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MODULO DI ADESIONE SPID CITTADINO

IDENTITÀ DIGITALE

ID SPID: AIDP0002568918

Username: Testa.MariaLucia

Tipo Identità: Persona Fisica

RECAPITI
Cellulare: +393274216174

Email: marialucia.testa@virgilio.it

Casella PEC: avvmarialuciatesta@puntopec.it

DATI ANAGRAFICI
Cognome: TESTA Nome: MARIA LUCIA

Codice fiscale: TSTMLC69D47D896G Sesso: M F X

Nato il: 07/04/1969 Comune: GAMBATESA

Provincia: CAMPOBASSO (CB) Nazione: ITALIA (IT)

Tessera Sanitaria num.: 80380001400300997772 Scadenza: 02/09/2027

DOMICILIO
Indirizzo: VIA INSOTI D'UNGHERIA, 9 Comune: GAMBATESA

Provincia: CAMPOBASSO (CB) CAP: 86013 Nazione: ITALIA (IT)

DOCUMENTO [da allegare in copia alla presente]

Tipo: CARTA DI IDENTITÀ Numero: CA53112KY

Emesso da: COMUNE - GAMBATESA

Data emissione: 10/01/2022 Data scadenza: 07/04/2028

Il sottoscritto, così come sopra indicato,

CHIEDE
alla società Aruba Pec S.p.A l’erogazione del Servizio ArubaID, come previsto alle Condizioni particolari di fornitura del Servizio
ArubaID e dal Manuale. A tal proposito, consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale
e delle leggi speciali in materia (art. 76 DPR 445/2000), ai sensi e per effetti di cui all’art. 46 DPR 445/2000, e
DICHIARA
che le informazioni e i dati sopra indicati sono corretti, aggiornati e veritieri e di accettare integralmente, con la sottoscrizione del
presente Modulo dopo averne presa espressa ed attenta visione, le Condizioni di erogazione del Servizio ArubaID, e gli altri
documenti ivi richiamati, ivi compreso il Manuale presente al link https://www.pec.it/DocumentazioneSPID.aspx che formano e
disciplinano il Contratto avente ad oggetto l’erogazione del Servizio ArubaID.

Luogo ____________________ Data ______________ Firma (timbro) ___________________________________

Aruba S.p.A. MODAP_C-40-03

Via San Clemente 53 24036 Ponte San Pietro BG | Partita I.V.A. 01573850516 Documento confidenziale | Modulo di adesione SPID Persona Fisica_ v1.1
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Ai sensi e per gli effetti degli art. 1341 e 1342 c.c., il Sottoscritto dichiara di aver preso chiara ed esatta visione e di approvare
espressamente ed in modo specifico le seguenti clausole delle Condizioni di erogazione del Servizio ArubaID sez. VI: 2) Requisiti; 5)
Sospensione e revoca; 6) Obblighi e limitazioni di responsabilità dei Fornitori; 7) Obblighi e diritti del Cliente; 8) Gestione dispute e
reclami.

Luogo ____________________ Data ______________ Firma (timbro) ___________________________________

Manifestazione del consenso al trattamento dei dati personali

Il sottoscritto dichiara di aver preso attenta visione dell’Informativa resa da Aruba PEC S.p.a. ai sensi dell’Art. 13 del Regolamento
(UE) n. 2016/679 (“GDPR”) e disponibile al link
https://www.pec.it/documents/tc-files/it/70_informativamisureaccorgimentitutelaidentitadigi.pdf, e di rilasciare il proprio
consenso al trattamento dei dati personali per le finalità ivi indicate finalizzate alla corretta esecuzione delle obbligazioni
contrattuali. Il Cliente dichiara, altresì, di essere consapevole che in mancanza di rilascio del consenso a tale trattamento potranno
trovare applicazione le disposizioni indicate nella predetta Informativa.

Luogo ____________________ Data ______________ Firma (timbro) ___________________________________

Aruba S.p.A. MODAP_C-40-03

Via San Clemente 53 24036 Ponte San Pietro BG | Partita I.V.A. 01573850516 Documento confidenziale | Modulo di adesione SPID Persona Fisica_ v1.1