MINISTERO DELL’INDUSTRIA DEL COMMERCIO E DELL’ARTIGIANATO

DICHIARAZIONE DI CONFORMITÀ
DELL’IMPIANTO ALLA REGOLA D’ARTE
ART. 7 D.M. 37/2008

n. 2021-42
Il sottoscritto titolare o legale rappresentante

dell’impresa (ragione sociale)

operante nel settore

con sede in via n. comune

(Prov.) tel. part. IVA

iscritta nel registro delle imprese (d.P.R. 7/12/1995, n. 581)

della camera C.C.I.A.A. di n.

iscritta all’albo provinciale delle imprese artigiane (legge 08/08/1985, n. 443) di n.

esecutrice dell’impianto (descrizione schematica)

inteso come: nuovo impianto trasformazione ampliamento manutenzione straordinaria altro (1)
N.B. – Per gli impianti a gas specificare il tipo di gas distribuito: canalizzato della 1a, 2a, 3a famiglia; GPL da recipienti mobili; GPL da serbatoio fisso

Commissionato da: , installato nei locali siti

nel comune di (prov. ) via

n. scala piano interno di proprietà di (nome, cognome o ragione sociale

e indirizzo)

in edificio adibito ad uso: industriale civile “LOCALE IMMONDEZZAIO” commercio altri usi;
DICHIARA
sotto la propria responsabilità, che l’impianto è stato realizzato in modo conforme alla regola dell’arte, secondo quanto previsto dall’art. 6, tenuto conto delle
condizioni di esercizio e degli usi a cui è destinato l’edificio, avendo in particolare:
rispettato il progetto redatto ai sensi dell’art. 5 da: (2)
Progetto esecutivo: studio MATTIUCCI S.r.l. Via Romeo Romei, 23, Roma, impianti Meccanici-Elettrici-Antincendio.
Ing. Fabrizio Mattiucci iscritto all’albo di Roma N° 10156 - Sezione A
Progetto costruttivo: studio IMST PROGETTI S.r.l. Via Pietro Tacchini, 16, 00197 Roma, impianti Meccanici-Elettrici-Antincendio
seguito la normativa tecnica applicabile all’impiego:(3)
installato componenti e materiali adatti al luogo di installazione (artt. 5 e 6);
controllato l’impianto ai fini della sicurezza e della funzionalità con esito positivo, avendo eseguito le verifiche richieste dalle norme e dalle disposizioni di
legge.
Allegati obbligatori:
progetto (solo per imp. con obb. di progetto) (4).:
EF.4.E.M.IM.0493
relazione con tipologie dei materiali utilizzati (5)
manuali delle macchine installate;
Tavola di impianto realizzato (6)
riferimento a dichiarazioni di conformità precedenti o parziali, già esistenti (7)
attestazione di conformità per impianto realizzato con materiali o sistemi non normalizzati (8)
copia del certificato di riconoscimento dei requisiti tecnico-professionali

DECLINA
ogni responsabilità per sinistri a persone o a cose derivanti da manomissione dell’impianto da parte di terzi ovvero da carenze di manutenzione o riparazione.

data il resp. tecnico il dichiarante

(timbro e firma) (timbro e firma)

AVVERTENZE PER IL COMMITTENTE: responsabilità del committente o del proprietario, art. 8.

COPIA
 ALLEGATO OBBLIGATORIO
Relazione tipologica dei materiali
D.M. 37/2008

Allegati alla dichiarazione di conformità n. 2021-42

I prodotti e/o componenti soggetti a Norme ed installati dalla scrivente impresa nell’impianti di cui alla
Dichiarazione di Conformità della quale la presente relazione costituisce parte integrante, sono:

 Conformi a quanto previsto dall’art. 5 e 6 del DM 22/01/2008 n. 37 in materia della Regola

dell’Arte.
 Idonei rispetto all’ambiente di installazione.
I prodotti e/o componenti soggetti a Norme ed installati dalla scrivente impresa nell’impianti di cui alla
Dichiarazione di Conformità della quale la presente relazione costituisce parte integrante, sono:

Att./marchi/
Rif Componente Modello Produttore certif. *

Tubo, raccordi, curve e

1 braghe in PVC Rigido Tipo 302 - Diam.110 e 50 mm - C
(Scarichi)

2 Pozzetti in CLS - - -

*) Legenda colonna “Attestati/marchi/certificati di prova”

C – il componente è dichiarato conforme alle relative norme del costruttore

M – il componente ha il marchio IMQ od altri marchi equivalenti
A/R – il componente ha un attestato/relazione di conformità di un laboratorio riconosciuto (legge
n.791/77) o un certificato con sorveglianza rilasciato dall’IMQ

data 05/05/2021 il resp. tecnico il dichiarante

(timbro e firma) (timbro e firma)

per ricevuta il committente

(timbro e firma)