la clera, las cosas ocurren de otro modo..., el adolescente o el adulto no se adiestran para refrenarlas. Al contrario, ceden a ellas, a menudo con cierta embriaguez, y gastan su excitacin en gestos, en palabras, en actos de destruccin y de violencia. Pero de este predominio de las reacciones musculares resulta que la reaccin secretoria inhibida no se produce. Solamente en las cleras que no pueden traducirse en reacciones motoras y en actos se vierten lgrimas de rabia o impotencia. Por los mismos principios pueden explicarse las lgrimas de los accesos de risa. Hay tambin aqu dos expresiones asociadas que traducen, una y otra, en forma refleja, la excitacin de los centros optoestriados; pero, en general, la reaccin secretoria slo surge al final del acceso, y parece desempear entonces un papel de resolucin; nicamente en los accesos de risa en que se quiere refrenar la expresin motora pueden verse correr las lgrimas desde el comienzo del acceso. Se entrev, pues, una ley que es al mismo tiempo una ley de derivacin y una ley de antagonismo, y que permitira atribuir a las lgrimas un papel de resolucin y derivacin cuando se

trata de ciertas excitaciones, al mismo tiempo que de antagonismo relativo cuando se trata de reacciones musculares. Y de hecho, cuantas veces aparecen las lgrimas a consecuencia de una emocin agradable o penosa, puede discernirse all uno u otro de esos caracteres. El fenmeno de derivacin y de substitucin es particularmente visible en las lgrimas que siguen a los grandes dolores fsicos o morales, cuya expresin natural hemos contenido; las lgrimas pueden entonces ser comparadas a bruscos escapes y corren inagotablemente. En el teatro, en la lectura de una novela, en el relato de un infortunio, cuando lloramos de piedad es porque es imposible o intil traducir en gestos o actos la emocin que nos embarga ante la desgracia irreal o lejana que se nos presenta; es curioso que en la vida real, donde la simpata puede expresarse por palabras, ademanes y gestos adaptados, muy raramente se llora de piedad... (Dumas, 1933, pgs. 337-39). Ms adelante contina Dumas: Por lo dems, la relativa oposicin que vemos establecerse aqu, entre la reaccin lagrimal y la reaccin motora, se manifiesta para otras secreciones y otros movimientos. El aspecto del pan seco --escribe Pavlov--, hacia el que el perro apenas se vuelve, provoca una abundante secrecin de saliva, mientras que la carne, sobre la que se arroja vidamente, a la vista de la cual trata de libertarse de su cadena, por la que rechina los dientes, no provoca a distancia ninguna actividad de las glndulas salivales. En esta experiencia encontramos as una manifestacin de lo que en la vida del espritu consideramos como un deseo; pero ese deseo se manifiesta nicamente por movimientos, y de ningn modo por la actividad de las glndulas salivales. Parece que estamos ante una ley general de antagonismo y sustitucin (Dumas, 1933, pg. 340). Tenemos aqu, claramente delineado, el fenmeno que Freud denominaba, en sus primeras formulaciones de la teraputica psicoanaltica, derivacin por reaccin. La efusin de lgrimas adquiere as, a travs de la interpretacin de Darwin retomada por Dumas, el sentido de la derivacin por reaccin, de una descarga motora, de los afectos retenidos que buscan su camino hacia la accin. Permanece sin embargo an inexplicado el sentido especfico de la efusin de lgrimas, el por qu y el significado de la eleccin de este camino particular para la expresin de determinadas emociones. Darwin intenta una va de explicacin que es comn encontrar en un gran nmero de trabajos acerca de la "interrelacin" psicosomtica. Consiste en intentar comprender a travs de qu vas de asociacin "somtica" puede un rgano "secundariamente" convertirse en el efector de una fantasa que "poco tiene que ver con l", de una fantasa que le es inespecfica; una fantasa que en principio le es ajena y que, por lo tanto, no ha participado originalmente en la constitucin de ese rgano. El concepto de fantasas especficas (Chiozza, 1970h [1968]) nos exige el intento de penetrar ms profundamente en la cuestin, nos exige tratar de comprender y describir lo que podramos denominar las fantasas lagrimales. Sobre este punto volveremos ms adelante. El significado "social" de la efusin de lgrimas

Dumas ha escrito siguiendo el mismo modelo que informa el pensamiento de Darwin: En las lgrimas existe una cuestin de pura fisiologa: la de su mecanismo y de sus rganos. Existe una cuestin de psicologa: la de las causas psquicas de las lgrimas. Existe una cuestin de psicofisiologa: la del mecanismo mediante el cual se ejerce la accin de las causas psquicas sobre las glndulas lagrimales. Finalmente puede preguntarse cmo y por qu hemos hecho de las lgrimas un lenguaje semiconvencional, cuya significacin deber ser analizada, y es casi una cuestin de psicologa social; pero, como se ver, las respuestas que podemos dar a tales cuestiones estn lejos de ser igualmente satisfactorias (Dumas, 1933, pg. 331). Aportando elementos para la descripcin de este lenguaje y sentido social de la efusin de lgrimas escribe Dumas: Refirindome a vuestras observaciones sobre las "lgrimas" utilizadas como signos, permitidme sealaros una categora considerable de hechos que la confirman: aquella que los alemanes llaman, en general, Trnengruss, saludo por las lgrimas. A este respecto ha aparecido un excelente opsculo del seor Friederici (...), que contiene un buen nmero de hechos americanos (norte y sur) de ese gnero (...). Pero el hecho est igualmente comprobado en Australia, y en particular los australianos de Queensland. Uno de los mejores y ms antiguos observadores de las tribus de los alrededores Brisbane dice textualmente: "Las lgrimas, en los negros, eran tanto un signo de alegra como de pena. Cuando llegaban los visitantes a un campo se sentaban y de las dos partes, las gentes se miraban unas a otras y antes de decir palabra comenzaban una especie de concurso de alaridos, a manera de bienvenida": (...) En otras partes de Australia, parece que esta salutacin mediante las lgrimas estara ms en relacin con el ritual funerario. En esta forma, est muy generalmente extendido. Sera muy largo discutir sobre estos hechos. Pero permitidme formular mi hiptesis de conclusin: los ritos tienen como fin demostrar a las dos partes que se saludan, el unsono de sus sentimientos, que los hace parientes o aliados. El carcter colectivo, y a la vez obligatorio, de los sentimientos y de su expresin fisiolgica, est aqu bien marcado, sin que haya esfuerzo o ficcin, como en el caso de las plaideras neozelandesas o romanas (Dumas, 1933, pg. 344). El nio llora para atraer la piedad, para demostrar cun digno es de la simpata que se le testimonia, para hacerse condoler y mimar, para enternecer al cruel que le rie, para atraer la simpata de los espectadores y provocar su intervencin. Los adultos lloran ms bien para testimoniar su simpata que para reclamar la del otro; dejan que sus ojos se humedezcan para expresar la piedad, la admiracin, para parecer sensible a ciertas impresiones delicadas, y para fingir que experimentan todas las emociones que traducen las lgrimas. "Se llora ha

dicho La Rochefoulcauld para ser compadecido; se llora para tener la reputacin de ser tierno;...se llora para evitar la vergenza de no llorar" (...). Y esta funcin social de las lgrimas es tan importante que priva sobre sus funciones espontneas. Sin duda, algunas veces se llora en la soledad y por simples recuerdos, pero lo ms frecuente es por qu uno se dirige mentalmente a alguien y se representa mezclado con una escena de la vida social (Dumas, 1933, pg. 341). Recordemos con respecto a la funcin "social" de las lgrimas, que la pena, en su primitivo significado, tal cual surge del estudio etimolgico de la palabra, posea el sentido de castigo y multa. La produccin de lgrimas, al igual que la transpiracin, consiste en una forma de relacionarse con el medio a travs de una secrecin externa lquida. Como todo lo que sale del cuerpo, adquiere el sentido de algo que se da u ofrece, as como el de algo que se pierde. El significado de ofrenda o ddiva pasa a primer plano por el carcter valioso de este producto lquido que no engendra rechazo, que se distingue de otros productos corporales como el sudor, la orina o las heces. Sin embargo, el valor simblico de esta ofrenda no iguala al de la sangre, alimento del feto en el vientre materno; en parte tambin quizs debido a que, junto a los aspectos "altruistas" de la secrecin de lgrimas, hay otros autorreparatorios para el organismo, que configuran lo que podramos llamar los aspectos "trmico-cutneos" de las fantasas lagrimales, que implican la proteccin lquida del ojo, tal vez como transformacin simblica de la proteccin que recibe el feto a travs del lquido amnitico y las envolturas prenatales. En el caso de la efusin de sangre, en cambio, el significado de prdida para el organismo, smbolo de sacrificio y expiacin, es lo ms sobresaliente, debido precisamente a su carcter de lquido valioso por excelencia para el mantenimiento de la vida, el cual, por otra parte, slo es vertido en circunstancias excepcionales y dramticas, no ya como una funcin fisiolgica habitual. Es interesante comprobar, en relacin con este punto, que cuando a la efusin de lgrimas, o al sudor, se adscriben connotaciones de un sacrificio o sufrimiento extremos, se habla de "lgrimas de sangre" y tambin de "sudar sangre". Recordamos aqu la frase de Churchill cuando peda al pueblo ingls "sangre, sudor y lgrimas". Las emociones que tpicamente provocan la efusin de lgrimas son aquellas que suelen describirse como reacciones de dolor o tristeza, con todas sus variantes y matices, aunque, como podemos ver en la prolija descripcin de Dumas, una multiplicidad de reacciones tales como la risa, la clera o la alegra, son acompaadas por la efusin de lgrimas. Si analizamos en trminos de relaciones objetales inconcientes todas esas reacciones, podemos suponer que el sujeto que vierte lgrimas se encuentra frente a un objeto frustrador, idealizado, que niega o ha negado alguna gratificacin, pero frente al cual no se ha perdido la esperanza de una transformacin favorable, o de un reencuentro, en el caso de que la gratificacin negada sea la presencia misma del objeto. La risa, la clera, la alegra o el proceso de duelo pueden constituir entonces distintas transformaciones de esta vivencia melanclica bsica. Por qu, de nuevo nos preguntamos, surgen las lgrimas de nuestro cuerpo en el momento en que se actualiza una relacin de objeto como la descripta? Hemos sealado ya el sentido de ofrenda o ddiva de esta conducta o fantasa inconciente que parece traducir, a nuestro entender, una intencin de "ablandar la dureza" del objeto frustrador, pagando o expiando la culpa frente a este objeto idealizado, al cual se imita, al mismo tiempo, en su carcter dadivoso y fluyente. Casi no hace falta aadir que el objeto prototpico de estas fantasas contenidas en la efusin de lgrimas es el pecho que se niega y al cual se

intenta transformar mediante la magia imitativa en gratificador. Como dice el refrn popular: "El que no llora, no mama" No obstante las consideraciones precitadas, que interpretamos en trminos propios de las fantasas orales, encontramos en las "lgrimas de sangre", y en los contenidos lagrimales que hemos denominado "trmico-cutneos", fantasas hepticas y otras fantasas asociadas a la vida intrauterina, que enriquecen nuestra comprensin del contenido "social" de la efusin de lgrimas; es decir, nuestra comprensin en trminos que aluden a las relaciones de objeto. El estudio de las fantasas hepticas --que incluyen la consideracin de un vnculo "vampiresco" con la madre placenta a travs de las vellosidades coriales y tambin de las relaciones que existen entre la secrecin biliar, la envidia y la esperanza (Chiozza, 1963a, y 1998d [1963])-- enriquece la comprensin del contenido melanclico y amargo del llanto, las "lgrimas de hiel". El carcter ideal de los objetos frente a los cuales se llora se transforma durante el mismo llanto. Estos objetos se materializan en un proceso que comprende un duelo de carcter primario (Chiozza, 1963a) frente a la inevitable prdida de algunos contenidos ideales durante la materializacin de otros. Podemos suponer que la efusin de lgrimas es al mismo tiempo un smbolo de estos procesos hepticos. La patologa del llanto y el catarro Antes de proseguir nuestro estudio de las fantasas lagrimales, intentando profundizar cada vez ms en la bsqueda de lo especfico de estas fantasas, nos ocuparemos brevemente de otro aspecto que ha de brindarnos un nuevo ngulo de observacin. Distintos autores han sealado que el llanto que no es vertido por los ojos, el llanto "reprimido", puede aparecer en forma de diferentes exudados, como ocurre en la urticaria, el asma, la coriza o el catarro de distintos rganos. Elegiremos algunos ejemplos, sin establecer una justa valoracin del mrito original que corresponde a cada cita bibliogrfica. Ferrari Hardoy (1948) encuentra que, tanto en el asma como en la rinitis espasmdica y el resfro comn, hay una base psicolgica similar, que l define como una reaccin angustiosa al temor de la prdida del cario materno, que se da cada vez que aparece una situacin traumtica semejante y se reprime la consecuente tendencia a llorar. Weizsaecker (1947), presentando un caso de asma bronquial, elabora una tesis semejante segn la cual el llanto, "inhibido", en su descarga lagrimal y en su descarga vocal, se internaliza en el aparato respiratorio y se descarga a travs del espasmo bronquial (que dificulta especialmente la espiracin) y del exudado que se vierte en los alvolos pulmonares. Saul y Berenstein (1941) relatan un caso en que una joven con intensos anhelos de amor, pero incapaz de satisfacer estos deseos mediante una relacin sexual normal, desarrollaba urticaria en las oportunidades en que sus anhelos eran especialmente estimulados y frustrados. Se estudiaron doce ataques, ocho de ellos en relacin con sueos que terminaban en el margen de la frustracin. Especialmente haba un sueo repetido donde trataba de alcanzar una persona u objeto que se le escapaba de la mano. Este sueo era seguido de llanto cuando no de urticaria. La urticaria apareca cuando el llanto era retenido y a menudo cesaba cuando la paciente lloraba. Observaciones similares hemos ledo en otro estudio sobre rinitis (Wolf, 1966). El sujeto a quien se le hablaba de situaciones penosas de su vida retena las lgrimas, pero esto le produca un ataque de rinitis con enrojecimiento y congestin de la mucosa nasal. Esta sintomatologa ceda al poco rato, cuando se cambiaba de tema. No nos hemos detenido a estudiar por qu algunos sujetos hacen una "localizacin" en la piel, otros en la mucosa nasal y otros en los bronquios, de este "catarro", de este "fluir" que configura especficamente una "fantasa exudativa". Slo queremos sealar que stas y otras "localizaciones" son "vas patolgicas" de las lgrimas, que han adoptado as la forma "general" de la

exudacin. Podemos decir que estos rganos se han cargado de una libido especfica "lagrimal", indefinida todava, que se "suma" a su propia fantasa exudativa, excretoria o secretoria. Hay pues una patologa del llanto, que aparece cuando por algn motivo no se llora, y las lgrimas, inhibidas, toman un camino vicariante. El sudor que, enfrindola al evaporarse, protege a la piel de los cambios de temperatura, o las lgrimas que "envuelven" y protegen la cara anterior del ojo, pueden quizs ser considerados como "herederos" del lquido amnitico que envuelve y protege al feto. Pero esta cualidad de los seres vivos, que se manifiesta en la facultad de emanar lquidos, ya sea elaborados como secreciones o simples vehculos que le permiten excretar los productos de desecho, parece ser de naturaleza tan primaria como para configurar una fantasa "general y comn", "exudativa", de la cual derivaran nuevas y diferentes fantasas especficas, entre las cuales cabra suponer a las lagrimales. Hemos visto que las lgrimas pueden representar a otros lquidos del organismo; puede haber lgrimas de sangre o lgrimas de hiel. Tambin la leche, el semen, los jugos gstricos, la orina, etctera, pueden ser representados por la secrecin lagrimal. Se habla de las lgrimas que fecundan la tierra; se habla de lgrimas que queman; hemos visto tambin que el que llora imita el carcter fluyente del pecho. Todo esto es "inespecfico" de la lgrima; la libido oral, heptica o renal, puede erotizar con sus propias fantasas el aparato lagrimal, que pasa as a representarlas mediante su secrecin. Vemos ahora que cualquiera de los lquidos fluyentes del organismo, an siendo de naturaleza tan primaria como un catarro, un exudado o un trasudado, puede a su vez representar al llanto, puede quedar erotizado con esa libido lagrimal cuya especificidad no podemos describir todava. Si quisiramos utilizar un modelo propio de Freud, diramos que la libido lagrimal toma un camino regresivo hacia el ncleo comn "exudativo", que la vincula con cualquier otra secrecin del organismo. Llegamos as al aspecto "acuoso" del llanto. Suele decirse que las emociones penosas pueden resolverse a travs de las lgrimas. "Resolver", "disolver" y "absolver" poseen un ncleo comn, el "solvente" que constituye la "solucin". Esto permite intuir la importancia que adquiere el aspecto "acuoso" de las lgrimas. "Disolver" (Real Academia Espaola, 1950) significa "desatar", "desunir", "romper lazos existentes". Este des-enlace logrado a travs de las lgrimas parece constituir un adecuado smbolo de la "disolucin de los complejos" o asociaciones indebidas entre las representaciones, de la destruccin de la "falsa conexin" por transferencia, de la separacin de los objetos que constituye el duelo, de la absolucin de la culpa a travs de la pena. El significado visual de las fantasas lagrimales Algo hemos progresado en nuestro intento de comprender "lo especfico" de las lgrimas, aunque nos falta an lo principal, el sentido que posee su conexin con el ojo. Dumas comenta al respecto, cuando habla de la derivacin por reaccin de la emocin retenida: Lo que sigue siendo un misterio es la razn por la cual la derivacin se hace sobre las glndulas lagrimales, en lugar de hacerse sobre otras glndulas. Las explicaciones de Wundt son pura fantasa; las de Darwin (citadas anteriormente) son tal vez un poco ms verosmiles, pero an muy cargadas de hiptesis, y nuestra ignorancia sobre este punto especial es lo que permita al fisilogo Landois escribir hace ms de cuarenta aos: "La causa del abundante flujo de lgrimas en las emociones morales no es conocida" (Dumas, 1933, pg. 340).

Veamos esta "pura fantasa" de Wundt. Fue para nosotros un hallazgo, ya que coincide bastante exactamente con nuestra propia "fantasa", previa a nuestro conocimiento de Wundt, acerca de la cuestin: La inervacin persistente de las glndulas lagrimales aleja los peligros con los cuales esta accin (la accin de las emociones ms profundas del alma) amenaza al sistema nervioso; y como toda excitacin dirigida hacia el exterior, entraa una derivacin y una resolucin de la tensin interna, que ha alcanzado un nivel alto. En tanto secrecin, ella ejerce sobre la emocin nicamente esta accin resolutiva, y no la accin fortificante que, segn las circunstancias, puede corresponder a los movimientos musculares. Cmo es que las glndulas lagrimales cumplen este rol de rganos derivadores, que calman el dolor? Esta cuestin es ms ardua. Puede ser que esto se vincule con la importancia que las representaciones visuales tienen para la conciencia humana. Las lgrimas son en principio una secrecin, que est destinada a proteger el ojo contra injurias mecnicas. Gracias a la efusin de lgrimas, que se produce por va refleja, el ojo se libra de los cuerpos extraos, tales como el polvo, los insectos, etctera... Ahora bien, nuestro tercer principio (principios generales de los movimientos expresivos) nos ensea que algunos movimientos, primitivamente provocados por el estmulo irritativo de determinadas sensaciones, pueden luego ser provocados por representaciones, que ni siquiera es necesario que se den en la intuicin sino que basta con que produzcan sobre la conciencia un efecto anlogo al de aquellas sensaciones. La efusin de lgrimas sera entonces entendida como un efecto de representaciones visuales llenas de tristeza, que gradualmente se ha transformado en manifestaciones del dolor... y gracias a la accin de la herencia se habra convertido en una modificacin directa de la inervacin.. Sin embargo, estos movimientos de expresin no son --al igual que los instintos-- cabalmente explicados, si se los considera solamente como hbitos hereditarios. Cada hbito se basa en una causa psicolgica que se vincula con uno o con varios de los principios de expresin aqu estudiados; y la misma causa que hubo engendrado primitivamente el movimiento seguir teniendo efecto en cierta medida cuando vuelve a reproducirse... Los gestos... estn siempre ligados a afectos determinados de la sensibilidad (Wundt, 1886, pgs. 479-480). Expondremos ahora lo esencial de nuestra tesis. Breuer y Freud, en El mecanismo psquico de los fenmenos histricos (1893a, pg. 26-27), expresan: "Hemos de afirmar ms bien que el trauma psquico, o su recuerdo, acta a modo de un cuerpo extrao; que contina ejerciendo sobre el organismo una accin eficaz y presente, por mucho tiempo que haya transcurrido desde su penetracin en l". Ms adelante, en su Historiales..., Freud, (1895d, pg. 93) relata el caso de una seora para quien "... la labor de reproduccin [...] desarrolla nuevamente ante sus ojos [...] las escenas de la enfermedad [...] Cada da vive de nuevo una de tales impresiones, la llora y se consuela..". Luego, refirindose al mismo caso y a la derivacin por reaccin de los afectos retenidos, aade: ... su viva reproduccin visual y sus manifestaciones afectivas coinciden exactamente con la fecha de la desgracia. De este modo, un da que la encontr llorando amargamente, le pregunt qu le ocurra y obtuve la siguiente respuesta: "A m, nada. Pero en tal da como hoy fue cuando el mdico nos dio a entender que no haba ya esperanza

ninguna. Por entonces no tuve tiempo de llorar". Se refera a la ltima enfermedad de su marido, muerto haca tres aos (Freud, 1895d, pg. 93). Para Breuer y Freud (1893a) el llanto constituye una de las formas de derivacin por reaccin del afecto ligado a las "reminiscencias" por las cuales el histrico sufre, y que deben ser "desgastadas" para poder ser olvidadas de una manera normal. En los casos leves, el llanto puede sustituir a la palabra o al acto, ms eficaces, en la tarea de derivar por reaccin a los recuerdos traumticos que actan como cuerpos extraos. Unos quince aos despus Freud (1917e [1915]) escribi Duelo y melancola. Ya en la Introduccin del narcisismo (1914c), escrito por la misma poca, se haba ocupado de los objetos ideales, intrapsquicos, capaces de recibir la transferencia de las cargas instintivas que primitivamente investan al yo. En Duelo y melancola el vnculo con estos objetos internos ideales aparece como una fase importante de la labor de duelo y de los trastornos que configuran la melancola. Lo que nos interesa destacar en este momento es que, segn lo postulado por Freud, en el doloroso proceso a travs del cual se intenta elaborar la prdida de un objeto ocurre la sobrecarga de los recuerdos "antes" de que estos recuerdos, imagos u objetos internos, puedan ser abandonados por la libido que, luego de regresar al yo, se dirige otra vez hacia nuevos objetos. La coincidencia entre esta postulacin que Freud realiza acerca de la sobrecarga de los recuerdos en Duelo y melancola y su antigua formulacin en El mecanismo psquico de los fenmenos histricos arroja una luz esclarecedora sobre el proceso de elaboracin de los "complejos" o ligmenes inconcientes entre un grupo de representaciones que adquieren, en determinadas circunstancias, capacidad patgena. La vinculacin entre el llanto, el duelo y la melancola no necesita mayor comentario y nos permite comprender desde un nuevo ngulo la similitud entre el mecanismo de secrecin de las lgrimas y el mecanismo de secrecin salival. La vinculacin entre las lgrimas y el olvido, en cambio, menos evidente, surge cuando profundizamos en el estudio del tema. En La divina comedia (Alighieri, s.f.), Beatrice dice: Alto fato di Dio sarebbe rotto, Se Let se passasse e tal vivanda Fosse guastata sanza alcuno scotto Di pentimento che lagrime spanda (Purgatorio, XXX, 142) Aunque el acento de la poesa queda centrado en el arrepentimiento y la pena o multa que las lgrimas representan --pagar "lo scotto" significa en italiano pagar la cuenta de la comida y tambin descontar una pena redimible con multa (Alighieri, s.f.)--, la circunstancia de que el Leteo sea el ro del olvido vincula a las lgrimas con la desaparicin o gasto de los recuerdos penosos. El estudio etimolgico de la palabra recordar (Corominas, 1961) demuestra que, en su sentido primitivo, re-cordar significa "volver al corazn". Las huellas mnmicas reactivadas se representan en forma de recuerdos. Pero el recuerdo posee una importantsima relacin con el rgano de la visin. Arnaldo Rascovsky (1960), apoyndose en algunas formulaciones de Freud acerca del carcter "plstico" de las representaciones inconcientes, sostiene que las huellas mnmicas inconcientes son "en s mismas" visuales. An sin compartir esta tesis, si pensamos en lo postulado por Freud (1915e, pg. 1065) acerca del llamado "lenguaje del rgano" cuando afirma: "...la relacin del contenido con un rgano del soma llega a arrogarse la representacin de dicho contenido en su totalidad", podemos suponer que la relacin entre los recuerdos y las imgenes visuales es lo suficientemente estrecha como para que estas imgenes visuales puedan arrogarse la representacin de los recuerdos. En las palabras de Freud anteriormente citadas podemos ver esta representacin visual de los recuerdos cuando dice: "...desarrolla nuevamente ante sus ojos... las escenas de la enfermedad" y ms adelante aade: "...su viva reproduccin visual" (Freud, 1895d, pg. 93).

Es fcil deducir entonces que si las imgenes visuales constituyen una muy adecuada representacin de los recuerdos, el proceso de olvidar, no en el sentido de represin, sino especialmente en el sentido de desgastar las reminiscencias, pueda quedar adecuadamente simbolizado o actuado a travs del proceso de "borrar" o disolver imgenes visuales. El duelo por estos aspectos visual-ideales, los recuerdos, constituye as un duelo primario por aquello que no se ha logrado materializar. Llegaramos as por fin a una idea de la lgrima que contiene lo que podemos denominar una fantasa especfica. Constituye una interpretacin del por qu determinadas fantasas, que se descargan a travs de aspectos motores (derivacin por reaccin) y aspectos "exudativos-secretorios" (la re-solucin de los "cuerpos extraos" y la entrega de la pena o "multa"), encuentran en las lgrimas y su estrecha vinculacin con el ojo su representacin o su "exutorio" ms adecuados. La efusin de lgrimas configura pues una descarga motora, lo mismo que el sollozo y los lamentos o gritos que forman parte del llanto. Configura adems una fantasa "exudativo-secretoria" que la mancomuna con la efusin de cualquier otro lquido del organismo y a travs de la cual se obtiene el desenlace de los complejos y la ab-solucin de la culpa en esta "purificacin a travs de las aguas". Pero el aspecto que podemos considerar especfico de la efusin de lgrimas, la razn por la cual una determinada derivacin se hace sobre las glndulas lagrimales, hemos de verlo bsicamente relacionado con la circunstancia de la representacin de los recuerdos a travs de las imgenes visuales. Mediante la efusin de lgrimas el ojo "echa fuera" los "cuerpos extraos" constituidos por esas imgenes visuales displacenteras. Esto nos permite vincular las fantasas "exudativo-secretorias" con las especficamente "visuales", y arrojar una nueva luz sobre el contenido "alrgico" de algunos "llantos vicariantes" como el asma, la coriza o la urticaria. Si tenemos en cuenta que adems de mantener hmedas a la crnea y conjuntiva, la funcin de las lgrimas consiste en "arrastrar" los cuerpos extraos que se depositan en la cara anterior del ojo, podemos concluir en que, a travs de las lgrimas, se intenta "borrar" y "re-solver" las imgenes visuales, ideales, los "puntos luminosos internos", que configuran las "reminiscencias" traumticas de las cuales el sujeto padece. Hemos dejado para el final el mayor de los interrogantes. Hemos visto que la efusin de lgrimas, tal como ocurre en el llorar, es, como la expresin de su afecto, una representacin de fantasas que podemos traducir al lenguaje. Esta "traduccin" permite comprender el significado que la efusin de lgrimas posee en funcin de la interioridad del ser vivo. Pero: puede esta traduccin "deshacer el acto" de llorar y cambiar o convertir, ante la misma pena, las lgrimas en palabras? En teora debe ser as, pero la experiencia dir "la ltima palabra". Tenemos pues "una idea de la lgrima": es una gota que intenta borrar o disolver a su idea genitora. Esta idea genitora, borrada y re-suelta, que la lgrima "contiene", constituye su "luz" y su "color", "la razn de ser" de su existencia como parte del llorar, lo que "podemos ver" en ella, recuerdos que se estn borrando, reminiscencias que se resuelven, y esta visin configura en nosotros "una idea de la lgrima". Notas (31) El texto de este captulo pertenece a un trabajo presentado en el Centro de Investigacin en Medicina Psicosomtica (CIMP), noviembre de 1968 (32) En Groddeck (1968, pg. 236) leemos algo semejante en cuanto al llanto: "Las lgrimas que se lloran no slo estn consagradas a la pena y al dolor, sino que imitan tambin la perla que descansa profundamente en su ostra, en la concha de madreperla de la mujer, y todo llanto est pleno de simblico placer sexual. (33) En ocasin de la presentacin de estas ideas en la sede del Centro de Investigacin en Psicoanlisis y Medicina Psicosomtica, el

doctor J.E. Nollmann se refiri a dos casos de glaucoma "en sujetos ambos con gran dificultad para descargar su afliccin, pena o desesperacin por medio del llanto". Cit extensamente el poema de Tennysson, El guerrero muerto, donde el contenido anteriormente mencionado en relacin con la patologa del ojo aparece con una claridad y belleza de expresin muy significativa. Fundamentando la relacin entre glaucoma y retencin de lgrimas record adems la accin "glaucomatosa" de la atropina, que inhibe tambin la secrecin de lgrimas, y la accin disminuidora de la presin intraocular de la pilocarpina, que favorece por su parte la secrecin lagrimal. Mencion tambin que el bicarbonato de sodio, segn se considera actualmente, desempea un importante papel en la etiopatogenia del glucoma al quedar retenido en el globo ocular, lo cual, en opinin de Nollmann, resulta significativo en el mismo sentido, si tenemos en cuenta que el bicarbonato de sodio es uno de los componentes esenciales de las lgrimas. (34) Dice Groddeck (1968, pg. 236): "Tienes mucosas en el intestino y en otras partes tambin las tienes. En lo sucesivo tu eyaculacin ser una diarrea, ser expectoracin, resfro, transpiracin de las axilas y, sobre todo orina". (35) Alto designio de Dios se transgredira, si el Leteo se atravesara y esa comida fuera gastada sin pagar la cuenta vertiendo lgrimas de arrepentimiento (36) El que suceda de este modo parecera marcar un lmite, en alguna regin de lo inconsciente, en la capacidad de discriminacin entre lo que est en el campo visual como recuerdo traumtico y lo que est en la superficie fsica del ojo como cuerpo extrao. Ejemplos de una tal limitacin implcita en la idea de "mundo perceptivo" de von Uexkll (1934) en la capacidad de discriminar de los organismos con respecto al medio y a los sistemas de los cuales forman parte, no faltarn seguramente. Basndose en una experiencia conocida, suele afirmarse popularmente que un sapo al que se le coloque en la boca un cigarrillo encendido "fumar" hasta reventar. Es fcil colegir que ese "fumar" del sapo ha de ser un intento infructuoso de obtener oxgeno a partir de una conducta equivocada que deriva de un conocimiento insuficiente.

Dr. Luis Chiozza


CAP X EL CARCTER Y LA ENFERMEDAD SOMTICA
Acerca de una relacin especfica entre ciertos rasgos de carcter y determinadas enfermedades somticas. L. Chiozza, E. Dayen

Sera preciso considerar, en general, si otros complejos de carcter no permitirn discernir su pertenencia a las excitaciones de determinadas zonas ergenas. En ese sentido hasta ahora slo he tenido noticia sobre la desmedida, "ardiente", ambicin de los otrora enurticos. Sigmund Freud

Si cuando hablamos de un carcter anal, por ejemplo, pensamos en la existencia de rasgos de carcter que se constituyen mediante la integracin en el yo de fines especficos del instinto sexual dependientes de determinadas fuentes

orgnicas, podemos en teora admitir la existencia de perfiles de personalidad que, si no especficos, sean por lo menos afines a ciertos trastornos orgnicos. Tal afirmacin no implica sin embargo hacerse solidario con un enfoque de la investigacin psicosomtica que busca una correlacin especfica entre determinadas enfermedades clasificadas con un criterio nosolgico proveniente de la patologa mdica tradicional y determinados conflictos o perfiles de personalidad que, estudiados a la luz de las clsicas fantasas orales, anales o genitales, no alcanzaran a diferenciarse cualitativamente entre s ms que de una manera a todas luces insuficiente para el objeto que se busca. Creo por lo tanto en la existencia de una relacin especfica entre el trastorno "somtico" y las fantasas que, en estas pginas, consideramos como inherentes a la estructura corporal, pero sostengo con nfasis que debe ser buscada en un nivel de profundidad mayor que el que se ha intentado hasta ahora. Luis Chiozza

Introduccin La tarea realizada durante los treinta aos transcurridos desde la publicacin de nuestras primeras investigaciones (Chiozza, 1963a), nos condujo al hallazgo de fantasas inconcientes especficas de zonas ergenas distintas. En ese lapso se nos hizo tambin evidente que la enfermedad somtica de los rganos era uno de los desenlaces posibles de un trastorno latente que equivala a una disposicin inconciente a enfermar a partir de la funcin de una zona ergena determinada. Tal disposicin se manifestaba, adems, a travs de rasgos particulares del carcter que existan independientemente del enfermar somtico. Compatibles algunas veces con un grado razonable de salud psquica, llegan a configurar, en otras circunstancias, verdaderas caracteropatas. Tambin pudimos observar la existencia de vnculos estrechos --similares a los que establecen personas presuntamente normales con algunos enfermos adictos-- entre pacientes somticamente enfermos y personas con rasgos caracterolgicos afines a la particular enfermedad del paciente. La investigacin de las fantasas inconcientes especficas de los distintos trastornos somticos nos permiti describir, adems, distintas cualidades en la

disociacin melanclica del mundo interno que configura la estructura subyacente de cualquier trastorno psquico (Chiozza, 1983a). Encontramos de este modo que, junto a la melancola amarga del heptico, exista la edulcorada del diabtico, la nostlgica del cardaco, o la del enfermo respiratorio, caracterizada por el desaliento, para mencionar slo algunas (Chiozza, 1997c [1991], 1998c [1993]). Esas evidencias, obtenidas mientras nuestra investigacin se encaminaba hacia un objetivo distinto, fortalecieron nuestra conviccin acerca de la existencia de una estrecha relacin recproca entre la enfermedad somtica y la estructuracin de aquello que llamamos carcter. En las pginas que siguen expondremos, con la brevedad que la ocasin requiere, algunos conceptos generales con respecto al carcter y las relaciones existentes entre la formacin del carcter y el sistema esqueltico, reproduciremos luego algunos prrafos que contienen nuestras primeras postulaciones (Chiozza, 1963a) sobre el tema que nos ocupa, y describiremos, a manera de ejemplo, y en apretada sntesis, los rasgos propios del carcter diabtico. El lector interesado en una exposicin ms completa y una fundamentacin ms cuidadosa podr remitirse a la bibliografa que citamos. El carcter Con la palabra "carcter", que alude a la "seal que se imprime, pinta o esculpe en alguna cosa", designamos tambin al "conjunto orgnico y dinmico de las caractersticas bsicas de un individuo que configuran la estructura de su personalidad y determinan su comportamiento y actitudes" (Salvat, 1986). Freud (1933a [1932]*) afirma que el carcter es atribuible por entero al yo y que se constituye como un conjunto de pre-juicios (Freud, 1950a [18871902]*). Lo crea, sobre todo, "... la incorporacin de la anterior instancia parental en calidad de supery, sin duda el fragmento ms importante y decisivo; luego, las identificaciones con ambos progenitores de la poca posterior, y con otras personas influyentes, al igual que similares identificaciones como precipitados de vnculos de objeto resignados". Agrega, adems: "... como un complemento que nunca falta a la formacin del carcter, las formaciones reactivas que el yo adquiere primero en sus represiones y, ms tarde, con medios ms normales, a raz de los rechazos de mociones pulsionales indeseadas" (Freud, 1933a [1932]*, pg. 84). Diez aos antes (Freud, 1923b) haba subrayado que el carcter de una persona adopta los influjos provenientes de la historia de las elecciones erticas de objeto, o se defiende de ellos, en una medida que depende de su capacidad para resistir. Para W. Reich (1933) el carcter est determinado por las experiencias infantiles repetidas y resulta, entonces, una expresin de la totalidad del pasado. Durante el tratamiento psicoanaltico: "los rasgos neurticos de carcter se hacen sentir como un mecanismo de defensa compacto que se opone a nuestros embates teraputicos". Postula la existencia de un carcter genital, distinto del neurtico, y sostiene que en cada sujeto se encuentra una mezcla de ambos modos caracterolgicos. El carcter es, en opinin de Reich, "La coraza yoica contra los peligros que amenazan desde el mundo exterior y desde los impulsos interiores reprimidos". Agreguemos que la idea de coraza yoica que l plantea induce a imaginar al carcter como una estructura que envuelve al yo, cuando, en realidad, el yo mismo es carcter. Reich sostiene que el carcter es una alteracin crnica del yo, una estructura dura que se desarrolla como resultado del conflicto entre las demandas instintivas y el mundo exterior frustrante. Es una coraza que debe concebirse como algo mvil. "El grado de movilidad caracterolgica, --dice-- la capacidad de abrirse a una situacin o de cerrarse ante ella, constituye la diferencia entre la estructura de carcter sana y la neurtica". Finalmente Reich describe los tres procesos por los que se produce lo que denomina el endurecimiento del yo:

1) "Identificacin con la realidad frustrante, en especial con la persona principal que representa a esa realidad. Este proceso da a la coraza sus contenidos significativos". 2) "La agresin movilizada contra la persona frustrante, que produjo angustia, se vuelve contra el propio ser. Este proceso inmoviliza la mayor parte de las energas agresivas, las bloquea y las aleja de la expresin motriz, creando as el aspecto inhibitorio del carcter". 3) El yo erige formaciones reactivas contra los impulsos sexuales, y utiliza las energas de esas formaciones para hacer a un lado estos impulsos. Mientras que las normas de la autoridad externa, impuestas por los padres o la sociedad, y las normas superyoicas (conciencia moral), "interiorizadas", son vividas como ajenas al yo, las normas propias, incorporadas, que constituyen el carcter, son inconcientes en su mayor parte y son egosintnicas. El carcter es una particular manera de ser que implica un modo de pensar, de sentir y de actuar que es constante y estable. Nos parece ms adecuado decir que el carcter es el producto de una modificacin del yo que deviene estable, y reservar para las estructuras caracterolgicas enfermas, viciosas o arruinadas, el trmino "crnico", que utiliza Reich. La formacin del carcter y el sistema esqueltico Existe una fantasa inconciente de sostn y proteccin, vinculada a la dureza, que puede manifestarse a la conciencia, desde un punto de vista "psquico", como sentimiento de seguridad y, desde un punto de vista "fsico", como un aparato seo normal. El sentimiento de seguridad ("seguridad" deriva de "se-cura", que significa "secuida") surge cuando el cuidado, que en un principio es ejercido por los padres, se constituye como una funcin del yo, mediante un proceso que lo delega, como estacin intermedia, en el supery. El cuidado, que se ejerce como sostn y proteccin, se establece como una tica, un sistema normativo, que se instituye o constituye, en el carcter, como un estatuto estable, en un proceso de educacin y aprendizaje. La educacin, de acuerdo con su significado de origen, conduce hacia afuera, desarrolla, los "aspectos no nacidos del yo", sirvindose del aprendizaje, que toma desde afuera los elementos necesarios. Ambos se facilitan mediante la enseanza, que muestra, da el ejemplo, indica o seala, y la disciplina que corrige, destruye o modifica como tutora u ortopedia. Un sistema normativo sano o adecuado es aquel que, adems de prestarse a la reforma, a la remodelacin necesaria para erigir un estatuto como producto de los cambios implcitos en la educacin o el aprendizaje, es capaz, adems, de oponerse a esos cambios mediante un cierto monto de "inercia" o resistencia. La capacidad de instituir o establecer un estatuto normativo saludable, se compone, entonces, de una adecuada proporcin entre las capacidades de erigir y resistir. En trminos de Freud: adoptar los influjos provenientes de la historia de las elecciones erticas de objeto y defenderse de ellos. Su dureza y su capacidad de remodelarse de acuerdo con las distintas tracciones y presiones que le imponen los cambios de funcin, son las propiedades ms caractersticas del hueso. La "idea" que conforma su estructura corresponde al "ingenio" de una sustancia que se mantiene viva, inmersa en un entorno calcificado que posee, como propiedad esencial, una cualidad de la materia inerte: la dureza. Duro es el cuerpo, slido, que se resiste a la deformacin mediante la solidaridad, (grado de cohesin molecular) de cada una de sus partes constitutivas con la parte que sufre un impacto. (En sentido figurado es quien

soporta bien la fatiga, fuerte, robusto y firme frente a las penalidades de la adversidad). Durar es tambin subsistir, permanecer. El hueso, en virtud de su dureza, otorga sostn (apoyo, sustento, resistencia y firmeza) y proteccin (techo, cobertura y amparo). Los huesos largos son los representantes privilegiados de la primera funcin, y los planos lo son de la segunda. El tejido seo, por su capacidad de remodelacin, y por su caracterstica dureza, puede arrogarse entonces la representacin del establecimiento de un sistema normativo "interno", o del sistema normativo mismo en cualquiera de sus formas: los padres, los maestros y la sociedad, el supery, o el carcter. Tres momentos significativos en el desarrollo seo (intrauterino, infantil, y final del crecimiento corporal) que corresponden a tres pocas en las cuales deberan ocurrir los mayores cambios en el sistema normativo, corresponden tambin, en trminos de la evolucin libidinal, a tres estadios de una primaca relativa de la zona ergena sea. Un trastorno en cualquiera de esos tres estadios de la evolucin libidinal establecer un punto de fijacin "seo". Dado que el sentimiento de seguridad deriva del funcionamiento adecuado de un sistema normativo que otorga sostn y proteccin, y que la estructura y el funcionamiento seo se arrogan la representacin de ese sistema, llegamos a la conclusin de que el funcionamiento normal del tejido seo debe formar parte, necesariamente, de la clave de inervacin del sentimiento de seguridad. Frente a la necesidad de remodelar un sistema normativo que funciona mal, pueden experimentarse tres afectos diferentes: el sentimiento de desmoronamiento, el de infraccin o el de consolidacin. Cuando la conciencia no soporta tales sentimientos, y ocurre su deformacin patosomtica, puede aparecer en su lugar un trastorno seo como producto de una descarga que se ha realizado a partir de la sobreinvestidura de uno de los elementos de su clave. La destruccin de la arquitectura y la disminucin de la masa sea, como sucede en la osteoporosis o en la osteomielitis, corresponden a una variante melanclica del enfermar "seo". En ella se cumple, simblicamente, el sentimiento de desmoronamiento a travs del trastorno seo que lo representa. La fractura, que corresponde a una variante manaca, puede ser comprendida como el ataque al hueso que sostiene y protege, cuando es "confundido" con un sistema normativo rgido e imposible de remodelar. En estas condiciones, el ataque adquiere el carcter de una infraccin cuya conciencia resulta intolerable. La fractura representa, entonces, el intento manaco de quebrantar una ley y la negacin del sentimiento de infraccin. El incremento de la actividad osteoblstica que conduce a una hiperostosis corresponde a una variante paranoica, en la cual el perseguidor queda representado por un influjo remodelador que se debe resistir. La consolidacin de un sistema normativo implica siempre el afianzamiento de una alianza, la docilidad para adoptar un influjo. Puede ocurrir que la docilidad implcita en la consolidacin permanezca inconciente, y slo se conozca el deseo de resistir la adopcin del influjo proveniente de la historia de una eleccin ertica de objeto. En ese caso, cuando la conciencia de la consolidacin del sistema normativo resulta intolerable, la ratificacin del sistema, representado por el hueso, se expresa, entonces, en la hiperostosis. Fijacin y regresin hepticas. Sus consecuencias en la estructuracin del carcter Es "heptico" quien ha experimentado un trastorno en un estado de desarrollo tnato-libidinoso que corresponde a la vida fetal y a la primaca de la zona ergena heptica. Un trastorno que es el resultado de la primera serie complementaria descrita por Pichon Rivire (1947), y constituida por la interrelacin de lo heredado con lo adquirido durante la vida fetal. Pensarlo de este modo lleva implcito que el yo fetal no slo se encuentra en relacin con las protoimagos del ello, sino tambin con los objetos externos (que estn primordialmente constituidos, en este nivel del desarrollo, por el

ambiente uterino y por la sangre materna), y con los objetos internos resultados de la introyeccin (tanto de los objetos externos como de las protoimagos del ello). El trastorno al cual nos referimos determina o constituye una fijacin heptica, hacia la cual se puede regresar cuando ocurre una frustracin importante en las etapas siguientes. La regresin heptica, entonces, reactivar, con investiduras que haban sido derivadas hacia otros niveles progresivos del desarrollo, el trastorno heptico latente, que podr manifestarse en la conciencia como un trastorno psquico, o fsico, como consecuencia de la intervencin de otros factores. La etapa heptica deber participar y quedar incluida, en los casos normales, dentro de estructuras evolutivas orales y anales, que son integradas por fin en lo genital, de acuerdo con lo postulado por Freud para esos estadios del desarrollo libidinoso. La capacidad para sacar el jugo a las cosas, o para agotar un tema, o tambin la capacidad para analizar y discriminar exhaustivamente una cuestin, pueden ser vistas, respectivamente, como la sublimacin de contenidos oral-primarios o anal-primarios. Pero si consideramos a lo heptico en un sentido amplio, como el "cerebro" de un sistema "endodrmico", podemos pensar en contenidos "anteriores", hepticos, en esos rasgos de carcter. Los rasgos caracterolgicos ms especficos de la sublimacin de investiduras hepticas, deben corresponder, sin embargo, a la capacidad de realizar concretamente, de materializar, y a la capacidad de adquirir los objetos y convertirlos en propios. Cuando ocurre un trastorno heptico que permanece como un punto disposicional irresuelto, podemos hablar de un ncleo, o de un objeto interno "heptico", con el cual el resto del yo mantiene relaciones de objeto. Si consideramos al psiquismo "entero" de una persona "heptica", es necesario tener en cuenta que el "ncleo" constituido por el trastorno heptico que describimos, puede crecer "por aposicin", incluyndose, por ejemplo, en una estructura oral patolgica, y volver luego a quedar disociado frente al resto del yo (el llamado yo coherente), que progresa en un desarrollo ms "sano" logrado a expensas de esta disociacin. Las relaciones de objeto que mantiene el yo coherente con el ncleo heptico pueden adquirir diversas modalidades, dependientes del grado de desarrollo tnato-libidinoso que haya alcanzado ese resto ms sano del yo, resto que podramos comparar a lo que Bion (1957) llama la parte neurtica de la personalidad. Pero dichas relaciones de objeto estn ms o menos influidas por las investiduras hepticas del ncleo, segn un principio anlogo al del retorno de lo reprimido en la defensa. Los mecanismos predominantes por los cuales adquiere el yo coherente los caracteres que derivan del ncleo heptico, dependern del grado de desarrollo que haya alcanzado ese yo. Pueden ser mecanismos orales, anales o genitales; por ejemplo la identificacin introyectiva, la formacin reactiva, la sublimacin, etctera. Tambin dependen de este desarrollo los mecanismos mediante los cuales el resto del yo se defiende de ese contenido; por ejemplo el letargo, la identificacin proyectiva, la misma formacin reactiva. Unos y otros darn como resultado un diverso grado de permeabilidad existente entre el ncleo, producto de un trastorno heptico, y el resto del yo. Dejaremos as planteada la cuestin, sin pretender hacer una exposicin completa de las posibilidades caracterolgicas derivadas de los contenidos del nivel heptico, adquiridos como rasgos por el resto del yo segn una compleja estratificacin, que depende de diversos mecanismos, distintos para cada etapa. Mencionaremos a continuacin, en cambio, algunos rasgos que nos parecen importantes. Si la identificacin del yo coherente con el contenido del trastorno heptico es directa, o sea una situacin en la cual el trastorno no slo ha quedado realizado dentro del yo --con la prdida consiguiente de la conciencia de

enfermedad, como ocurre en toda formacin caracterolgica--, sino que adems ha permanecido con escasa o nula transformacin, nos encontraremos con un sujeto amargado y envidioso, un envenenados (si la fijacin heptica predominante corresponde a la fase hepatobiliar) o con un individuo asqueado y "distrado" (si se trata de una fijacin hepatoglandular). a) El humor negro, la ridiculez pattica y la seriedad cmica. Freud (1905c*) expresa la hiptesis de que el placer extrado de la formacin de un chiste deriva de un mecanismo por el cual la representacin displacentera logra, bruscamente, una va aceptable hacia la parte efectora del yo, burlando la censura que se opona a esa satisfaccin. El chiste sera as un mecanismo que no se hace a "expensas" del yo, sino ms bien del supery, que es el que resulta "burlado". Ms adelante, en su estudio sobre El humor (1927d*), retoma estas consideraciones y expresa que la escena del humor consiste en un ahorrarse los afectos penosos surgidos de una representacin intolerable, eludindolos por un traslado de la investidura desde el yo hacia el supery. En otras palabras, el mecanismo bsico del humor consistira en la identificacin con el supery, como ocurre en la mana, que permite eludir la situacin melanclica "imperante en el yo". Luego conecta esta tcnica con la de la omnipotencia cuando afirma: "...lo grandioso (del humor) reside, a todas luces, en el triunfo del narcisismo, en la victoriosa confirmacin de invulnerabilidad del yo", y aade: "Este ltimo rasgo es absolutamente esencial para el humor". Ms adelante agrega: "El humor debe a esta vinculacin una dignidad que le falta del todo, por ejemplo, al chiste". Resulta claro, pues, que la mana y la omnipotencia son rasgos esenciales del humorismo, y que se mantienen a expensas del propio yo, que resulta escarnecido y que este ltimo, el humorismo sera una suerte de "contacto", de "descarga", entre ambas partes disociadas, de tal manera que momentneamente se ha conseguido evitar lo displacentero, mediante la "huida" del sentimiento de identidad hacia el supery. Todo lo anterior sugerira circunscribir el humorismo a una estructura melanclica. La palabra humorismo (Escarpit, 1952) proviene de la poca de la teora de los humores --Hipcrates, Galeno-- . De esa misma poca es la palabra "melancola" (Pichon Rivire, 1948), es decir bilis negra, o tambin humor negro o humor bilioso. Hemos descrito, esquemticamente, el mundo interno del heptico como caracterizado por un tipo de disociacin en donde uno de los trminos se identificaba sobre todo con el ideal del yo contenido en el ello, y el otro predominantemente se converta en objeto "real" de las investiduras del ello y era a su vez el encargado de su derivacin, igualmente "real", al exterior. Si pensamos en el sentido original de los trminos "humorismo" y "melancola" y en el mundo interno del heptico, nada nos impide suponer que el humorismo pueda establecerse tambin en ese nivel ms regresivo, que se presta an ms que el melanclico clsico (ubicado en la etapa oral) para dotarlo de esa omnipotencia y narcisismo que le atribuye Freud, y que (de acuerdo con el principio del retorno de lo reprimido en la defensa y con el contenido del ncleo disociado, "heptico") pueda este humorismo en algunos casos adquirir la forma de humor siniestro o humor negro. Cuanto de "negro" (o siniestro) contenga este humor depender del grado de elaboracin que pueda prestarle el resto del yo al incluirlo como rasgo de carcter. Por otro lado cabe sealar que, si lo incluido en el carcter corresponde ms al contenido yoico heptico que al superyoico visual-ideal de la situacin humorstica, el rasgo aparecido puede corresponder a un tipo de seriedad cmica (el cmico que no se re), o de ridiculez pattica (el payaso de circo), que, vistos desde un cierto ngulo, pueden tal vez ser interpretados como un menor grado de "insuficiencia heptica", una mayor capacidad de enfrentamiento con el supery visual-ideal, en lugar del sometimiento implcito en el humor como mecanismo manaco de identificacin.

b) El idealismo visionario, el estoicismo y el materialismo prosaico. La inconstancia, la tozudez y la tenacidad Cuando nos ocupamos (Chiozza, 1963a) de "lo prometeico", contenido tambin en lo fustico (como pacto con el demonio) o lo mesinico, hablamos de un idealismo descarnado. En trminos clsicos tal idealismo correspondera a la identificacin con el yo ideal, identificacin que, segn lo afirmado por Freud (1914c), cabe distinguir de la sublimacin. Adems, segn el mecanismo descrito por Garma (1944), corresponde a la negacin de la unidad de placer, compuesta por instinto, yo y realidad exterior. Si examinamos la cuestin teniendo en cuenta el tema que hemos desarrollado, veremos all, en tal idealismo, la causa y la consecuencia de un trastorno, de una "insuficiencia" heptica. Tomando como ejemplo a Prometeo, vemos que su identificacin con el fuego del ello le provoca el sufrimiento heptico, y lo convierte en un dios-ideal, que posee el fuego. Pero es a la vez por la insuficiencia del yo (que contiene a lo heptico) para asimilar y metabolizar los estmulos internos y externos que se convierte en un idealistavisionario. El componente de sufrimiento material --corporal-- puede ser negado, como ocurre en Don Quijote; pero si se adquiere conciencia de tal sufrimiento, como sucede con Prometeo, el idealismo se acompaa de estoicismo, es decir, de la capacidad de sobreponerse al dolor. (Recordemos que "ahigadado", segn el diccionario [Real Academia Espaola, 1950], significa valiente, esforzado). Si frente a los contenidos del trastorno heptico el resto del yo se estructura sobre el molde de una formacin reactiva (para lo cual debe colaborar un cierto grado de "capacidad" heptica), el idealismo visionario o el estoicismo se manifiestan transformados en lo contrario; el materialismo prosaico. Tanto el idealismo como el estoicismo, o el materialismo, pueden darse con una mayor "capacidad" heptica latente, o con un mayor grado de sublimacin, en caracteres ms cercanos a lo genital. La misma disposicin estructural puede darse con otra "serie" de rasgos caracterolgicos. La inconstancia de algunos tipos de personalidad, que los lleva a variar de carrera, ocupacin, o hasta de hobby, continuamente, acompaada de dificultad para terminar lo que se emprende, y que se manifiesta generalmente por el emprender constantemente nuevas actividades, no slo equivale a una impotencia orgstica genital, sino que, ante todo, debe corresponder a una expresin comn de este trastorno o "insuficiencia yoica heptica", que impide o dificulta la elaboracin sustancial, en la realidad material, de lo emprendido. La tozudez, terquedad, el ser "cabeza dura", implica un constante retornar a lo mismo que no se puede abandonar ni finalizar, y constituye un rasgo caracterolgico que puede ser conectado con una cierta formacin reactiva frente a la inconstancia. La tenacidad representara, en cambio, una formacin anloga a la de la tozudez, pero a la cual una mayor capacidad heptica de elaboracin le proporciona un carcter positivo, que la aleja de la intil compulsin a la repeticin, caracterstica del tipo ms grave del tozudo. El apasionamiento que se ha descrito en el heptico correspondera, de acuerdo con lo antedicho, a la unin del idealismo con la tenacidad. Julius Bauer (1933), refirindose al terreno heptico como una cierta predisposicin a "...la ictericia infecciosa, a la litiasis biliar, a la cirrosis, al carcinoma primario de hgado, e incluso a la localizacin heptica del quiste hidatdico", habla del "color amarillento de la piel...acompaado de falta de tendencia al enrojecimiento vasomotor", y ms adelante de "...individuos inteligentes, apasionados, ambiciosos y testarudos. Alejandro el Grande, Csar, Bruto, Pedro el Grande, Mahoma, Napolen I, etctera, parece que pertenecieron a este tipo". Si unimos el idealismo visionario, alucinado, a la tozudez, y a una seriedad cmica, que por momentos se transforma en ridiculez pattica, caemos en la cuenta de que podramos estar hablando de "el ingenioso hidalgo Don Quijote

de la Mancha", "desfacedor de agravios y enderezador de entuertos", de quien dijo Miguel de Unamuno (1951): "...su color amarillo y sus actos, le acreditan de bilioso". La fantasa especfica diabtica. Sus consecuencias en la estructuracin del carcter La investigacin psicoanaltica del trastorno diabtico nos ha llevado a las conclusiones que a continuacin resumimos: 1) El trastorno diabtico y el conjunto de fantasas que consideramos especficas de ese trastorno se desarrollan a partir de una misma fuente inconciente. 2) El metabolismo glcido normal implica una adecuada utilizacin y produccin de la insulina. Este proceso posee una relacin especfica con el sentimiento de propiedad, que deriva del sentirse capaz de: a) disfrutar del gasto y del ahorro b) obtener y mantener, con los propios medios, lo que se posee. 3) El metabolismo glcido normal es uno de los elementos de la clave de inervacin de tales sentimientos, que resumimos en la expresin: sentimiento de propiedad. El sentimiento de no haber obtenido o mantenido por los propios medios lo que se posee o utiliza, constituye, en cambio, lo que denominamos "sentimiento de impropiedad". 4) Sabemos que una actitud de sumisin tiende a provocar, en algunas especies animales, la inhibicin del agresor an durante la lucha; lucha que se ejerce, por lo general, en torno a una propiedad (sea alimento, territorio, objeto sexual o proteccin de la prole). De modo que, desde este punto de vista, la sumisin equivale a un reconocimiento de la impropiedad. Podemos suponer que el afecto que denominamos sumisin, (otrora un acto motor justificado para sobrevivir en ciertas circunstancias, exhibiendo una debilidad), corresponde al sentimiento de impropiedad de los bienes, (sentimiento nacido de la carencia de los medios para obtener o mantener esos bienes mediante la lucha). Una pequea disminucin de la actividad insulnica, en un metabolismo glcido normal, forma parte de la clave de inervacin de la sumisin que acompaa a un sentimiento de impropiedad normal y conciente. 5) El trastorno diabtico se arroga la representacin simblica de la actitud de sumisin implcita en el sentimiento de impropiedad. Ocurre cuando ambos (actitud sentimiento) desaparecen de la conciencia, por obra de una defensa patosomtica que descompone su clave de inervacin y desplaza el total de su investidura sobre uno de los elementos de esa clave: la disminucin de la efectividad insulnica. 6) Un pequeo aumento de la actividad insulnica, en un metabolismo glcido normal, forma parte de la clave de inervacin de la actitud de afirmar, con el propio esfuerzo, el sentimiento de propiedad, actitud que surge, como una formacin reactiva, o como una sobrecompensacin, frente a un sentimiento de impropiedad negado. El aumento anormal de la actividad insulnica, que se traduce en un trastorno hipoglucmico, puede ser comprendido como una deformacin de la clave de inervacin de esa actitud. 7) El concepto de puntos de fijacin prenatales nos permite conjeturar un punto de fijacin insulino-pancretico, que configura un ncleo insulino-pancretico de la personalidad, cuya mayor o menor importancia depende de la intensidad de la fijacin. 8) Los rasgos ms evidentes del carcter que denominamos diabtico se adquieren, de acuerdo con la mayor o menor permeabilidad del resto del yo frente a ese ncleo, por identificacin directa o por formacin reactiva.

9) Todo enfermo de diabetes posee, en mayor o menor medida, un carcter diabtico, pero no todo el que evidencia un carcter diabtico sufre el trastorno insulnico que llamamos diabetes. Para enfermar de diabetes es necesario que se mantenga inconciente una actitud de sumisin, (asociada al sentimiento de impropiedad), cuya conciencia resulta insoportable, y que se desestructure la clave de inervacin correspondiente "sobreinvistiendo" la disminucin, otrora normal, de la funcin insulnica. 10) Los rasgos ms tpicos del carcter diabtico pueden dividirse, esquemticamente, en: a) Los que corresponden a la identificacin directa con el ncleo de fijacin insulino-pancretica, donde "existe" pobreza o miseria, malgasto e incapacidad para obtener el provecho normal. Esos rasgos son la pusilanimidad, el derroche y la insatisfaccin permanente. b) Los que corresponden a una formacin reactiva frente a ese ncleo de fijacin. Estos rasgos son la fanfarronera que aparenta riqueza, la mezquindad que intenta, fallidamente, oponerse al derroche, y una dulzura empalagosa, sobreprotectora, culpgena y sacrificial, que busca acumular falsos mritos y provocar compasin procurando disminuir el sentimiento de una deuda que no se piensa pagar. En sntesis Creemos que la enfermedad somtica de los rganos es uno de los desenlaces posibles de un trastorno latente, que equivale a una disposicin inconciente a enfermar a partir de la funcin de una zona ergena determinada. La investigacin psicoanaltica que, acerca de las fantasas inconcientes propias de los distintos trastornos orgnicos, hemos sostenido durante muchos aos, nos enfrent con la evidencia de que algunos rasgos de carcter se relacionan especficamente con la disposicin inconciente a determinadas enfermedades somticas. En otras palabras: Tal disposicin se manifiesta, tambin a travs de rasgos particulares del carcter, que existen independientemente del enfermar somtico, compatibles algunas veces con un grado razonable de salud psquica, pero que llegan a configurar, en otras circunstancias, verdaderas caracteropatas. Existe, pues, una estrecha relacin recproca entre la enfermedad somtica y la estructuracin de aquello que llamamos carcter. Luego de exponer algunos conceptos esenciales acerca del carcter, resumimos los hallazgos obtenidos durante la investigacin de los trastornos seos, que nos permitieron comprender la relacin existente entre la constitucin del sistema esqueltico y la formacin del carcter. Reproducimos tambin algunos postulados que utilizamos para comprender la estructuracin del carcter "heptico", dado que, en cuanto se refieren a los distintos "mecanismos" mediante los cuales se "obtienen" los rasgos de carcter a partir de los puntos de fijacin que constituyen las diferentes disposiciones inconcientes, poseen una validez general. Entre los numerosos caracteres que hemos logrado identificar durante la realizacin de nuestra tarea, (heptico, canceroso, cardaco, diabtico, renal, litisico, ampuloso, respiratorio, cerebral, leucmico, psorasico, varicoso, esclertico, autoinmunitario, hipertensivo, etc.) elegimos exponer de manera sucinta los rasgos propios del diabtico para ejemplificar la relacin existente entre la enfermedad somtica y el carcter. Notas (37) El presente trabajo fue publicado en el libro de Loredano M. Lorenzetti Psicologa e Personalit, editado por Fanco Angeli S.R.L. en Miln, Italia, en 1995 (38) "Carcter y erotismo anal" (Freud, 1908b*, pg. 158) (39) Psicoanlisis de los trastornos hepticos (Chiozza, 1984a [1970], pgs. 37-38)

(40) Por "sistema normativo" entendemos el conjunto de normas sean concientes o inconcientes que regulan la conducta de un individuo. Si tales normas si encuentran en una situacin de interrelacin no contradictoria funcionan armnicamente, organizadas en un conjunto que, siendo coherente, puede ser denominado "sistema". (41) La palabra "ortopedia" es especfica de la terminologa mdica. Sin embargo su origen etimolgico la vincula a la educacin de los nios. Por esta razn, en el escrito original que fundamenta estas ideas (Chiozza y colab, (1991c [1990]) se decidi usarla manteniendo su doble significado: mdico y etimolgico, en tanto corroboraba las hiptesis que sostenamos. La ortopedia fue a menudo comparada con la educacin. Nicols Andry a quien se atribuye la invencin del trmino "ortopedia" fue tambin autor de un tratado sobre la educacin de los nios rectos. El tratado se llamaba: La ortopedia o el arte de prevenir y de corregir en los nios las deformidades del cuerpo por todos los medios al alcance de los padres, de las madres y de aquellas personas que tienen que educarlos (Andry, en Del Sel, 1963, pg. 11). El autor trat en esta obra, escrita en 1741, los problemas del desarrollo del nio. Andry simboliz en un grabado el objeto de la nueva especialidad. En el dibujo aparece un rbol cuyo tronco se ve torcido y se encuentra afirmado por una soga a un tutor. Es decir que el trmino "ortopedia" contiene la captacin intuitiva de Andry, de la fantasa especfica sea. La palabra "ortopedia" (del griego orthos, recto, y paidos, nios) se inspir en dos especialidades que se enseaban entonces: la Callipedia (del griego calios, bello) "tratado para tener nios hermosos", y la Trofopedia(del griego trofos, nutrir) , "el arte de nutrir a los nios" (Del Sel, 1963). (42) La solidez es la propiedad de un cuerpo entero. Utilizamos en cambio la palabra "solidaridad" para referirnos a una propiedad de las partes que lo constituyen. Si bien la palabra "solidaridad" alude normalmente a las relaciones interpersonales, utilizarla para referirse a la cohesin molecular es ms que una simple licencia. El diccionario de la Real Academia Espaola dice que "solidarizar" quiere decir hacer a una persona o cosa solidaria con otra. Por lo tanto, si se analiza todo este grupo de palabras se ve claramente que, se refieran a cosas o a personas, corresponden todas a un mismo tipo de concepto. (43) Freud sostiene que en realidad pueden funcionar como zonas ergenas todos y cada uno de los rganos, y no slo la piel y las mucosas, sino tambin los rganos internos, aportando sus propios componentes, cualitativamente diferenciados, a la excitacin general de las pulsiones sexuales. Sostiene adems que del examen de los fines pulsionales puede muchas veces deducirse cual es la fuente que le ha dado origen. partiendo de estos postulados freudianos hemos, en los ltimos treinta aos, desarrollado algunas investigaciones sobre las fantasas inconcientes especficas de los diversos trastornos somticos. El anlisis de las enfermedades de los huesos ha conducido al concepto de zona ergena sea, que corresponde a la actividad fisiolgica del tejido seo. (44) Un razonamiento anlogo, que consiste en considerar los elementos "hepticos" involucrados en fantasas que se consideran oral-primarias, nos permite comprender que en las fantasas de vampirismo, por ejemplo, no se incorpore leche sino sangre, el alimento normal durante la vida fetal. (45) La expresin "el resto del yo" proviene del mecanismo de la represin, dado que cuando el yo no logra mantenerse entero y se disocia, se genera un "ncleo" yoico reprimido que funciona como si fuese un objeto interno que se contrapone al resto del yo, que se mantiene coherente, y con el cual el sujeto puede identificarse. (46) Recurdese el Sancho Panza de Kafka (s. f., pg. 80) "Sancho Panza ... logr ... apartar a tal punto de s a su demonio, al que luego dio el nombre de Don Quijote, que ste se lanz irrefrenablemente a las ms locas aventuras, las cuales, empero, por falta de un objeto predeterminado, y que precisamente hubiera debido ser Sancho Panza, no hicieron dao a nadie."

(47) Don Quijote, frente a un impacto traumtico similar, se convierte en un alucinado. Babieca, el caballo del Cid, le dice a Rocinante: "Metafsico estis", y ste le contesta: "Es que no como".

Dr. Luis Chiozza


CAP. XI LA INTERIORIDAD DE LOS MEDICAMENTOS (48) L. Chiozza, V. Laborde, E. Obstfeld, J. Pantolini
La idea medular de este captulo (y de los dos siguientes) proviene de estructuras tericas emanadas de distintas ciencias. La dificultad principal para captar lo esencial de esa idea (y sus consecuencias en el ejercicio de la medicina) reside en que estamos consubstanciados con las habituales nociones "lgicas" del espacio, el tiempo, la materia, la idea, la energa, la vida, la conciencia, lo psquico y el individuo, que constituyen la base conceptual, generalmente latente, y hasta hace poco inconmovible, de nuestra cultura. Es necesario tener esto en cuenta para no confundir el pensamiento que exponemos aqu con un ingenuo retorno al animismo primitivo. La teora que proponemos en parte se nutre, y en parte confluye, con los conceptos de materia, energa, espacio y tiempo en un continuo cuatridimensional, postulados a partir de Einstein, con la aplicacin de la teora fsicomatemtica de campo a los fenmenos social-psicolgicos y de percepcin extrasensorial realizada por Wasserman, con el concepto de interioridad formulado por Portmann, con la interpretacin de la zona limtrofe entre lo vivo y lo no vivo realizada por Schrdinger, con el manejo de la comunicacin y la teora de la informacin en la ciberntica creada por Wiener, con el concepto de Ello como capacidad creadora de formas elaborado por

Groddeck, con la nocin de genio medicamentoso fundada por Hahnemann y con el contenido "social" de la teora psicoanaltica de las relaciones de objeto. Mencionamos esas teoras, que conocemos de manera parcial e incompleta, porque nuestro inters en el psicoanlisis nos conduce hasta el punto en que nuestra ciencia confluye con los aportes de otras disciplinas. La idea medular lleva en su esencia la afirmacin de que toda interpretacin, sea, o no, psicoanaltica, sea verbal, preverbal, o "psicodramtica", es o se manifiesta como una sustancia "medicamentosa" y, a la vez, como un campo gentico que quizs, algn da, se pueda formular matemticamente. Anlogamente los actos teraputicos ms diversos, por ejemplo quirrgicos o fisioterpicos, tanto como las sustancias medicamentosas, alimenticias, txicas, enzimticas u hormonales, constituyen fantasas genticas y especficas, "cdigos de informacin", "unidades" discretas de una energa cualitativa que se manifiesta de manera potencial o cintica, estructuras que son interpretaciones capaces de un efecto mutativo cuya ndole es en ltima esencia similar al efecto de una formulacin verbal psicoanaltica lograda. Encontramos en el pensamiento de Freud un antecedente parcial para estas ideas, cuando pronostica que llegar un da en que los progresos de la qumica y de la biologa harn posible hallar las sustancias que permitirn influir en los procesos estudiados por el psicoanlisis.

El concepto de lo psquico plantea innumerables problemas en cuanto a sus posibilidades de aplicacin en los diferentes desarrollos, especialmente en los ms primitivos, de la organizacin biolgica. Pero hay algo que hace de todo ser vivo lo que ese ser es, un mbito subjetivo no espacial, que presuponemos presente aun en los organismos ms primitivos, y para denominar lo cual, evitando una estril polmica acerca de lo anmico, preferimos utilizar el trmino "interioridad" propuesto por el bilogo Adolf Portmann (1954). Schrdinger (1947), desde el campo de la fsica terica, ha intentado definir las estructuras que constituyen la frontera entre lo vivo, lo animado, y lo inorgnico, inanimado. Segn nos muestra Schrdinger, no existe una neta solucin de continuidad, ms fcil de concebir en la teora o ms fcil de extraer de la tosca evidencia cotidiana que de la microestructura de los hechos biolgicos y fsicos estudiados a la luz de una prolija formulacin terica. Desde un ngulo totalmente distinto Norbert Wiener (1964), el creador de la ciberntica, sostiene que es conceptualmente imposible distinguir entre un cierto tipo de mquinas modernas y los seres que poseen las cualidades de la vida. Puede pensarse que lo vivo y lo no vivo son diferentes, y que es slo la imperfeccin de la teora del aparato para pensar que el hombre posee, o la imperfeccin del instrumento que registra las cualidades de los hechos, aquello que nos lleva a confundir los lmites de lo vivo y lo no vivo, llamado inanimado. Pero qu sentido tiene semejante pregunta? Digmoslo con un ejemplo: podemos decir que una palmera pertenece al reino vegetal y que un elefante pertenece al reino animal, pero, cuando se trata de una bacteria, resulta pertinente afirmar que no podemos descubrir a qu reino pertenece? Parece

mucho ms sensato convenir en que los conceptos animal y vegetal han sido creados a partir del elefante y la palmera, y sin tener en cuenta ese fragmento de realidad representado por la bacteria; son pues conceptos impertinentes a la bacteria. De la misma manera una molcula de aquella nucleoprotena que contiene una determinada informacin gentica, y que posee una constitucin qumica similar a la de los virus, nos enfrenta con un dilema semejante y nos lleva a replantear el concepto de lo vivo. El nima o alma, que fuera caracterstica esencial de lo vivo, se ha ido transformando insensiblemente, sin solucin de continuidad alguna, en un "fro" y "mecnico" cdigo de informacin que, como un virus, puede "injertarse" y es capaz de "nacer", "crecer", "reproducirse" y "morir", creando en todo momento su "propio e indeterminado" programa de trabajo, lo cual, por supuesto, tiene cada vez menos de fro y de mecnico. Las sustancias llamadas inanimadas, entre las cuales se encuentran los medicamentos, tambin deben poseer, en forma de una fantasa especfica, la "interioridad" que atribuye Portmann a los seres vivos (Chiozza, 1970k [1968], pg. 50). Esto se parece de una manera indeseada al animismo primitivo, que es un producto del pensamiento mgico; pero si tenemos en cuenta los nuevos desarrollos de la ciencia y sus consecuencias tericas, esta semejanza con el pensamiento primitivo es slo aparente. Hoy podemos replantearnos preguntas que la ciencia, a fuerza de contestarlas de una manera pragmtica, mediante una evidencia intuitiva, lleg a abandonar como inoperantes. Pero las condiciones han cambiado, y eso permite sospechar que ya han dejado de ser inoperantes. Podemos preguntarnos: ese trozo de lo vivo que constituye el alimento, la hormona, el medicamento, deja de estar vivo por ser slo un trozo de lo vivo? Aquello que llamamos sustancias orgnicas derivadas del carbono es algo que supone lo no vivo? Y an las sustancias inorgnicas, suponen lo no vivo? Dnde se deshace la "interioridad"? Dnde deja de estar? Y esos trozos que contienen por lo menos "algo" de "interioridad", pueden inyectarse o transferirse a otras interioridades? Tal vez haya llegado el momento de preguntarse: qu es esta "interioridad"?. Sostenemos que aquello que denominamos cuerpo, rganos, tejidos, clulas, o ms simple y generalmente la existencia material del ser vivo, constituye, desde otro ngulo de observacin y "al mismo tiempo", una fantasa especfica. Por especfica queremos significar propia de una determinada y particular realidad material. Es decir que puede ser distinta de otra, que su conexin con aquello que llamamos lo material es propia y particular. La idea o fantasa especfica es aquello inherente, inseparable de una determinada materia, en cuanto ambas se constituyen recprocamente o dependiendo de un mismo proceso. Desde este punto de vista, qumica, fsica, biologa y psicologa vendran a confluir en un enfoque estructural en donde "la configuracin de una estructura" es la fantasa que en un ser vivo se manifiesta groseramente como ese mbito subjetivo que Portmann llama la "interioridad". Estamos acostumbrados a decir que el hombre proyecta o transfiere fantasas sobre los alimentos y sobre los medicamentos. Pero adems de estas fantasas proyectadas que "revisten" los objetos, por decirlo as, con la imago de un pecho bueno o un pecho malo, y que pueden inclusive transformar esos objetos en su misma intimidad, existe esa intimidad del objeto. La frmula qumica de una sustancia es una configuracin y esa configuracin o frmula la distingue en el carcter de su accin, en su conducta, constituye su "alma". Esa frmula "vive" y se transforma en su contacto con otras frmulas

que constituyen su mundo "social". "Afuera" o "adentro" de aquello que denominamos hombre, planta o animal son trminos que poco significan si miramos al mundo con el anteojo de la qumica. Ser ingerido, metabolizado, excretado, fijado a los tejidos, son vicisitudes en la "vida" de un alimento, de un txico o de un medicamento. Su identidad suele transformarse entonces tan completamente como para que sea necesario y til cambiar el nombre en los diversos estados de esos procesos. En el lenguaje habitual utilizamos a veces los mismos trminos para hablar de aquello que se considera vivo y de aquello que se considera inanimado. As ocurre por ejemplo con el trmino "identidad", o con "el nombre", o con "el carcter", que se aplican tanto a un sujeto como a una sustancia. Aquello que llamamos alimentacin, intoxicacin, teraputica, constituye desde este, nuestro punto de vista, una interrelacin entre "dos" interioridades que en nada se diferencian, enfocado desde este ngulo, de lo que ocurre cuando "dos" interioridades se unen en un campo transferencial-contratransferencial. En este ltimo caso la "frmula" de interrelacin suele adquirir la manera que denominamos formulacin de una interpretacin. Esta nueva "frmula", la interpretacin, nacida desde el "metabolismo" del analista, tambin constituye una estructuracin configuracional, una interioridad que "separada" de la interioridad que la produce, ingresa en la interioridad que la recibe, el paciente. All se combina, se transforma y constituye as otra nueva frmula -un derivado!-: la interpretacin que hace el paciente de la interpretacin del mdico. [Hemos simplificado ex profeso las cosas al suponer a las interioridades interrelacionadas pero funcionando separadamente; en otro lugar estudiamos la estructuracin del campo transferencia-contratransferencia como una "doble" -mltiple- interioridad (Chiozza, 1970k [1968]). Pero el suero antidiftrico, no es, por decirlo as, la "interpretacin" como un producto de la "contrarresistencia" que hace el caballo para su propio uso, frente a la "transferencia" del bacilo diftrico? Esta "formulacin equina" de la interpretacin, convertida en sustancia medicamentosa, puede ser recetada por un mdico que slo conozca los sntomas "externos" de la difteria y aplicada exitosamente por un enfermero que ni siquiera necesita saber eso. El caballo, desde la intimidad de su interioridad, ha "formulado la interpretacin" que el hombre ha sabido provocar, descubrir y aislar para su propio provecho, an sin comprender del todo su ntimo contenido. De una manera semejante, un estudiante de una escuela elemental puede utilizar exitosamente, como si fuera una frmula mgica, sin comprender su contenido, la frmula 2p * r, que comunica a quien la entiende la constancia de las relaciones entre el radio y la circunferencia. Formular esa relacin entre el radio y la circunferencia exige la actividad determinada (en este caso conciente) de una interioridad que, como en el caso del caballo, experiment un proceso y formul, y exigi el producto de la evolucin de siglos en la mente del hombre. Pero anlogamente a lo que ocurre con la morfina, esta formulacin puede ser utilizada exitosamente por el hombre incapaz de crearla. Cada uno de nosotros puede utilizar un telfono, una regla de clculo, una IBM, o "consumir" una ampolla de digital, sin comprender la teora necesaria para su realizacin (tanto sea en la fbrica como en la planta vegetal) o implcita en su funcionamiento. Pensamos que el farmaclogo, acostumbrado a manejarse con "funciones" qumicas cuyo "carcter" llega a conocer, es capaz de sintetizar

"intuitivamente" nuevos derivados cada vez ms eficaces, de una manera que se nos antoja semejante a la creacin, por parte del analista, de representaciones sustitutivas cada vez ms adecuadas que llamamos interpretaciones. Considerarlo as nos permite poner en duda el que la represin implcita en una prescripcin medicamentosa y llamada habitualmente supresin del sntoma, sea en principio y en teora ms daosa que la interpretacin psicoanaltica, ya que siendo el efecto en cierta forma semejante, lo nico que diferencia desde este punto de vista la accin farmacolgica de la accin psicoanaltica es que en la primera la accin suele ser nica o por lo menos estereotipada, y en esta ltima existe una permanente apertura del campo y una reforma continua del agente teraputico. Resulta tentador pensar para un futuro en la existencia de un laboratorio "psicoanaltico" capaz de sintetizar continuamente "sustanciasinterpretaciones" capaces de transformar la enfermedad en manos de quien no comprende su interioridad, y prescritas por aquellos que fueran capaces de comprender solamente los sutiles matices de sus sntomas "externos". El "hombre" psicoanalista es hoy ese laboratorio, e ignorarnos todava si algn da podr "externalizarlo" y "disociar" de esta labor la "prescripcin" y "aplicacin" del remedio. Queremos terminar con una metfora, que hemos construido inspirados en Las ruinas circulares, de Borges (1957b), aunque slo nos sirva para enriquecer la fantasa. Pensaron... Pensaron que un dios llamado Marciano fue creando, como producto de una lenta evolucin, las mquinas mineral, vegetal, animal y humana, interrelacionadas entre s por fenmenos como la fotosntesis o la fecundacin de las flores por los insectos. Pensaron que stas funcionaron as, interrelacionadas entre s, durante milenios, y que una de estas mquinas, el hombre, sintindose viva, e incapaz de conocer la frmula de los circuitos impresos "pensados" por el dios Marciano, y que la han hecho posible, tom a estas frmulas por sustancias esenciales, "no pensadas", existentes "de por s", y vacas de la "interioridad" que l posea. Pensaron que por eso lo asombr al hombre durante un tiempo la "casualidad" de que pudieran inyectarse a un ser humano, y con un efecto definido, "transistores" que, como la morfina, provenan de una planta vegetal a la cual ste no reconoca del todo como hermana. Pensaron que esto no haba cambiado, que el hombre, un robot capaz de trazar su propio programa, dio en crear a su vez a una mquina llamada ciberntica, que estando casi tan "viva" como l, lo llev a sentirse mquina y Dios al mismo tiempo, y a suponer que el mismo Dios habra de preguntarse, cuando observaba al hombre, surgido del programa que l mismo continuamente se creaba, cul sera la frmula de su propio circuito "divino". Slo al salir de "las ruinas circulares" pudieron las mquinas comprender que Dios creca junto con ellas en la estructura del conjunto, al cual ellas iban dando cada vez ms vida y ms "interioridad", interrelacionadas entre s. Y que desde la misma intimidad elemental de la trama "mineral y viva" nacan las races de Dios junto con ellas, las mquinas, en cada sustancia.

Notas (48) El texto de este captulo pertenece a un trabajo presentado en el I simposio del Centro de Investigacin en Medicina Psicosomtica (CIMP), mayo 1969. (49) Este tema ha sido retomado recientemente por Hofstadter y Dennet (1981) y desarrollado extensamente (50) Desde la poca de a publicacin original de este trabajo, 1969, Mind and Nature, de Bateson (1979), y L'esprit cet inconnue, de Charon (1977), aportaron, aos antes de que la existencia de los virus de computadora motivara reflexiones semejantes, nuevas construcciones tericas que pueden enriquecer este tema. Bateson establece una lista de criterios que permiten, a su juicio, sostener que un agregado o sistema particular puede ser considerado como psquico. Son los siguientes: 1) La psiquis (mind) es un agregado o interaccin de partes o componentes. 2) La interaccin entre partes de la psiquis es desencadenada o "gatillada" por diferencias (la diferencia es un fenmeno no sustancial, no localizado en el espacio ni en el tiempo, que se relaciona con la negentropa y con la entropa ms que con la energa). 3) El proceso psquico requiere energa colateral. 4) El proceso psquico requiere cadenas de determinacin circulares o ms complejas an. 5) En los procesos psquicos los efectos de la diferencia han de ser considerados como transformaciones (por ejemplo versiones codificadas) de eventos que los preceden. (Las reglas de tales transformaciones deben ser comparativamente estables, ms estables, por ejemplo, que su contenido, pero ellas mismas estn sujetas a transformacin.) 6) La descripcin y clasificacin de estos procesos de transformacin muestran una jerarqua de tipos lgicos inmanentes en el fenmeno. Insistamos aqu en que Bateson encuentra, siguiendo estos criterios, sistemas psquicos transindividuales en los ms variados interjuegos de la vida. Ya en Pasos hacia una ecologa de la mente (1972) encontramos una lograda "metfora" donde Adn, Eva, Dios y el Paraso ejemplifican o representan propiedades o caractersticas de un ecosistema. Charon sostiene que lo psquico puede ser equiparado al universo de la antimateria y que los electrones, como "agujeros negros" similares a los de ciertas estrellas enanas en las cuales la gravedad es tan intensa que ni siquiera permite que la luz escape a su fuerza, son los puntos limtrofes entre ambos universos. En el universo "normal" opera el segundo principio de la termodinmica, segn el cual la entropa, equiparable al desorden y la degradacin de la informacin, es creciente, y la negentropa, por lo tanto, decreciente. En el antiuniverso, en cambio, el orden o negentropa es creciente, y la informacin, por consiguiente, no se degrada jams. Este antiuniverso, en el cual el espacio es irreversible (pues nada de lo que recorre la direccin de "entrada" puede "volver" a salir) y el tiempo es reversible (puesto que, al contrario de lo que observamos en la vida cotidiana, un jarrn roto en mil fragmentos, es decir "desordenado", tiende a reorganizarse espontneamente a partir de ellos), es equivalente al universo de lo psquico, en el cual la informacin tiende continuamente a enriquecerse.

Tanto uno como otro autor se acercan as, desde distintos ngulos, a los conceptos que aqu sostenemos, simbolizados en la metfora con la cual finaliza este captulo. Citemos, adems, las siguientes palabras de Raymond Ruyer (1974, pgs. 160 - 161): "En el hombre el cerebro es un rea orgnica que permanece indefinidamente en el estado de esbozo embrionario, de manera que pueda reproducir, sin comprometerse orgnicamente, rganos externos, tiles y mquinas, mientras que los otros esbozos embrionarios se diferencian en el lugar, irreversiblemente, en rganos internos. Que el esbozo cardaco devenga corazn, o el esbozo nervioso, cerebro, no es un fenmeno diferente de aquel por el cual el cerebro adulto es, a su turno, una especie de esbozo para la realizacin, en tcnica externa, de bombas industriales o de mquinas de calcular, segn un estado ya dado de la cultura humana, del mismo modo que la embriognesis de los rganos y de los aparatos orgnicos se opera segn el estado alcanzado por la tcnica interna, segn la fase lograda por la 'cultura' orgnica".

Dr. Luis Chiozza


CAP. XII OPIO (51) L. Chiozza, V. Laborde, E. Obstfeld, J. Pantolini

Partiendo de los desarrollos realizados en el captulo anterior, intentaremos comprender y definir en trminos de fantasa especfica la interioridad que constituye la estructura del opio, su "alma" y su "carcter". Prosiguiendo este desarrollo procuraremos comprender el efecto de su "carcter" sobre el nuestro, la reaccin de nuestra "interioridad" sobre la suya; la transformacin de esa "doble" interioridad que, en el caso especfico del opio, incluye al letargo y a las fantasas hepticas entre sus familiares ms cercanos. Podemos decir que el opio etimolgicamente "jugo" (Krantz y Carr, 1956) es el ltex, desecado, que mana de las heridas del rgano sexual "embarazado" de la planta llamada adormidera. Pardo, de color heptico (Revista. Farmacutica, 1890), y amargo como la hiel, contiene junto a un sustrato de sustancias vegetales farmacolgicamente inertes, una familia de alcaloides presidida por la morfina, cuya proporcin predomina ampliamente sobre los dems. A pesar de que la morfina deriva "oficialmente" del ncleo fenantrnico, noble antecesor de una cantidad de hormonas fisiolgicas, lo especfico de su accin se halla vinculado a un anillo heterocclico pipiridnico, que denuncia su parentesco con su "prima hermana" la cicuta. Y ha de ser as, porque de acuerdo con lo que dicen los botnicos (Schmeil, 1933) acerca del fruto de otra de sus parientes, la atropa belladona -solano furioso-, el animal que muerda el nfora que contiene su simiente ha de huir vctima de un veneno repugnante de sabor amargo y nauseabundo. Pero el opio y la morfina que debe su nombre a Morfeo, dios del sueo son los parientes nobles de una familia de envenenadores. Forman parte del ludano de Sydenham, quien dijo: "Yo no quisiera ser mdico de no existir la morfina". Surge el opio de una herida y suponemos que acta farmacolgicamente con parte de su estructura, o de su interioridad, restableciendo el narcisismo herido, calmando el dolor de la injuria; de ah tal vez la intuicin de Sydenham al bautizar a su ludano tomando el nombre de "laudo", que significa halago, elogio y alabanza (Krantz y Carr, 1956). De acuerdo con la mitologa oriental, Buda, para poder permanecer siempre despierto, se cort los prpados, y de ellos, cados en la tierra, naci la planta papaver somnferum, madre de cuyas "lgrimas" amargas el trmino "lgrimas" es usado en este caso por los farmaclogos (Soler y Battle, 1951) se constituyen los panes del opio. Gracias al opio "el imperio chino se sumi en una especie de letargo" (Granier-Goyeux, 1968). El intento de Buda de conservar su lucidez vinculada a lo visual y de librarse de este modo del letargo y del opio, utilizamos en este caso la palabra "opio" en un sentido en que el lenguaje popular suele utilizarla, como sinnimo del aburrimiento nos permite reconocer la naturaleza intrnseca del letargo y su relacin con lo visual-ideal (Chiozza, 1998a [1970]), simbolizada por el superyoico "ojo de Dios" que siempre vigila y nunca duerme. La conexin entre el opio y estos contenidos ideales, a la vez valiosos y temibles por la posibilidad de su efecto destructor sobre el yo, queda dramticamente expresada en la famosa frase: "La religin es el opio de los pueblos". Deducimos entonces que en la estructura del opio, o en la de sus alcaloides principales, "existe" de manera pre-formada, letargo. El que consume opio est creando en una transformacin de la "doble" interioridad, "artificialmente" provocada, al menos una parte de ese fenmeno que denominamos letargo. Uno de los ncleos contenidos en el opio, la bencilisoquinolina, configura un antecesor comn entre estos alcaloides y la tubocurarina (Litter, 1966, pg. 330). Los efectos de esta ltima sobre el funcionamiento muscular recuerdan al torpor lengua de madera que describe Cesio en el letargo, y quedan de este modo asociados a lo expresado por Litchwitz (1945, pg. 578), quien sostiene, avalado por distintas experiencias,

que en los procesos de destruccin heptica los sistemas de desintoxicacin toman rumbos distintos de los habituales creando nuevos compuestos, como por ejemplo la gamabutirobetana, que tiene un efecto semejante al curare.

Si entendemos que el ocio etimolgicamente opuesto a negocio y a guerra (Meillet y Ernout, 1959) constituye un agradable vagar de la fantasa, y un recrearse con los objetos, que emana de un eutnico funcionamiento psicocorpreo que podemos describir como una adecuada y armnica distancia entre un supery visualideal, instintivo, representante del ello, y un yo con una adecuada capacidad "heptica" de materializacin si entendemos que esa ociosa ensoacin diurna, armnicamente integrada con los objetos materiales, constituye el producto de una adecuada satisfaccin instintiva que disminuye el tono de alarma simpaticomimtico, debemos pensar que el aburrimiento, que encubre el horror y la guerra con los objetos persecutorios, es la patologa del ocio.
Suponemos que el opio, en cierto modo parasimpaticomimtico, resultara ser entonces una elaboracin txica, melanclica, de un duelo primario frente a los objetos ideales persecutorios que aturden y "pudren" al yo (Chiozza, 1998a [1970]). As, mediante el opio, cuyo genio es contrario al ser de la adrenalina, de la lucha por la vida, del stress, se intenta reinstalar el ocio perdido, ocio que podemos equiparar durante la vida diurna a la funcin del soar durante la vida onrica, y que, perturbado, pasa por ser la madre de todos los vicios.

En la descripcin homeoptica del genio medicamentoso que el opio posee (Duprat, 1948), se subrayan especialmente los sntomas de sopor, calentura, sudoracin y la bsqueda de aire fresco, agua fra y zonas fras de la cama. Esto, unido a zoopsias y otras alucinaciones terrorficas, a un contenido convulsivoepilptico, a un sndrome de retencin del contenido intestinal y a su uso en la amenaza de aborto, demuestra ms coincidencias significativas con el letargo, las fantasas hepticas y sus contenidos prenatales.
La bsqueda del opio podra representar tambin, desde este punto de vista, un intento de reinstalar las condiciones de la vida intrauterina y su letargo "normal", idea que resultara avalada por la depresin que provocan todos los alcaloides del opio sobre el centro respiratorio, cuyo funcionamiento es innecesario durante la vida embrionario-fetal, y por la accin broncoconstrictora, "asmtica", de la morfina, que "remedara" la atelectasia pulmonar fetal [Cabe recordar aqu que el opio, segn algunos (Granier-Goyeux, 1968) oriundo de la villa griega de Mekon ciudad de la adormidera, se llama tambin meconio, como se denomina al contenido intestinal del feto, por su aspecto parecido al opio]. La transformacin de la "doble" interioridad que acontece cuando el opio "se casa" con el hombre, participara pues de lo caracteres del letargo y de un dormir "fetal" (Chiozza, 1998a [1970], pg. 181), en el cual ocurren los sueos. Su carcter de verdadera transformacin queda puesto de manifiesto por el fenmeno de la tolerancia o acostumbramiento, que se da tanto en el hombre como en los animales que ocurre, segn los farmaclogos (Litter, 1966), dentro de las mismas clulas y cuyas condiciones son desconocidas.

Lo cierto es que si el hombre entra en contacto espordico con el opio, esta transformacin es superficial y fcilmente reversible; pero si el hombre se "acostumbra" al opio, ha de permanecerle fiel; desarrolla una adiccin, una dependencia que, a la manera de un vnculo simbitico fetal-materno, lo lleva a colocar el epicentro de su vida en el elixir, tal vez "opoterpico" que penetra por sus venas.
Si el opio, de genio vagotnico, intenta, casi siempre vanamente, reinstalar el ocio perdido frente al aburrimiento que representa lo aborrecido, horrible, horripilante (Chiozza, 1998a [1970]), no es de extraar que su supresin brusca provoque, tanto en el hombre como en el animal, esa crisis de horror "tan espantosa" que se conoce con el nombre de sndrome de abstinencia y cuyo mecanismo fisiolgico de produccin tambin se desconoce. Se caracteriza por sudoracin, midriasis, temblor, "carne de gallina", desasosiego, vmitos, hiperpnea, hipertensin arterial, y tambin bostezo, lagrimeo, rinorrea, anorexia, fiebre, prdida de peso. Los hipertiroideos, "permanentemente horrorizados", toleran muy bien la morfina; los hipotiroideos, en cambio, son muy susceptibles a ella. La accin que la morfina posee como depresora del metabolismo puede comprenderse desde este punto de vista como una accin contraria al miedo, a la reaccin de alarma y a la lucha en el cotidiano campo de batalla de la vida, que muchas veces se manifiesta como hipersensibilidad, como alergia "exudativa", como fenmenos de autoagresin. El dolor que sufre el hombre que ha ingerido opio es as, muchas veces, segn los farmaclogos (Litter, 1966), dolor sin temor, y esto ya configura en la mayora de los casos un alivio suficiente del sufrir. El opio no calma todos los dolores; se reparte con la aspirina el campo de su accin analgsica y reserva para s el alivio del dolor visceral y traumtico, abandonando en mano de su congnere, nacida en la probeta, los dolores osteoarticulares y reumticos; y tambin, pero slo hasta un cierto punto, el dolor de la cabeza, surgido del esfuerzo conflictivo del pensar y del soar. La morfina calma especialmente el "dolor de corazn". Quien ingiere opio no ha de "tomarse a pecho" las cosas, y su uso como analgsico y vasodilatador coronario es til en la angina y el infarto. Es curioso que su efecto en este sentido dependa de su anillo piperidnico que la emparienta con la cicuta, la famosa asesina de Scrates. El noble "veneno" deshace en este caso la garra del terror que se enseorea en el corazn del hombre y lo empuja hacia la muerte, como el "elogio" del ludano deshace el shock de la injuria narcisista en el dolor traumtico. El "dolor de corazn" es un "recuerdo", palabra que etimolgicamente significa "volver al corazn" (Corominas, 1961). La enfermedad suele conformarse como una "rmora circulatoria" de los contenidos "viscerales", que no llegan a constituirse en recuerdo mientras un mayor aflujo sanguneo "revitalizador" no facilite su reabsorcin. El significado de la accin de la morfina sobre el dolor cardaco se enriquece, por lo tanto, si tenemos en cuenta lo que escribimos en un trabajo anterior (Chiozza y colab., 1966a, pg. 30-31): "En los fenmenos txicos consecuentes a la reabsorcin de los productos contenidos en las partes corporales afectadas por una rmora circulatoria, podramos ver incluso un adecuado modelo de aquellos fenmenos secundarios desagradables que

aparecen a veces en el curso de un tratamiento psicoanaltico con el nombre de reaccin teraputica negativa y letargo. Y lo mismo podramos usar este modelo en relacin con el dolor implcito en el proceso de 'sobrecargar los recuerdos' (propio de la melancola y el duelo)". El dolor, el recuerdo, el olvido y el llorar tienen una amplia y entraable afinidad con la morfina. En el canto IV de la Odisea relata Homero que: "...Helena, hija de Zeus... verti en el vino que estaban bebiendo un blsamo (nephentes) contra el llanto y la clera que haca olvidar todos los males; quien lo tomare... no lograr que en todo el da le surja una lgrima en las mejillas aunque con sus propios ojos vea morir a su padre y a su madre o degollar con el bronce a su hermano o a su mismo hijo" (Krantz y Carr, 1956). Este blsamo era el opio. Pero si la morfina evita las lgrimas, su accin sobre el dolor y el sufrimiento aparece como el producto de una supresin perjudicial al proceso del duelo, mediante el cual se restablece la salud. En el captulo IX decamos: "Vemos ahora que cualquiera de los lquidos fluyentes del organismo, an siendo de naturaleza tan primaria como un catarro, un exudado o un trasudado, puede a su vez representar al llanto, puede quedar erotizado con esa libido lagrimal cuya especificidad no podemos describir todava. Si quisiramos utilizar un modelo propio de Freud diramos que la libido lagrimal toma un camino regresivo hacia el ncleo comn "exudativo" que la vincula con cualquier otra secrecin del organismo". En el sndrome de abstinencia no slo encontramos lagrimeo; tambin se describe rinorrea y sobre todo sudoracin. Cesio nos mencion un caso de morfinomana, tratado por l hace aos, que, al abandonar la morfina y la adiccin, muri repentinamente por un edema de pulmn, cuadro caracterizado por una rmora circulatoria pulmonar con extravasacin de lquidos en los alvolos pulmonares, y cuyo medicamento de eleccin es precisamente la morfina. Si unimos estas consideraciones acerca de la conversin de las lgrimas en "otros exudados" con lo que hemos dicho acerca del efecto que el opio posee frente a la hipersensibilidad temerosa que puede manifestarse, "alrgicamente", como una reactivacin del ncleo comn "exudativo", como una "erotizacin" lagrimal de los rganos, podemos pensar que el opio y la morfina, ms que evitar que se derramen las lgrimas, muchas veces "amargas", durante el proceso del duelo, evita sobre todo, como en el caso del edema de pulmn, el camino "vicariante" de esas lgrimas que no han podido ser adecuadamente lloradas. Debemos finalizar aqu, y lo haremos, con una pregunta que nos surge, a modo de conclusin, cuando volvemos a recorrer el camino que nos hemos trazado durante este bosquejo, que no nos atrevemos a llamar todava un "estudio" sobre el opio. Podemos preguntarnos si la profunda destruccin individual y social que se manifiesta en la morfinomana, aparentemente injustificada desde el punto de vista farmacolgico (Litter, 1966), se realiza mediante la accin del opio o a pesar de la misma. Notas (51) El texto de este captulo pertenece a un trabajo presentado en el I Simposio del Centro de Investigacin en Medicina Psicosomtica (CIMP), en mayo 1969 (52) Vale la pena consignar aqu el descubrimiento reciente (vase Snyder, 1977) de que la morfina y sus derivados ejercitan sus efectos ligndose a receptores especficos presentes en el encfalo y en la

amgdala, en donde actan tambin substancias morfino smiles (endorphinas) segregadas por el organismo. (53) Comunicacin personal.

Dr. Luis Chiozza


CAP. XIII LA MINAPRINA
Diseo para una investigacin farmacolgica "psicosomtica" (54)

El problema de la relacin psique-soma


El problema de la relacin psique-soma no existe durante los actos habituales de la convivencia humana. Cuando invitamos un amigo a cenar, o cuando masticamos un caramelo, jams pretendemos distinguir entre el cuerpo y el alma. El problema surge cuando, intentando ejercer la medicina, necesitamos pensar en nuestros conocimientos organizndolos en un sistema cientfico. Cuando el pensamiento lgico procesa y organiza en un sistema los datos que registra la conciencia, pone de manifiesto, y exagera, una caracterstica (de la misma conciencia) que consiste en fragmentar lo aprendido en dos tipos de existencia: una material, corporal, fsica; otra ideal, psquica, histrica. Una tendencia actual de la medicina subraya la importancia del enfoque integral de la enfermedad e insiste en la necesidad de prestar atencin a las vicisitudes de la relacin mdico-paciente. Pero esto, por importante que sea, no basta. Aspiramos a que el ejercicio de la medicina psicosomtica se realice dentro de las coordenadas de una tarea cientfica teorizable, formulada en principios que puedan ser discutidos y transmitidos con claridad.

Sabemos que la ingestin de una dosis suficiente de fenobarbital, por ejemplo, se acompaa de un conjunto bien conocido de cambios en el estado psquico. Al iniciar el ensayo de un nuevo "psicofrmaco", (sin poder todava describir un mecanismo que vincule la ingestin con el cambio de estado, y extrapolando experiencias surgidas de otros contextos) estamos de acuerdo en que la relacin de causa-efecto es, en primera instancia, el mejor recurso de nuestro intelecto cuando nos hallamos ante fenmenos que suelen presentarse juntos y sucesivamente. Llegamos as al primer postulado para una patologa psicosomtica: la gnesis somtica (o la farmacognesis) de un estado psquico. El segundo postulado nace de una manera semejante. Cuando durante la bsqueda del origen de algunas enfermedades (la lcera gastroduodenal o la colitis ulcerosa, por ejemplo) fracasamos en el hallazgo de una causa fsica, la observacin de un trastorno psquico concomitante con la alteracin somtica nos condujo (antes an de poder describir un mecanismo de accin) a utilizar la idea de psicognesis. Esta idea muy pronto recibi el apoyo de la investigacin neuroendocrinolgica, no slo porque conocemos mejor la fisiologa del rinencfalo, sino tambin por la descripcin de los fenmenos de stress. Ocurri as que la investigacin de los significados inconcientes correspondientes a determinadas estructuras somticas qued, cada vez ms, identificada con el planteo de una relacin de causa-efecto, solidificndose de este modo la idea de psicognesis. Junto con el segundo postulado para una patologa psicosomtica, el de la psicogenia, la patologa general inaugura un nuevo captulo, el de las enfermedades psicosomticas. En este camino que resumimos aqu simplificando muchos conceptos, hemos adquirido dos postulados que se demuestran tiles en la clnica mdica, pero hemos experimentado dos grandes prdidas conceptuales que cobrarn su precio. La primera de ellas consiste en que la afirmacin de que hay enfermedades psicosomticas supone implcitamente que existen otras que no son psicosomticas, lo cual constituye una simplificacin, ya que el hombre mismo, tanto sano como enfermo, es "psicosomtico". La segunda es ms importante an. La idea de psicognesis, que implica pensar la relacin psique-soma en trminos de la relacin causa-efecto, conduce a olvidar que existe en este tpico un inmenso captulo abierto a nuestra posibilidad de comprensin y conocimiento; el captulo de la investigacin del sentido, que implica utilizar la relacin smbolo-referente, y que compromete los terrenos del significado y el lenguaje. Estos dos tipos de relacin, la de causa-efecto y la de smbolo-referente, no pueden anularse entre s, porque pertenecen a territorios distintos, pero pueden interferirse mutuamente en la atencin que el intelecto les brinda, cuando deberan, en cambio, coexistir en la conciencia. En lugar de una patologa psicosomtica propia de una pocas enfermedades necesitamos trazar las coordenadas "psicosomticas" de la patologa general, pero necesitamos hacerlos en el terreno de una ciencia slida, exenta de las habituales ambigedades que invaden este campo y lo transforman en una serie de bien intencionados consejos, encaminados a disminuir los sinsabores de la vida, o en una serie ininterrumpida de prescripciones mdicas para sedar la excitacin nerviosa, que se parecen muchas veces, en su resultado, a lo que

obtendramos si tocramos un piano con las manos metidas en un par de guantes de boxeo. Si pretendemos sostener que todo enfermo es "psicosomtico", debemos tener claro de inmediato que tampoco el recurso de la psicoterapia es suficiente para encarar cientficamente el tratamiento de los aspectos psquicos de un trastorno somtico. Ya sea porque una psicoterapia breve y superficial ayuda pero no resuelve, ya sea porque la psicoterapia profunda, en sus parmetros habituales, ha sido concebida para tratar neurosis, caracteropatas o, eventualmente, psicosis, pero se adapta mal a los requerimientos de un infarto de miocardio o de una osteomielitis, y suele limitarse a colaborar mediante el tratamiento de la patoneurosis que acompaa al trastorno somtico presente en esa crisis vital. La conciencia establece dos categoras El pensamiento que impregna implcitamente nuestras concepciones mdicas considera que los fenmenos psquicos aparecen tardamente en el desarrollo biolgico, cuando las organizaciones materiales alcanzan un cierto grado de complejidad. Esta exposicin epistemolgica corresponde al realismo, el cual, desde la poca de los griegos, rige en la filosofa occidental hasta el siglo XVII. Es en este siglo que Descartes, a partir de su "pienso, luego existo", da nacimiento al idealismo. Hoy diramos, con Ortega y Gasset (1932), "pienso, luego existo y existe aquello que me hace pensar". En otros trminos: en el encuentro entre la conciencia y lo que existe frente a ella, a mitad de camino entre sujeto y objeto, se constituyen los datos que posibilitan la accin eficaz. La obligacin inexorable de incluir a la psique y a los fenmenos de la conciencia como un componente primario del campo de estudio y del objeto de conocimiento, no ha surgido sin embargo de la filosofa, sino de la investigacin cientfica natural ms estricta y rigurosa. No ha ocurrido solamente en la medicina, sino tambin, de un modo ms radical todava, en el terreno de la ciencia fsica. Bstenos citar para demostrarlo los nombres ilustres de Heisenberg y Schrdinger. Este ltimo ha escrito un libro, Espritu y materia (Schrdinger, 1958), que se halla muy lejos de ser un ensayo motivado en los afanes que a veces se presentan en la vida de los cientficos como un complemento cultural. La mecnica cuntica nos conduce a un redescubrimiento de la mente en un curioso crculo de tres pasos enfatizado por Morowitz (Hofstadter y Dennet, 1981). 1) La mente humana, incluyendo la conciencia y los fenmenos autorreflexivos, es "explicada" en los trminos de actividades del sistema nervioso central, el cual, a su vez, puede ser "reducido" a la estructura biolgica y a la funcin de un sistema fisiolgico. 2) Los fenmenos biolgicos, en todos los niveles, pueden ser entendidos en los trminos de la fsica atmica, es decir, a travs de la interaccin de tomos de carbono, nitrgeno, oxgeno, etctera. 3) La fsica atmica, cuya ms acabada comprensin actual es alcanzada por medio de la mecnica cuntica, exige por fin, en su formulacin, incluir a la mente como un componente primario del sistema en estudio.

El problema psicosomtico se ha introducido pues en la fsica, y asistimos atnitos al hecho de que en nuestra poca los premios Nobel de fsica se vean obligados a escribir sobre estas cuestiones como parte integrante de su tarea esencial (Eugene Wigner, por ejemplo, ha escrito un ensayo titulado "Comentarios sobre la cuestin mente-cuerpo"; Hofstadter y Dennet, 1981). Nos hace falta volver al campo de nuestra experiencia clnica habiendo revitalizado los fundamentos epistemolgicos de nuestra tarea, cuestionando nuestras nociones acerca del cuerpo y el alma. En la sala de ciruga en donde se opera a un enfermo de litiasis biliar con el auxilio de una colangiografa, se ve una vescula en el abdomen abierto y otra en la pantalla de radioscopa. Se piensa cotidianamente en que la vescula de la colangiografa es la representacin, obtenida por medio de los rayos X, de la vescula "real" que se ve en el abdomen, pero esto constituye un error. La vescula que se observa en el campo quirrgico, lejos de ser la "cosa en s" vescula, es una representacin diferente, aunque ms habitual, obtenida mediante la luz incidente. No slo el color, sino la forma, observada en el microscopio, vara segn el colorante con el cual se la ha hecho visible. De modo que aquello que vemos, omos, tocamos, gustamos u olemos, siempre es el producto del encuentro entre la "cosa en s" y nuestra posibilidad perceptiva, nunca la "cosa en s misma" (Chiozza, 1983a, pg 209). El prejuicio epistemolgico inconciente con el cual debemos luchar para poder trazar una medicina psicosomtica cientfica es el que nos lleva a creer que la existencia material es una evidencia y, en cambio, la existencia psquica es slo una inferencia. Por esto no debe extraarnos que hayan fracasado, hasta hoy, los intentos de encontrar un "puente" psicosomtico, puente representado por el guin, tristemente clebre, que se coloca entre las palabras psiquis y soma. Sucede que, equivocadamente, lo hemos buscado como si estuviera dentro de la categora que denominamos materia, pero ese guin, es necesario insistir, ni es psiquis ni es soma. Psquico y somtico son dos categoras que establece la conciencia, mediante el pensamiento lgico, frente a un existente que no cabe entero en ninguna de ellas y que trasciende a las dos juntas como trasciende a la conciencia misma. Nuestra conciencia organiza el conocimiento en dos grandes epicentros. Uno, fsico, que da origen a la relacin de causa-efecto y al cual pertenecen las nociones de materia, espacio, cosa, naturaleza, movimiento, accin, ser y ontologa. Otro, histrico, que da origen a la relacin de smbolo-referente y al cual pertenecen las nociones de idea, tiempo, significado, cultura, percepcin, pasin, padecer y patologa. Ambas organizaciones intercambian y combinan de un modo secundario sus nociones, y se relacionan en un campo hasta el presente inaccesible a la categorizacin. Podemos as, por ejemplo, hablar de un tiempo fsico, cronolgico, y de un espacio psquico al que de un modo metafrico llamamos inadecuadamente "interior". Podemos tambin conceptualizar un "padecimiento" somtico, o una "accin" psquica, gracias a esas extrapolaciones secundarias de nuestro intelecto. Existen relaciones especficas entre determinadas alteraciones somticas y estados del nimo tambin determinados. Precisamente por esto podemos comunicarnos y ante la contemplacin de un cuerpo ajeno "sabemos", a menos que lo disimule, si lo que siente es miedo, odio o amor. Una vez admitida la existencia de un psiquismo inconciente, hemos aprendido la existencia de relaciones inconcientes, igualmente especficas, entre determinados cuadros de la patologa somtica y determinadas fantasas inconcientes que equivalen a la descomposicin "patosomtica" de las "claves"

que configuran la particular manera en que se descargan los diferentes afectos (Chiozza, 1975b). La investigacin farmacolgica "psicosomtica" Tanto la teora general de los sistemas, creada por Bertalanffy (1979), como la informtica moderna, no solamente han avalado el concepto, ya postulado por Freud, de que lo psquico puede existir privado de la propiedad de la conciencia, sino que nos han acostumbrado a la idea de que lo psquico puede "inyectarse" o transferirse de uno a otro sistema. Sorprende pero es cierto: la forma, el orden, la entropa negativa, es decir, la informacin, es una cualidad psquica, no fsica, aunque se halle privada de conciencia y viaje transportada en la materia. Aunque se halle privada de aquello que llamamos "vida", es tan psquica como lo son las obras completas de Shakespeare en el anaquel polvoriento de una biblioteca olvidada. De modo que as como puede inyectarse la inmunidad, que es una forma de memoria, una droga "contiene" en su "interioridad", vehiculizada por su configuracin qumica o atmica, una fantasa psquica inconciente, que no slo puede ser hipotetizada por un farmaclogo "psicosomtico" a partir de su accin farmacolgica, sino que tambin puede ser a veces intuitivamente anticipada a partir del efecto producido por sus parientes qumicos cercanos. Equivale a lo que Laborit (1983) denomina informacin-estructura, por oposicin a la informacin-circulante. En 1969 realizamos con un grupo de colaboradores un trabajo sobre el opio que constituye el captulo anterior. Buscbamos su fantasa psquica inherente a partir del efecto que esta droga produce en el organismo que la incorpora. En ese trabajo anticipbamos tmidamente que la accin del opio sobre el hombre poda quizs ser concebida como una "opoterapia", es decir, como el efecto de una droga que reemplaza a una sustancia de produccin endgena. En 1975, seis aos despus, el descubrimiento de las endorphinas vino a darnos la razn. Realizbamos tambin entonces (cap. XI) algunas consideraciones acerca de la utilidad prctica y terica de un enfoque semejante, que lleva a concebir y evaluar a la teraputica en un campo unificado, acorde con la idea de que tanto la droga como la palabra son informacin. Por este motivo el dao o beneficio que un tratamiento puede producir no depende, claro est, de que el agente sea farmacolgico o verbal, sino de que la informacin con l suministrada se aproxime a la medida y cualidad de cada necesidad particular. Actualmente ocurre que la psicoterapia, llevada por su necesidad de extender su beneficio a un mayor nmero de personas, intenta producir interpretaciones "standard" vehiculizadas por medios masivos de comunicacin, y que la farmacologa, en cambio, procura obtener configuraciones cada vez ms especficas que limiten su accin a subsistemas orgnicos cada vez ms pequeos, lo cual conduce hacia la necesidad de una prescripcin farmacolgica que se adapte a los requerimientos particulares de cada paciente. El descubrimiento paulatino de la interioridad "psquica" que todo medicamento posee, no solamente conducir en el futuro a decidir y evaluar mejor su aplicacin concreta, sino que tambin nos permitir comprender de un modo ms profundo la "intuicin" que conduce al farmaclogo al hallazgo de nuevas sustancias y al ensayo de distintos derivados, lo cual se traducir en una investigacin ms fructfera y en una mayor economa de esfuerzos. Diseo para una investigacin farmacolgica "psicosomtica" de la minaprina La experiencia brindada por la aplicacin de estas ideas al estudio preliminar sobre el opio y la que surgi de ensayos similares sobre la pldora anticonceptiva (Korovsky, 1969), sobre los digitlicos (Fonzi y colab., 1978), sobre la nicotina (Litvinoff y colab., 1983) y sobre las drogas antianginosas (Aizenberg, 1984) realizados por otros colegas en la misma lnea de investigacin, nos conduce a pensar que podra encararse un trabajo semejante sobre la minaprina, intentando profundizar en la cuestin mediante la integracin de los distintos ngulos de exploracin que a continuacin sealamos.

1) La bsqueda de las fantasas inconcientes especficas que corresponden al sistema inhibidor de la accin (SIA) y a la inhibicin de este sistema. Laborit (1983) ejemplifica los efectos de su funcin con la actitud de inmovilidad tensa que adoptaramos si, caminando por una pradera, viramos revolotear sobre nosotros a un ave de presa en actitud amenazadora. Encontramos en ejemplos como ste, habituales en Laborit, que completan en trminos de una vivencia subjetiva el conocimiento de una funcin fisiolgica, la puerta de entrada para la investigacin de los significados inconcientes especficos que le corresponden. 2) La exploracin, desde un punto de vista semejante, de las fantasas inconcientes correspondientes a los sistemas activadores de la accin (MFB y PVS) antagonistas del sistema inhibidor de la accin, incluyendo la interrelacin entre ellos, su organizacin intersistmica, su integracin con las estructuras del neocortex jerrquicamente superiores y su derivacin en los subsistemas receptores y efectores. Para esta tarea resulta particularmente til tener en cuenta que el paleoencfalo o sistema lmbico, filogenticamente correspondiente a los mamferos primitivos, constituye el cerebro emocional. Nos encontramos as nuevamente con la vertiente subjetiva de las conductas categorizadas como consumo, lucha, huida e inmovilidad tensa. De modo que el captulo psicoanaltico que estudia las vicisitudes de los afectos y, especialmente, la descomposicin, en la enfermedad somtica, de la clave que configura la descarga especfica para cada uno de ellos (Chiozza, 1975b), constituye una apertura para profundizar en el conocimiento de las fantasas inherentes a las estructuras de recompensa (MFB), castigo (PVS) e inhibicin de la accin (SIA). 3) La consideracin de los dos grandes subsistemas, el colinrgico y el adrenrgico --que corresponden, en trminos muy groseros, a la predisposicin del organismo para dos grandes fines, la restauracin de las fuerzas y la lucha, y que equivalen a dos estados de nimo, la relajacin y la alarma-debe ser completada. Es necesario incluir conocimientos recientemente adquiridos de la sntesis, almacenamiento, liberacin, recapturacin, captacin y destruccin de los neurotransmisores organizados en distintos sistemas (catecoleminrgico, serotoninrgico, etctera) mediante mecanismos de feed-back negativo o positivo que los vinculan entre s y con las secreciones del eje hipotlamohipofisosuprarrenal. Para constituir una hiptesis sobre las fantasas inherentes a estas funciones necesitamos tener siempre presente el significado que adquieren teleolgicamente, es decir, como procedimientos encaminados hacia un fin. 4) La consideracin de los efectos farmacolgicos de la minaprina, de sustancias qumicamente emparentadas con ella (piridazona y piridazina, por ejemplo), de sus agonistas y antagonistas como la actinomicina y la puromicina (que inhiben a la memoria proteica), de los allegados qumicos de unos y otros, de los psicofrmacos que actan sobre los sistemas vecinos, etctera, buscando identificar configuraciones "familiares" (como es el caso, por ejemplo, del ciclo perhidropentanofenantreno, presente en distintos productos de

la actividad fisiolgica) y, sobre todo, relaciones entre la configuracin qumica, el efecto farmacolgico y su comprensin teleolgica, que nos ayuden en el intento de conocer la fantasa especfica. Una vez trazados, a grandes rasgos, los ngulos y parmetros que, desde el conocimiento aportado por la neurofisiologa, la bioqumica y la farmacologa, delimitan el campo para una investigacin de la interioridad de la minaprina, debemos aadir unas pocas consideraciones. Es necesario tener en cuenta que no se progresar de un modo equivalente en todos los sectores a la vez y que alguno de ellos, en algn momento, se presentar como imposible. Sin embargo, como la experiencia ha mostrado, el progreso en un punto determinado puede aportar, de pronto, "el dato que faltaba" para que la investigacin prosiga en otro en el cual se hallaba detenida. Es importante subrayar nuevamente que la bsqueda se dirige hacia el carcter psquico de una configuracin, y que ste slo puede ser comprendido como tal en la medida en que se lo categorice, desde una vertiente subjetiva, como algo que posee los atributos del significado. Aunque esto no implica necesariamente, como ya hemos dicho, pronunciarse en la afirmacin de que posee las cualidades de la vida o la conciencia, cada uno de los ngulos desde los cuales la investigacin intenta su progreso ha de quedar impregnado por una manera de la exploracin que depende del carcter psquico de lo buscado. Esta manera puede ser dividida, artificialmente, en tres puntos. 1) La fantasa psquica inherente a la configuracin molecular del frmaco es el molde del efecto psquico correspondiente a la accin farmacolgica, as como el perfil de la llave guarda la figura de la cerradura. Tal como ocurre con cualquier otro software o programa informtico, esa fantasa jams existe privada del valor o la importancia implcitos en su carcter programtico. Esto equivale a decir que se integra jerrquicamente en estructuras intersistmicas cada vez ms complejas, de las cuales es parte constitutiva, hasta fundirse en las temticas universales que conforman el universo significativo del hombre y le imprimen inevitablemente una direccin a su vida. Por este motivo, a partir de estas temticas, esas fantasas pueden ser recursivamente exploradas. 2) El estudio cuidadoso de las estructuras de significacin comprometidas, sean lingsticas o ms ampliamente semnticas, histricas o mticas. En algunos casos los nombres de las sustancias, los trminos que describen sus efectos, su color, su aspecto o cualquiera de sus cualidades, lo mismo que aforismos o frases populares asociadas, etctera. En otros, diferentes representaciones vinculadas, como por ejemplo las que pertenecen a la estructura del vegetal de origen en el caso de drogas naturales como la digital o la morfina. No debemos olvidar que as como el rin de la rata, el perro y el hombre poseen una estructura en comn, el vegetal tambin comparte con nosotros estructuras que se han originado en una misma "lnea de montaje". 3) La inclusin en el campo de estudio de las fantasas y ocurrencias espontneas, asociadas libremente por los investigadores frente al material investigado. Como lo ha demostrado el conocimiento de la contratransferencia en psicoanlisis y tambin, fuera de l, en una extensa literatura,

grupos de investigacin en otras disciplinas estas asociaciones espontneas suelen ser derivados ms o menos lejanos del material buscado, por lo cual, una vez procesadas, nos brindan una va de acceso excelente. En el pensamiento de Laborit, quien dice de s mismo que "se ha pasado la vida inventando molculas" (1983), coexisten armoniosamente estructuras formales de los ms diversos orgenes (Laborit, 1970): mecnica cuntica, matemtica de conjuntos, ciberntica, psicoanlisis del complejo de Edipo y postulados lacanianos, alternan con la neuroqumica, la fisiologa cerebral, los fenmenos de imprinting y la teora de la evolucin de las especies. Si reparamos en la manera en que se expresa, vemos que an cuando se refiere a los organismos pluricelulares ms sencillos flotando en el ocano primitivo, su lenguaje nos produce la idea haeckeliana de seres animados de intencin, idea que no nos abandona cuando lo acompaamos en el desarrollo evolutivo hasta llegar a un hombre psicosomticamente integrado. Esa cualidad de su inteligencia, que lo ha puesto en contacto con las corrientes subterrneas que integran y nutren al universo intelectual de nuestra poca, constituye hoy un factor importantsimo de la investigacin neurofisiolgica. El hallazgo del sistema inhibidor de la accin y de la minaprina es un aporte valioso a los conocimientos y recursos del mdico. Continuar sus investigaciones en bsqueda de la interioridad especfica de la minaprina contribuir seguramente a enriquecer el conocimiento de las posibilidades de su utilizacin clnica y facilitar, adems, nuevos hallazgos. Notas (54) El texto del presente apartado pertenece a la conferencia que acerca de "El comportamiento humano y la inhibicin" realiz el autor por invitacin del Laboratorio Gador, Buenos Aires, noviembre de 1983. (55) Captulo XVIII del presente volumen. (56) Fritjof Capra (1982) seala, sin embargo, que muchos productos purificados preparados por la industria farmacutica son menos eficaces y de efecto ms azaroso que sus equivalente naturales. Los extractos preparados con hierbas naturales contienen propiedades moderadoras de los efectos de sus principios activos.(57) Debemos aadir a esta lista otro sobre la cocana recientemente realizado (Casali y Nagy, 1997) . (58) Captulo XVIII del presente volumen

Dr. Luis Chiozza


CAP XIV APUNTES SOBRE METAPSICOLOGA Configuracin del deseo
Admitimos que la experiencia, sea de satisfaccin o dolorosa, deja una huella mnmica que corresponde al objeto de la experiencia y al tipo particular de actividad del yo vinculada a esa experiencia. El resurgimiento de la necesidad provoca la recarga de la huella inconciente que corresponde a la anterior experiencia de satisfaccin y la transforma en una re-presentacin o fantasa que denominamos deseo. Esta representacin, que forma parte del sistema inconciente, es al mismo tiempo una representacin de impulso instintivo y una representacin objetiva, ya que es un "recuerdo" inconciente surgido de la recarga de la huella mnmica

inconciente, que es una huella del objeto y de la actividad del yo durante la primitiva experiencia de satisfaccin. Pero cuando decimos una huella del objeto y de la actividad del yo pocas veces tenemos en cuenta la enorme complejidad de esta huella. Nos gusta trazar un esquema en el cual el objeto es, por ejemplo, el pecho, y la actividad es la succin que se realiza con la boca. Sin embargo esta huella debe forzosamente contener, adems de la rica diferenciacin de los sentidos en sonidos, imgenes visuales, olores, sabores y experiencias tctiles, la compleja experiencia que corresponde a la preparacin de los jugos digestivos, a la digestin del alimento y a su asimilacin, pasando por sensaciones de carcter intermedio, tales como la que corresponde a la leche y su tibieza descendiendo por la garganta y el esfago, o el conjunto cenestsico que corresponde a la ubicacin del cuerpo en el regazo materno. La actividad de mamar es un concierto polifactico que constituye una experiencia compleja, cuya realizacin admitimos que es posible gracias a que el organismo mismo es un engrama o huella mnmica de las actividades anteriores. La recarga de las huellas mnmicas heredadas constituye el primer deseo de mamar y pone en movimiento la primera experiencia individual a travs de la realizacin del acto. Es precisamente el carcter complejo de esta experiencia el que permite comprender el ntimo entretejido de las huellas mnmicas vinculadas a las experiencias de satisfaccin con aquellas otras vinculadas a las experiencias dolorosas. Pinsese, por ejemplo, en la profunda perturbacin que introduce un catarro nasal en el acto de mamar, epicentro de la vida placentera del lactante. Subrayar la complejidad de los restos mnmicos de las experiencias tiene por finalidad el insistir en que la fantasa inconciente que corresponde a la catexis desiderativa de tales engramas, es en realidad un mosaico constituido por elementos adquiridos y heredados que son otras tantas fantasas inconcientes vinculadas especficamente con el funcionamiento de las distintas zonas ergenas, que aportan, de acuerdo con Freud, sus propios fines, cualitativamente diferenciados, a la configuracin de las representaciones de impulsos instintivos. Estas representaciones de impulsos, inseparables de las representaciones objetivas, constituyen las fantasas inconcientes y se estructuran continuamente en nuevas representaciones, algunas de las cuales configuran los derivados preconcientes y concientes vinculados a la reactivacin de los restos mnmicos de la percepcin acstica y visual bajo la forma de palabra e imagen. Tanto la una como la otra agrupan o evocan una serie de representaciones que hunde sus races en el inacabable retculo de la vida inconciente. Los fenmenos de transformacin y las vinculaciones que experimentan entre s estos elementos del mundo de las representaciones han sido descriptos por Freud en forma de leyes o principios que agrupa en dos procesos: primario y secundario. El sistema de la conciencia El sistema de la conciencia se subdivide en dos sistemas. Uno es el sistema percepcin-conciencia, que constituye el rgano perceptor de las cualidades sensoriales y que dispone de energa libremente mvil, una parte de la cual es utilizada en forma de atencin. El otro es el sistema preconciente, que incluye una parte de los sistemas mnsicos, configura el proceso secundario y dispone de la capacidad de ligar la excitacin mediante la existencia de un ndulo, el

yo, que se conforma como un conjunto de "pre-juicios" que constituyen el carcter. El sistema percepcin-conciencia percibe los datos provenientes de la percepcin sensorial actual y percibe las sensaciones de la serie displacerplacer. Percibe tambin las representaciones que bajo la forma de ideas o afectos derivan de esos datos "externos" o "internos" y de las fantasas inconcientes. Percibe adems una parte del proceso que opera con esas representaciones. Las huellas mnmicas preconcientes verbales o visuales provenientes de la percepcin sensorial son utilizadas para organizar, evocar e interpretar, es decir para calificar, los datos de la serie displacer-placer. Estos ltimos, as calificados, pasan a constituir las emociones conocidas por oposicin a las sensaciones inefables. Las fantasas inconcientes inherentes a los datos de la serie displacer-placer y sus derivados preconcientes determinan la meta final de los procesos de pensamiento y de conocimiento que se dirigen hacia el logro de la accin eficaz. De manera que todas y cada una de las representaciones con las cuales opera el sistema secundario son continuamente entretejidas con el ncleo de prejuicios que constituye al yo y con productos surgidos actual y materialmente de esos dos mbitos de la percepcin, la serie "interna" displacer-placer y el aporte "externo' de los rganos de los sentidos. La descarga del deseo El deseo puede ser descargado mediante la intervencin de un objeto presente en la realidad material, o puede ser descargado mediante la reactivacin alucinatoria de la huella, cuya presencia psquica es entonces confundida con la presencia de la realidad material. Aclaremos que tanto en uno como en otro caso ocurren cambios materiales, pero nos referimos simplemente a la diferencia que existe entre la presencia de un objeto, su recuerdo, y la percepcin alucinatoria del mismo. Esta diferencia no es ociosa, ya que admitimos que en el primer caso la descarga del deseo se une a la satisfaccin de la necesidad. Entendiendo la realizacin (o el cumplimiento) del deseo en trminos de descarga de la huella que lo codetermina, el deseo se realiza siempre, pero cuando esta realizacin se obtiene a travs de una alucinacin, el estado de descarga es efmero, puesto que la necesidad insatisfecha recarga al deseo dentro de una estructura cada vez ms desorganizada. sta ltima situacin conduce a que el placer en un sistema se acompae de displacer en el otro. El camino que conduce desde el recuerdo de la experiencia de satisfaccin a la descarga del deseo con un objeto de la realidad material implica varias condiciones. Es necesario que la sobrecarga del recuerdo no llegue al extremo de reactivar las huellas de la percepcin, ya que en ese caso la descarga sera alucinatoria. Es tambin necesario, por lo tanto, que la descarga con plena catexis quede coartada por la inhibicin que proviene de la experiencia dolorosa organizada como un "pre-juicio" del yo, mientras tanto se desplazan pequeas cantidades tentativas de excitacin a travs de una serie de representaciones sustitutivas que buscan una identidad secundaria entre las huellas de percepcin de los objetos materialmente presentes y las huellas que corresponden al recuerdo de la experiencia de satisfaccin.

La identidad entre percepcin y recuerdo nunca es absoluta, como en el caso de la identidad primaria que se obtiene cuando la reactivacin alucinatoria del recuerdo lo transforma directamente en percepcin. El grado de correspondencia es suficiente cuando la descarga, a plena cantidad, del deseo, se acompaa con la satisfaccin de la necesidad. Pensamiento, conocimiento y accin eficaz El desplazamiento de pequeas cantidades tentativas constituye el pensamiento. Su conclusin en la identidad secundaria, o el fracaso en el logro de esta identidad, constituye el juicio. El juicio afirma o niega la identidad entre presencia material y recuerdo. Nos introducimos as en el ncleo del problema epistemolgico. Las cadenas asociativas que constituyen el curso de nuestro pensamiento estn formadas por el conjunto de representaciones que configuran el conocimiento. Llamamos conocimiento a la capacidad de obtener un grado de correspondencia suficiente como para poder anticipar las consecuencias de la accin. De este modo la accin se transforma en accin eficaz, es decir, una accin que es capaz de hacer cesar el flujo de cantidad mediante una modificacin en la fuente somtica que origina la necesidad. Cuando se indaga acerca de las formas en que es posible obtener un grado tal de correspondencia se entra de lleno en el debatido campo de la epistemologa. Eludamos, como le gustaba decir a Freud, semejante tentacin. Mencionemos en cambio cul es la concepcin epistemolgica que ms nos convence. Nos permitir contemplar desde otro ngulo el ntimo entretejido de lo que denominamos percepcin de los objetos "externos" (conocimiento "objetivo") con el mundo de los significados (conocimiento "subjetivo") derivados de los impulsos "internos", sus motivos y su sentido. La encontramos en Filosofa de las formas simblicas, de E. Cassirer (1971), y fue planteada por H. Hertz. en la introduccin a sus Principios de mecnica. Segn esta concepcin las representaciones que constituyen el conocimiento no "copian" de manera directa o ingenua la realidad material a travs de la reproduccin, en el mundo de las imgenes, de las unidades elementales que pretendidamente constituyen el mundo de la realidad material. Por el contrario, la regla epistemolgica bsica consiste en formar "imgenes virtuales internas o smbolos" de los objetos exteriores, de tal modo que "las consecuencias lgicamente necesarias de las imgenes sean siempre las imgenes de las consecuencias naturalmente necesarias de los objetos reproducidos". Estas imgenes constituyen un modelo analgico, para construir el cual se ha abandonado la bsqueda de una coincidencia de elementos aislados reemplazndola por la bsqueda de una semejanza "de funcionamiento", que conduce a un tipo particular de coincidencia entre los resultados finales de ambos procesos, el lgico y el natural. Escuchmoslo en las palabras del fsico (Hertz): Las imgenes a las cuales nos referimos son nuestras representaciones de las cosas; tienen con las cosas la sola concordancia esencial consistente en el cumplimiento de la exigencia mencionada, pero para su fin no es necesaria cualquier otra concordancia con las cosas. De hecho tampoco conocemos ni tenemos ningn medio para averiguar si

nuestras representaciones de las cosas concuerdan con ellas en algo ms que en aquella nica relacin fundamental (Cassirer, 1971, pgs. 14 y 15). De esta conceptualizacin extrae Cassirer dos consecuencias importantes. La primera es que existen tantas estructuras diferentes del objeto del conocimiento como son de diversos los medios o los puntos de vista en el planteamiento de un problema. La unidad esencial del objeto, si es que existe, transcurre en un campo inaccesible. La segunda es que en el mundo de imgenes particulares que configura cada ciencia no se refleja simplemente algo dado empricamente, sino que este mundo de imgenes constituye el producto de un acto de creacin autnoma, a travs del cual "la simple presencia del fenmeno recibe una significacin determinada, un contenido ideal peculiar" (Cassirer, 1971, pg. 18). Los afectos primarios y secundarios El sistema secundario, o sistema de la conciencia, como dijimos anteriormente, carga o descarga las distintas series de representaciones hasta obtener la descarga del deseo a travs de una identidad secundaria adecuada a los fines de satisfacer la necesidad. En este proceso no slo trabaja con los datos de la percepcin sensorial actual, con las huellas mnmicas preconcientes de percepciones anteriores organizadas y evocadas por la palabra o la imagen visual, y con los derivados de aquellas representaciones, sean primitivas o reprimidas, que configuran las fantasas que pertenecen al sistema inconciente, sino tambin, y en primersimo lugar, con las sensaciones de la serie displacer-placer que constituyen, una vez calificadas por las conciencias, los afectos propiamente dichos. Estos afectos propiamente dichos, que solemos denominar sentimientos, integran, junto con las ideas, las representaciones preconcientes. El logro de la identidad secundaria a travs del pensamiento implica la capacidad de tolerar la postergacin de la descarga coartando mediante la defensa primaria, que nace de la experiencia dolorosa, el desarrollo de la plena cantidad que corresponde al modo primario del funcionamiento. Tambin es cierto que este proceso implica muchas veces el vencimiento del dolor que motiv otra "zona" de la defensa, aquella que separa el curso de un pensamiento particular de las representaciones que pueden brindarle un camino hacia la identidad secundaria buscada, camino que en el pasado qued cerrado por una experiencia dolorosa perteneciente a un contexto actualmente inexistente. La excitacin que provoca los llamados afectos inconcientes proviene de los impulsos inconcientes que configuran el deseo. La carga que constituye el deseo, una vez sobrepasado cierto umbral, engendra displacer. La descarga del deseo es placentera, pero en el caso de la descarga alucinatoria esta experiencia placentera queda unida a una experiencia dolorosa, ya que la necesidad se satisface a expensas del propio organismo. Freud sostuvo que la esencia de la represin consiste en que el placer para un sistema implica displacer para el otro. Tambin afirm Freud que los afectos son procesos de descarga y que son ataques histricos universales, "especficos" y congnitos. Corresponden en cierto modo a la descarga "somtica" de montantes de excitacin retenidos que no han sido derivados por reaccin. Cuando la descarga se realiza segn el modo primario del funcionamiento psquico, mediante la utilizacin de la plena cantidad y en ausencia del objeto que satisface la necesidad, estamos en presencia de un afecto primario. El ncleo de "pre-juicios" que constituyen el yo se estructura bajo la forma de lazos asociativos entre experiencias placenteras y experiencias dolorosas; estas ltimas inhiben el desarrollo de la plena cantidad y configuran el modo de funcionamiento secundario. Surgen as los afectos secundarios. El carcter, como ncleo de "pre-juicios", es al mismo tiempo una modalidad de respuesta afectiva. La descarga moderada que constituye los afectos

secundarios vuelve a ser utilizada como seal que determina la inhibicin o el progreso de la excitacin. Es esencial tener en cuenta que tanto los afectos primarios como aquellos otros atemperados que hemos llamado secundarios, equivalen a un componente instintivo, a un impulso, que se satisface en el propio organismo. Lo nico que diferencia a los primeros de los segundos es la intensidad de esta descarga y, por lo tanto, la menor posibilidad de la elaboracin cualitativa. Estos afectos inconcientes, una vez descargados, slo perduran en lo inconciente como potencialidad disposicional; en esto se diferencian de la parte ideativa de la representacin inconciente. A partir de estas disposiciones o "afectos" inconcientes se estructuran a travs de la participacin del yo con sus inhibiciones, que equivale al establecimiento de ligaduras o umbrales de descarga, y mediante la atribucin de signos de cualidad por parte del sistema de la conciencia, los afectos propiamente dichos, que forman parte de las representaciones preconcientes y que solemos denominar sentimientos. Si volvemos a la consideracin de ese concierto polifactico constituido por la actividad de mamar, y retomamos nuestra afirmacin de que la fantasa inconciente que corresponde a la catexis desiderativa de tales engramas es en realidad un mosaico complejo configurado por distintas fantasas especficas con respecto a las distintas zonas ergenas, podemos comprender ahora que la estructura de los afectos inconcientes coincide "punto por punto" con la estructura de ese concierto. Notas (59) El texto de este captulo pertenece a un trabajo presentado en el IV Simposio del Centro de Investigacin en Medicina Psicosomtica (CIMP), 1972 y publicado por primera vez en la primera edicin de Cuerpo, afecto y lenguaje (Chiozza, 1976a).

Dr. Luis Chiozza


CAP XV CONOCIMIENTO Y ACTO EN MEDICINA PSICOSOMTICA (60)
La problemtica del conocimiento mdico y su relacin con el acto Intentaremos introducirnos, a partir de la metapsicologa planteada por Freud, en la problemtica del conocimiento mdico y su relacin con el acto mdico. Empleamos en el ttulo la expresin "medicina psicosomtica" para subrayar nuestra intencin de lograr una estructura conceptual que nos permita comprender en un mismo conjunto terico aquellas formas de la medicina que, tanto sea por sus fines. cuanto por sus medios de accin, han sido consideradas como psquicas o como somticas. Aclaremos esto mejor. No pretendemos, por supuesto, confundir la tcnica quirrgica con la tcnica psicoanaltica, sino introducirnos en la tarea de encontrar y sistematizar tericamente lo que ambas tienen de comn. Encontramos el fundamento de una tarea semejante en la necesidad de crear un campo bsico del conocimiento mdico a partir del cual pueda sistematizarse una prctica clnica que no incurra en las contradicciones que son habituales cuando se trata de integrar, frente al problema de un enfermo particular, distintos procedimientos teraputicos. La contradiccin a la cual hacemos referencia suele aparecer cuando los distintos procedimientos teraputicos se presentan, desde un punto de vista terico, como excluyentes entre s, y al mismo tiempo una renuncia unilateral a alguno de ellos implica una grave responsabilidad. Frente a una situacin semejante, que podramos representar con un enfermo que sufre una lcera gastroduodenal sangrante, sucede que fracasa la llamada "integracin psicosomtica" y el enfermo o el mdico opta por una teraputica unilateral, o bien se realiza una seudointegracin terica dentro de la cual el enfermo, por ejemplo, se opera en un intervalo ms o menos breve de su psicoterapia. En este ltimo caso se ha renunciado a la coherencia terica para poder mantener en ejecucin ambas formas de la teraputica. Dos mdicos diferentes comparten al enfermo. Presentemos brevemente a los dos profesionales del arte de curar. El cirujano es un hombre en la plenitud de su carrera, posee suficiente edad como para haber comprobado repetidamente, en su experiencia clnica, que no hay enfermedades sino enfermos. Es lo suficientemente joven como para mantenerse curioso e interesado en cuanta novedad pueda aadirse a su saber. Tiene capacidad para aprender de la experiencia. Forma parte de su carcter una cierta predileccin por "los hechos comprobados" y por todo tipo de teraputica que pueda "hacerse" de una manera tangible y sustancial.

El psicoterapeuta es un psicoanalista que se encuentra tambin en la plenitud de su carrera, posee edad suficiente como para haber aprendido del fracaso, es lo suficientemente joven como para investigar en los fundamentos de su medicina. Forma parte de su carcter una cierta predileccin por indagar en lo que se oculta detrs de las apariencias. Ambos poseen una definida vocacin mdica, ambos conocen profundamente el arte y la ciencia de su medicina. El cirujano conoce cuanto se ha publicado acerca de la etiopatogenia de la lcera gastroduodenal en los textos y revistas de su especialidad, comprende lo que l denomina la participacin emocional en la gnesis y la evolucin de la enfermedad. El psicoanalista se ha formado en la escuela de medicina, sabe lo que es un vaso que sangra en el interior del tubo digestivo y cules son sus complicaciones, conoce la tesis de Garma (1954) acerca de la regresin oraldigestiva y la presencia de la imago de una madre mala que remuerde, en la estructura de esta dolencia. No es un erudito del psicoanlisis: es mucho menos y mucho ms que un erudito; conoce profundamente, no slo porque lo ha estudiado, sino tambin porque lo ha vivido, el proceso transferencialcontratransferencial. Ha visto algunas veces desaparecer, durante su tarea, y de un modo que siempre le sorprende, un trastorno que afectaba a la misma sustancia que constituye el cuerpo. Conoce de una manera vivencial la profunda raigambre corporal de las palabras. Frente a una preocupacin genuina por el futuro del enfermo que presenta una lcera gastroduodenal sangrante, y frente a la conciencia de los imponderables que intervienen en la evolucin de cada enfermo, admitimos en ambos colegas una amable y corts tolerancia para con la actividad del otro, o, mejor an, admitimos en cada uno de ellos un ntimo respeto por la actividad del otro. Sin embargo, an en el mejor de los casos, sus relaciones cientficas, en lo que a ese paciente se refiere, son superficiales. Cuando el enfermo, luego de ser operado y sin otra interrupcin en su psicoterapia que el intervalo que corresponde entre sus sesiones, se reintegre a su vida habitual, qu pensar cada mdico? El cirujano que ha realizado la gastrectoma o la vagotoma y ha cerrado la brecha a travs de la cual ocurra la prdida sangunea pensar que ha curado al paciente. Su pensamiento corresponde en cierto modo a la frmula: "Muerto el perro se acab la rabia". No ignora la posibilidad de una nueva lcera, pero esta eventualidad no siempre se produce, sobre todo si la gastrectoma es amplia o si se ha realizado una vagotoma. Pensar que la psicoterapia ha colaborado en el xito, fuere porque el "apoyo psicolgico" ha mantenido elevada "la moral" del paciente, fuere porque tal vez una intervencin psicoteraputica "suave" ha disminuido el "stress" emocional, ya que a veces los barbitricos o los reguladores neurovegetativos se muestran ineficaces para "sedar la parte cortical" sin provocar efectos inconvenientes. El psicoanalista pensar que su paciente no se cur, que el episodio configur un verdadero "brote" regresivo del cual su paciente emerge a travs de una mutilacin que exigir futuros desenlaces, o que, de no ser as, permanecer equilibrada a costa de una limitacin en sus posibilidades de desarrollo psicosexual. Pensar tambin, sobre todo si la hemorragia fue grave, que el cirujano era un precio necesario que el paciente deba pagar para salvarse de la muerte. Pensar que gracias al psicoanlisis los daos no han sido mayores.

El cirujano piensa en la lesin y en la hemorragia como realidades cuya ndole material y mecnica exige una tcnica derivada del ejercicio de la mano. Admite con desgano la compleja etiopatogenia de la lcera y sus complicaciones, cuya consideracin introduce en el presente y el futuro de este enfermo, como persona, un sinnmero de vicisitudes inciertas que forman parte del problema clnico. El psicoanalista piensa en la enfermedad como la evidencia de un impulso autodestructivo entretejido con un motivo y un significado que implican la existencia de un sujeto humano. Este enfoque conduce a la necesidad de una tcnica derivada del ejercicio de la palabra, cuya finalidad esencial se dirige a atemperar el impulso destructivo por obra de la interpretacin de la transferencia, movilizando la agresin al servicio de la vida, los deseos de amar, amarse y ser amado, interferidos por los sentimientos de culpa, las fantasas de castigo, la venganza y el odio cuya satisfaccin se antepone a la vida. Admite con desgano que la lesin y la hemorragia introducen una urgencia, un riesgo y una incertidumbre en cuanto al desenlace, que marcan un lmite a su pretensin de una teraputica "etiopatognica" ideal, exenta de mutilaciones. Pero si venciendo ese desgano de uno y otro mdico por integrar en su teora lo que admiten en la prctica, aceptamos desde el psicoanlisis que hay un lugar para la ciruga en la terapia, y tambin desde la ciruga, que hay un lugar para el psicoanlisis, cul es la frmula terica de la coparticipacin? Debe quedar esta frmula librada al tanteo de la prctica? Quin deber ocuparse de la indicacin teraputica?: el psicoanalista?, el cirujano?, un tercer mdico que reemplace al antiguo mdico de cabecera? De existir este ltimo, cul debera ser la teora que lo gue al realizar esta coordinacin de procedimientos teraputicos? Detengmonos en este punto. Mi intencin no se dirige a criticar la posible vanidad del cirujano ni la del psicoanalista porque en su fuero interno se atribuyan la mejor parte de la medicina. Despus de todo, frente al hombre que padece cualquier teora resulta siempre un poco vana. Mi intencin consiste en subrayar la necesidad de un campo unificado de teora, necesidad que ya hemos planteado en el comienzo. Desde hace aos trabajamos en el intento de satisfacer esa necesidad (Chiozza, 1963a, 1970j [1968], 1970k [1968]); estamos todava muy lejos de lograrlo y no resolveremos esta problemtica en el transcurso de esta conferencia. Hoy daremos un largo paso atrs. Intentaremos comenzar desde el principio y colocar el primer ladrillo en el propsito de introducirnos sistemticamente, paso a paso, en la construccin de la teora que necesitamos. Algunos aspectos de la metapsicologa planteada por Freud nos brindarn la introduccin buscada. Necesidad, deseo, conocimiento y acto durante el ejercicio de la medicina El acto mdico nace frente a un tipo particular de necesidad concreta, que debe ser satisfecha mediante una modificacin del llamado mundo exterior a travs de una accin eficaz. Esta ltima presupone un conocimiento suficiente del mencionado mundo exterior. El enfermo satisface su necesidad, o lo intenta, a travs de la accin que lo pone en contacto con el mdico. Admitamos que cuando se produce este contacto se reactiva en el mdico la necesidad de curar. En el proceso que se inicia de este modo encontramos un intervalo ms o menos largo durante el

cual esta necesidad no se satisface. La frustracin de esta necesidad engendra el deseo de curar. Basta aplicar aqu el esquema metapsicolgico freudiano para comprender que este deseo debe descargarse a travs de la bsqueda de una identidad secundaria. En el caso del proceso psicoanaltico es necesario tener en cuenta que la atencin flotante, que presupone el abandono de la meta final conciente durante el proceso del pensamiento, implica una segunda postergacin de la descarga del deseo. En la necesidad de esta segunda demora encontramos el significado del consejo tcnico sealado por Freud (1912e) y por Bion (1972) acerca de la necesidad de librarse del deseo, incluido el deseo de curar, durante el proceso psicoanaltico. Desde que sin la presencia de este deseo el acto mdico y el mismo desarrollo de la medicina como actividad conciente resultaran incomprensibles, no debe tratarse este problema en los trminos de una ausencia del deseo, sino que lo esencial consiste en la manera de cmo este deseo se estructura en ese contexto. La accin eficaz que se halla implcita en el acto mdico eficaz implica a su vez el logro de una identidad secundaria, y este logro se realiza mediante el concurso del conocimiento mdico como producto del aprendizaje por la experiencia. Establecer este conocimiento mdico constituye entonces una finalidad que deriva de la necesidad de curar que describimos anteriormente. El logro del conocimiento mdico configura ahora la nueva necesidad que debe ser satisfecha a travs de una accin eficaz, el acto de investigacin. Este acto a veces coincide, en cuanto a los modos de accin, con el acto mdico. Las fuentes "externa" e "interna" del conocimiento mdico Pasemos a tratar de comprender, en los trminos de metapsicologa que venimos empleando, de que manera se estructura el conocimiento mdico en general, como ncleo comn a partir del cual se desarrollarn luego las distintas formas de la teraputica. Aquello que en un sentido bien delimitado denominamos conocimiento, puede ser considerado como un conjunto de representaciones que pertenecen al sistema de la conciencia y que constituyen una organizacin que ha manifestado su capacidad de codeterminar una accin eficaz. A lo largo de muchsimos aos el conocimiento mdico ha sido organizado en la conciencia, de una manera cientfica, como un cuerpo de representaciones que provienen de nuestra percepcin a travs de los rganos de los sentidos y sus prolongaciones instrumentales. Eso no es slo vlido para la auscultacin del pulmn o la lectura del electrocardiograma. Conocimiento mdico cientfico ha sido sinnimo de conocimiento objetivo, y conocimiento objetivo, aun en psicoanlisis, ha quedado muchas veces referido, explcita o implcitamente, al material del paciente, captado a travs de los rganos de los sentidos. Sin embargo el psicoanlisis ha logrado conceptualizar, ya desde sus comienzos en la obra de Freud y mejor an a travs de las ideas actuales acerca de la contratransferencia (Racker, 1957a; Cesio, 1969), la utilizacin de los datos que provienen de la comunicacin inconciente y que impresionan desde "adentro" al psiquismo del mdico. El campo de la transferencia-contratransferencia constituye un campo de convivencia que brinda un riqusimo trasfondo, constituido por la percepcin de lo

que ha llegado a travs de lo inconciente, a los fenmenos materiales que impresionan a los sentidos del mdico. Es precisamente este trasfondo el que, a la manera de un claroscuro, otorga a los detalles ms insignificantes que provienen de la percepcin sensorial, un significado brillante (Chiozza, 1971a). Vale la pena subrayarlo. Ante todo, porque encontramos aqu la esencia de lo que es el psicoanlisis. Luego, porque el significado que atrae nuestros intereses es precisamente el producto de la contemplacin de lo percibido por los sentidos a la luz de lo que ha llegado a travs de lo inconciente. La disociacin psicosomtica A lo largo de muchos aos el material verbal del paciente, sus gestos, sus actitudes, su conducta y sus sntomas, han sido estudiados en el contexto de la situacin analtica y aun fuera de ella, en bsqueda de las fantasas inconcientes de las cuales derivan. Nada ha escapado en teora al anteojo de Freud. Sin embargo, el ejercicio de la medicina se ha separado en dos campos. Esta separacin se fundamenta en una grieta profunda que puede ser descripta de dos maneras distintas. Se puede decir, como se hace habitualmente, que unos mdicos exploran al hombre en bsqueda de los trastornos del cuerpo que afectan al cuerpo y al alma, y que otros mdicos exploran al hombre en bsqueda de los trastornos del alma que afectan al alma y al cuerpo. En esta descripcin se establece la premisa discutible de que hay trastornos del alma y hay trastornos del cuerpo. Pero tambin se puede decir que siendo los trastornos en todos los casos y a un mismo tiempo del cuerpo y del alma, la visin del cuerpo nos oculta el alma y la visin del alma nos oculta el cuerpo (Weizsaecker, 1962). Creo que la separacin en cuerpo y alma es un artefacto que debe ser atribuido al modo de percepcin de nuestra conciencia. Volvemos sobre lo que hemos escrito en "La interioridad de lo inconciente": Cuando Freud enfatiz la legitimidad de sostener la naturaleza psquica de lo inconciente, su intencin recaa, sin lugar a dudas, en la necesidad de deshacer una discontinuidad que provena de la identificacin unilateral de lo inconciente con lo somtico. Veamos por ejemplo lo que ha escrito en el historial de Dora: "Habr de extraar especialmente mi resuelta actitud en la cuestin de lo inconciente, actitud que me lleva a operar con los impulsos, ideas y representaciones inconcientes cual si fuesen objeto tan indudable de la psicologa como todo lo conciente... [tal]... reproche transfiere injustificadamente a la teora un carcter de la tcnica. Slo la tcnica teraputica es puramente psicolgica" (Freud, l905e [1901]). Si las nociones de materia e historia, que forman parte de los modos de captacin del cuerpo y de la mente, derivan de las nociones de espacio y de tiempo emanadas del funcionamiento de nuestro sistema conciente, cabe afirmar que el inconciente configura un diferente ser de la existencia. Este ser es capaz de manifestarse a la conciencia como acontecimientos somticos o psquicos, pero las fantasas inconcientes no pueden categorizarse, en s mismas, como un fenmeno psquico, somtico o psicosomtico. (Chiozza, 1971b).

Qu entenda Freud entonces por la naturaleza psquica de lo inconciente? O, lo que es lo mismo, qu quera significar cuando afirmaba que lo psquico no se limita a la conciencia? Su intencin recaa en sealar que distintas representaciones que permanecan desvinculadas en la conciencia, demostraban su pertenencia a una misma serie psquica a travs de la recuperacin de eslabones inconcientes. De este modo, por su posicin dentro de una serie psicolgica y por la intencin a que el proceso considerado sirve, define Freud, en su Introduccin al psicoanlisis (1916-1917 [1915-1917]) el trmino "sentido psicolgico". Ms tarde, en su Compendio de psicoanlisis, retoma esta cuestin, afirmando que constituye la segunda hiptesis fundamental del psicoanlisis (Freud, 1940a [1938]). Los procesos concientes, dice Freud, "...no forman series cerradas y completas en s mismas, de modo que slo cabe la alternativa de admitir que existen procesos fsicos o somticos concomitantes de lo psquico, siendo evidente que forman series ms completas que las psquicas, pues slo algunas, pero no todas, tienen procesos paralelos concientes. Nada ms natural, pues, que poner el acento, en psicologa, sobre esos procesos somticos, reconocerlos como lo esencialmente psquico, tratar de establecer otra categora para los procesos concientes" (Freud, 1940a [1938], t. III, pg. 1021). Cuando decimos entonces, siguiendo a Weizsaecker (1947), que todo lo corporal posee un sentido psicolgico y todo lo psquico un correlato corporal, no presuponemos que un fenmeno psquico se convierta en corporal o viceversa, sino que la existencia misma del fenmeno somtico est dotada de ese sentido y la existencia misma del fenmeno psquico posee un aspecto corporal. Por eso afirmamos que la progresin de la bilis a travs del coldoco es al mismo tiempo y desde otro punto de vista una fantasa inconciente especfica (Chiozza, 1963a), compuesta por un afecto, una idea, un mecanismo, una intencin igualmente especficos, para cuya denominacin usamos la palabra envidia por ser la ms adecuada a su sentido. Inversamente, la envidia como significado, como sentimiento, como impulso y como actividad del yo, posee un aspecto, o coexistencia corporal que, entre todas aquellas representaciones que constituyen el conocimiento del cuerpo en nuestra conciencia, parece corresponder ms acabadamente con aquellas que configuran el conjunto que denominamos proceso biliar. La zona ergena como fundamento de una relacin especfica entre psiquis y soma El conjunto de las representaciones que constituyen el conocimiento mdico se refiere a una realidad "anatmica". Esa realidad "anatmica", o somtica, ingresa a la conciencia a travs de dos puertas diferentes: una es la percepcin de lo percibido por los rganos de los sentidos (que da lugar al conocimiento "mdico"), la otra es la percepcin "interna" de la serie displacerplacer. Freud considera que la fuente de lo que penetra en la conciencia a travs de estas dos puertas es una realidad material. El sistema conciente-preconciente organiza distintas clases de representaciones con estos dos productos de la percepcin. La realidad psquica (que puede a su vez ser percibida por la conciencia) puede ser clasificada en dos grupos de representaciones: 1) los derivados preconcientes de las representaciones de impulsos instintivos y de las representaciones objetivas inconcientes ntimamente vinculadas a las sensaciones de la serie displacer-placer 2) los derivados preconcientes de la percepcin de lo percibido por los rganos de los sentidos. Las zonas ergenas, tal como las ha postulado Freud, puesto que constituyen una realidad material conocida mediante esta doble va de acceso a la

conciencia, poseen derivados en cada uno de estos dos grupos de representaciones. "Boca", por ejemplo, es una palabra que denomina una realidad percibida mediante la vista, el tacto o el gusto; pero esta realidad es al mismo tiempo fuente de fantasas especficas que denominamos "orales" porque aceptamos que estn cualitativamente diferenciadas del resto de las fantasas inconcientes. Conviene tener presente que ambos derivados, el que recibe el nombre de "boca" y el que recibe el nombre de "fantasas orales", no se establecen sin embargo en la conciencia aislados entre s, sino que por el contrario se organizan entretejidos en un mismo retculo, la mayor parte del cual es inconciente. Cuando Freud postul el concepto de zona ergena afirm: 1) que pueden funcionar como zonas ergenas todos y cada uno de los rganos (Freud, 1905d, t. I, pg. 794) 2) que todo proceso algo importante aporta algn componente a la excitacin general del instinto sexual (Freud, 1924c , t. I, pg. 1025) 3) que del examen de los fines del instinto pueden ser deducidas las distintas fuentes somticas que le han dado origen (Freud, 1915c, t. I, pg. 1037) Estaba postulando entonces, implcitamente, la existencia de un tipo particular de correspondencia entre los elementos que derivan de los dos grupos de representaciones dentro de los cuales se organiza el conocimiento de lo que denominamos "zona ergena" y, en otras palabras, "todos y cada uno de los rganos". Segn esta correspondencia (sancionada ya en el uso de una misma palabra "oral" para la evocacin tanto de uno como de otro grupo de derivados), el derivado de la percepcin "externa" del cuerpo que adquiere en nuestra conciencia el nombre de "boca" corresponde especficamente a un derivado de la fantasa inconciente que adquiere en nuestra conciencia el nombre de "fantasas orales". Ms an, la postulacin de Freud implica que se trata de una misma realidad "material", la cual como objeto "externo" y como fuente somtica "interna" llega a la conciencia a travs de dos vas de acceso distintas. El concepto de fantasas especficas El concepto de fantasas especficas, que utilizamos desde el comienzo de nuestras investigaciones (Chiozza, 1963a) , constituye la elaboracin de esta postulacin freudiana integrada con una modalidad de abordaje clnico y epistemolgico que se desprende de la obra de Weizsaecker. Dado el conjunto de representaciones derivadas de la percepcin externa que integran nuestro conocimiento de aquella realidad material que denominamos cuerpo (incluyendo en este conjunto forma, funcin, desarrollo y trastorno), cada parte artificialmente segregada de este conjunto de representaciones corresponde a un "trozo" particular de esa realidad material. Este "trozo" particular (cuyo "recorte" conceptual proviene de ese mismo acto de separacin artificial que hemos realizado en el conjunto de representaciones que integran nuestro conocimiento del cuerpo) es tambin una parte determinada del conjunto de lo inconciente (dotado de un sentido, una finalidad, un significado que es propio y especfico para cada "trozo" considerado). Cada "trozo" de esta realidad corporal material, en cuanto forma una parte de lo inconciente y posee un sentido, es tambin una fantasa, inconciente y especfica, y como tal constituye la fuente inconciente de una parte determinada del conjunto de derivados o representaciones que integran nuestra conciencia.

Nuestro conocimiento conciente de "una" fantasa inconciente particular constituye tambin la separacin artificial de una parte dentro del conjunto de representaciones que integran nuestro conocimiento de aquello que denominamos psiquis. De este modo el crculo se cierra. Cada una de estas partes de lo psquico en nuestra conciencia (con sus races inconcientes) posee una coexistencia corporal que "corresponde" a un "trozo" particular de la realidad material, y, por lo tanto, a una parte especfica dentro del conjunto de representaciones que configuran nuestro conocimiento de aquello que denominamos cuerpo. A travs de la expresin "separacin artificial", que hemos usado reiteradamente, intentamos referirnos al proceso arbitrario mediante el cual nuestra atencin "recorta" una parte del todo que forma una estructura funcionante indivisible. Del mismo modo procede la fisiologa mdica cuando estudia una funcin. As como los griegos denominaban tomos a las imaginarias unidades elementales de materia, utilizamos el trmino "fantasa inconciente" para referirnos a la "naturaleza psquica" de configuraciones funcionantes inconcientes arbitrariamente separadas del todo. Son igualmente elementales en cuanto pueden concebirse como "unidades susceptibles de combinacin" en un mosaico ms o menos complejo. Sin embargo, ya que es la atencin la que recorta o separa, dentro de una totalidad funcionante y estructurada, las distintas fantasas especficas, estas "unidades elementales" slo en cierta medida son arbitrarias. Si "la mano" de nuestra conciencia "recorta figuras" en "la tela" de nuestro psiquismo inconciente cuando lo percibe, podemos suponer que el dibujo posible de tales figuras depende tanto de aquello que determina el movimiento de "la mano" cuanto de las "diferentes resistencias al corte" que presenta la tela en las distintas direcciones de la trama. Completa este esquema el tener en cuenta que el crculo se cierra: en aquello que determina el movimiento de "la mano conciente" participa nuevamente la textura de "la tela inconciente". Conocimiento "objetivo" y conocimiento "subjetivo" Los distintos sistemas derivados de la percepcin que la medicina ha elaborado para guiar su accin sobre la enfermedad del hombre (entre los cuales se cuenta el psicoanlisis) pueden agruparse en dos series de representaciones segn cul sea su va de acceso a la conciencia. Ya hemos visto sin embargo que estas dos vas de acceso, la "externa" que proviene de los rganos de los sentidos, y la "interna" que proviene de las sensaciones de la serie displacer-placer unidas a las representaciones inconcientes, corresponden, en el caso de que el objeto del conocimiento sea el hombre, a un mismo existente. Los derivados que provienen de la percepcin por los sentidos se organizan mediante el pensamiento en un conjunto de representaciones que se refieren al objeto "externo" de la realidad material que denominamos cuerpo. Los derivados que provienen de la percepcin de las sensaciones de la serie displacer-placer se organizan como un conjunto de representaciones que constituyen los afectos, y las ideas y pensamientos con ellos ligados, para configurar un objeto de la percepcin "interna", la realidad psquica, dotada de un sentido o tendencia, es decir de un significado. Un subconjunto de estas representaciones de la realidad psquica se ubica mediante el pensamiento como percepcin "interna" de aquello que denominamos cuerpo. Del mismo modo, y mediante un anlogo proceso conceptual "automatizado", un subconjunto de representaciones que derivan de la percepcin "externa" quedan "ubicadas" como la realidad psquica "del otro". La conciencia percibe de manera indirecta (conceptual), a travs de procesos de pensamiento (generalmente inconcientes), la psiquis "del otro" que proviene "del afuera" y aquella parte del cuerpo propio que proviene "del adentro". Si bien es cierto que podemos percibir mediante los rganos de los sentidos una parte de nuestro cuerpo, como un objeto que ingresa "desde afuera" a la

conciencia, el reconocimiento de ese, nuestro cuerpo, como propio, queda ligado desde el primer momento a la percepcin "interna". Dos sistemas complementarios de conceptualizacin del conocimiento mdico Dijimos que el conocimiento mdico acumulado en los libros como producto cientfico de la experiencia clnica tradicional se halla constituido por un conjunto de representaciones que provienen de los rganos de los sentidos (y de sus prolongaciones instrumentales) y de procesos mentales con ellas realizados. Este conocimiento (como resultado de lo que hemos afirmado acerca de que los derivados de uno y otro grupo de representaciones no slo poseen una correspondencia especfica entre s sino que se organizan en la conciencia entretejidos en un mismo retculo) puede ser estudiado (como sucede en el caso de los mitos) como representacin de las fantasas inconcientes que constituyen la subjetividad especfica de cada enfermedad, su significado inconciente. La fantasas especficas as descubiertas adquieren entonces, tal como lo hemos demostrado en Psicoanlisis de los trastornos hepticos (Chiozza, 1970a), el inestimable valor de los smbolos universales. Un electrocardiograma no slo contiene el registro material de una transformacin no verbal de una fantasa que palpita su afecto, sino que adems (dado que constituye una representacin de la fantasa inconciente) configura en la mente del mdico (como individuo o como abstractus universal) un derivado contratransferencial especfico. En otras palabras, un electrocardiograma, adems de la funcin que habitualmente le asignamos, contiene el registro de un "gesto" inconciente que el mdico inconcientemente interpreta, busca o provoca. Inversamente, el estudio de los derivados preconcientes que provienen de la percepcin "interior" de la realidad psquica puede brindarnos acceso al conocimiento de la realidad material de los procesos fisiolgicos. El ejemplo mejor lo encontramos en el hecho de que la descripcin que Freud (1950a [1887-1902]) realizara en su Proyecto de una psicologa para neurlogos, acerca de las barreras de contacto, precedi en dos aos al descubrimiento realizado por Sherrington sobre la sinapsis neuronal mediante sus experimentos de neurofisiologa. Establezcamos como conclusin que una y otra fuente del conocimiento mdico lejos de excluirse se complementan, dado que constituyen dos vas de acceso a una misma realidad. Queda entonces implcito que cualquiera sea la forma que el acto mdico adquiera, las posibilidades de la accin eficaz aumentarn si se aprovechan ambas fuentes del conocimiento y su "doble" interpretacin. No cabe duda de que en lo que se refiere al acto de investigacin esta doble fuente no debe ser desaprovechada. Adems de los procesos habituales de investigacin, tanto de la fisiologa como del psicoanlisis, el conocimiento de lo que denominamos cuerpo enriquecer el conocimiento de lo psquico, y el conocimiento de lo que denominamos psiquis enriquecer el conocimiento de lo corporal. Hacia una teora general unificada de los actos mdicos De qu manera podremos trazar ahora las coordenadas de una teora unificada acerca del acto mdico? Dicho en otras palabras, qu es lo que tienen todos los actos mdicos en comn? Cmo podremos, a partir de la comprensin de ese ncleo comn, categorizar posteriormente nuevas diferencias entre las formas teraputicas? Cerraremos este intento, que recin hemos comenzado, con un esbozo que constituye apenas una introduccin a la problemtica planteada. Recordemos a Freud cuando deca: "...Slo la tcnica teraputica es psicolgica..." (Freud, 1905e[1901], t. II, pg. 653). Volvamos ahora a nuestro cirujano del comienzo. El podra argumentarnos si tuviera una cierta inclinacin polmica: "Slo mi tcnica quirrgica es corporal". Podemos acaso desmentirlo? No hemos acaso admitido que la transformacin de los

procesos corporales implica necesariamente la transformacin de la fantasa inconciente? En "La interioridad de los medicamentos" (Chiozza y colab., 1969a) planteamos esta misma cuestin para el caso de la farmacoterapia. Dijimos tambin all que lo que caracteriza a la teraputica psicoanaltica es la creacin siempre renovada de un "medicamento" a la medida de cada situacin particular. Es importante subrayar que cuando pensamos en la medicina como acto que se realiza en la prctica, debemos tener en cuenta que este acto queda siempre condicionado por el conocimiento mdico y, sobre todo, por el tipo de pensamiento que el mdico utiliza de manera explcita o implcita. El acto mdico como concepto general, que abarca tanto lo que conocemos con el nombre de ciruga como aquello que conocemos con el nombre de psicoanlisis, constituye el generador de una transformacin cuya finalidad se dirige hacia el satisfacer una necesidad. De acuerdo con los desarrollos que hemos expuesto, sea cual fuere la forma que adopte la teraputica, esta transformacin implica siempre una transformacin de aquello que denominamos cuerpo tanto como una transformacin de aquello que denominamos psiquis. Estudiar desde los distintos mbitos de la percepcin la transformacin ocurrida mediante la teraputica, constituye un paso importante en la tarea de sistematizar la coparticipacin de los procedimientos teraputicos. La medicina, considerada como el conjunto de todos los actos mdicos realizables, trasciende los lmites del psicoanlisis as como trasciende los lmites de la fisiologa, de la ciruga o del arte y la ciencia mdica tradicionales en su conjunto. La medicina del futuro continuar seguramente trascendiendo esos lmites provenientes de los distintos aspectos parciales. Sin embargo, podemos suponer que los procedimientos teraputicos que configuran los distintos actos mdicos, sean psicoanalticos, quirrgicos o de cualquier otra ndole, se modificarn recprocamente, y se reorganizarn segn otros modos de clasificacin, en la medida en que una teora unificada acerca del acto de investigacin permita utilizar con mayor amplitud los conocimientos emanados de los dos modos de percepcin de la conciencia. Notas (60) El texto del presente captulo pertenece a una conferencia pronunciada en el Centro de Investigacin en Medicina Psicosomtica (CIMP), diciembre 1972 y fue publicado por primera vez en la primera edicin de Cuerpo, afecto y lenguaje (Chiozza, 1976a). (61) Son tiles a este respecto los nuevos desarrollos surgidos del estudio de las funciones de los hemisferios cerebrales derecho e izquierdo y de su interrelacin. Vase, por ejemplo, Kimura (1973, pg. 145-153) o los comentarios sobre este tpico de Watzlawick (1980). (62) No puedo resistir la tentacin de incluir aqu el comentario irnico que, de este prrafo, public un colega italiano: "y yo que crea que se trataba del registro de potenciales elctricos!" (63) Nuestro trabajo sobre el opio, expuesto en el captulo 13, constituye otro ejemplo, ya que all, seis aos antes de que se produjera el descubrimiento de las endorphinas, sospechamos que el opio tal vez fuera opoterpico, es decir, que tal vez remplazara substancias que normalmente segrega el organismo (64) Captulo XI de este mismo volumen

Dr. Luis Chiozza


CAP XVI EL CONOCIMIENTO PSICOANALTICO DE LA ENFERMEDAD SOMTICA
El cuerpo en la teora psicoanaltica (65) En la conciencia se constituyen dos organizaciones distintas del conocimiento de s mismo: las representaciones de los rganos y sus funciones constituyen el grupo de representaciones que se refieren a aquello que denominamos "cuerpo"; y las representaciones de los deseos, impulsos, afectos e ideas que configuran las fantasas concientes (e inconcientes) constituyen el grupo de representaciones que se refieren a aquello que denominamos "psiquis". Que ambas organizaciones mantienen en la conciencia relaciones entre s lo prueba el hecho de que los "objetos", "cuerpo" y "psiquis", a los cuales ambas se refieren, se reconocen como partes de uno mismo. Se trata de un cuerpo animado y de una vida subjetiva siempre ubicada en un cuerpo. El psicoanlisis ha enriquecido las relaciones que estos dos sistemas de organizacin del conocimiento mantienen en la conciencia al introducir el concepto de lo inconciente. Cuando los psicoanalistas usamos la expresin "fantasas orales", por ejemplo, reconocemos implcitamente una relacin especfica entre este particular tipo

de fantasas que configuran un aspecto tambin particular del psiquismo, y la funcin corporal del rgano que denominamos "boca". Esto mismo puede describirse con un poco ms de prolijidad de la siguiente manera: 1. Existe un grupo de representaciones o ideas del rgano boca y sus funciones que proviene de la percepcin proporcionada por los rganos de los sentidos y pertenece al sistema conciente-preconciente. El rgano boca y sus funciones (que forma una parte de aquello que denominamos el cuerpo de un sujeto) corresponde por lo tanto a un objeto de la percepcin sensorial de ese mismo sujeto. 2. Existe un grupo de fantasas que pertenecen al sistema concientepreconciente que derivan de fantasas inconcientes constituidas por impulsos instintivos propios de la zona ergena oral. La zona ergena oral (constituida por el rgano boca y sus funciones), dado que constituye la fuente de determinadas fantasas inconcientes, es conocida en el sistema concientepreconciente a travs de derivados que denominamos fantasas orales precisamente porque, tal como est constituida la teora psicoanaltica (Freud, 1905d, 1915c, 1924c), quedan indisolublemente ligadas (en el mismo concepto de zona ergena) al grupo de representaciones (o ideas) del rgano boca y sus funciones. La teora psicoanaltica avanza sin embargo un paso ms cuando denomina "orales" a las supuestas fantasas inconcientes que corresponden al ejercicio de la zona ergena oral, y que slo conocemos en el sistema concientepreconciente a travs de los derivados que adquieren su nombre a partir de las ideas del rgano boca y sus funciones. Fig. 1 Dejemos ahora deliberadamente de lado el hecho importante de que estas ideas (acerca del rgano boca y sus funciones) derivadas del ejercicio de los rganos de los sentidos, sean verbales o no verbales, se integren con afectos e impulsos igualmente especficos de la zona ergena oral para configurar en su conjunto la fantasa oral plenamente constituida. 3. Nos encontramos entonces con que se trata de una misma realidad "objetiva", se llame "boca" o "zona ergena oral", que origina segn cul sea su va de acceso a la conciencia, el sistema de conocimiento de la realidad "material" que denominamos "cuerpo" o el sistema de conocimiento de la realidad "ideal" que denominamos "psiquis". [La cualidad esencial de esta realidad "objetiva", como lo ha subrayado Freud (1915e) apoyndose en los postulados de Kant, es igualmente incognoscible en uno y otro caso.] De manera que la representacin "boca" y la "fantasa oral" no solamente se configuran influyndose mutuamente en un proceso recproco y continuo, sino que, como miembros que pertenecen a dos cadenas distintas de organizacin del conocimiento (corporal y psquico), mantienen entre s una relacin especfica, sancionada ya en la utilizacin de la palabra con la cual se las denomina. 4. Esa misma realidad "objetiva" de la cual ambas derivan no puede por lo tanto ser considerada, en su propia esencia, como una realidad que posee unilateralmente los atributos de lo corporal o de lo psquico, dado que, siguiendo los postulados de la metapsicologa freudiana, llegamos a la conclusin de que los atributos de lo corporal o de lo psquico dependen de los modos de acceso a la conciencia.

Desde este punto de vista los conceptos de psicognesis o somatognesis resultan tan obsoletos como la afirmacin de que existen enfermedades realmente somticas o psquicas, ya que, frente a un trastorno particular de un ser humano, el fenmeno somtico se manifiesta cada vez que un modo particular de la atencin registra en la conciencia del observador una alteracin de la materia (o la energa), mientras que el fenmeno psquico se manifiesta cada vez que el observador obtiene una respuesta con respecto al sentido o significado psicolgico de ese mismo fenmeno. Cuando decimos entonces, siguiendo a Weizsaecker (1946), que todo lo corporal posee un sentido psicolgico y todo lo psquico posee un correlato corporal, no presuponemos que un fenmeno psquico se convierta en corporal o viceversa, sino que la existencia misma del fenmeno somtico puede ser comprendida en su sentido y la existencia misma del fenmeno psquico puede ser contemplada en su aspecto corporal. Por tal razn afirmamos en otro lugar (Chiozza, 1974a [1972]) que la progresin de la bilis a travs del coldoco es al mismo tiempo y desde otro punto de vista una fantasa inconciente especfica, compuesta por un afecto, una idea, un mecanismo, una intencin igualmente especficos, para cuya denominacin utilizamos la palabra "envidia" por ser la ms adecuada a su sentido. Inversamente la envidia como significado, como sentimiento, como impulso y como actividad del yo, posee un aspecto o correlato corporal que, entre todas aquellas representaciones que constituyen el conocimiento del cuerpo en nuestra conciencia, parece corresponder ms acabadamente con aquellas que configuran el conjunto que denominamos proceso biliar. La interpretacin del material La palabra "interpretacin" deriva del latn y posee en su origen el sentido de la accin realizada por el mercader, el mediador o el intermediario, intrpretes que toman sobre s la tarea de explicar lo que el vendedor o el comprador no quieren o no pueden poner en palabras (Corominas 1961; Meillet y Ernout, 1959; Quillet, 1963). En su uso actual el trmino "interpretar" adquiere un amplio significado que abarca varias acepciones: la tarea de determinar el sentido; la de traducir o explicar en un idioma lo que se ha dicho en otro; la de atribuir una accin a un determinado fin o causa; la de comprender y expresar, bien o mal, el asunto de que se trata, y tambin, por extensin, la de representar una obra de teatro o ejecutar una composicin musical (Salvat, 1964; Quillet, 1963; Real Academia Espaola, 1950). Frente a este uso amplio de la palabra "interpretar", que queremos mantener aqu a los fines del propsito que nos anima, debemos distinguir explcitamente a la interpretacin psicoanaltica como una modalidad particular y diferenciada del ejercicio interpretativo. Podemos afirmar categricamente que no toda interpretacin de un significado es una interpretacin psicoanaltica. Sin embargo, cuando penetramos en la intimidad del proceso, comprobamos un hecho aparentemente paradjico y digno de futuras reflexiones. Toda interpretacin de un significado, en la medida en que se constituye como carga de representaciones preconcientes, realiza inevitablemente una manera de hacer conciente lo inconciente.

La conclusin es a un mismo tiempo obvia y sorprendente. El ejercicio psicoanaltico constituye solamente uno de los modos del hacer conciente lo inconciente, dado que esto ltimo ocurre en todas las formas del conocimiento. La actividad de psicoanalizar se realiza mediante una de las formas de la interpretacin. El ejercicio de esta actividad implica una existencia subjetiva que podemos separar, desde un punto de vista conceptual y esquemtico, en cuatro sujetos: el que interpreta, aqul a quien la interpretacin va dirigida, el que recibe la interpretacin y el que produce el material interpretado. Ocurre en la realidad que varios de estos sujetos, o todos, coinciden en una misma persona. Habitualmente denominamos "material" al objeto de la interpretacin psicoanaltica. Sealamos as, de manera implcita, el carcter de este objeto, que se define como material en su capacidad de impresionar a los rganos de nuestros sentidos. Dentro del mundo de los objetos que poseen una existencia material consideramos como "material interpretable", desde un punto de vista psicoanaltico, al material cuya configuracin es el producto de una existencia subjetiva. Dicho en otras palabras: constituye la manifestacin de un sujeto. Cuando nos acercamos con el anteojo psicoanaltico al objeto de nuestra labor, habitualmente distinguimos entre un contenido latente y un contenido manifiesto. Denominamos contenido latente al que surge como producto de una interpretacin psicoanaltica. Este tipo de interpretacin revela un segundo sentido, un significado que se hallaba oculto, y constituye, desde este ngulo, una hermenutica particular que encuentra su clave en el conocimiento psicoanaltico. Vale la pena insistir ahora sobre una conclusin que, a fuerza de ser obvia, ha perdido parte de la fecundidad que posee. Aunque denominamos material al objeto de la interpretacin psicoanaltica, este tipo de interpretacin, como arte y como ciencia de un segundo sentido, reprimido, se realiza sobre el material que ha sido previamente interpretado mediante una actividad del intelecto que le brinda un primer significado y lo ubica como producto de una existencia subjetiva. Esta actividad del intelecto, que transforma el material percibido por los sentidos en un contenido manifiesto que constituye el objeto real de la interpretacin psicoanaltica, merece un estudio sistemtico que permite descubrir posibilidades cuya riqueza ha permanecido inexplorada. Comencemos por sealar que los elementos que fundamentan la interpretacin psicoanaltica, surgidos de la experiencia previa, del conocimiento terico y de la contratransferencia, participan regularmente en la eleccin del material que registran nuestros sentidos y en el tipo de procedimiento interpretativo que obtiene, a partir de este material, un contenido manifiesto como objeto real de la futura interpretacin psicoanaltica, cuyo fin es hacer conciente lo inconciente reprimido. Sin embargo, a pesar de que se trata de un proceso complejo, la mayor parte del cual transcurre inconcientemente, resulta de la mayor importancia el poder distinguir conceptualmente este tipo de labor interpretativa que transforma al material ofrecido a los sentidos en un significado manifiesto mediante la utilizacin, muchas veces inconciente, de una experiencia que proviene de los ms diversos campos del conocimiento.

El psicoanlisis, al establecer la premisa esquemtica de la existencia universal de un "doble sentido" en los productos culturales, nos permite sealar dos hechos importantes. El primero es que cuando denominamos "material" al "objeto real" de la futura interpretacin psicoanaltica, realizamos una simplificacin que encubre la primera transformacin interpretativa que acabamos de mencionar. El segundo, que fundamenta al anterior, consiste en que cuando interpretamos y hacemos manifiesto un contenido latente mediante el ejercicio del psicoanlisis, el contenido manifiesto sobre el cual realizamos la interpretacin psicoanaltica, y, sobre todo, el ejercicio interpretativo que lo haba hecho posible a partir de un material ofrecido a los sentidos, se convierte en un proceso latente que escapa a la atencin de la conciencia. El objeto a partir del cual realizamos la interpretacin psicoanaltica se halla constituido habitualmente por un conjunto de palabras que poseen un significado en el sistema de un idioma y que han sido pronunciadas por el paciente a quien psicoanalizamos. Cuando comprendemos el significado manifiesto de este discurso verbal del paciente es porque ya hemos realizado, a partir del material que registran nuestros sentidos, un conjunto de interpretaciones, la mayora de las cuales transcurre de manera inconciente. Podemos intentar, para dar un ejemplo, un pequeo inventario. Una primera interpretacin, frente a lo que oigo, me permite distinguir entre el sonido y el ruido. Junto a esta distincin es necesario que establezca, mediante otra interpretacin aplicada al conjunto del material sonoro que percibo, cul es la parte que proviene del paciente. Debo establecer adems, a travs de una nueva interpretacin, que el sonido que escucho es un sonido vocal. De manera sucesiva, nuevas interpretaciones me conducen a determinar que se trata de un hablar, que este hablar ocurre en el sistema de tal lengua, y que, por fin, transmite un mensaje particular que comprendo. Rescatar este proceso del automatismo inconciente no valdra la pena si no fuera porque nos proponemos convertir en objeto de la interpretacin psicoanaltica a los productos de otras distintas transformaciones del material ofrecido a nuestros sentidos. Este intento constituye un camino que naci, en realidad, junto con el psicoanlisis. Fue recorrido posteriormente por numerosos psicoanalistas y desde diversos ngulos, aunque nunca fue explorado sistemticamente. Se justifica el que nos ocupemos ahora de esta cuestin, no solamente porque se ha vuelto actual gracias a la tendencia generalizada hacia el estudio de la lingstica en relacin con el psicoanlisis, sino tambin porque me anima el propsito de contribuir al recorrido de ese camino con la exploracin de un nuevo sendero. Cuando Freud (1905e [1901]) interpreta como una "inconfundible exteriorizacin mmica de la masturbacin" el acto mediante el cual Dora juguetea con los dedos en su bolsillo de mano, subraya su interpretacin con las siguientes palabras: "Teniendo ojos para ver y odos para escuchar, no tarda uno en convencerse de que los mortales no pueden ocultar secreto alguno. Aquellos cuyos labios callan, hablan con los dedos. Todos sus movimientos los delatan. Y as resulta fcilmente realizable la labor de hacer conciente lo anmico ms oculto". Freud registra mediante su mirada un conjunto de objetos y de movimientos que interpreta como el acto espontneo de jugar con los dedos en un bolsillo bivalvo que Dora trae por primera vez al tratamiento. La paciente no pronuncia palabras al respecto e ignoramos cul es su grado de conciencia con respecto a la actividad que realiza con los dedos. De modo que el acto espontneo

constituye un contenido manifiesto en la conciencia de Freud, contenido que este ltimo se ve precisado a describir con palabras. Cuando Freud realiza a continuacin la interpretacin psicoanaltica de este acto, sigue una secuencia que pasa por el establecimiento de las categoras de acto sintomtico inconciente, smbolo universal del genital femenino y, por fin, "inconfundible exteriorizacin mmica de la masturbacin" (Freud, 1905e [1901], pg. 635). Nos interesa determinar en este caso cul es el objeto de la interpretacin psicoanaltica. No cabe duda de que Freud aplica el psicoanlisis al conjunto de representaciones que posee en su conciencia acerca de la mencionada actividad de Dora, de cuya existencia como suceso real y externo Freud est seguro. Reparemos ahora en el hecho de que cuando, en nuestro ejemplo anterior, nos referimos al objeto constituido por un contenido manifiesto correspondiente a las palabras que un paciente pronuncia, el objeto real de nuestra interpretacin psicoanaltica tambin se hallaba constituido, en ltima instancia, por el conjunto de representaciones presentes en nuestra mente de analistas como producto de nuestra facultad de comprender el contenido de un tal mensaje manifiesto. En dnde reside pues la diferencia entre la constitucin de uno y otro objeto de la interpretacin psicoanaltica en los dos ejemplos mencionados? La respuesta resulta clara. Reside en el conjunto de conocimientos y procedimientos interpretativos que aplicamos en uno y otro caso para obtener a partir del material ofrecido a los sentidos el objeto sobre el cual realizaremos la interpretacin psicoanaltica. Para el caso en que se trata de las palabras pronunciadas por un paciente es necesario conocer el sistema de la lengua en la cual ste se expresa. Para el caso del acto realizado por Dora basta con disponer de la integridad del proceso intelectual implcito en el acto de la percepcin y el juicio. Veamos ahora un ejemplo de otro tipo. El paciente ha pronunciado una frase que, sometida al ejercicio interpretativo que nos permite comprender su significado manifiesto, se convierte en un mensaje que relata un acontecimiento concreto al cual el paciente hace referencia. Sin embargo, en lugar de tomar a este relato por objeto de la interpretacin psicoanaltica, nuestra atencin repara en que el paciente utiliz en esta frase la palabra "usted" para dirigirse a un analista al cual habitualmente "tuteaba". Esta palabra, contraccin de "vuestra merced", y el uso consiguiente del verbo en la tercera persona del singular (Cesio y otros, 1966b) corresponden a una forma de trato indirecto. El sujeto habla en esta forma con una segunda persona; y le habla de ella misma como si se estuviera refiriendo a una tercera representada por la "merced" o "gracia" del interlocutor. Estos conocimientos permiten al analista interpretar el significado gramatical de la sustitucin realizada por el paciente, y establecer, mediante este camino interpretativo que pertenece a la gramtica, un objeto distinto sobre el cual realizar la interpretacin psicoanaltica. En "El problema psicosomtico y la tcnica psicoanaltica" (Chiozza, 1974c), y refirindonos a esta misma cuestin, explorbamos otras de las posibilidades interpretativas a travs de las cuales se constituyen los diferentes objetos de la interpretacin psicoanaltica. Lo expresamos con las siguientes palabras: Lo que nuestro tacto registra en la mano del paciente es interpretado como humedad y como fro; la humedad es

reinterpretada como sudoracin. Lo que notamos en el apretn de manos que constituye el saludo es interpretado como blandura y sta es reinterpretada como un edema leve. Lo que vemos en la punta de los dedos es interpretado como azul, y este color reinterpretado como cianosis. El conjunto recibe una nueva interpretacin y pasa a constituir el sndrome acrociantico. As como lo que nuestra vista registra en la cara del paciente puede atravesar, por ejemplo, la lnea conceptual palidezanemia o la lnea conceptual palidez-ictericia, propias de la patologa mdica y de las ciencias de la naturaleza, este material puede estructurarse en la conciencia del observador siguiendo otras lneas de organizacin (palidez-susto, por ejemplo), propias del mbito del lenguaje como mmica, gesto o expresin del afecto. El conjunto de lo que nuestra atencin obtiene puede tambin interpretarse como juego, dibujo, conducta, mito o teatro. La progresiva estructuracin de los significados que se constituyen mediante la interpretacin admite diferentes posibilidades de organizacin en la conciencia. La fsica o la patologa mdica, la historia o la gramtica, constituyen ejemplos de las distintas formas de organizacin que pueden ser cientfico-naturales, tanto como religiosas o metafsicas, ticas o estticas. Todas estas interpretaciones son el producto complejo de una "historia" personal del observador, tejida con mtodos, recuerdos y juicios, que constituyen los pilares de nuestra facultad de conocimiento. A pesar de que la interpretacin habitualmente privilegiada es la que nos conduce a transformar el material en un discurso manifiesto del paciente, cualquiera de las interpretaciones que dotan al material de un primer significado que implique la existencia de un sujeto, puede formar parte del origen de la interpretacin psicoanaltica, que nace como producto de una hermenutica particular cuya tarea es la bsqueda de un segundo significado, reprimido. Habamos prometido al comienzo de este apartado contribuir al recorrido de este camino con la exploracin de un nuevo sendero. Digamos ahora, a modo de conclusin, lo siguiente: del mismo modo que Freud seala en el juego de Dora una "inconfundible exteriorizacin mmica de la masturbacin", y el estudio del uso del "Ud." nos demuestra de manera inequvoca el encubrimiento del horror al incesto (Freud, 1912-1913; Cesio y otros, 1966b), a partir de las interpretaciones propias de las categoras conceptuales que pertenecen a la ciencia mdica tradicional, podemos descubrir, mediante la interpretacin psicoanaltica, fantasas especficas que nos permiten afirmar, por ejemplo, que la ictericia es una inconfundible exteriorizacin "orgnica" de la envidia inconciente (Chiozza, 1974b). La interpretacin psicoanaltica de los fenmenos somticos Cuando un paciente realiza un acto o experimenta un trastorno somtico que interpretamos como "producto" de la envidia inconciente, suponemos que esta envidia, a la cual denominamos "el contenido latente", determina desde lo inconciente la conducta o el sntoma que estamos considerando. Solemos pensar entonces, casi involuntariamente, que la envidia inconciente contina

existiendo como tal, reprimida, detrs del contenido manifiesto o en algn otro lugar. Sin embargo no parece ser esto lo que pensaba Freud. La envidia, como sentimiento, se establece como una multitud de procesos, los cuales constituyen en su conjunto una "conmocin vegetativa" que precisamente configura la particular emocin que aprendimos a denominar de esa manera. Cuando ocurre una represin de la envidia es, precisamente, para impedir el desarrollo, especfico, de tal afecto (Freud 1915e). La idea inconciente que contina siendo actual y que constituye en s misma una disposicin a la envidia (Freud 1915e; Chiozza, 1974d) ha exteriorizado su eficacia a travs de un proceso distinto. Es nuestra interpretacin la que asevera, a partir de ese proceso, del contexto y de nuestro propio inconciente, que el proceso en cuestin constituye una transformacin de la envidia. Para decirlo con mayor exactitud, constituye el efecto de una idea inconciente que hubiera podido, en condiciones diferentes, exteriorizarse como envidia. De este punto de vista el contenido latente, la envidia inconciente, no es actual como lo son la conducta, el sntoma o los afectos e ideas concientes que el paciente experimenta. Llamamos contenido latente (Chiozza y colab., 1966a) a lo que conocemos como un producto manifiesto en la conciencia del intrprete capacitado para comprender que la conducta o el sntoma constituyen en el paciente un desarrollo equivalente la envidia que, como tal, existe slo en la conciencia del observador. La teora psicoanaltica de los afectos (Freud, 1900a [1899], 1911b, 1915e, 1923b; Rapaport, 1962; Chiozza, 1974d) nos ofrece la ventaja de un aparato conceptual dentro del cual desaparece la tradicional alternativa entre psiquis y soma (Chiozza, 1970k [1968]). Ya no se trata de comprender cmo lo psquico se transforma en corporal o viceversa, sino que un determinado fenmeno somtico adquiere un significado. Es decir que se hace psicolgicamente comprensible en la conciencia de un observador. Este observador que capta un significado "psicolgico" experimenta un estado de nimo que tambin puede ser descripto u observado como somtico (Cesio y otros, 1968; Chiozza, 1975c, 1970k [1968]). Si el significado obtenido por la interpretacin, es decir lo que solemos denominar "el contenido latente", pasar a sustituir en el enfermo al sntoma llamado somtico (o se hubiera desarrollado espontneamente en lugar de constituirse ese sntoma), el conjunto del fenmeno ocurrido podra ser descripto como psquico o somtico segn cul fuera nuestro modo de abordarlo y nuestra capacidad para percibirlo o comprenderlo. Las ideas o fantasas inconcientes son "claves de inervacin" de los afectos de acuerdo con la expresin de Freud, (1900a [1899]) para las cuales los conceptos de psquico o somtico son impertinentes (Chiozza, 1971b, 1974d). Del mismo modo que diferentes formas, funciones, desarrollos o trastornos corporales pueden ser comprendidos como la exteriorizacin de diferentes "claves", cada uno de los fenmenos que denominamos "somticos", "posee" (ms all de cul sea nuestra actual capacidad para descubrirlo o expresarlo en trminos verbales) un significado especfico (Chiozza, 1963a), en el sentido de que ha ocurrido "en lugar" de un afecto y una idea conciente particular que hubieran podido ser un desarrollo equivalente de la misma "clave" o fantasa inconciente. Es obvio que nuestra capacidad para comprender el significado inconciente de la conducta o los sntomas depende, como en el caso de cualquier otro tipo de lenguaje, de la existencia de un sentido unvoco con respecto a determinadas "unidades" o estructuras significativas, aunque las posibilidades de combinacin, prcticamente ilimitadas, de estas unidades nos enfrenten con posibilidades de expresin igualmente ilimitadas. Cuando habitualmente decimos, por ejemplo, que la envidia es el contenido latente, queremos decir "envidia" y no "miedo". Justamente de la diferencia entre una y otro depende el xito de nuestra interpretacin. Cuando en lugar de una conducta se trata de un sntoma somtico, es igualmente importante comprender lo ms exactamente posible cul es su "desarrollo equivalente".

Mediante la interpretacin psicoanaltica nominamos, a partir de los afectos primarios y sus desarrollos (Cesio, 1969; Chiozza y colab., 1966a), los fenmenos actuales que constituyen los desarrollos equivalentes de cada uno de estos afectos e ideas. Es necesario, por lo tanto, que frente a un sntoma somtico que interpretamos como "producto" de la envidia inconciente, mantengamos en claro las implicaciones siguientes: 1. En lo inconciente, como actualidad, existe solamente una idea o fantasa que, como clave de inervacin, constituye una disposicin potencial al desarrollo de envidia. 2. El sntoma somtico constituye el desarrollo actual de tal idea inconciente. 3. El paciente percibe concientemente ese sntoma o sus derivados y le atribuye un significado distinto al de la envidia. 4. El psicoanalista que interpreta utiliza la envidia que l es capaz de sentir para nominar el significado que atribuye al sntoma somtico comprendido como un equivalente especfico al desarrollo de la envidia que no se produjo. 5. Sin embargo el fenmeno somtico actual es, al mismo tiempo, un fenmeno psquico igualmente actual que adquiere la forma de afectos e ideas concientes cuya conexin con la envidia permanece inconciente. 6. Cuando el psicoanalista interpreta y nomina a partir de la envidia, sostiene que dicho sntoma somtico y los afectos e ideas concomitantes constituyen como actualidad otra forma de envidia que ocupa el lugar de aquella envidia que todos, e inclusive el paciente, somos capaces de reconocer como tal. 7. El psicoanalista supone, por lo tanto, que ambas formas de envidia, la que todos somos capaces de reconocer como tal y la que l ha descubierto en el paciente bajo una forma distinta mediante el psicoanlisis, son derivados de una misma clave inconciente. 8. El fenmeno somtico adquiere entonces, para el psicoanalista, la categora de un fenmeno psquico actual, en cuanto ste logra comprenderlo como un equivalente especfico de la envidia potencial que no ha llegado a desarrollarse como tal, sino bajo esta otra forma distinta que denomina envidia inconciente o reprimida. Completa as una serie psquica cuya continuidad se hallaba interrumpida en la conciencia del paciente (Chiozza, 1974d; Freud, 1940a [1938]). Antes del descubrimiento de Freud la histeria se expresaba en un lenguaje arcano e incomprensible. Desde esa poca hasta nuestros das cada vez es mayor el nmero de las enfermedades que podemos comprender en el lenguaje del deseo y sus vicisitudes. Es posible suponer por lo tanto que aquellos fenmenos somticos que hoy se consideran como transformaciones inexpresivas (que forman el llamado cuerpo asimblico) constituyen en cambio una evidencia de nuestra actual insuficiencia para comprender su lenguaje. Notas

(65) El texto de este apartado pertenece a un trabajo presentado en el I Encuentro Argentino-Brasileo sobre el tema "Contribuciones psicoanalticas a la medicina psicosomtica. Buenos Aires, 1975, y fue publicado en la primera edicin de Cuerpo, afecto y lenguaje (Chiozza, 1976a). (66) El texto de este apartado pertenece a un trabajo presentado en el VI Simposio del Centro de Investigacin en Medicina Psicosomtica (CIMP), Buenos Aires 1974 y publicado por primera vez en Eidn, ao 2, Nmero 3, Buenos Aires, 1975. (67) Captulo II del presente volumen (68) El texto de este apartado pertenece a un trabajo presentado en el I Encuentro Argentino-Brasileo, Buenos Aires, 1975, y publicado en la primera edicin de Cuerpo, afecto y lenguaje (Chiozza, 1976a). (69) Este punto ha sido expuesto con mayor amplitud en el captulo VII de este mismo volumen

Dr. Luis Chiozza


CAP. XVII LA TRANSFORMACIN DEL AFECTO EN LENGUAJE (70)
La teora psicoanaltica de los afectos Freud (1915e) nos aclara que en su teora no existen afectos o emociones inconcientes en un sentido anlogo al que utilizamos cuando hablamos de representaciones (ideas) inconcientes. Mientras que las ideas inconcientes son cargas psquicas de huellas mnmicas, los afectos o emociones corresponden a procesos de descarga cuyas ltimas manifestaciones son percibidas como sentimientos. Por tal motivo la verdadera finalidad de la represin consiste en impedir el desarrollo del afecto (Freud, 1915e). Lo que llamamos emocin inconciente no es un producto "real", como en el caso de la idea inconciente que recibe su catexis del impulso instintivo, sino

una disposicin al afecto que no pudo llegar a desarrollarse (Freud, 1915e). Esta disposicin potencial al afecto, que se denomina tambin, siempre desde el punto de vista cualitativo, estructura afectiva inconciente (Freud, 1915e), corresponde desde el punto de vista cuantitativo a la llamada cuota de afecto o montante de excitacin. Los afectos propiamente dichos son en cambio procesos actuales de descarga, percibidos en la conciencia bajo la forma de sensaciones o sentimientos cualitativamente diferenciados entre s. Su capacidad de conciencia no depende, como en el caso de las ideas inconcientes, del agregado de un resto mnmico verbal o visual, preconciente (Freud, 1923b). La presente afirmacin de Freud acerca del carcter no actual, sino potencial, de la emocin inconciente, nos introduce en una aparente contradiccin con su categrica postulacin acerca del carcter patgeno, y an corporalmente patgeno, de lo inconciente reprimido. Sin embargo el efecto patgeno se establece siempre a travs de formaciones sustitutivas que logran el acceso a la motilidad (sea voluntaria o vegetativa) y constituye por lo tanto un fracaso en el mecanismo de la represin. Estas formaciones sustitutivas pueden ser "interpretadas" por el sujeto que las padece mediante las ms diversas alteraciones de su sentido primitivo, pero logran el acceso a la conciencia como procesos de descarga que constituyen afectos actuales. Freud (1905e [1901]) afirma que el sntoma es en todos los casos una satisfaccin enmascarada de los impulsos sexuales que configuran el deseo o idea inconciente. Por lo tanto, el sntoma implica una inhibicin del desarrollo del afecto original reprimido que subsiste en lo inconciente como disposicin potencial asociada al deseo primitivo, pero tambin implica una transformacin transaccional, no siempre saludable, de dicho afecto potencial original en un afecto actual que se descarga y se vivencia bajo la forma del sntoma y sus fenmenos concomitantes. Si aceptamos incluir, como lo hace Freud (1926d [1925]) en un sentido amplio, al dolor y a la angustia dentro de la teora de los afectos, toda descarga motora, exceptuando aquellas destinadas al logro de la accin eficaz sobre el mundo exterior y tal vez sobre los procesos internos, constituye un afecto. Ha sido repetidamente sealado (Rapaport, 1962) que el desarrollo de afecto tiende a incrementarse cuando se incrementa la frustracin frente a la ausencia del objeto o frente a otras formas de incapacidad para desarrollar la accin eficaz destinada a satisfacer la necesidad. Freud se ocupa del mismo tema de un modo semejante cuando afirma: "La descarga motora, que durante el rgimen del principio de la realidad haba servido para descargar de los incrementos de estmulo el aparato psquico, y haba cumplido esta misin por medio de inervaciones transmitidas al interior del cuerpo (mmica, expresin de los afectos), qued encargada ahora de una nueva funcin, siendo empleada para la modificacin adecuada de la realidad y transformndose as en accin." (Freud, 1911b, pg. 496). Al definir los afectos propiamente dichos como una clase determinada de procesos de descarga, estos han quedado de algn modo objetivados. Podemos preguntarnos ahora en qu clase de objeto terico se halla anclada esa estructura afectiva inconciente potencial que, por el mismo hecho de ser potencial, resulta privada de su referencia a algn tipo de substrato material concreto. Freud (1900a [1899]), en La interpretacin de los sueos, acuden en nuestra ayuda con las siguientes palabras que deseamos subrayar:

Aqu tomamos como base una suposicin precisa sobre la naturaleza del desarrollo de afecto. Se lo considera como una funcin motora o secretora, cuya clave de inervacin est situada en las ideas del inconciente (Freud, (1900a [1899], pg. 566). Estas palabras de Freud clarifican todo el esquema. La estructura disposicional afectiva inconciente desde el punto de vista cualitativo, se encuentra "contenida" en la misma idea inconciente, ya que la forma de esta idea constituye la "clave" de la inervacin capaz de desarrollar el afecto. Los llamados afectos retenidos corresponden entonces a montantes de excitacin que buscan su derivacin a travs de una clave de inervacin proporcionada por una idea inconciente. Al ingresar en la conciencia como representacin, una parte de ella es capaz de desarrollar aquello que denominamos afecto, mientras otra parte es capaz de desarrollar aquello que denominamos idea. Se comprende de este modo que distintos "afectos inconcientes" puedan disputarse el acceso a la motilidad o ser vctimas de la represin, que puedan "combinarse" en una transaccin que, junto a la persistencia en lo inconciente de la disposicin para los afectos primarios (que configuran la "tormenta" afectiva o las distintas pasiones), puedan constituirse, a travs de sucesivas elaboraciones, nuevas disposiciones, "atemperadas", hacia el desarrollo de afectos secundarios. Tambin resulta comprensible de este modo que la descarga de una estructura afectiva inconciente mediante el desarrollo de afecto pueda conducir a la recarga de otra estructura inconciente como producto de aquello que denominamos la existencia de un conflicto afectivo inconciente. Cuando Freud (1926d [1925]) se ocupa del problema de la angustia, expresa con las siguientes palabras una de sus ms profundas postulaciones acerca de los afectos: "A nuestro juicio, tambin los dems afectos son reproducciones de sucesos antiguos, de importancia vital y, eventualmente, preindividuales, y los comparamos, como ataques histricos generales, tpicos e innatos, a los ataques de la neurosis histrica, posterior e individualmente adquiridos, cuya gnesis y significacin de smbolos mnmicos nos ha revelado el anlisis" (Freud, 1926d [1925], pg. 53). Contina luego esta comparacin subrayando que: "Para explicarnos el ataque histrico no tenemos ms que buscar la situacin en la que los movimientos correspondientes constituan una parte de un acto justificado" (Freud, 1926d [1925], pg. 53). Esta afirmacin de Freud acerca de que los afectos son ataques histricos heredados y universales posee una trascendencia insospechada, ya que, dado el carcter central de la teora de los afectos en psicoanlisis, nos permite utilizar su comprensin de los fenmenos corporales de la histeria en el resto de nuestra actividad psicoanaltica. Ya no se tratara como afirma Freud (1905e [1901]) para el caso de la conversin, de una transferencia de una excitacin puramente psquica a la inervacin somtica, sino que si bien no todos los afectos son estrictamente hablando, sntomas, todos los sntomas (ya se manifiesten a la conciencia como alteraciones psquicas o como alteraciones somticas) son afectos, y,

como tales, estn dotados de un sentido psicolgico y quedan atribuidos tanto a un lugar del cuerpo como a una alteracin somtica. Nos falta todava abordar una cuestin. Hemos dicho que la representacin que penetra en el sistema de la conciencia es capaz de desarrollar un afecto y una idea. Rapaport (1962) afirma: "Tanto la 'carga afectiva' como las ideas son representaciones impulsivas; fue necesario distinguirlas tericamente por ser diferente su destino en el estado de represin". Es cierto que el psicoanlisis nos acostumbra, siguiendo el consejo de Freud, a perseguir por separado los destinos que la represin impone al afecto de aquellos otros que impone a la parte eidtica de la representacin. Dentro de esta regla psicoanaltica resulta bastante claro qu es lo que debemos entender por una y otra cosa. Sin embargo, cuando en un afn de "inventariar" los distintos tipos de representaciones que configuran en el psiquismo la idea o el objeto interno "pecho", por ejemplo, pasamos de aquellas que provienen de los rganos de los sentidos a aquellas otras que corresponden a la tibieza de la leche descendiendo por el esfago y alojndose en el estmago, o al conjunto cenestsico que surge de la posicin del cuerpo en el regazo materno, debemos preguntarnos en qu punto de esta escala sin soluciones de continuidad finaliza aquello que denominamos representacin-idea y comienza lo que denominamos afecto, ya que afecto es, en ltima instancia, el registro sensitivo de un proceso de descarga motora, predominantemente vegetativa, realizado de acuerdo con una modalidad preformada. Si repasamos atentamente cuanto llevamos dicho hasta aqu, concluiremos en que la distincin entre afecto e idea no corresponde a la existencia de categoras diferentes fuera del mbito de la conciencia, sino a las distintas manifestaciones concientes de un proceso que es complejo y unitario. La intencin de significar En el historial de Isabel de R., Freud (1895d) formula un pensamiento cuya profunda concepcin acerca de la relacin existente entre histeria, afecto y lenguaje, nos permite ya entrever sus posteriores afirmaciones acerca de que los afectos constituyen ataques histricos universales y congnitos. Sus palabras son las siguientes: Tomando al pie de la letra las expresiones metafricas de uso corriente y sintiendo cmo un suceso real, al ser ofendida, la "herida en el corazn" o la "bofetada", no haca uso la paciente de un abusivo retrucano sino que daba nueva vida a la sensacin a la cual debi su gnesis la expresin verbal correspondiente. En efecto si al recibir una ofensa no experimentramos cierta sensacin precordial, no se nos hubiera ocurrido jams crear tal expresin. Del mismo modo la frase "tener que tragarse algo", que aplicamos a las ofensas recibidas sin posibilidades de protesta, procede, realmente, de las sensaciones de inervacin que experimentamos en la garganta en tales casos.

Todas estas sensaciones e inervaciones pertenecen a la "expresin de las emociones" que, segn nos ha demostrado Darwin, consiste en funciones originariamente adecuadas y plenas de sentido. Estas funciones se hallan ahora tan debilitadas que su expresin verbal nos parece ya metafrica, pero es muy verosmil que primitivamente poseyeran un sentido literal, y la histeria obra con plena justificacin al restablecer para sus inervaciones ms intensas, el sentido verbal primitivo. Llego incluso a creer que es equivocado afirmar que la histeria crea por simbolizacin tales sensaciones, pues quizs no tome como modelo los usos del lenguaje, sino que extraiga con l sus materiales de una misma fuente. En estado de profunda modificacin psquica surge una orientacin del lenguaje hacia la expresin artificial en imgenes sensoriales y sensaciones (Freud, 1895d, pg. 103). En otro prrafo de la misma poca Freud (1950a [1887-1902]*) nos aclara cul es su concepto acerca de la relacin que la expresin de las emociones mantiene, desde el punto de vista gentico, con el instrumento de comunicacin que denominamos lenguaje. Afirma que el organismo humano, incapaz en un principio de llevar a cabo la accin especfica destinada a satisfacer la necesidad, recurre a la asistencia ajena llamando la atencin de una persona experimentada, sobre el estado en que se encuentra el nio, mediante la conduccin de la descarga por la va de la alteracin interna. Esta va de descarga, el afecto, adquiere, as, "la importantsima funcin secundaria de la comprensin" (Freud, 1950a [1887-1902]*, pg. 362-363). De ms est decir que la relacin existente entre afecto y lenguaje brinda su fundamento terico a la posibilidad de realizar la interpretacin psicoanaltica y a los efectos que sta persigue y obtiene. Quince meses despus de haber interrumpido el tratamiento Dora visita a Freud. Padece de un dolor en la cara que la atormenta da y noche. Freud descubre (siguiendo la inspiracin de una ocurrencia) que este dolor ha comenzado en ocasin de haber ledo Dora en los peridicos acerca de l. Interpreta que la supuesta neuralgia facial corresponde al autocastigo, al remordimiento por la bofetada propinada a K, y por transferencia sobre Freud de los sentimientos de venganza. La localizacin del dolor orienta la interpretacin hacia la bofetada, su momento de aparicin hacia la relacin con Freud. Vemos que el dolor que Dora interpreta como el efecto de una causa somtica pasa a ser interpretado por Freud como un elemento que corresponde a una fantasa inconciente. Esta ltima completa una serie conciente interrumpida, configurando de este modo un nuevo conjunto, dotado de un significado ms rico. Puede discutirse el carcter somtico de este dolor que Dora ubica en una regin de su cuerpo y que queda atribuido a "una supuesta neuralgia" facial. Sin embargo esta objecin carece de importancia para los fines que nos proponemos, ya que Freud interpreta de una manera semejante distintos fenmenos clnicos que se manifiestan en la histeria como una indudable alteracin somtica. La actividad psicoanaltica, al interpretar el material constituido por alteraciones somticas, sntomas, gestos o sonidos vocales, encuentra en cada uno de ellos aquello que denominamos metafricamente un "contenido" psquico. Expresndolo en trminos ms rigurosos: cada uno de estos fenmenos

adquiere, mediante la interpretacin un significado que permite categorizarlo como una forma de lenguaje. El estudio del significado es el problema clave de la lingstica; constituye adems, en opinin de algunos filsofos (Christensen, 1968), el problema fundamental que se ha planteado a este siglo. Se trata de comprender qu clase de cosas son los significados, cul es su naturaleza. Este problema puede ser abordado desde diversos ngulos. En "El significado de la enfermedad" (Chiozza 1971a) hemos intentado abordarlo desde un terreno que posee sus propios derechos: la experiencia psicoanaltica. Dijimos entonces que la vivencia que acompaa al acto de significar constituye "lo" significado en el objeto que ha recibido y perpeta el signo o seal. Sealemos ahora que si la vivencia que solemos denominar "significado" acompaa al acto de significar, de trazar el signo que la "posee", la relacin entre el signo y su significado no puede ser arbitraria, no puede ser el producto de un "convenio" independiente y posterior, por la sencilla razn de que ambos forman parte de un mismo acontecimiento biolgico, constituyen dos manifestaciones de un mismo fenmeno. Las palabras que Freud escribi en el historial de Isabel de R. y que citamos anteriormente enriquecen estas consideraciones. Debemos traducir ahora la palabra "vivencia" en los trminos de la metapsicologa que venimos utilizando. La palabra "sentido" utilizada como sinnimo de la acepcin habitual del trmino "significado" (lo mismo ocurre con el francs sens), nos refiere al mismo tiempo a un grupo de fenmenos en los cuales se conjugan la percepcin y el sentimiento. "Sentido" es "significado", pero tambin es lo que llega a travs de rganos como la vista, el tacto o el odo. "Sentido" es adems "lo que siento" y, por ltimo no menos importante, es una direccin hacia la cual me encamino. Recorriendo atentamente esta lnea de pensamiento parece indudable que la naturaleza primaria del significado debe ser encontrada en los procesos de descarga que constituyen una serie complementaria entre la accin y el afecto. Cuando frente al material constituido por una alteracin somtica, un sntoma, un gesto o un sonido vocal, nuestra interpretacin, mediante la atribucin de un significado, descubre el signo de un lenguaje, cabe preguntarse quin ha trazado ese signo. Es el ejercicio mismo de nuestra actividad interpretativa el que atribuye al fenmeno considerado, mediante un artificio, la cualidad de signo? O, por lo contrario, la existencia misma de ese fenmeno que puede ser comprendido es la evidencia de una intencin de significar que pertenece al organismo del cual emana el fenmeno? Esta cuestin, as planteada, coincide con la antigua e insoluble pregunta acerca de cules son las pruebas de la existencia de la conciencia en el otro, con la cual Freud defiende su posicin frente a quienes dudan acerca de la existencia de lo psquico inconciente. Sin embargo, cuando nuestra investigacin psicoanaltica se dirige hacia el estudio de los ms diversos procesos orgnicos en la bsqueda del lenguaje de los rganos, esta cuestin recobra parte de su urgencia. Podemos ensayar aqu dos respuestas. Desde el punto de vista gentico podemos concebir el origen de la intencin de significar en la experiencia que se constituye cuando la descarga primaria del afecto conduce por va de la asistencia ajena a la satisfaccin de la necesidad, condicionando de este modo el nacimiento de un proceso de comunicacin que configura una accin eficaz y especfica indirecta. Nos encontramos entonces con que junto a los dos modos primarios de la experiencia, constituidos por la experiencia de satisfaccin y la experiencia dolorosa, existe un tercero que tambin deja huellas: la experiencia de comunicacin, que nos coloca frente a la noticia de la existencia del "otro". Desde el punto de vista metodolgico podemos afirmar la existencia de un lenguaje en el fenmeno que se manifiesta como una alteracin somtica, cuando la interpretacin que descubre un sentido conduce hacia un cambio igualmente interpretable que permite la instalacin de un "dilogo" que restablece una continuidad interrumpida en el terreno de la conciencia.

Notas (70) El texto de este captulo constituye un extracto del trabajo presentado en el Congreso Latinoamericano de Psicoanlisis. Ro de Janeiro 1974. Fue publicado por primera vez en la primera edicin de Cuerpo, afecto y lenguaje (Chiozza, 1976a). (71) Captulo IV del presente volumen

Dr. Luis Chiozza


CAP XVIII

LA ENFERMEDAD DE LOS AFECTOS (72)


La parte "patosomtica" de la personalidad Freud (1900a [1899], pg. 484) se hace solidario con la afirmacin de Stricker: "Cuando soamos con ladrones y sentimos miedo, los ladrones son imaginarios, pero el miedo es real". Tanto en la construccin de un delirio en el cual los ladrones son imaginarios, como en el desplazamiento neurtico por obra del cual los ladrones reciben un afecto injustificado, el miedo primitivo sigue siendo real. Pero qu significa "real" en este caso? Si el afecto aparece ligado a una deformacin delirante de la realidad o se describe como un sentimiento injustificado frente a la representacin sustitutiva, la calificacin de real que se le aplica slo puede aludir a una cualidad intrnseca del mismo. En efecto, el miedo constituye, en s mismo, una emocin coherente que form parte alguna vez de un suceso motor justificado (Freud, 1950a [1887-1902]*, 1926d [1925]) y que actualmente, como proceso de descarga, se realiza de una manera efectiva. Parafraseando una conocida expresin de Freud, diremos que es necesario perseguir por separado los destinos que la neurosis, la psicosis y la enfermedad somtica imponen al afecto. Diferenciamos entre s a las neurosis y las psicosis no slo por sus manifestaciones psquicas distintas, sino porque, y ante todo, psicoanalticamente comprendidas se revelan como maneras especficas y diferentes del enfermar. Del mismo modo es necesario que nos preguntemos, como psicoanalistas, y desde nuestro terreno de la investigacin, qu significa la enfermedad somtica, cualquier enfermedad somtica. Debemos tener en cuenta para esto que, junto a la existencia de una parte neurtica y una parte psictica de la personalidad, existe siempre una parte de la personalidad que llamaremos patosomtica, no tanto porque se manifieste groseramente a la percepcin sensorial como una alteracin material o funcional de los rganos, lo cual le da su nombre, sino porque constituye una manera especfica del enfermar psicoanalticamente comprensible. El afecto como histeria universal y congnita. Su deformacin en la organoneurosis Freud sostena que los afectos pueden ser equiparados con ataques histricos universales y congnitos que "contienen", como herencia arcaica, la repeticin inconciente de un suceso prehistrico, supuestamente filogentico (Freud, 1926d [1925], 1933a [1932]). Freud como es natural, no crea posible obtener la emergencia del suceso prehistrico bajo la forma de un recuerdo; como no crea posible analizar el contenido de los smbolos universales basndose solamente en las asociaciones del paciente (Freud, 1900a [1899]; Canteros, 1975). Crea en cambio en la posibilidad de su reconstruccin a travs de la comprensin del sentido de los afectos que constituyen las emociones bsicas del ser humano como partes de conductas arcaicas que responden a finalidades del yo universales y congnitas. No podemos retomar ahora las numerosas citas que testimonian acerca de estas ideas de Freud (Freud, 1916-1917 [1915-17], 1918b [1914], 1923b, 1939a [1934-38]; Mauas, 1975), pero debemos recordar que es desde este punto de vista que retomar en 1926 el problema de la angustia para afirmar (Freud 1926d [1925]) que esta ltima constituye un afecto que "contiene" la historia del trauma de nacimiento de la misma manera que el sntoma histrico

contiene la historia de un suceso traumtico infantil. Si, como expresa Freud en 1909 (Strachey, 1968; Mauas, 1975), el afecto es una reminiscencia, sta no puede sin embargo ser recordada como lo son los sucesos infantiles posteriores al desarrollo individual del lenguaje verbal, que marcan el lmite entre prehistoria e historia. Fig. 1 Fig. 2 La identidad fundamental existente, en cuanto a su estructura constitutiva, entre histeria y emocin, nos permite comprender las llamadas organoneurosis como conversiones histricas que afectan a las inervaciones vegetativas. Nada habra que objetar al concepto tradicional de organoneurosis si no fuera porque en ese camino la teora ha perdido la conexin especfica del trastorno particular con una determinada emocin primaria deformada que representa o alude (simblica y especficamente) a la persistencia de una conducta arcaica, determinada por un suceso filogentico particular. Esta relacin muchas veces se halla conservada, como sealaba Freud, en los usos del lenguaje. Precisamente correlaciona tales histerias "vegetativas" con la expresin primitiva de las emociones (Freud, 1950a [1887-1902]*, 1905e [1901], 1908b). Durante el proceso de atemperacin de los afectos (ntimamente vinculado con su funcin en el lenguaje) los productos del acontecer filogentico son continuamente resignificados en el transcurso de la historia individual, recorriendo una secuencia que conduce desde la emocin a la palabra pasando por el campo intermediario del gesto (Chiozza, 1974b). La destruccin "patosomtica" de la coherencia del afecto. Su resignificacin mediante la interpretacin psicoanaltica Volviendo ahora sobre nuestra pregunta anterior diremos que en la neurosis, para impedir el desarrollo de un afecto penoso, se destruye la ligadura coherente del afecto primitivo con la idea frente a la cual dicho afecto fue vivenciado al ocurrir el trauma. Lo que aqu se destruye es el significado de una experiencia particular que pertenece a la historia personal del sujeto. Se trata de un suceso traumtico ubicado en la infancia. En la psicosis la destruccin alcanza al conocimiento de la realidad exterior mediante una alteracin del juicio que denominamos "locura". En la enfermedad somtica (mejor sera decir en la parte patosomtica de la personalidad) se destruye la coherencia del afecto. El afecto desaparece como tal para descomponerse en sus diferentes "inervaciones" constitutivas que, como otras tantas funciones, se derivan entre s las magnitudes de la carga. Fig 3 La enfermedad que "clsicamente" reconocemos como histeria constituye un campo intermedio entre la neurosis y la enfermedad somtica. Si bien en ella ocurre una descomposicin "patosomtica" de la coherencia del afecto, los remanentes o equivalentes afectivos resultantes derivan de un suceso que perteneci a la infancia individual y constituye, por lo tanto, una "mmica" expresiva (Freud, 1909a [1908]) que conserva suficiente proximidad con la conciencia como para poder recuperar su coherencia, a travs del recuerdo, como parte de un acto originalmente justificado (Freud, 1909a [1908]). Si sostenemos, por comparacin con la psicosis, que la enfermedad somtica es la locura del afecto, la interpretacin deber restablecer la coherencia

primitiva mediante la capacidad de reconocer los distintos componentes como partes de un conjunto significativo que constituye una fantasa especfica (Chiozza, 1974b, 1975c) en los trminos de un deseo o de la finalidad de una conducta. Pero la interpretacin de un afecto que ha perdido su coherencia ms all de lo que habitualmente conocemos como histeria exige una labor particular en el proceso de hacer conciente lo inconciente, que trasciende la tarea de llenar las lagunas mnmicas que corresponden a la infancia individual. Veamos, por ejemplo, lo que sucede con el llanto, del cual nos ocupamos detalladamente en "Una idea de la lgrima" (Chiozza y colab., 1970b [1968]). El estudio etimolgico de la palabra "llorar" y sus equivalentes demuestra que el llanto, como proceso de descarga, como acontecimiento emotivo, puede ser considerado un afecto. Como ocurre con cualquiera de los afectos, el llanto se registra bajo la forma de sensaciones interiores cuya percepcin por la conciencia no depende de las huellas mnmicas verbales (Freud, 1923b) y ofrece al mismo tiempo la caracterstica de poder ser "objetivado" mediante los rganos de los sentidos (Chiozza, 1974b). Para describir las sensaciones interiores que constituyen el proceso del llanto sera necesario disponer de la riqueza verbal propia del poeta. Para los fines que nos ocupan nos bastar con suponer que podemos resumirlas esquemticamente y representarlas con la palabra "tristeza", que alude a uno de sus sentimientos ms caractersticos. Los aspectos del llanto que se perciben mediante los rganos de los sentidos pueden resumirse en tres clases de sucesos o funciones, ordenados en una secuencia creciente de especificidad: los gritos o lamentos que surgen de los rganos de la fonacin, el sollozo que se constituye como un episodio muscular convulsivo, fundamentalmente diafragmtico y asociado a las funciones de los rganos que intervienen en la respiracin, y la efusin de lgrimas, su fenmeno ms caracterstico. Las tres funciones mencionadas constituyen las diferentes "inervaciones" que en su conjunto integran el afecto "llanto", configurando de este modo un ejemplo de los planos de clivaje a travs de los cuales los afectos se descomponen en la enfermedad somtica, tornndose de este modo irreconocibles. Tal como lo planteamos en "Una idea de la lgrima", la efusin de lgrimas representa el intento de borrar los recuerdos traumticos que adquieren una viva reproduccin visual (Freud, 1950a [1887-1902]*) y que, debido a la persistencia de una conducta arcaica (actualmente injustificada) son tratados como si fueran cuerpos extraos que se han depositado sobre la superficie externa del ojo . Suele ocurrir adems que una de las funciones que integran el llanto se arrogue la representacin del conjunto mediante el recurso de atraer sobre s la derivacin total de la carga que corresponda al afecto original, que resulta de este modo deformado. Sealemos solamente a manera de ejemplo la posibilidad, ampliamente reconocida en diversas investigaciones (ibd.), de comprender las enfermedades catarrales de distintos rganos como otros tantos llantos vicariantes que simbolizan, en la eleccin del rgano, el contenido de la vivencias particular frente a la cual se llora. Finalizaremos este punto recordando las siguientes palabras de Weizsaecker (1947, pg. 125): "Es una idea atractiva el que la funcin fisiolgica escueta no se comporte de otro modo que como lo hace el hombre bien comprendido psicolgicamente". Notas

(72) El texto de este captulo pertenece a un trabajo presentado en el VII Simposio del Centro de Investigacin en Psicoanlisis y Medicina Psicosomtica (CIMP), noviembre 1975, y publicado por primera vez en Eidn, ao 3. N 5, marzo 1976 (73) Acerca del sentido metafrico de la palabra "contenido" usada en este lugar. volvemos sobre lo dicho en el captulo XVI (74) Captulo IX del presente volumen (75) En el "Apndice" del artculo "Corazn, hgado y cerebro: introduccin esquemtica a la comprensin de un trilema" (Chiozza, 1980c) realizamos otras consideraciones que enriquecen estas ideas.

Dr. Luis Chiozza


CAP. XIX UNA INTRODUCCIN AL ESTUDIO DE LAS CLAVES DE INERVACIN DE LOS AFECTOS (76)
L. Chiozza, L. Barbero, L. Casali, R. Salzman.

Al llegar a su trmino, por ahora indeterminable, todos aquellos conocimientos que hayamos logrado adquirir en nuestro camino, por mnimos que parezcan, se encontrarn trasformados en poder teraputico (Freud, 1916-17 [1915-17], pg. 190).

I. ALGUNAS REFERENCIAS HISTRICAS Desde la antigedad las emociones fueron objeto de inters para la Filosofa, la Teologa, la Psicologa y la Fisiologa. Numerosos pensadores Platn, Aristteles, Santo Toms de Aquino, Maquiavelo, Bacon, Hobbes, Harvey, Pascal, Spinoza, Locke, Kant, Rousseau y W. James, entre otros han explorado diferentes aspectos de la experiencia emocional como, por ejemplo, la naturaleza de la emocin y sus causas; su clasificacin y enumeracin; su consideracin desde el punto de vista de la moral, la poltica y la oratoria; su relacin con la razn y la voluntad; las alteraciones corporales en la emocin; la descripcin de afectos particulares; etc. (Great Books, 1990). En el siglo VI a.C. los griegos vincularon la fuerza sensitiva con el corazn y la fuerza mental o cognoscitiva con el cerebro. Desde la poca de Hipcrates y de Galeno hasta el siglo XIX, el mundo mdico suscribi la teora de que los pensamientos transcurren por el cerebro mientras que las emociones circulan por el sistema cardiovascular (Babini, 1980, Pgs. 38-39; Pribram y Melges, 1969, pg. 319). La idea de que las emociones alteran el curso normal del funcionamiento del cuerpo se conoce desde la antigedad. Aristteles sostena que la mera advertencia de un peligro no induce a la fuga "a menos que el corazn se conmueva". En la Edad Media, Santo Toms de Aquino declara que "la pasin se encuentra donde hay una transmutacin corporal" y describe algunos cambios somticos que ocurren en el enojo y en el miedo (Greats Books, 1989, pgs. 329-330). Descartes suele ser considerado como el primer autor que estudi metdicamente las emociones, separndolas de las consideraciones prcticas de la oratoria, la moral y la poltica (Dumas, 1933a; Greats Books, 1989, pg. 326). En su obra Las pasiones del alma, publicada en 1650, se apoya en los conocimientos cientficos rudimentarios de su poca, y vincula a los sentimientos con su manifestacin en la fisonoma y en el sistema circulatorio (Dumas, 1933a). En un libro que lleg a constituir una obra clsica sobre el tema, Darwin (1872a, pg. 8) estudia la expresin de las emociones en el hombre y en los animales. Considera que uno de los principios que rigen la expresin emocional es la reproduccin, en un grado ms dbil, de acciones que fueron tiles en otra poca, histrica o prehistrica, aunque carezcan de utilidad en la actualidad. En la configuracin de la emocin tendra importancia la herencia de gestos, movimientos y costumbres que debieron adquirirse durante una larga serie de generaciones, y que apareceran en los descendientes a una edad ms temprana que aquella en la que fueron contrados por sus antecesores. Tal como lo seala Strachey, Freud (1926d [1925]*, pg. 126n) retoma esta idea de Darwin y desarrolla la teora psicoanaltica de los afectos. El descubrimiento de que la represin de las emociones es determinante en la produccin de las neurosis, ubica a los afectos en un lugar central dentro de la teora y la prctica psicoanalticas. Tal como lo planteamos en "La interpretacin psicoanaltica de los fenmenos somticos" (Chiozza 1976f [1975]), el estudio psicoanaltico de las funciones corporales y de las enfermedades orgnicas busca interpretar esos fenmenos como desarrollos equivalentes especficos de afectos que permanecen inconcientes. Intentaremos realizar en este trabajo el camino complementario. Partiremos del estudio de los afectos para introducirnos en la tarea de identificar los signos fsicos que configuran la clave de inervacin especfica de cada uno de ellos, y comprender el significado de esos signos como parte del acto motor, justificado en la filogenia, que los constituye. II. FISIOLOGA DE LAS EMOCIONES a. Introduccin Los estudios fisiolgicos acerca de la emocin giran alrededor de dos teoras principales: las perifricas, que vinculan la emocin con las reacciones vscero-

glandulares y las centrales, que sostienen que la emocin est condicionada por el sistema nervioso. En 1884 James y Lange plantean la cuestin de la naturaleza de las emociones y postulan la tesis de que la emocin es la percepcin de las sensaciones perifricas que corresponden a los cambios motrices, secretorios, vasculares, etc., que siguen a la percepcin de un hecho excitante. Una emocin es inconcebible sin su expresin corporal; slo resultara entonces una forma puramente cognoscitiva, un juicio abstracto. Las emociones particulares son la percepcin de las diferentes sensaciones perifricas y la funcin de la corteza cerebral consistira, en cuanto se refiere a los afectos, en recibir y percibir los cambios que se operan en cada uno de los rganos (Dumas, 1933b). Autores posteriores discuten la idea de que la emocin es un fenmeno afectivo de naturaleza perifrica. Cannon y Bard (en Pribram y Melges, 1969, pg. 319) sostienen que este aspecto es secundario, y que la emocin resultado de la interaccin crtico-talmica estara condicionada centralmente. El tlamo tiene conexiones con la corteza cerebral, que permite la conciencia de los procesos emocionales, y con los msculos y las vsceras, que expresan la emocin en todo el cuerpo. Papez en 1937 y Mac Lean en 1949 asignan importancia tanto a los procesos viscerales como corticales. Sostienen, sin embargo, que el responsable del control visceral no es el tlamo sino el sistema lmbico, que Mac Lean denomina cerebro visceral (Pribram y Melges, 1969, pg. 320). Pribram y Melges (1969, pgs 316-342) desarrollan la teora ciberntica de las emociones y plantean que ellas constituyen un grupo de procesos que reflejan el estado de desorganizacin relativa de una configuracin habitualmente estable de los sistemas neuronales, y constituyen tambin aquellos mecanismos que operan para restablecer el equilibrio inicial. La re-equilibracin se efecta a travs del control sobre los estmulos que ingresan ("input") ms que sobre la accin en el ambiente, en tanto aquellos pueden interrumpir los planes que estn en funcionamiento. Se producira una discontinuidad temporaria, literalmente una "e-mocin" (trmino que proviene del latn e-movere que significa estar "fuera" o "lejos" del movimiento como accin sobre el mundo exterior). Segn Pribram y Melges (1969, pgs. 316-342), un modelo excitatorio neuronal dado no produce una emocin sino que, ms bien, ambos procesos se reflejan el uno al otro. La distincin entre ellos es parecida a la que existe entre el lenguaje compilado usado para programar una computadora y la secuencia electromagntica realizada por la mquina. Partiendo de un enfoque integral, consideran a la emocin desde dos marcos conceptuales de referencia: el social-comportamental, que comprende lo subjetivo intrapsquico, y el biolgico, que incluye lo fsico, lo qumico y lo neurolgico. Esos diferentes universos del discurso permiten describir las imgenes "en espejo" que, aunque pueden desplegar caractersticas diferentes en los dos contextos, corresponden a sucesos idnticos. b. Las emociones y el stress La Medicina vincula frecuentemente la influencia de las emociones sobre el organismo con la teora del stress, desarrollada por Hans Selye (1960). Este autor, interesado en comprender qu es la enfermedad, encuentra que la mayor parte de los signos y sntomas son comunes a prcticamente todos los trastornos. Describe el "sndrome de estar enfermo" y concibe una teora unicista del enfermar. Sostiene que, aunque el dao pueda ser causado por una variedad de agentes nocivos, el organismo se defiende desarrollando una reaccin general inespecfica, que denomina "Sndrome de Stress" o "Sndrome General de Adaptacin (SGA)". La palabra inglesa stress significa, como sustantivo: "fuerza, peso, importancia; esfuerzo; tensin; acento, nfasis" y, como verbo: "someter a esfuerzo, dar importancia o nfasis, subrayar, poner de relieve" (Appleton's, 1962). Podemos pensar, por lo tanto, que su significacin compromete aquello que describimos (Chiozza, 1979c, pg. 468) con el nombre de significancia importancia del

significado. En este sentido, el stress aludira a aquello que tiene "acento, nfasis, importancia", y el sndrome de stress sera un sndrome de "nfasis", que puede ser desencadenado por cualquier agente que adquiere importancia. A veces tiene valor curativo y resulta estimulante, como en el caso de las tareas vitales nuevas y complejas. Aunque en el empleo mdico y psiquitrico y, tambin en el uso cotidiano, suelen tomarse como equivalentes, Selye destaca que el stress no es tensin nerviosa o emocional. Las emociones pueden ser uno de los mltiples agentes productores de stress, as como las heridas, infecciones, traumatismos, venenos, etc., o bien pueden constituir uno de los sntomas subjetivos del sndrome de stress. Por ejemplo, cualquiera que se siente agotado, que experimenta todo lo que est haciendo o le est ocurriendo como extenuante, tiene la vivencia de lo que significa la fase de agotamiento del stress. Desde un significado ms amplio del que la palabra ha conservado actualmente, el stress comprende tanto las modificaciones en la estructura y composicin qumica del organismo, que son signos directos del dao o la lesin, como los cambios que son manifestacin de las reacciones defensivas, o de adaptacin. El stress no constituye necesariamente una alteracin en el estado de salud; puede ser el precio que se paga por el desgaste que se produce durante el vivir normal. c. El cerebro y las emociones Taylor (1979, pgs. 36-37), basndose en los descubrimientos de Gall, describe la existencia de cuatro cerebros: 1) el cerebro antiguo o paleoencfalo, al que denomina "el jefe de mquinas", cuya funcin es regular los latidos cardacos, la respiracin , el tamao de los vasos, etc.; 2) el cerebro pequeo o cerebelo, que funciona como "el piloto automtico" y se ocupa de los actos o habilidades que, ya aprendidos, se realizan "sin pensar"; 3) el cerebro nuevo o corteza cerebral, cuya funcin es la de ser "el capitn", y 4) el rinencfalo, que se relaciona con las emociones. La corteza es el analista de la visin y el ejecutor del comportamiento. Funciona como una computadora a la que se recurre para efectuar estudios precisos y detallados, y parece referir sus hallazgos sobre el mundo al rinencfalo, para que ste los "tase" emocionalmente. De acuerdo con Ewert (citado por Taylor, 1979, pg. 39), el cerebro nuevo "nos dice qu es" y el rinencfalo "nos comunica si tiene importancia". Olds (citado por Taylor, 1979, pg. 39) denomina al cerebro vinculado con las emociones "cerebro caliente" y a la corteza "cerebro fro". El primero "es impulsivo y porfiado, se impacienta por conseguir todo enseguida e intenta imponer sus normas al mundo exterior". El segundo "medita el futuro y calcula el resultado de sus actos; a veces dice 'no' al 'caliente' y trata de establecer la organizacin externa en la interna. Sin embargo, en los momentos extremos de miedo, ira o alegra, el cerebro 'caliente' se halla tan hiperactivado que ignora o acalla los datos provenientes de la corteza" (Taylor, 1979, pg. 40). Segn Koestler (citado por Taylor, 1979, pg. 40) los problemas humanos se deben al enorme desarrollo del cerebro "fro" a expensas de nuestros sentimientos, es decir, al exceso de razn que genera la bsqueda de propsitos intelectualmente impuestos, en aras de los cuales es posible encarcelar, torturar y matar. Considera que las emociones del cerebro "caliente" seran amistosas si ste se hallase exento del hipertrofiado dominio cortical. Taylor (1979), en cambio, piensa que nuestro cerebro "caliente", que ansa poder, prestigio y riqueza, es poderoso y esclaviza al "fro", que ingenia, sumiso, proyectos y armas con que alcanzar sus fines. Sugiere la posibilidad, si es que existe, de modificar las exigencias del cerebro "caliente" orientndolas en direccin ms pacfica y comunitaria. En un trabajo anterior acerca de las cefaleas y los accidentes cerebrovasculares (Chiozza y colab., 1991b [1990]) sostuvimos que el cerebro interviene preponderantemente en la actividad de pensar y que, por este motivo, el cerebro o la cabeza suelen arrogarse la representacin de los procesos de pensamiento. Retomamos entonces la concepcin de Mac Lean

(1949) quien, de acuerdo con la antigedad filogentica, diferencia tres cerebros 1) el arquiencfalo o cerebro "reptil", que regula el funcionamiento visceral y los mecanismos reflejos, y posee un sistema de alarma frente a la informacin sensorial 2) el paleoencfalo o cerebro "roedor", denominado tambin "cerebro caliente", que integra las emociones. Su vinculacin con el cerebelo, rgano que incorpora las habilidades aprendidas y las transforma en hbitos automticos, permite admitir la existencia de automatismos afectivos, adquiridos y heredados, tal como sostena Darwin (1872a, pgs. 7-32) 3) el neoencfalo (neocrtex) o "cerebro fro", que suele ser comparado con las computadoras digitales y est ligado a los procesos del pensamiento racional y a la ejecucin de acciones voluntarias. Se considera que posee, asimismo, la importante funcin de inhibir o atemperar la conducta afectiva. Cobb (1954) sostiene que esto ltimo se deduce al observar las reacciones emocionales intensas (por ejemplo, ataques de ira) que se producen cuando, por medio de lesiones experimentales, se libera al arquiencfalo y al paleoencfalo del control ejercido por el neoencfalo. De acuerdo con la teora psicoanaltica, la descarga afectiva es una de las manifestaciones que proviene de la organizacin pulsional, y cuando la descarga se realiza a plena cantidad, se configura un afecto primario, que corresponde a lo que suele denominarse una "pasin". Si la descarga de una pasin resulta displacentera para una parte del yo, o se genera un conflicto entre emociones contradictorias, puede surgir la necesidad de atemperar los afectos, proceso que se realiza a travs del trabajo del pensamiento, es decir, de la ligadura que integra los componentes ideativos del afecto conflictivo con los de otros afectos o con procesos cogitativos y juicios previos (Chiozza y colab., 1991b [1990]). En otras palabras: las investigaciones desarrolladas por la neurofisiologa acerca del cerebro y, ms especficamente, de la corteza cerebral, coinciden con los hallazgos provenientes del psicoanlisis en sostener que una de las funciones de los pensamientos es la de atemperar las emociones. d. Las emociones y el sistema lmbico Los estudios neurofisiopsicolgicos (Mac Lean, 1949; Balcells Gorina y colab., 1965; Best and Taylor, 1991) han puesto de relieve la importancia que tiene el sistema lmbico en la organizacin de la vida instintivo-afectiva, as como en la modulacin de las funciones viscerales y endcrinas. En el rinencfalo pueden reconocerse dos grandes componentes, el lbulo olfatorio en la parte basal y el lbulo lmbico, formado por las estructuras dispuestas circunferencialmente alrededor del hilio del hemisferio y limitadas por fuera por el surco del hipocampo, continuado por el seno del cuerpo calloso. En el lbulo lmbico se distingue un limbo medular, formado por la fimbria y el frnix, y un limbo cortical o hipocmpico. El hipocampo tiene su mayor desarrollo en el hombre y es sumamente importante, no solo por su morfologa compleja sino por su significacin funcional. Al rinencfalo se aproximan otras estructuras vecinas, que caben en una idea amplia del sistema lmbico: la circunvolucin del cuerpo calloso, el istmo del gran limbo cortical de Broca, la regin de la nsula, la corteza orbitaria y la regin teletemporal. El sistema lmbico guarda ntimas conexiones con el hipotlamo y con la formacin reticulada mesenceflica. Basndose en la disposicin circunferencial de las estructuras en cuestin, Papez (Balcells Gorina y colab.,

1965, pg. 990) propuso un "circuito" que, partiendo del hipocampo, pasa a travs del trgono a los tubrculos mamilares y luego por el fascculo mamilotalmico, a los ncleos anteriores del tlamo, de donde prosigue hacia el giro cingular y de nuevo hacia el hipocampo. Sin embargo, parecera que no est demostrado que existan conexiones importantes que "cierren" este circuito rinencfalo-diencfalo-rinenceflico. Mayor justificacin anatmica e importancia funcional parece tener el circuito retculo-rinencfalo-reticular descripto por Adey (Balcells Gorina y colab., 1965, pg. 990), que arranca de la formacin reticulada mesenceflica, pasa a las reas talmicas y septales, ingresa por el trgono hacia el hipocampo, pasa al lbulo olfatorio posterior y de nuevo se proyecta, a travs de la "stria medullaris", sobre la sustancia reticulada. En conjunto, el sistema lmbico tiene una accin que puede llamarse moduladora, en comparacin con la funcin analizadora de la corteza. Interviene como eslabn fundamental en la integracin de la vida emocional del hombre, aunque, a su vez, "el sistema lmbico se va construyendo a s mismo en sentido antomofuncional a lo largo de la vida humana, sobre todo en los primeros aos, de acuerdo con las sucesivas integraciones emocionales en que va participando" (Balcells Gorina y colab., 1965, pg. 990). El lbulo lmbico recibe informaciones de todos, o prcticamente todos, los sistemas aferentes. Adems de intervenir de manera importante en los registros mnsicos, en la modulacin endcrina y de los mecanismos de defensa, interviene en la modulacin de las funciones orales, sexuales y de los comportamientos emocionales (principalmente el miedo y la clera). Es un eslabn primordial en la regulacin de la actividad visceral. Influye sobre una profusin de actividades efectoras vegetativas y tambin smatomotoras y tiene una participacin preponderante en la neurofisiologa de las integraciones emocionales. En tanto la emocin se configura como un proceso de descarga vegetativa, sensorio-motora, el sistema lmbico, cuya funcin consiste en regular dichos procesos, parecera actuar como la central organizadora (de los componentes somticos) de la clave de inervacin, que determina la figura especfica de cada afecto particular. III. LA TEORA PSICOANALTICA DE LOS AFECTOS Freud desarroll sus ideas sobre los afectos en distintos pasajes de su obra, sin reunirlos en una concepcin sistemtica. Tal vez la dificultad de integrar sus afirmaciones en una teora unificada dio lugar a controversias, que subsisten hasta la actualidad, entre los autores psicoanalticos. Los trabajos que acerca del tema publicaron Brierly (1951), Rapaport (1962), Rangell (1967), Sandler (1972), Green (1973) y Limentani (1977), muestran la existencia de diferentes lecturas de los textos freudianos y de sus implicancias para la teora y la prctica clnica. En el "Apndice" al trabajo de Freud "Las neuropsicosis de defensa" (1894a*, pgs. 62-66), Strachey seala que en numerosos pasajes de varias obras, Freud parece emplear indistintamente los trminos "afecto", "emocin" y "sentimiento". Sin embargo, su distinta denominacin parece aludir a matices que los diferencian. La etimologa seala que el trmino "afecto" deriva del latn afficere, "influir, obrar sobre alguno", "afectar" (Blnquez Fraile, 1960). Un afecto es, entonces, en primera instancia, algo que afecta al yo. En "La enfermedad de los afectos" (Chiozza 1975b) sostuvimos que cuando el afecto, por la deformacin de la clave mediante la cual se descarga, no puede ser reconocido como tal, suele ser percibido por la conciencia como una afeccin somtica, privada de su significado emotivo, La palabra "emocin" proviene del francs emouvoir, que significa "conmover", "emocionar" (Corominas, 1961). Est formada por motion, "mover", "poner en movimiento", y por la partcula e- que, segn Skeat (1882) quiere decir out, que significa "fuera", "sin participacin en", y much, equivalente a "mucho". De all

que el trmino "emocin" puede aludir, como sealan Pribram y Melges (1969), a estar fuera del movimiento que implica una accin sobre el mundo exterior, o puede referirse al movimiento afectivo que, como conmocin neurovegetativa, recae sobre el yo. El trmino "sentimiento" deriva del latn sentire, que condensa los significados de "sensacin", "percibir a travs de los sentidos" y "darse cuenta de algo", "pensar, opinar" (Blnquez Fraile, 1960; Corominas, 1961). Dijimos ya en "Apuntes sobre metapsicologa" (Chiozza, 1972a) que, en un sentido ms restringido, la palabra "sentimiento" designa a los afectos que, atemperados por los procesos de pensamiento, llegan a la conciencia y all reciben un nombre. En diferentes pasajes de su obra, Freud afirma que la agencia representante de la pulsin consta de dos elementos: a) la representacin o idea, y b) el factor cuantitativo o energa pulsional que inviste la representacin, y que denomina "monto de afecto" o "suma de excitacin", trminos que, segn Strachey, Freud equipara (Freud, 1894a*, pg. 61). El afecto aparece, entonces, como una cantidad, es decir, como algo que es susceptible de aumento, disminucin, desplazamiento o descarga. Sin embargo, en un artculo que escribe en francs (Freud, 1893c [1888-1893]*, pgs. 208-210), utiliza la expresin "valor afectivo", cuyos trminos comprometen una idea de significacin que va ms all de la mera cantidad. Freud (1915d*, pg. 151; 1915e*, pg. 174) sostiene que la meta genuina de la represin es la sofocacin del afecto y establece diferencias entre los afectos o emociones inconcientes y las ideas o representaciones inconcientes. La posibilidad de acceso a la conciencia de una idea inconciente depende de la transferencia de una investidura inconciente actual sobre huellas mnmicas preconcientes verbales o visuales, mientras que los afectos son procesos actuales de descarga, cuyas exteriorizaciones ltimas son percibidas como sensaciones y sentimientos. Considera que no puede hablarse de afectos inconcientes en un sentido anlogo al que utilizamos cuando nos referimos a las representaciones inconcientes. A diferencia de la idea inconciente, que sigue existiendo como formacin "real", "al afecto inconciente le corresponde slo una posibilidad de planteo (o amago) a la que no se le permite desplegarse". Estas disposiciones potenciales al desarrollo de afecto constituyen las "formaciones de afecto" (Freud, 1915e*, pg. 174) o, tal como lo hemos planteado en "La transformacin del afecto en lenguaje" (Chiozza, 1976c [1974]), "estructuras afectivas disposicionales inconcientes". El afecto se configurara entonces como disposicin o potencia en lo inconciente y como actualidad en la conciencia, en tanto posee las caractersticas de la sensacin somtica (Freud, 1917d [1915]*, pg. 222; Chiozza, 1991b [1989], pgs. 31-32). El afecto como actualidad es un acto, un proceso de descarga que incluye: 1) determinadas inervaciones o descargas motrices (inervacin secretora y vasomotriz), y 2) ciertas sensaciones que son de dos clases, percepcin de las acciones ocurridas y sensaciones directas de placer y displacer que prestan al afecto su tono dominante (Freud, 1916-17 [1915-17]*, pg. 360), con diferentes gamas y matices. Los afectos constituyen una clase determinada de procesos de descarga: son actos motores o secretores que se realizan en el propio cuerpo, a diferencia de la accin especfica, eficaz, que se desarrolla sobre el mundo "exterior". Freud considera que los afectos tienen una clave de inervacin que est situada en las ideas del inconciente (Freud, 1900a [1899]*, pg. 573). La palabra "inervacin" parece tener un significado ambiguo. Si bien se usa en medicina para denominar la distribucin anatmica de los nervios del organismo o de alguna regin del cuerpo, Strachey (1962) interpreta que Freud la utiliza ms a menudo para denotar la transmisin de energa a un sistema de nervios, especficamente a un sistema de nervios eferentes, para indicar un proceso que tiende a la descarga de energa. Freud (1900a [1899]*) utiliza el trmino "clave" para indicar, adems, que la descarga se realiza de acuerdo con una particular figura o configuracin.

La interpretacin de los fenmenos histricos y su comparacin con los afectos llev a Freud (1916-17 [1915-17]*) a un nuevo enfoque. Por extrao que pueda parecer, entre los numerosos autores que se han ocupado de la teora psicoanaltica de los afectos, la gran mayora Brierley (1951) y Rapaport, (1962) son una excepcin no han reparado en esta fundamental contribucin freudiana a la comprensin simultnea de los afectos y la histeria. Freud sostiene que el ataque histrico, que constituye la reminiscencia de un suceso individual perteneciente a la vida infantil, sera comparable a un afecto neoformado. El afecto normal, en cambio, equivale a la expresin de una histeria general, universal, que se ha hecho hereditaria (Freud, 1916-17 [1915-17]*, pg. 360). Los afectos seran equivalentes a ataques histricos heredados y universales (Freud, 1926d [1925]*, pg. 126). En otras palabras, como lo dijimos ya en "La transformacin del afecto en lenguaje" (Chiozza, 1976c [1974]), son reminiscencias, smbolos mnmicos que, en lugar de corresponder a una situacin actual, constituyen un "modo de recordar" un suceso pretrito que permanece fuera de la conciencia. Ese suceso arcaico es un acontecimiento motor que pertenece a la filogenia y que, en su momento, fue "justificado" por su adecuacin a un fin. Los afectos son los arquetipos normales de los ataques histricos (Freud, 1926d [1925]*, pg. 126). Para explicar el ataque histrico es necesario buscar en la historia personal ontogenia infantil la situacin en la que los movimientos correspondientes formaron parte de una accin justificada (Freud, 1926d [1925]*, pg. 126). El acto motor vegetativo denominado afecto es, en las condiciones actuales en que se produce, tan "injustificado" como un ataque histrico. Si, cuando un sujeto se enoja, "se pone colorado, aumenta su presin sangunea y circula ms sangre por sus msculos, es porque lo que es hoy una discusin, era, en el pasado remoto, una pelea fsica para la cual tenan sentido esos cambios corporales" (Chiozza, 1986a, pg. 79). Hemos visto ya en "La transformacin del afecto en lenguaje" (Chiozza, 1976c [1974]) que, a diferencia de la accin especfica, eficaz, que se ejerce sobre el mundo exterior y satisface la necesidad, el afecto es una accin ineficaz, pues, a la manera de un sntoma histrico, se descarga sobre el propio organismo y slo puede lograr que la excitacin cese momentneamente, a expensas de recrearla en otra zona ergena. El hecho de que los afectos sean "universales" explica que pase desapercibido, para la conciencia, su carcter de sntomas. Cabe diferenciar las acciones eficaces, especficas, de las acciones justificadas (Chiozza y colab. 1991b [1990]). Acciones eficaces son aquellas que logran hacer cesar las excitaciones que emanan de las fuentes pulsionales. En tanto cada fuente pulsional es cualitativamente diferente, queda implcito que estas acciones deben ser especficas y, por ese motivo, Freud en su Proyecto ... (1950a [1887-1902]*) las denomina "acciones especficas". Las acciones son justificadas, en cambio, cuando su sentido, su direccin hacia la meta, o su finalidad, resultan comprensibles, independientemente de cul sea su eficacia. En relacin con el origen de los afectos, Freud (1950a [1887-1902]*) plantea que cuando no se logra realizar la accin especfica, eficaz, que lleva a la alteracin "exterior", los afectos surgen como una va de descarga hacia la alteracin "interior", y operan al modo de una vlvula reguladora. Tal como lo afirmamos en (Chiozza, 1976c [1974]) , cuanto menos eficaz resulta la accin, mayor es el remanente de excitacin que se descarga como afecto; cuanto mayor es la eficacia del acto en el mundo "exterior", menor es el desarrollo de afecto. La accin y el afecto constituyen una serie complementaria. Cuando la pulsin reinviste la huella mnmica de la experiencia de satisfaccin, se conforma el deseo inconciente. El deseo se experimenta como "ganas de ..." y se acompaa de sensaciones corporales, de all que cada deseo posea su particular clave de inervacin y sea cualitativamente especfico. Cuando el deseo se descarga como realizacin, constituye una accin eficaz que sigue las pautas de la clave de inervacin correspondiente a

ese acto especfico y culmina en la satisfaccin de la necesidad que "sostena" al deseo. "Una parte" de ese deseo se descarga siempre, al mismo tiempo, como cumplimiento, configurando un afecto, es decir, una descarga sobre el propio cuerpo, que sigue una pauta filogentica: la huella mnmica de un suceso motor que form parte de un acto justificado en la prehistoria y actualmente injustificado. Cuando la descarga eficaz resulta lograda, el remanente afectivo queda integrado con la accin, constituyendo un acto pleno de sentido (Chiozza, 1995g [1983]). La descarga afectiva cobra, posteriormente (Freud, 1950a [1887-1902]*), una funcin secundaria al llamar la atencin del objeto auxiliador, y sirve entonces para el entendimiento con los otros. De este modo los afectos configuran, en un cierto sentido, a los fines de la comunicacin, una accin eficaz. Tal como hemos visto los afectos, las emociones, o los sentimientos, constituyen un modo inconciente de repetir un suceso pretrito filogentico que, como "recuerdo", permanece fuera de la conciencia. Podemos preguntarnos ahora de qu depende, entonces, la posibilidad de aquello que denominamos crecimiento, o progreso, en la vida emocional de un sujeto. Cuando nos ocupamos de investigar el significado inconciente de las cardiopatas isqumicas (Chiozza y colab., 1983b [1982]) reclam nuestra atencin el hecho de que determinados afectos permanecen, en algunas personas, como disposiciones inconcientes que nunca fueron actuales. Tales disposiciones pueden "pre-sentirse", constituyendo lo que denominamos "protoafectos", o desarrollarse plenamente, actualizndose como emociones que son "nuevas" para esa persona. El crecimiento emocional de un sujeto depender, por lo tanto, no solamente de la posibilidad de atemperar algunas pasiones, sino tambin de cuales sern las disposiciones afectivas inconcientes que se actualizarn en su vida, permitindole "desplegarse" en la plenitud de su forma. Basndonos en las ideas de Freud, afirmamos (Chiozza, 1986a, pgs. 70-80) que el afecto posee las caractersticas de los fenmenos somticos y psquicos. Por un lado, es una descarga "real", somtica, y por el otro una reminiscencia, un "recuerdo" psquico. Todo afecto cualitativamente diferenciado puede ser reconocido como tal, precisamente porque posee una particular "figura". Cada emocin distinta es un movimiento vegetativo, que proviene de una excitacin nerviosa que se realiza de una manera tpica, determinada filogenticamente por una huella mnmica inconciente, por un registro motor y sensorial heredado, que corresponde a lo que Freud denomin "clave de inervacin" (Freud, 1900a [1899]*, pg. 573; Chiozza, 1976c [1974], pg 219). La clave de inervacin del afecto es una idea inconciente que determina la particular cualidad de cada una de las distintas descargas motoras vegetativas que caracterizan a los diferentes afectos. Cuando un afecto conserva ntegra la coherencia de su clave, es posible reconocerlo como una determinada emocin. A diferencia de las neurosis y psicosis, en las que la coherencia del afecto se conserva, sostuvimos en "La enfermedad de los afectos" (Chiozza, 1975b) que en la enfermedad somtica se produce una "descomposicin patosomtica" del afecto. Cuando una emocin que resulta intolerable a la conciencia se reprime, la importancia o investidura puede desplazarse "dentro" de la misma clave de inervacin, de modo que algunos elementos de la clave reciben una carga ms intensa, en detrimento de otros. Cuando el proceso de descarga se produce a partir de esa clave "deformada", la conciencia no registra un afecto, percibe una "afeccin", un fenmeno que categoriza como "somtico", precisamente porque la cualidad psquica, el significado afectivo de ese fenmeno, permanece inconciente.

IV. AFECTOS FUNDAMENTALES Y ALGUNAS DE SUS INERVACIONES

Es tan poco lo que hay sobre la psicologa de los procesos de sentimiento, que las siguientes, tmidas, puntualizaciones, tienen derecho a reclamar la mayor indulgencia. Sigmund Freud a. Clasificacin de los afectos Freud (1926d [1925]*) sostuvo que los afectos son tpicos y universales, sin embargo, tal como lo seala Bateson (1972, pgs. 398-399), el lenguaje humano dispone de miles de palabras para designar a los objetos y muy pocas para designar afectos. La enorme riqueza, en variedades y matices, de los estados afectivos humanos, pasa as, en cierto modo, desapercibida, porque, aunque es posible concientizar afectos sin intermediacin de la palabra, la carencia de vocablos alusivos a esas variedades y matices, determina que no podamos referirnos a ellos claramente, durante los procesos de comunicacin o pensamiento. A partir de Freud, caracterizamos, en "Apuntes sobre metapsicologa" (Chiozza, 1972a), distintos tipos de afectos. Cuando la descarga se realiza a plena cantidad estamos en presencia de un "afecto primario", que equivale a lo que se denomina una pasin. La atemperacin de las emociones a travs del proceso de pensamiento, o de la elaboracin psquica, configura un "afecto secundario", que corresponde a lo que suele llamarse sentimiento. Agregamos (Chiozza y colab., 1991b [1990], pgs. 179-180) que la "nominacin" de los afectos primarios o secundarios, su enlace con representaciones-palabra adecuadas, puede alcanzar una nominacin verbal "impasible", despojada totalmente de emocin, tal como ocurre en la formacin del pensamiento lgico. Entre las emociones encontramos algunas que son tpicas y reconocidas como tales por una gran mayora de personas, como la envidia, el odio, el rencor, el asco, la vergenza, el anhelo, la nostalgia, etc., y tambin diferentes matices afectivos para cuya nominacin el lenguaje resulta insuficiente (Bateson, 1972). La investigacin psicoanaltica de los trastornos somticos ha conducido a descubrir afectos que, por lo habitual, no son reconocidos o nominados como tales. Debido a la falta de vocablos unvocos para designarlos se hizo necesario recurrir a expresiones como, por ejemplo, el "sentimiento de ignominia" (Chiozza y colab. 1983b [1982], pg. 294), el "sentimiento de propiedad" (Chiozza y Obstfeld, 1991a [1990], pg. 111) y los sentimientos de "desmoronamiento" y de "infraccin" (Chiozza y colab., 1991c [1990], pgs. 148-149) , o a giros lingsticos tales como el "estar en carne viva" o el "estar escamado" (Chiozza y colab., 1991f [1990], pgs. 33-34). La mayor parte de los estudios realizados en Medicina sobre la fisiologa de los afectos suelen referirse a la relacin entre el sistema nervioso y los cambios motores, secretorios, vasculares, etc. que configuran la descarga emocional, o a la relacin entre las emociones y el stress. No hemos encontrado en las investigaciones mdicas consultadas una va de acceso a la comprensin de la "figura" particular de los diferentes afectos. Los trabajos clsicos acerca de la expresin de las emociones que desarrollaron Darwin (1872) y Dumas (1933), o los ms actualizados, que provienen del campo de la Etologa (Lorenz, 1965; Morris, 1967), permiten, en cambio, identificar signos fsicos tpicos, que forman parte de la expresin especfica y particular de determinados afectos. Dumas (1933c, pgs. 278-280) diferencia dos tonalidades afectivas bsicas: lo agradable y lo desagradable, que corresponderan a las sensaciones de placer y displacer que, de acuerdo con Freud (1916-17 [1915-17]*, pg. 360), confieren al afecto su tono dominante. En "El corazn tiene razones que la razn ignora" (Chiozza, 1978f) decamos que la fundamental participacin de la actividad vasomotora en el acontecimiento que llamamos emocin, permite comprender que el corazn, un vaso modificado hasta alcanzar una gran complejidad funcional, se preste para simbolizar los sentimientos en general y, en especial, al proceso mediante el

cual se prefiguran o pre-sienten los afectos. Sealbamos tambin que el ritmo cardaco, el fenmeno que ms tpicamente caracteriza al corazn, se adjudica, como si se tratara de una especie de metrnomo o marcapaso, la representacin del tono afectivo que cualifica al instante que se vive, de modo que el corazn es al tiempo lo que el ojo es al espacio. Darwin (1872b, pg. 61) y Dumas (1933d, pg.440) afirman que casi todos los fisilogos y los psiclogos han clasificado a las emociones en dos grandes grupos: 1) las que excitan, dentro de las cuales Darwin coloca en primera lnea a la alegra y a la clera, y 2) las que deprimen, entre las cuales ubica a la tristeza y al miedo. Dumas (1933d, pg. 442), en cambio, sostiene que las emociones tienen una forma activa, que se traduce mediante reacciones de excitacin (propias del sistema nervioso simptico: taquicardia, hipertensin, hipertona, horripilacin, etc.) y una pasiva, que se caracteriza por reacciones de depresin (correspondientes a la accin del sistema nervioso parasimptico: bradicardia, hipotensin, hipotona, etc.). Distingue cuatro emociones principales: la alegra, la tristeza, el miedo y la clera, y describe, como hemos dicho, una expresin activa, y una pasiva, para cada una de ellas. Consideramos que cada una de estas emociones bsicas nuclea un grupo de afectos emparentados entre s. Estos afectos comparten algunos signos fsicos de una clave de inervacin comn y presentan otros diferentes, que le otorgan un matiz particular a su figura y a su significacin. As, por ejemplo, la clera, la ira, la furia, la rabia, el enojo, el enfado, el rencor, el encono y el resentimiento, son distintas emociones que integran un mismo grupo afectivo. Freud (1915c*, pg. 128) plantea que la vida anmica se organiza alrededor de tres polaridades bsicas, una de las cuales est constituida por el par amorodio que, a su vez, presenta una correspondencia con las fuerzas de atraccin y de rechazo que operan en el mbito del universo. Ambos conceptos, tanto el que se vincula con el "mundo" psquico como el que se refiere al fsico, aluden a dos tipos fundamentales de relacin: uno signado por la valencia positiva, que promueve atraccin y acercamiento, y otro caracterizado por la valencia negativa, que provoca rechazo y alejamiento. Pensamos que la tristeza y la alegra se constituyen, predominantemente, como vicisitudes del amor; la clera y el miedo, en cambio, como vicisitudes del odio. Dentro del orden de los afectos, en la esfera del pathos, encontramos otro modo de referirnos a estas dos formas bsicas de vnculo: la "simpata" y la "antipata". La palabra "simpata" del griego syn, que equivale a "con" y pathos, que quiere decir "pasin" significa "sentir con", es decir, una "inclinacin natural a participar de los sentimientos e impresiones que los dems experimentan" (Corominas, 1961). Antipata, por el contrario, es "repugnancia, aversin, repulsin que instintivamente se experimenta hacia una persona o cosa". Los vocablos "amor", "atraccin", "agrado" son sinnimos de "simpata", y las palabras "odio", "repulsin", "desagrado", sinnimos de "antipata" (Sainz de Robles, 1979). Weizsaecker (1947, pgs. 106-109) sostiene que, junto a las categoras nticas, existen cinco categoras pticas constituidas por el querer, el poder, el deber, el "tener permiso de" y el "estar obligado a", las cuales, interrelacionadas entre s, configuran una especie de estructura pentagonal, un "pentagrama ptico", que encuadra el sentido de toda vida humana. Cada una de esas categoras constituye un estado afectivo, y para referirnos a cualquiera de ellas solemos utilizar la palabra sentimiento. ntico es todo lo que pertenece a la categora del ser actual. Todo lo que es, es ntico. Ptico, en cambio, es lo que pertenece a la categora del pathos, es decir del sentir o, tambin, del padecer; aquello que se quiere, se puede, se debe, "se tiene permiso de", o "se est obligado a", ser, justamente porque todava, sin embargo, no se es. Desde ese punto de vista podemos decir que la actualidad del padecer consiste, precisamente, en una disposicin latente para ser lo que, actualmente, no se es. Los afectos, como ataques histricos universales y

congnitos, no slo conmemoran un acontecimiento filogentico caracterizado por el sufrir una carencia, sino que, como hemos visto, perpetan, en el presente, una falta que testimonia el grado de fracaso de una accin eficaz, fracaso que se resignifica con una eficacia secundaria gracias a que el afecto adquiere un nuevo sentido como acto de comunicacin. Freud (1915c*, pg. 131) afirma que "Cuando el objeto es fuente de sensaciones placenteras, se establece una tendencia motriz que quiere acercarlo al yo, incorporarlo a l; entonces hablamos tambin de la 'atraccin' que ejerce el objeto dispensador de placer y decimos que 'amamos al objeto'". Podemos pensar, por lo tanto, que, en rasgos generales, as como la proximidad del objeto amado engendra las emociones emparentadas con la alegra, la prdida de ese objeto desencadena afectos que pertenecen al grupo presidido por la tristeza. De acuerdo con Freud (1915c*), "el odio es, como relacin con el objeto, ms antiguo que el amor: brota de la repulsa primordial que el yo narcisista opone, en el comienzo, al mundo externo prodigador de estmulos" [...] "Cuando el objeto es fuente de sensaciones de displacer, una tendencia se afana en aumentar la distancia entre l y el yo, en repetir con relacin a l , el intento originario de huida frente al mundo exterior emisor de estmulos. Sentimos la `repulsin' del objeto, y lo odiamos; este odio puede despus acrecentarse convirtindose en la inclinacin de agredir al objeto con el propsito de aniquilarlo". Podemos pensar entonces que de la tendencia bsica de odio-rechazoantipata, surgen dos grupos de afectos diferentes: uno vinculado con un acto motor justificado de huida, el miedo, y otro relacionado con un acto motor justificado de ataque al objeto, la clera. b. En torno del dolor, del duelo, de la tristeza y del llanto A pesar de que solemos diferenciar claramente un dolor que llamamos "fsico" de otro que denominamos "pena" o "dolor psquico", ambos acontecimientos, en cuanto constituyen, en sus "ltimas" manifestaciones, estados de conciencia, son, por su conclusin, procesos psquicos. Por lo tanto los adjetivos "fsico" y "psquico", cuando los aplicamos al dolor, lejos de intentar tipificar las cualidades del suceso, deben necesariamente constituir el modo en que afirmamos, implcita o explcitamente, una teora acerca de su origen. En numerosos pasajes de la obra de Freud, desde el Proyecto ... (1950a [1887-1902]*, pgs. 364-365) hasta Inhibicin, sntoma y angustia (1926d [1925]*, pg. 159), encontramos la distincin entre el dolor fsico y el psquico. El dolor fsico ocurre cuando un estmulo anormalmente intenso, partiendo de la periferia, o de los rganos internos, vence los dispositivos de proteccin, y acta, entonces, como un estmulo pulsional continuado del cual es imposible substraerse. El dolor psquico, en cambio, es la genuina reaccin frente a la prdida de un objeto que, por obra de una necesidad actual, recibe una investidura " ... intensiva, que ha de llamarse 'aorante' "(Freud, 1926d [1925]*, pg. 159). En cuanto a las diferencias cualitativas existentes entre el dolor psquico, el duelo, y la tristeza, por un lado, y el estado afectivo que denominamos angustia, por el otro, provienen, en opinin de Freud (1926d [1925]*, pg.160), de que el dolor anmico surge como consecuencia de la intensa investidura que deriva de un necesidad actual insatisfecha, "desesperada" y traumtica, del objeto aorado y ausente, que se experimenta como un dao, mientras que la angustia es el producto de una vivencia de peligro que slo es posible cuando la necesidad no es actual. Freud (1926d [1925]*, pg. 159) sostiene que en la aoranza "... falta por completo el factor, esencial para el dolor, de la estimulacin perifrica", pero, seala que " ... no dejar de tener sentido que el lenguaje haya creado el concepto de dolor interior, anmico, equiparando enteramente las sensaciones de la prdida del objeto al dolor corporal". En Introduccin del narcisismo Freud (1914c*, pg. 79) se hace solidario con la afirmacin de Busch, quien, refirindose al poeta con dolor de muelas dice que "En la estrecha cavidad de su muela se recluye su alma toda". A consecuencia

del dolor corporal, sostiene (Freud, 1926d [1925]*, pg. 160), se genera una investidura elevada, narcisista, del lugar que duele. En otras palabras: un estancamiento hipocondraco (Freud, 1914c*, pg. 80), ya que recibimos entonces " ... representaciones espaciales, y de otras partes del cuerpo, que no suelen estar subrogadas en el representar conciente" (Freud, 1926d [1925]*, pg. 160). En este punto (y en la misma pgina) Freud escribe: "La intensiva investidura de aoranza, en continuo crecimiento a consecuencia de su carcter irrestaable, del objeto ausente (perdido) crea las mismas condiciones econmicas que la investidura de dolor del lugar lastimado del cuerpo y hace posible prescindir del condicionamiento perifrico (propio) del dolor corporal". Y aade: "La representacin-objeto, que recibe de la necesidad una elevada investidura, desempea el papel del lugar del cuerpo investido por el incremento de estmulo. La continuidad del proceso de investidura y su carcter no inhibible producen idntico estado de desvalimiento psquico". En los procesos de duelo (Freud, 1917e*, pg. 252), continua diciendo, el examen de la realidad exige realizar el trabajo de "perder" al objeto, desligndose de l, en todas las situaciones en que ese objeto (Objekt) fue "... asunto (Gegenstand) de una investidura elevada". Ese trabajo, elaborativo, de prdidas repetidas, es doloroso, por que la investidura actual de aoranza es elevada e incumplible (Freud, 1926d [1925]*, pg. 161). La etimologa y el significado de las palabras "duelo", "pena", "afliccin" y "pesar", que comprometen los sentimientos de culpa, castigo y condena, muestra que el proceso de duelo se integra en una serie continua en uno de cuyos extremos se halla la enfermedad, y la alteracin del nimo, que obtiene su nombre del sentimiento llamado melancola, caracterizado por una forma de tristeza "vaga, profunda, sosegada y permanente" (Real Academia Espaola, 1950) en la cual predominan la amargura y el humor bilioso. Tal como surge de los prrafos que citamos antes, Freud aproxima la metapsicologa del dolor psquico a la del dolor fsico, hasta un punto en que casi las convierte en coincidentes. Pero podemos encontrar, adems, en sus afirmaciones, otras implicancias, ya que Freud equipara al dolor psquico con el proceso de duelo y con la tristeza, que es un estado afectivo y, en tanto tal, un proceso de descarga actual y "real". Podemos entonces afirmar que, en los procesos de descarga que corresponden al afecto, los componentes actuales que se manifiestan como sensacin somtica ("hipocondraca") mimetizan las condiciones que, durante el dolor fsico, se generan por la "percepcin" de un trauma perifrico presente, o por obra de estmulos surgidos de una sobreexcitacin "somtica". El dolor "fsico", como producto de una accin traumtica perifrica, o como consecuencia de un estancamiento hipocondraco narcisista que equivale a una sobreinvestidura, posee realidad y actualidad. El dolor "psquico", como producto de la prdida de un objeto aorado cuya ausencia determina, por la carencia de satisfaccin, una sobreinvestidura, tambin posee, por la carencia, realidad y por la sobreinvestidura, actualidad. Ambos sucesos, por lo tanto, en cuanto constituyen procesos de descarga de sobreinvestiduras, poseen las caractersticas de la cantidad y tambin las de la cualidad de las distintas metas pulsionales. Por esta razn pudo decir Freud (1926d [1925]*, pg. 160) que " ... si un inters de otra ndole provoca distraccin [...] an los dolores corporales ms intensos no se producen". Y aclara: "no es lcito decir aqu: permanecen inconcientes". Como vemos, el dolor corporal posee una caracterstica que Freud (1915e*, pg. 174) atribuye a los afectos: en lo inconciente no permanece como actualidad, sino como una disposicin potencial que slo "se produce" durante la descarga. Pero, adems, el dolor corporal no slo depende, para "su produccin", de la magnitud de sus investiduras, sino que, tal como ocurre con distintos afectos, puede impedirse mediante la sustraccin de las investiduras de atencin, o el desplazamiento de los montantes de excitacin sobre una clave de inervacin que determina un cambio en la cualidad de la descarga afectiva.

Tampoco parece injustificado atribuir, al dolor fsico, otra de las caractersticas que la teora psicoanaltica .atribuye a los afectos. En tanto puede ser contemplado como el monumento conmemorativo, o la reminiscencia, de un suceso filogentico que en su origen se adecuaba a un fin, podemos afirmar que el dolor corporal constituye una fantasa inconciente que se expresa mediante claves de inervacin especficas. Podemos pensar que el estado de necesidad aorante, que puede manifestarse como desamparo, y que motiva, en opinin de Freud, la experiencia que se denomina "dolor psquico", constituye adems el fundamento de un grupo de afectos emparentados, todos ellos, con la nostalgia y el anhelo, tales como la ambicin, los celos, la tristeza, la penuria, el sentimiento de condena y, tambin, la culpa y la vergenza. Cada una de estas emociones, en tanto posee un nombre diferente, ser tambin el producto de la investidura y la descarga de una clave distinta, que compartir, con las claves de los sentimientos prximos, algunas inervaciones comunes. Especialmente importante, en cuanto se refiere al dolor "psquico", es el fenmeno del llanto, en el cual confluyen la efusin de lgrimas, los sollozos, y los gritos o lamentos. Los sollozos, los gritos, o los lamentos, pueden faltar en el llanto, ya que su caracterstica principal reside en la efusin de lgrimas. El llanto, tal como lo demuestra la experiencia, integra distintos estados emotivos y puede adquirir formas distintas, pero, tal como lo hicimos en "Una idea de la lgrima" (Chiozza y colab., 1970b [1968]) podemos sostener que se configura, en su origen, como un acto motor arcaico especficamente vinculado con el doloroso proceso de desinvestir recuerdos. Dumas (1933) afirma que el trmino "lgrimas" posee un sentido ms extenso que el trmino "llanto". La cebolla, seala Dumas, hace correr lgrimas y no llanto. El estudio etimolgico de la palabra "lgrima" o su equivalente ingls tear nos conduce hacia el trmino griego dakru, cuyo significado es el mismo y cuyo origen es incierto. El estudio etimolgico de la palabra "llanto", o sus equivalentes cry y weep, nos introduce definidamente, en cambio, en los aspectos melanclicos del llanto. El significado de "llamada", o de "imploracin", al cual aluden los trminos "llorar", cry y weep, unido al autorreproche implcito en el significado de golpearse, contenido en el trmino "llanto", y tambin en el vocablo "afligirse" , evidencian los aspectos melanclicos y los sentimientos de culpa que forman parte del llanto (Chiozza y colab., 1970b [1968]). c. En torno de la alegra y de la risa Hemos visto que la tristeza y otros sentimientos semejantes, en tanto implican la vivenca de la prdida del objeto de una necesidad actual "aorante", forman parte del duelo, y , en la medida en que se acompaan de sentimientos de culpa, o de "falta" frente a un ideal, configuran una melancola. La alegra, en cambio, supone un encuentro gratificante con el objeto bueno, tanto sea interno como externo, que se acompaa de una vivencia de plenitud, equivalente al sentimiento de que "nada falta". Se constituyen de este modo los parmetros que determinan el incremento del sentimiento de autoestima, el cual, como producto de la vivencia de haber cumplido con los mandatos del ideal, constituye el exacto inverso de la culpa. La palabra "alegra" significa "grato y vivo movimiento del nimo" (Real Academia Espaola, 1950). Proviene de "alegre", y ste del latn alecris, que significa "vivo, animado". Entre sus sinnimos estn "dicha, felicidad, gozo, placer, risa, jbilo, exaltacin, buen humor, entusiasmo, optimismo, regocijo y jovialidad" (Sainz de Robles, 1979). Para Dumas (1933e) la alegra es el sentimiento de bienestar, de potencia, de ligereza, de goce interior y de satisfaccin ntima. Sostiene que, durante su expresin, el corazn se acelera y aumenta la fuerza de sus latidos; los msculos de los brazos y de las piernas se sienten ms mviles y poderosos, las extremidades estn calientes, y todo el organismo se experimenta vigoroso y activo. El talle se realza, la cabeza se yergue y el andar es ms fcil. Se eleva el umbral para el dolor y hay sensaciones agradables. La imaginacin es rica, aumenta la comprensin; la memoria, la vida psquica y orgnica son ms

activas. La respiracin es ms profunda, hay vasoconstriccin cutnea activa e hipertensin; el rostro est colorido y se aceleran todas las funciones vitales, que dan la apariencia de rejuvenecimiento. Los ojos brillan y la mirada es "chispeante". Las bromas, los gritos, los cantos, las idas y venidas, los saltos, la actitud enhiesta y casi desafiante son, segn Lange (Dumas, 1933e), las caractersticas del hombre feliz. Dumas (1933e) distingue la alegra activa, que despierta un sentimiento de bienestar, de ligereza y de potencia, con la sensacin de que el cuerpo entero participa de ese sentimiento, y la alegra pasiva, una alegra inerte que, en su forma aguda, los msticos denominan "arrobamiento". Est acompaada de cierto enlentecimiento fsico y mental, el pulso est apenas acelerado, la presin arterial es baja y la respiracin, superficial. Es una alegra que se acompaa de sensaciones de alivio, apaciguamiento y de un ligero aflojamiento de las funciones vitales, que faltan en la alegra activa. Se refleja en la sonrisa de los beatos, en el estado de xtasis. Segn Dumas (1933e) las reacciones orgnicas de la alegra activa son exactamente opuestas a las de la tristeza pasiva. La alegra pasiva muestra que se puede estar alegre sin excitacin aparente. El miedo y la clera dan oportunidad de observaciones anlogas. Los msculos de la expresin facial se clasifican en elevadores de los rasgos, propios de la alegra y la risa, y en depresores, caractersticos de la tristeza y el llanto. Con respecto a la risa, Darwin (1872c, pgs. 12-16) describe que cuando remos a carcajadas, las mandbulas se mueven con un temblor que las agita de arriba hacia abajo. El ruido de la risa es producido por una inspiracin profunda, seguida de una contraccin de tipo espasmdica de los msculos torcicos y del diafragma. Como consecuencia de ello la cabeza es agitada de un lado a otro. La boca est entreabierta y las comisuras de los labios son fuertemente echadas hacia atrs y arriba, y el labio superior se alza ligeramente. Morris (1967, pg. 77) seala que es interesante observar lo mucho que se parecen el llanto y la risa, como hbitos de reaccin, aunque ambos responden a estados de nimo diferentes. La risa, como el llanto, requiere una tensin muscular: abrir la boca, distender los labios y respirar exageradamente, con intensas espiraciones. Cuando la risa es muy intensa aparece tambin el enrojecimiento del rostro y los ojos se humedecen. Las vocalizaciones son menos roncas, ms agudas, ms breves y se suceden con mayor rapidez. Darwin (1872) y Morris (1967) escriben que la reaccin de la risa podra ser una evolucin de la del llanto, como una seal secundaria producida subsiguientemente. El llanto aparece en el momento de nacer, la sonrisa alrededor de las cinco semanas y la risa entre los tres y cuatro meses. La sonrisa y la risa coinciden con el desarrollo del reconocimiento de la madre (Morris, 1967, pgs. 81-82). Para Darwin (1872), Dumas (1933) y Morris (1967) la manifestacin ms tpica de la alegra, es la sonrisa. En ella las comisuras de los labios se tiran hacia atrs y ligeramente hacia arriba y la boca se ensancha, o puede estar apenas deformada en una lnea ondulada, permaneciendo los dientes ocultos (Darwin, 1872). Las mejillas se expanden y el rostro parece disminuir en el largo. Se marcan el surco nasogeniano y las patas de gallo. La nariz parece ms prominente y se alarga hacia adelante y abajo, con surcos a ambos lados. Los prpados se entrecierran y ocultan la esclertica. La frente se alisa, se agranda y parece despejarse, mientras que las cejas se arquean ligeramente y las orejas se inclinan hacia atrs. Freud (1905c*, pg. 140n) plantea que la sonrisa aparece por primera vez en el lactante satisfecho y saciado cuando, adormecido, suelta el pecho. Sostiene que significa un "basta" o, ms bien, un "ya es demasiado", y agrega que "acaso este sentido original de la saciedad placentera procur a la sonrisa, que sin duda es el fenmeno bsico de la risa, su posterior nexo con los procesos de descarga placenteros". Darwin (1872) afirma que los salvajes australianos expresan su satisfaccin no slo con una sonrisa, sino tambin con los gestos

derivados del placer de comer, chasqueando los labios o con movimientos correspondientes a la deglucin de un manjar sabroso. Morris (1967, pgs. 77-78) sostiene que en su relacin con la madre el beb puede encontrarse en un conflicto. Cuando la madre hace algo que lo asusta, le da dos seales opuestas. Una de ellas dice: "Soy tu madre, tu protectora personal; no tienes nada que temer". Y la otra: "Mira, aqu hay algo que da miedo". Dicho de otro modo: "Puede parecer que hay peligro, pero como este procede de m, no tienes por qu tomarlo en serio". El resultado de esto es que el nio da una respuesta que es, en parte, reaccin de llanto y en parte, murmullo de reconocimiento de la madre. Es como si el prolongado gemido del nio que llora se fraccionara, cortado en pequeos pedazos y, al mismo tiempo, se hiciera ms grave y ms suave. Esta combinacin dice Morris (1967) produjo la risa. La risa parece decir: "reconozco que el peligro no es real", por consiguiente se convierte en seal de juego, una seal susceptible de ser fomentada y desarrollada por la progresiva interaccin entre el nio y sus progenitores. Si la risa produce excesivo espanto o dolor, la reaccin derivar en llanto y provocar inmediatamente una respuesta protectora (Morris, 1967). Darwin (1872c) plantea que una cosa incongruente o chocante, productora de sorpresa y un sentimiento ms o menos marcado de superioridad hallndose por otra parte el espritu en feliz disposicin parece ser, en la mayora de los casos, la causa provocadora de la risa. Tambin seala que la imaginacin es cosquilleada por una idea risible y que este cosquilleo mental presenta curiosas analogas con el cosquilleo fsico. Freud (1905c*, pg. 140) afirma que "la risa nace de un monto de energa psquica antes empleado en la investidura de cierto camino psquico (que) ha devenido inaplicable, de suerte que puede experimentar una libre descarga". En otras palabras, toda vez que el proceso psquico primario juega con los elementos del preconciente, aparece a la conciencia como cmico y mueve a risa (Freud, 1900a [1899]*, pg. 594; 1915e*, pg. 184). Consideramos que la risa nace de la angustia y de la posibilidad de tomar distancia frente a ella. Implica dar un paso atrs y mirar una escena de peligro como si uno no participara en ella en el carcter de actor. Cuando podemos cambiar la perspectiva, distancindonos de la situacin angustiosa, nos podemos rer. La risa es una manera de sobrellevar la angustia y requiere del ingenio creativo. Junto con el humor y con el juego, la risa es expresin del funcionamiento del proceso terciario. Freud (1927d*) diferencia a lo cmico, y al chiste, del humor, que "nunca se desfoga en risa franca" (pg. 161). Es un placer menos intenso, pero "tiene algo de grandioso y de pattico.[...] El humor no es resignado, es opositor, no slo significa el triunfo del yo [que no se deja vencer por las penurias y las afrentas que le ocasiona la realidad], sino tambin [la victoria] del principio del placer, capaz de afirmarse [...] a pesar de lo desfavorable de las circunstancias..." (pgs. 158-159). "Mediante el humor el supery quiere consolar al yo y ponerlo a salvo del sufrimiento" (Freud, 1927d*, pg. 162). La ntima vinculacin del humor con la penuria surge claramente de los orgenes y los significados de las palabras "embromar" y "jorobar". En relacin a los afectos emparentados con la alegra, encontramos que la palabra "jovialidad" deriva del latn jovialis, y este de jovis, y significa "perteneciente a Jpiter, planeta al cual los astrlogos atribuan un influjo benfico a los que nacan bajo su signo" (Corominas, 1961). Sinnimos de "jovial" son "contento", "ameno", "animado", "placentero", "juguetn"; y sus antnimos son "desnimo", "amargura" y "aburrimiento" (Sinz de Robles, 1979). Segn Dumas (1933e, pg. 451), los joviales estn dotados de una potencia afectiva, intelectual y voluntaria ms grande, su actividad permanece a flor de piel y se consume un poco desordenadamente. Debido a la excitacin la alegra puede canalizarse mal y desbordar sin cesar. Ricos en afectividad trivial y en proyectos variables, los joviales, confiados en s mismos, tienden a

aproximarse al mundo y a las cosas, de los que se aleja el melanclico por razones inversas. El trmino "alborozo" proviene del rabe burz, que significa "salir con gran pompa a recibir a alguien", accin que se realizaba dando gritos de alegra, y de all su significado actual (Corominas, 1961), que podemos vincular con las formas en las cuales la alegra se relaciona con la vivencia del reencuentro con el objeto aorado. Los trminos "diversin" y "esparcimiento" hablan por si mismos de un estado de alegra indisolublemente ligado a la falta, transitoria, de una vivencia de apremio. El que se divierte se "esparce", se distiende o se distrae (Real Academia Espaola, 1950), porque logra sustraerse (Real Academia Espaola, 1950) de la necesidad. El que se regocija, en cambio, as como el que se relame despus de haber gustado un manjar, se complace en reiterar el goce. La palabra "xtasis" proviene del griego ekstasis, y este de existanai, que significa "descolocar", "desplazar", "dislocar", y tambin "trance" . Entre sus sinnimos se encuentran "elevacin, endiosamiento, exaltacin, transporte, arrobamiento, deleite". (The American Heritage Dictionary, 1973; Sainz de Robles, 1979). Segn describe Santa Teresa (Dumas, 1933e), durante el xtasis, el cuerpo est como muerto, sin poder obrar de ninguna manera, se lo deja en la manera que se encuentra. Se acompaa de desinters absoluto o de un sentimiento ilusorio de poder. El xtasis se vincula con la "beatitud". La palabra "beato" significa "bienaventurado", y fue tomada del latn beatus, que significa "feliz" (Corominas, 1961). La palabra "feliz" deriva del latn felix, que significa "que da fruto, fecundo, frtil" (Blnquez Fraile, 1960). Podemos pensar que el sentirse feliz est vinculado con la capacidad de producir, de realizar acciones creativas. La palabra inglesa equivalente, happy, proviene del ingls antiguo hap, que significa "oportunidad, buena suerte" (Skeat, 1882). En este caso la felicidad parece depender del destino favorable que, de acuerdo con Freud (1930a [1929]*, pg.122), representa el amor de los padres. La palabra "contento" fue tomada del latn contentus, que quiere decir "satisfecho", propiamente "contenido", participio pasivo del verbo continere, que significa "contener" (Skeat, 1882, Corominas, 1961). En un trabajo anterior (Chiozza y colab., 1995b [1985]) considerbamos que, primariamente, el sentimiento de estar contento se vincula con la relacin continente-contenido, es decir, con la capacidad de esperar, conteniendo la pulsin hasta que se presenten las condiciones ambientales favorables para lograr su satisfaccin. Secundariamente, contento pas a ser equivalente de satisfecho. d. En torno del miedo y de la angustia De acuerdo con Darwin (1872d, pg. 65) los signos fsicos que acompaan al miedo, y a otras emociones emparentadas, estn relacionados con un acto motor justificado como huida frente a un peligro. Desde hace innumerables generaciones el hombre trata de sustraerse de sus enemigos, o de huir de un peligro, por una fuga precipitada, o por una lucha a muerte. Tales acciones habran llevado a un esfuerzo prolongado del organismo que habra producido " ... una postracin completa, palidez cutnea, transpiracin y el temblor de todos los msculos, o su completo relajamiento. Siempre que se experimente vivamente un sentimiento de espanto, an cuando este sentimiento no deba provocar ningn esfuerzo, los mismos fenmenos tienden a reaparecer, en virtud del poder de la herencia". Darwin (1872d, pg. 49) sostiene que el hombre intensamente asustado suele quedar " ... inmvil como una estatua, conteniendo su aliento, o bien se apelotona instintivamente, como temiendo ser visto". El corazn late con rapidez y violencia y otras veces cesa de controlarse y sobreviene el desfallecimiento. La respiracin se acelera. La piel se torna plida instantneamente, como al principio de un sncope. Suele haber "sudor fro", debido a la vasoconstriccin. Los pelos se erizan. El temblor se apodera de todos los msculos del cuerpo. El temblor y la sequedad de la boca alteran la voz, que se torna ronca o desaparece. Los ojos descubiertos y salientes se

fijan en el objeto peligroso, o van, incesantemente, de un lado para otro. Las pupilas suelen estar muy dilatadas. Cuando el miedo llega a una gran intensidad puede emitirse un grito de terror; todos los msculos del cuerpo se relajan, sobreviene rpidamente una postracin completa, las facultades mentales quedan suspendidas, y los esfnteres dejan escapar sus contenidos. Darwin (1872), Dumas (1933) y Morris (1967) coinciden en sealar que algunos de los signos fsicos presentes en el miedo y en otros afectos emparentados, como el temor, el terror, el horror, el pavor, el pnico, el espanto, etc., son los siguientes: 1) Musculares: hipotona. A veces parlisis. Temblor, estremecimiento (movimientos similares a los que provoca una extrema sensacin de fro). 2) Cardiocirculatorios: taquicardia o bradicardia. A veces sncope. 3) Respiratorios: taquipnea. A veces cese ms o menos prolongado de la respiracin. Garganta seca. 4) Visuales: ojos abiertos, a veces salientes, que se fijan en el objeto que provoca temor o van incesantemente de un lado a otro. Midriasis. 5) Drmicos: palidez. Sudoracin fra. Erizamiento de los pelos. 6) Esfinterianos: en los casos de miedo extremo, relajamiento del esfnter anal y vesical. Varios autores han vinculado el miedo con el hipotiroidismo y el hipertiroidismo especialmente la enfermedad de Basedow (Dumas, 1933f, pg. 233; Rascovsky, 1947; Ey, Bernard y Brisset, 1965; Busch, Corniglio, Obstfeld y Pinto, 1991) y con el aumento de secrecin de las glndulas suprarrenales (Dumas, 1933; Selye, 1960). El aumento de la secrecin suprarrenal interviene en la reaccin de alarma, que constituye una preparacin defensiva del organismo frente a la amenaza o existencia de un peligro (Selye, 1960). El trmino "alarma" deriva de "arma" y viene de "al arma!", "aviso o seal que se da en un ejrcito o plaza para que se prepare inmediatamente a la defensa o el combate". Figurativamente significa "inquietud, susto o sobresalto causado por algn riesgo o mal que repentinamente amenace" (Real Academia Espaola, 1950) . El miedo y la clera presentan signos fsicos semejantes, en tanto ambos derivan de la misma tendencia bsica odio-rechazo-antipata. En el acto de huida, y en el de ataque, algunos de estos signos son: el aumento del metabolismo glcido y de las frecuencias cardaca y respiratoria, que aportan la energa necesaria para la accin muscular. Dumas (1933g) distingue dos formas del miedo: a) el miedo activo, en el que predominan los fenmenos de hipertona y excitacin y b) el miedo pasivo, que se caracteriza por fenmenos de hipotona e inhibicin. El miedo activo podra corresponder a la posibilidad de realizar actos eficaces de huida o de defensa, mientras que los signos fsicos del miedo pasivo estaran vinculados con la sumisin y la entrega. El tono muscular, que es un estado de semi-contraccin permanente, se presta adecuadamente para simbolizar la disposicin a la lucha por la vida (Canteros y colab., 1980). La hipertona del miedo representara un estado de alerta constante, de estar en guardia frente a la inminencia de emprender una accin de defensa o retirada. Cuando la hipertona adquiere un carcter extremo se

transforma en parlisis rgida. El sujeto se siente impedido de realizar acciones de defensa o de huida y queda "inmvil como una estatua". De acuerdo con Morris (1967) el temblor muscular responde a acciones y actitudes contradictorias o ambivalentes entre los impulsos de ataque y los de huida. Cuando el afn de atacar apremia, surge como contraste el impulso de huir, dando lugar a un estado de agitacin general. El gradiente del temblor va desde el estremecimiento, el sobresalto y el escalofro, hasta la convulsin o la parlisis como situaciones extremas. En relacin al estremecimiento, Darwin (1872a, pg. 22) seala que posiblemente haya tenido por origen la costumbre de saltar rpidamente hacia atrs para evitar el peligro, costumbre que suele ser precedida por un corto momento de vacilacin. La hipotona en el miedo puede llevar, en su forma ms extrema, a la parlisis flccida, cuya manifestacin es el "desplomarse". Preyer en 1878 (Dumas, 1933g, pg. 463) denomin cataplexia al estado extremo del miedo en el cual el hombre es incapaz de moverse, pensar y hablar. Cuando la posibilidad de defenderse resulta insostenible o la ruta de escape se encuentra obstruida, Morris (1967, pgs. 102-103) sostiene que el animal realiza ciertos actos de sumisin caractersticos para apaciguar al atacante y debilitar su agresin, acelerando, de este modo, el final de la situacin peligrosa. Para ello pone fin a las seales que han provocado la agresin, con el propsito de calmar al animal dominante, o bien las cambia por otras que contribuyen activamente a modificar el estado de nimo del enemigo. La forma ms clara de sumisin recorre una gama que va, desde una actitud de agacharse o encogerse, hasta la inactividad total y el desplomarse, que culmina con el sncope, cuyo significado aplacatorio es el de "hacerse el muerto". La piloereccin sirve para dar al animal una apariencia ms imponente que intimide al enemigo. Algunos anfibios y reptiles, que no poseen pelos ni espinas, aumentan de volumen determinadas zonas de su cuerpo inspirando aire. El erizamiento de los pelos tambin permite mantener constante la temperatura corporal de los animales, mediante la prdida de calor en los climas clidos, y formar un reservorio areo, aislante, en los climas fros. La horripilacin es un componente somtico compartido por la clera y el miedo (Darwin, 1872e, pg. 21; Dumas, 1933h, pgs. 272-273). Pensamos que la accin de erizar los pelos permite al animal disfrazar su miedo con la clera y, aunque sea momentneamente, engaar al adversario. El hecho de que se utilice la palabra "horripilar" para designar al signo fsico y tambin a la emocin, indica que existe, entre ambos, una comunidad de sentido. Las expresiones lingsticas "poner los pelos de punta", y "poner la piel de gallina", aluden al miedo mediante una referencia a la piloereccin (Real Academia Espaola, 1950). En el hombre, la disminucin del vello corporal permite visualizar los efectos del miedo de acuerdo al color de la piel. La palidez, o el rubor, resultan ms evidentes en la cara, que es la parte del cuerpo privilegiada para el gesto y la expresin. La palidez del miedo corresponde a la vasoconstriccin cutnea, producto de la necesidad, comn al miedo y a la clera "blanca", de derivar el mayor aporte sanguneo a los msculos. Weisz (1969) y Baldino (1978) se refieren a algunos crustceos y reptiles que recurren a la seccin de un miembro como recurso defensivo, y destacan la escasa prdida de sangre en la parte afectada. Es probable que la disminucin del caudal sanguneo de la piel est vinculado, tambin, con la necesidad de reducir las hemorragias por las heridas que podra infligir el enemigo. Para Darwin (1872d, pgs. 46-50) el miedo agudiza los sentidos. Cesa la respiracin por un instante, o se respira suavemente, abriendo la boca, para prestar odo atento a cualquier sonido que pueda llegar. La elevacin de las cejas permite mirar hacia lo alto, abrir los ojos, a fin de aumentar el campo visual y dirigir fcilmente la mirada en cualquier direccin, para detectar las caractersticas del objeto amenazante. La exoftalmia tendra que ver con la accin de "adelantar" los ojos, como expresin del intento de estar extremadamente atento para poder distinguir las seales de peligro.

Sabemos que la oscuridad simboliza lo desconocido y, en este sentido, la midriasis, caracterstica de la visin nocturna, representara la necesidad de percibir un objeto que se presenta "oscuro", "poco claro", del cual no se tienen noticias y conocimiento suficientes. Darwin (1872e, pg. 9) sostiene que los animales que viven en sociedad se llaman con frecuencia unos a otros cuando estn separados. En un gran nmero de especies este llamado es continuo durante la poca de celo. Considera que la necesidad de llamada parece haber sido el uso primitivo de la voz, y el origen de su desarrollo. Varios animales, cuando estn furiosos, emiten sonidos fuertes y roncos, seguramente para dar miedo a sus adversarios. El grito de miedo parecera tener un significado doble: como llamada de auxilio, y como intento de ahuyentar al enemigo. El sudor tiene la funcin de limpiar, lubricar y proteger la piel de los cambios de temperatura enfrindola al evaporarse. Estas funciones parecen representar, como otros exudados del cuerpo, un intento de proteccin similar a la que recibe el feto en el contacto con el lquido amnitico (Chiozza y colab., 1970b [1968]). El sudor tambin contiene ferhormonas, que participan en la atraccin sexual. Morris (1967, pg. 100) sostiene que cuando las sustancias odorferas se incrementan, el olor intenso y desagradable tendra la finalidad de ahuyentar al oponente. Garma (1961) plantea que el rechazo hacia los olores corporales, como por ejemplo el sudor, es una formacin reactiva frente a la atraccin que ejercan en la infancia. De acuerdo con Morris (1967, pg. 99) el olor de la materia fecal y de la orina lleg a constituir, para muchas especies de mamferos, un importante sistema de seales de marcacin territorial. Durante la accin de lucha los esfnteres suelen mantenerse contrados y, frente a la derrota, pueden relajarse. Parece posible pensar que la incontinencia tendra el significado de "aligerar la carga" para facilitar la huida y emitir una seal de entrega que permita aplacar al oponente. Representara tambin el intento de marcar un territorio propio que lo proteja, en el que el atacante no pueda ingresar. Las expresiones del lenguaje cotidiano "cagazo", "cagn", "estar cagado", "cagarse de miedo" o, como formacin reactiva, "estar fruncido", aluden a la comunidad de sentido entre la incontinencia de esfnteres y el miedo. Aunque los trminos "miedo", "temor", "susto", "horror", "terror", "pnico", "espanto", etc., suelen ser usados a veces indistintamente o referirse a intensidades mayores o menores de un mismo patrn afectivo, encontramos algunos matices cualitativamente diferentes en su significacin. Freud (1926d [1925]*, pg. 54) diferencia entre la angustia y el miedo. Sostiene que "la angustia tiene un inequvoco vnculo con la expectativa; es angustia ante algo. Lleva adherido un carcter de indeterminacin y ausencia de objeto; y hasta el uso lingstico correcto le cambia el nombre cuando ha hallado un objeto, sustituyndolo por el de miedo". The American Heritage Dictionary (1973) refiere que la palabra inglesa fear equivalente al castellano "miedo", es el nombre ms general. "Miedo" deriva del latn metus, y significa "perturbacin angustiosa del nimo por un riesgo o mal que realmente amenaza o que se finge en la imaginacin" (Corominas, 1961; Real Academia Espaola, 1950). Fear, proviene de los trminos que responden a las nociones de instantaneidad, de peligro particularmente referido a los viajes y de dao (Darwin, 1872; Skeat, 1882). Deriva del radical germnico fer, que a su vez proviene de per, presente en las palabras "peligro" (de periculum"), "experiencia", "experto", y "perito" (Skeat, 1882; The American Heritage Dictionary, 1973). Este radical compartido connota un significado comn que conduce a que Ortega y Gasset (1934) afirme que el hombre de experiencia es el que ha pasado peligros. Entre las vivencias vecinas a la angustia y el horror, Freud (1919h*) distingue al sentimiento ominoso, o sentimiento de lo ominoso. Sostiene que "lo ominoso, o siniestro unheimlich, es aquella variedad de lo terrorfico que se remonta a lo consabido desde antiguo, a lo familiar desde hace largo tiempo" (pg. 220) y que, "estando destinado a permanecer en secreto, en lo oculto, ha

salido a la luz"(pg.225). Es "lo familiar, entraable, que ha experimentado una represin y retorna desde ella"( pg. 245). Lo siniestro es, pues, lo entraable, familiar, que se ha extraado (Chiozza, 1986a, pg. 130), vivencindolo como no familiar. Entre los contenidos ms ominosos encontramos los que corresponden a las fantasas prenatales, de las cuales nos separa la intensa represin que constituye una "cisura" durante el nacimiento. La palabra "temor" proviene del latn timere y ste del griego deima, que quiere decir "temer, tener miedo, tener inquietud por ..." (Blnquez Fraile, 1960). Las palabras "temer" y "tmido" provienen de la raz latina tim. El tmido es un temeroso, un sujeto "medroso, encogido y corto de nimo [...] un pusilnime" (Real Academia Espaola, 1950). En castellano los adjetivos "temeroso" y "temerario", que tienen un significado opuesto, comienzan, ambos, con "temer". Sin embargo, "temor" proviene del latn timere y, "temerario", de temere, que significa "al azar, a la aventura, a la ligera, irreflexivamente". La literatura antigua diferencia al audaz del temerario. El primero, conociendo y evaluando el peligro, se atreve a enfrentarlo, el segundo no estima, o no tiene en cuenta el peligro, y acta imprudentemente (Corominas, 1961). La palabra "susto" quiere decir "miedo repentino por temor al dao que puede recibirse" (Moliner, 1986). El verbo "asustar" proviene del latn suscitare, que equivale a "elevar, levantar, alzar" (Blnquez Fraile, 1960) y significa "intimidar mediante gritos y exhibicin de la propia fuerza para que el rival, preso de la impresin repentina, no se atreva a hablar o moverse". Si bien este miedo es momentneo, puede provocar un alarido, un brinco, poner "la piel de gallina" o "los pelos de punta", hacer temblar o defecar (Moliner, 1986). Podemos pensar que el que asusta utiliza el factor sorpresa, y realiza una exhibicin de fuerza, para dominar al otro, proyectando su propio temor para invertir la situacin. El susto parece corresponder a situaciones que no resultan demasiado traumticas y "permite" hacer experiencia. Freud (1890a*, pg.119) sostiene, por ejemplo, que un susto puede tener efectos curativos. La palabra "pnico" significa "miedo grande" y deriva del griego panikon, "terror causado por Pan" (Moliner, 1986). El dios Pan era, en la mitologa griega, una divinidad silvestre, representada por una figura, mitad hombre y mitad macho cabro, que se ocultaba en los bosques y en las proximidades de las fuentes, y a quien se atribuan los ruidos que retumbaban en montes y valles y tambin el perseguir a las mujeres y el dispersar a la gente (Agust Bartra, 1982). Freud (1920g*) aclara que "es propio de la naturaleza del pnico no guardar relacin con el peligro que amenaza, y estallar muchas veces a raz de las ocasiones ms nimias. Cuando los individuos dominados por el pnico se ponen a cuidar de ellos solos, atestiguan comprender que han cesado las ligazones afectivas que hasta entonces les rebajaban el peligro. Ahora que lo enfrentan solos, lo aprecian en ms" (pg. 92). Freud agrega que "no es lcito esperar que el uso de la palabra 'pnico' est fijado de manera precisa y unvoca"; muchas veces se utiliza para designar el miedo de un individuo que rebasa toda medida. Si le damos al pnico la acepcin de "angustia de masas", la angustia en un individuo sera provocada por la descomposicin de las ligazones afectivas que lo hacan sentir protegido. La palabra "horror", como sealamos antes, proviene del latn horrere, que quiere decir "erizarse, temblar" (Corominas, 1961), significa "impresin producida a una persona por algo terrible, catastrfico, sangriento o cruel, ordinariamente acompaado de estremecimiento y temor, que a veces paraliza y provoca erizamiento de los cabellos (Real Academia Espaola, 1950; Moliner, 1986). En ingls la palabra horror alude a "la combinacin de miedo y aversin o repugnancia" (The American Heritage Dictionary, 1973). El trmino castellano "aborrecer" deriva tambin del latn horrere y significa "tener aversin o repugnancia por algo o por alguien" (Real Academia Espaola, 1950). Si consideramos que el horror al incesto puede ser interpretado como consecuencia de una insuficiencia del yo para descargar una excitacin excesiva (Chiozza, 1970i [1967-1969]), y tenemos en cuenta que el hgado se

arroga la representacin de los procesos mediante los cuales se asimilan los estmulos ideales, podemos pensar que las fantasas inconcientes que denominamos "hepatoglandulares" (Chiozza, 1963a) deben formar parte de la clave de inervacin del horror. De la palabra "aborrecer" deriva, adems, "aburrimiento", denunciando que, en el trasfondo de ese estado afectivo se oculta una vivencia de horror que estudiamos (Chiozza, 1963a) en relacin con el asco, el letargo y las fantasas hepatoglandulares, como derivada de una sobrexcitacin encubierta que no encuentra su descarga. La angustia es el afecto que Freud estudi de un modo ms completo. En sus trabajos sobre las neurosis actuales (Freud, 1895b [1894]*, pgs. 108-110) enuncia su primera hiptesis: la excitacin sexual acumulada busca la va de salida mudndose en angustia. Aos ms tarde, en Inhibicin, sntoma y angustia (Freud, 1926d [1925]*) plantea una nueva teora. Distingue entre la angustia como reaccin directa y automtica frente a un trauma, y la angustia como seal de peligro que anuncia la inminencia de ese trauma. En estos nuevos desarrollos sostiene que la angustia promueve la represin. Describe la angustia como un estado afectivo acompaado de sensaciones corporales displacenteras que se refieren a la inervacin de rganos determinados, "las ms frecuentes y ntidas son las que sobrevienen en los rganos de la respiracin y en el corazn" (Freud, 1926d [1925]*, pg. 125). A partir de la concepcin darwiniana (Darwin, 1872) acerca de la expresin de las emociones como "operaciones provistas de sentido", considera que "es probable que en el curso del nacimiento la inervacin dirigida a los rganos de la respiracin preparara la actividad de los pulmones, y la aceleracin del ritmo cardaco previniera el envenenamiento de la sangre. Desde luego, este acuerdo a fines falta en la posterior reproduccin del estado de angustia en calidad de afecto..." (Freud, 1926d [1925]*, pg. 127). Afirma entonces que "el acto del nacimiento es [...] la primera vivencia de angustia y, en consecuencia, la fuente y el modelo" de ese afecto (Freud, 1900a [1899]*, pg. 403n). El hecho de que las palabras "angustia" y "angostamiento" deriven de la misma raz latina angor (Freud, 1916-17 [1915-17]*, pg. 361; Corominas, 1961), de la cual deriva tambin el trmino "congoja", muestra que la palabra "angustia" no ha sido elegida al azar para denominar a ese estado afectivo. Freud (1916-17 [1915-17]*) seala que ese vocablo "destaca el rasgo de la falta de aliento que, en ese momento (pasaje por el angosto canal del parto) fue consecuencia de la situacin real y hoy se reproduce casi regularmente en el afecto" (pg. 361). Rank (1924) va mucho ms all de la idea de Freud, en cuanto a la vivencia que "ensambla" los componentes de la clave de inervacin de la angustia. Sostiene que todos los posteriores ataques de angustia son intentos de descargar por abreaccin el trauma del nacimiento, que pasa a constituir el ncleo de todas las neurosis. Destrona as al complejo de Edipo y propone que el tratamiento tenga como meta la superacin de ese trauma. Es posible que el alcance que Rank otorgara a sus concepciones haya llevado a Freud (1926d [1925]*) a volver, reactivamente, en algunos pasajes de su obra, a un punto de vista puramente econmico: existe angustia sin el arquetipo del nacimiento, y la situacin de peligro se caracteriza por una vivencia de desvalimiento del yo frente a una acumulacin de excitacin de origen externo o interno (situacin traumtica), que el sujeto no puede tramitar. Sin embargo, aos ms tarde, vuelve a rescatar su indagacin por el significado y reafirma que "el nacimiento (es) nuestro arquetipo del estado de angustia" (Freud, 1933a [1932]*, pg. 87). Freud vincula la angustia con una situacin de peligro que tiene una cualidad particular: implica un cambio brusco de medio, el pasaje de la vida intrauterina a la vida postnatal. La angustia es un estado afectivo que se arroga la representacin de "una estructura compleja de ideas inconcientes, ligada a un conjunto de vivencias prototpicas de atolladero estrecho y anoxia, arcaicas y heredadas, que se renuevan una y otra vez en el instante magno de cada nacimiento a la vida extrauterina" (Chiozza y colab., 1983b [1982], pg. 296297).

Este significado histrico slo puede darse en una situacin presente. El desarrollo de angustia correspondera a un peligro actual, que el sujeto experimenta como un cambio difcil de atravesar: le es imposible volver atrs porque siente que no puede sobrevivir, y tampoco puede avanzar porque no tiene la seguridad de encontrar una salida. Pensamos que el nacimiento a travs del canal del parto, propio de los mamferos a los cuales el hombre pertenece, constituira, a su vez, una reproduccin de un suceso ms antiguo: el cambio que signific pasar de la vida en el medio ambiente acutico al terrestre y areo. Weisz (1969) sostiene que en el desarrollo filogentico hubo un momento en que los peces de aletas lobuladas, propios del perodo Devnico (325 a 280 millones de aos) y antecesores de los primitivos anfibios, comenzaron a utilizar sus aletas como patas andadoras. Estos peces probablemente vivieron en aguas dulces que se secaban peridicamente y sus aletas les facilitaron el arrastrarse sobre la tierra, en la que deban sobrevivir hasta encontrar otras charcas de agua. Ferenczi (1914) se basa en consideraciones similares para apoyar su idea de la fantasa de regresin intrauterina como retorno al "antiguo" mar, del cual surgieron las primeras formas vivas. Freud no slo seala que la angustia es un estado afectivo, tambin describe (Freud, 1895b [1894]*, 1916-17 [1915-17]) al ataque de angustia, y sostiene que el afecto "puede faltar o hacerse borroso" y estar subrogado por un nico sntoma, intensamente desarrollado: palpitaciones, disnea, temblores y estremecimientos, oleadas de sudor, hambre insaciable, mareo, vrtigo, diarreas, parestesias, etc. Considera a estos estados como "equivalentes de la angustia", que pueden equipararse con ella tanto en los aspectos clnicos como etiolgicos. Si bien Freud (1950a [1887-1902]*, pg. 234) describe, como equivalentes del ataque de angustia, mltiples manifestaciones somticas, cuando se refiere al afecto "angustia", destaca que los componentes ms ntidos, (diramos "especficos") de su clave de inervacin, corresponden al aparato respiratorio y cardiovascular. Su idea de que la angustia como estado afectivo puede "faltar o hacerse borrosa" en la conciencia y aparecer, en su lugar, un desarrollo equivalente de aquellas inervaciones corporales que forman parte de su figura tpica (clave de inervacin), coincide con la interpretacin que con respecto a la deformacin patosomtica de los afectos realizamos en 1975 (Chiozza, 1975b). No solamente la angustia, sino cualquier afecto, puede quedar reprimido como tal y dar lugar a sntomas particulares que adquieran la categora de un desarrollo equivalente. Fleming (Chiozza y colab., 1983b [1982], pg. 297) destaca la similitud entre los procesos que engendran la angina de pecho y los que producen la angustia, y afirma que la angustia podra constituir una angina de pecho leve. Los trminos "angina" y "angustia" derivan de una misma raz etimolgica (Corominas, 1961), aunque el primero slo se utiliza para denominar un fenmeno que se categoriza como somtico y el segundo para designar un fenmeno que se interpreta como psquico. Teniendo en cuenta esos conceptos, consideramos (Chiozza y colab., 1983b [1982], pgs. 297-298) que tal vez la llamada estenocardia podra formar "una parte esencial de la genuina y primaria clave de inervacin" de la angustia. La estrechez "central" que caracteriza a este sntoma, estara vinculada con un tipo particular de estenosis cardaca. Durante los accesos anginosos, la angustia no funcionara como una seal leve, sino bajo la forma de "angustia catastrfica", y quedara especialmente relacionada con el componente espasmdico (disminucin de la oferta de oxgeno), que aportara al cuadro de la cardiopata isqumica su significado dramtico de estrangulamiento y agona (Chiozza y colab., 1983b [1982], pg. 298). e. En torno de la clera Darwin (1872f) considera que la significacin de las expresiones somticas caractersticas de la clera, el enojo, el furor, la rabia, el odio, la indignacin, etc., se comprenden por su vinculacin con un acto motor justificado como

preparacin para el ataque, y la lucha, contra un enemigo. A diferencia de Dumas (1933), Darwin (1872) no establece un afecto principal; describe un conjunto de emociones, de ese grupo, que comparten ciertos modos de expresin. Estos autores, junto con Lorenz (1965) y Morris (1967), coinciden en sealar que algunos de los signos fsicos compartidos son: 1) Musculares: hipertona; aumento de la fuerza y de la contractura muscular (boca apretada, cejas contradas, los dientes se aprietan o rechinan, postura erguida, brazos rgidos extendidos a lo largo del cuerpo o con los codos doblados, puos apretados, gestos de pegar o empujar que pueden volverse desordenados y frenticos). 2) Cardiocirculatorios: taquicardia, hipertensin y vasodilatacin o vasoconstriccin perifrica. 3) Respiratorios: taquipnea, disnea. 4) Visuales: aumento del brillo de la mirada, midriasis y ojos inyectados. 5) Drmicos: rubor o palidez. Una de las funciones del sistema simptico es la de preparar al organismo para la actividad intensa. Segn Morris (1967) este sistema parece decir: "ests listo para la accin; ponte en marcha". Cuando se dispone para la lucha, la sangre recibe adrenalina y todo el sistema circulatorio se ve profundamente afectado. El corazn late ms de prisa y la sangre es vigorosamente impulsada a los sitios donde es ms necesaria: al cerebro, para activar el pensamiento y a los msculos, para posibilitar la accin violenta. La vasoconstriccin y la aceleracin de los procesos de coagulacin permiten que, si se produce una herida, la prdida de sangre sea menor. Hay un aumento masivo de la actividad respiratoria. La respiracin se hace ms rpida y profunda. La taquipnea (que puede acompaarse de disnea), junto con la mayor produccin de glbulos rojos, en combinacin con la aceleracin de la corriente sangunea, ayuda a aumentar la absorcin del oxgeno necesario para el trabajo muscular y a eliminar el anhdrido carbnico. Adems, se interrumpe el proceso de la digestin y de almacenamiento de alimentos. Cesan los movimientos del estmago, la secrecin de los jugos gstricos y los movimientos peristlticos del intestino. El recto y la vejiga no se vacan con la misma facilidad que en condiciones normales. Los hidratos de carbono almacenados son expulsados del hgado y llenan la sangre de azcar. El incremento de la glucemia aumenta la eficacia muscular. Se elimina instantneamente la fatiga y se suministran grandes cantidades de energa para la lucha prevista. Se activan los mecanismos de regulacin de la temperatura. Los pelos se erizan y el sudor mana copiosamente. Darwin (1872) y Morris (1967) sealan que, en los animales, el erizamiento de los pelos aumenta su tamao corporal, como parte de la actitud amenazadora destinada a espantar al enemigo. Adems, el erizamiento de los pelos pone la piel al aire y, junto con el sudor segregado por las glndulas sudorparas, contribuye a refrescar el cuerpo. De este modo se reducen los peligros de un calentamiento desmedido debido al exceso de actividad. En el caso del hombre, la desnudez de su piel permite emitir elocuentes seales mediante los signos de la palidez y el rubor. Podemos ponernos "blancos de furia" o "rojos de ira". Para Morris (1967) el color blanco o plido equivale a la plena actividad del sistema simptico. Si esta coloracin de la piel se combina con acciones indicadoras de ataque, es una seal de peligro vital. En cambio, si se combina

con acciones indicadoras de miedo, es una seal de pnico. El enrojecimiento es menos alarmante: es producto de los intentos compensadores del parasimptico, e indica que el sistema de la "puesta en marcha" empieza a ser socavado. Es menos probable que ataque el rival iracundo y de rostro congestionado que el de cara plida y de labios apretados. El conflicto que afecta al agresor de cara encendida, lo entorpece y lo inhibe; por el contrario, el de rostro plido est presto para entrar en accin. Darwin (1872f, pg. 57) Dumas (1933i, pg. 478) y Morris (1967, pg. 104) distinguen entre la clera blanca y la clera roja. La primera suele ser ms peligrosa, la agresin es ms violenta y salvaje cuando se desencadena, y no presenta el carcter de desorden y ataxia que compromete a la segunda. Los gestos corporales y las expresiones faciales que acompaan a todas estas manifestaciones suelen tener un carcter amenazador: los brazos se agitan, se cierran los puos indicando pelea, la cara se proyecta hacia adelante, las cejas se fruncen y los labios forman una raya apretada y enrgica; los ojos brillan y la pupila se dilata. Morris (1967, pg. 107) seala que la mirada directa es tpica de la agresin ms osada y acompaa a las actitudes beligerantes. En los felinos y las vboras la fijeza de la mirada, y el brillo de los ojos, producto del reflejo de la retina sobre la crnea (Salvat, 1979), contribuyen a paralizar a la presa. Podemos pensar que la midriasis, caracterstica de los animales de hbitos de caza nocturna, estara al servicio de aumentar la agudeza y el campo visual para detectar con precisin las actitudes del oponente. No hemos encontrado en el estudio de los signos fsicos que integran la clave de inervacin de este grupo de emociones, elementos significativos que permitan establecer distinciones entre la clera, el furor, la ira, la rabia, el enojo, etc. Darwin (1872), por ejemplo, asimila el furor a la clera y sta a la indignacin y, del mismo modo que Dumas (1933), sostiene que las diferencias consisten en una cuestin de grado. Tanto en el uso cotidiano del lenguaje como en las acepciones de los diccionarios de la lengua castellana, las palabras que nominan esos afectos suelen ser consideradas como sinnimos o equivalentes. Lo mismo ocurre con los trminos ingleses wrath, fury, ire, rage, anger. Sin embargo, en el estudio de la etimologa encontramos una va de acceso que nos introduce en los distintos matices de su significacin y en algunos de sus signos fsicos especficos. La palabra "clera" , y sus equivalentes en francs, ingls e italiano, se utiliza para designar tanto al enojo como a la bilis. Fue tomada del latn cholera, de idntica significacin, que procede del griego khol, que significa "bilis", "hiel". Antiguamente se supona que el enojo era debido a un exceso de bilis. De la palabra "clera" deriva el trmino "encolerizarse". La nominacin de la enfermedad "clera" aparece ms tarde, en 1843 (Skeat, 1882; Corominas, 1961). Si tenemos en cuenta que el envidiar puede ser considerado como un proceso equivalente al "ataque biliar, digestivo" sobre un objeto con el fin de incorporarlo, un ataque en cierto modo semejante a la accin que realiza el veneno de los ofidios y los arcnidos sobre su presa (Chiozza, 1963a), parece posible pensar que la clera integre, en su particular figura, un componente hepatobiliar, que se adjudica la representacin de una de las formas del ataque eficaz: la destruccin digestiva. La palabra "enojo" proviene del latn inodium, inodiare, que significa "inspirar asco u horror" y es un compuesto de odium (odio). Tanto en su raz etimolgica latina como en castellano antiguo, en italiano y en francs, "enojo" quiere decir "aburrir, cansar, causar asco o disgusto". En la literatura espaola se suele usar la palabra "enfado" como sinnimo de "enojo" (Corominas, 1961). "Enfadarse" significa "desalentarse, cesar de hacer algo, deponer la lucha ante un fado (hado, destino) desfavorable" (Corominas, 1961). De acuerdo con su sentido etimolgico, el enojo y el enfado se vinculan primariamente con el abandonar fcilmente la pelea, o el esfuerzo, ante la adversidad, ms que con una disposicin activa al ataque. Su parentesco con el aburrimiento, el cansancio y el asco parece aludir a un componente

hepatoglandular. El que est enojado o enfadado se sentira dbil e incapaz de llevar a cabo una accin de lucha eficaz. La palabra inglesa anger ("enojo") contiene el radical ang, presente tambin en la palabra latina angor, que quiere decir "angustia" y "angosto" (The American Heritage Dictionary, 1973). Tal como lo hemos planteado en otro lugar (Chiozza, 1983e; Chiozza y colab., 1993d [1992]) los distintos pueblos experimentan los afectos que emanan de una misma "clave", con matices distintos, que se revelan en el estudio etimolgico de las palabras que los designan. El doble significado de la palabra "rabia", que designa tanto al afecto, caracterizado por la furia, la clera o el enojo, como a la enfermedad canina denominada "hidrofobia" algunos de cuyos signos caractersticos son los aullidos, el apretar los dientes y el impulso a morder parece indicar que en este afecto interviene un componente oral, vinculado con la accin de morder y la emisin de gritos. En la mitologa romana las Furias (Erinias o Eumnides en griego) eran diosas de la venganza, divinidades infernales encargadas de ejecutar los castigos impuestos por los dioses a los hombres. Defensoras del orden del mundo, castigaban todo tipo de excesos y se ocupaban de vengar los crmenes, especialmente los que atentaban contra la familia. Salan de los infiernos por conjuro del ofendido o por maldicin del ofensor, y se las representaba con figuras de mujeres negras y aladas, con serpientes enroscadas en sus cabezas, y llevando en la mano antorchas y ltigos que hacan enloquecer a los flagelados (Perez Rioja, 1962). El sentimiento de furia, que se vincula con la locura y la divinidad, parece aludir a un estado de descontrol (el loco furioso, por ejemplo, o el "furor" epilptico) y a la vivencia de estar posedo por poderes divino-demonacos que superan la capacidad del sujeto y lo manejan a su antojo. La palabra "ira" proviene del latn ira, de idntico significado y de etimologa incierta. Los autores consultados (Meillet y Ernout, 1959; Partridge, 1961) coinciden en sealar, en sus orgenes, el significado de deseo o pasin violenta, posiblemente vinculado al griego oistros, latinizado como oestrus, de los cuales deriva tambin el radical "estro", que forma parte de palabras tales como "estrgeno". La Teologa considera a la ira como uno de los siete pecados capitales y la define como "apetito desordenado de venganza". Segn Santo Toms la ira puede ser pecado de dos maneras. Primero cuando se procura una venganza injusta, mayor que la que requerira el hecho o acto que se trata de vengar y, segundo, por el exceso de la ira, por ejemplo en las palabras o en la vehemencia de los actos. Sin embargo, cuando la ira no excede el modo prescrito por la razn, deja de ser mala y es hasta obligatoria, como en el caso de Jesucristo que, armado de azotes, arroja del templo a los comerciantes (Montaner y Simn, 1912). Desde la Teologa, la Literatura y la Mitologa, la clera, la furia y la ira son emociones que suelen atribuirse a figuras poderosas o ideales, habitualmente divinidades o sus representantes (por ejemplo la clera de los dioses, la furia del viento, o la ira del seor con su vasallo). Freud (1914b*) interpreta que el imponente volumen y el vigor de la musculatura en la estatua del Moiss de Miguel ngel, expresan el esfuerzo del patriarca por dominar su clera frente a los rprobos. La clera, la furia y la ira pueden corresponder tambin a un momento manaco, en el cual el sujeto traslada su sentimiento de identidad al ideal y, desde esta identificacin, se siente desconocido o atacado. El enojo y la rabia, en cambio, suelen atribuirse a figuras dbiles o sometidas, que sienten inviable la posibilidad de lucha o ataque contra aquellos que ocupan una posicin jerrquica considerada superior o detentan el poder. El lenguaje nomina otros afectos que, de acuerdo con la investigacin etimolgica, estimamos vinculados con el conjunto de emociones sealadas por Darwin (1872) y Dumas (1933), que hemos descripto hasta aqu. La palabra "rencor" significa "resentimiento arraigado y tenaz" (Real Academia Espaola, 1950). Deriva del latn rancidus, que significa "rancio, que huele mal

por aejo" (Blnquez Fraile, 1960). El rencor es una "ira inveterada" (Montaner y Simn, 1912), es decir, arraigada, aeja y enraizada. Sera un resentimiento, un encono (Sainz de Robles, 1979), que se ha conservado vivo y se ha reconcentrado a lo largo del tiempo. La palabra "encono" significa "rencor arraigado en el nimo" (Montaner y Simn, 1912) y proviene de "enconar", que quiere decir "inflamar una llaga", "irritar el nimo" y, en la Edad Media, "manchar", "contaminar", "infectar". Probablemente deriva del latn inquinare, equivalente de "manchar", "mancillar", "corromper" (Corominas, 1961), proveniente a su vez de in y quino (que significa "ensuciarse") (Blnquez Fraile, 1960). El encono sera entonces una inquina, un rencor arraigado "infectado, ptrido, pestilente". La palabra "resentimiento" deriva de "re-" (partcula que indica movimiento hacia atrs, retorno a un estado anterior, repeticin), y de "sentimiento", que proviene del latn sentio, que significa "sentir", "percibir por los sentidos" (Meillet y Ernout, 1959; Corominas, 1961). Segn el diccionario de la Real Academia Espaola (1950) "resentirse" significa "empezar a flaquear", y tambin "tener sentimiento, pesar o enojo por alguna cosa". El resentimiento se refiere, primariamente, a un sentimiento desagradable o doloroso que se vuelve a sentir una y otra vez, que se repite al modo de una situacin traumtica y, secundariamente, a un estado de rabia o enojo impotentes. El rencor, el encono y el resentimiento, aludiran al carcter de repeticin, tenacidad y arraigo, de un estado afectivo que se va reconcentrando a lo largo del tiempo, tornndose finalmente inelaborable. A partir de su mayor o menor proximidad con las reacciones de ataque y lucha contra el enemigo, que configuran el acto motor, justificado en la filogenia, que nuclea a las emociones que hemos mencionado, sera posible establecer una gradacin dentro de este grupo afectivo. La ira, la clera y la furia parecen corresponder a una mayor fortaleza yoica y pueden acompaar a acciones eficaces de ataque o de castigo al adversario. La rabia, el enojo y el resentimiento, parecen compatibles con un sentimiento de debilidad o de impotencia yoica, para realizar un lucha que resulte eficaz. V. SNTESIS Y CONCLUSIONES a. Sntesis 1) El estudio psicoanaltico de las funciones corporales y de las enfermedades orgnicas busca interpretar esos fenmenos como desarrollos equivalentes especficos de afectos que permanecen inconcientes. Intentamos realizar en este trabajo el camino complementario. Partimos del estudio de los afectos para introducirnos en la tarea de identificar los signos fsicos que configuran la clave de inervacin especfica de cada afecto, y comprender el significado de esos signos como parte del acto motor, justificado en la filogenia, que origina cada clave especfica. 2) Basndonos en los aportes de la teora psicoanaltica de los afectos, afirmamos: a) El afecto posee las caractersticas de los fenmenos somticos y tambin las de lo psquico. Por un lado, es una descarga "real", somtica, y por el otro es una reminiscencia, un "recuerdo" psquico . b) Los afectos son equivalentes a ataques histricos heredados y universales, es decir, son reminiscencias, smbolos mnmicos que, lejos de corresponder a una situacin actual, constituyen un "modo de recordar" un suceso pretrito que permanece fuera de la conciencia. Este suceso arcaico es un acontecimiento motor que pertenece a la filogenia y que, en su momento, fue "justificado", es decir dirigido a un fin. c) Los afectos constituyen una clase determinada de procesos de descarga: son actos motores o secretores que se realizan en el propio cuerpo, a diferencia de la accin especfica,

eficaz, que se desarrolla sobre el mundo "exterior". La accin y el afecto constituyen una serie complementaria. Cuanto menos eficaz resulta la accin, mayor es el remanente de excitacin que se descarga como afecto; cuanto mayor es la eficacia del acto en el mundo exterior, menor es el desarrollo de afecto. d) Todo afecto cualitativamente diferenciado puede ser reconocido como tal, precisamente porque posee una particular "figura". Cada emocin distinta es un movimiento vegetativo, que proviene de una excitacin nerviosa que se realiza de una manera tpica, determinada filogenticamente por una huella mnmica inconciente, por un "registro" motor y sensorial heredado, que corresponde a lo que Freud denomin "clave de inervacin". e) La clave de inervacin del afecto es una idea inconciente que determina la particular cualidad de cada una de las distintas descargas motoras vegetativas que caracterizan a los diferentes afectos. Cuando un montante de afecto se descarga "desde" la investidura de una clave tpica, es posible reconocerlo como una determinada emocin. f) Cuando el proceso de descarga afectiva se produce a partir de una clave de inervacin deformada al servicio de mantener inconciente el significado emotivo, la conciencia no registra un afecto, sino que percibe una afeccin que interpreta como somtica. g) Cuando la descarga afectiva se realiza a plena cantidad, se configura un afecto primario, que corresponde a lo que suele denominarse una "pasin". Si la descarga de una pasin resulta displacentera para una parte del yo o se genera un conflicto entre emociones contradictorias, puede surgir la necesidad de atemperar los afectos, proceso que se realiza a travs del trabajo del pensamiento, es decir, de la ligadura que integra los componentes ideativos del afecto conflictivo con los de otros afectos o con procesos cogitativos y juicios previos. h) El crecimiento emocional de un sujeto no slo depende de la posibilidad de atemperar algunas pasiones, sino tambin de cuales sern las disposiciones afectivas inconcientes que se actualizarn en su vida, permitindole "desplegarse" en la plenitud de su forma. 3) Casi todas las investigaciones realizadas sobre la fisiologa de los afectos se refieren a la relacin entre el sistema nervioso y los cambios motrices, secretorios, vasculares, etc. que configuran la descarga emocional y giran alrededor de dos teoras principales: las perifricas, que vinculan la emocin con las reacciones vscero-glandulares, y las centrales, que sostienen que la emocin est condicionada por el sistema nervioso. a) El rinencfalo denominado "cerebro caliente" o "cerebro visceral" es la parte del sistema nervioso que se relaciona con las emociones. El "cerebro fro" o corteza cerebral funciona como una computadora a la que se recurre para efectuar estudios precisos y detallados y parece referir sus hallazgos sobre el mundo al rinencfalo, para que ste los "tase" emocionalmente. La corteza cerebral "nos dice qu es" y el rinencfalo "nos comunica si tiene importancia".

b) Las investigaciones desarrolladas por la neurofisiologa acerca del cerebro y, ms especficamente, de la corteza cerebral, coinciden con los hallazgos provenientes del psicoanlisis en sostener que una de las funciones de los pensamientos es la de atemperar las emociones. c) En el rinencfalo pueden reconocerse dos grandes componentes: el lbulo olfatorio y el lbulo lmbico. El sistema lmbico es un eslabn primordial en la regulacin de la actividad visceral. Influye sobre una profusin de actividades efectoras vegetativas y tambin somatomotoras y tiene una participacin preponderante en la neurofisiologa de las integraciones emocionales. En tanto la emocin se configura como un proceso de descarga vegetativa, sensoriomotora, el sistema lmbico, cuya funcin consiste en integrar y regular esos procesos, parecera actuar como la central organizadora, o moduladora, de los componentes somticos de la clave de inervacin que determina la figura especfica de cada afecto particular. 4) No hemos encontrado en las investigaciones mdicas consultadas una va de acceso a la comprensin de la "figura" particular de los diferentes afectos. Encontramos, en cambio, que los estudios clsicos acerca de la expresin de las emociones que realizaran Darwin y Dumas, y otros ms actualizados como los de Lorenz y Morris, que provienen del campo de la Etologa, permiten tipificar algunos de los signos somticos que integran la configuracin especfica de determinados afectos. 5) Es posible distinguir entre las pasiones, los sentimientos atemperados y las denominaciones verbales impasibles. Aunque los afectos son tpicos y universales, y es posible concientizarlos sin intermediacin de la palabra, la carencia de vocablos alusivos a las variedades y matices de las distintas emociones determina que no podamos referirnos a ellas claramente durante los procesos de comunicacin y pensamiento. La investigacin psicoanaltica de los trastornos somticos ha conducido a descubrir afectos que, por lo habitual, no son reconocidos o nominados como tales. Por ejemplo el sentimiento de ignominia, de desmoronamiento, de propiedad, de infraccin, de estar en carne viva, o de estar escamado. 6) Dumas diferencia dos tonalidades afectivas bsicas: lo agradable y lo desagradable, que corresponderan a las sensaciones de placer y displacer que, de acuerdo con Freud, confieren al afecto su tono dominante. El ritmo cardaco se adjudica, como si fuera una especie de metrnomo o marcapaso, la representacin del tono afectivo que cualifica al instante que se vive. Darwin y Dumas afirman que casi todos los fisilogos y los psiclogos han clasificado a las emociones en dos grandes grupos, las que excitan y las que deprimen. Entre las primeras Darwin coloca en primera lnea a la alegra y la clera, y entre las segundas a la tristeza y al miedo. Dumas, en cambio, sostiene que las emociones tienen una forma activa, que cursa con excitacin propia del sistema simptico (taquicardia, hipertensin, hipertona, horripilacin, etc.) y otra pasiva, que corresponde a la accin del parasimptico (bradicardia, hipotensin, hipotona, etc.). Distingue cuatro emociones bsicas, la alegra, la tristeza, el miedo y la clera. 7) Consideramos que cada una de las emociones bsicas nuclea un grupo de afectos emparentados entre s, que comparten algunos signos fsicos de una clave de inervacin comn y presentan otros diferentes, que le otorgan un matiz particular. Por ejemplo, la clera, la ira, la furia, la rabia, el enojo, el enfado, el rencor, el encono y el resentimiento, son distintas emociones que integran un mismo grupo afectivo. A partir de la polaridad de amor y odio, que postulaba Freud, pensamos que la tristeza y la alegra se constituyen, predominantemente, como vicisitudes del amor, y el miedo y la clera, como vicisitudes del odio.

8) Weizsaecker disea un pentagrama ptico, configurado por cinco sentimientos que encuadran el sentido de toda vida humana. Se constituye con aquello que se quiere, se puede, se debe, se tiene permiso de, o se est obligado a ser, justamente porque todava no se es. Los afectos, como ataques histricos universales y congnitos, no slo conmemoran un acontecimiento filogentico caracterizado por el sufrir una carencia, sino que, como hemos visto, perpetan, en el presente, una falta que testimonia el grado de fracaso de una accin eficaz, fracaso que se resignifica con una eficacia secundaria gracias a que el afecto adquiere un nuevo sentido como acto de comunicacin. 9) Freud aproxima la metapsicologa del dolor psquico a la del dolor fsico, hasta un punto en que casi las convierte en coincidentes. El dolor corporal, tal como ocurre con todo afecto, no permanece, en lo inconciente, como actualidad, sino como una disposicin potencial que slo "se produce" durante la descarga. Y, adems, no slo depende, para "su produccin", de la magnitud de sus investiduras, sino que puede impedirse mediante la sustraccin de las investiduras de atencin, o el desplazamiento de los montantes de excitacin sobre una clave de inervacin que determina un cambio en la cualidad de la descarga afectiva. 10) Freud afirma que el dolor anmico surge como consecuencia de la intensa investidura que deriva de una necesidad actual insatisfecha, "desesperada" y traumtica, del objeto aorado y ausente, que se experimenta como un dao, mientras que la angustia es el producto de una vivencia de peligro que slo es posible cuando la necesidad no es actual. Seala que en los procesos de duelo el examen de la realidad exige realizar el doloroso trabajo de "perder" al objeto de una aoranza incumplible, desligndose de l en todas las situaciones en que fue asunto de una investidura elevada. 11) La etimologa y el significado de las palabras "duelo", "pena", "afliccin" y "pesar", que comprometen los sentimientos de culpa, castigo y condena, muestra que el proceso de duelo se integra en una serie continua en uno de cuyos extremos se halla la enfermedad que obtiene su nombre del sentimiento llamado melancola, caracterizado por una forma de tristeza "vaga, profunda, sosegada y permanente" en la cual predominan la amargura y el humor bilioso. 12) El estado de necesidad aorante, que puede manifestarse como desamparo, y que motiva, en opinin de Freud, la experiencia que se denomina "dolor psquico", constituye adems el fundamento de un grupo de afectos emparentados, todos ellos, con la nostalgia y el anhelo, tales como la ambicin, los celos, la tristeza, la penuria, el sentimiento de condena y, tambin, la culpa y la vergenza. 13) El llanto, en el cual confluyen la efusin de lgrimas, los sollozos, y los gritos o lamentos, integra distintos estados emotivos y puede adquirir formas distintas, pero se configura, en su origen, como un acto motor arcaico especficamente vinculado con el doloroso proceso de desinvestir recuerdos. 14) La alegra supone un encuentro gratificante con el objeto "bueno", tanto sea interno como externo, que se acompaa de una vivencia de plenitud, equivalente al sentimiento de que "nada falta". Se constituyen de este modo los parmetros que determinan el incremento del sentimiento de autoestima, el cual, como producto de la vivencia de haber cumplido con los mandatos del ideal, constituye el exacto inverso de la culpa. Dumas distingue la alegra activa, que despierta un sentimiento de bienestar, de ligereza y de potencia, con la sensacin de que el cuerpo entero participa de ese sentimiento, y la alegra pasiva, una alegra inerte que, en su forma aguda, los msticos denominan "arrobamiento". El sentimiento de estar contento, equivalente del estar satisfecho, se vincula, originalmente, con la patologa ampollar y con la capacidad de esperar "conteniendo" a la pulsin. 15) Darwin describe que, cuando remos a carcajadas, las mandbulas se mueven con un temblor que las agita de arriba hacia abajo. El ruido de la risa es producido por una inspiracin profunda, seguida de una contraccin de tipo espasmdica de los msculos torcicos y del diafragma. Darwin y Morris escriben que la reaccin de la risa podra ser una evolucin de la del llanto,

como una seal secundaria producida subsiguientemente. La risa parece decir: "reconozco que el peligro no es real", por consiguiente se convierte en una seal de juego. La risa es una manera de sobrellevar la angustia y requiere del ingenio creativo; junto con el humor y con el juego es expresin del proceso terciario. Para Darwin, Dumas y Morris la manifestacin ms tpica de la alegra es la sonrisa. Freud sostiene que la sonrisa aparece por primera vez en el lactante satisfecho y saciado cuando, adormecido, suelta el pecho. 16) Entre los signos fsicos del miedo, y de otras emociones emparentadas, tales como el temor, el terror, el horror, el pavor, el pnico, el espanto, etc., encontramos: hipotona muscular, parlisis, temblor, estremecimiento, taquicardia, bradicardia, sncope cardaco, aumento del metabolismo glcido, taquipnea, apnea, sequedad de las fauces, exoftalmia, midriasis, sudoracin fra, horripilacin, relajamiento de esfnteres anal y vesical. Los signos del miedo activo pertenecen a un acto motor, justificado en la filogenia, de huida o de defensa; los del miedo pasivo forman parte de actitudes arcaicas de sumisin y de entrega. 17) Freud seala que el uso lingstico correcto cambia el nombre de la angustia cuando le ha encontrado un objeto, sustituyndolo por el de miedo. La angustia es un estado afectivo cuyas inervaciones ms frecuentes y ntidas son las que sobrevienen en los rganos de la respiracin y en el corazn. Tal vez la estenocardia forme parte de la genuina y primaria clave de inervacin de la angustia. Su cualidad particular deriva de que se trata de un "resto perdurable" que se reactiva en las situaciones de peligro conmemorando el trauma magno constituido por la "congoja" propia del nacimiento, fuente y modelo de la angustia. Entre las vivencias cercanas a la angustia y el horror, distingue a lo siniestro u ominoso, representante actual, de las vivencias prenatales. Se trata de lo otrora familiar, entraable, que, extraado, deviene no familiar, extrao. La palabra "aborrecer", que deriva del trmino "horror", origina al vocablo "aburrimiento", denunciando que, en el trasfondo de ese estado afectivo se oculta una vivencia de horror que estudiamos en relacin con el asco, el letargo y las fantasas hepatoglandulares, como derivado de una sobrexcitacin encubierta que no encuentra su descarga. 18) Los signos fsicos propios de la clera y de otras emociones emparentadas, tales como el enojo, la ira, el furor, la rabia, la indignacin, etc., pertenecen a un acto motor, filogenticamente justificado, de preparacin para el ataque y la lucha contra el enemigo. Entre esos signos encontramos: hipertona muscular, taquicardia, hipertensin y vasodilatacin o vasoconstriccin perifricas, taquipnea, disnea, aumento del metabolismo glcido, brillo de los ojos, midriasis y ojos inyectados, rubor o palidez, interrupcin de la digestin, sudor. 19) A partir de su mayor o menor proximidad con las reacciones de ataque y lucha contra el enemigo, es posible establecer una gradacin dentro de este grupo afectivo. La ira, la clera y la furia parecen corresponder a un grado mayor de fortaleza yoica y pueden acompaar a acciones eficaces de ataque o de castigo al adversario. La rabia, el enojo, el resentimiento, etc., parecen compadecerse con un sentimiento de debilidad o de impotencia yoica para realizar un ataque o una defensa que resulte eficaz. 20) Las palabras que, tanto en castellano como en ingls, nominan a cada uno de los afectos que integran este grupo, suelen ser consideradas como sinnimos o equivalentes. En el estudio de la etimologa encontramos, sin embargo, una va de acceso que nos introduce en los distintos matices de su significacin y en algunos de sus signos fsicos especficos. Por ejemplo, la palabra "clera" relaciona a ese afecto con el ataque biliar envidioso, la palabra "rabia" lo aproxima, en cambio, a un componente oral vinculado a la accin de morder y a la emisin de gritos. b. Conclusiones 1) El psicoanlisis no es solamente una teora que permite comprender el significado de los fenmenos corporales normales y patolgicos, sino tambin, y fundamentalmente, una teora que interpreta los fenmenos psicolgicos a

partir de la finalidad de las funciones, cualitativamente diferenciadas, que integran la totalidad del cuerpo. 2) El sistema lmbico coordina y modula las distintas emociones. Los procesos de pensamiento, que dependen de los circuitos cerebrales de retroalimentacin negativa, atemperan los afectos. Pero los sentimientos, y con ellos las importancias que constituyen la significancia del significado, se originan y, al mismo tiempo adquieren cualidad, en el funcionamiento propio de cada uno de los rganos, funcionamiento en el cual se apuntala la pulsin que origina al deseo. 3) De modo que podemos afirmar que no slo la significancia, sino su representante cogitativo, simblico, a pequea investidura, es decir el significado, no proviene, en primera instancia, del cerebro o del sistema nervioso de un organismo evolucionado, sino que, por el contrario, se origina, como se origina el afecto, en el conjunto entero del cuerpo y de la diversidad de sus metas parciales, integradas jerrquicamente de acuerdo con un lenguaje, una prescripcin de desarrollo, y un esquema de organizacin, que se hallan contenidos por entero en la cadena de ADN, cadena que posee las caractersticas "idiomticas" de un cdigo. 4) Recuperamos as el valor, la plenitud y el "tamao" del concepto freudiano de inconciente, valor acorde con lo que Freud postul como segunda hiptesis fundamental del psicoanlisis. Aquello que la psicologa de la conciencia categoriza como acompaante fsico de un acontecimiento mental, el psicoanlisis lo categoriza como lo genuinamente psquico, es decir lo que posee un significado psicolgico independientemente de si es conciente o inconciente. 5) Es increble, y sorprendente, el hecho de que la fisiologa y la psicologa enteras dicen muy poco acerca de los afectos, y carecen de una organizacin conceptual que permita fundamentar y desarrollar tres tareas que son imprescindibles: a) clasificar, inventariar, e integrar en la teora, a cada uno de los afectos que la humanidad alguna vez ha nominado, b) comprender sus interrelaciones reciprocas y sus orgenes filogenticos, y c) conocer el conjunto completo de las inervaciones que constituyen las "claves" de cada uno de ellos. 6) La investigacin psicoanaltica de los trastornos somticos nos reinstala en la importancia del afecto y su lenguaje, y nos permite comprender, adems, que la meta fundamental del psicoanlisis reside en la ampliacin de una conciencia vivencial y afectiva, que, lejos de las intelectualizaciones intiles que privilegian, supersticiosamente, la "psicologa" del cerebro, descubre o revaloriza un mundo afectivo ms complejo o ms rico, enraizado, de manera natural, en el cuerpo. 7) En el presente trabajo no hemos logrado ms que introducirnos en los parmetros de la triple tarea. Hemos armado, s, una tenue "cuadrcula", con un doble deseo. Que sirva de apoyo para ulteriores investigaciones, y que contribuya a generar la conciencia de nuestra sorprendente debilidad en el conocimiento de las variedades y matices del rico mundo afectivo. Un mundo en el cual no slo se trata de un cuerpo animado, sino tambin de un alma cuyo sentido es la meta del cuerpo. Se trata de un alma y un cuerpo dotados de un significado dentro del cual el cerebro es una parte entre tantas. Notas (76) El texto del presente captulo pertenece a un trabajo realizado en el Departamento de Investigacin del Centro de Consulta Mdica Weizsaecker, y presentado en la sede del Centro en el mes de Octubre de 1992. Fue publicado por primera vez en el libro Los sentimientos ocultos en... hipertensin arterial, trastornos renales, litiasis urinaria, hipertrofia d prstata, varices hemorroidales, esclerosis, enfermedades por autoinmunidad, Alianza Editorial, Buenos Aires, 1993 (77) Forma parte del captulo XVI del presente volumen (78) Selye (1960) lo llama Sndrome porque consiste en un conjunto de signos y sntomas coordinados y parcialmente dependientes unos

de otros; General, porque es producido por agentes que tienen efecto sobre extensas regiones del organismo; y de Adaptacin, porque estimula las defensas, con lo cual ayuda a la adquisicin y continuidad de un estado de acostumbramiento. El SGA se apoya predominantemente en un trpode: cambios suprarrenales, tmicolinfticos e intestinales. Se desarrolla en tres fases con manifestaciones orgnicas diferentes: 1) La reaccin de alarma, 2) El estado de resistencia o adaptacin, y 3) El estado de agotamiento. Cuando hay desviaciones o fallas del mecanismo del SGA, se producen las "enfermedades de desgaste o de adaptacin", que son debidas a un exceso de respuestas de defensa o de sometimiento (Selye, 1960, pgs. 37-42). (79) Taylor (1979) se refiere en su libro al cerebro medio o mesencfalo, en el que incluye estructuras como el sistema lmbico, el hipocampo, el ncleo amigdalino, etc. que, de acuerdo con la neuroanatoma, no pertenecen al mesencfalo sino al rinencfalo (80) Captulo XVIII del presente volumen (81) Captulo XIV del presente volumen (82) Captulo XVII del presente volumen (83) "Actualidad" proviene de la palabra "actual", que significa: a) "de ahora, en el momento presente" y, b) "real, en acto, por oposicin a potencial" (Moliner, 1986). Usamos este trmino en su sentido de "real y existente", tal como tambin lo designa la palabra inglesa actually (Appleton's, 1962). Recordemos a Freud (1900a [1899]*, pg.89) cuando, hacindose solidario con la afirmacin de Stricker, seala: " El sueo no consiste pura y exclusivamente en engaos; por ejemplo, si en sueos tenemos miedo de ladrones, stos son por cierto imaginarios, pero el miedo es real". (84) En La interpretacin de los sueos, Freud (1900a [1899]*, pg. 573) afirma que "En la base de lo dicho hay un supuesto muy determinado sobre la naturaleza del desarrollo de afecto. Este es visto como una operacin motriz o secretoria, la clave de cuya inervacin se sita en las representaciones del Icc". (85) Captulo XVII del presente volumen (86) Captulo XVII del presente volumen (87) Captulo XVII del presente volumen (88) Captulo XVIII del presente volumen (89) Sigmund Freud, 1926d [1925]* (90) Captulo XIV del presente volumen (91) Hemos consultado en el Index Mdicus (1989-1991) el tem "emociones" y "emociones particulares" (anger, rage, anxiety, grief, boredom, fear, guilt, shame, hate, jealousy, etc.) la serie de publicaciones citadas (92) Decamos, en un trabajo anterior (Chiozza, 1981c), que todo instante es un presente, de amplitud variable, que ocurre entre la nostalgia y el anhelo, dos sentimientos que constituyen su marco inevitable. Podemos sostener ahora que entre ambos se configura una forma, mxima o mnima, de la necesidad aorante que describa Freud. (93) El trmino "tristeza" deriva del latn tristis, con igual significado, de etimologa mal conocida. El vocablo ingls sad, proviene del anglosajn sated, vinculado con el latn satis, con el sentido de "lleno", "satisfecho". De ah deriv a "cansado" y a "apesadumbrado" (Skeat, 1882). (94) La palabra "lastimar", que quiere decir "agraviar, ofender, herir levemente, causar lstima", proviene del latn blastemare y este del griego tardo blastemeo, alteracin del griego blasphemeo, que significa "digo blasfemias, pronuncio palabras impas, difamo, hablo mal de alguien". En castellano se pas de "difamar" a "ultrajar",

"agraviar", y de ah a "herir fsicamente" y, por otra parte, "causar lstima" (Corominas, 1961). (95) Tal como lo seala Etcheverry en nota al pie del Apndice C de "Palabra y cosa", incluido por l en su Apndice a "Lo inconciente" (Freud 1915c*), " ... en la tradicin filosfica alemana Objeckt denota ms bien el objeto construido en el proceso de conocer, Gegenstand, en cambio, designa eso que est ah, enfrente, un objeto del mundo" (pg. 211). (96) La palabra "duelo", en su significado de dolor, proviene del latn doleo, dolere, "lamentarse, afligirse por" (Blanquez Fraile, 1960; Corominas, 1961) y probablemente tambin "ser golpeado" (The American Heritage Dictionary, 1973; Meillet y Ernout, 1959). La palabra "duelo", en su significado de "desafo, combate entre dos", proviene del latn duellum, alteracin de sentido por influjo de duo, "dos" de la variante arcaica de bellum, que significa "guerra, combate". (97) La palabra "pena" proviene del latn poena, que significa "castigo, penalidad, dolor", que, a su vez, deriva del griego poin, que quiere decir "multa, penalidad, compensacin, reparacin" (Skeat, 1882; Corominas, 1961). (98) La palabra "afliccin" deriva de "afligir", tomado del latn affligere, que significa "golpear, chocar". Otros derivados de fligere son "infligir" y "conflicto" (Skeat, 1882; Blnquez Fraile, 1960; Corominas, 1961). La palabra "abatimiento" proviene del latn abbattuere que significa "golpear", "derribar", "echar por tierra". Tambin significa "hacer que baje una cosa, tumbar, poner tendido lo que estaba vertical. Figurativamente significa "humillar" y tambin "hacer perder el nimo, las fuerzas, el vigor" (Real Academia Espaola, 1950). En el lenguaje marinero "abatir" es "desviarse un buque de su rumbo por impulso del viento". A su vez "derivar" es el desvo producto de la accin de la corriente. El ngulo formado por la lnea de la quilla con la direccin que realmente sigue la nave se denomina "derrota", y de all la palabra adquiere el sentido figurado de fracaso o revs con el cual se la usa en expresiones tales como "las derrotas de la vida" (Montaner y Simn, 1912). (99) La palabra "pesar" proviene del latn pensare, intensivo de pendere, que se refiere a pesar en el sentido de determinar el peso de una cosa (Corominas, 1961), significa en castellano, en su primera acepcin, un sentimiento o dolor interior, un arrepentimiento por los pecados u otras cosas mal hechas (Real Academia espaola, 1950). (100) La palabra "melancola" significa tristeza, malhumor. Deriva de las palabras griegas melas, que significa "negro", y chole, que quiere decir "bilis". Los griegos atribuan este estado de nimo a un trastorno biliar (Skeat, 1882; Corominas, 1961). (101) La palabra "abandono" proviene de "abandonar", que significa "dejar, desamparar a una persona o cosa" (Real Academia Espaola, 1950. Deriva del francs abandonner, derivado de laisser bandon, "dejar en poder de alguien" Bandon significa "poder, autoridad" y proviene del francico bann, que equivale a "bando, jurisdiccin, edicto" (Corominas, 1961. En alemn bann quiere decir "orden de castigo" (Real Academia Espaola, 1950). "Sentirse abandonado" significara quedar en manos de un poder , en el sentido del giro lingstico "quedar a la buena de Dios", es decir, sin amparo. El reflexivo "abandonarse" quiere decir "descuidar uno sus intereses u obligaciones o su aseo y compostura". Desde el punto de vista jurdico, el abandono es una renuncia sin beneficiario determinado, con prdida del dominio o posesin sobre cosas, que recobran su condicin de "bienes de nadie" o "mostrencos" (Real Academia Espaola, 1950). La vinculacin etimolgica entre "abandono" y

"orden de castigo" supone la interpretacin del, desamparo como una consecuencia de haber cometido una falta. (102) Captulo IX del presente volumen (103) "Llanto" proviene del latn planctus, que denomina a la "accin de golpearse", y de l deriva tambin "plair" (Corominas, 1961). (104) Cry que se usa en ingls para significar llanto, pero tambin para referirse al grito, como sonido que no expresa ideas ni pensamientos sino sentimientos, y que puede ser emitido tanto por el hombre como por el animal (Hornby y colab., 1960) proviene del francs crier, y este del latn quiritare, cuyo significado de origen alude a la costumbre de implorar a los "quirites", los ciudadanos romanos (Partridge, 1961). (105) Weep es tambin usada en ingls con el significado de llanto; pero en sentido ms o menos figurado, incluye las ms diversas acepciones, tales como "exudacin", "supuracin", "la condensacin de agua en una superficie", etc. (Hornby y colab., 1960). Weep deriva del antiguo eslavo vabiti, que posee el sentido de llamado, de grito audible, y especialmente significaba la imitacin del grito de las aves usado como seuelo para cazarlas (Partridge, 1961). (106) "Llorar" deriva del latn plorare, que significa "lamentarse", "despertar compasin" (Corominas, 1961). (107) Captulo IX del presente volumen (108) Luis Chiozza, presentacin en la mesa redonda sobre autoestima en el Centro Weizsaecker de Consulta Mdica en 1992 (109) Freud, en otra de sus obras (1910c*), estudia la sonrisa de "La Gioconda" y la compara con la de Santa Ana, en el cuadro "Santa Ana, la Virgen y el Nio". La sonrisa de "La Gioconda" encierra tanto "la reserva y la seduccin, la ternura plena de entrega ... [as como] ... la sensualidad en despiadado acecho que devora al varn como algo extrao" (pg. 101), representando las dos polaridades que gobiernan el alma (activo-pasivo). Transcribe a otro autor, ngelo Conti, para quien "La dama sonrea en una calma regia: sus instintos de conquista, toda la herencia de la especie, la voluntad de seducir y atrapar, la gracia del engao, la bondad que oculta un propsito cruel ... " (pgs. 101-102). La sonrisa de Santa Ana, en cambio, "ha perdido su carcter ominoso y enigmtico; expresa interioridad y calma beatitud" (pg. 105). Segn Pater (en Freud , 1910c*), el sonrer de "La Gioconda" "posea la promesa de una ternura sin lmites as como la amenaza funesta" (pg. 108). Ms adelante Freud agrega que "la consabida sonrisa arrobadora deja vislumbrar que se trata de un secreto de amor" (pg. 110). (110) Luis Chiozza, seminario terico-clnico (1991-1992) Instituto de Docencia de la Fundacin Luis Chiozza, Buenos Aires (111) Nuestra capacidad de conocer no depende solamente del proceso secundario. Mientras nuestro intelecto ejercita esa labor sometida a las leyes temporales cuyo paradigma encontramos en el discurso verbal, sucesivo, nuestro proceso primario "juega" con otro tipo de facilitaciones que ni son binarias ni son lgicas. La metfora, el smbolo, el pensamiento creativo, nacen en la amalgama indisoluble de los procesos primario y secundario. Utilizamos el nombre de "proceso terciario" (Chiozza, 1970j [1968], pg. 409) para referirnos a esa amalgama misteriosa que constituye, tambin, la fuente del lenguaje, el escenario del teatro o del juego y la atmsfera transferencial de la sesin psicoanaltica como campo de ilusin. (112) La palabra "abrumacin" viene de "abrumar" que significa "agobiar con un grave peso, causar gran molestia" (Real Academia Espaola, 1950). Derivado de "bruma", variante de "broma", molusco que carcome la madera de los buques. Del griego broma (caries) derivado de bibrosco, que significa "devoro", Por la pesadez de los buques atacados de broma (que perfora la madera sumergida

practicando en ella galeras que reviste con una secrecin de materia calcrea), pas a significar "cosa pesada", y de ella "contrariedad, molestia". Luego, "chanza y burla" a fin del siglo XVIII y "bulla, diversin" en el siglo XIX (Corominas, 1961). La palabra "agobio" proviene de latn ad, a, y gibbus, "giba" (joroba), de donde el antiguo "agobiado", "cargado de espaldas", y de ah "agobiar", "agachar la cabeza", y luego "abrumarla con el peso" (Corominas, 1961). "Cargar" viene del latn carrus, "carro" y significa "poner o echar peso sobre una persona o bestia" (Real Academia Espaola, 1950). Un peso sobre los hombros que joroba (en el doble sentido de "jorobar, embromar" (Real Academia Espaola, 1950) y de giba). (113) Dorrit Busch, Horacio Corniglio, Mirta Obstfeld, Mara A. de Pinto, "Una aproximacin al significado de la enfermedad tiroidea". Presentado en El CWCM, Buenos Aires, noviembre de 1991 (114) Roberto Salzman, "El parkinsonismo: revisin de algunos conceptos sobre su significado" Presentado en el CWCM, Buenos Aires, setiembre de 1991 (115) Cuando se dice que un nio "extraa" a la mam, se utiliza, detrs de la idea superficial de ausencia, el conocimiento inconciente de que toda ausencia del objeto de una necesidad equivale a una presencia hostil o "extraa". (116) Dado que nuestro inters en el afecto "angustia" se concentra en describir su clave de inervacin, slo consideraremos algunos de los conceptos de Freud sobre el tema (117) Al relatar el caso de una partera a quien el profesor que la examinaba pregunta sobre el significado del meconio en el lquido amnitico, Freud (1916-17 [1915-1917]*, pgs. 351-362) se hace solidario con la respuesta de que el feto est angustiado, y seala que esta vinculacin entre la angustia y la evacuacin intestinal proviene de la sabidura inconciente (118) En relacin a la forma en que se exterioriza la angustia y en armona con su concepcin de la angustia como libido trasmudada, Freud (1895b [1894], pg. 111) considera en un principio que sus sntomas ms notorios la falta de aliento y las palpitaciones son elementos propios del acto del coito que, a falta de una va de descarga normal para la excitacin, aparecen aislados y exagerados (119) Captulo XVIII del presente volumen

Dr. Luis Chiozza


Cap. XX LOS SMBOLOS LATENTES EN LOS SIGNOS FSICOS DE LA ENFERMEDAD (120)

1) Smbolos y signos Entre las cosas que podemos percibir o evocar, hay algunas que, como sucede con el humo respecto del fuego, indican una presencia, y otras que, como sucede con una pata de palo, re-presentan una ausencia. El uso habitual ha reservado el nombre de "signo" para indicar una presencia, y "smbolo" para representar a una ausencia (Langer, 1941). As, en el lenguaje verbal, la palabra suele, por lo general, evocar la representacin de algo ausente, y cuando, por excepcin, debe indicar una presencia, es necesario acompaarla de otros signos, no verbales, para connotar ese cambio de cdigo (Langer, 1941). Sucede de este modo cuando decimos "Cuidado!", para sealar un peligro. Cuando la palabra es un signo indicador de presencia, su funcin nominativa confluye con su funcin expresiva. Conviene agregar que, sin embargo, la distincin entre indicador de presencia y representante de ausencia slo funciona en situaciones gruesas. Es til para diferenciar la percepcin del recuerdo y categorizar al fenmeno alucinatorio, pero, como ocurre con cualquier otro concepto, no se mantiene si la llevamos ms all del terreno para el cual ha sido creada. Qu pensamos, por ejemplo, acerca de las huellas de un animal en la playa? Nos indican su presencia o nos representan su ausencia?. Imaginemos que, en el borde de una ruta, colocamos un cartel con el dibujo de una curva. Podemos entonces preguntarnos: a qu distancia de una curva del camino, un cartel que la dibuja, representa la ausencia de la curva en lugar de indicar su presencia?. Imaginemos ahora que hemos establecido la distancia dentro de la cual un cartel indica al automovilista la presencia de una estacin de servicio. Si el que encuentra el signo as constituido recorre la ruta a pie y empujando su automvil, este signo volver, otra vez, a ser un smbolo que representa una estacin ausente. Ortega y Gasset escribe que nadie ha visto jams una naranja, porque todo lo que podemos hacer, en el presente de un acto perceptivo, es ver media naranja y suponer, mediante la colaboracin de un recuerdo integrado en un concepto, la presencia de la otra mitad. Esto significa que, as como la emergencia de un recuerdo es siempre desencadenada por una percepcin presente, a veces inconciente, toda percepcin presente se construye con la colaboracin de un recuerdo casi siempre inconciente. Percibir no es, pues, solamente interpretar, percibir es, adems, simbolizar. El signo posee la capacidad de indicar una presencia cuando se cumplen dos condiciones: la primera es precisamente su capacidad de representar un particular ausente, la segunda es que ese signo es una parte del ausente, parte que la experiencia siempre ha mostrado como indisolublemente unida a su presencia. Por este motivo "vemos" al cowboy detrs de la roca cuando sobresale de ella su sombrero, pero es tambin por este motivo que el cowboy despista a su enemigo enarbolando el sombrero en la punta del rifle, y que el ilusionista del teatro nos hace ver una naranja donde slo hay media. Concluyamos, pues, en que para indicar una presencia, como, por ejemplo, la de la glucosa en la orina mediante el anillo violeta de la reaccin de Fehling, es necesario representar una ausencia. En este sentido podemos decir que significar lleva implcito simbolizar. Significado es primariamente aquello (en primera instancia un objeto) que ha recibido un signo. Un signo es una marca o seal colocada sobre algo, que de este modo ha quedado significado, es decir diferenciado del conjunto de otros similares mediante el acto de significarlo. El motivo de la diferenciacin es la experiencia o vivencia habida con ese "objeto" que se intenta significar. Ese motivo queda de este modo conservado en la forma del

signo. Conservado para quien (en primera instancia el mismo sujeto que ha trazado esa seal), en un instante posterior se acerque a la contemplacin del signo. La forma del signo es, en ltima instancia, una parte de aquel "todo" que ella es capaz de evocar. Ese "todo" es la experiencia habida con algo, es la vivencia que el signo intenta perpetuar, es el motivo para la diferenciacin de "algo" particular mediante su significacin. Algo fue as significado mediante el acto de recibir un signo. Secundariamente la palabra "significado", utilizada primitivamente para denominar algo que ha recibido un signo, pasa a designar al contenido de la experiencia misma que motiv la significacin. Este segundo sentido de la palabra "significado" es el habitual, y si volvemos sobre su primitivo sentido es porque ese primer sentido nos parece til para enriquecer la comprensin del actual. El estudio etimolgico de la palabra "smbolo" demuestra su conexin con la palabra "signo", ya que deriva del trmino "emblema", que denota a un adorno o agregado que adquiere el sentido de un signo. Pero "smbolo" implica, por su etimologa, algo ms. Alude al hecho de juntar o coincidir emblemas. Mejor sera decir que el smbolo es un emblema que se constituye en una coincidencia. Si el signo es una sea, la palabra "smbolo" subraya el carcter de contrasea que se oculta en todo signo. La contrasea funciona, y se constituye, como un re-conocimiento, mediante la coincidencia de dos mitades destinadas precisamente a esa reunin. Podemos entonces comprender que el signo no funcionara como tal si no fuera un smbolo, en el sentido ms primario de la palabra "smbolo". El smbolo, como toda contrasea, funciona en la cofrada constituida mediante la comunidad de una experiencia previa. Es otro modo de comprender por qu "significar" y "simbolizar", en primera y en ltima instancia, aluden a un mismo proceso. Nos encontramos otra vez con la misma cuestin al contemplar las relaciones existentes entre rito y sacramento. El rito ha surgido en su origen como elemento acompaante de una vivencia mstica que es un sacramento (tomemos como paradigma la comunin con Dios). Este elemento (el uso de la hostia, por ejemplo), se conserva y se repite con la intencin mgica de recuperar aquella vivencia. Pero cuando la ceremonia slo consigue representar a un sacramento ausente, se convierte en un rito vaco con el cual se persigue, intilmente, a la vivencia mstica. Tenemos, pues, aqu, una secuencia circular que va de sacramento a rito y de rito a sacramento. Secuencia que hemos elegido, a propsito, porque en ella lo que se busca y se valora, ms que la representacin de una ausencia, es el indicio de una presencia. Cuando este valor ha desplazado su acento, el mito ha dejado de ser la palabra ritual y mgica que intentaba convocar una particular presencia, para convertirse progresivamente en una narracin que procuraba evocar la imagen de un ausente, manteniendo la noticia de esta ausencia. Dentro del complejo sistema simblico, rico en permutaciones, que constituye el universo cultural del hombre, la extrema distancia entre el referente y el smbolo que lo representa, recorrida a travs de innumerables intermediarios simblicos, en un creciente proceso de abstraccin, explica el que hayamos perdido noticia de la vinculacin "natural" (mantenida en lo inconciente) entre el referente y el smbolo. Todo smbolo, como todo signo, es, pues, en ltima instancia, una parte de aquello a lo que alude. Expresado en otros trminos: todo smbolo es un signo natural. Cuando decimos que los smbolos surgen como producto de una convencin arbitraria, es porque su vinculacin con el referente que representan permanece inconciente. Si podemos decir que el nmero que sale en la ruleta de kermesse es un producto del azar, es porque

intencionadamente hemos dificultado la tarea de medir la relacin existente entre el impulso aplicado a la rueda desde una posicin inicial, y el resultado finalmente obtenido. Los ejemplos de la naranja y del sombrero del cowboy nos han mostrado que, si no fuera porque negamos el carcter de representante de ausencia que el signo contiene, y lo convertimos en un indicador de presencia de un modo que desde un punto de vista lgico es un abuso y desde un punto de vista estadstico funciona de un modo adecuado a nuestros fines, la percepcin de un objeto sera imposible y jams decidiramos la puesta en marcha de una accin eficaz. Podramos sostener que para decidir una accin sobre el cowboy, a partir de su sombrero, es mejor mantener la conciencia de la "probabilidad estadstica" que transformar inconcientemente la percepcin de una parte en la percepcin de un todo. Sin embargo es evidente que con una conciencia as sobrecargada en cada acto perceptivo, quedara muy poco espacio para las reflexiones nuevas, y, lo que es ms importante todava, el perjuicio ocasionado por la lentificacin de la accin, excedera en la mayora de las veces el beneficio de la disminucin del riesgo. Vemos que transformar smbolos en signos tambin puede ser un beneficio. Podemos diferenciar la alucinacin de la percepcin, y el delirio del pensamiento que capacita para la accin que llamamos eficaz, gracias a que mantenemos una distincin entre el signo indicador y el smbolo representante. Pero esta distincin, que funciona adecuadamente en los problemas ya pensados y en las situaciones cotidianas y gruesas, se vuelve inadecuada, y es una forma de maniatar al pensamiento, cuando se trata de volver a pensar sobre el problema de la presunta carencia de simbolizacin en el fenmeno que denominamos somtico. Suele decirse que el smbolo (y con l la cultura) es un patrimonio exclusivamente humano. Es imposible ponerse de acuerdo en este punto sin aclarar previamente cul es el concepto de smbolo que utilizaremos. Parece razonable sostener, como lo hace Susanne Langer (1941), que lo que mejor define al smbolo es su posibilidad de representar a un particular ausente. Podemos aceptar, o no, este criterio, pero no es fcil encontrar razones para definir al smbolo de otra manera. Toda definicin es una solucin de compromiso en la cual ganamos y perdemos algo. Pensar que lo esencial del smbolo es representar un particular ausente, por oposicin a la funcin de indicar una presencia, permite comprender que el smbolo es un constituyente fundamental del psiquismo que nos faculta para evocar, recordar, desear, abstraer y establecer el proceso secundario desplazando pequeas cantidades de investidura. Lo cual, a su vez, nos faculta para transformar al pensamiento en un ensayo anticipado de la accin. Aclaremos enseguida que esta definicin de smbolo no alcanza para diferenciar con ella al psiquismo humano del psiquismo animal. Porque cuando un perro que desea un hueso, escarba y desentierra uno que antes haba ocultado en el lugar donde ahora escarba, es evidente que si entonces algo tiene "in mente", de modo conciente o inconciente, ese algo es el representante de un ausente, y que, si "busca", es porque tiene noticia de la ausencia. En este sentido desear es simbolizar. No hemos encontrado otro concepto de smbolo lo suficientemente general y elemental como para que funcione adecuadamente en todas aquellas situaciones que se categorizan habitualmente como simblicas. Si quisiramos trazar un concepto de smbolo que fuera aplicable a la letra alfa de una ecuacin matemtica, y no lo fuera, en cambio, para la fotografa que conservamos de un paisaje, nos encontraramos luego conque ese concepto

no nos sirve para asignar a una bandera el carcter de smbolo. O, lo que es peor, no nos servira para concebir una funcin distinta en la manera de llegar a uno y otro representante del ausente. Otra vez, como siempre, el problema radica en encontrar el criterio para trazar un lmite en el interior de una serie continua. En realidad quienes han preferido sostener que el proceso de simbolizacin es exclusivamente humano han tenido que ir ms all del afirmar que el smbolo se define por su capacidad de representar a un particular ausente. Se ha dicho que en el animal la relacin entre el signo y el referente es fija e inmutable a travs de los siglos, y que en el hombre, en cambio, esta relacin puede ser enormemente variable. Tambin se ha dicho que en el animal el significado de un signo depende mucho menos del contexto que en el caso del hombre. Por fin ha sido sealado el hecho de que un perro no puede, como podra un hombre, "construir un mapa" que conduzca a algn amigo hacia el deseado hueso. Un argumento semejante a este ltimo (diferenciando un lenguaje de signos, expresivo, de un lenguaje proposicional, simblico) ha sido utilizado para negar el carcter de lenguaje "verdadero" a los modos en que una abeja comunica a sus congneres el lugar en donde ha encontrado una fuente de nctar. Pero las diferencias que acabamos de mencionar se deshacen en cuanto dejamos de aplicar a un intervalo de tiempo, a un contexto, o a un mapa, los parmetros humanos a partir de los cuales hemos establecido esos criterios. Bateson (1979) seala, por ejemplo, que la relacin entre elemento y contexto funciona en la embriologa y en la anatoma de una manera anloga a como funciona en la gramtica. Tal vez sera ms adecuado decir que de todos modos las diferencias sealadas, entre la simbolizacin humana y el fenmeno animal equivalente, se mantienen, pero que no resultan tiles para comprender una funcin distinta en lo que respecta al proceso que denominamos formacin de smbolos. En otras palabras: no alcanzan para negar al animal la facultad de simbolizar. Creo que descubrir la ubicuidad del proceso de simbolizacin en la naturaleza nos ha ayudado a comprender, en los ltimos aos, un sentido en la forma, en la funcin, en el desarrollo, y en el trastorno, de los organismos vivos (Portmann, 1968). Los intentos realizados para describir una diferencia sustancial en el proceso de simbolizacin, que explique el desarrollo peculiar del psiquismo humano, nos ofrecen en cambio un espectculo pattico y pobre, que recuerda otros esfuerzos semejantes por librar de una nueva injuria a nuestro narcisismo antropocntrico. Creo que en estos casos se incurre en dos omisiones. Se omite definir con ms cuidado qu es lo que se entiende por smbolo, y tambin tener en cuenta que no es lo mismo carecer de un sistema complejo de smbolos permutables en la conciencia, que el carecer de una funcin simblica. 2) Sntomas y signos En todo paciente que recurre a un mdico porque se considera fsicamente enfermo, cabe distinguir dos tipos de fenmenos, los signos fsicos, que registra el mdico y el paciente ignora, y los sntomas "somticos", que el paciente recibe en la conciencia como sensaciones "fsicas" privadas de un significado psquico intrnseco o primario. A esto ltimo el paciente se refiere diciendo que son sntomas o sensaciones de origen fsico. No existe otra posibilidad, porque cuando el paciente es capaz de comprender, de un modo que no sea meramente intelectual, el significado psicolgico del fenmeno que lo aqueja, jams categoriza a su trastorno como sntoma de una

enfermedad, sino que lo experimenta como un afecto penoso que puede integrar, en una coherencia de sentido, con el conjunto entero de sus vicisitudes vitales. Nos parece operativo sostener que: 1- Fsico, o somtico, es aquello que posee caracteres organolpticos, que se presenta a los rganos de los sentidos como un tipo de existente que ocupa un lugar y crea la nocin de espacio. 2- Histrico, o psquico, es, en cambio, lo que posee un significado propio, una interpretacin que cualifica el instante vivido y crea la nocin de tiempo. Qu deberemos decir entonces de lo "psicosomtico"? En primer lugar que lo inconciente, en s mismo, no es psquico ni es somtico, en el sentido de que estas categoras son artefactos de la conciencia. Podramos afirmar esto mismo de otro modo diciendo que es algo ms que ambas cosas a la vez. En segundo lugar que psicosomtico es aquello que se presenta a la conciencia por una doble entrada, como existente material perceptible y como significado inteligible. En tercer lugar que aquellos procesos que ingresan a la conciencia por una sola puerta, como procesos somticos desprovistos de un significado psicolgico intrnseco inteligible, o como procesos psquicos que no implican una modificacin material registrable en los rganos, constituyen, ante todo, una evidencia de nuestra actual insuficiencia, en uno u otro campo, y no nos autorizan a sostener un carcter unilateral del fenmeno. Volviendo entonces a las dos posibilidades mencionadas, el signo que el mdico encuentra y el sntoma del cual se queja el paciente, comencemos por decir que ambos funcionan como smbolos para cada uno de sus protagonistas. Nada tiene de sorprendente que todo cuanto podamos afirmar acerca de lo que existe entre dentro de la categora que llamamos smbolo. Cuando hablamos de la enfermedad somtica, nuestras palabras y nuestros conceptos, como es obvio, son smbolos que aluden a nuestra experiencia con ella. Pero hemos visto que, sin embargo, hay ocasiones en que nuestros smbolos funcionan como signos que nos indican la presencia de algo frente a lo cual se justifica abandonar las pequeas investiduras tentativas y "autorizar" una descarga plena. Decimos entonces que nuestro dicho corresponde a un hecho. O, tambin, que el sntoma del cual el paciente se queja no corresponde a una hipocondra sino a una enfermedad "real". En este ltimo caso, cuando nuestro aparato sensorial "registra" una alteracin somtica que acompaa a la queja del paciente, decimos que esa alteracin que percibimos (y, adems, nombramos) es un signo que indica precisamente la presencia de una enfermedad. Smbolo sera, en cambio, el nombre que le damos. Sin embargo, tal como lo demuestra el ejemplo de la naranja y el del sombrero del cowboy, sucede que si aceptamos hallarnos en presencia de un signo de una enfermedad "real", es precisamente porque el carcter de smbolo que posee ese signo permanece inconciente. Aclaremos que no estamos negando que haya "algo" all, en el enfermo. Slo afirmamos que lo que hay no es exactamente lo que percibimos, ni lo que percibe el paciente, porque lo que percibimos es una interpretacin que hicimos de lo que hay all. Esta interpretacin fue hecha a partir de un dato sensorial que es un smbolo inconciente de lo que entonces "percibimos". Smbolo que en la conciencia funciona como un signo de que aquello que hay all, presente, es, efectivamente, el cowboy que se percibe viendo slo el sombrero, y no otra cosa que tambin tiene sombrero. En otras palabras: nuestra relacin con el territorio es siempre un mapa, pero entre todos nuestros mapas hay uno sobre el cual elegimos caminar.

Tanto los smbolos como los signos pueden referirse a ideas o conceptos abstractos, a emociones, o a objetos concretos. Podemos decir, por ejemplo, que la palabra que un paciente pronuncia es un signo de que en l se ha formado una determinada idea. Dems est decir que, an en el caso de los objetos fsicos, lo que percibimos es siempre el producto de un concepto. Esto se ve con claridad cuando aquello que percibimos a travs de un signo es, por ejemplo, un infarto de miocardio. La diferencia entre un smbolo y un signo es la misma que va del dicho al hecho, y corresponde a la puesta en juego de una magnitud de investidura que denominamos plena. La emocin es un tipo de proceso intermedio que participa de las caractersticas del smbolo y el signo. Por este motivo pudo decir Freud que el afecto es una reminiscencia (Strachey, 1968a) y, al mismo tiempo, un suceso "real" (Freud, 1900a [1899]*), una descarga actual que afecta al yo (Freud, 1915e*). La teora psicoanaltica de los afectos nos ofrece la ventaja de un concepto dentro del cual desaparece la tradicional alternativa entre psiquis y soma. En el camino que transcurre desde el impulso a la accin eficaz que hace cesar la excitacin que emana de la fuente pulsional, el afecto es una descarga vegetativa, una accin motora cuya magnitud constituye una serie complementaria con la magnitud que se descarga en la accin sobre el objeto. La emocin se percibe entonces como un suceso fsico presente que, al mismo tiempo, puede ser interpretado como un fenmeno psquico, como un acontecimiento que encierra un significado histricamente comprensible. 3) El hecho fsico y el dicho psquico Tomemos como ejemplo la afirmacin siguiente: 1- El dolor de cabeza ocurre porque existe una vasodilatacin local. 2- El dolor de cabeza ocurre porque existe un fracaso en el intento de elaborar emociones traumticas a travs de pensamientos. 3- Es como si hubiramos introducido bolitas de metal en una mquina para moler caf. Frente a este enunciado, que dividimos en tres sentencias, la mayora sostendr que las dos primeras corresponden a la afirmacin de un hecho y la tercera, en cambio, a una metfora. Habr tambin quien sostenga que las dos ltimas sentencias constituyen metforas. Dicho en los trminos de Cassirer (1977): hay enunciados que se refieren a signos (o fenmenos), que pertenecen al universo del ser, y otros que se refieren a smbolos, que pertenecen al universo humano del sentido. Sera posible sostener que los tres enunciados afirman hechos ciertos? O, en otras palabras, que todos aluden a signos que pertenecen al universo del ser? Resulta absurdo sostener que la cabeza es "en verdad" una mquina de moler caf, y que cuando duele es porque se han puesto "efectivamente" dentro de ella bolitas de metal. Pero, lejos de intentar legitimar tal pensamiento, nos proponemos subrayar precisamente lo contrario. Pura y sencillamente que aquello que llamamos "afirmacin de un hecho cierto" es, aunque de lo somtico se trate, siempre una metfora, o, si se prefiere, un smbolo que representa a una experiencia inabarcable. Cuando un fsico terico afirma que la valencia qumica del hidrgeno depende del nmero de electrones que posee su tomo en la rbita exterior, sabe que su afirmacin no es menos metafrica (Turbayne, 1970) que nuestro ejemplo de las bolitas metlicas en la mquina de moler caf. Pirandello, en su "Seis personajes en busca de un autor", nos enfrenta con el pensamiento de que no existe un hecho histrico "objetivo", sino solamente un conjunto de versiones acerca de un presunto suceso.

En el terreno de la Patologa no tiene por qu ser diferente que en el de la Fsica o la Historia. Frente a todos los registros, sean somticos o psquicos, que de un cncer podemos obtener, no existe uno acerca del cual pueda decirse: "Este no es slo una metfora, ste es real". Llamamos "hecho" a una metfora que funciona de un modo tan privilegiado como para adquirir ubicuidad en el consenso. No slo el electrn o la despolarizacin de la membrana neuronal son metforas de este tipo, sino nuestro concepto entero de aquello que llamamos realidad (Turbayne, 1970). En la sala de ciruga en donde se opera a un enfermo de litiasis biliar, con el auxilio de una colangiografa, se ve una vescula en el abdomen abierto y otra en la pantalla de radioscopia. Se piensa cotidianamente que la vescula de la colangiografa es una representacin, obtenida por medio de los rayos X, de la vescula "real" que se ve en el abdomen, pero esto constituye un error. La vescula que se observa en el campo quirrgico, lejos de ser la "cosa en s" vescula, es una representacin diferente, aunque ms habitual, obtenida mediante la luz incidente. No slo el color, sino la forma, observada en un microscopio, vara segn el colorante con el cual se la ha hecho visible. De modo que aquello que vemos, omos, tocamos, gustamos u olemos, siempre es el producto del encuentro entre la "cosa en s" y nuestra posibilidad perceptiva, nunca la "cosa en s" misma. Subrayemos, por fin, una vez ms, que no se trata de negar razn al proverbio cuando afirma que del dicho al hecho hay mucho trecho. Se trata en cambio de adquirir conciencia de que todo hecho es un dicho que espera ser confrontado con otro dicho "ms hecho". Podemos sostener que la fisiologa es un desarrollo de la ciencia que, visto desde una ptica psicoanaltica, se ocupa de signos cuyo significado psicolgico (sea como signo expresivo o como smbolo representante) ha quedado fuera de una conciencia que, de este modo, queda liberada para nuevas tareas. La fisiopatologa, en cambio, describe signos cuyo significado psquico permanece inconciente como resultado de una defensa cuyos productos, como psicoanalistas, aspiramos a mejorar. Veamos ahora si podemos proponer, en pocas palabras, una teora psicoanaltica de la enfermedad somtica. Expresndonos de un modo muy esquemtico diremos que en la neurosis se desplaza un afecto, a los fines de evitar el displacer, de una representacin a otra, y que, en cambio, en la psicosis, lo esencial del mecanismo defensivo consiste en alterar el juicio de realidad, de modo que en ella el desarrollo de un afecto que hubiera sido penoso, queda substituido por la descarga de otro, acorde con una realidad que ha sido deformada para satisfacer una fantasa optativa. Tanto en una como en otra enfermedad los modos de organizacin de la defensa permiten que los procesos de descarga se realicen de acuerdo con las claves normales de inervacin de los afectos. La teora psicoanaltica que proponemos (Chiozza, 1975b) para la enfermedad somtica, consiste en sostener que el proceso defensivo puede, en ocasiones, alterar el equilibrio con el cual el montante de afecto inviste los distintos elementos de la clave, determinando que la descarga se realice de un modo que torna irreconocible la cualidad de ese particular afecto y conduce a que la conciencia lo experimente como un fenmeno somtico privado de toda significacin afectiva. En otras palabras: en las neurosis el proceso de desplazamiento se efectiviza transcurriendo de una representacin a otra; en la enfermedad que rotulamos (desde la conciencia), como una alteracin somtica, el desplazamiento ocurre, en cambio, dentro de la idea inconciente que constituye la clave de inervacin, determinando la hiperinvestidura de

algunos de sus elementos en detrimento de otros. As como en todo individuo normal funcionan mecanismos neurticos y psicticos, funcionarn tambin normalmente estos aspectos o mecanismos que, a falta de nombre mejor, llamamos patosomticos. Los trabajos de Freud sobre la histeria permitieron que autores como Groddeck y Weizsaecker comenzaran a interpretar la enfermedad somtica como una forma de "conversin simbolizante". Esto nos condujo, lenta y dificultosamente, hacia la posibilidad de influir teraputicamente sobre esos procesos mediante la "lectura" de los smbolos que especficamente constituyen. Sin embargo esta influencia es escasa todava si la comparamos con la que se ejerce cotidianamente mediante la terapia que se dirige a las resignificaciones secundarias de estas fantasas, es decir las que corresponden a los "traumas" infantiles o al Complejo de Edipo "clsico". Pero la influencia teraputica derivada de la interpretacin de las resignificaciones secundarias no alcanzar jams el grado de eficacia que cabe esperar de la interpretacin de los significados primarios, y especficos, correspondientes a los smbolos inconcientes implcitos en la constitucin de cada signo. Luego del camino recorrido en estas pginas, creo que se comprender que en lugar de distinguir entre signos (o "pseudosmbolos"), como mero epifenmeno asimblico de un conflicto psquico que "utiliza" al cuerpo para una descarga torpemente "muda" y smbolos limitados al pauprrimo lenguaje de las zonas ergenas clsicamente descriptas, prefiramos hablar de significaciones primarias y resignificaciones secundarias, productos, ambas, de una funcin simblica. No expondremos ahora esta cuestin con la amplitud con que lo hicimos en otras ocasiones (Chiozza, 1970a, 1980a, 1983a). Nos limitaremos a sealar los conceptos freudianos en los cuales se apoya. Freud (1905d*) sostiene que pueden funcionar como zonas ergenas, no solo la piel o las mucosas, sino tambin los rganos internos. Tambin sostiene (1915c*) que el examen de los fines de una pulsin permite, muchas veces, deducir su fuente. Afirma, adems, que el sntoma somtico "interviene en la conversacin" (Freud y Breuer, 1895d*, pg. 61 y pg. 301), que el rgano "habla" (1915e*, pg. 195), que tanto el lenguaje como el sntoma somtico extraen sus materiales de una misma fuente inconciente (Freud y Breuer, 1895d*, pg. 103), y que la segunda hiptesis fundamental del psicoanlisis consiste en sostener que el pretendido concomitante somtico, por oposicin a lo psicolgico conciente, no es otra cosa que lo psquico inconciente (1940a [1938]*, pg. 156). Finalizaremos este apartado citando palabras que Bion pronunciara, en la segunda de sus conferencias de Nueva York, realizada en 1977: Sera posible decir que ciertos sntomas mentales articulados, si se los interpreta correctamente, pueden llevar al cirujano o al mdico directamente a un rgano fsicamente lesionado? ... Sera posible decir: "La manera en que esta paciente me habla revela sntomas de una enfermedad fsica, que para m son tan claros como lo son los significados de un signo como la palidez para la anemia"? ... Si ciertos sntomas consiguen emerger en lo que llamamos "niveles de pensamiento conciente y racional", debera ser posible poner en accin esos niveles de pensamiento conciente y racional en el punto de origen del "malestar". Es posible formular una interpretacin que tambin se remonte por la misma pista hasta el origen del problema?. De ser as, quizs el psicoanlisis pueda tener efecto sobre cosas que hasta el momento parecen inaccesibles al tratamiento (Bion, 1980, pg. 103).

Notas (120) El presente trabajo se basa en otro anterior, "La capacidad simblica de los trastornos somticos - Reflexiones sobre el pensamiento de Wilfred R. Bion", dedicado a la confrontacin de los conceptos que aqu se exponen con algunas ideas de dicho autor. Fue publicado en el Anuario Uruguayo de Psicosomtica, Tomo 1, Volumen 1, EPPAL Ltda., Montevideo, Uruguay, 1989 y, adems, en Los sentimientos ocultos en..., Alianza Editorial, Buenos Aires, 1993, pg. 17-29, y en La transformacin del afecto en enfermedad..., (Segunda Edicin) Luis Chiozza, Alianza Editorial, Buenos Aires, 1998, pg. 13-24. (121) La teora psicoanaltica de los afectos puede resumirse en cinco puntos: 1- Los afectos pueden ser equiparados con ataques histricos universales y congnitos que "contienen", como herencia arcaica, la repeticin inconciente de un suceso prehistrico, supuestamente filogentico (Freud, 1926d [1925]*). Recordemos aqu que el ataque histrico fue, en su origen, un suceso motor justificado (Freud, 1909a [1908]*). Freud no crea posible obtener la emergencia del suceso prehistrico bajo la forma de un recuerdo, como no crea posible analizar el contenido de los smbolos universales basndose solamente en las asociaciones del paciente (Freud, 1900a [1899]*). 2No existen afectos inconcientes en el sentido de actualidad que poseen las ideas inconcientes. Loa afectos, como actualidad, son procesos de descarga cuyas ltimas manifestaciones son percibidas por la conciencia bajo la forma de los sentimientos (Freud, 1915e*) que solemos denominar. 3- En lo inconciente, como actualidad, existe una disposicin al afecto (Freud, 1900a [1899]*), constituida por la clave de inervacin que corresponde a una emocin cualitativamente diferenciada. Esta clave de inervacin, actual en lo inconciente, no es otra que lo que denominamos idea inconciente (Freud, 1900a [1899]*). Existe tambin en lo inconciente un montante de afecto, constituido por una magnitud que, al investir una determinada clave, inicia el proceso de descarga correspondiente (Freud, 1915e*). 4- El verdadero motivo de la represin es impedir el desarrollo de un afecto (Freud, 1915e*) cuya descarga, an siendo placentera para un sistema, provocara un mayor displacer en el otro. 5- Cuando soamos con ladrones, y tenemos miedo, los ladrones podrn ser imaginarios, pero el miedo es real (Freud, 1900a [1899]*).

Dr. Luis Chiozza


Cap. XXI ORGANSPRACHE (122) Una reconsideracin actual del concepto freudiano

Introduccin al debate
La expresin "Organsprache", utilizada por Freud en su artculo "Lo inconciente" (1915e*), remite a un concepto entretejido en el conjunto entero de su obra, desde los "Estudios sobre la histeria" (Freud, 1895d*) hasta el "Esquema del psicoanlisis" (Freud, 1940a [1938]*). I - Acerca del lenguaje y del habla Strachey, en su versin inglesa de Freud, utiliza el sustantivo compuesto organ-speech para traducir la expresin "Organsprache". Tanto Lpez Ballesteros como Etcheverry, en sus versiones castellanas, recurren, en cambio, a la palabra "lenguaje", tal vez porque no existe, en las lenguas latinas, una palabra que, como el ingls speech, posea un parentesco etimolgico con el alemn Sprache (Partridge E., 1961; Skeat W., 1882). El trmino "lenguaje", derivado de "lengua", la palabra que designa al rgano que ocupa la cavidad oral, fue utilizado originalmente para referirse al hablar como facultad, y como medio expresivo, que se realiza a travs de la emisin de sonidos vocales. Ms tarde extendi su significado para designar cualquier sistema de signos, independientemente de la participacin del sonido (Real Academia Espaola, 1950; Salvat, 1985).

En ingls, lo mismo que en italiano y en francs, existen equivalentes de la palabra "lenguaje" que derivan de una misma raz etimolgica. No es as en alemn, idioma en el cual el significado de "sistema de signos", propio del trmino castellano "lenguaje", queda cubierto por el vocablo Sprache, que no deriva de la palabra "lengua" (en alemn Zunge). As, por ejemplo, el lenguaje escrito es Schriftsprache, el lenguaje hablado Lautsprache, el lenguaje expresivo Expressivsprache, el lenguaje de los ojos Augensprache y el lenguaje por seas Zeichensprache (Ruiz Torres, 1959). A partir de estas consideraciones podemos pensar que la expresin usada por Etcheverry, "lenguaje de rgano", o la que utiliza Lpez Ballesteros, "lenguaje de los rganos", constituyen traducciones adecuadas del original alemn, ya que el significado que posee la palabra "lenguaje" no se refiere solamente a un sistema de signos, sino que incluye, tanto en un sentido directo como figurado, lo que denominamos "habla", --es decir el uso particular que, de una lengua, hacen los hablantes (De Saussure F., 1945)--. No cabe duda de que Freud lo pensaba de ese modo, ya que, en el historial de Dora (1905e [1901]), seala, refirindose a un acto sintomtico que ella realiza con sus manos, que "Aquellos cuyos labios callan, hablan (Schwatzen = charlan) con los dedos" (pg. 635). II - El rgano habla Cuando Freud (1915e*, pg. 194-5), en "Lo inconciente", se ocupa de las alteraciones del lenguaje en la esquizofrenia, se refiere a una enferma de Tausk, la cual, hablando de sus trastornos, deca: "Los ojos no estn derechos, estn torcidos". Representando as las vicisitudes de una disputa con su amado, a quien consideraba un "torcedor de ojos" (Augenverdreher, simulador).

En otro momento la misma enferma cuenta que "... est en la iglesia, de repente le da un sacudn, tiene que ponerse de otro modo, como si alguien la pusiera, como si fuera puesta", para expresar de este modo que su novio " le ha falseado la posicin" (Freud, 1915e*, pgs. 195). Con respecto al primero de los ejemplos seala Freud, de acuerdo con Tausk, que "... la relacin con el rgano (con el ojo) se ha erigido en el representante de todo el contenido" y aade: "El dicho esquizofrnico tiene aqu un sesgo hipocondraco, ha devenido lenguaje de rgano". Pocas lneas ms abajo afirma que esas dos observaciones "... dan testimonio de lo que hemos llamado lenguaje hipocondraco o lenguaje de rgano" (Freud, 1915e*, pg 195). Se inicia aqu una cuestin fundamental: Dado que el dicho esquizofrnico es un enunciado de palabras, una lectura apresurada puede llevarnos a entender que lenguaje hipocondraco, o lenguaje de rgano, es aquel en el cual un rgano particular deviene el referente de una frase o discurso verbal. Se tratara entonces de un paciente que habla de un rgano y que lo hace con palabras. Sin embargo una lectura ms atenta nos lleva a comprender que Freud alude a un pensamiento ms complejo cuando se refiere, en el prrafo citado, a la adquisicin de un sesgo hipocondraco. 1- Freud seala, en la misma pgina, que una histrica habra torcido convulsivamente los ojos y que, en el segundo ejemplo, habra ejecutado en la realidad el sacudn, es decir que no lo hubiese expresado en un lenguaje verbal. Aade que esto hubiera ocurrido en lugar de "sentir el impulso" o de "tener la sensacin de l", como le sucede a la enferma de Tausk. Parece evidente que esta sensacin somtica constituye el "sesgo hipocondraco" al cual se refiere Freud. 2- La expresin organ-speech no ofrece dudas, por su construccin gramatical, en cuanto al hecho de que el trmino "organ" indica de que clase de speech se trata (Eckersley C. E., 1960). Numerosos ejemplos, similares a los que hemos citado, permiten afirmar que ocurre lo mismo con el alemn "Organsprache". Por lo tanto se trata de una clase especial de lenguaje, lenguaje "del rgano", distinto del lenguaje verbal. A partir de las dos afirmaciones anteriores podemos sostener que, en las palabras de Freud, el dicho esquizofrnico, verbal, no es todava lenguaje de rgano, sino que deviene ese tipo de lenguaje por el hecho de tener all, en ese caso, un "sesgo hipocondraco". Es decir que, ya sea a travs de una alteracin somtica perceptible (signo), como sucede en la histeria, o a travs de una sensacin somtica (sntoma), como es el caso de la hipocondra, se habla con el rgano (o, tambin, como veremos luego, es el rgano el que habla). Ya en el historial de Anna O. (Freud, 1895d *) surge la idea de que no solamente el discurso verbal puede tener como referentes a los rganos y sus funciones, sino que los rganos mismos pueden "intervenir en la conversacin" (mit-sprechen) (pgs. 61 y 301). El trmino mitsprechen, utilizado para designar al "... interesante y no indeseado fenmeno" (Freud, 1895d*) por el cual un sntoma, sensacin, o perturbacin somtica "responde", "se entromete", "interviene", "participa" o "se

mezcla", en la conversacin, se repite varias veces en la obra de Freud (1895d*, 1896b*, 1918b [1914]*). III - La zona ergena como fuente, agente y objeto de la expresin lingstica En un extenso y meduloso prrafo del historial de Elisabeth von R., Freud (1895d*, pg.193), al ocuparse de la simbolizacin en la histeria, analiza el uso de algunos giros lingsticos como los que equiparan una injuria a una "bofetada", una ofensa a una "espina en el corazn" y el hecho de no poder defenderse de un ultraje con el tener que "tragarse algo". Sostiene entonces que jams se nos hubiesen ocurrido tales giros lingsticos para referirnos a determinados afectos, si no hubiramos experimentado alguna vez, en ocasin de esos afectos, precisamente las sensaciones corporales a las cuales dichos giros aluden. En estos casos, seala Freud, la expresin lingstica nos parece una transferencia figural, porque las sensaciones e inervaciones somticas que acompaan a esas emociones, y las expresan, se hallan hoy debilitadas; aunque en su origen --segn nos lo ha enseado Darwin-- encontraban su sentido en su adecuacin a un fin. A partir de este punto Freud (1895d*, pg.193) afirma que la histeria "... acierta cuando restablece para sus inervaciones ms intensas el sentido originario de la palabra", cuando "... vuelve a animar las sensaciones a que la expresin lingstica debe su justificacin" y concluye diciendo que el sntoma histrico "... quiz no haya tomado al uso lingstico como arquetipo, sino que se alimenta junto con l de una fuente comn". De modo que una misma fuente, que podemos identificar como la zona ergena, origen de la pulsin, alcanza por un lado a la conciencia como sensacin somtica, por ejemplo una disfagia, mientras que por el otro inviste las representaciones-palabra preconcientes que constituyen al giro idiomtico o figura lingstica, en este caso "tener que tragarse" un ultraje. Freud (1905d*, pg.187) aclara que la erotizacin, siguiendo "las vas de la influencia recproca" perturba a la funcin fisiolgica que forma parte de la clave de inervacin inconciente (Freud, 1900a [1899]*, t. V, pg 465) de un afecto normal. En el caso que consideramos, ocurre sin embargo algo ms: las inusuales inervaciones e inhibiciones corporales que constituyen los sntomas corporales de la histeria, son la transposicin de un afecto normal que ha quedado "estrangulado" por haberse desarrollado en una situacin patgena. "Cuando un cauce se divide en dos canales, se producir la congestin de uno de ellos tan pronto como la corriente tropiece con un obstculo en el otro (Freud, (1910a [1909]*, pg. 15). Vale la pena aclarar aqu que, adems de los dos caminos ya mencionados (es decir, la sensacin somtica y la investidura de las representaciones preconcientes), existe un tercero por el cual la excitacin se descarga de un modo, totalmente inconciente, que modifica la estructura o la funcin del cuerpo. En este ltimo caso sus efectos son a veces percibidos por los rganos de los sentidos (o por sus prolongaciones instrumentales), como una alteracin somtica que no se acompaa de sensacin alguna.

Los tres derivados mencionados (percepcin de una alteracin somtica, sensacin somtica y representacin preconciente) mediante los cuales la excitacin emanada de la fuente pulsional alcanza la conciencia, coinciden con

lo que Freud describe como las tres posibilidades de generar excitacin en la fuente: desde el mundo exterior, desde el interior del organismo, y desde la vida anmica (Freud, 1905d*). Esta coincidencia que "cierra un crculo" entre las direcciones "centrfuga" y "centrpeta" de la excitacin, nos lleva a reparar en que la teora psicoanaltica de las zonas ergenas (que tuvo su origen en el concepto, preexistente, de zona histergena) lleva implcita la idea de que la zona puede ser objeto, fuente y, adems, agente de la excitacin pulsional. Por este motivo, cuando se habla del rgano (objeto), pero, ms an, cuando se habla con el rgano (agente), es el rgano (fuente) el que habla. En el terreno de los significados primordiales, ocurre que el deseo que "el sujeto" dirige hacia una boca (objeto), o el deseo que expresa con la boca (agente), es un deseo oral que la boca (fuente) "hace" expresar al sujeto. IV - El lenguaje hipocondraco y las metas especficas de las distintas zonas ergenas Si queremos comprender mejor por qu Freud equipara el lenguaje hipocondraco con el lenguaje de rgano, debemos profundizar un poco ms en lo que plantea acerca de la hipocondra. No slo afirma que la "viabilidad del trmino hipocondra se perjudica por su referencia fija al sntoma del miedo a la enfermedad" (Freud, 1895d*, pg. 266), sino tambin que "demanda, como condicin previa, la existencia de parestesias y de sensaciones corporales penosas" (Freud, 1895b [1894]*, pg.93). Estas, y otras consideraciones que veremos enseguida, lo conducen a ubicar a la hipocondra entre las neurosis actuales (Freud, 1895d*; (1910a [1909]*); 1912f*; 1914c*; 1916-1917d [1915-1917*]). Sostiene repetidamente (Freud 1905d*; 1913j*; 1914c*; 1916-1917d [19151917*]; 1923a*; 1924c*; 1933 a [1932]*; 1940 a [1938]*) que pueden funcionar como zonas ergenas todos y cada uno de los rganos y que la erogeneidad es una propiedad general de todos ellos, susceptible de aumentar o disminuir en una determinada parte del cuerpo. En "Pulsiones y destinos de pulsin" (1915c*) afirmar tambin que a veces pueden inferirse con certeza las fuentes de la pulsin a partir de sus metas. Esa erogeneidad especfica de determinadas estructuras y funciones corporales, que aparece, cuando se incrementa su intensidad, como una sensacin somtica, originar, en su descarga, el placer de rgano (Organlust) (Freud 1915c*; 1916-1917d [1915-1917*]; 1933 a [1932]*). El placer de rgano, que es autoertico, parcial y preliminar, suele aumentar la tensin libidinosa, porque la zona corporal que es objeto de esa descarga placentera se convierte, a su vez, en fuente de una nueva excitacin. La acumulacin de la tensin que no logra su descarga configura una "estasis libidinal" actual hipocondraca (Freud , 1914c*), que, como precondicin de la neurosis, equivale a lo que en el historial de Dora (1905e [1901]*, pg. 37) denomin "solicitacin somtica". As, a partir de la "actualidad" de una erogeneidad especfica, nace la sensacin somtica que es condicin para que se constituya el "sesgo hipocondraco".

Ese "sesgo" es la partcula de hipocondra que, para decirlo con otras palabras de Freud (1914c*, pg. 80), "no es excesivo imaginar" como parte constitutiva de cualquier neurosis. Surge en este punto otra cuestin fundamental: A pesar de la divisin entre neurosis actuales y psiconeurosis, o entre lo que Freud denomina perturbaciones neurticas y psicgenas del rgano (1910i*), no puede sostenerse, a la luz de sus propios conceptos acerca del lenguaje hipocondraco, y por varias razones, que actualidad y significacin se excluyan recprocamente: 1- Porque, de acuerdo con sus propias afirmaciones, existe una partcula de hipocondra, y con ella un componente actual, en cualquier psiconeurosis. 2- Porque, de acuerdo nuevamente con lo que dice Freud, la cantidad de excitacin que determina la actualidad se acompaa siempre de una cualidad especfica, es decir de una meta, finalidad, sentido o significado. 3- Porque en la expresin "lenguaje hipocondraco" se compromete, en un mismo concepto, la actualidad de la hipocondra con el significado del lenguaje. La utilidad y la validez del concepto "actualidad" es indiscutible, ya que recorre, como pieza fundamental, toda la teora psicoanaltica, desde la distincin entre necesidad y deseo, hasta la que existe entre percepcin y recuerdo, o entre signo y smbolo, pasando por la metapsicologa del afecto y de la accin eficaz.

Si volvemos sobre la idea de que la percepcin, la sensacin y el recuerdo, constituyen los tres "orgenes" de los "contenidos" de la conciencia, parece oportuno distinguir:

1- La presencia "fsica", percibida, mediante los rganos sensoriales, como un "hecho" del mundo que viene del pretrito. 2- La actualidad "histrica", que surge como la sensacin "anmica" de un acontecimiento que esta ocurriendo en el cuerpo propio , o de un acto, en curso, de ese mismo cuerpo. 3- La representacin "atemporal" de un recuerdo-deseo que adquiere la forma "espiritual" de un sentido, de una meta ideal y futura. 4- La ausencia fsica, que se constituye cuando no se percibe lo que se recuerda o desea. 5- La latencia histrica, que se constituye cuando lo representado se vivencia como postergacin o espera porque carece de la sensacin "somtica" conciente que corresponde a un acontecimiento en curso . 6- La incoherencia de sentido, que se constituye cuando una sensacin actual carece de finalidad o significado conciente. V - El cdigo con el cual "el rgano habla" El anlisis de las cuestiones planteadas por el lenguaje de rgano nos conduce al tema de la herencia arcaica. Freud se ocup de la continuidad de la filogenia en la ontogenia, en diferentes contextos, tales como el de los smbolos universales, (1900a [1899]*; 1916-1917d [1915-1917*]), el de las fantasas primordiales 1916-1917d [1915-1917*]; 1918b [1914*), o el de la equivalencia entre la histeria, como afecto individual neoformado, y el afecto como histeria general que se ha vuelto hereditaria y contiene la reminiscencia de un suceso filogentico (1926d [1925]*; 1933a [1932]*). Hemos visto que las zonas ergenas originan pulsiones cuyas metas especficas permiten deducir su fuente. En otras palabras, la cualidad particular de una meta pulsional posee una relacin especfica con una parte determinada de la estructura y el funcionamiento del cuerpo. Decir que una relacin es especfica implica afirmar que la vinculacin "preferencial" de uno de sus trminos con el otro es "universal", ya que es compartida por todos los organismos semejantes. Algunos cambios en la estructura y el funcionamiento de una parte del cuerpo constituyen el lenguaje de rgano, precisamente en funcin de esa universalidad que equivale a compartir un cdigo o sistema de signos. De modo que el lenguaje de rgano es tan universal como los smbolos congnitos que se conservan en los mitos, en los sueos, en el arte, o en los usos de una lengua. Freud llega a hablar de un "modo de expresin antiguo, pero desaparecido, del que en diversos mbitos se conservan diferentes cosas", y lo asocia con la idea de Schreber de un lenguaje fundamental que dejara, como restos perdurables, algunas referencias simblicas (1911c [1910]*). En "El inters por el psicoanlisis" (1913j*, pg 180) sostiene que "... lo inconciente habla ms de un dialecto" , retomando as una vez ms la idea de un lenguaje que, utilizando los recursos de la figuracin que es posible observar en los sueos (1900a [1899]*), expresa un significado por diferentes medios. Cuando, con un modelo anlogo al de la solicitacin somtica, seala la existencia de una solicitacin lingstica (Freud, 1901b*), aclara que esta "solicitacin" no slo posibilita la determinacin del fenmeno que buscamos interpretar (desliz en el habla o en la escritura), sino que marca sus lmites.

A partir de ese punto, y de la idea de que el sntoma corporal "participa de la conversacin", Weizsaecker (1951) construir su concepto de dialecto de rgano. Cada rgano, en la opinin de Weizsaecker , participa "hablando" en el "conjunto de voces", pero lo que Freud (1900a [1899]*) llamaba "el miramiento por la figurabilidad" (no se puede soar con aquello que no puede "figurarse") sucede tambin en este caso. El rgano no puede tener mayor riqueza de vocabulario que la que su estructura y su funcin condicionan. Cada uno de ellos tiene su "dialecto", su cdigo lingstico particular y especfico, formado por unos pocos "vocablos" que determinan su propia manera de hablar. Sin embargo, si las nicas posibilidades fueran esas, el lenguaje de rgano sera demasiado pobre como para dar cuenta de la normal combinatoria de los significados propios de distintas zonas ergenas. Pero recordemos que un afecto "estrangulado" puede descargarse por la sobreinvestidura de alguna de las inervaciones singulares que forman parte de su clave normal. Lo que devuelve la riqueza significativa al cdigo, aparentemente torpe, de un dialecto de rgano, es precisamente su capacidad "latente" de evocar, en el intrprete, el significado de la clave que el proceso defensivo ha deformado. En lo inconciente del enfermo, el sntoma que descarga la investidura se ha erigido en representante simblico, transaccional, de las emociones implicadas. Freud (1915e*) dice que la meta genuina de la represin es la sofocacin del desarrollo del afecto. El afecto constituye, pues, la importancia del significado. De modo que el sntoma corporal, erigido en representante de un afecto conflictivo, no solamente "habla", sino que su significado es el que ms nos "dice".

VI - La segunda hiptesis fundamental del psicoanlisis Cuando Freud (1900a [1899]*, pg 118), en los comienzos de su obra, defiende la tesis de que los sueos son interpretables, seala que la ciencia acuerda en considerar que "el sueo no es en absoluto un acto anmico, sino un proceso somtico que se anuncia mediante ciertos signos en el aparato psquico". En 1915 escribe "Justificacin del concepto de lo inconciente", y aborda all la cuestin de si es posible aceptar la existencia de una vida psquica que no sea conciente (Freud, 1915e*, pg 163-167).

Casi veinticinco aos despus retoma la misma discusin. Existe general acuerdo, dice Freud, en que los procesos concientes no forman series cerradas, sin lagunas, por esto se adopta el supuesto de unos procesos fsicos o somticos, concomitantes de lo psquico, que forman series ms completas, ya que algunos de ellos tienen procesos concientes paralelos y otros no (1940a [1938]*). Tambin seala Freud (1940b [1938]*, pg 285) que "La equiparacin de lo psquico con lo conciente tuvo la desagradable consecuencia de que los procesos psquicos quedaran arrancados de la conexin del suceder universal". Sin embargo, dice luego, "... era imposible dejar de ver ... que los fenmenos psquicos dependen en alto grado de influencias corporales y que, a su vez, ejercen el mayor efecto sobre los procesos somticos"; "... los filsofos tuvieron que aceptar ... que existiran procesos orgnicos paralelos a los psquicos concientes, coordinados con estos de alguna manera difcilmente explicable ... Ms esta solucin fue siempre insatisfactoria". Cuando Freud escribe esas palabras tiene ochenta y dos aos y, tal como lo consigna Strachey, presentar, por ltima vez, sus ideas. En las palabras de Freud (1940a [1938]*, pg. 139)"su propsito ... es reunir los principios del psicoanlisis ... en los trminos ms inequvocos". Expone, entonces, "la segunda hiptesis fundamental del psicoanlisis" (1940a [1938]*, pg. 156) el psicoanlisis "declara que esos procesos concomitantes presuntamente somticos son lo psquico genuino, y para hacerlo prescinde al comienzo de la cualidad de la conciencia". En otras palabras: la segunda hiptesis fundamental del psicoanlisis afirma que, cuando lo psquico inconciente se presenta a la conciencia privado del sentido que le otorga su integracin en una cadena de significados, constituye lo que, desde la psicologa de la conciencia, se categoriza como proceso somtico. O tambin: llamamos somtico a lo psquico "genuino" cuando la significacin que lo integra en una serie psquica continua permanece inconciente. Es difcil exagerar la importancia de esta hiptesis, porque no slo nos demuestra que la interpretacin de lo somtico es el psicoanlisis, sino que revela una epistemologa freudiana generalmente latente y distinta de la que se manifiesta en muchos de los conceptos con los que teoriza sus descubrimientos. El Freud (1910i*) de "La perturbacin psicgena de la visin ...", o el que sostiene la existencia de un representante psquico de la excitacin somtica, es un Freud muy distinto del de la segunda hiptesis. En las dos primeras teorizaciones soma y psique son dos "realidades" que existen ms all de la conciencia, y en la ltima son categoras que la conciencia establece en su contacto con la "cosa en s". Esa "cosa en s", en tanto incognoscible, no puede ser categorizada, "en s misma", como psquica o como somtica. VII - El lenguaje de rgano en la sesin psicoanaltica En tanto el lenguaje de rgano posee un significado inconciente, constituye un material a interpretar durante una sesin psicoanaltica. Hemos visto ya que: se habla del rgano, se habla con el rgano, o es el rgano el que habla. Aunque el primer caso no constituye un lenguaje de rgano, lo lleva implcito, porque, en la ocasin concreta de una sesin psicoanaltica, un paciente habla de un rgano cuando ese rgano "le habla". En el captulo de la "Interpretacin de los sueos" (1900 a [1899]*) titulado "Sobre la psicologa de los procesos onricos" en un prrafo que sufri varias correcciones, Freud opone la realidad psquica a la realidad material. Se trata de una distincin fundamental desde el comienzo de su obra, cuando surge el concepto de "signos de realidad objetiva" (1950a [1887-1902*]) hasta sus ltimos escritos, donde esa distincin aparece asociada con la idea de una "desmentida de las percepciones" (1940a [1938]*). En el "Complemento metapsicolgico a la teora de los sueos" (1917d [1915]*, pg. 231) seala que la diferencia entre el modo de defenderse de los

estmulos del mundo y el modo que se utiliza contra la excitacin que proviene de las pulsiones, se constituye en un signo distintivo de la realidad. All discrimina, adems, en una nota al pie, entre "examen de la realidad" y "examen de la actualidad", aunque, lamentablemente, no vuelve a referirse al tema. En el discurso verbal del paciente podemos distinguir tres tipos de referentes. Puede hablar de las cosas presentes, incluyendo entre ellas su cuerpo, que percibe en el mundo; puede hablar de sus sensaciones somticas actuales o, tambin, de la ausencia de unas y otras, lo cual, en ltima instancia, es hablar de representaciones. Cuando se trata de un rgano sus representaciones pueden recorrer una gama muy amplia, que incluye tanto sus conocimientos acerca del rgano, como, por ejemplo, el relato de un sueo que se refiere a ese rgano. Podemos decir que los tres referentes bsicos del discurso, son tambin los referentes bsicos de cualquier forma de lenguaje y, al mismo tiempo, el origen de todo lo que ingresa a la conciencia. Percepciones, sensaciones y representaciones, se integran de un modo generalmente inconciente para formar pensamientos, sentimientos e intenciones. Las representaciones concientes "puras" son "ausencias" y "latencias", investiduras de huellas mnmicas que alcanzan la conciencia por su ligadura con restos mnmicos de la percepcin, entre los cuales preponderan las representaciones-palabra. Las sensaciones somticas "puras" son descargas actuales que derivan de las claves inconcientes de inervacin de los afectos y pueden alcanzar la conciencia, como ellos, sin necesidad de unirse con representaciones-palabra. Las alteraciones corporales "puras", es decir, que no se acompaan de sensaciones somticas asociadas, se producen cuando la descarga de las investiduras pulsionales que alteran el funcionamiento o la estructura del cuerpo se realiza de manera inconciente. Las noticias de alteraciones en el mundo, y en el cuerpo, cuando llegan a travs de los cinco sentidos, son presencias que dependen del "recorte" que la atencin impone a las percepciones. Este recorte est determinado por representaciones que son investiduras especficas de las pulsiones inconcientes. Cuando eso no ocurre, porque la alteracin no se percibe, pueden sin embargo llegar como una informacin adquirida en el mundo por intermediacin de representaciones preconcientes. Tal puede ser el caso, por ejemplo, de la informacin adquirida como diagnstico mdico.

En ambas situaciones, cuando una alteracin somtica "pura" alcanza la conciencia, lo hace bajo la forma de una percepcin "exterior". Las alteraciones somticas "puras" (signos) y las sensaciones somticas privadas de un significado afectivo (sntomas), son interpretadas, por el sujeto que las padece, como producto de una causa o influencia ajena. En la sesin psicoanaltica los referentes bsicos se manifiestan a travs de cuatro vas: 1- El discurso verbal. 2- Otras formas de la percepcin sensorial del analista, que le permiten descubrir signos tales como palidez, obesidad, humedad de la mano, etc. 3- El lenguaje no-verbal, al cual pertenecen tanto las connotaciones extrasistemticas del lenguaje mismo, como el inmenso concierto de gestos, conductas y actitudes. 4- Los emergentes de la contratransferencia, la cual, en ltima instancia, constituye la verdadera usina en donde se genera la atribucin de significado. VIII - El lenguaje de rgano en la transferencia-contratransferencia Cuando describe por primera vez la transferencia, Freud (1895d*) subraya su carcter de "enlace falso". El contenido del deseo inconciente que, durante el tratamiento, se hizo conciente, qued enlazado, por la compulsin a asociar, con la persona de Freud, de la cual era lcito que la paciente se ocupara. Poco tiempo despus (1900a [1899]*) afirma, en trminos metapsicolgicos, que la representacin inconciente, incapaz de devenir conciente, transfiere su intensidad sobre una representacin preconciente que la encubre y que adquiere as una importancia inmerecida. En el historial de Dora (1905e [1901],

pgs. 654-655) describe las dificultades creadas por "la substitucin de una persona anterior por la persona del mdico". Hay una transferencia, pues, de "falso enlace", que se produce, en un "presente atemporal", por el hecho de que la representacin preconciente del psicoanalista es, entre todas las dems, la nica que, durante el transcurso de la sesin, posee los signos de realidad que permiten diferenciar la percepcin del recuerdo.

Hay, adems, una neurosis de transferencia que contiene la historia de la relacin con el analista, como entretejido de falsos enlaces y contactos "reales", ya que el analista tambin es, en alguna medida, un personaje real en la vida real del paciente. El analista de la neurosis de transferencia funciona, en la sesin, de un modo anlogo a como funcionan aquellos personajes del relato que son objeto de una transferencia intensa y actual, como por ejemplo, en el caso de Dora, el Sr. K. Dado que la intensidad relativa de la transferencia en estos dos personajes (el analista y el Sr K.) vara, uno cualquiera de ellos puede, en el discurso del paciente, encubrir al otro. Tanto la transferencia por falso enlace como la neurosis de transferencia, provienen, en lo esencial, de la transferencia de los complejos inconcientes infantiles reactivados por la regresin que el encuadre y la interpretacin producen. Es inevitable, sin embargo que, en condiciones normales, nuestro conocimiento de la realidad se obtenga mediante la transferencia de un significado extrado del conjunto de nuestras experiencias pasadas. Aunque ese significado puede evolucionar liberndose cada vez ms de sus componentes de compulsin a la repeticin, sera inadecuado hablar, en ese caso, de una transferencia neurtica inicial, ya que constituye, como instrumento del conocimiento, un procedimiento normal. Es la transferencia que configura la alianza teraputica con el psicoanalista y que interviene en el mantenimiento de un encuadre adecuado. Las posibilidades que ofrece la contratransferencia como instrumento tcnico fueron profundamente estudiadas por Racker (1957a), aunque los

antecedentes ya se encuentran en Freud, quien no slo escribe (1912e, pg 115 ) "... lo inconciente del mdico se habilita para restablecer, desde los retoos a l comunicados desde lo inconciente, esto inconciente mismo que ha determinado las ocurrencias del enfermo", sino que tambin legitima la utilizacin de las ocurrencias del psicoanalista precisamente en los casos en que el paciente nada asocia frente a determinados elementos del sueo (19161917 [1915-1917]*). Desde el punto de vista metapsicolgico la contratransferencia es una transferencia y, por lo tanto, valen para ella las consideraciones que, acerca de la transferencia, realizamos. Nos encontramos, pues, con una contratransferencia "falso enlace", una neurosis de contratransferencia y una contratransferencia que es un instrumento, en el psicoanalista, que le permite interpretar lo inconciente reprimido en el paciente. El mrito de Racker consiste en haber demostrado que tambin las dos primeras formas de contratransferencia pueden ser convertidas en un instrumento tcnico mediante una labor adecuada. En cuanto a la manera en que el lenguaje de rgano se manifiesta en la transferencia-contratransferencia podemos decir lo siguiente: 1- Las representaciones concientes "puras", que son "ausencias", tienden a transferirse sobre los personajes del relato del paciente, entre los cuales se cuenta el analista objeto de la neurosis de transferencia. 2- Las sensaciones somticas, por su carcter de actualidad, tienden a transferirse, en el presente atemporal de la sesin, como un falso enlace con el objeto "que est all", excitando los signos de realidad. 3- La enfermedad somtica "pura", privada de sensaciones somticas, se constituye de acuerdo con el principio de que aquello rechazado y proyectado sobre el mundo retorna como percepcin exterior (Freud, 1896b*; 1918b [1914*]). Se manifiesta. pues, como una alteracin objetiva (signos) que el paciente percibe o ignora. Por este motivo la enfermedad somtica tiende a presentarse en la transferenciacontratransferencia como una alteracin del encuadre, como una distorsin particular y especfica de la alianza teraputica y del contacto con el analista "real". Tanto en el caso de los sntomas (sensaciones) como en el de los signos (percepciones), para que el rgano "hable", es necesario que el psicoanalista pueda "contraparticipar en la conversacin" a partir de la conciencia de su contratransferencia, teida con la especificidad que cada uno de los rganos, y cada uno de los trastornos, le impone. En el caso de las sensaciones somticas su tarea se acerca ms a los postulados de la tcnica habitual, pero cuando se trata de alteraciones somticas "puras", deber recurrir (de manera anloga a lo que sucede en la situacin planteada por los smbolos universales en el fenmeno onrico) a su conocimiento de las "fantasas de rgano". Sin embargo, durante el ejercicio cotidiano de su prctica clnica, deber conformarse, la mayora de las veces, con limitar su interpretacin al terreno de las resignificaciones secundarias que revisten a tales fantasas. Resumen El trmino alemn sprache, lo mismo que su equivalente ingls, speech, condensa los significados de "cdigo" y "habla", incluidos en el vocablo castellano "lenguaje" y en sus equivalentes francs e italiano. Con la palabra "cdigo" aludimos a un sistema de signos que pueden, o no, ser verbales, y con el trmino "habla" nos referimos al acto particular mediante el cual se ejerce ese sistema.

La expresin "Organsprache" es utilizada por Freud, por nica vez, en su trabajo de 1915 acerca de lo inconciente. All seala que el dicho esquizofrnico deviene lenguaje de rgano porque adquiere (por obra de una sensacin somtica) un "sesgo hipocondraco". El trmino "Organsprache" alude, por lo tanto, inequvocamente, a una clase particular de sprache, o lenguaje, aquel que se ejerce con los rganos o, tambin, aquel que los rganos ejercen. Los rganos pueden, entonces, como los "sntomas" histricos, (Freud, 1895d*, 1896b*, (1918b [1914*]) "intervenir en la conversacin" (mitsprechen), mediante los sntomas y signos que derivan de sus alteraciones. Freud (1895d*) seala que la histeria restablece, para sus inervaciones ms intensas, el sentido originario de la palabra, cuando vuelve a animar aquellas sensaciones somticas a las cuales debe su justificacin la expresin lingstica, y concluye afirmando que el sntoma histrico quizs no haya tomado al uso lingstico como arquetipo, sino que se alimenta junto con l de una fuente comn. Sostiene (1905d*, 1915c*) que pueden funcionar como zonas ergenas "todos y cada uno de los rganos", es decir no slo la piel y las mucosas, sino tambin los rganos internos, y que el examen de las metas de la pulsin nos permite deducir su fuente. Podemos deducir entonces que la fuente comn a la cual alude el prrafo anterior, es, en la teora psicoanaltica, una zona ergena. La excitacin, cualitativamente diferenciada, que deriva de esa zona ergena posee la capacidad de alcanzar la conciencia como sensaciones somticas particulares y determinadas (disfagia, por ejemplo) o como investiduras especficas de las representaciones-palabra preconcientes que constituyen al giro lingstico (en el ejemplo citado: "tener que tragarse" un ultraje). Notas (122) El presente texto corresponde a la participacin del Dr. Luis Chiozza en el seminario sobre "Organsprache", que se desarroll en Roma, en el Instituto Superiore di Sanit, organizado por el Gruppo Di Ricerca en Psicosomtica de Peruggia, en homenaje al "XXXVI Congreso Internacional de Psicoanlisis", el 28 y 29 de julio de 1989. En ese seminario los Dres. Luis Chiozza y Andr Green, luego de exponer sendas introducciones al tema, mantuvieron un dilogo que se prolong durante las dos jornadas. Tres aos despus, en 1992, Alianza Editorial de Argentina public las introducciones y el dilogo en el libro Dilogo psicoanaltico sobre psicosomtica, y seis aos despus la Segunda Edicin, Dilogo psicoanaltico sobre psicosomtica, Luis Chiozza y Andr Green, Alianza Editorial, Buenos Aires, 1998. (123) Freud afirma que "... aunque para la pulsin lo absolutamente decisivo es su origen en la fuente somtica, dentro de la vida anmica no nos es conocida de otro modo que por sus metas, [...]. Muchas veces puede inferirse retrospectivamente con certeza las fuentes de la pulsin a partir de sus metas" (Freud, 1915c*, pg. 119). (124) Uno de los ejemplos ms comunes de estas relaciones es la que existe entre sonrojarse y la vergenza, que est orgnicamente determinada y por lo tanto es universalmente compartida (125) "Al tomar literalmente la expresin lingstica, al sentir "la espina en el corazn" o la "bofetada" a raz apstrofe hiriente como un episodio real, ella no incurre en abuso de ingenio (witzig), sino que vuelve a animar sensaciones a que la expresin lingstica debe su justificacin Cmo habramos dado en decir, respecto del afrentado, que "eso le clav una espina en el corazn" si la afrenta no fuese acompaada de hecho por una sensacin precordial interpretable de ese modo y se la reconociera en sta? y no es de todo punto verosmil que el giro "tragarse algo", aplicado a un ultraje al que no se replica, se deba de hecho a las sensaciones de inervacin que sobrevienen en la garganta cuando uno se deniega el decir, se impide la reaccin frente al ultraje? Todas estas sensaciones e inervaciones

pertenecen a la "expresin de las emociones, que, como nos lo ha enseado Darwin (1872) consiste en operaciones en su origen provistas de sentido y acordes a un fin; por ms que hoy se encuentren en la mayora de los casos debilitadas a punto tal que su expresin lingstica nos parezca una transferencia figural, es arto probable que todo eso se entendiera antao literalmente, y la histeria acierta cuando restablece para sus inervaciones ms intensas el sentido originario de la palabra. Y hasta puede ser incorrecto decir que se crea esas sensaciones mediante simbolizacin; quiz no haya tomado al uso lingstico como arquetipo sino que se alimenta junto con el de una fuente comn" (Freud, 1895d*, pg. 193). (126) "... al parecer, pueden actuar en calidad de [zonas ergenas] todo lugar de la piel y cualquier rgano de los sentidos (y probablemente cualquier rgano); no obstante, existen ciertas zonas ergenas privilegiadas cuya excitacin estara asegurada desde el comienzo por ciertos dispositivos orgnicos. Adems, se genera una excitacin sexual, por as decir como producto secundario, a raz de una gran serie de procesos que tienen lugar en el organismo tan pronto alcanzan cierta intensidad... " (Freud, 1905d*, pg. 212).

Dr. Luis Chiozza


Cap. XXII LA CONCEPCIN PSICOANALTICA DEL CUERPO (127) Psicosomtica, o directamente psicoanlisis?

1- EL CUERPO FSICO, EL CUERPO "BIOLGICO" Y EL CUERPO ERGENO" Para referirnos al cuerpo fsico del hombre usamos habitualmente slo la palabra "cuerpo", que la fsica utiliza para designar todo aquello que ocupa un lugar en el espacio. El lenguaje popular, en cambio, lo denomina simplemente "fsico". Las expresiones "cuerpo ergeno" y "cuerpo biolgico", que se utilizan tan a menudo en nuestros das, suelen llevar implcitos dos equvocos fundamentales que es conveniente examinar, ya que constituyen la base sobre la cual se apoyan la mayora de los autores que se ocupan de la "interrelacin psicosomtica". Quienes utilizan frecuentemente la expresin "cuerpo ergeno" sostienen que se refieren con ella al "cuerpo del deseo", que funciona como un smbolo investido de significacin. Smbolo y significado son conceptos ajenos a la idea de causalidad. Sin embargo, al utilizar la expresin "cuerpo ergeno", creada para significar precisamente lo contrario: "un cuerpo que genera Eros", es decir, un cuerpo que es la causa de la sexualidad se reintroduce nuevamente la causalidad que se intentaba trascender. Con las palabras "cuerpo biolgico", en cambio, habitualmente unidas a la afirmacin de que este cuerpo es "asimblico", suele designarse algo que, en rigor de verdad, est ms cerca de ser el cuerpo fsico. La palabra "asimblico", usada en este contexto, quiere significar que si bien el cuerpo puede ser revestido por una significacin otorgada por el psiquismo que "habita" ese cuerpo o por un "observador exterior" aquello que en el hombre se manifiesta como "cuerpo biolgico" es precisamente la parte que no se ha realizado como una creacin simblica, sino por el contrario como resultado o efecto de una causa antecedente que opera mediante mecanismos. Pero un uso semejante de la palabra "biolgico" resulta, ya desde el comienzo, objetable. La biologa es la ciencia cuyo objeto es la vida. La fsica, en cambio, slo estudia en los cuerpos animados aquellos aspectos que estos cuerpos comparten con los inanimados. Por lo tanto, cuando nos referimos al cuerpo biolgico de un hombre, debemos tener claro que si bien all incluimos lo que nos ensean la fsica y las ciencias que de ella derivan, la palabra "biolgico", usada correctamente, compromete inevitablemente algo ms. Ese algo ms no es la complejidad fisicoqumica de una estructura o una funcin orgnicas en la sutileza de una influencia endocrina o un mecanismo inmunitario o ciberntico. Es fundamentalmente y ante todo la esencia misma de aquello que le otorga a un ser vivo su calificativo de animado, en otras palabras: su cualidad psquica. Esta cualidad, cuyo conocimiento se resiste a los progresos de la fsica y la qumica que fundamentan la fisiologa, no es, en

esencia, otra cosa que su facultad simblica, es decir, su capacidad de significar. Me parece importante subrayar que si utilizamos expresiones tales como "mecanismo de simbolizacin", debemos tener conciente que all el uso de la palabra "mecanismo" es metafrico y no alcanza un valor semejante al que tiene en la expresin "mecanismo de retroalimentacin negativa", referida, por ejemplo, al control de la tensin arterial a partir de su registro en el seno carotdeo. El smbolo, dicho de un modo esquemtico, es el representante de un ausente (Langer, 1941). Dado que el carcter de ausencia surge como operacin de un recuerdo o deseo capaz de re-presentar a un objeto que no se halla materialmente presente, tanto la creacin de un smbolo como su lectura implican necesariamente la operacin de un psiquismo. Recordar, desear, simbolizar, transferir, comprender o interpretar una significacin, es decir establecer sea de manera acertada o errnea la relacin entre el smbolo y el referente al cual alude, son, todas ellas, operaciones psquicas que, a su vez, definen la cualidad del psiquismo. 2- EL PARALELISMO PSICOFSICO La mayor parte de los autores que se ocupan de la psicosomtica se basan, explcita o implcitamente, en los postulados del llamado paralelismo psicofsico. El paralelismo psicofsico plantea que existen estados de conciencia y procesos orgnicos y que ambos se influyen recprocamente. Desde este punto de vista todo lo que llamamos psicolgico aparece como el resultado del funcionamiento de un aparato mental vinculado especficamente a la existencia del cerebro, que el paralelismo considera "rgano corporal y escenario" (Freud, 1940a [1938]*, pg 143) de nuestra vida anmica. Quienes, a partir de esas premisas, pretenden construir una psicosomtica psicoanaltica, insertarn, dentro de ese esquema, al psiquismo inconciente, e introducirn la idea de la psicognesis de algunos trastornos somticos, y de la somatognesis de algunas perturbaciones psquicas. Sin embargo, como veremos luego, una psicosomtica que parte del paralelismo psicofsico es antipsicoanaltica, porque contrara los principios fundamentales del psicoanlisis, y porque malentiende y mutila al concepto psicoanaltico de psiquismo inconciente. Forma parte de la tesis del paralelismo psicofsico el sostener que no todos los procesos somticos "arrojan signos de su existencia al aparato mental". Estoy utilizando aqu un lenguaje que Freud us ya en 1900 cuando, ocupndose de la interpretacin de los sueos, tuvo necesidad de oponerse a la idea, entonces predominante, de que los sueos constituan el producto de una actividad neuronal desordenada, propia de las horas de reposo, que se anuncia mediante tales signos en el aparato psquico. 3- LAS SERIES PSQUICAS Es consabido que Freud consideraba que la interpretacin de los sueos era la va regia del psicoanlisis. Creo que no debemos confundirnos en esto. Lo importante no reside, a mi entender, en que debemos privilegiar, durante la sesin psicoanaltica, la interpretacin de los sueos. Lo importante reside en comprender que el haber descubierto que los sueos poseen un sentido, es el proceso intelectual que otorg, desde el comienzo mismo, su mayor transparencia a la teora psicoanaltica.

Hemos introducido aqu uno de los conceptos bsicos del psicoanlisis, el concepto de "sentido". Qu quiere decir "sentido"? Sealemos, por de pronto, que la palabra "sentido" posee tres denotaciones o acepciones, en la primera de ellas es sinnimo de significado, en la segunda es "lo que siento", es decir un afecto, una emocin, en la tercera es "la direccin en la cual me encamino". Casi en la misma poca en que public La interpretacin de los sueos (Freud, 1900a [1899]*), Freud escribi su Psicopatologa de la vida cotidiana (Freud, 1901b*). Esas dos obras le darn el punto de apoyo, en sus Conferencias de introduccin al psicoanlisis (Freud, 1916-1917 [1915-1917]*), para mostrar la existencia de lo inconciente desde la observacin de fenmenos normales. En la segunda de ellas, cuando se ocupa de los actos fallidos, encontramos los elementos para definir lo que debe entenderse por "sentido". Los actos de trmino errneo se presentan a la conciencia como actos absurdos, como actos sin sentido, dentro de la serie psquica constituida por el conjunto de acciones que se encadenan para cumplir con un propsito conciente. Ya sabemos lo que la teora psicoanaltica postula: el acto aparentemente absurdo, es un acto pleno de sentido dentro de otra serie psquica que permanece inconciente, porque obedece a otro propsito, distinto, que la conciencia rechaza. Se introduce de este modo otro concepto fundamental del psicoanlisis, el de series psquicas. Una serie psquica se constituye con un conjunto coherente de representaciones que se vinculan entre s en funcin de una meta o finalidad determinada. Se introduce tambin el concepto de series completas, "cerradas en s mismas" dir Freud, y el de series incompletas, a las cuales faltan algunos eslabones. El acto absurdo se constituye, precisamente, porque los eslabones faltantes no nos permiten integrarlo en una serie psquica conciente (Freud, 1940a [1938]*, pg 155). Queda, as, definido lo que debemos entender por "sentido". Habamos visto ya que una de las acepciones de la palabra "sentido" se refiere a la direccin hacia la que se orienta un acto, lo cual equivale a una meta. El sentido de un acto, de un pensamiento, o de una representacin, queda establecido por su pertenencia a una determinada serie psquica. Si quisiramos, ahora, definir qu es lo que debemos entender por "psquico", deberamos decir que lo que caracteriza su especie es, precisamente, el estar dotado de sentido. En otras palabras: el concepto de significado, irreductible a los trminos de cualquiera de las ciencias que derivan de la fsica, es la propiedad esencial que utilizamos para delimitar el territorio de lo que llamamos "psquico". 4- LAS DOS HIPTESIS FUNDAMENTALES DEL PSICOANLISIS Freud, en una de sus ltimas obras, Esquema del psicoanlisis (Freud, 1940a [1938]*, pg 139), escrita en 1938, y cuyo propsito, segn lo afirma en un breve prlogo, " ... es reunir los principios del psicoanlisis y exponerlos, por as decir, dogmticamente de la manera ms concisa y en los trminos ms inequvocos ", sostiene que el psicoanlisis se apoya en dos hiptesis que son fundamentales, y que, se articulan con dos "cabos" o comienzos de nuestro saber acerca de la vida anmica. Uno es el rgano corporal y escenario de ella, el encfalo, o el sistema nervioso, el otro nuestros actos de conciencia. Esos dos comienzos de nuestro saber acerca de la vida anmica son, como vemos, los postulados del paralelismo psicofsico. Freud parte desde all. Entre ambos puntos terminales, dir, carecemos de una referencia directa, y si tal

referencia existiera nos brindara, a lo sumo, " ... una localizacin precisa de los procesos de conciencia, sin contribuir en nada a su inteligencia" Freud, 1940a [1938]*, pg 143). Es un tema que retoma en un manuscrito inconcluso, escrito pocos meses ms tarde: Algunas lecciones elementales sobre el psicoanlisis (Freud, 1940b [1938]). Tal como lo seala Strachey en su nota introductoria, el Esquema... es un "curso de repaso" para estudiantes avanzados, en el cual Freud presenta por ltima vez las ideas de las cuales fue creador, y "tal vez en ningn otro sitio alcanza su estilo un nivel ms alto de compendiosidad y claridad" (Freud, 1940a [1938]*, pg 137). Esas dos hiptesis fundamentales son, pues, las bases del edificio terico psicoanaltico, y el hecho de haberlo apoyado nicamente en dos pilares, resalta de manera inequvoca la importancia fundamental que cada uno de ellos posee. 5- LA PRIMERA HIPTESIS La primera hiptesis consiste en que la vida anmica es la funcin de un aparato que debe ser concebido como extenso. Se introduce as en la teora el concepto de un topos, un lugar. Ms all del hecho, ampliamente conocido, de que ese lugar ser "llenado", en las pginas siguientes del Esquema ... con la descripcin de las instancias "ello", "yo" y "supery", que conforman lo que ha dado en llamarse "la segunda tpica", la importancia fundamental de la primera hiptesis consiste en el haber formulado la idea de un espacio psquico. Hemos insistido muchas veces en que la idea de un espacio psquico difiere de manera categrica de la idea fsica de espacio. La fsica construye su idea de espacio a partir de la nocin de cuerpo perceptible. Espacio, para la fsica, es el lugar que un cuerpo material ocupa desalojando, inexorablemente, a otro. Se trata de un lugar que a veces puede ser nicamente potencial y luego devenir actual, como ocurre, por ejemplo, cuando introduciendo la mano entre las pleuras visceral y parietal transformamos un espacio "virtual" en un espacio "real". El espacio psquico, en cambio, pertenece a una categora muy distinta. Se trata, ahora, de un espacio imaginario, metafrico, de un espacio "matemtico" que ni siquiera alcanza la cualidad de potencial. Igualmente metafrico es designar a ese espacio como si fuera interior, por oposicin al mundo material al cual se atribuye, entonces, la imaginaria cualidad de exterior. Es natural que nos preguntemos, en este punto, de donde surgi la necesidad terica de postular, en psicoanlisis, la existencia de un espacio psquico, y por qu razn este postulado alcanza el peso de constituir, en la opinin de Freud, la hiptesis primera. Por qu no asignarle, por ejemplo, al concepto de psiquismo inconciente, que forma parte de la segunda hiptesis, el carcter de hiptesis primera? La reflexin ms mnima nos coloca frente al hecho, obvio, de que la postulacin de las tres instancias de la segunda tpica no es razn suficiente para justificar la prioridad. Debemos reparar en el hecho, esclarecedor, de que la postulacin de lo inconciente surgi a partir de la observacin de un fenmeno peculiar, que consiste en lo que llamamos "hacer conciente lo inconciente". Ya dijimos que cuando consideramos que un acontecimiento psquico particular, presente en nuestra conciencia se trate de una sensacin, de un sentimiento, de un sueo, de una ocurrencia, o de la percepcin de un acto es inexplicable, o absurdo, es porque no encaja en la cadena de

acontecimientos psquicos correspondientes al propsito conciente que forma parte de ese estado de conciencia. Si descubrimos, de pronto, que abrigamos un segundo propsito, dentro del cual cobra sentido el fenmeno anteriormente absurdo, decimos que hemos hecho conciente algo inconciente. Forma parte de esa afirmacin el dar por sentado que la serie encaminada hacia ese segundo propsito no dejaba de ser psquica por la circunstancia de no haber sido conciente. Debemos reparar tambin en que Freud diferenci el hacer conciente lo inconciente de la situacin que se produca cuando el mdico, habiendo "descubierto" la serie correspondiente al segundo propsito, y habindole comunicado su descubrimiento al paciente, no lograba que se desarrollara en el enfermo otra conviccin, acerca de la existencia de ese segundo propsito, que la que emerga del intelecto. En ese caso, deca Freud, lo inconciente no ha penetrado en la conciencia, sino que el conocimiento aportado por el mdico, que habita ahora en la conciencia del paciente, coexiste con el propsito inconciente sin entrar en contacto con l. Citemos sus propias palabras: " ... este contenido al comienzo est presente en l en una fijacin doble: una vez, dentro de la reconstruccin conciente que ha escuchado, y, adems, en su estado inconciente originario. Luego, nuestro continuado empeo consigue ... que eso inconciente le devenga conciente a l mismo, por obra de lo cual las dos fijaciones pasan a coincidir."(Freud, (1940a [1938]*, pg. 158). Cae por su propio peso que, para conceptualizar las cosas de este modo, Freud deba pensarlas a partir de la nocin de espacio, ya que una "doble inscripcin" en dos estancias o provincias separadas, lo conciente y lo inconciente, exiga la postulacin, previa, de un espacio psquico, por ms "metafrico" que ese espacio fuera. No cabe duda entonces que la primera hiptesis es necesaria para poder formular la segunda, que, como veremos, postula que el psiquismo "verdadero" es inconciente. 6- LA SEGUNDA HIPTESIS Freud parte del paralelismo psicofsico para afirmar que hay acuerdo general en que los procesos conscientes no forman series sin lagunas, de modo que los psiclogos se vieron forzados a adoptar el supuesto de procesos fsicos, o somticos, concomitantes de lo psquico. Fue entonces necesario atribuir a esos procesos somticos una perfeccin mayor que la que corresponde a las series psquicas, pues no todos los procesos somticos tienen procesos conscientes paralelos. En Algunas lecciones elementales del psicoanlisis Freud dir: " ... la equiparacin de lo anmico con lo conciente produca la insatisfactoria consecuencia de desgarrar los procesos psquicos del nexo del acontecer universal, y as contraponerlos, como algo ajeno, a todo lo otro. Pero esto no era aceptable, pues no se poda ignorar por largo tiempo que los fenmenos psquicos dependen en alto grado de influjos corporales y a su vez ejercen los ms intensos efectos sobre procesos somticos. Si el pensar humano ha entrado alguna vez en un callejn sin salida, es este. Para hallar una salida los filsofos debieron por lo menos adoptar el supuesto de que existan procesos orgnicos paralelos a los psquicos conscientes, ordenados con respecto a ellos de una manera difcil de explicar, que, segn se supona, mediaban la accin recproca entre "cuerpo y alma" y reinsertaban los psquico dentro de la ensambladura de la vida. Pero esta solucin segua siendo insatisfactoria" (Freud, 1940b [1938]*, pg. 285).

Las razones por las cuales las hiptesis acerca de la relacin cuerpo-alma surgidas del paralelismo nunca fueron satisfactorias, no son difciles de imaginar. Podemos ejemplificarlas de manera clara recurriendo a la existencia del famoso guin, tristemente clebre, que separa, o pretende unir, ambas palabras. Dado que el paralelismo slo postula la existencia de dos "substancias" ontolgicas distintas, el cuerpo y el alma, carece de una tercera para categorizar al guin. Ha de extraarnos entonces que cada vez que se ha intentado describir "la interrelacin psicosomtica" se haya recado en la unilateralidad de una descripcin solamente fsica o solamente psicolgica? El guin se nos ha transformado, entonces, en un puente roto que a permanecido siempre, verticalmente levantado, de manera intil, en una u otra orilla. Freud sostiene que el psicoanlisis " ... se sustrajo de esta dificultad contradiciendo con energa la igualacin de lo psquico con lo conciente." (1940b [1938]*, pg. 285). En el Esquema ... afirma que es necesario poner el acento, en psicologa, sobre esos procesos concomitantes, presuntamente somticos, reconocer en ellos a lo verdaderamente psquico, lo psquico genuino, y buscar una apreciacin diversa para los procesos concientes (1940a [1938]*, pg 155). Ha postulado as, afirmando que lo psquico genuino es inconciente, lo que considera la segunda hiptesis fundamental del psicoanlisis, acerca de la cual dir : "No obstante que en esta diferencia entre el psicoanlisis y la filosofa pareciera tratarse slo de un desdeable problema de definicin sobre si el nombre de "psquico" ha de darse a esto o a estotro, en realidad ese paso ha cobrado una significatividad enorme" (Freud, 1940a [1938]*, pg. 156). En efecto, reparemos en que la segunda hiptesis es "ms fundamental" que la primera, que le ha servido de introduccin, ya que contiene dos postulados cuya "significatividad" no puede ponerse en duda. El primero de esos dos postulados afirma que la conciencia es una cualidad accesoria, "ms a menudo ausente que presente", de lo "verdaderamente psquico", que, en su estado "natural", es inconciente (1940b [1938]*, pg. 285). La conciencia no pertenece a lo psquico del mismo modo que la luz de una linterna no pertenece a los contenidos de la habitacin, a obscuras, que ilumina. El segundo sostiene, de manera implcita, que lo psquico genuino posee dos formas de presentarse a la conciencia. Una de ellas es la que conocemos como lo psicolgico conciente, la otra adquiere la forma de procesos (los concomitantes presuntamente somticos) que slo conscientemente son somticos, ya que, inconcientemente, constituyen precisamente eso que Freud llama lo psquico genuino. Vale la pena sealar, ahora, algunas implicancias que esclarecen, de manera notable, los planteos bsicos que condujeron a la construccin del edificio terico freudiano. La primera, y tal vez la ms significativa, es que el concepto psicoanaltico de inconciente no slo nace, sino que queda indisolublemente ligado a una nueva postulacin del problema de la interrelacin cuerpo-alma, que trasciende al paralelismo psicofsico. No debera extraarnos Acaso carece de significado el hecho de que el psicoanlisis ha nacido de la necesidad de interpretar el sentido inconciente de los fenmenos somticos que se observaban en la histeria? La segunda implicancia se encuentra en el hecho, importante, de que la nocin de series psquicas conscientes incompletas, utilizada ya en 1901 para comprender los actos de trmino errneo, ser la que fundamentar, a

un mismo tiempo, los dos corolarios principales de la segunda hiptesis: 1- El psiquismo es verdaderamente inconciente, la conciencia es un agregado accesorio. 2- Llamamos somtico al psiquismo inconciente cuando penetra en la conciencia como un fenmeno material privado de su significado inconciente. Volvamos, una vez ms, al concepto principal. Los procesos fisiolgicos, que forman series "somticas" completas, encaminadas teleolgicamente hacia la finalidad de una funcin, son, tal como lo afirma Freud, inconcientemente psquicos. Constituyen lo que l creador del psicoanlisis llama lo verdaderamente psquico o, tambin, lo psquico genuino definido en funcin de su sentido, ya que la conciencia es una cualidad que muy pocas veces se le agrega. Las conclusiones expuestas son las que nos han permitido afirmar que no existe otra psicosomtica psicoanaltica que el psicoanlisis mismo, y que cualquiera de las postulaciones psicosomticas que parten del paralelismo son antipsicoanalticas, ya que contraran los principios fundamentales del psicoanlisis. Hablar de un estatuto ontolgico del cuerpo y del alma como dos cosas separadas que necesitan una tercera que las vincule, es muy diferente que decir que cuerpo y alma son dos maneras de "mirar" a una realidad incognoscible que, cuando ignoramos su significado inconciente, percibimos como cuerpo. Tal como ocurri con el Complejo de Edipo, ya prefigurado en Sfocles, o en Shakespeare, la segunda hiptesis fue anticipada por un poeta ingls, William Blake, que muri en 1827, pocos aos antes de que Freud naciera. Repitamos sus palabras: el hombre no tiene un cuerpo distinto de su alma, porque lo que llamamos cuerpo es un trozo de alma percibido por los cinco sentidos. 7- LA REPRESENTACIN DEL CUERPO Nos hemos habituado a pensar, a partir de los postulados del paralelismo, que existe una relacin privilegiada entre la vida psquica y la funcin cerebral. No cabe duda de que las funciones cerebrales mejor conocidas son condicin necesaria para la percepcin conciente, pero, como veremos luego, el afirmar, como lo hace la segunda hiptesis, que el psiquismo genuino es inconciente, conduce hacia una concepcin muy diferente. Menos consabido, pero, no obstante, de una importancia extrema, es el hecho de que la percepcin conciente, cuyo "teatro de accin" es el encfalo, se acompaa de un fenmeno particular que denominamos "sensacin". Se trata, especficamente, de que, adems de reconocer lo que percibo, tengo "la sensacin de percibir" o, para decirlo mejor, de que "el que percibe soy yo". Nicholas Humphrey ha dedicado un libro entero (Humphrey, 1993) a la tesis de que es precisamente la sensacin que acompaa a las percepciones sensoriales el verdadero germen de la conciencia. Una conciencia que es, al mismo tiempo, noticia del mundo y autopercepcin del Yo. En El yo y el ello Freud vuelve sobre una idea que ya estaba presente en 1985 en su Proyecto de psicologa (1950a [1887-1902*]) y que retoma en Ms all del principio del placer (1920g*) . Seala que " ... la conciencia es la superficie del aparato anmico ... no slo en el sentido de la funcin, sino en el de la diseccin anatmica ..." (Freud, 1923b*, pg 21).

Las famosas palabras de Freud, "el yo es sobre todo una esencia-cuerpo" (Freud, 1923b*, pg. 27), tan frecuentemente citadas, no se refieren a la instancia psquica que maneja las funciones, se refieren a la imagen del cuerpo propio que tambin llamamos "esquema corporal". Por este motivo continua diciendo: " ... no es slo una esencia-superficie, sino, l mismo, la proyeccin de una superficie. Si uno le busca una analoga anatmica lo mejor es identificarlo con el homnculo del encfalo ... ". Se trata, evidentemente, de la "proyeccin psquica" de la superficie del cuerpo. Otros dos prrafos de la misma obra (Freud, 1923b*, pg. 27) muestran esa idea con claridad: 1- "El cuerpo propio, y sobre todo su superficie, es un sitio del que pueden partir simultneamente percepciones internas y externas. Es visto como un objeto otro, pero proporciona al tacto dos clases de sensaciones, una de las cuales puede equivaler a una percepcin interna.". 2- "... el modo en que a raz de enfermedades dolorosas uno adquiere nueva noticia de sus rganos es quizs arquetpico del modo en que uno llega en general a la representacin de su cuerpo propio". Tanto lo que en los prrafos anteriores llamamos "autopercepcin", como lo que llamamos "percepcin interna", remiten a una "sensacin" acerca de s mismo que acompaa a la percepcin. Pero en uno y otro caso usamos la palabra "percepcin" en un sentido muy distinto del que adquiere cuando nos referimos a la funcin de percibir al mundo, y hemos usado la palabra "interna" en un sentido menos riguroso an. Ya nos hemos referido al hecho de que tenemos que empezar a liberarnos del prejuicio de que lo psquico esta "dentro del cuerpo", dentro de la cabeza, o en algn otro lugar. La nocin de espacio, cuando de lo psquico se trata, es una nocin metafrica de un estatuto terico muy diferente al de la nocin de espacio fsico. Nos percibimos en una frontera entre una imagen de nosotros mismos y una imagen del mundo. Esa frontera cuyo mapa es lo que denominamos "esquema corporal" es lo que hoy se llama una interfase. Es el "lugar" de encuentro entre percepcin y sensacin. La primera construye mi representacin del mundo, y la segunda mi autorepresentacin, pero ambas son posibles justamente gracias a esa interfase funcionante que constituye los lmites sin los cuales ningn mapa es posible. 8- LAS METAS PULSIONALES Dijimos ya que, a partir del paralelismo, nos hemos acostumbrado a pensar que existe una relacin privilegiada entre el psiquismo y la funcin cerebral. De hecho Freud (1920g*) "compara" a la conciencia, en la cual se produce el encuentro entre las percepciones del mundo y las sensaciones del cuerpo, con la corteza cerebral, pero tambin sostiene que el sistema percepcinconciencia "envuelve" a los otros sistemas psquicos. Hemos visto tambin que, cuando formula la segunda hiptesis, sostiene que las funciones fisiolgicas son la manera en que lo psquico genuino se presenta a la conciencia cuando el significado de la funcin permanece inconciente. Decirlo de este modo significa, ya, abandonar el paralelismo, porque no se trata ahora de que la funcin fisiolgica produce una pulsin que posee "su" representante psquico inconciente. Muy por el contrario, el pretendido carcter somtico de la funcin fisiolgica proviene de la ignorancia conciente de su significado inconciente. Planteadas las cosas de ese modo lo somtico y lo psquico no son dos existentes distintos, sino manifestaciones de una misma medalla que posee dos caras. Medalla que ser categorizada de una u otra manera segn cul sea la cara que la conciencia ilumina.

Las funciones fisiolgicas son acciones tendientes a un fin. Ese fin, o telos, que constituye su justificacin, o, si se quiere, su "lgica", da lugar a una manera de pensar que en biologa se ha llamado "teleolgica ". Si reparamos en el hecho de que la nocin de serie psquica, y la de sentido o significado inconciente, fue definida por Freud de la misma manera en que se describe la meta de una funcin fisiolgica, comprendemos la verdadera magnitud de lo aseverado en la segunda hiptesis. No se trata ya de sostener que la pulsin libidinosa se "apoya" en la funcin de autoconservacin, sino de que ambas comparten una misma meta porque ambas son una y la misma cosa contemplada desde dos ngulos distintos. Un cuerpo vivo no genera, entonces, al psiquismo inconciente, sino que un cuerpo vivo es, en s mismo, psiquismo inconciente. Podemos decirlo de otro modo sosteniendo que el psiquismo, cuando permanece inconciente, se presenta a la percepcin "bajo la forma" de un cuerpo. No omitamos, sin embargo, sealar algo ms. Los cuerpos vivos son cuerpos animados, de modo que, cuando "sentimos" que un cuerpo que percibimos "fsicamente" como tal est vivo, es porque intuitivamente le atribuimos alma, aunque ignoremos los significados de su psiquismo inconciente. Gracias a la segunda hiptesis comprendemos mejor otras afirmaciones de la teora freudiana que hemos utilizado, desde hace ya muchos aos (Chiozza, 1963a, 1976a, 1980a, 1995r [1993], 1995u ) (Chiozza, L y Green, 1992a [1989]) como pilares de nuestra comprensin "psicosomtica". Comprendemos que pueden funcionar como zonas ergenas no slo la piel o las mucosas, sino tambin los rganos internos. En realidad, dice Freud, todos y cada uno de los rganos (Freud, 1905 d*). Comprendemos, a partir de all, y del concepto freudiano acerca de la hipocondra, que el paciente habla de un rgano particular cuando ese mismo rgano "le habla" en un "lenguaje de rgano" (Freud, 1915e*). Comprendemos tambin que del examen de la meta de la pulsin se pueda deducir su fuente (Freud, 1915c*), ya que la especificidad que las vincula es la manifestacin de una identidad. Comprendemos adems, en un mismo orden de ideas, que los afectos sean actos motores justificados en la filogenia, y que adquieran, en la vida individual, un valor equivalente al de ataques histricos universales y congnitos. Es esta ltima idea la que nos ha permitido afirmar a partir de la segunda hiptesis que los sntomas y signos, pretendidamente somticos, son afectos genuinamente psquicos, deformados en la clave de inervacin que determina la cualidad de su descarga. Gracias a la segunda hiptesis las distintas "piezas" de la teora van adquiriendo, como en un rompecabezas que comienza a resolverse, mayor significatividad, y llegamos de este modo a la conclusin ms importante. Si el psiquismo inconciente se constituye con el conjunto de las metas pulsionales, que constituyen fantasas inconcientes especficas, y que son, desde otro ngulo, el conjunto de las funciones fisiolgicas, ya no podemos sostener que el psiquismo inconciente, es decir, el verdadero psiquismo, posee una vinculacin predominante con las funciones del encfalo. Es evidente que el psicoanlisis ha contribuido para esclarecer, desde el psiquismo, las alteraciones del cuerpo, pero nos ha llevado adems a comprender, desde las funciones del cuerpo y no slo del cerebro , al

psiquismo mismo. Una razn ms para afirmar, nuevamente, que una psicosomtica psicoanaltica no es otra cosa que el propio psicoanlisis. Nos gusta repetir las palabras de Prspero: "estamos hechos de la sustancia de la cual estn hechos los sueos". Se trata "solamente" de una hermosa metfora? Tal vez. La novedad consiste, sin embargo, en que hoy, cuando un fsico afirma que somos un conjunto de tomos, tiene plena conciencia de que su afirmacin es tan metafrica como la frase de Prspero. O, tambin, que la frase de Prspero es tan poco metafrica como la suya. Dicho en otras palabras: ms all de lo que signifique la palabra "efectivamente", somos efectivamente un conjunto de historias, o de sueos, tan efectivamente como somos un conjunto de tomos. 9- LA "OBSERVACIN" CLNICA DEL CUERPO Si reflexionamos acerca de cmo se presenta el cuerpo del paciente en el campo de trabajo de un psicoanalista, y partimos de su campo de observacin ms especfico, que es la sesin psicoanaltica, podemos llegar a la conclusin esquemtica de que se presenta de cuatro maneras distintas: a- En el discurso del paciente. b- En la percepcin del psicoanalista. c- En las sensaciones "somticas" que experimenta el psicoanalista. d- En los recuerdos del psicoanalista. a- En el discurso del paciente El objeto, el referente de ese discurso, es siempre una parte del esquema corporal, de la representacin del cuerpo. El paciente puede hablar, en su discurso, del cuerpo que recuerda. Puede decir, por ejemplo, "ayer me dola el estmago y me vi amarillo"; o tambin: "el mdico me mostr una radiografa de mi vescula llena de clculos". En estas palabras el paciente esta hablando de un dolor latente, que no es actual le dola el estmago y de un color de la piel, o de una radiografa, que estn ausentes. El paciente tambin puede hablar del cuerpo que siente. Puede decir, por ejemplo, "me duele el estmago". Habla entonces de un dolor actual. El "cuerpo" al cual se refiere, un esquema corporal, en realidad, es el que llamamos cuerpo, o esquema corporal, hipocondraco. Debemos recordar enseguida que el concepto psicoanaltico de hipocondra es distinto al concepto psiquitrico habitual. El concepto psiquitrico habitual pone el acento en el temor a la enfermedad y en la ausencia de alteracin material comprobable, mientras que, para Freud, el "rasgo hipocondraco" es una disminucin del umbral de la sensacin somtica. Un rasgo que, en opinin de Freud, no es aventurado suponer presente en toda neurosis, cualquiera sea su tipo. Cuando el paciente habla, por lo tanto, del rgano que siente, habla de ese rgano en particular porque ese rgano le "habla" en un lenguaje que Freud llam "lenguaje de rgano" o "lenguaje hipocondraco". Vemos pues que, en los dos casos que hemos considerado, el paciente habla del cuerpo -o, mejor dicho, del esquema corporal, sea recordado o sentido, pero, en el segundo caso, hay una actualidad. El paciente habla del rgano porque una disminucin del umbral, que constituye la hipocondra, determina que el rgano le "hable", en ese mismo momento, por medio de la sensacin somtica.

Por ltimo, el paciente puede hablar del cuerpo que percibe. Puede decir, por ejemplo, "estoy oyendo un ruido que debe ser de mi intestino". Entre las mltiples maneras en que podemos hablar del cuerpo que se percibe, elijo un borborigmo por una cualidad especialmente interesante. Tan cierto es que el borborigmo suele carecer de la actualidad de la sensacin, y manifestarse slo como una presencia mediante la percepcin auditiva, que por lo general el paciente ignora si se origina en su vientre o en el de alguna de las personas que lo rodean. b- En la percepcin del psicoanalista Hablemos ahora del cuerpo que el psicoanalista percibe "en" el paciente. (Por razones que quedarn mucho ms claras al final de estas palabras, me parece mejor decir "en" que decir "del"). Este "tipo" de material, proveniente de una sesin de psicoanlisis, siempre es elegido por el psicoanalista en virtud de la contratransferencia. Estamos, ahora, frente a un caso particular de la profunda pregunta de Bateson: "cmo hace la gente objetiva para elegir las cuestiones sobre las cuales va a ser objetiva?" El material sobreabunda, y es necesario elegir. Hay veces en que el analista escucha lo que el paciente dice, hay otras en que registra "cmo" el paciente dice, otras veces, en fin, mira lo que al paciente le pasa, o los gestos con los cuales se expresa o comunica. Veamos, entonces, en primer lugar, el cuerpo que se manifiesta como gesto que comunica un drama. Recordemos lo que deca Freud: "Aquellos cuyos labios callan hablan con los dedos", y se refera al bolsillo bivalvo de Dora, diciendo que Dora jugaba con ese bolsillo en "una inconfundible exteriorizacin mmica de la masturbacin" (Freud, 1905e [1901]*, pg. 68). La pregunta que, en aras de la brevedad, debo dejar aqu planteada, porque, en ltima instancia, es el meollo del asunto, es: hasta donde un cambio corporal es un gesto, es decir, constituye un lenguaje, sea expresivo o simblico? Qu tipo de movimientos, qu tipo de alteraciones "corporales" vamos a llamar "lenguaje"? Nadie ignora que esta cuestin motiva una controversia que es fundamental. Cuando creemos haber encontrado significaciones ocultas en nuestros semejantes, decimos, o pensamos, que quienes no las registran son obtusos. Cuando, en cambio, no las registramos, solemos decir, o pensar, que quienes pretenden haberlas descubierto carecen de objetividad. Hablamos del cuerpo que gesticula un drama. Hablemos ahora del cuerpo que se manifiesta como un acto pleno de sentido. En el cuerpo propio, cuando acto, la mano que percibo como ma y la mano, tambin ma, que uso para percibir, no fueron, en su origen, una sola. El nio ha tenido que aprender que esas "dos" manos son la misma. Hay un juego tpico, infantil "que linda manito que tengo yo" que testimonia la existencia de ese proceso en el desarrollo cognositivo del nio. Hay una interfase entre la mano que siento (cuando la meto en el bolsillo para buscar un encendedor), con la cual percibo, y la mano que percibo. sta ltima es una mano "secundaria", ya que he aprendido "ms tarde" que era ma. Durante mi formacin mdica ha culminado mi aprendizaje de que es la mano "objetiva", la mano que puede tener una alteracin en la piel. Pero mi mano "verdadera", aquella con la cual me relaciono de manera primordial, es, sin duda alguna, la mano que meto en el bolsillo, una mano "subjetiva" que, de modo apresurado, y en aras de la brevedad, podemos categorizar como "psquica", la mano intencional. Sin embargo, de acuerdo con la segunda hiptesis fundamental del psicoanlisis, planteada por Freud, las dos manos, en condiciones normales,

son la misma o, para decirlo mejor, funcionan "lejos" de toda discriminacin conciente. Cuando se mastica un caramelo no se lo mastica "psquicamente" ni "somticamente", tampoco se lo mastica "psicosomticamente" en el acto entero, y conciente, confluyen de manera natural la sensacin, la percepcin y el recuerdo. Dejemos esa cuestin ahora para aadir otro punto esencial en lo que se refiere a los actos plenos de sentido. Ocurren actos fallidos. No nos gusta, an siendo psicoanalistas veteranos, que nos sealen un acto de trmino errneo, puesto que, si lo hemos cometido, era precisamente por mantener algo reprimido. Si quiero decir "Freud" y digo "Bion", prefiero creer que se trata de una equivocacin sin importancia, aun sabiendo, sin lugar a dudas, que el error "casual" tiene un sentido. Si en el momento de entrar en un saln tropezara en el umbral, podra decir que se trata de un acto de trmino errneo en cuanto a mi propsito de ingresar a ese saln. Tampoco solemos dudar, aqu, de la legitimidad de una interpretacin semejante. Si, mientras estoy hablando, tomo un sorbo de agua, y comienzo a toser, porque una parte del agua "equivoc" su va, es un acto fallido o no lo es? La cuestin que se plantea en este punto es, nuevamente, una cuestin fundamental. Hasta donde la alteracin de una funcin puede ser considerada como un acto, de trmino errneo, pleno de sentido? Un espasmo del esfago es un acto de trmino errneo? Tiene un sentido o no lo tiene? Posee un significado inconciente un espasmo del coldoco? Lo posee una trombocitopenia? Podemos repetir, en este punto, los argumentos que Freud utiliz para defender su interpretacin de la histeria. Cuando se trata de descifrar un jeroglfico es necesario tratar al objeto de estudio con el mtodo apropiado para comprender su lenguaje. Cuando, utilizando los mtodos apropiados, investigamos en los trastornos de las funciones corporales, nos encontramos con un nuevo panorama de actos inconcientes, de trmino errneo, plenos de sentido, muchos de los cuales se acompaan de una permanente alteracin de la forma. En el cuerpo ajeno vemos la expresin y las lgrimas del llanto, el rubor de la vergenza, la palidez del miedo. Podemos tal vez equivocarnos, pero no demasiado. La vergenza es un estado anmico que percibimos, que "vemos a travs" de una alteracin corporal como, por ejemplo, el rubor de la cara. La percepcin "corporal" de otros estados anmicos no se manifiesta, sin embargo, a nuestra conciencia, de una manera tan clara. Pero los usos del lenguaje conservan expresiones que perduran precisamente porque consignan lo que sabemos de manera inconciente y nos muestran que, como ocurre con una erupcin volcnica, ese conocimiento ha aflorado, ocasionalmente, en distintos pretritos. El dicho popular sostiene, por ejemplo, que la envidia "pone verde". A pesar que no solamente lo repetimos cotidianamente, y contribuimos de este modo a su justificada perduracin sino que lo utilizamos inconcientemente para ver la envidia en la cara del prjimo, tendemos a considerarlo como una figura del lenguaje, muy distante del conocimiento cientfico. Otra vez, en este punto, se abre una cuestin fundamental. Hasta donde podemos acompaar, con nuestra conciencia cientfica tranquila, estas exploraciones? Podramos formularlo as: Hasta donde el cambio corporal posee significado como la expresin de un estado anmico, y como sustituto de otro estado que ese estado actual representa o simboliza?

Hemos hablado del cuerpo del paciente percibido por el psicoanalista. Puede verlo plido, y puede pensar entonces que su paciente est anmico o, tal vez, que esta asustado. Tambin lo puede ver movindose, realizando actos que adquieren el significado de las llamadas "actuaciones", hasta el extremo de privar al analista de su presencia, hablando por telfono y ausentando su cuerpo. Sin embargo lo esencial radica, aqu, en otro punto que retomaremos luego. El cuerpo percibido solamente impresiona como cuerpo en la medida que lo ignoramos como signo, o como smbolo, de un estado anmico. Cuando, siguiendo a Freud, decimos que el cuerpo "se mezcla en la conversacin" queremos significar, precisamente, el momento inicial de nuestra comprensin, el momento en el cual el cuerpo, recuperando su significado anmico, pierde su categora de enigma corporal. Diramos acaso que el paciente que llora nos enfrenta en la sesin psicoanaltica con un fenmeno corporal? c- En las sensaciones "somticas" que experimenta el psicoanalista Ocupmonos ahora del cuerpo del paciente sentido por el psicoanalista. Tales sensaciones, en la medida en que queremos utilizarlas para comprender al paciente, pueden ser vistas, siempre, como productos de una contratransferencia actual. El analista, por ejemplo, siente nauseas, o un dolor precordial. En la medida que interprete lo que sucede "en su cuerpo" como un producto de su vnculo con el paciente durante la sesin en curso, tender a considerar lo que ocurre como un material "corporal" que "proviene" del paciente. Vale tambin para este caso lo que hemos dicho acerca de la percepcin del cuerpo del paciente, pero la perentoriedad que reclama la interpretacin, determinada por la actualidad de la contratransferencia, que puede ser muy penosa, es mayor. Solo la interpretacin que deshace la pretendida "corporeidad asimblica" del fenmeno y restablece el sentido de las nauseas o la precordialgia como contratransferencias "anmicas", disuelve el sesgo hipocondraco de las vivencias del psicoanalista. d- En los recuerdos del psicoanalista Por ltimo debemos considerar al cuerpo del paciente recordado por el psicoanalista. En la medida en que queremos utilizar tales recuerdos para comprender al paciente podemos contemplarlos, siempre, como una contratransferencia que, bajo la forma de una ocurrencia, responde al material del paciente. El analista, por ejemplo, recuerda, repentinamente, la palidez del paciente, o la cianosis que ha visto en sus uas, y sabemos que no las recuerda por casualidad. Cabe sealar ahora lo que la teora psicoanaltica postula inequvocamente: cuando un recuerdo penetra en la conciencia lo hace porque se presta adecuadamente para ocultar y, al mismo tiempo, representar al presente. Lo oculta porque es un smbolo que difiere del referente al cual alude, lo representa porque es un smbolo que conserva un ligamen especfico con el referente que oculta. Llegamos as nuevamente, de una manera an ms difana, a la misma cuestin, el fenmeno corporal recordado por el psicoanalista se "mezcla en la conversacin", y al hacerlo, se integra de manera natural como parte de un drama que el paciente oculta. Un drama que nos conduce a "percibir" a una persona "en" un cuerpo, y a interpretar cada una de sus alteraciones "somticas" como otros tantos "movimientos" del alma. Notas

(127) Participacin realizada en una mesa redonda que se llev a cabo durante el Simposio de la Asociacin Psicoanaltica Argentina (APA), el da 4 de noviembre de 1995 y que fue publicada en la Revista de Psicoanlisis, nmero especial internacional, N 4, APA, Buenos Aires 1995, pg. 74-101; en Psychoanalysis in Argentina, Asociacin Psicoanaltica Argentina, Buenos Aires, 1997, pg. 117137; y en Del afecto a la afeccin, Luis Chiozza, Alianza Editorial, Buenos Aires, 1997, pg. 337-358. (128) Ortega ha sealado que los griegos utilizaban dos palabras diferentes para referirse a la vida: "bios" y "zoe". La palabra "bios" aluda a la vida considerada "desde adentro", tal como cada uno experimenta la propia. "Zoe", en cambio, se refera a la vida contemplada "desde afuera", como se contempla la conducta de un organismo vivo. A partir de este punto Ortega sostiene que la disciplina llamada "Biologa" debera llamarse "Zoologa", por el tipo de pensamiento que la fundamenta y por la manera en que se ejerce (129) Es precisamente esto lo que ha ocurrido con todos los trabajos que, pretendiendo contribuir al esclarecimiento de la relacin psiquesoma, se han limitado a sealar, por ejemplo, que el hipotlamo "interviene" en la configuracin del mundo emocional. (130) Bernardo Houssay, premio Nobel de fisiologa, sola decir que aunque los mdicos logran muchas veces ser tiles, de algn modo, a sus pacientes, suelen saber muy poco de fisiologa. No podemos dejar de reparar en el hecho de que, con el psicoanlisis, est ocurriendo lo mismo. Creo que la inmensa cantidad de psicoterapeutas que ignoran los principios fundamentales del psicoanlisis puede lograr, de todos modos, y muchas veces, ayudar a sus pacientes. No me cabe duda, sin embargo, de que su desconocimiento contribuye para que se responsabilice injustificadamente al psicoanlisis por fracasos teraputicos, y por limitaciones tericas, que no le pertenecen. El psicoanlisis, como la fisiologa, es una ciencia que necesita ser aprendida de una manera rigurosa y solvente. Nada tengo que decir en contra de quien no quiera aprenderla, pero lo que hoy ocurre, dentro y fuera del "mundo" psicoanaltico, me parece abusivo, ya que la inmensa mayora de los que hablan en nombre del psicoanlisis no parecen tener conciencia de que ignoran o contradicen sus principios fundamentales (131) Hemos encontrado en Gaarder (1994) una descripcin muy lograda del carcter auditivo de la cultura semtica, en lugar del carcter visual de la cultura indoeuropea. No podemos introducirnos aqu en alas interesantes consideraciones a las cuales conduce el hecho de que el pensamiento se desarrolle a partir de los rganos sensoriales "distales", el odo y la vista. Tampoco podemos ocuparnos de relacionarlo con las diferentes concepciones que sustentan, en el griego y en el hebreo, la actividad de "averiguar" la "verdad". No debemos dejar de mencionar, sin embargo, el hecho, pletrico de repercusiones conceptuales, de que la primera hiptesis, ligada a la idea de un espacio psquico, es el producto de un pensamiento visual, y que la segunda, sustentada en el concepto de series psquicas que es un anlogo de la sucesin cronolgica tpica de un discurso verbal, es el producto de un pensamiento auditivo.

(132) Freud habla de la "respuesta" (mitsprechen) del sntoma (1895d*, pg. 301)

Dr. Luis Chiozza


CAP XXIII ACERCA DE LA RELACIN ENTRE SENSACIN SOMTICA Y AFECTO
La percepcin de un mundo fsico Hay una primera "superficie" de la conciencia a travs de la cual se perciben los objetos del llamado mundo circundante (cuya imagen se construye, de acuerdo con von Uexkll (1934), segn las necesidades perceptivas de cada organismo biolgico). Suele decirse que esa superficie est orientada hacia el exterior, pero la idea de "exterior" es un concepto al cual, me parece, no conviene quedar definitivamente anclado. Se justifica, en cambio, decir "primera" dado que, de acuerdo con Freud, la conciencia se constituye alrededor de la percepcin, sobre todo auditiva, pero tambin visual (Freud, 1923b*, pg. 23) , hasta el punto que, para que una idea inconciente devenga conciente tiene que transferirse sobre el resto mnmico de alguna de esas percepciones. De modo que, tal como lo seala Mark Solms en su trabajo What is affect? (Solms, 1995, nota 13), cuando la atencin recae sobre los afectos o sobre los procesos de pensamiento, realiza una "contorsin antinatural", una especie de movimiento antiperistltico. Tenemos miles de palabras para designar a los objetos, pero muy pocas para diferenciar a los afectos. Desde la percepcin nacen las nociones de espacio, materia y realidad, que pertenecen a la organizacin del conocimiento que llamamos "fsica". Da lugar adems a la nocin de presente no en el sentido de "ahora", sino en el de aqu, "frente a m", que la etimologa de la palabra "presente" revela. Esquemticamente se configura a travs de las puertas constituidas por los cinco sentidos: tacto, gusto, olfato, odo y vista. Las sensaciones "ligadas al cuerpo" Hay otra superficie (evito a propsito decir "segunda" y tambin "interna") a travs de la cual llegan las sensaciones de displacer-placer, pero no slo ellas, tambin el hambre, la excitacin del deseo, la angustia, la vergenza y, adems, la sensacin que tengo, cuando percibo, de que estoy percibiendo. Son sensaciones "ligadas al cuerpo", pero no se trata aqu del cuerpo (fsico) que percibo, (por ejemplo mis manos cuando las veo plidas, o el rubor de mi cara en el espejo), sino al "cuerpo" (psquico, anmico, animado o vivo) con el cual percibo (por ejemplo los movimientos de mi mano cuando busco el encendedor en el bolsillo).

Lo esencial parece residir en este caso en que el "objeto" del cual proviene la sensacin (por ejemplo el calor del rubor en mis orejas, o la posicin de mis piernas en la silla) forma parte de mi. (Parece, por lo tanto, ms correcto, usar, para este tipo de percepcin, la palabra "propioceptiva" que la palabra "interna"). Podra decir, por ejemplo, que percibo en el mundo el alfiler que me pincha, pero que siento el pinchazo que me est ocurriendo a mi. Ese pinchazo es mo como sensacin "somtica" del cuerpo psquicamente animado, antes que del cuerpo como objeto fsicamente perceptible. Es algo actual, pero no tanto en el sentido de real en que se usa la palabra "actually" en el idioma ingls, como en el sentido de que acta y lo hace ahora, (en el mismo sentido en que Freud la utilizaba en el concepto de neurosis actuales). Es mo adems, pero secundariamente, porque pertenece al "territorio" al cual nos referimos con el nombre "esquema corporal". Este esquema, que debe al encuentro o interfaz entre percepcin y sensacin el ser "la proyeccin de una superficie", es una construccin secundaria que tuvo que ser aprendida (como lo muestran juegos infantiles tales como "qu linda manito que tengo yo"). El afecto como sensacin y la percepcin del afecto Me parece que nos referimos a los afectos con la palabra "afecto" porque "los nuestros" nos afectan de manera actual, y los llamamos "sentimientos", porque los sentimos como sensaciones que, en principio, penetran a la conciencia por la misma "superficie" por la cual penetran las sensaciones de displacer-placer. Slo posteriormente aprendemos a reconocer los afectos en los otros (y en nosotros mismos), mediante la percepcin, en ellos, de los signos fsicos que los acompaan, como, por ejemplo, el rubor de la vergenza. Tal como lo afirma Solms (1995, nota 33) el registro conciente de una sensacin somtica se organiza como una percepcin compleja referida al esquema corporal y, por lo tanto los afectos se refieren a rganos internos vagamente representados en la "superficie" orientada hacia la percepcin, que da origen a una imagen fsica del mundo. Solms tambin seala, en relacin con este punto, que " ... el paciente confunde sus percepciones internas (psquicas) con objetos externos (fsicos)." y que "Esta confusin entre las dos clases de percepciones alcanza su ms extrema forma en el lenguaje de rgano de la esquizofrenia, en la cual sentimientos generados internamente son confundidos con los rganos internos del cuerpo.", Sin embargo el trmino "lenguaje", que utiliza Freud, alude a una forma de ejercicio expresivo o simblico que va ms all de la confusin. La cualidad "somtica" de la sensacin Tratar de interpretar el significado inconciente de las distintas enfermedades que alteran al cuerpo, nos obliga a prestar atencin al hecho de que lo esencial de la sensacin somtica es, precisamente, no ser percepcin (por eso no me satisface hablar de "percepcin interna", o de "dos clases de percepcin"). Tal vez quedara ms claro si, al referirnos a ese aspecto esencial de las sensaciones, renunciramos definitivamente a llamarlas "somticas". Pero, claro est, eso slo es posible si, lejos de reducirlas a la mera intensidad de un "quantum", o al incremento o disminucin de la excitacin en la unidad de tiempo, conservamos su aspecto cualitativo especfico, que diferencia a las sensaciones del asco, de las de la envidia, de las del miedo, o de las de la vergenza, y que condujo a Freud (1900a [1899]*, pg. 582) a postular, en su Interpretacin de los sueos, la existencia, para cada afecto, de una "clave de inervacin" particular e inconciente.

Por otro lado, aunque renunciemos a llamarlas "somticas", subsiste el hecho de que, para referirnos a la cualidad especfica de cada sensacin, no podemos prescindir de las representaciones del cuerpo. No es casual que, cuando diferenciamos una fantasa inconciente oral, de otra, anal, las nominamos y diferenciamos con trminos que aluden a estructuras y funciones corporales . Interesa subrayar entonces que el afecto, cuya actualidad depende de las sensaciones corporales, no es slo cantidad, es tambin cualidad, y que, adems, no determina un proceso particular de descarga motora o secretora, sino que es ese proceso particular contemplado desde la vertiente de su significado. Aparentemente, cuando hablamos de la cualidad de la envidia, o de la vergenza, ya nos hemos salido del terreno de la "pura" sensacin, para entrar en el campo del afecto, que (tal como lo afirma Solms [1995]) se constituye de una manera "mixta" integrando los elementos de la serie displacer-placer y el recuerdo de las escenas del pasado, con los que provienen del registro perceptivo "fsico" de los rganos del cuerpo. Aclarar esta cuestin nos lleva a sealar el hecho de que el Freud de la segunda hiptesis nos obliga a reflexionar cuidadosamente acerca de las distintas formulaciones del concepto freudiano de pulsin. La cualidad de la pulsin Creo que no podemos considerar que la pulsin es el representante psquico de una excitacin fsica "endosomtica", como sostiene Green (apoyndose en Freud) en su introduccin al seminario de Organsprache (Chiozza, Green, 1992a [1989]), porque eso, aunque l lo llame "dualismo de la reunin", es otra vez paralelismo. Pero por la mismas razones tampoco puede ser un concepto lmite entre lo psquico y lo somtico. En esa frase la pulsin es un concepto y lo psquico y lo somtico no lo son? Si lo psquico y lo somtico son la "cosa en s" de Kant, hemos recado en el paralelismo, si son conceptos (lo cual debera ser explcito diciendo: el concepto de la pulsin es un concepto lmite entre el concepto de lo psquico y el concepto de lo somtico) no me parece una formulacin feliz reducir la magnitud terica del concepto de pulsin que emerge de la segunda hiptesis, a una metfora geogrfica que no explica ni ilumina. Surge de la segunda hiptesis que lo psquico genuino o verdadero no se define por la conciencia sino por el sentido o, en otras palabras, por su pertenencia a una serie encaminada a un fin. Las pulsiones son, pues, tendencias hacia metas, y Freud dir que muchas veces de el examen de sus fines es posible deducir cul es la fuente, cualitativamente diferenciada en trminos de zonas ergenas (es decir: de funciones corporales teleolgicamente orientadas), que le ha dado origen. Me parece entonces que lo esencial de la sensacin no est en el punto de "llegada" (central o neurolgico) que la refiere a una determinada zona del esquema corporal o a la representacin vaga de un rgano "interno" en trminos de un espacio fsico. Lo esencial me parece que consiste en que la pulsin o el placer (organlust), son cualitativos "desde su fuente" inconciente, que representamos de dos modos, como meta psquica cualitativa e inconciente (sin necesidad de que la conciencia, el cerebro o el hipotlamo la convierta en cualidad) y como funcin fisiolgica teleolgicamente comprensible, o interpretable como el efecto de una causa fsica. En otras palabras, no es el punto de llegada sino "la superficie de entrada" lo que las diferencia. Una tercera "superficie"

Hasta aqu dos superficies, pero las cosas presentes (aqu) pueden estar ausentes, en el sentido de que tenemos noticia de su ausencia especfica, y las cosas actuales (ahora) pueden estar latentes, es decir ser potenciales, en el sentido de que notamos el hecho de que no estn ocurriendo. Hay pues otra superficie ms, a travs de la cual "ingresa" una representacin de un objeto que alguna vez fue percibido (presenciado), generando la noticia de su ausencia especfica y generando tambin, simultneamente, la nocin de pretrito implcita en el recuerdo, y la nocin de futuro implcita en el deseo y el temor. Metapsicolgicamente (en el sentido "fisicalista" freudiano de tpica, dinmica y economa) recuerdo y deseo (o temor) son idnticos, ambos equivalen a la investidura de una huella mnmica, pero se diferencian en la medida en que generan tiempos distintos, es decir que dan lugar, desde el preconciente (como afirmaba Freud [1920g*, pg., 28] de la mano de Kant), a la categora "tiempo" que, junto a la de "espacio", no son propias del mundo, sino del modo de pensar del hombre. En otras palabras: derivan del ejercicio del sistema preconciente-conciente. La distincin entre percepcin y recuerdo La posibilidad de distinguir entre percepcin y recuerdo constituye un concepto esencial de la teora psicoanaltica. Freud tuvo que postular la existencia de una imaginaria "oficina etiquetadora" que, tautolgicamente, otorgaba a las percepciones y negaba a los recuerdos los llamados "signos de realidad objetiva" a partir de las cualidades perceptivas (Freud, 1950a [1887-1902]*, pg. 370). Esa distincin se halla en la base de la diferencia entre identidad de percepcin (propia del proceso primario, de la magia y del principio del placer) e identidad de pensamiento (propia del proceso secundario, de la lgica y del principio de realidad). De all surge tambin la distincin entre las descargas propias de la accin (o del afecto "actual"), que se realizan con investiduras plenas, y las descargas propias del pensamiento, que se realizan con investiduras de pequea cantidad que son ensayos "tentativos". Tambin surge de all la diferencia entre la satisfaccin de la necesidad, que hace cesar la excitacin que emana de la fuente pulsional, y el cumplimiento alucinatorio del deseo. En este ltimo caso se otorga (o transfiere) "falsamente", y a los fines de postergar la frustracin, los signos de cualidad perceptiva que son propios de la percepcin del dedo pulgar succionado, al recuerdo (representacin) del pecho ausente, el cual, debido precisamente a su ausencia "especfica", no puede hacer cesar la excitacin correspondiente, y ocurre entonces que la excitacin emanada de la fuente se descarga sobre el propio organismo "sobreexcitando" otras zonas ergenas. Tan importante fue este tema para Freud, como para llevarlo a pensar que nada que estuviera privado de los supuestos signos de cualidad perceptiva poda penetrar en la conciencia, de modo que las representaciones (recuerdos y deseos) que carecan de ellos, deban, para poder devenir concientes utilizar los signos que alguna vez (Freud, 1950a [1887-1902]*, pg. 421-422) llam "de descarga lingstica", es decir los que provenan de lo restos mnmicos acsticos de la percepcin de la palabra oda. Us tambin la misma idea para explicar la represin "propiamente dicha", sosteniendo que a la represin (secundaria) le basta con "substraer" la investidura de una tal asociacin con los restos perceptivos (generalmente palabras), para lograr su cometido.

La actualidad del afecto A pesar de la "limpieza" de este esquema es necesario admitir que a travs de la "tercera" superficie de la conciencia no slo penetran representaciones de ausencias que lo logran asocindose a los restos de antiguas percepciones. Recordemos, antes de proseguir, lo que Freud afirma en su artculo acerca de lo inconciente. Los afectos inconcientes no existen, en realidad, como tales, del mismo modo en que existen las ideas (o representaciones) inconcientes. Hablando con propiedad se trata de disposiciones (potenciales) que slo existen como actuales en la medida en que constituyen procesos de descarga que logran acceso a la esfera motora del yo (Freud, 1915e*, pgs. 173-174). Tal es as que los afectos no necesitan unirse a los signos de descarga lingstica, no necesitan, para devenir concientes, de la intermediacin de la palabra (Freud, 1923b*, pgs. 22-25). (Incidentalmente, toda la teora de la alexitimia o incapacidad para hablar de los afectos, como origen de la enfermedad "psicosomtica" se desmorona en este punto, lo mismo que la teora de la incapacidad simblica). Junto a la postulacin de los signos de cualidad perceptiva que permiten hablar de un capacidad para "examinar la realidad" Freud menciono, una sola vez (Freud, 1917d [1915]*, pg. 231), la idea de una anloga capacidad para "examinar la actualidad", de modo que, as como la primera testimonia que lo que se recuerda, como registro conciente de una representacin inconciente, adems est all presente, y es por ese motivo y en realidad tambin una percepcin, la segunda testimonia que lo que se desea o teme (recuerda) como registro conciente de una disposicin latente, adems est ocurriendo actualmente (inmediacy) ahora, y es por ese motivo y "de verdad" (actually) tambin un afecto que se siente como sensacin. Por esto suscribe Freud la afirmacin de Stricker: "cuando soamos con ladrones y sentimos miedo, los ladrones podrn ser imaginarios, pero el miedo es real". Presencia, actualidad y representacin Ya dijimos que la actualidad (ahora) proviene de una sensacin que penetra a la conciencia por una superficie o "puerta" distinta de la que usa la percepcin real de los objetos presentes (aqu) y de la que usa el recuerdo, (que en su estado "puro" es la re-presentacin conciente de un objeto ausente). Podemos sostener entonces que existen signos de actualidad que poseen un tipo de relacin, con la sensacin "somtica", anloga a la que poseen los signos de realidad objetiva con la percepcin y los signos de descarga lingstica con el recuerdo. Si aceptamos cuanto llevamos dicho existe un tipo de derivado conciente de una representacin inconciente, el deseo (o el temor), que corresponde a lo latente, y que penetra en la conciencia como "recuerdo", por una superficie distinta de la que usa la sensacin y distinta de la que usa la percepcin. En la distincin entre percepcin y recuerdo se basa la oposicin presenciaausencia, en la distincin entre percepcin y sensacin se basa la oposicin presencia-actualidad (que da lugar tambin a la oposicin entre el aqu y el ahora), y en la distincin entre sensacin y recuerdo se basa la oposicin actualidad-latencia. La distincin entre recuerdo y deseo Freud deca que es necesario perseguir por separado los destinos que la represin impone al afecto de aquellos que impone a la parte eidtica de la

representacin (Freud, 1915d*, pgs. 146-147). La representacin puede descomponerse pues, en dos partes, es decir que lo que llamamos afecto forma parte de la representacin o, en otras palabras, no slo la idea que constituye el recuerdo, sino el afecto (que no necesita para ello palabras) pueden re-presentarse en la conciencia. El recuerdo es la representacin de una idea unida a los restos de percepcin, El afecto, cuando se descarga, se experimenta directamente en la conciencia como una sensacin actual que no necesita de las palabras para ser conciente, aunque, sin embargo, puede quedar unida a los recuerdos. Pero, cuando el afecto no se descarga, tampoco se "re-presenta"? que constituye entonces la latencia? cmo nos enteramos de ella? Creo que los afectos latentes pueden "re-presentarse", (exentos de los signos de actualidad que slo existen cuando el afecto se descarga) a travs de la superficie por la cual penetra el recuerdo, como las formas particulares del recordar que llamamos "deseo" y "temor". De modo que habra una manera de distinguir, metapsicolgicamente, al recuerdo del deseo (o del temor), ya que si bien ambos se constituyen como la investidura de una huella mnmica (de percepcin en ambos casos pero tambin de sensacin) el deseo se constituira con una investidura "media" mayor que la pequea investidura del recuerdo. De modo que el recuerdo, testimonio de una ausencia, genera la nocin de pretrito, y el deseo, testimonio de una latencia, de una disposicin "en potencia", genera la nocin de futuro. Por eso la nostalgia se constituye con recuerdos, el anhelo con deseos y la ansiedad con temores. Decirlo de este modo nos llevara a sostener que el deseo no se caracteriza, como el afecto, por ser un proceso de descarga, ni se caracteriza, como el recuerdo, por unirse a los restos mnmicos de percepciones anteriores, aunque ambos procesos forman parte de l, sino que lo que parecera constituir la peculiaridad esencial que lo "define" es el devenir "actualmente" conciente a partir de los restos mnmicos de sensaciones anteriores. La percepcin somtica en la sensacin De todo cuanto hemos dicho hasta aqu surge la importancia de distinguir la sensacin de la percepcin (y la actualidad de la presencia). Esto nos obliga a tener en cuenta el tema de las llamadas sensaciones exteroceptivas, que se constituyen (en trminos del aparato psquico freudiano y de acuerdo tambin con la neuroanatoma [Solms, 1995]) integrando funciones que corresponden a la percepcin del mundo fsico. Podemos concluir entonces en que es indudablemente lcito otorgarle a la sensacin somtica el carcter de formacin mixta secundaria (que se constituye combinando sensacin con percepcin), siempre que, al mismo tiempo, admitamos la necesidad terica de postular sensaciones primarias que llegan a la conciencia por la superficie de la actualidad, y cuya cualidad proviene de las zonas ergenas que las originan. Memoria y recuerdo Falta aclarar, todava una ltima cuestin, que atae a la diferencia entre representacin y reactualizacin, implcita en algunos de los planteos que hemos realizado. El idioma italiano distingue dos formas de la amnesia: la palabra scordare se usa para denominar el hecho de arrancarse un recuerdo del corazn, y

dimenticare para referirse al sacrselo de la mente. La expresin castellana "me asaltan los recuerdos", que generalmente se usa para describir algo que ocurre durante una parte del proceso de duelo, muestra que los recuerdos "llegan" a la conciencia, pero a qu se refiere esa diferencia entre llegar al corazn y llegar a la mente? Admitimos que el registro inconciente de un hecho acontecido deja una huella que llamamos mnmica, de manera que llamamos memoria (como es el caso de la memoria inmunitaria) a la existencia de esa huella inconciente. Cuando la huella se reactiva a partir de una pulsin que la inviste puede representar en la conciencia una imagen del objeto que la produjo y reactualizar, de modo atemperado, la sensacin somtica que form pare de la experiencia que dej esa huella. Dada la carencia de trminos suficientes, me gustara reservar la palabra "memoria" para la representacin "mental" de la imagen, ya que la palabra "recuerdo" (que literalmente significa "volver al corazn") se presta mejor para designar a la reactualizacin "afectiva". Es importante aclarar que, as como distinguimos una representacin de una presencia, distinguimos una reactualizacin de una actualidad, y que la reactualizacin corresponde a la cualidad de investidura "media" que en los apartados anteriores atribuimos al deseo y al temor. Llamaramos entonces "memorias" a los recuerdos implcitos en las representaciones de ausencias , y reservaramos las palabras "recuerdo" y "presentimiento" para las reactualizaciones de latencias, que no descargan, a plena cantidad, la excitacin que ha reactivado una disposicin afectiva. Si pensamos en el afecto como en una formacin "mixta" que integra sensaciones "somticas" con percepciones, debemos reconocer ahora que esta formaciones mixtas abundan, y que lo que habitualmente denominamos "recuerdo", o "presentimiento", debe constituirse tambin como una formacin mixta que integra las reactualizacin de las sensaciones que corresponden al afecto, con la representacin de las imgenes que corresponden a la percepcin. Aquello que, a partir de Freud, hemos llamado la parte eidtica de la representacin, correspondera entonces a la noticia de una ausencia que deviene conciente gracias a la existencia de signos de descarga lingstica que le prestan su carcter "perceptivo". Y aquello que llamamos reactualizacin de una disposicin, correspondera, en cambio, a la noticia de una latencia que deviene conciente gracias a la existencia de signos de "descarga" que no son lingsticos, sino "sensoafectivos", y que corresponden a sensaciones somticas atemperadas que prestan a la reactualizacin su coloratura o su tonalidad afectiva. Notas (133) Uno podra ponerse riguroso y restringir la "superficie" de entrada que constituye a la conciencia (desde un ncleo perceptivo, como quera Freud) slo a los dos "sentidos" distales, la vista y el odo. Me parece excesivo y, ante la alternativa, prefiero aceptar tambin (aunque s que es un poco arbitrario) un tipo de conciencia menos "ntida" que se realiza a partir de los restos de percepciones olfativas, gustativas y tctiles. Pero entonces por qu no seis? por qu no incluir las sensaciones somticas dentro de esta serie? Es cierto que las sensaciones somticas se ligan a la percepcin "fsica" de los rganos, pero la cuestin tiene una dificultad "doble". Por un lado no se trata de un

tipo, "la" sensacin somtica, tan bien diferenciado como los clebres cinco sentidos, se trata de un conjunto heterogneo de sensaciones somticas que se constituyen de muy diversa manera. No es lo mismo la sensacin de estar sentado que la sensacin de tragar un lquido tibio. Por el otro lado cabe distinguir an, dentro, por ejemplo, de la percepcin visual, aquello que veo, de la sensacin de ver. Sobre este ltimo tipo de sensaciones sensoriales edifica Nicholas Humphrey (1993), en su libro A History of the Mind, su teora acerca de cmo se constituye la conciencia. Me parece que de agregar la sensacin somtica a la lista de los sentidos no deberamos pensar "en el sexto", sino tal vez en ms de uno. Es claro que nunca encontramos percepciones ni sensaciones "puras", pero la cuestin tiene una importancia adicional, porque si definimos como mundo fsico aquel que se construye sobre los datos de la percepcin, no podemos despus definir a la percepcin por el hecho de que se dirige "hacia" el mundo fsico. Podemos preguntarnos, claro est, Por qu el dolor de un pinchazo, o ver una luz deslumbrante ha de ser una sensacin, y sentir un perfume, saborear una manzana, ver un silln, o registrar que en la piel de mi espalda se ha trazado un tringulo con la punta de un lpiz, ha de ser una percepcin? Me parece que hablamos de percepciones cuando reconocemos objetos, y que, en cambio, hablamos de sensaciones cuando nos afecta una actualidad ms all de nuestra capacidad para construir la imagen de un objeto (134) Este punto se relaciona con el tema del narcisismo primario. Creo que el nio necesita aprender que la mano que se ve (percepcin) y la mano que se siente (sensacin propioceptiva) son la misma mano. Si entendemos por narcisismo primario la investidura del Yo desde el Ello, el Mito de Narciso no parece representar al narcisismo primario, ya que Narciso (que muere de hambre y sed) se enamora de su cara en el espejo del estanque, tal como la ven los dems, es decir que se ama "con el amor del objeto" o, para decirlo mejor, en lo que el Mito de Narciso narra, el Ello no inviste directamente al Yo, sino que lo hace a travs del objeto (aunque no a la manera del narcisismo secundario, que se da cuando el objeto, perdido, es introyectado en el yo). Si lo pensamos de este modo, el cuerpo del narcisismo primario no sera el cuerpo "de la percepcin", sino, antetodo, el cuerpo "de la sensacin" que proviene de la fuente pulsional como placer cualitativo de rgano (organlust). S que Freud diferenci entre este autoerotismo y el narcisismo que opera cuando ya se ha "establecido el Yo", pero me parece que, de todos modos, no es posible sostener la idea de un autoerotismo "desintegrado", ya que existen protoimagos prenatales del Yo. Recordemos que, en El Yo y el Ello, Freud (1923b*) sostiene que el Ello contiene dentro de s las innumerables existencias filogenticas del Yo. Parece por lo tanto ms verosmil concebir que el narcisismo primario, en tanto investidura directa del Ello, que no inviste a los objetos de la percepcin, se constituya como sensacin desde la fuente pulsional

(135) En los captulos XVII, XVIII y XIX, exploramos esta cuestin a partir de la afirmacin de Freud de que el afecto es equivalente a un ataque histrico universal y congnito, y la histeria puede ser contemplada como un afecto neoformado. Solms (1995) menciona esta afirmacin freudiana cuando se ocupa de los "correlatos somticos " del afecto Dado que la expresin "correlato somtico" es equivalente a la de "concomitante somtico", y que ambas son propias del paralelismo, de acuerdo con la segunda hiptesis (que ve en tales correlatos lo genuinamente psquico, es decir lo inconciente) es mejor hablar de representaciones del significado inconciente del afecto como monumento conmemorativo de un suceso motor que en la filogenia fue justificado, es decir que all tena sentido. Creo que el hecho de que el afecto sea, desde su mismo origen, significado o, mejor aun, constituya la significancia (es decir la importancia del significado), enriquece la idea de Damasio (Solms, 1995, nota 49) de que el afecto "es el punto de referencia subjetivo para las experiencias perceptivas externas" y constituye tambin un aporte esencial para profundizar en el tema de la contratransferencia (136) Falta aclarar todava una cuestin. Freud sostuvo que: 1- El principal motivo de la represin es impedir el desarrollo de un afecto penoso 2- La represin se ejerce mediante la substraccin de la representaciones verbales preconcientes. 3- El afecto no necesita de la representacin verbal preconciente para devenir conciente. Si aceptamos estas tres afirmaciones cabe preguntarse: Cmo impide la represin el desarrollo de un particular afecto? Los afectos son procesos actuales de descarga que se producen, siempre, frente a un particular estado del sistema conciente, de modo que cuando cambia el estado conciente cambia, necesariamente, el afecto actual. La descarga, en si misma, no puede ser impedida, pero su forma o cualidad puede alterarse como para permitirnos hablar de "substitucin" de un afecto (accin, o pensamiento) por otro. El estado del sistema conciente, lo que suele llamarse "contenidos de conciencia", se sostiene mediante signos de realidad objetiva, signos de descarga lingstica y signos de actualidad, y son estos estados de conciencia los que "atraen" la descarga afectiva. Podemos admitir entonces, de manera esquemtica, que: en las psicosis el proceso defensivo altera los signos de realidad objetiva a los fines de impedir el desarrollo de un afecto penoso; en las neurosis la represin propiamente dicha substituye, unos por otros, los signos de descarga lingstica que corresponden a distintos objetos, alterando con ello el significado del estado de conciencia que podra desencadenar el afecto penoso; en las "afecciones somticas" el mecanismo patosomtico, desplazando las investiduras dentro de la clave de inervacin afectiva, cambia el estado de conciencia que hubiera podido desencadenar el afecto penoso alterando el significado de los procesos concientes dotados de signos de actualidad.

SOBRE LA RELACIN ENTRE LA HISTERIA DE CONVERSIN Y LA ENFERMEDAD SOMTICA (159) Gustavo Chiozza
"...tenemos, entonces, que considerar la vida como la enigmtica coexistencia de lo que uno llama cuerpo y de lo que uno llama alma, como una unidad de cuerpo y alma, de ah que resulte que no se puede tener ni enfermedades fsicas ni enfermedades psquicas, ya que en toda circunstancia cuerpo y alma caen enfermos simultneamente". georg groddeck Introduccin El psicoanlisis, segn sabemos, nace aproximadamente en 1880, a partir de los empeos de un joven mdico neurlogo por comprender los fenmenos somticos de la histeria. La ciencia de la poca haba superado ya tanto los "prejuicios" de la Antigedad - que la consideraban una afeccin del aparato genital femenino -, como los de la Edad Media que, basados en el fenmeno del contagio histrico, la consideraban una posesin demonaca (Freud, 1895d*). A fines del siglo pasado la histeria era considerada una neurosis en el sentido etimolgico del trmino, es decir, una degeneracin del sistema nervioso. Esta degeneracin estaba a su vez vinculada con la sfilis, una enfermedad heredodegenerativa de contagio sexual, que aportaba sus connotaciones morales al trmino degeneracin. Si bien por su etiologa era considerada una enfermedad orgnica, sus manifestaciones, difciles de explicar por la anatoma nerviosa, eran consideradas "mera simulacin y exageraciones". El desprecio ocultaba el temor por algo que, ya entonces, pona en crisis la epistemologa de las ciencias naturales; hasta los estudios de Charcot, la histeria haba sido la bte noire de la medicina (Freud, 1895d*). A partir de las enseanzas de Charcot y Bernheim, Freud (junto con Breuer), comienza una exploracin anmica de los fenmenos corporales de la histeria que arroja sorprendentes resultados. Desde aquellos das, el xito obtenido en la exploracin psquica de la histeria nos ha llevado, poco a poco, a confundir el mtodo de exploracin con la etiologa de la histeria; esta confusin entre teora y tcnica obliga a Freud a formular una advertencia: "Aquellos colegas que juzgan puramente psicolgica mi teora de la histeria (...) deducirn de este ensayo que su reproche transfiere ilcitamente a la teora lo que constituye un carcter de la tcnica. Slo la tcnica teraputica es puramente psicolgica; la teora no deja de apuntar a las bases orgnicas de la neurosis, si bien no las busca en una alteracin anatomopatolgica..." (1905e [1901]*, pg. 99). Sin embargo, haciendo odos sordos a esta advertencia, en nuestros das, el consenso general considera a la histeria una afeccin psquica. Actualmente, los fenmenos corporales de la histeria se explican considerando la existencia de un "mecanismo", la conversin, por el cual un conflicto psquico es traspuesto en un sntoma corporal (Laplanche y Pontalis, 1967). Pero... Es esto lo que pensaba Freud, acerca de la histeria; acerca de la conversin? Como sabemos, cada vez que se intenta comprender desde lo anmico los fenmenos corporales se tropieza con un problema de difcil solucin: el problema de la relacin psique-soma. Para este problema la epistemologa

dualista resulta insuficiente, ya que en el mismo instante en que nos preguntamos por la relacin psique-soma, nos hemos ubicado ya, fuera del modelo dualista. Un modelo que considera dos nicos existentes nunca podr dar la respuesta a una pregunta que contiene ya, tres tipos de existentes distintos: lo psquico, lo somtico y lo que, ni psquico ni somtico, relaciona ambos existentes. A poco de avanzar en sus investigaciones sobre la histeria, Freud, enfrentado con este problema, necesit valerse de formulaciones que, segn Chiozza (1991b [1989]), trascienden la epistemologa dualista; es decir, formulaciones que pertenecen a una epistemologa distinta del dualismo cartesiano. El desarrollo de estas formulaciones condujo a Chiozza a la interpretacin psicoanaltica del trastorno orgnico, considerando que el cuerpo (como forma, funcin y desarrollo) posee un significado (Chiozza, 1984a [1970] y Weizsaecker, 1946). Sin embargo, a mi entender, la histeria de conversin an no ha encontrado su lugar en esta nueva concepcin. Podemos s, comprender en trminos de significacin la anatoma y la fisiologa de un trastorno orgnico, pero... qu pensamos del sntoma conversivo? Es un trastorno "orgnico" como los de la enfermedad somtica? Ya otros autores se han formulado preguntas similares; Obstfeld (1978) y Pinto (1981) han formulado interesantes hiptesis que retomar luego. Quisiera ahora finalizar esta introduccin con palabras de Groddeck (1926, citado por Grossman y Grossman, 1965) "El pensamiento mdico se ha desplazado durante dcadas en un terreno en el que los acontecimientos estaban situados en dos rdenes, el orgnico y el psquico; ambos fueron separados por un incierto interregno; el nervioso. Este interregno fue el campo de trabajo de Freud y en l se hicieron descubrimientos que estn modificando lentamente la visin universal del mdico (...) Pronto se hizo evidente que los hechos descubiertos no entraban dentro de los lmites establecidos por el hbito, que si no se quera interrumpir la investigacin, los datos en el campo de lo psquico deban ser seguidos (...) Mientras que la lnea divisoria entre lo nervioso y lo psquico se ha borrado imperceptiblemente, la que existe entre lo nervioso y lo orgnico fue cuidadosamente preservada. S, el psicoanlisis rechaz cuidadosamente todo lo que pudiera dar origen a la ms ligera sospecha de que lo orgnico no perteneciera a esta rea de actividad; lo hizo mientras fue posible, pero no poda mantenerse permanentemente. El viejo y bien conocido adagio de que los acontecimientos orgnicos y psquicos eran distintos slo por clasificacin y no por naturaleza, acab por abrirse paso (...) extraamente no en el crculo de los psicoanalistas profesionales, que lo rechazaban o por lo menos simulaban ser sordos, sino entre los mdicos (...) Es una lstima porque si seguimos considerando el campo de lo orgnico como tab, supuestamente porque Freud no aprueba la extensin de la investigacin a este campo, lo cual es indudablemente errneo nadie ha mostrado ms inters por mis esfuerzos en esta cuestin que Freud si seguimos hacindolo, se perder en definitiva la oportunidad de considerar como un todo, por fin, al pensamiento especializado catico y a los mdicos especializados..." La conversin: Instrumento terico o mecanismo biolgico? Chiozza (1991b [1989]) sostiene, que la obra freudiana "cabalga", por decirlo as, entre dos epistemologas distintas; una, la ms explcita, por considerar dos rdenes de existencia ntica (el psquico y el somtico), es dualista; la

otra, a diferencia de la anterior, trasciende ambos rdenes en un nico existente. De esta manera, los distintos conceptos freudianos pueden ser divididos segn correspondan a una u otra epistemologa. Dnde ubicaremos al concepto de conversin? Qu piensa el psicoanlisis hoy? Qu pensaba Freud? Obstfeld (1978) se ocupa de estudiar la conversin en varios autores postfreudianos. Para todos ellos la letra de Freud es clara: existe un mecanismo al que llama conversin, por el cual algo psquico se trasmuda en algo corporal. Tal es el acuerdo, que el Diccionario de Psicoanlisis (Laplanche y Pontalis, 1967) define conversin como un mecanismo de formacin de sntoma por el cual un conflicto psquico se traspone en un sntoma corporal. Mientras que algunos autores adhieren a la existencia de un mecanismo tal, la idea de que algo psquico se trasforme en somtico gener el desacuerdo de algunos de sus seguidores. Entre los primeros, Fenichel desarrolla el concepto de conversin diferenciando el sntoma conversivo del sntoma organoneurtico, y considera adems otro orden de conversiones para las enfermedades psicosomticas a las que llama pregenitales. Ferenczi, Rangell, Deutch y muchos otros comparten esta concepcin de la conversin atribuida a Freud y rubricada en el Diccionario de Psicoanlisis (Obstfeld, 1978). Entre los que disienten con la existencia de un mecanismo tal se encuentra Chiozza (1978c [1977-1978]), quien al respecto sostiene que el concepto de conversin de la excitacin anmica en inervacin somtica "en mrito de las ideas que el propio Freud desarrollara (...) slo puede ser mantenido si lo utilizamos en un sentido figurado o metafrico. Lo dudoso consiste en suponer que haya algo que en s mismo, ms all de su apariencia consciente, deje de ser psquico para comenzar a ser somtico o viceversa" . Tambin para Weizsaecker la conversin es slo una forma de hablar o de representarse un mecanismo inexistente que tiene su origen en un pensamiento causalista (citado por Obstfeld, 1978). Obstfeld, basndose en estos autores, considera la conversin un proceso imaginario. Una excepcin a todos estos autores es Bleger (1965) ya que opina que el fenmeno de la conversin fue correctamente interpretado por Freud, pero que se han derivado de l conclusiones falsas ya que no se trata de "una transformacin de un fenmeno psquico en uno somtico por la conversin de una energa"; sostiene que "el fenmeno somtico es tambin tan psicolgico como el contenido mental (...) el hecho de que un fenmeno pueda desaparecer y aparecer otro en su lugar no significa la transformacin de contenidos y s la expresin de un mismo hecho en distintas reas" (pg. 58) . En otra oportunidad (Chiozza, G., 1993a) sostuve que luego de una lectura detallada de los escritos freudianos es excesivo afirmar, fuera de toda duda, que Freud pensaba en la conversin como un mecanismo de transposicin de energa psquica en somtica. Si bien es cierto que en un primer anlisis de la cuestin todo parece indicar que la teora de la conversin ha "nacido" de una epistemologa dualista, si continuamos reflexionando encontramos afirmaciones de Freud que nos llevan a dudar de esa primera impresin, al vincular la conversin con los afectos - a la vez psquicos y somticos -, con la teora de la expresin de las emociones propuesta por Darwin, o con el proceso de la simbolizacin inconciente - la conversin por simbolizacin -. En algunas ocasiones Freud describe la conversin como un "... salto de lo anmico a la inervacin somtica (...) que nunca podemos nosotros acompaar conceptualmente" (Freud, 1909d*, pg. 124). Pero en otras, como cuando se refiere a las circunstancias en que cre el concepto, lo define como un "... primer ensayo de explicacin terica" (Freud, 1914d*, pg. 8-9). Antes de tomar partido en esta contradiccin examinemos la cuestin ms detenidamente. La conversin en la obra de Freud Segn Strachey la primera mencin que hace Freud del trmino es en su artculo sobre Las neuropsicosis de defensa; all, en un prrafo destinado a comparar la histeria de conversin con las fobias y las representaciones obsesivas, describe brevemente a la conversin con estas palabras:

"En la histeria, el modo de volver inocua la representacin inconciliable es trasponer a lo corporal la suma de excitacin, para lo cual yo propondra el nombre de conversin" (Freud, 1894a*, pg. 50). Sin embargo, la primera exposicin detallada del concepto, aparece en la epicrisis del historial clnico de Emmy von N., y all presenta a la conversin de un modo diferente: "Aqu uno ya no puede negarse a tomar en cuenta unas cantidades (aunque no mensurables), a concebir el proceso como si una suma de excitacin llegada al sistema nervioso se traspusiera en un sntoma permanente (...) en aras de la brevedad escogemos el trmino conversin para la trasposicin psquica en un sntoma corporal permanente..." (Freud, 1895d*, pg. 105) Al parecer estamos frente a una contradiccin. En la primera formulacin parece hablar claramente de un mecanismo. En la segunda enfatiza que la conversin no es un proceso, sino que es un modo de concebir - en aras de la brevedad - un proceso; no parece ser un mecanismo biolgico, sino ms bien la descripcin de un fenmeno observado: la conciencia del observador describe la experiencia de haber dejado de "percibir" algo como psquico para continuar percibindolo como somtico. El "misterioso salto" se da entonces, en la conciencia del observador; y es rellenado luego, "en aras de la brevedad", por una teorizacin; un "como si" provisorio, llamado, entre comillas, conversin; "como si la excitacin psquica se traspusiera a lo somtico". Mientras que en la primer cita toca el tema de la conversin brevemente, la segunda constituye la "presentacin" del trmino; y aqu Freud no parece pensar en la existencia de un mecanismo por el cual algo psquico se traspone en somtico; ms bien parece valerse de la utilizacin metafrica de un trmino (al cual coloca entre comillas) para resolver un fenmeno del cual no puede dar cuenta conceptualmente (Freud, 1909d*); fenmeno que podra describrselo como si lo psquico se traspusiera en somtico, "... vale decir [el sntoma] figuraba una trasmudacin (conversin)..." (Freud, 1904a*, pg. 237). O dicho en otras palabras del mismo Freud: "... los sntomas de los histricos (...) son el sustituto -la transcripcin, por as decir- de una serie de procesos anmicos..." (Freud, 1905d*, pg. 149). Abona esta teora el hecho de que la conversin, aqu entre comillas, aparecer luego en numerosas oportunidades destacada en cursiva, lo cual permite suponer que Freud quera darle un sentido particular al trmino, diferente al sentido lato del lenguaje lego, que define conversin como accin y efecto de convertir o convertirse, o mutacin de una cosa en otra (Diccionario de la lengua espaola, 1990). A lo largo de la obra de Freud podemos encontrar numerosas referencias a la conversin; algunas de ellas invitan por uno u otro camino a compartir la particular interpretacin expuesta, mientras que otras explicitan lo contrario. Sin embargo podemos explicar esta divergencia pensando con fundamento que en algunos pasajes (sobre todo aquellos en los cuales el tema de la conversin no es el asunto central) el concepto se expone brevemente y no se profundiza en la cuestin, es decir, a los fines de ser conciso Freud omite el "como si". Intentar explicar los fenmenos observados en trminos de causa-efecto, o de mecanismos, puede resultar til en tanto brinda a la conciencia representaciones accesorias que hacen al fenmeno algo ms aprehensible; un ejemplo de ello es la teora "mecnica" de la desestructuracin patosomtica del afecto (Chiozza, 1975b*) con la cual nos representamos la simbolizacin en el cuerpo como si fuera un mecanismo. El error consiste en confundir el modelo con el fenmeno.

No cabe duda que la mayora de sus seguidores han pasado por alto este "como si" otorgndole a la conversin un nico sentido en la obra de Freud: el de un mecanismo de transposicin de lo psquico a lo somtico que existe ms all de la conciencia del que observa. En otras palabras, con el paso del tiempo, a la "conversin" se le han cado las comillas. Volver sobre el tema de la conversin ms adelante, al ocuparme de la simbolizacin. El problema de la histeria Para las ciencias naturales, apoyadas en una epistemologa dualista, la histeria no representa un problema terico. Como vimos, en nuestros das, se ha descartado la antigua etiologa orgnica de la histeria. Ya no se concibe la neurosis como una afeccin del sistema nervioso; ms bien se la considera un trastorno psquico, en general de etiologa traumtica (en sentido psicolgico), o se la explica por la teora de las series complementarias (Freud, 1900a [1899]*). Tampoco las manifestaciones de la histeria representan un problema, ya que la misma concepcin de la histeria permite utilizar un criterio diagnstico que, si bien no es del todo correcto, es, en teora, bastante prctico: para la medicina un sntoma es histrico cuando no puede ser explicado segn la anatoma o fisiologa orgnicas, es decir, cuando no se puede hallar una "causa eficiente"; para el psicoanlisis, entendido ste desde una concepcin dualista, es somtico un trastorno que no puede ser comprendido en trminos de significaciones inconcientes. Para la gran mayora de los autores psicoanalticos actuales, la histeria slo compromete a la "representacin" corporal (no al cuerpo "real"), a travs del mecanismo conversivo. Para esta concepcin epistemolgica el problema ha sido desplazado de la histeria a la conversin, "... aquel salto de lo anmico a la inervacin somtica (...) que nunca podemos nosotros acompaar conceptualmente" (Freud, 1909d*, pg. 124). El problema de la relacin psique-soma toca los lmites del dualismo cartesiano, y por lo tanto no se puede resolver; pero s se lo puede trascender al emplear una epistemologa que considera un nico existente incognoscible y, por lo tanto, ni psquico ni somtico en s. La conversin aqu ha dejado de ser un cambio de "esencia", para ser una discontinuidad "conceptual" en la observacin; el problema de la conversin ha quedado atrs. Para este nuevo enfoque el problema no es la conversin ... sino la histeria misma! Si psquico y somtico no son ya cualidades del existente en s mismo sino categoras que establece la conciencia al "observarlo"; si podemos ver lo "psquico" del trastorno orgnico en su significado inconciente, y podemos ver lo "somtico" de una fobia en los cambios corporales del angustia, por qu en los sntomas de la histeria de conversin no podemos ver lo "somtico" tal como lo vemos en la enfermedad orgnica o en los afectos de la neurosis? Cual es la diferencia entre lo que llamamos conversin a lo corporal en la histeria y alteracin corporal en la enfermedad somtica? Si lo que desde la anterior epistemologa dualista se diferenciaba como cuerpo real y cuerpo imaginario son ambos para esta nueva epistemologa construcciones, cmo se relacionan una y otra construccin? El significado del trastorno orgnico, la fantasa especfica, es slo... histeria de conversin? Lo somtico en la histeria La pregunta por lo somtico en la histeria, lejos de ser una novedad, ya haba preocupado a Freud desde sus primeros escritos. Parte de la dificultad para encontrar la respuesta radica en que la formulacin de la pregunta reintroduce el dualismo cartesiano y con l, el problema de la relacin psique-soma. Otra dificultad adicional es que la terminologa se vuelve insuficiente; vemos que en los escritos freudianos se utiliza el adjetivo "somtico" para designar tanto al sntoma histrico como al trastorno al que segn se dice la histeria simula. Planteado as, el problema de lo somtico en la histeria, a mi entender, admite dos posibles enfoques: a) La posibilidad de encontrar, en un futuro, una alteracin orgnica "real" que hasta hoy halla escapado a los recursos diagnsticos actuales. Esta alteracin (neuronal o qumica) debera poder explicar (lo cual parece bastante difcil) el

por qu de las diferencias entre los trastornos somticos y los histricos que hacen parecer a estos ltimos simples simulaciones. Este ha sido el planteo, hasta hoy infructuoso, de las ciencias naturales las que, adems de considerar dos realidades nticas distintas (psquico y somtico) consideran a la materia la realidad fundamental y a lo psquico solo un derivado secundario de lo material. Por lo tanto, consideran que lo psquico de la histeria debe tener un fundamento orgnico. De optar por este enfoque, nosotros psicoanalistas, deberemos esperar que la biologa eche luz sobre el problema de lo somtico en la histeria. b) El otro posible enfoque consiste en pensar que el actual distingo entre enfermedad somtica e histeria de conversin es menos tajante de lo que hasta hoy se lo ha considerado. Es decir, que una parte de la histeria, tal cual la conocemos, es alteracin somtica; o dicho de otro modo que una parlisis histrica no es algo por entero diverso a una parlisis orgnica. Si bien este enfoque parece contradecir el distingo tan claro entre parlisis motrices e histricas (Freud, 1893c [1888-1893]*), tenemos derecho a sospechar, junto con Groddeck, que se trata ms de un distingo de clasificacin que de naturaleza. Pero...Qu pensaba Freud al respecto? Sus puntos de vista son cambiantes y pasan de uno a otro enfoque. A veces nos hace recordar las palabras de Groddeck acerca de ese "incierto interregno" entre lo psquico y lo orgnico, "lo nervioso". Pero del mismo modo que hicimos con la conversin, distinguimos entre estos conceptos algunos que corresponden a sus primeras aproximaciones al tema, de otros ms tardos; unos que tocan el tema "de pasada", de otros que profundizan la cuestin. En 1888 en su artculo "Histeria" sostiene que: "... no se han hallado para esta enfermedad alteraciones (anatmicas) perceptibles del sistema nervioso, y, adems, ni siquiera cabe esperar que algn futuro refinamiento de las tcnicas anatmicas pudiera comprobarlas. La histeria descansa por completo en modificaciones fisiolgicas del sistema nervioso, y su esencia debera expresarse mediante una frmula que diera razn de las relaciones de excitabilidad entre las diversas partes de dicho sistema" (Freud, 1895d*, pg. 45). Poco tiempo despus afirma que: "... puesto que slo puede haber una sola anatoma cerebral verdadera, y puesto que ella se expresa en los caracteres clnicos de las parlisis cerebrales, es evidentemente imposible que esta anatoma pueda explicar los rasgos distintivos de la parlisis histrica" (Freud, 1893c [1888-1893]*, pg. 205). Pero la ltima palabra no ha sido dicha; aos ms tarde, en "Fragmento de anlisis..." (Freud, 1905e [1901]*) observamos cmo Freud va cambiando de opinin acerca de las supuestas modificaciones de la excitabilidad del sistema nervioso (aunque nunca abandon del todo esta hiptesis). En el "Eplogo" hablando de la etiologa de la histeria sostiene que: "... la teora en modo alguno deja de apuntar a las bases orgnicas de la neurosis, si bien no las busca en una alteracin anatomo-patolgica; cabe esperar encontrarse con una alteracin qumica, pero, no siendo ella todava aprehensible, la teora la sustituye provisionalmente por la funcin orgnica. Nadie podr negar el carcter de factor orgnico que presenta la funcin sexual, en la cual yo veo el

fundamento de la histeria as como de las psiconeurosis en general. Conjeturo que una teora de la vida sexual no podr evitar la hiptesis de que existen unas determinadas sustancias sexuales de efecto excitador" (Freud, 1905e [1901]*, pg. 99). Lo somtico ha dejado de ser un misterioso factor nervioso, ahora est representado por la propia funcin del cuerpo: "La intensa activacin de esta zona ergena a temprana edad es, por tanto, la condicin para la posterior solicitacin somtica de parte del tracto de mucosa que empieza en los labios" (Freud, 1905e [1901]*, pg. 47). El papel que desempea la solicitacin somtica es aclarado en ese mismo artculo, al examinar la tos y la afona de Dora: "Son los sntomas de la histeria de origen psquico o somtico? (...) Esa pregunta (...) no es adecuada. El estado real de las cosas no est comprendido en la alternativa que ella plantea (...) todo sntoma histrico requiere de la contribucin de las dos partes. No puede producirse sin cierta solicitacin somtica brindada por un proceso normal o patolgico en el interior de un rgano. Pero no se produce ms que una sola vez (...) si no posee un significado psquico, un sentido. (...) Para la terapia, las destinaciones dadas dentro del material psquico accidental son las ms importantes; los sntomas se solucionan en la medida que se explora su intencionalidad psquica. Una vez que se ha removido lo que puede eliminarse mediante un psicoanlisis, es posible formarse toda clase de ideas, probablemente acertadas, acerca de las bases somticas, por lo general orgnicoconstitucionales, de los sntomas" (Freud, 1905e [1901]*, pg. 37). La solicitacin somtica, que bien puede ser la excitacin sexual (el afecto), acta como una huella de facilitacin somtica sobre la que luego se expresarn, aprovechndose de esta va facilitada, otros significados inconcientes correspondientes a vivencias psquicas accidentales. Continua el texto: "Hay como un rasgo conservador en el carcter de la neurosis: el hecho de que el sntoma ya constituido se preserva en lo posible por ms que el pensamiento inconciente que en l se expres haya perdido significado. Pero tambin es fcil explicar mecnicamente esa tendencia a la conservacin del sntoma; es tan difcil la produccin de un sntoma as (...) y es tan raro que se disponga de una solicitacin somtica (...) que el esfuerzo ejercido desde lo inconciente para descargar la excitacin lleva a contentarse en lo posible con la va de descarga ya transitable (...) Mucho ms fcil que crear una nueva conversin parece producir vnculos asociativos entre un pensamiento nuevo urgido de descarga y el antiguo, que ha perdido esa urgencia. Por la va as facilitada fluye la excitacin desde su nueva fuente hacia el lugar anterior de la descarga, y el sntoma se asemeja, segn la expresin del Evangelio, a un odre viejo que es llenado con vino nuevo. Por ms que siguiendo estas elucidaciones la parte somtica del sntoma histrico aparezca como el elemento ms

permanente, de ms difcil sustitucin, y la psquica como el ms mudable, (...) no se infiera de esa relacin una jerarqua entre ambas" (Freud, 1905e [1901]*, pg. 48). Pinto (1981, 1994) intentando comprender lo patosomtico en la histeria, parte de estos conceptos freudianos. Segn este autor, ms all de los significados individuales de cada sntoma, existira algo comn a todas las histerias correspondiente al vivenciar universal. Lo compara con un "molde" que se "rellena" con vivencias individuales. Para este autor la posibilidad de hallar lo patosomtico de la histeria radica en comprender mejor en qu consiste ese "molde". Aclara tambin, que "molde" y "relleno" son slo separaciones tericas de algo indisolublemente unido. Sin haber llegado an a destino, hagamos un alto en la marcha y observemos el camino recorrido; hemos avanzado bastante. Encontramos que histeria de conversin y enfermedad somtica no se excluyen sino que por el contrario se copertenecen. La histeria de conversin "asienta" sobre un trastorno orgnico que ya no se trata de una misteriosa excitabilidad neuronal, sino del cuerpo en general, sus rganos y la funcin sexual. Freud nos advierte que no debemos despreciar este avance: "Ahora se me dir, lo s, que es muy modesta ganancia la de que merced al psicoanlisis no debamos buscar ms el enigma de la histeria en la particular labilidad de las molculas nerviosas o en la posibilidad de unos estados hipnoides, sino en la solicitacin somtica. En contra de esa observacin destacar que el enigma (...) se ha empequeecido. Ya no se trata del enigma ntegro, sino de una parte de l, en la cual est contenido el carcter particular de la histeria, (...) la solicitacin somtica que procura a los procesos psquicos inconcientes una salida hacia lo corporal", es decir la conversin (Freud, 1905e [1901]*, pg. 37/38). Si quisiramos ahora, siguiendo lo expuesto, concluir esta seccin afirmando que lo somtico en la histeria consiste en la solicitacin somtica, habramos vuelto al punto de partida: una concepcin dualista segn la cual el "paquete global" de la histeria se reparte entre nuestros dos conceptos: lo somtico en la conversin por solicitacin somtica y lo psquico en lo que Freud llamaba la conversin mnmica. El problema dualista del "misterioso salto de la mente al cuerpo" se reintroduce al intentar explicar cmo se relacionan la solicitacin somtica con la conversin mnmica; en definitiva, el problema de la conversin. Para ambos enfoques epistemolgicos la histeria de conversin continua siendo un problema (Chiozza, G., 1994b). En estos das en que la psicosomtica ocupa el centro de inters del psicoanlisis, reconozcmoslo, nos causa problemas hablar de histeria; an sigue siendo nuestra bte noire. Muchas preguntas nos salen al paso: El cuerpo afectado por la histeria de conversin, es el mismo que el afectado por la enfermedad somtica? Los sntomas corporales de la histeria, son "realmente" corporales? Bajo esta pregunta subyace hoy, luego de un siglo, la antigua pregunta: "Son los sntomas de la histeria de origen psquico o somtico? (...) Esa pregunta (...) no es adecuada. El estado real de las cosas no est comprendido en la alternativa que ella plantea" (Freud, 1905e [1901]*, pg. 37). Mucho ms fructfero que intentar responder esta pregunta, que obviamente reintroduce el dualismo cartesiano, resultar traer a la luz el malentendido que ella contiene. Creo que este malentendido encuentra su justificacin, otra vez, en el origen mdico del psicoanlisis. El problema, a mi entender, surge del prejuicio de considerar que, mientras que la enfermedad somtica, valga la redundancia, es somtica, la histeria, si no es puramente psquica, es, a lo sumo, un misterio. Y este prejuicio se apoya tanto en el malentendido acerca del concepto freudiano de conversin al que nos

referimos, como en una excesiva fe en los criterios que utiliza la ciencia mdica para determinar qu es somtico y qu no lo es. Si, trascendiendo el dualismo cartesiano, consideramos a lo somtico como una representacin conciente de un existente que en s mismo, y ms all de nuestras categoras de conocimiento, es incognoscible, no podemos luego retroceder y considerar un cuerpo "real", el de la enfermedad somtica, y uno distinto, "imaginario", el de la histeria. Entonces por qu introducir una lnea divisoria confusa y dudosa en lo que se presenta a nuestra conciencia como sntoma corporal? Confundidos, como tantas veces lo estuvo Freud en este difcil tema, se nos ha pasado por alto que no podemos preguntarnos por lo somtico de la histeria y luego afirmar que histeria y enfermedad somtica son cosas distintas, sin entrar en una contradiccin. Sea lo que fuere lo que estamos buscando cuando nos preguntamos por lo somtico de la histeria (la qumica neuronal o la anatoma general), siempre nos remitir, como somtico, al concepto de cuerpo que contempla el psicoanlisis a travs de su segunda hiptesis fundamental (Freud, 1940a [1938]*, Chiozza, 1974a [1972], 1991b [1989]). Creo que si podemos deshacer este malentendido daremos un importante paso hacia una teora ms unificada; es decir, no slo la comprensin psicoanaltica del trastorno orgnico, que inevitablemente alude al diagnstico mdico, sino a la comprensin psicoanaltica de lo que se presenta a la conciencia del que observa (mdico, psicoanalista o paciente) como sntoma corporal; dejando de lado consideraciones ajenas al campo de observacin psicoanaltico acerca de si existe o no "sustrato material demostrable". No sobrestimemos entonces el juicio que hace la medicina desde una epistemologa que hemos tenido que descartar, acerca de qu es "realmente" somtico y qu solamente lo "parece". Seamos fieles a nuestra segunda hiptesis fundamental (Freud, 1940a [1938]*), y reexaminemos el problema de la histeria considerando que llamamos somtico a lo que se presenta a la conciencia privado de su significado inconciente (Chiozza, 1991b [1989]). En este punto, viene a nuestro auxilio recordar que Freud plantea tambin, un tercer tipo de conversin al que llama conversin por simbolizacin. En esta, psquico y somtico se integran de un modo tan inseparable que resulta difcil pensar, como lo hace Freud al hablar de solicitacin somtica, en una va de facilitacin por un lado, y por otro un significado nuevo y distinto que aprovecha esa va para expresarse. La conversin por simbolizacin nos reconduce, otra vez, a la teora de los afectos; y tal vez examinando el papel de los afectos en la etiologa de la histeria podamos esclarecer el enigma al que aluda Freud. Los afectos en la histeria Si en el apartado anterior nos ocupamos de lo somtico en la histeria, podramos ocuparnos aqu de la otra "parte": lo psquico en la histeria. Pero al ocuparnos directamente de los afectos en la histeria, ahorraremos camino; ya que si hoy, como dijimos, se considera a la histeria una enfermedad psquica, esto se debe al esclarecimiento de la relacin entre la histeria y los afectos. Para Freud (1895d*) lo que permite obtener una teora psicolgica de la histeria es considerar a los sntomas corporales de la histeria de conversin como afectos; o ms exactamente como unos "restos" o derivados de afectos: "... consideramos los sntomas histricos como unos afectos y unos restos de excitaciones de influencia traumtica sobre el sistema nervioso (...) Ahora bien, en la histeria estamos habituados a descubrir que una parte considerable de la suma de excitacin del trauma se trasmude en un sntoma puramente corporal. Este es el rasgo de la histeria que durante tanto tiempo estorb concebirla como una afeccin psquica" (Freud, 1895d*, pg. 105). En sus "Cinco conferencias..." (Freud, 1910a [1909]*) vuelve a enfatizar el papel de los afectos en la etiologa de la histeria de modo an ms contundente:

" ... estamos en vas de obtener una teora puramente psicolgica de la histeria, en la que adjudicamos el primer rango a los procesos afectivos" (pg. 15). Considerar un sntoma como la expresin de un afecto permite incluirlo en una cadena de significacin y por lo tanto hacerlo "comprensible"; y, aquello que, desde nuestra conciencia, comprendemos lo categorizamos como "psquico". Pero considerar un sntoma como un equivalente de un afecto tambin permite, desde nuestra conciencia, percibirlo con los rganos de los sentidos como una serie de manifestaciones corporales vegetativas; y eso es lo que categorizamos como "somtico". Hemos restablecido, para la teora de la histeria donde los afectos ocupan el primer lugar, lo que, a falta de un nombre mejor, llamamos unidad psicosomtica. Estos desarrollos acerca de la histeria se acercan mucho a la teora de Chiozza acerca de la interpretacin psicoanaltica de la enfermedad orgnica; existe alguna diferencia? Podemos comprender mejor cmo, a partir del afecto, se produce por conversin el sntoma histrico? Qu diferencia hay entre la conversin y la desestructuracin patosomtica del afecto? (Chiozza, G.,1993a, 1994a). Conversin y desestructuracin patosomtica del afecto Freud (1915e*) sostiene que el genuino motivo de la represin es impedir el desarrollo de un afecto displacentero; es decir que enfermamos en el intento de evitar hacer conciente un determinado afecto. A partir de all Chiozza (1975b*) sostiene que segn sean los motivos por los cuales el afecto displacentero no puede ser tolerado en la conciencia, la represin se vale de distintos recursos. Cuando el afecto es intolerable por la particular representacin a la que est unido, la represin slo necesita deshacer esa unin y cambiar esa representacin por otra; tal es el caso de la neurosis. Sin embargo, cuando el afecto es insoportable independientemente de la representacin a la que est unido, es necesario deshacer el afecto mismo. Dado que en lo inconciente los afectos existen en forma "potencial" como claves de inervacin, la represin desestructura la clave afectiva. Para esto, los mecanismos de condensacin y desplazamiento operan dentro de la clave afectiva. El resultado es que el afecto pierde su coherencia y la conciencia no lo reconoce como tal. Este es el caso de la enfermedad somtica. Veamos un ejemplo. En el caso de la histeria de angustia, por ejemplo, el afecto miedo-odio es insoportable por estar unido a la representacin del padre a quien, adems, se ama; la represin sustituye la representacin padre por la representacin caballo, el conflicto afectivo (ambivalencia amor-odio) desaparece, y el miedo se experimenta de un modo ms controlable. El precio que se debe pagar es la fobia, que se evidencia en una serie de eventos somticos que la conciencia interpreta como un afecto: la angustia. El significado perdido tras la represin determina lo inadecuado del afecto justamente su sin sentido - (Freud, 1909d*). Distinto ocurre cuando lo que no se tolera en la conciencia es la mera posibilidad de tener miedo, independientemente de la representacin a la que el afecto est unido. El mecanismo de la neurosis resulta insuficiente; la represin debe deshacer la coherencia de la clave de inervacin alterando la distribucin de investiduras dentro de la misma. El miedo desaparece, entonces, de la conciencia y en su lugar aparece el sntoma, por ejemplo diarrea o palpitaciones; es decir, una serie de eventos somticos que la conciencia interpreta como una enfermedad proveniente del exterior. El significado perdido tras la represin se experimenta en la pregunta por el por qu del trastorno orgnico (Chiozza, 1986a). Qu ocurre con el afecto en la histeria de conversin? "Los destinos de esos afectos, que uno poda representarse como magnitudes desplazables, eran entonces lo decisivo tanto para la contraccin de la enfermedad como para el restablecimiento. As result forzoso suponer que aquella

sobrevino porque los afectos desarrollados en las situaciones patgenas hallaron bloqueada una salida normal, y la esencia de su contraccin consista en que entonces esos afectos estrangulados eran sometidos a un empleo anormal. En parte persistan como unos lastres duraderos de la vida anmica y fuentes de constante excitacin; en parte experimentaban una trasposicin a inusuales inervaciones e inhibiciones corporales que se constituan como los sntomas corporales del caso. Para este ltimo proceso hemos acuado el nombre de conversin histrica" (Freud, 1910a [1909]*, pg. 15). El afecto es estrangulado, sofocado, retenido; es decir, impedido de acceder a la conciencia. La ausencia del afecto en la conciencia, observada desde antiguo en los pacientes histricos, es lo que se ha descripto como la belle indiference (Obstfeld, 1978, Pinto, 1981, G. Chiozza, 1994a). Si bien la histeria de conversin es considerada una neurosis, la retencin del afecto, la belle indiference y los sntomas corporales, la diferencian claramente de las dems neurosis. En palabras de Freud (1905e [1901]*): "... el carcter particular de la histeria, que la diferencia de otras psiconeurosis" es la "solicitacin somtica que procura a los procesos psquicos inconcientes una salida hacia lo corporal. Cuando este factor no se presenta, el estado total ser diverso de un sntoma histrico, (...) tal vez una fobia o una idea obsesiva; en suma, un sntoma psquico" (pg. 38). Si la conversin, como modo de tramitar el afecto a los fines de evitar su acceso a la conciencia, se diferencia del modo de represin propio de las neurosis es similar al modo "patosomtico" del enfermar? O existe otro modo de tramitar el afecto, propio de la conversin, distinto a los mencionados? En qu consiste la conversin? Sostuvimos al principio que el concepto de conversin fue formulado por Freud, en la primera poca, como un concepto "provisorio"; un "como si" terico, formulado en "aras de la brevedad". Apoyara esta hiptesis que Freud, en alguna otra oportunidad se volviera a ocupar del tema con ms detenimiento. Un examen detenido de cmo podramos concebir esa supuesta trasposicin de lo psquico en somtico aparece en 1910, en "Cinco conferencias..." (Freud, 1910a [1909]*). All, hablando de la conversin del afecto estrangulado dice: "Lo corriente y normal es que una parte de nuestra excitacin anmica sea guiada por el camino de la inervacin corporal, y el resultado de ello es lo que conocemos como expresin de las emociones..." (Freud, 1910a [1909]*, pg. 15). Es decir, que en condiciones normales una parte de nuestra vida anmica se expresa a travs del cuerpo; esto constituye los afectos. O dicho de otro modo, los afectos, en condiciones normales, son la trasposicin de una parte de la vida anmica a lo corporal. Si la interpretacin que hago es correcta, Freud describe al afecto y a la conversin en los mismos trminos: la trasposicin de lo anmico a lo corporal; por lo tanto podemos decir que los afectos son una conversin normal. Pero veamos cmo contina Freud, ese mismo prrafo: "Ahora bien, la conversin histrica exagera esa parte del decurso de un proceso anmico investido de afecto; corresponde a una expresin mucho ms intensa, guiada por nuevas vas, de la emocin".

En otras palabras, podemos decir que en la histeria de conversin, para defenderse de un afecto insoportable, se lo exagera. Pero esto solo no basta para satisfacer la represin, ya que la conciencia es capaz de reconocer los afectos independientemente de su magnitud de investidura. Todava falta una pieza: esa expresin exagerada del afecto debe estar guiada por nuevas vas, as, de ese modo se hace irreconocible para la conciencia. En la conciencia encontramos solo... una belle indiference. Resumiendo: en la histeria de conversin el modo de sofocar los afectos es exagerar y desviar sus inervaciones corporales, el resultado de ello es el sntoma conversivo: una expresin mucho ms intensa y deformada, irreconocible, del afecto estrangulado. Si partimos de la ausencia del afecto en la conciencia que asemeja la histeria de conversin a la enfermedad somtica (segn la entiende Chiozza), y sustituimos "inervaciones corporales" por "clave afectiva inconciente", y "mucho ms intensa y guiada por nuevas vas" por "deformada", la concordancia entre conversin y desestructuracin patosomtica es muy llamativa. Veamos otro ejemplo; en esta ocasin Freud se ocupa de la represin en la histeria de conversin. "A una apreciacin por entero diversa del proceso represivo nos fuerza el cuadro de la genuina histeria de conversin. Lo sobresaliente en ella es que consigue hacer desaparecer por completo el monto de afecto. El enfermo exhibe entonces hacia sus sntomas la conducta que Charcot ha llamado la belle indiffrence des hystriques. (...) El contenido de representacin de la agencia representante de pulsin se ha sustrado radicalmente de la conciencia; como formacin sustitutiva y al mismo tiempo como sntoma se encuentra una inervacin hiperintensa somtica en los casos tpicos unas veces de naturaleza sensorial y otras de naturaleza motriz, ya sea como excitacin o como inhibicin. El lugar hiperinervado se revela a una consideracin ms atenta, como una porcin de la agencia representante de pulsin reprimida que ha atrado hacia s, por condensacin, la investidura ntegra." (Freud, 1915d, pg.150). Entendindolo as, el paso que sigue nos lleva, inevitablemente, a reunir bajo un nico concepto a la histeria de conversin y a la enfermedad somtica. La conversin por solicitacin somtica La afirmacin anterior nos asombra; parece contradecir mucho de lo que actualmente pensamos sobre la histeria de conversin. Pero si recordamos los conceptos de Freud acerca de la solicitacin somtica, pensar en los sntomas histricos como enfermedad somtica ya no nos resultar tan incompatible con la descripcin que Freud hace de la histeria de conversin. Recordemos que Freud sostiene que la solicitacin somtica est siempre presente en el sntoma histrico. Que la solicitacin somtica es el trastorno orgnico; que es, tambin, el factor sexual, y que la reiterada estimulacin de las zonas ergenas es la solicitacin somtica (Freud, 1905e [1901]*). Tambin afirma otras cosas que deberemos luego armonizar; por ejemplo que la solicitacin somtica "presta la va" para la conversin de lo psquico, que un significado nuevo, "accidental" y "distinto" se vale de la solicitacin somtica para expresarse. O que una vez interpretado el sntoma histrico queda "en el fondo" el basamento "orgnico-constitucional". Como si la histeria aprovechara la "facilitacin" que da el trastorno orgnico para expresar lo psquico; el vivenciar infantil reprimido. Es decir, "facilitacin" y no simbolizacin, cantidad y no cualidad. En cambio para la teora de Chiozza el trastorno orgnico representa simblicamente al afecto reprimido. Debemos enfrentar ya el problema de la simbolizacin en la histeria. La conversin por simbolizacin La conversin por simbolizacin es tal vez uno de los conceptos ms profundos del psicoanlisis. Segn el mismo Freud (1895d*), la comprensin de un caso particularmente rico en simbolizaciones, el caso de Ccilie M., fue el que le permiti alcanzar una mayor inteleccin de la histeria, al punto de motivarlo a escribir, junto con Breuer, la "Comunicacin preliminar". Constituye,

adems, un punto clave en la teora psicoanaltica de los afectos, sobre el que se apoya Chiozza para comprender psicoanalticamente el trastorno orgnico. Recordemos entonces, este historial: Ccilie M. comienza el tratamiento con Freud aquejada por una neuralgia facial "limitada a las ramas segunda y tercera del trigmino, y como haba sin lugar a dudas uratemia, y un rheumatismus acutus no del todo claro, (...) el diagnstico de neuralgia gotosa era casi natural" (Freud, 1895d*, pg. 189). Dado el fracaso del tratamiento mdico y el xito de la supresin del sntoma por sugestin hipntica, Freud comienza "a dudar de la autenticidad de esa neuralgia". Ms tarde, el mtodo catrtico descubre la gnesis del sntoma en una larga serie de vivencias de ofensa, en las que la paciente sinti como si hubiera recibido una bofetada; as, se lleg hasta la primera vivencia en la cual "no se encontr simbolizacin alguna" sino ms bien una asociacin temporal por simultaneidad. "La gnesis de la neuralgia en este momento ya no sera explicable si uno no supusiera que padeca a la sazn de dolores leves en los dientes o la cara" (pg. 191). Con respecto a otro sntoma esclarecido Freud escribe: "Ese parece un ejemplo contundente, casi cmico, de gnesis de un sntoma histrico por simbolizacin mediante la expresin lingstica. No obstante (...) preferira otra concepcin. En esa poca la paciente padeca de dolores...". Pero a medida que reflexiona la simultaneidad va dejando paso a la simbolizacin, y la relacin de significacin entre el afecto y el trastorno orgnico va cobrando ms y ms significacin. "Toda una serie de sensaciones corporales, que de ordinario se miraran como de mediacin orgnica, eran en ella de origen psquico o, al menos, estaban provistas de una interpretacin psquica. (...) Haba una ntegra serie de sensaciones y representaciones que corran paralelas, y en la cual ora la sensacin haba despertado a la representacin como interpretacin de ella, ora la representacin haba creado a la sensacin por va de simbolizacin; y no pocas veces era por fuerza dudoso cul de los dos elementos haba sido el primero" (pg. 192-3). Chiozza (1991b [1989]) sostiene que cuando lo psquico inconciente penetra en la conciencia privado de su significado lo categorizamos como somtico; y que cuando restablecemos ese significado inconciente, el trastorno "desaparece" de nuestra conciencia y deja lugar a la comprensin del drama vital al que representa. Esto nos permite comprender por qu a medida que Freud progresa en la comprensin del sntoma histrico se le hace cada vez ms difcil separar lo psquico de lo somtico; cmo cada vez ms, el afecto (con sus significados y sus sensaciones corporales) va siendo rescatado del destino que la represin le impuso, para tomar un lugar central en la escena. Las conclusiones no pueden demorarse ms; en un extenso y ltimo prrafo con el que concluye los "Historiales clnicos" escribe: "Yo sostengo que el hecho de que la histrica cree mediante simbolizacin una expresin somtica para la representacin de tinte afectivo es menos individual y arbitrario de lo que se supondra. Al tomar literalmente la expresin lingstica, al sentir la espina en el corazn o la bofetada (...) como un episodio real, ella no incurre en abuso de ingenio, sino que vuelve a animar las sensaciones a que la expresin lingstica debe su justificacin. Cmo habramos dado en decir, respecto del afrentado, que eso le clav una espina en el

corazn, si la afrenta no fuese acompaada de hecho por una sensacin precordial interpretable de ese modo, y se la reconociera en esta? (...) Todas estas sensaciones e inervaciones pertenecen a la expresin de las emociones, que, como nos lo ha enseado Darwin, consiste en operaciones en su origen provistas de sentido y acordes a un fin; por ms que hoy se encuentren en la mayora de los casos debilitadas a punto tal que su expresin lingstica nos parezca una trasferencia figural (...), y la histeria acierta cuando restablece para sus inervaciones ms intensas el sentido originario de la palabra. Y hasta puede ser incorrecto decir que se crea esas sensaciones mediante simbolizacin; quiz no haya tomado al uso lingstico como arquetipo, sino que se alimenta junto con l de una fuente comn" (bid. pg. 193). Todava debemos examinar otro punto ms. Una parte de nuestra vida anmica, los afectos, son desde lo corporal una serie de cambios vegetativos que se experimentan como sensaciones somticas. En la histeria de conversin as como en la enfermedad somtica, esas sensaciones aparecen, exageradas y deformadas, como sntomas corporales; son el sustituto desfigurado del afecto reprimido. Cada afecto visto desde sus inervaciones corporales posee una figura tpica determinada por su clave de inervacin inconciente. Estas claves de inervacin, de inervaciones vegetativas, son huellas mnmicas heredadas y han sido configuradas de manera tpica en la filogenia. En el pasado filogentico los afectos fueron acciones plenas de sentido y acorde a fines; hoy, en el presente ontogentico, se repiten injustificadamente ya no como acciones voluntarias sino como actos motores vegetativos, los afectos (Freud, 1926d [1925]*). Esta concepcin permite comparar a los afectos con los ataques histricos; mientras que los afectos son ataques histricos universales y congnitos, los ataques histricos son afectos individuales y adquiridos en el pasado infantil; seran como afectos neoformados, acciones cuyo fin se remonta a la infancia individual. En otras palabras, mientras que los afectos son la repeticin actual de acciones filogenticas, los ataques histricos son la repeticin actual de acciones infantiles, es decir, ontogenticas (Freud, 1926d [1925]*). Habamos logrado hasta aqu, reunir a la histeria de conversin y a la enfermedad somtica, ambas como alteraciones en la coherencia de la clave de inervacin del afecto; pero al considerar al afecto como accin, las diferencias entre filogenia y ontogenia vuelven a separar lo que, con tanto trabajo, habamos reunido. Debemos entonces ocuparnos ahora del papel que desempea el pasado infantil. La conversin mnmica Si bien existe una diferencia entre filogenia y ontogenia, saber en qu consiste esa diferencia es bastante difcil, ya que el psicoanlisis concibe a la herencia en el sentido lamarckiano (Freud, 1937c*). Segn la herencia de los caracteres adquiridos, la ontogenia, transcurrido un tiempo, formar parte de la filogenia. Lo que hoy es un acto motor voluntario ser, en un futuro, un automatismo vegetativo; y lo que hoy es vegetativo alguna vez, en el pasado, fue un acto motor voluntario. Por ejemplo, mientras se esta aprendiendo a realizar un acto motor voluntario se requiere de la plena participacin de la conciencia. Una vez aprendido, se lo podr ejecutar con cierta independencia de la conciencia; constituye un automatismo. La teora supone que, de mantenerse su utilidad, luego de generaciones, la independencia de la conciencia es total; pasa entonces a constituir, en las nuevas generaciones, un acto motor reflejo; y as, hasta convertirse en un acto vegetativo. De esta manera, filogenia y ontogenia, heredado y adquirido, o, si se quiere, vegetativo y motor voluntario, forman parte de una serie continua que se

diferencia bien slo en los extremos. Al cortar la continuidad de la evolucin, y observarla desde el presente de un individuo la diferencia parece ms sencilla. As como desde la anatoma podemos referir lo vegetativo y lo voluntario a diferentes estructuras como el sistema nervioso autnomo y el de la vida de relacin, tambin sabemos diferenciar las vivencias que corresponden al pasado infantil del individuo de aquellas otras que corresponden al pasado de la especie, lo heredado y lo adquirido; pero ambas distinciones son groseras. En mi opinin, esta distincin es, sobretodo, conceptual; por ejemplo R. Taylor (citado por Chiozza y col., 1991b [1990]) siguiendo el criterio evolutivo divide la anatoma cerebral en cuatro cerebros distintos por su antigedad; como si la evolucin dejara su impronta en forma de oleadas sucesivas. Volviendo al tema de la conversin, esta distincin grosera halla su correlato conceptual en la diferencia entre conversin por simbolizacin y conversin mnmica. El pasado filogentico se repite a travs de las inervaciones vegetativas (conversin por simbolizacin) mientras que el pasado infantil lo hace a travs de las inervaciones correspondientes a la vida de relacin (conversin mnmica). Pero si filogenia y ontogenia forman una serie continua que solo se diferencia bien en los extremos, lo mismo ocurrir con la diferencia entre conversin por simbolizacin y mnmica; o entre una alteracin orgnica y su imitacin sine materiae en la histeria (si es que tal posibilidad existe). Resulta entonces ms fcil establecer la diferencia entre una enfermedad somtica como la hipertensin que compromete actos motores vegetativos, de un sntoma histrico como la parlisis braquial de Ana O. que compromete actos motores voluntarios. La primera halla su justificacin en acciones del pasado filogentico mientras que la segunda se justifica en el pasado infantil. Una es universal, la otra es individual. Pero qu ocurre si queremos diferenciar una enfermedad somtica que compromete actos motores voluntarios, de las llamadas histerias vegetativas? Lo que, hasta ahora, pareca una divisin tajante comienza a confundirse. La investigacin de las fantasas especficas de trastornos somticos motrices (por ejemplo la esclerosis en placas) se top con grandes dificultades al intentar comprender los trastornos motores a travs de la desestructuracin patosomtica de la clave de inervacin del afecto. Evidentemente, una serie de cambios vegetativos (la deformacin del afecto) difcilmente podra explicar los trastornos motores. Fueron necesarias algunas modificaciones en la teora; pasamos a considerar, entonces, la existencia de claves de inervacin para las acciones, cuya desestructuracin genera un particular afecto, el desconcierto sensorio motriz (Chiozza y colab., 1986a). Tambin Freud se vio en dificultades para explicar la conversin mnmica en el caso de las histerias vegetativas. Resulta imposible diferenciar somtico de histrico, de un modo algo convincente, cuando se trata de sntomas como los vmitos, las nauseas, la sudoracin o las palpitaciones. La mayora de estos sntomas configuran lo que Freud llam los sntomas tpicos: "Si en un caso de histeria hemos reconducido realmente un sntoma tpico a una vivencia o a una cadena de vivencias parecidas, por ejemplo, un vmito histrico (...), quedaremos desconcertados si, en otro caso de vmito, el anlisis nos descubre una serie de vivencias supuestamente eficaces de ndole por entero diversa. (...) Podemos, por cierto, esclarecer satisfactoriamente el sentido de los sntomas neurticos individuales por su referencia al vivenciar, pero nuestro arte nos deja en la estacada respecto de los sntomas tpicos, con mucho los ms frecuentes. (...) Es difcil suponer una diversidad fundamental entre una y otra clase de sntomas. Si los sntomas individuales dependen de manera tan innegable del vivenciar del enfermo, para los sntomas tpicos queda la posibilidad de que se remonten a un vivenciar

tpico en s mismo, comn a todos los hombres" (Freud, 19161917 [1915-1917]*, pg. 248). No todos los sntomas tpicos son vegetativos; el gran ataque histrico es tambin tpico (Pinto, 1981). Tampoco todos los sntomas vegetativos son necesariamente tpicos; lo que s podemos afirmar es que los sntomas vegetativos de la histeria no pueden ser suficientemente esclarecidos por su referencia al vivenciar individual. Especificidad e inespecificidad Nos hemos propuesto en este trabajo examinar la concepcin habitual que opone histeria de conversin a enfermedad orgnica; al hacerlo nos fuimos encontrando con otras polaridades, o, mejor dicho, con otras formas en que se expresa la misma polaridad: filognesis y ontognesis, vegetativo y motor voluntario, conversin por simbolizacin y conversin mnmica, sntoma tpico y sntoma particular, universal e individual. Vemos que la polaridad es la misma, slo cambia el terreno en que ella se manifiesta. Cambiaremos, una vez ms, el terreno para poder esclarecer algo ms acerca de esta aparente oposicin. Solemos considerar que lo filogentico, lo universal, es lo especfico, mientras que lo ontogentico, lo individual carece de aquella cualidad. Una enfermedad como la hipertensin, para cuya comprensin recurrimos al vivenciar universal, filogentico, la consideramos especfica. Pero esto no la hace menos individual. Mejor sera decir que la enfermedad hipertensin no existe ms all de nuestros conceptos; quien quiera observar, slo encontrar hipertensos de los que deber extraer conceptualmente algunos elementos tpicos, es decir especficos. Deber, al mismo tiempo, descartar otros elementos; aquellos que hacen de ese hipertenso una caso particular, nico e inespecfico. La especificidad es, como dice Chiozza, el medio vaso lleno, inseparable del medio vaso vaco de la inespecificidad. Pero an la metfora del vaso es insuficiente para expresar la indisoluble unin que existe entre ambos. No se trata slo de que los elementos especficos se acompaen de otros inespecficos, sino que los mismos elementos especficos se presentan siempre de un modo particular; lo que lo hace especfico o inespecfico es nuestra concepcin. Pinto (1981, 1994) utiliza una metfora muy lograda para ejemplificar la resignificacin individual de las vivencias universales; afirma que el camino de lo individual a lo universal no es en lnea recta sino en una serie de sucesivos espirales donde, en cada vuelta, al progresar de un nivel a otro, lo que en un nivel apareca como universal, en el siguiente, aparece como individual. As como las series complementarias renen herencia y experiencia, conversin por simbolizacin y conversin mnmica son dos caras de una misma moneda. Tomemos por ejemplo la conversin mnmica de Elizabeth. La eficacia traumtica del recuerdo en que el padre apoyaba sus pies sobre las piernas de ella (su significancia), halla su razn de ser, en el complejo de Edipo universal y en el significado especfico de las piernas en la sexualidad. Y tambin vale lo contrario, ya que la herencia no es otra cosa que experiencia. La conversin mnmica y la resignificacin secundaria Hasta ahora hemos logrado parangonar los conceptos que tenemos de histeria de conversin a aquellos con los cuales Chiozza comprende el significado inconciente especfico de la enfermedad somtica. Parangonamos la solicitacin somtica a los trastornos somticos perceptibles y la conversin por simbolizacin a la desestructuracin patosomtica del afecto. Deberamos entonces encontrar un correlato conceptual, en la teora de Chiozza, para aquello que, en trminos de Freud, alude al vivenciar individual, la conversin mnmica; pero antes hagamos un breve repaso de lo desarrollado hasta aqu. Freud, al profundizar en la exploracin psquica de los sntomas corporales de la histeria, se encontr con que la teora segn la cual el histrico "creaba" los sntomas corporales para significar y simbolizar un suceso biogrfico traumtico, de naturaleza sexual, no alcanzaba para esclarecer todos los sntomas con los que se encontraba. Las cosas eran ms complejas.

Muchas veces era imposible establecer una diferencia tajante entre los sntomas corporales de la histeria y los orgnicos; ya por falta de alteraciones materiales en sntomas presuntamente orgnicos, como tambin por la objetivacin de las mismas en sntomas considerados histricos. El otro problema surgi al encontrar sntomas corporales tpicos, que se repetan en uno y otro caso de histeria, para los cuales era poco convincente suponer experiencias traumticas individuales e idnticas. Para resolver el primero de los problemas, cre el concepto de conversin por solicitacin somtica, segn el cual, el sntoma histrico no puede producirse sin la participacin de un proceso normal o patolgico en el interior de un rgano (Freud, 1905e [1901]*). Unas veces lo describe como un trastorno orgnico que "debilita" el rgano, favoreciendo la expresin del conflicto por esa va de facilitacin; otras, en cambio, como un aumento de la erotizacin del rgano que presta la va para la conversin. Para resolver el segundo problema, el de los sntomas tpicos, crea un concepto mucho ms logrado que el anterior, la conversin por simbolizacin. Segn este concepto, el sntoma corporal de la histeria, puede expresar tambin vivencias universales, valindose de las sensaciones somticas que, hoy debilitadas, constituyen el origen mismo de los afectos (Freud, 1895d*); los afectos son como unos ataques histricos universales y heredados, que conmemoran vivencias filogenticas (1926d [1925]*). El sntoma histrico, explica Freud, es la exageracin (por conversin) de las vas de inervacin de los afectos (Freud, 1910a [1909]*); de modo tal que el afecto queda retenido (la belle indiference) y en la conciencia slo se registra la sensacin somtica exagerada que, sin la vinculacin con el afecto que le da origen, aparece como un sntoma corporal inexplicable (Chiozza, G., 1994a, 1994b). Junto a estos dos conceptos de conversin se encuentra todava el primero, segn el cual el sntoma simboliza un suceso del pasado infantil, al que da el nombre de conversin por asociacin mnmica. Y agrega Freud que las tres formas de conversin, se hallan presentes en todo sntoma, o en mis palabras (Chiozza, G., 1994b) son tres maneras distintas de comprender un mismo sntoma corporal. Llegamos as a una conclusin inevitable: para Freud, todo sntoma corporal histrico es a la vez un proceso orgnico perceptible (solicitacin somtica), una sensacin somtica que, como parte de un afecto, simboliza una vivencia universal filogentica (conversin simbolizante) y como recuerdo, un suceso traumtico infantil, individual ontogentico (conversin por asociacin mnmica). Vimos que Freud partiendo de los recuerdos reprimidos, encuentra en los afectos (el genuino motivo de la represin) la clave para comprender los procesos somticos, ya presentes -como solicitacin somtica- en el sntoma histrico. Pero Freud no contina esos desarrollos. Mientras que estimula a quienes, como Groddeck y Weizsaecker, centran su inters en los procesos somticos y augura para el psicoanlisis un futuro promisorio en ese terreno, no desea, al parecer, exponer al psicoanlisis a ms crticas que las que ya tena por parte del establishment cientfico de su poca. Chiozza, en cambio, tomando un punto de partida diferente, el sntoma corporal de la enfermedad orgnica, enhebra una serie de conceptos freudianos que implcitamente integran una epistemologa que trasciende el positivismo cientfico y el dualismo cartesiano. Entre estos conceptos podemos mencionar algunos de los ms importantes: la estructura y el funcionamiento corporal como fuente de un impulso cualitativamente diferenciado (Freud, 1905d*), la simbolizacin inconciente presente en el sntoma corporal (Freud, 1895d*), el afecto como ataque histrico universal (Freud, 1926d [1925]*), el lenguaje de rgano (Freud, 1915e*) y la segunda hiptesis fundamental del psicoanlisis (Freud, 1940a [1938]*). Desarrollando estos conceptos, considera al sntoma corporal de la enfermedad somtica el sustituto desfigurado de un afecto al que simboliza y significa. Crea, del mismo modo que Freud, un concepto que le permite

"explicar", en trminos mecnicos esta relacin entre el sntoma y el afecto (Chiozza, G., 1994b). Segn su concepto, el afecto es desestructurado en su clave de inervacin, perdiendo de este modo la coherencia que permite que la conciencia lo reconozca como tal (Chiozza, 1975b*). El rgano (o la funcin), como zona ergena, es fuente de un impulso que, como tal, configura un deseo. En la medida que ese deseo no se satisface, la pulsin, descargada en el propio yo, se experimenta como un afecto. Cuando este afecto se desestructura en su clave de inervacin aparecer el sntoma corporal, afectando el rgano fuente. Siguiendo a Freud (1915c*), cuando afirma que del examen de los fines de la pulsin puede deducirse la fuente, la relacin entre el sntoma corporal y el afecto al que representa es especfica; esta especificidad est dada por la pulsin como fantasa inconciente. Pero la especificidad, lo universal, lo heredado, aquello que se remonta al vivenciar filogentico, nada de esto, agota las afirmaciones de Chiozza sobre la enfermedad somtica. Con no menos nfasis, Chiozza (1986a) se ocupa de sealar que toda enfermedad oculta en el cuerpo un captulo de la biografa del enfermo. Interpretar el sntoma corporal del trastorno orgnico no es slo interpretar la fantasa especfica (Chiozza, G., 1996a). El vivenciar filogentico nos ayudar a comprender la relacin entre el rgano (o la funcin) comprometido y el afecto al que simboliza; pero la interpretacin que hace conciente el afecto reprimido, debe contemplar la resignificacin individual de aquello universal. Interpretar el afecto universal, en el contexto de esa particular historia, compuesta por personajes igualmente particulares. A este aspecto de la interpretacin solemos referirnos con el concepto de resignificacin secundaria. Es este concepto, segn creo, el correlato terico al concepto de conversin mnmica planteado por Freud para la histeria de conversin. Dos puntos de partida para la comprensin psicoanaltica del sntoma corporal: Las ideas de Freud y las ideas de Chiozza Si bien ambos autores, Freud y Chiozza, toman distintos puntos de partida, las conclusiones a las que ambos arriban, parecen ser muy similares. Creo que sera til, en este punto, puntualizar las similitudes entre ambas teoras. El psicoanlisis considera al enfermar como el fracasado intento de desalojar algo de la conciencia; la enfermedad, no es otra cosa que el retorno a la conciencia de aquello reprimido sin xito. Si bien el genuino motivo de la represin es impedir el desarrollo de un afecto penoso, no siempre el movimiento represivo recae sobre el afecto mismo. Como ya dijimos, un ejemplo de esto ltimo podemos observarlo en el caso de la fobia, donde lo que se ha desalojado de la conciencia es una representacin; y esto basta para que el afecto deje de ser intolerable. Cuando este mecanismo no basta, la represin alcanza directamente al afecto; el resultado es un sntoma corporal. Desde la teora de Chiozza (1975b), esta es la forma patosomtica del enfermar; el afecto se desestructura en su clave de inervacin y desaparece de la conciencia. En la teora de Freud (1910a [1909]*), la conversin, exagerando las vas de inervacin del afecto estrangulado, produce el sntoma corporal; el afecto desaparece de la conciencia, estado que ha sido descripto como belle indiference. En ambas teoras el sntoma corporal es un sustituto del afecto reprimido (retenido, estrangulado, desestructurado). El afecto se expresa a travs del sntoma corporal, y este ltimo simboliza al primero. En tanto que en ambas teoras el sntoma corporal es el sustituto de un afecto, en ambas teoras podemos establecer una nexo significativo entre el sntoma y un suceso particular de la historia del que lo padece. Este nexo se establece a travs de los recuerdos del paciente que han sido reprimidos. Freud se refiere a esto como un suceso traumtico, de naturaleza sexual. Chiozza describe este nexo diciendo que la enfermedad es un captulo de la biografa del sujeto que la padece. La teora de Freud contempla este nexo en el concepto de conversin mnmica, mientras que la teora de Chiozza se vale del concepto de resignificacin secundaria.

Ambos autores (en este punto Chiozza siguiendo a Freud) consideran al afecto una ataque histrico universal y heredado, donde las sensaciones somticas que componen al afecto fueron en el pasado filogentico actos motores justificados. Considerar al sntoma corporal como el sustituto de un afecto, tambin permite comprender, a travs de esas sensaciones, en ambas teoras, lo filogentico, lo heredado y lo especfico, es decir, el vivenciar universal. Esta comprensin, que trasciende lo individual, Freud la llama conversin por simbolizacin, mientras que Chiozza alude a ello con su concepto de fantasa inconciente especfica. Algunos ejemplos Para comprender mejor las similitudes entre ambas teoras intentaremos aplicar, hasta donde los datos lo permitan, los conceptos de un autor, a los casos clnicos del otro. Empezaremos por Freud, tomando el caso de Elizabeth von R. El acabado anlisis que hace Freud permite comprender los distintos aspectos del sntoma. Desde el punto de vista de la resignificacin secundaria veremos en el sntoma corporal el captulo que se oculta de esa particular biografa: el recuerdo de las vivencias en que el padre de Elizabeth apoyaba sus hinchados pies sobre las piernas hoy parestsicas. Al mismo tiempo, podemos comprender la fantasa especfica (hasta cierto punto), en el smbolo universal, heredado, de las piernas y el caminar como smbolo de avanzar en la vida. Agreguemos algunos elementos ms. Avanzar en la vida es, en el lenguaje del inconciente, acercarse al padre; adems, debemos tener en cuenta el importante significado ertico de las piernas que, como dos guas, conducen hacia los genitales (Chiozza y colab., 1991e [1990]). Si recordamos el conflictivo enamoramiento que Elizabeth tena con su padre, y con cunta culpa vivi el empeoramiento de l cuando ella se alej para asistir al baile con su pretendiente, tendremos ms elementos para comprender por un lado, el efecto que tuvo sobre ella el acercamiento al cuado, tras la muerte de la hermana (lo individual); y por el otro, como las parestesias simbolizan el intento de negar la excitacin incestuosa, justamente en las piernas, smbolo privilegiado de la seduccin femenina (lo universal). Podemos intentar un anlisis similar para el brote de esclerosis en placas de Albertina. No sera tan difcil encontrar recuerdos infantiles vinculados a las piernas; inclusive similares escenas de eficacia traumtica donde la fijacin incestuosa al padre juega un papel tan importante como en el caso de Elizabeth. Estaramos observando la biografa de Albertina desde el punto de vista de la conversin mnmica (aquello que para Chiozza es la resignificacin secundaria, el captulo de un biografa oculta en el cuerpo). Veramos por ejemplo los recuerdos de los paseos a caballo con el padre en los que ste le manifestaba el amor que senta por ella, o el significado que tuvo en su vida aquella sentencia de su madre cuando le deca que ella haba nacido del muslo de Jpiter; o incluso el recuerdo de cuando vio el pene del padre, recuerdo desplazado y simbolizado en las piernas. Si pensamos en este ltimo recuerdo, no resulta difcil pensar que, mucho antes de que aparecieran los signos y sntomas de su enfermedad, cualquiera hubiera diagnosticado de histrico el sntoma de la frigidez. Las fantasas especficas de la esclerosis en placas, descriptas en el caso, representaran, siguiendo la comparacin, la conversin por simbolizacin. Asemejando uno poco estos significados a los de la biografa de Elizabeth, podemos decir que tampoco Albertina poda avanzar un solo paso en la vida; no saba qu paso dar, como "acercarse al padre"; "Debera poder lo que pap no pudo" (Chiozza, 1986a, pg. 115). En el caso del melanoma el aspecto individual del sntoma adquiere una importancia particular; no slo permite comprender la localizacin y el momento de aparicin del sntoma (la metstasis del tumor), sino que otorga a la interpretacin esa carne que a la idea le falta.

"Poco tiempo despus, en el lugar donde debe haber entrado en contacto con su hijo durante el abrazo traumtico, aparecen los ndulos que corresponden a las metstasis del melanoma extirpado. Sus clulas metastsicas representan adecuadamente el remanente de excitacin narcisista. As, dentro de una fantasa hermafrodita, niega de manera omnipotente sus sentimientos de prdida y abandono, reiterados ahora en la relacin con su hijo" (Chiozza, 1986a, pg. 108). El psicoanlisis frente al problema de lo somtico en la histeria Examinamos ya cmo conceptualizan, uno y otro autor, los datos que la conciencia recoge del sntoma corporal; primero por el aferente del recuerdo y luego por aquel otro de la sensacin. Nos falta an la percepcin que es donde se encuentra, justamente, el origen del problema de la histeria. En el caso de la enfermedad somtica, obviamente, la percepcin estar dada por el trastorno orgnico. Pero en la histeria, hay alteracin orgnica? En este punto resulta sumamente difcil abstenerse de caer en el concepto de cuerpo de la ciencia positivista. Qu es lo que buscamos en la histeria, la percepcin del sntoma corporal o la alteracin anatmica del mismo? Tanto la tos, el vmito, la parlisis facial o la astasia abasia arrojan, como sntomas corporales, abundantes signos perceptivos. No obstante la posibilidad de encontrar en ellos alteraciones somticas vara mucho de un caso al otro. Y no siempre el hallazgo de una alteracin somtica o la certeza de su ausencia, es lo que rubrica el diagnstico de enfermedad somtica o histrica, respectivamente. Muchas veces basta la suposicin o la sospecha, y en esto influye de manera determinante en la medicina, cun evidente se haga el nexo con las motivaciones anmicas. En otras palabras, el diagnostico diferencial toma, para la medicina dualista, dos variables: lo somtico y lo psquico; una inversamente proporcional a la otra. Cuanto ms evidente se revele el nexo entre un determinado sntoma y las motivaciones psquicas, ms se dudar de su "realidad orgnica", y el diagnstico se inclinar hacia un origen "emotivo". Inversamente, cuanto ms patentes se muestren las alteraciones orgnicas de un sntoma, ms se dudar de la influencia del llamado "factor psquico". Inmerso en esta confusin, Freud crea el concepto de solicitacin somtica; a veces para designar una enfermedad orgnica que, al debilitar el rgano, presta la va para la conversin. Otras veces habla de un proceso normal o patolgico en el interior del rgano, que atrae el conflicto para s. Tambin afirma que la intensa estimulacin del rgano puede ser la solicitacin somtica. Esta ltima afirmacin nos resulta ms interesante si recordamos que el aumento en la erotizacin del rgano, causante de sensaciones somticas (hipocondra), puede acabar en la alteracin del mismo. Al fin y al cabo, las sensaciones que debilitadas son el afecto, exageradas por conversin o desestructuracin, son el sntoma. Formulado as podra pensarse que la diferencia entre la sensacin-afecto y la sensacin-sntoma, radica slo en la magnitud; pero la diferencia principal es otra. Cuando el que observa (mdico, psicoanalista o paciente) conceptualiza a la sensacin como un afecto es porque ha comprendido el significado, mientras que de no comprenderlo, ser para l un sntoma corporal; un llanto sin tristeza es una epfora. (Volveremos sobre este punto ms adelante.) Por eso creo que este problema de si en la histeria hay o no hay alteracin somtica, es ms mdico que psicoanaltico. Y no slo por el hecho de que para el psicoanalista, en la sesin, la interpretacin de un sntoma corporal (observado o referido por el paciente) no vara segn exista o no alteraciones materiales "reales" (que tampoco, desde su propio encuadre, puede objetivar). Sino porque el concepto psicoanaltico de somtico es diverso al de la medicina positivista.

El psicoanlisis, segn su segunda hiptesis fundamental (Freud, 1940a [1938]*), considera "somtico a los psquico genuino cuando la significacin que lo integra en una serie psquica continua permanece inconciente" (Chiozza, 1991b [1989], pg. 36). Siguiendo a Chiozza en estas ideas, cuando comprendemos el significado inconciente de un sntoma corporal, la enfermedad somtica "desaparece" en la conciencia del observador, para dejar lugar al drama vital que se ocultaba y se expresaba en ella. Qu ocurre si aplicamos nuestro concepto de somtico a esta separacin entre los sntomas corporales "orgnicos" y los "histricos"? Sera muy osado pensar que cuanto ms transparente es el significado oculto tras el sntoma corporal, tanto menos "somtico" nos parece el sntoma? Los mismos vmitos que en un interrogatorio rpido hacen pensar en una gastroenteritis, pueden hacer pensar en una histeria luego de conversar ms prolongadamente con el paciente. Si una indigestin la referimos a un determinado alimento es, para nosotros, "somtica", pero si la referimos a la presencia de un determinado comensal, ser, entonces, "psquica". Percepcin, recuerdo y sensacin Dijimos ya que la solicitacin somtica, la conversin por asociacin mnmica y la conversin por simbolizacin, son el fruto de observar con tres instrumentos distintos un fenmeno nico. La conciencia, en su intento por captar un particular existente, se vale de distintos instrumentos; el resultado, un concepto, es hijo del existente y del instrumento utilizado para su registro conciente. Como vemos, los tres trminos a examinar se corresponden con los nicos tres aferentes que el psicoanlisis describe para la conciencia: percepcin, recuerdo y sensacin. La biologa, con el instrumento de la percepcin, conceptualiza el cuerpo, el trastorno orgnico, la solicitacin somtica. Las teoras ms antiguas de la histeria que la consideran un trastorno corporal obedecen al instrumento de la percepcin. El psicoanlisis interesado al comienzo por los recuerdos infantiles reprimidos tras el sntoma orgnico, ve en la histeria el significado de un pasado infantil, individual; siguiendo el instrumento del recuerdo aporta su teora para la etiologa de la histeria: un trastorno psquico. Sin embargo a Freud no le pasa desapercibido la erogeneidad corporal, las sensaciones corporales que constituyen los afectos. Con el instrumento de la sensacin actual, comprende la simbolizacin y lo observado deja de ser somtico o psquico para constituir una unidad; pero, atrapado en la epistemologa dualista imperante en su poca, no alcanza a armonizar todos los conceptos en una teora general. Ms tarde, Chiozza contina estos desarrollos desde otra epistemologa; la simbolizacin es entonces la fantasa especfica. Estamos en condiciones de trazar una hiptesis acerca de qu es lo que el psicoanlisis ha conceptualizado como histeria de conversin, o lo que es lo mismo, qu son sus manifestaciones corporales. Diremos entonces que no se trata de buscar su esencia particular - aquello que la diferenciara de las otras neurosis o de la enfermedad orgnica -, sino de hacer conciente el instrumento que utilizamos para intentar aprehenderla. Enfermedad somtica e histeria de conversin se han disputado el mismo terreno: los sntomas corporales. Las teoras habituales conceden la victoria a la enfermedad somtica, y dejan para la histeria el terreno del cuerpo imaginario. Desde una epistemologa que trasciende la dualidad cuerpomente, la distincin habitual se hace inaceptable. Lejos de afirmar que enfermedad somtica e histeria de conversin son lo mismo, sostenemos que constituyen dos modos de enfocar un existente nico: lo que la conciencia percibe como el sntoma corporal. Segn las particularidades del existente (cosa en s) y el grado de desarrollo conceptual alcanzado por la conciencia del que observa (su instrumento terico), las manifestaciones corporales de la histeria de conversin sern conceptualizadas como enfermedad orgnica (solicitacin somtica) cuando el encuentro entre observador y existente se d, preponderantemente, a travs de la percepcin; sern conceptualizadas como histeria cuando se d a travs

del recordar, de la historia en el sntoma (conversin mnmica); y como una unidad psicosomtica inseparable, un drama vital, una temtica, en definitiva, un afecto, cuando se lo reconoce por las sensaciones, es decir, reconocer al sntoma como la sensacin que forma parte de un particular afecto (conversin por simbolizacin). A veces percibimos solamente una alteracin del cuerpo que nos resulta inexplicable (aunque mejor sera decir incomprensible), pensamos entonces en una enfermedad somtica que, a nuestros ojos, no se relaciona con la vida anmica del que la padece y, por lo tanto, le es ajena, proviene del exterior. Si se trata de un resfro pensaremos en un virus, si se trata de un mareo pensaremos en un sndrome vertebro-basilar. Otras veces la relacin entre el trastorno y algn acontecimiento histrico de la vida del sujeto (por ejemplo el casamiento de un hijo) nos aparece en primer plano; si, adems los registros perceptivos son dbiles (por ejemplo un mareo), pensamos entonces en que el trastorno no es real, sino histrico (simulado). Si, en cambio, los registros perceptivos son suficientes (por ejemplo un resfro) solemos pensar en una somatizacin, es decir, la expresin inespecfica de una conflicto vital en un trastorno orgnico. La particularidad del trastorno no se explica por las circunstancias vitales sino al revs, stas ltimas aprovechan el trastorno para expresarse tal cual intent explicarlo Freud, en un comienzo, a travs de la solicitacin somtica. Cuando, por fin, podemos comprender al trastorno corporal como expresin de un drama vital, lo percibido deja de ser un trastorno para convertirse en un gesto (el alma en el cuerpo), es lenguaje simblico, es la expresin de un afecto; es, tambin, una fantasa. En otras palabras, cuando vemos un sujeto llorar por la prdida de un ser querido, pensamos en el duelo; ni llora con el cuerpo ni llora con el alma; simplemente llora. Cuando vemos a un sujeto llorar, pero que no se siente llorando ni se siente triste, pensamos en un trastorno orgnico, un resfro; el sujeto ha perdido el afecto; llora y no sabe que llora. Si en cambio el sujeto al que vemos llorar, se siente llorando, pero no sabe por qu, pensamos en un trastorno psquico, una melancola; el sujeto a perdido el recuerdo; llora, sabe que llora, pero no sabe por qu llora. Histeria de Conversin y Enfermedad Somtica... son lo mismo? A esta altura, como corolario de lo que llevamos dicho, esta pregunta resulta inevitable; y su respuesta servir de conclusin al trabajo. Dados nuestros antepasados mdicos, partimos del prejuicio de considerar que existen, ms all de nuestra conciencia, dos tipos diferentes de sntomas corporales, los somticos y los histricos. Las mismas teoras que revisamos explicitan ocuparse de distintos asuntos, Freud de la histeria, y Chiozza de la enfermedad somtica. Tambin nos resulta antiptico mezclar nuestros ms valiosos conceptos de fantasa especfica o de lenguaje corporal o de simbolizacin, con un concepto como el de conversin; concepto que, un tanto malentendido, nos parece primitivo y de corte dualista. Tampoco nos gustara que alguien pensara que los sntomas corporales que interpretamos siguiendo el concepto de fantasa especfica son... simplemente "histeria". Aqu, volviendo un poco al materialismo positivista, nos parece que la histeria es... menos seria, o menos "real". Pero dejando de lado estas cuestiones de prejuicios y malentendidos, y tratando de responder a la pregunta con argumentos fundamentados, slo encontramos una respuesta, que expondremos a travs de algunas afirmaciones: 1) La pregunta por la relacin psique-soma, que durante tanto tiempo ha estorbado el intento de comprender psicoanalticamente los sntomas corporales, no puede ser respondida en el marco de la epistemologa dualista, ya que, la misma pregunta est considerando tres realidades nticas y no dos. Lo psquico, lo somtico, y aquello que, ni psquico ni somtico, los relaciona. 2) Desde el campo de observacin del psicoanlisis no encontramos ningn argumento que justifique una separacin de los sntomas corporales en

somticos e histricos. Tal separacin slo se justifica en la gnosologa mdica, constituida en torno de una epistemologa dualista. Si desde el sistema terico de Chiozza, y desde la epistemologa que explcitamente lo sustenta, examinamos la teora de Freud, eliminando las contradicciones y poniendo orden en su incesante ir y venir de una a otra epistemologa, arribamos a la siguiente conclusin: 3) Podemos alcanzar una teora unificada para la interpretacin psicoanaltica del sntoma corporal. Esta teora ha sido formulada por dos autores, Freud y Chiozza, cada uno en sus propios trminos. 4) El sntoma corporal es, en todos los casos, el sustituto de un afecto reprimido. Como toda formacin de compromiso, el sntoma corporal expresa y oculta (es decir, simboliza) al afecto desalojado de la conciencia (prdida de la coherencia del afecto para Chiozza; belle indiference, para Freud). 5) Interpretado el sntoma corporal, en lo que tiene de particular e individual, simboliza un episodio biogrfico particular, vinculado con el afecto reprimido (resignificacin secundaria del captulo de una biografa, para Chiozza; conversin mnmica del suceso traumtico, para Freud). 6) Interpretado el sntoma en lo que tiene de especfico y universal, simboliza especficamente un episodio perteneciente al vivenciar universal, el acto motor justificado filogentico, que constituye en el presente, el afecto reprimido (fantasa inconciente especfica, para Chiozza; conversin por simbolizacin, para Freud). 7) El sntoma corporal es, en tanto sensaciones o signos perceptivos, la exageracin de uno de los elementos de la clave de inervacin del afecto (desestructuracin patosomtica del afecto, para Chiozza; conversin del afecto retenido, para Freud). 8) Siguiendo la segunda hiptesis fundamental del psicoanlisis, todo sntoma corporal es una fantasa inconciente especfica que se presenta a la conciencia privada de su significacin. La interpretacin psicoanaltica, al restablecer el sentido reprimido, transforma el sntoma corporal en un drama vital (individual) centrado alrededor de un afecto (universal); en otras palabras, en lo genuinamente psquico. 9) Desde este concepto de lo somtico, surgido puramente del campo de observacin del psicoanlisis, no se diferencian los sntomas corporales en ms o menos somticos, sino en ms o menos comprensibles. 10) Cuando la comprensin del sntoma corporal alcanza su grado mximo, se restituye a la conciencia lo inconciente reprimido, integrndolo en una cadena significativa donde lo universal se comprende en el contexto de lo individual. En otras palabras, todo sntoma corporal es, una vez comprendido, un significado universal en el contexto de lo particular. 11) Cuando el sntoma corporal no se comprende en su sentido, aparece como algo que proviene desde el exterior; un sinsentido, lo somtico. Cuando se puede comprender el sntoma en el contexto de una vida particular, aparece como representante de un recuerdo; lo psquico. Cuando se comprende lo universal y especfico, aparece como representante de un afecto. Una vez superada la incomprensin lo psquico y lo somtico, como en todo afecto, aparecen indisolublemente unidos. La interpretacin psicoanaltica del sntoma corporal en la tarea clnica A los fines de mostrar la utilidad clnica que puede brindarnos una teora unificada acerca del sntoma corporal que prescinda de diagnsticos diferenciales que el psicoanalista, durante la sesin, no puede hacer, quisiera repetir aqu, de manera resumida, un ejemplo que present en otra oportunidad (Chiozza, G., 1995a). Me parece adems una oportunidad adecuada para mostrar cmo el psicoanlisis se ve enriquecido al observar los fenmenos con sus propios instrumentos de observacin: la transferencia - contratransferencia; y, a la inversa, cmo se empobrece al restringir su campo de observacin en favor de conceptos surgidos del positivismo cientfico que sustenta la medicina dualista; conceptos que, como prejuicios muy arraigados, todos llevamos dentro.

Construiremos, entonces, una situacin clnica hipottica en la que el sujeto que interpreta ser, en el ejemplo, un analista; el objeto de la interpretacin, ser un sntoma corporal que presenta un paciente, y el contexto en el que se formularn las distintas interpretaciones, ser una sesin de anlisis. Resta an elegir el sntoma corporal que, en el ejemplo, haremos objeto de los distintos niveles de interpretacin. Debe ser un sntoma lo suficientemente libre de connotaciones previas como para que no excluya a priori, alguna de las interpretaciones en favor de otra; ni tan "objetivo" ni tan "subjetivo". Tomaremos, entonces, como ejemplo a la TOS, ya que es tanto sntoma (sensacin somtica) para el paciente como signo (percepcin) para el analista. Adems puede ser interpretado como alteracin orgnica, como irritacin histrica o, incluso, como acto fallido. Como arco reflejo, se encuentra a mitad de camino entre lo vegetativo y lo motor voluntario; y por lo tanto entre filogenia y ontogenia. Reunidos todos los elementos necesarios comencemos el ejemplo. El paciente comienza la sesin hablando, por ejemplo, de la relacin conflictiva que tiene con su esposa; y, al mismo tiempo, comienza a intercalarse en su relato el sntoma corporal: el paciente tose. El analista percibe la tos, al principio, como una perturbacin que ni deja hablar al paciente ni lo deja a l or lo que este "dice". No interpreta, al principio, la tos como contenido manifiesto sino como un fondo en el que se presenta la figura que es para l, en este momento, el discurso verbal del paciente. La primera interpretacin que el analista hace de la tos nace de la percepcin, y es automtica y casi inconciente: la tos es un sntoma de causa orgnica. Puede suponer que la tos es la expresin de una bronquitis o laringitis, objetivable por signos fsicos. El analista an no puede establecer una relacin entre la tos y la biografa del paciente, ni tampoco relacionar el sntoma con el tema del cual se habla. Su aparicin espordica le resulta azarosa, o bien comandada por el curso misterioso de su enfermedad fsica. Como vemos esta primera interpretacin no surge de la comprensin psicoanaltica del sntoma sino, ms bien, de la incomprensin. Tal cual se desprende de la segunda hiptesis fundamental del psicoanlisis (Freud, 1940a [1938]*), privado de su sentido, lo psquico genuino es percibido como somtico (Chiozza, 1991b [1989]). La sesin prosigue, y la tos, poco a poco va dejando de ser fondo para ir convirtindose en figura. As, dificulta cada vez ms el hablar del paciente, el analista debe esperar a que el paciente termine de toser para poder comprender el contenido manifiesto, y en ocasiones debe repetir sus interpretaciones ya que el paciente, mientras tose, no las puede or. El analista comienza a irritarse ya que siente que lo que el paciente haba comenzado a decir antes de toser no es lo mismo que contina diciendo luego de terminar de toser; tambin siente que cuando debe repetir su interpretacin esta se encuentra ya fuera de timing. El analista ha comenzado a profundizar su comprensin. Conoce su oficio y sabe que la perturbacin que el sntoma produce en el anlisis no debe ser menospreciada. Descubre entonces la resistencia que se oculta tras el sntoma corporal. Desde esta nueva comprensin ya no considera aleatorios a los episodios espordicos de tos; ms bien al contrario, le sirven de "brjula" para descubrir lo reprimido en los puntos de mayor resistencia. Ahora puede notar que el paciente tose como un modo de defenderse inconcientemente de las interpretaciones que no puede escuchar, o de las asociaciones que no desea revelar. Comprende tambin que una actitud similar debe adoptar el paciente frente a su esposa. Es muy probable que en este punto, por haber superado una resistencia en su comprensin, acuda a la memoria del analista un recuerdo relacionado con esta situacin; en trminos tericos diramos que se trata del "recuerdo reprimido". Recuerda, por ejemplo, que el padre del paciente padeci, desde joven, de bronquitis crnica, y era por lo tanto un gran tosedor. Recuerda tambin las frecuentes peleas entre los padres del paciente y la actitud desvalorizadora (incluso desalentadora) que la madre del paciente tena hacia su esposo.

El analista, a partir del recuerdo, ha podido enlazar en una cadena significativa al sntoma con una vivencia de la vida del paciente; una vivencia individual, ontognica y adquirida. A partir de ahora el sntoma corporal tiene, para el analista, un sentido en la vida de ese paciente; expresa, por ejemplo, que el paciente vivencia un acontecimiento actual (la pelea con la esposa) de acuerdo a un modelo adquirido en su infancia, es decir "repite en lugar de recordar". En este punto, el analista, lo sepa o no, esta interpretando la histeria de conversin en el sntoma. Si en este punto la sesin terminara y el analista debiera conceptualizar tericamente el sntoma que ha interpretado, podra recurrir a distintas teoras: 1) Si el analista da poco crdito a los registros perceptivos que acompaan al sntoma, podr pensar que la tos no era "real", sino "simulada". Este espritu es el que anima a Freud cuando, frente a los dolores de estmago de Dora, le pregunta "A quin copia usted en eso?" (Freud, 1905e [1901]*, pg. 35). Segn esta interpretacin del sntoma corporal, histeria de conversin y enfermedad somtica son conceptos opuestos, y mutuamente excluyentes. En esta teora, una interpretacin lograda debera acabar con el sntoma. Esta interpretacin es la ms frecuente frente a sntomas poco "objetivos" como una parlisis en manguito, o muy "subjetivos" como las nauseas. Ocurre tambin cuando el paciente refiere que el clnico "no ha encontrado nada orgnico". 2) Si, en cambio, cree en la tos como el producto de una alteracin orgnica real, puede pensar que: a) La neurosis se vale de un trastorno orgnico preexistente para expresar su contenido. Sera una conversin por asociacin mnmica que se vale de la solicitacin somtica. Segn esta interpretacin del sntoma corporal, histeria de conversin y enfermedad somtica siguen siendo conceptos opuestos, pero ya no excluyentes. En esta teora, una interpretacin lograda acabara con la utilizacin neurtica del sntoma... luego de la interpretacin, el paciente debera tomar algn jarabe especfico. Esta interpretacin es la ms frecuente frente a sntomas ms "objetivos" como la fiebre o una pouss de una enfermedad crnica. b) Se trata de una "somatizacin" de un conflicto psquico que no encuentra expresin simblica y se descarga en el cuerpo como pura "cantidad"; es decir, es una enfermedad somtica de "causa psquica", o como se la llama en nuestros das, "psicosomtica". Se encuentra en un punto intermedio entre la "simulacin" histrica y la enfermedad orgnica "real", no simblica. Esta interpretacin goza en nuestros das de gran consenso y parece desconocer el concepto freudiano de solicitacin somtica. En esta teora, para cancelar el sntoma el analista deber lograr que su paciente haga un desarrollo que le permita acceder al nivel simblico... mientras tanto deber contentarse con el jarabe. Pero en el ejemplo que propongo, la sesin an no termina. El analista posee suficiente experiencia y conoce, en la teora y en la vivencia, los desarrollos de Racker (1957a) acerca de la utilizacin de la contratransferencia. Sabe que aquella respuesta emocional que le permiti descubrir la "resistencia" en la tos, tambin puede ayudarlo a comprender lo resistido. Guindose por sus sensaciones somticas, encuentra en su irritacin el afecto que el paciente reprime. Descubre que la misma sensacin somtica que en su conciencia es afecto, en el paciente es sntoma: la tos, una irritacin del tracto respiratorio. En trminos tericos diramos que se trata del afecto reprimido. Ya no se trata del recuerdo reprimido de una escena en la que la tos desempeaba un papel particular, sino de la irritacin que , como afecto intolerable, otorga a la escena del recuerdo su valor traumtico. En cuanto a los efectos teraputicos de la interpretacin, mientras que una permite el recordar, la otra permite el revivir abreaccin del afecto (Freud, 1895d*) -. La utilizacin de la contratransferencia, en todas sus implicancias, le permitir comprender que la irritacin tusgena en el "cuerpo" simboliza a la irritacin afecto en el "alma", a la manera de un smbolo universal, que implica la utilizacin individual de un patrimonio filogentico heredado. El sntoma, integrado en una cadena de significacin, expresa simblicamente la irritacin

que el paciente siente y reprime en la transferencia, y a la cual alude mediante sus asociaciones acerca de la relacin con la esposa. Es, a la vez, un captulo de su biografa en el cual la irritacin se experimenta como intolerable; un pedazo de su vida que en lugar de recordar, repite. En este nivel de interpretacin, el sntoma corporal, una vez comprendido su significado inconciente, es un gesto de expresin y comunicacin, donde cuerpo y alma, como en todo gesto, estn indisolublemente unidos. El sntoma es ahora aquello que Freud comenz a ver en la histeria y llam conversin simbolizante (1895d*); es aquello que Chiozza desarroll ms acabadamente como fantasa inconciente especfica (1963a, 1976b [1971], 1978c [19771978]). Algunas reflexiones finales Todo analista deber recorrer el camino evolutivo que el analista del ejemplo recorre en la sesin; primero en la teora y luego en las vivencias contratransferenciales. Si partimos de la percepcin como nico dato significativo, independientemente de nuestra formacin terica, veremos en el sntoma el trastorno orgnico, es decir, el "cuerpo". Cuando, en un segundo tiempo, a travs del recuerdo en la contratransferencia podamos comprender el sntoma como la repeticin de un recuerdo reprimido de la vida particular del paciente, veremos en el sntoma la histeria de conversin; es decir lo "psquico". Slo al final, comprendiendo la contratransferencia a travs de nuestras sensaciones somticas, podremos recomponer el afecto que el paciente ha desestructurado y al que el sntoma simboliza. Veremos en el sntoma la enfermedad somtica como simbolizacin inconciente; es decir cuerpo y alma indisolublemente unidos. Al llegar a este punto, siguiendo la ley fundamental haeckeliana (Racker, 1957a), habremos recorrido ontognicamente el mismo desarrollo que debi recorrer el Psicoanlisis y que heredamos hoy, "filogenticamente", a travs de los conceptos tericos de aquellos que nos precedieron. Notas (159) Este trabajo, con algunas modificaciones, fue escrito en 1996 para ser presentado al Premio ngel Garma de la Asociacin Psicoanaltica Argentina y resulta de la fusin de otros dos trabajos presentados en el Centro Weizsaecker de Consulta Mdica: "Reconsideraciones sobre la histeria de conversin" (Chiozza, G., 1994b), en agosto de 1994 y "El sntoma corporal para la teora psicoanaltica" (Chiozza, G., 1995d), en junio de 1995. En estos ltimos se retoman y desarrollan ideas presentadas en sucesivos simposios del Centro Weizsaecker (Chiozza, G., 1993a, 1994a, 1995a). Este trabajo mereci el segundo lugar en el Premio ngel Garma 1996 (160) La Maladie, lArt et le Symbole, Ed. Gallimard, Pars, 1969 (161) Aparentemente Freud entra aqu en una contradiccin. Cules seran las "bases orgnicas" que no deben buscarse en una "alteracin antomo-patolgica"? Como comprenderemos ms adelante, a travs de una cita de Groddeck, Freud se refiere aqu a lo nervioso que, en aquella poca era considerado un cierto interregno entre lo psquico y lo somtico. No cabe duda que esta concepcin, que orillaba los lmites del dualismo cartesiano, buscaba un "tercer existente" que diera cuenta de la relacin psique-soma (162) Es difcil interpretar el pensamiento de un autor slo por su palabra escrita. Para ser justos con Chiozza dudo que piense que Freud creyera "realmente" en un mecanismo de transposicin, ya que ms adelante, en la misma cita, Chiozza llama la atencin sobre la reiterada utilizacin de las comillas que en la obra de Freud acompaan al trmino conversin. Sin nimo de ser taxativo dir que lo que la palabra escrita de Chiozza permite interpretar es que la palabra escrita de Freud habla de un mecanismo. Lo cual es cierto... pero, como veremos, incompleto.

(163) En Freud, Obras Completas, Amorrortu Editores, tomo III, pg. 50, nota 11 (164) Slo el resaltado es mo, las comillas pertenecen al original (165) Vase por ejemplo Freud, 1895d*, pg. 138, 162, 178, y tambin, en el tomo VII, pg. 48, 149, 237, 247, 270, etc. (166) Lo cual implica una cierta contradiccin con la definicin del trmino "conversin" ya que si el sntoma no es "realmente" somtico, entonces no hay una "verdadera" conversin de una cosa en otra. (167) Aqu utilizo la expresin sntoma corporal, como muy habitualmente se lo hace, en sentido amplio, englobando tanto las sensaciones somticas (opresin, dolor, picazn) slo presentes en la conciencia del que las padece, como a los signos fsicos (tos, eritema, contractura) susceptibles de percepcin tanto para el paciente como para el mdico o, a veces, para el psicoanalista. (168) A esto mismo alude Pinto (1981, 1994), segn interpreto, al decir que "molde" y "relleno" son slo una separacin conceptual (169) Cabe recordar, en este mismo sentido, que para Freud, a diferencia de las dems neurosis, en la histeria de conversin, la represin acta de manera exitosa: el afecto desaparece de la conciencia. "Una represin como la del caso de la fobia a los animales puede definirse como radicalmente fracasada. (...) A una apreciacin por entero diversa del proceso represivo nos fuerza el cuadro de la genuina histeria de conversin. Lo sobresaliente en ella es que consigue hacer desaparecer por completo el monto de afecto. El enfermo exhibe entonces hacia sus sntomas la conducta que Charcot ha llamado la belle indiffrence des hystriques." (Freud, 1915d, pg.150). (170) "... el carcter particular de la histeria, que la diferencia de otras psiconeurosis" es la "solicitacin somtica que procura a los procesos psquicos inconcientes una salida hacia lo corporal. Cuando este factor no se presenta, el estado total ser diverso de un sntoma histrico, (...) tal vez una fobia o una idea obsesiva; en suma, un sntoma psquico" (Freud, 1905e [1901]*, pg. 38). (171) Otra vez el criterio dualista: "si es psquico, entonces no debe ser somtico". (172) Sostuvimos en otra parte del trabajo que las parlisis motrices histricas y orgnicas no tenan un distingo tan tajante como, a veces, se quiere ver. En "Algunas consideraciones con miras al estudio comparativo de las parlisis motrices orgnicas e histricas" Freud (1893c [1888-1893]*) afirma siguiendo a Charcot que la histeria no produce neuralgias faciales o son extremadamente raras. Esto deja pocas posibilidades: o el diagnstico de histeria de Freud era errneo, o Charcot estaba equivocado, o Freud tena mucha suerte al haber tratado dos casos (Ccilie y Dora), o histrico y somtico son dos puntos de vista para una misma neuralgia facial. (173) Aqu el uso del trmino simbolizacin no debe confundirnos. Se refiere a que tal vez sea incorrecto pensar en dos existentes separados, donde el primero simboliza al segundo, al modo de una "trasferencia figural"; Freud prefiere pensar que el sntoma (soma) y la expresin lingstica (psique) constituyen, en su fuente inconciente, un nico existente (afecto). (174) El destacado es me pertenece (175) El mismo razonamiento que aplicamos antes, ejemplificndolo con la enfermedad hipertensin, podemos aplicarlo ahora al complejo de Edipo universal, y decir que este no existe sino como una serie de hombres experimentando afectos, cada uno a su manera (176) Vase "Los significados inconcientes especficos de la enfermedad varicosa" de Chiozza y colaboradores en Chiozza y colab., 1991e [1990].

(177) Esta idea de la erotizacin del rgano lo conducir a plantear el concepto de lenguaje de rgano a partir del concepto de hipocondra (Freud, 1915e*, Chiozza, 1991b [1989]). (178) Suele pensarse que si interpretamos un trastorno por sus resignificaciones secundarias, si bien es teraputicamente til, la interpretacin, en cuanto al contenido, no es del todo exacta. Pensamos que el significado secundario "no es" el adecuado ya que "no tiene que ver" con el primario. Habitualmente se ejemplifica esto diciendo que, junto a su significado primario, un clculo biliar podra, secundariamente, representar una fantasa de embarazo a feto muerto (Chiozza, 1984a [1970]). Pero esta concepcin no resiste un segundo anlisis. Cmo la re-significacin, a diferencia de lo que su nombre indica, puede no tener ninguna relacin con la significacin? Afirmar eso sera sostener que el inconciente es azaroso. La investigacin de las litiasis (Chiozza y Grus, 1993a [1992]) revel treinta aos despus que el ejemplo de Chiozza (si se quiere, al "azar" en su momento) estaba revestido de una significacin especfica entre clculo, embarazo y muerte. Tomar, pues, el concepto de resignificacin secundaria, entendindolo en el sentido de las resignificaciones individuales de lo universal. Si recordamos que universal e individual forman una serie continua (Pinto, 1981), la distancia entre las resignificaciones secundarias y el significado primario, ser, lgicamente, variable (179) En el "baile" se condensan, otra vez, estos dos trminos: las piernas como rgano motor, que aporta los recuerdos ontogenticos, y la sexualidad en tanto el baile es un smbolo universal del coito. (180) Vase Con los cables pelados en Por qu enfermamos? (Chiozza, 1986a). (181) Vase Un lunar inocente en Por qu enfermamos? (Chiozza, 1986a). (182) El destacado no corresponde al original. (183) Recordemos que en el historial de Ccilie M., dado el fracaso del tratamiento mdico y el xito de la supresin del sntoma por sugestin hipntica, Freud comienza "a dudar de la autenticidad de esa neuralgia" (Freud, 1895d*, pg. 189). (184) Resulta interesante observar que, frente a lo incompresible, siempre se recurre a los conceptos de azar y de debilidad constitucional. En este primer ensayo de explicacin, Freud considera que el rgano debilitado se presta para representar, arbitrariamente, un conflicto cualquiera (1905e [1901]*). Algo igualmente ingenuo ocurre en la otra orilla del ro, cuando las teora psicosomticas (tan de moda desde hace un tiempo) consideran un dficit en la capacidad de simbolizacin como una "debilidad psquica"; aquello que no logra ser "mentalizado" - explican estos autores - se descarga inexpresivamente en un sntoma psicosomtico "arbitrario". (185) Esta afirmacin merece aclaraciones y un ejemplo, ya referido, bastar. Al percibir la presencia de mucus y lgrimas en el rostro de otro puedo pensar (con razn o sin ella) que padece una enfermedad somtica, un resfro; cuando descubro que llora (conciente o inconcientemente), las lgrimas y el mucus siguen all, presentes a la percepcin (aunque su importancia, en mi atencin, disminuye notablemente) pero la enfermedad somtica en mi conciencia "desaparece", cediendo su lugar a lo que ahora comprendo como un drama vital. (186) Como veremos en el ltimo apartado, esta manera de comprender, a travs de las propias sensaciones, es lo que hace de la contratransferencia un instrumento privilegiado para descifrar el significado inconciente de los sntomas corporales. (187) Es en ese sentido que una gran parte del consenso psicoanaltico actual considera las enfermedades psicosomticas.

(188) Esta afirmacin no busca restar originalidad a la teora de Chiozza en favor de la de Freud, obviamente anterior en el tiempo; como lo aclaro en el texto, slo el conocimiento de la teora de Chiozza me ha permitido realizar la lectura que hago de la obra de Freud. El sentido estricto que mi afirmacin persigue es el de mostrar que el psicoanlisis no interpreta los sntomas "histricos" (Freud) de una manera y los "somticos" (Chiozza) de otra. (189) Para simplificar el ejemplo supondremos un slo analista que recorre, en el lapso de una sola sesin, los distintos niveles de interpretacin del sntoma corporal; aunque bien podra tratarse de distintos analistas o bien de distintas sesiones correspondientes a distintos perodos del anlisis o, incluso, distintas pocas en la evolucin del Psicoanlisis como ciencia. (190) La interpretacin que har de este sntoma en el ejemplo est basada en aproximaciones previsibles que no pretenden la validez de una significacin primaria. A los fines de simplificar el ejemplo tomar solamente el aspecto de irritacin tusgena y no el de la dinmica respiratoria. Tampoco es esencial que el analista del ejemplo disponga de la fantasa especfica del sntoma corporal a interpretar, ya que su contratransferencia puede orientarlo satisfactoriamente. Este trabajo no trata sobre la tos sino sobre la interpretacin de los sntomas corporales en la tcnica analtica, y el sntoma elegido puede ser sustituido por cualquier otro. El lector interesado en la fantasa especfica inconciente de la tos puede encontrar algunas hiptesis en "Fragmento de anlisis de un caso de histeria" de Freud (1905e [1901]*), "Psicopatologa de la tos" de Fenichel (1944) y en "Aproximacin al significado de la tos" de Dayen y Obstfeld (1993). (191) Muchas veces se apoya esta interpretacin en el hecho de que el paciente refiere una consulta anterior con el mdico clnico en la que los signos fsicos enlazados al sntoma han sido objetivados. (192) Bien podra ser que ese recuerdo "pertenezca" a una escena de la vida del analista; pero, para simplificar el ejemplo, diremos que en este punto el analista recuerda algo que el paciente le ha contado anteriormente, algo de su historia personal. (193) Vase, por ejemplo, esta misma interpretacin en Freud, 1905e [1901]*, pg. 73. (194) Tanto el concepto freudiano de solicitacin somtica, como el concepto de somatizacin, tan difundido en nuestros das, surgen de una particular combinatoria de los distintos aferentes en la conciencia del observador, en el contexto de una teora que considera realidades distintas a la histeria de conversin y a la enfermedad somtica. Podramos describir tal combinatoria del siguiente modo: se percibe un signo fsico y, al mismo tiempo se comprende la resignificacin secundaria (a la que se considera una utilizacin neurtica del trastorno orgnico "real") pero no se comprende el significado primario, es decir, la fantasa inconciente especfica (universal). (195) En este modo de interpretar el sntoma corporal, la alteracin orgnica "objetivable" descarta el "diagnstico" de histeria de conversin, cuando, como vimos, no es lo que pensaba Freud. (196) Si bien este ltimo nivel es el que permite una comprensin ms profunda, en la aplicacin teraputica de aquello que hemos comprendido debemos poder integrarlo con los otros niveles de comprensin. Como lo muestra el tratamiento psicoanaltico, en la interpretacin que damos al paciente interpretamos lo universal en el contexto de lo individual, es decir, con las escenas y los personajes de ese particular paciente (Chiozza, G., 1996a). (197) Es interesante destacar que Freud (1905e [1901]*), interpretando la tos de Dora, recorre los mismos pasos evolutivos que el analista de nuestro ejemplo. Al comienzo piensa en un catarro de causa orgnica, ms tarde, al comprender la utilizacin que Dora

hace de su sntoma en relacin a las ausencias del Sr. K. (pg. 36) interpreta lo individual en el sntoma, lo que he llamado el punto de vista de la Histeria de Conversin. Dentro de este mismo nivel, en ciertos momentos parece dudar de la "veracidad" de la tos al afirmar que Dora, a travs de la tos imita al padre (pg. 72). Slo ms tarde, apunta a la simbolizacin inconciente universal al plantear la hiptesis de que toda tos simbolizara al coito per os (pg. 43).