SAN CAMILLO FORLANINI AZIENDA OSPEDALIERA @ REGIONE >” LAZIO DELIBERAZIONEN. 1239 ver 44 AGO, 2020 Struttura proponente: UOSD Organizzazione Sanitace e Ret centro di coo SODS20IDIS Cottce setore proponente: OSDG 04/2120 10 08/2029 Oggetto: Adozione del Percorso Diagnostico Terapeulico Asisteazale del “Trattamento delVictus ischemico acuto”. “Hi Provredimento non comporta oneti di spesa” TL DIRETTORE GENERALE Dott. Fabrifio d’Alba “Gee Parere del Diretiore Amministratvo: Dott.ssa Francesca Milito Besvorsvgie CONON FAVOREVOLE (mw men ae apo at ibe!) i Daa 98-2 Pargre del Dircttore Sanitari: Dottssa Daniela Orazi Jerson yous CINON FAVOREVOLE (or main ali pent ts) Firma Cy Dau AG, 23. 220 11 Disigente adder al contollo del budget, com la sottoscsizione del presente atto, attest che To stesso a¢ scostamentisfavorevolssperto al budget economico aziendale visione ‘Voce de conto Feonomico/Patrimoniale ea cu si imputa Vimporto: Dat ‘Dirge ef if Repose et proediment con la stone del preset at, asin delist etna atesons ce Peto tins el fora e mle rong vy Syn is (A Pe tongs a tm Benen mA [og [20 Sede Legale: Circonvallazione Gianicolense, 87 - 00152 Roma /C.F. ¢ PI. 04733051009VISTA VISTI VISTO VISTO VISTO VISTA VISTI eitesinen 1239 gy 1 AOD 2D IL DIRETTORE U.O.S.D. ORGANIZZAZIONE SANITARIA E RETI ~_lh deliberazione aziendale n. 801 del 29/05/2020 recante per oggetto <> ~ la legge 23 dicembre 1978 n 833 ¢ successive modificazioni ed integeazioni (emi) ~ 1D. Lgs. 30 dicembre 1992 n. 502 e successive modifiche ed integrazioni tecante norme sul “Riordino della disciplina in materia sasitaria, a norma dellart. 1 della Legge 23 ottobre 1992 n, 421”; {BLR. 16 giugno 1994 n. 18 e successive modifiche ed integrazioni recante “Disposizioni per il riordino del Servizio Sanitario Regionale ai sensi del Decreto Legislative 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modificazioni ed integrazioni — istituzione delle aziende unit sanitatie locali e delle aziende ospedaliere”; < il DL 229/99 recante per oggetto “Norme pet Ja razionalizzazione del Servizio Sanitario Nazionale, a norma delVarticolo 1 della legge 30 Novembre 1998, n 419”; ~ 1 DPCM 29 novembre 2001 ¢ s.mi., con il quale sono stati definiti i livelli essenziali di assistenza (LEA); ~ FAtto di rettifica dell’Atto Repertotio n. 98/CSR del 5 Agosto 2014 “Intesa sullo schema di decreto del Ministero della salute, di concerto con il Ministero delPeconomia ¢ delle finanze, concernente il regolamento recante definizione degli standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi alfassistenza ospedaliera” in attuazione delfarticolo 1, comma 169, della legge 30 dicembre 2004, n 311 ¢ delatticolo 15, comma 13, lettera ¢) del decreto legge 6 luglio 2012, n.95 convertito, con modificazioni della legge 7 Agosto 2102, n 135. Repertorio Atti n. 198/CSR del 13/01/2015; Yaccordo Conferenza Stato Regioni, ai sensi del punto 8.1 delPallegato 1 al decreto ministeriale 2 Aprile 2015, n 70, sul documento “Line guida per la revisione delle reti cliniche — Le reti Tempo dipendenti” del 24 gennaio 2018; ~ la DGR n. 420/07, recante, nelPambito della ridefinizione della rete dell offerta dei servizi ospedalieti, le linee guida per la costituzione lo sviluppo di reti assistenziali di alta specialiti e di emergenza; ~ a DGR n. 169/08, con la quale sono state definite Je lince attuative per la costituzione © lo sviluppo delle reti assistenziali di alta specialiti e di emergenza; = il Decreto del presidente in qualiti di commissario ad Acta, n 73/2010 recante oggetto “La rete dell'emergenza” ~ il Decteto del presidente in qualita, di commissario ad Acta n 412/2014 recante oggetto “Riorganizzazione della rete ospedaliera a salvaguardia degli obiettivi strategici di rientro dai disavanzi sanitari della regione Lazio (Decreti del commissario ad acta n U00247/2014) ~ il Decteto del Commissario ad Acta 5 luglio 2017, n. U00257 “Attuazione Programma Operativo di cui al Decteto del Commissario ad Acta n. 1U00052/2017. Adozione del Documento Tecnico denominato: "Programmazione della rete ospedaliera ne! biennio 2017-2018, in conformita agli standard previsti nel DM 70/2015",PREMESSO DATO ATTO DATO ATTO CONSIDERATO. DATO ATVISTTO VISTI vaeaionn 1239 qq FE MO mm che allact. 5 della succitata L. 8 marzo 2017, n. 24 “Buone pratiche clinico- assistenziali e raccomandazioni previste dalle linee guida” viene prescritto che “Gli esercenti le professioni sanitarie, nellesecuzione delle prestazioni sanitarie con finaliti preventive, diagnostiche, terapeutiche, palliative, labilitative e di medicina legale, si attengono, salve le specificita del caso concteto, alle raccomandazioni previste dalle linee|guida pubblicate ai sensi del comma 3 ed elaborate da enti e istituzioni pubblici e privati nonché dalle societa scientifiche ¢ dalle associazioni tecnico- scientifiche delle profession sanitatie iscritte in apposito elenco istituito e regoldmentato con decreto del Ministro della Salute, da emanare entro novanta giotni dalla data di entrata in vigore della presente legge, e da aggiomnare con cadenza biennale”; che il succitato art. 5 della L. 8 marzo 2017, n. 24 presctive che “In mancanza delle suddette raccomandazioni, gli esercenti le profession’ sanitarie si attengono alle buone pratiche clinica - assistenziali”; Ja definizione ed implementazione dei PDT.A rappresenta un obiettivo LEA demandato alla responsabiliti delle Regioni e quindi delle Aziende del SSR; > Che alla luce del quadro normative e assistenziale vigente, si rende necessatio individuare alcuni obiettivi strategici per migliorare le attivita di diagnosi ¢ cura, favorire percotsi che garantiscono al paziente uniformiti di tisposte ¢ delineare le strategie generali e specifiche per la realizzazione di ciascun obiettivos «che tra gli obiettivi della UOSD Organizzazione sanitaria ¢ Reti rientra la definizione ¢ la condivisione dei Percorsi Diagnostici Terapeutici Assistenziali (PDTA) e Vattivazione di sistemi di verifica e di indicatori per il monitoraggio dell'appropriatezza dei percorsi di diagnosi e cura orientati alla qualita e alla sicurezza dei pazienti; che Yobiettivo di un PDTA @ incrementare la qualiti delle cure attraverso un continuum dellassistenza che consideri tutte le tappe del processo di cura, permettendo il superamento del concetto di singole prestazioni, migliorando sli outcome clinici “risk-adjusted”, aumentando la soddisfazione delPutenza ¢ garantendo anche una corretta allocazione delle risorse; ~ La Delibera Giunta Regionale n, 458 15.04.2002 recante: “Approvazione delle line guida sul trasferimento del paziente|ctitico nella rete di emergenza”; - La Delibera Giunta Regionale n. 821 3.11.2009 recante “Intetventi per il miglioramento della efficacia ed efficienza nelle attivita di Pronto Soccorso dei Presidi Ospedatieri della Regione Lazio”; ~ Il Decreto del Commissatio ad Acta n. U00075/2010 secante “Rete Assistenziale Tctus Cerebrale Acuto”, ~ Il Decreto del Ministero della Salute del 2 aprile 2015, n. 70 “Regolamento recante definizione degli standard qualitativi, strutturali, tecnologici ¢ ‘quantitativi relativi all’assistenza ospedaliera”; ~ L’Aggiomamento determina regionale n. G07616 del 19 giugno 2015 = Il Decteto del Commissario ad Acta n. U00257/2017, recante “Attuazione Programma Operativo di cui al DCA n. U00052/2017. Adozione del documento tecnico denominato “Progtammazione della rete ospedaliera nel biennio 2017-2018, in conformiti degli standard previsti nel DM 70/2015”; «Il Decreto del Commissario ad Acta n. U00314/2018 “Recepimento Accordo, ai sensi del punto 8.1 dell'Allegato 1 al decreto ministetiale 2 aprile7 4 G0 2020 patewinen 1 239 gy 4 men G 2015, n. 70, sul documento "Linee guida per la reyisione delle reti cliniche — Le reti tempo dipendenti"; >, La Determinazione Ditigenciale regionale 9. G03468/2018 relativa Vistituzione del Coordinamento Regionale delPTctus ¢ ss.mm i RITENUTO Recessatio delineare nel contesto. dell’Azienda Ospedaliera San Camillo Forlanini un Percorso Diagnostico Terapeutico |Assistenziale mitato alle gestione del Trattamento delfictus ischemico acuto. CONSIDERATO che allintemo delfAzienda & stato attivato un Gruppo di Lavoro per la definizione di un PDTA di rifetimento per i pazienti affetti da’ Terus ischemico acuto, che ha elaborato una proposta di PDTA con ‘approccio multidisciplinare, condivisa da tutti gli operatoti the, a vatio titolo, sono coinvolti in questo percorso di cura e salute dei cittadinis CONSIDERATO che il suddetto PDTA stato sottoposto a verfica, con esito positive, da Parte del Responsabile Aziendale per la Qualitis RITENUTO Spportuno approvare Tallegato “Percorso Diagnostico ‘Terapeutico Assistenziale del Tzattamento delVctus ischemico acuto”. RITENUTO opportuno dare mandato ai Direttori di Dipartimento e di Uniti Operativa di assicurare la massima diffusione al presente atto deliberativo e di assicurame Pattuazione, per quanto di competenza; VERIFICATO che il presente provvedimento non comporta nessuna spesa a catico dell’Azienda; ATTESTATO che il presente provvedimento, a seguito delVistruttoria effettuata, nella forma ¢ nella sostanza @ totalmente legittimo, ai sensi e per gli effetti di quanto disposto dal'art. 1 della Legge 20/94 e successive modifiche, nonché alla stregua dei crteri di economiciti ¢ di efficacia di cui allart. 1, primo comma, della Legge 241/90, come modificato dalla Legge 15/2005; PROPONE di approvare il Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale (PDT), di riferimento per il ‘Trattamento dell'ictus ischemico acuto. ~ dicuiall’Allegato 1, parte integrante e sostanziale del presénte provvedimento; ~ di dare mandato al Responsabile Aziendale della Qualiti di inoltrare il PDTA ai Diettori di Dipartimento delle strutture interessate alla sua applicazione; * di Gare mandato ai Direttori di Dipartimento e di UOC delle struture intefessatee al Dipartimento delle Professioni Sanitatie di divulgare il presente provwediinento a tutti gli operator! interessat, ~ di disporre che il PDTA sia inserito nel Manvale delle Procedure Aziendali tenuto dall'Ufficio Quali, senza necessitare di ulteriore atto deliberativo, e disponibile sul sto intranet aziendale; ~ di dare mandato alla U.OS.D. Ufficio Relazioni con il Pabblico — Comunicazioni Istituzionali — Rapporto con Je Associazioni di dare diffusione del presente provvedimento, mediante Piaserimento nel Portale Aviendale nella pagina dedicata al Risk Management e Siewera delle Cure.1239 [14 480 20 Debi men f IL DIRETTORE GENERALE VISTE Je deliberazioni della Giunta Regionale Lazio n. 5163 del 30/06/1994 e n. 2041 del 14/03/1996; VISTI Tart. 3 del decreto legislative 30.1292 n. 502 € successive modificazioni ed integrazioni, nonché Part. 9 della LR. n. 18/94; VISTI i Decreti del Presidente della Regione Lazio n. T00202 del Jottobre 2016 di “Nomina del Direttore Generale delP Azienda Ospediliera San Camillo Forlanin” en. T00243 del 3 Ottobre 2019 di “Prosecuzione incarico di Dinettre Generale dell’Azienda Ospedaliera San Camillo Forlanini e di conjestuale differimento del termine di scadenza contrattuale”, VISTE P Ordinanza a. 1242 del 10 ottobre 2016 ¢ la Delibera n. 1390 del 18 ottobre 2019; LETTA la proposta di deibers, “Adozione del Percorso Diagnostico ‘Terapeutico Assistenziale del “Trattamento delfictus ischemico acuto” presentata dal Direttore UOSD Organizzazione Sanitaria e Reti PRESOATTO che il Dirigente proponente il presente provvedimento, sottoscrivendolo, attesta che lo stesso, a seguito delVistrattoria effettuata, nella forma e nella sostanza & totalmente legittimo, ai sensi delPart, 1 della Legge 20/1994 e successive modifiche, nonché alla stregua' dei criteri di economiciti e di efficacia di cui alfart, 1, primo comma, della Legge’ 241/90, come modificato dalla Legge 15/2005; VISTI i pareti favorevoli del Direttore Amministrativo e del Ditettore Sanitario; DELIBERA di adotiare la proposta di deliberazione di cui sopra e conseguehtemente: Gi approvare il Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale (PDTA) di tiferimento per il “Trattamento dellictus ischemico acuto”. ~ dicui al’Allegato 1, parte integtante e sostanziale del presente provvedimento; ~ di dare mandato al Responsabile Aziendale della Qualiti di inoltrare il PDTA ai Direttori di Dipartimento delle strutture interessate alla sua applicazione;1239 114 Ago 2020 Deliteazone ras * di Gare mandato ai Direttori di Dipartimento e di UOC delle strutureinteressatee al Dipartimento elle Professioni Sanitatc di divulgare il presente provvedimento a tutti gi operator interessath ~ di disporre che il PDTA sia inserito nel Manuale delle Procedure Aziendali tenuto dall Ufficio Qualitt, senza necessitare di ulteriore ato deliberativo, e disponibile sul sito intranet aziendale; - di dare mandato alla U.OS.D. Ufficio Relazioni con il/Pubblico — Comunicazioni Istituzionali — Rapporto con le Associazioni di dare diffusione del presente provvedimento mediante Vinserimento nel Portale Aziendale nella pagina dedicata al Risk Management e Sicurerss delle Cure. . 1 struttura complessa proponente cureri gli adempimenti edasequenziali dl presente provvedimento. La presente deliberazione ¢ composta din._4{6 _ pagine di cui a. 104 Pagine di allegati nei termini indicati U prsente att 2 pubblcato nellAlbo del’ Arienda nel sito internet axgendale wn scamillfirlaninismatper yorni 15 consecutoa, ai sensi della Legge Regionale 31.10.1996 n. 45. IL DIRETTORE GENERALE £ (Dou. Fabrizigd’Alba)AZIENDA OSPEDALIERA REGIONE SAN CAMILLO FORLANINI LAZIO o | PDTA PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO | Rev. Oidel | ASSISTENZIALE 08/07/2020 Cod. Doc. ; , 901/PDTA/20/06 TRATTAMENTO DELL’ ICTUS ISCHEMICO ACUTO peg. 1 41 109 onRetendale. Disciplina uote bata Firma Staff di coordinamento Francesco Medici | Organizzazione Sanitaria e aif De Reti Medico Qualita, Certificazione e Sieurezza delle Cure Risk CPSI_ | 1 spo Morte Management Marco Mastrucci Coordinatore: Sabrina Anticoli__| Stroke Unit |_ Medico slo] C Yodo, Componenti: ‘Antonio Amitrano | Logopedia - Logopedista | ap, ¥ | REDAZIONE (to OL Bruna Carioti ‘Angiologia Medico |i 47) Re Tp| Eker Fabio Carosi Stroke Unit cst | 23 [et Domenico Cartoni | Cardiologia Medico | 25/eftol | faves Carlo Cavazzint | Chirurgia Vascotare Medico feH/2/pu4 a Fabio Massimo Corsi | Neurologia Medico [2 #fefeai ba QI De Simone Carla Ufficio Gipse Gest” 63 PE; okn Xe | Riccardo Ferrari Diagnostica per Immagini Medico D4 bop ’) Q Emergenza-Urgenza Mattia Mastrojanni_ | Anestesia e Rianimazione Medico“) /7 7h, GA — 2. Enrico Pampana Diagnostica interventistica Medico xe VU Gabriele Sgaramella | Pronto Soccorso PSI fal ‘Alessandro Stasolla_| Diagnostica neuro Medico Yi/] 20 Loredana Tanzilli Pronto Soccorso Medico [23ers — CPS i ies) iC Barbara Terlini Fisiatria risioterapista EE ex Grazie Tntsona | Feta wedico shh wpbe Has Documenta di proprieta dell’Azienda Ospedaliera San Camillo Forlanini E vietata la riproduzione e fa diffusione, anche parzale, senza specifica autorizzazione scritta del Direttore Generale- AZIENDA OSPEDALIERA @ REGIONE RCRA SN LAZIO 7 PDTA PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO Rev. Oi del] ASSISTENZIALE 08/07/2020 Cod. Doe.: P 901/eDTA/20/06 | TRATTAMENTO DELL‘ICTUS ISCHEMICO ACUTO ag. 2 41109 Hanno contribuito alla stesura del POTA, verificato la aderenza alla linee guida nazionali ed intemazionali, il rispetto delle delibere regionali ed analizzato gli indicatori, i direttori di UOC e di Dipartimento coinvolti nel “Trattamento dell‘Ietus ischemico acuto” DIRETTORE Disciplina [ Bellocchi Gianluca Dipartimento Testa colo [Pierluigi Marini Dipartimento DEA | ‘Area Diagnostica Per Immagini ianni Roberto UOC Radiologia Interventistica Cingolani Emiliano |UOSD Shock e Trauma Cotroneo Enrico UOC Neuroradiologia Livia Di Bernardo UOsb SiO | UOSD Diagnostica per immagini] Galluzzo Michele Urgenza - Emergensa Contributi « | GambarGela Casime | UOSD Wabitaione Thtensva Gasperini Claudio _ | UOC Malattie Degenerative del Sistema Nervoso |UOC Medicina d'Urgenza - Pronto Soccorso ~ Osservazione Breve | | Guglielmeltt Emanuele Mangialardi Nicola [UOC Chirurgia Vascolare [Menniti Agazio UOC Neurachirurgia UOC Anestesia e Rianimazione Orsi Paolo Dipartimento Testa Collo e delle Neuroscienze i A UOSD Percorsi Cardiologict i Petrolati Sandro Integrat be 921 Quadrini Rodolfo [ Neuroriabittazione via sandra | 30(9 20 QR. Comilo Fortanins zione scrita del Direttore Generale Documento di proprieta delfAzienda Ospedafbra 8 vietata la riproduzione e la difusione, anche parziale, senza speciSAN CAMILLO FORLANINI ci AZIENDA OSPEDALIERA REGIONE LAZIO K [ota PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO Rev. 01 del_| ASSISTENZIALE 08/07/2020 _| Cod. Doc. * TRATTAMENTO DELL’ICTUS ISCHEMIt ACI 901/PDTA/20/06 cr cl Co ACUTO Pag. 3 di wo | | Dott. Antonio Silvestri 1 7 VERIFICA . 29 -E -La20) Responsabile Aziendale per la Qualité (RAQ) Dott.ssa Lucia Mitello ZS per ] approvaztone | Distore Dipartimento delle Professioni Sanita | Dott.ssa Daniela Orazi Direttore Sanitario Aziendale Dott. Fabrizio d’Alba VALIDAZIONE Direttore Generale i Rev. Data Causale delle modifiche ] 0.1 | 08/07/2020 Aggiomamento/Revisione 2 cura del RAQ [FRASMESSO IL: “ODIFICATO TL: PIsTRIBUTTOT: LISTA DI DISTRIBUZIONE (I livello) ¥_Direttore Sanitario [7 Direttore Amministrativo ¥_Direttori di Dipartimento ¥_Diretton di U.0.C. ¥_Direttori di U.0.5.0 ¥_Responsabili di U.01S, € vietata la riproduzione e la difusione, anche parziale, Documento di proprieta delAzienda Ospedallers San Camilo Forlani ‘senza specifica autorizzazione scita del Direttore GeneraleAZIENDA OSPEDALIERA @ REGIONE” SCR Nn iAzio Oa PDTA PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO Rev. Of del ASSISTENZIALE 08/07/2020 so1/pora/20/0g. | TRATTAMENTO DELL'ICTUS ISCHEMICO ACUTO ag, 441108 INDICE 1 PREMESSA . 8 2 scoro 2 3 CAMPO DI APPLICAZIONE ... 15 4 CRITERI DI ACCESSO 16 5 DEFINIZIONI, TERMINOLOGIA ED ABBREVIAZIONT 7 6. DIAGRAMMA DI FLUSSO 19 7 RESPONSABILITA’ 8. AZIONI 25 8.1 Fase extraospedaliera... 2s 8.1.1 Piano della rete .. 2s 8.1.2 II sistema di Governance 26 8.1.3 Pre Hospital 34 8.1.3.1 Consulenza supporto medico Stroke 32 8.1.3.2 Consulenza supporto Neuroradiclogia 3 8.2 Fase ospedaliera valutazione del paziente 34 8.2.1 Triage. 38 8.2.1.1 Nuovo Codice colore 38 8.2.1.2 Esami ematic//HGT... 38 39 8. 3 Allerta Stroke Team 8.2.1.4 Paziente proveniente dalla rete .. 8.2.2 Valutazione paziente in sala emergenza Documents di proprieta delfAzienda Ospedaliera San Camila Forlanint Vietata la riproduzione ele diffusione, anche parziale, senza specfica autorizzazione scrita del Direttore GeneraleAZIENDA OSPEDALIERA Ome REGIONE ~~ SAN CAMILLO FORLANINI PDTA PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO Rev. OF del ASSISTENZIALE [06/07/2020 _| sourponaya o/og | TRATTAMENTO DELL'ICTUS ISCHEMICO ACUTO vag. 5 108 8.2.2.1 Infermiere di Pronto Soccorso . 39 8.2.2.2 Medico di Pronto Soccorso 40 8.2.2.3 Medico Stroke/Neurologo 40 8.2.2.4 Valutazione anestesiologica at 8.3 Fase ospedaliera diagnostica e consulenze a2 8.3.1 Angio Tac... 42 8.3.2 Risonanza Magnetica +. a 8.3.3 E.C.G. - Ecocardiogramma - Videat cardiologico .,. 4 8.3.3.1 E.C.G. in fase di PS 45 8.3.3.2. Ecocardiogramma in fase di PS 45 8.3.3.3 Visita cardiologica 45 8.3.4. Ecodoppler e consulenza angiologica 45 8.3.5 Rivalutazione/Monitoraggio 46 Rivalutazione Stroke Unit/ Neurologo 46 Infermiere di Pronto Soccorso 48 8.3.8 Ictus intraospedaliero 48 8.4 Terapia 50 8.4.1 Trombolisi endovenosa 50 53 8.4.1.1 _Infermiere di Pronto Soccorso 8.4.2 Arteriografia/Trombectomia Indicazione al trattamento di rivascolarizzazione 54 endovascolare .. Percorso del paziente con ictus ischemico in sala 55 angiografica ns Documento di proprieta dellAzienda Ospedaliera San Camilo Forlanink E vietata la riproduzione eta difusione, anche parziale, senza speciica autorizazione scritta del Direttore Generale 8. 8.4.2.2srensnmnoncowee EGIONE— ah core, Sis PDTA | PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO Rev. 01 del ASSISTENZIALE |.28/07/2020_| So1/POTA/20 yop | TRATTAMENTO DELL'ICTUS ISCHEMICO ACUTO ag, 6 41109 8.4.2.3 Valutazione Anestesiologica 56 8.4.3 Valutazione Chirurgo Vascolare 89 8.5 Degenza ... 59 8.5.1 Valutazione Logopedica 6t 8.5.2 Valutazione Neurochirurgica 62 8.5.3 Valutazione Fisiatrica 83 8.5.4 Fisioterapia 65 8.5.5 — Valutazione e trattamento Infermieristico 65 8.5.6 Valutazione cardiologica in fase di ricovero 67 8.5.7 Valutazione Angiologica 6 8.5.8 Valutazione Chirurgica Vascolare .. 69 8.5.8.1 Setting di cura: valutazione del Chirurgo Vascolare .... 69 8.5.8.2 _Infermiere Chirurgia vascolare 8.5.9 Valutazione Neuropsicologica +. 8.6 Ricovero, dimissione, reinvio a struttura 8.6.1 Domicilio 8.6.2 Setting assistenaiall post ~ acuti 8.6.3 Riabilitazione ... 74 8.6.4 Neuroriabilitazione intensiva in struttura convenzionata 8.7 Criteri di rientro HUB agli ospedali Spoke Ictus Ischemico-Emorragico .... 78 2 SCOSTAMENTI ED ECCEZIONI 78 10. _VALUTAZIONE, VERIFICA E MONTTORAGGIO DEL PDTA 7 Documento di proprieta del’Azienda Ospedale an Camilo Forlnint E vietata la riproduzione e fa difusione, anche parziale, senza specifica autoriazazione scritta del Direttore GeneraleAZIENDA OSPEDALIERA REGIONE ‘SAN CAMILLO FORLANINI LAZIO K PDTA PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO Rev. 07 del ASSISTENZIALE 98/07/2020 Cod. Doe.: TRATTAMENTO DI ITO Sorjpenk/20/06 © DELLICTUS ISCHEMICO ACUTO| | 11. _EMISSIONE, DISTRIBUZIONE ED ARCHIVIAZIONE at 12, _REVISIONE € AGGIORNAMENTO .. 82 13. _BIBLIOGRAFIAE SITOGRAFIA . 82 44. ALLEGATI. ee 83 coNTRIBUT Hanno contribuito alla stesura del PDTA: Bravi Maria Cristina, Ciurluini Paola, Manglardi Marilena, Nesi Fabrizio, Pezzella Francesca Romana, E vietata la riproduzione ela diffusione; anche parzale, senza specifica autorizzazior Documento di proprieti del’Azienda Ospedalra San Camillo Forlanint rit| del Direttore GeneraleAZIENDA OSPEDALIERA REGIONE SAN CAMILLO FORLANINI LAZIO a PDTA PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO Rev. 01 del ASSISTENZIALE 98/07/2020 Cod. Doc.: 501/PotA/20/08_ | TRATTAMENTO DELL'ICTUS ISCHEMICO ACUTO vag. 8 1. PREMESSA Uictus @ una emergenza medica, tra le prime cause di morte, disabilita ¢ di deterioramento cognitivo nell’adulto. Nonostante le evidenze su nuove opportunita terapeutiche e le strategie di revenzione, & atteso un aumento del 30% (cap. 13.2 2016 ISO-SPREAD) dei nuovi eventi Cerebrovascolari nei prossimi anni, per cui & necessario che le varie componenti del continuum di cura vengano implementate su tutto i teritorio regionale e nazionale, Lp fibrinolisi intravenosa, ta trombectomia ed ilricovero in unita dedicate di terapia, neurovascolare|conosciute anche come Stroke Unit, sono gli interventi efficaci e sostenibili nel ridurre mortalita e disabilité a lungo termine nei pazienti con ictus in fase acuta. La consapevolezza della popolazione relativamente alla necessita di cercare immediato aiuto (chiamare il 112) in presenza di segni precoci di ictus cerebrale, @ necessaria per consentire un accesso tempestivo al percorso dedicato ottimizzando le Probabilité di prognosi favorevole, 1 trattamento dellctus, quindi, deve essere considerato un‘emergenza per evitare rtardi nella fase pre-ospedaliera ed in PS. 1 documento regionale “Piano di rete Ictus aggiornato I'8 Luglio 2020 riporta: “Nella regione Lazio, nel 2018 ci sono stati 9.896 ricoveri ospedalier! per patolagle riconducibili alla RIC, di cui il 31,5% per ictus emorragico, il 60,9% jischemico ed il 7,5% con diagnosi di vasculopatie cerebrali mal definite. 1 pazienti con et superiore a 75 anni costituiscono circa il 50% dei ricoveri per i soggetti di sesso maschile e superano il 60% per I soggetti di sesso femminile, fra cul prevale la diagnosi ictus aspecifico (nel 79 % dei casi). Ml 57,8% degli accessi (4.578 casi) e arrivato in PS/DEA con un mezzo ARES 118 (ambulanza/elisoccorso). Di questi il 21 % ha raggiunto un centro dotato di Unita di Trattamento Neurovascolare di tipo II (di seguito UTN II), 33% un centro dotato Unita di Trattamento Neurovascolare di tipo I (di seguito UTN 1), e ben il 45,6% un centro dotato di PS/DEA ma sprovvisto di Unita di Trattamento Neurovascolare. La centralizzazione secondaria sie verficata nel 64% degli accessi in PS/DEA (senza centro UTN) con esito trasferimento. La mortalité ospedaliera e pari al 15,9% con valori inferiori nelle Strutture Ospedaliere sede di UTW IT rispetto alle Strutture sede di UTN I e PS/DEA." Documenta di proprietd del'Aziends Ospedaliera San Camilo Forlanini E vietata la riproduzione e fe diffusione, anche parzale, senza specifica autorizazione scritta del Direttore Generale‘SAN CAMILLO FORLANINI #- AZIENDA OSPEDALIERA @ REGIONE ye PDTA PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO Rev. 07 del ASSISTENZIALE 98/07/2020 Cod. Doe. 901/pota/20/06 | TRATTAMENTO DELL'ICTUS ISCHEMICO ACUTO ag. 9a 108 FLUSSO DATI: RITORNI REGIONE LAZIO DIMESSI DAL 01/01/2016 AL 31/12/2019 CRITERI: DIAGNOSI DI ACCETTAZIONE 433* 434* 435* 436 437* 438* diagnosi stroke, u.0. ricovero, anno ricovero Uo Ricovero cast ANNO RICOVERO BEX DIMESSI DAL 2016 AL 2019 2015 2016 2017 2018 2019 3221 NEUROLOGIA| 369 - 94 88 102 85 5105 STROKE UNIT| 1.065 Z 291 260 267 240 altre U.0. 1.690 10 453, 411 426 390 TOTALE 3.124 17 838 759 | | 795 715 FLUSSO DATI: RITORNI REGIONE LAZIO DIMESSI DAL 01/01/2016 AL 31/12/2019 CRITERI: DIAGNOSI DI ACCETTAZIONE 433* 434* 435* 436 437* 438 diagnosi stroke, uo ricovero, anno ricovero, per tipo dimissione ‘ANNO RICOVERO DET Uo Ricovero asi | DIMESSI DAL 2016 AL 2019 2016 | 2017 | 2018 | 2019 938| 294) 213| 158] 173 }omicilio ordinario presso strutture residenziall territoriali 1 1 2=Trasferimento ad altro istituto di cura, pubblico o rivato, per acuti 708| _200| | 187| 189] 132 ‘3=Trasferimento ad altro istituto pubblico 0 privato di riabilitazione o lungodegenza medica 15 15 4=Volontario 26 6 8 8 4| 5=Decesso 242| _67|_s9|__s9|_57, 6=Dimissione Protetta 1.265| 268] | 284| 380/333 ‘8= Dimissione a domicilio in attesa di completamento delliter diagnostico 12 3 8 1 TOTALE 3.124 |s38_(759_|795__|715 Documento di proprieta dellAzienda Ospedaliera San Camilo Forlanini E vietata la riproduzione e la diffusione, anche parzile, senza specfica autorizzazione scrita del Direttore GeneraleAZIENDA OSPEDALIERA REGIONE: ‘SAN CAMILLO FORLANINI LAZIO K PDTA PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO Rev, 01 del ASSISTENZIALE 98/07/2020 Cod. Doc.: TRATTAMENTO DELL'ICTUS ISCHEMICO ACUTO 901/PDTA/20/06 | Pag. 10 di 109 TROMBOLIST ime Ri ‘Anno __| Totale ANNO ANNO DIMISSIONE Ricover Regime Ricovero RICOVERO| RICOVERO 2016 2017 2018 2019 1 2015 3 3 1 2016 3 a2 1 i 2017 71 69 2 1 2018 108. 104 4 1 2019 2 2 TOTALE 347| 35. 70) 106 36 PS Generale: dal 2015 al 2020 - rctu Accessi total 2015 [2016] 2017] 2018 | 201912020 (1° bim) Accessi totali 959 | 832 | 705 | 843 | 806 133 Rete ictus* | 2015 [2016] 2017] 2018|2019] 2020 (4° bim) Provenienti ospedali rete ictus 13i_| 97 | 53 | 142 | 143 31 *ospedall rete ictus Rete ictus - consulenze (trasferiti al PS Richiedente*) 2015 [2016] 2017|2018] 20192020 (4° bim) Trasferiti al PS Richiedente si_| 29 [1s | 35 | 33 5 *ospedali rete ictus Reparte ricovero 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 (1° bim) Neurologia 117 | 78 | 79 || 90 | 104 23 Stroke 243_| 276 | 248 [254 | 251 43 . ocumento di proprieta del’Azienda Ospedaliere San Camilo Forlanini E vietata la riproduzione ela dffusione, anche parzale, senza specifica autorizzazione scita del Direttore GeneraleAZIENDA OSPEDALIERA os REGIONE >” SAN CAMILLO FORLANINI LAZIO PDTA PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO Rev. Of del ASSISTENZIALE 98/07/2020 TRATTAMENTO DELL'ICTUS ISCHEMICO ACUTO 901/PDTA/20/06 Pag. 11 di 109 Esito 2015 [2016] 2017] 2018] 2019] 2020 (4° bim) Domiciio sé | 66 | 52 | 54 | 61 4 Ricoverato 644_| 580 | 572586 | 550) 113 TTrasterito s9_| 33 | 26 | 48 | 28 3 "Trast. PS Richiedente=™ ei_| 38 | 23 | 47 | 53 6 RR. 74_| sa | 43 | 44 | 52 4 Si allontana 6 4 7 4 5 1 Dimiss. Strutt, Ambul. 45_| 49 | 47 | 53 | 47 1 ***(comprende ospedall rete ictus € c.d.c private e convenzionate) Numero pazienti sottoposti a consulenza 2015 | 2016 | 2017|2018| 2019| 2020 (1° bim) Cons. neurologica 376 | 231 | 293 || 370 | 316 61 Cons. med. Stroke 497 | 479 | 435 || 491 | 455 86 Numero pazienti sottoposti ad esame strumentale__| 2015 |2016| 2017|2018| 2019] 2020 (1° bim) ANGIO-TC circolo intracranico 23, | so | 153 || 357 | 354 70 RMN angio intracranica 23\ | 23 | 24 || 34 | 30 1 RMN encefalo senza mdc e/o con mdc 169_| 123 | 134 [/224 | 191 32 ‘Tempi attesa per consulenza /esame strumentale - n° pazienti 2015 | 2016 | 20172018] 2019] 2020 (1° bim) Cons. neurologica < 60 min 62_| 48 | 52 | 79 | 60 1 Cons. neurologica_> 60 min* 314 | 183 | 241 |/291 | 256 50 ‘Cons. med. Stroke < 60 min 177 | 163 | 148 |/173 | 167 18 Cons. med. Stroke > 60 min* 320 | 316 | 287 |/318 | 288 68 ‘ANGIO-TC circolo intracranico < 60 min 91 | 29 | 113 [/296 | 303 58 ANGIO-TC circolo intracranico > 60 min a4 [21 | 40 [71 | 51 12 *N.B. Spesso le consulenze oltre i 60 minuti sono redatte dopo una valutazione delle neuro immagini e Vindicazione al trattamento in acuto. . Documento di proprieté dell’Azienda Ospedaliera San Camillo Forlanint E vietata fa riproduzione ela diffusione, anche parzale, senza specifica autorizzazione scrita del Direttore GeneraleAZIENDA OSPEDALIERA REGIONE SN SR iAZO PDTA PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO Rev. 01 del ASSISTENZIALE 98/07/2020 Cod. Doc.: so1/orayzo/os | TRATTAMENTO DELL'ICTUS ISCHEMICO ACUTO ag, 1241109 2. SCOPO Gli obiettivi generali del percorso clinico assistenziale sono! Migliorare la qualita e 'appropriatezza delle cure, In coerenza con le linee guida basate sulle prove di efficacia disponibili; consentire la gestione esperta e tempestiva del maggior numero dil pazienti con malattia cerebrovascolare da parte del team multidisciplinare, che si prenda cura delle persone colpite da ictus nelle varie fasi: diagnosi, terapia, gestione e prevenzione delle complicanze e delle recidive, Ottimizzare i tempi del “work up” diagnostico e terapeutico; Favorire una corretta comunicazione ed informazione de| paziente e dei familiari relativamente alla patologia cerebrovascolare; migliorare continuamente la qualita delle cure attraverso il monitoraggio di indicator di processo e di esito e la raccolta e analisi dei dati misurabili (benchmark) 11 gruppo di lavoro struttura il percorso che consiste nella gestione esperta del paziente dal Operative con l'obiettivo rendere omogeneo Il personale medico e sanitario delle diverse Unit comportamento e standardizzata la presa in carico, ottimizzare I'utilizzo e delle risorse anche attraverso collaborazione coordinata tra I professionisti. il gruppo di lavoro si impegna inoltre a: * definire le modalité operative dei processi intraospedalieri ed extra ospedalieri garantendo la continuita assistenziale tra ospedale e territorio; + definire gli indicatori di qualita utili alla valutazione periodica dei risultati raggiunti in ogni fase del percorso di assistenza e cura; ‘programmare e realizzare incontri periodici di audit clinico ed organizzativo con la i tutti i professionisti coinvolti nel percorso assistenziale; partecipazione Documenta di proprietd delAziends Ospedaliera San Camilo Forlanini E vietata la riproduzione ela diffusione, anche parziale, senza specifica autorizazione scritta del Diettore GeneraleSiok oebausa One. SAN CAMILLO FORLANINI LAZIO PTA PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO Rev. OF del ASSISTENZIALE 98/07/2020 Cod. Doc. sovrota/zojas | TRATTAMENTO DELL'ICTUSISCHEMICO ACUTO| |, + promuovere un approccio omogeneo al paziente da parte di tutti i professionisti coinvolti + aggiornare tempestivamente il percorso in base alle nuove evidenze e line guida nazionali disponibili. La costante revisione del percorso attraverso I'attivita di verifica, il periodico monitoraggio degli Indicatori e l'analisi di tutti gli elementi: volumi di attivita, monitoraggio di indicatori di processo e outcome clinico, risultati degli audit clinici, risultati di indagini di qualita percepita, analisi di suggerimenti e reclami e la scheda di gradimento consegnata al termine della degenza, Permetteranno di verificare il raggiungimento degli obiettivi che il percorso si propone e di valutarne gli effetti Il presente documento é sottoposto a revisione annuale a livello Aziendale e Regionale. 1 presente PDTA si basa su Linee Guida fornite dal Gruppo Multidisciplinare. Dopo aver consultato il Sistema Nazionale Linee Guida (SNLG https://snlg.iss.it/) e non aver reperito materiale utile (LG SNLG ,Buone Pratiche , Linee Guida in fase di sviluppo e valutazione, Linee Guida Internazionali) @ stata condotta una ulteriore ricerca Bibliografica. Sono stati usati i seguenti criteri di esclusione delle Linee Guida -datate oltre 3 anni -pubblicate in lingue diverse da inglese e italiano Per rispondere agli specifici quesiti clinici affrontati nel PDTA @ stata quindi fatta una valutazione critica delle Linee Guida reperite analizzate usando lo "Strumento AGREE II’; (vedi allegato 8) si & quindi deciso di usare + ISO SPREAD - VIII edizione - ictus cerebrale: linee guida italiane di prevenzione e trattamento. 21/06/2016 11 gruppo di lavoro, avendo riscontrato Gap di contenuti, relative ad aspetti non considerati dalla linea guida selezionata ha deciso di utilizzare in associazione anche questa Seconda linea guida previa valutazione AGREE II Documento di propriets dlAzienda Ospedaliera San Camillo Forlanint E vietata la riproduzione e fa diffusione, anche parzale, senza specifica autorizazione scntta del Direttore GeneraleSAN CAMILLO FORLANINI AZIENDA OSPEDALIERA @ REGIONE LAZIO XT PDTA PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO Rev. 01 del | ASSISTENZIALE |_.98/07/2020 _| Cod. Doc.: soi/eora/zo/es_| TRATTAMENTO DELL'ICTUS ISCHEMICO ACUTO| | * Aggiornamento LG ISO SPREAD 2020 relativamente alla trombolisi endovenosa e trombectomia meccanica 11 PDTA ha fatto propri quanto previsto dalla legislazione nazionale e regionale qui riportata. Decreti f Delibera Giunta Regionale n. 458 15.04.2002 recante: “Approvazione delle linee guida sul trasferimento del paziente critico nella rete di emergenza”; Delibera Giunta Regionale n, 821 3.11.2009 recante “Interventi per il miglioramento della efficacia ed efficienza nelle attivité di Pronto Soccorso del Presidi Ospedalieri della Regione Lazio”; Decreto del Commissario ad Acta n. U00075/2010 recante “Rete Assistenziale Ictus Cerebrale Acuto”; Decreto del Ministero della Salute del 2 aprile 2015, n. 70 "Regolamento recante definizione degli standard qualitativi, strutturali, tecnologici |e quantitativi relativi all'assistenza ospedaliera”; Aggiornamento determina regionale n. G07616 del 19 giugno 2015 Decreto del Commissario ad Acta n. U00257/2017, recante “Attuazione Programma Operativo di cui al DCA n, U00052/2017. Adozione del documento tecnico denominato “Programmazione della rete ospedaliera nel biennio 2017-2018, in conformita deali standard previsti nel DM 70/2015"; Decreto del Commissario ad Acta n. U00314/2018 “Recepimento Accordo, ai sensi del Punto 8.1 dell'Allegato 1 al decreto ministeriale 2 aprile 2015, n. 70, sul documento "Line guida per la revisione delle reti cliniche ~ Le reti tempo dipendenti"; Determinazione Dirigenziale regionale n. G03468/2018 relativa [istituzione del Coordinamento Regionale dell‘Ictus e ss.mn Documento di proprieté deliAzienda Ospedaliers San Camilo Forlanini E Vietata la riproduzione eta diffusione, anche parzale, senza specifica autorizarione scrita del Direttore GeneraleAZIENDA OSPEDALIERA REGIONE SAN CAMILLO FORLANINI LAZIO. PDTA PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO Rev. 03 del ASSISTENZIALE 98/07/2020 Cod. Doc. Soi/orayzoj06._ | TRATTAMENTO DELL'ICTUS ISCHEMICO ACUTO Pag. 15 di 109 3. CAMPO DI APPLICAZIONE ‘STROKE UNIT SUB INTENSIVA PIANO TERRA NEURORADIOLOGIA DIAGNOSTICA ED INTERVENTISTICA TANCIST PIANO TERRA STROKE UNIT TANCISI 1 PIANO. MEDICINA D'URGENZA PIASTRA PIANO TERRA UOC PRONTO SOCCORSO PIASTRA -1 NEUROLOGIA TANCIST 1 PIANO, DIAGNOSTICA PER IMMAGINI EMERGENZA- URGENZA, PIASTRA “1 Tal, NCH TANCIST 2 PIANO CHIRURGIA VASCOLARE BACCELLT PIANO TERRA “ANGIOLOGIA PUDDU 3 PIANO CARDIOLOGIA PUDDU PIANO TERRA TTutte le Unita Operative (JU.00) ove sia ricoverato un paziente pffetto da PD Decumento di propriet dell’Azienda Ospedaliera San Camillo Fortanini vietata la riproduzione ¢ la diffusione, anche parzile, senza specifica autorizzazione seritta del Diretore GeneraleAZIENDA OSPEDALIERA Ome REGIONE ‘SAN CAMILLO FORLANINI LAZIO PDTA PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO Rev. Of del ASSISTENZIALE | 08/07/2020 _| Cod. Doc.: Ti L’ souotarojag | TRATTAMENTO DELL'TCTUSISCHEMICOACUTO| | 4. CRITERI DI ACCESSO Tutt! i pazienti che afferiscono al nostro PS con deficit neutologico cerebrovascolare acuto. Vedi anche capitolo 8.1.1 Piano della Rete CODICE1 ICD10 CM DIAGNOSI Diagnostiche | Descrizione 433 ‘Occlusione e stenosi delle arterie precerebral 433.0 Occlusione e stenosi dell’arteria basilare 433.1 ‘Occlusione e stenosi della carotide 433.2 ‘Occlusione e stenosi dell’arteria vertebrale 433.3 ‘Occlusione e stenosi multiple e bilaterali delle arterie precerebrali 433.8 Occlusione e stenosi di altre arterie precerebrali specificate 433.9 Occlusione e stenosi di arteria precerebrale non specificata 434 Occlusione delle arterie cerebrali 434.0 Trombosi cerebrale 434.01 “Trombosi cerebrale con infarto cerebrale 434.1 Embolia cerebrale 434.9 ‘Occlusione di arteria cerebrale, non specificata 434.11 Embolia cerebrale con infarto cerebrale 435 Ischemia cerebrale transitoria 435.0 Sindrome dell'arteria basilare 435.1 Sindrome dell'arteria vertebrale 435.2 ‘Sindrome del furto della succlavia 435.3, Sindrome dell/arteria vertebrobasilare 435.8 Altra ischemia cerebrale transitoria specificata 435.9 Ischemia cerebrale transitoria non specificata 436 \Vasculopatie cerebrali acute, mal definite 437 Altre € mal definite vasculopatie cerebrali 437.0 ‘Aterosclerosi cerebrale 437.1 Altre vasculopatie ischemiche cerebrali generalizzate 438 Postumi delle malattie cerebrovascolari 438.0 Deficit cognitive 438.1 Deficit nella paroia e nel linguaggio 438.2 Emiplegia/emnipares! 438.3 Monoplegia degli arti superior! 438.4 Monoplegia degli arti inferiori 438.5 Altre sindromi paralitiche 438.6 Alterazione della sensibilits 438.7 Disturbi della vista 438.8 Altri postumi di malattie cerebrovascolari 438.9 Postumi non specificati di malattie cerebrovascolari ocumento di proprieta del'Aziends Ospedaliera San Camilo Forlenin E vietata fa riproduzione e fe diffusione, anche parzale, senza specifica autorizazione scritta del Direttore Generale‘SAN CAMILLO FORLANINI AZIENDA OSPEDALIERA @ REGIONE >” _ (AZIO PDTA PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO Rev. Oi del ASSISTENZIALE 08/07/2020 _| Cod. Doc.: sov/porazo/6 | TRATTAMENTO DELL'ICTUSISCHEMICO ACUTO| | IcD- 10 CM PROCEDURE Procedure | Descrizioné 88.41 ‘Arteriografia carotide interna e cerebrale 38.01 Rimozione del trombo vasi intracranici 36.02 Rimozione trombo vasi testa collo 38.1 Endoarteriectomia 38,12 Endoarteriectomia di altri vasi del capo e del collo 00:6 Procedure sul vasi sanguigni 87.03 Tomografia computerizzata (TC) del capo. 88.41 ‘Arteriografia (con mezzo di contrasto) di arterie cerebrali | 88.61 Flebografia con mezzo di contrasto delle vene, del capo e del collo 88.71 Diagnostics ecografica del capo del collo 98.72 Diagnostica ecografica del cuore 88.91 Risonanza magnetica nucleare (RMN) del cervello e del tronco encefalico 89.54 Monitoraggio elettrocardiografico 89.61 Monitoraggio della pressione arteriosa sistemica 99.10 Tniezione o infusione i agente trombalitico 99.18 Iniezione 0 infusione di elettrolti 39.74 Rimozione endovascolare di ostruzione da vasl e calla. 39.72 Riparazione endovascolare o occlusione del vasi di testa @ Colla 00.63 Angioplastica + stent della carotide 00.64 Angioplastica + stent dei vasi precerébrali 00.65 ‘Angioplastica + stent del vasiintracranicl 00:24 Imaging intravascolare dei vasi cerebrali extracrania 5. DEFINIZION: iI, TERMINOLOGIA ED ABBREVIAZIONI ‘ACM Arteria Cerebrale Media ‘ADL attivita di vita-quotidiana ASA ‘Acido Acetil Salicilico ‘AST ‘Aneurisma Setto Interatriale ASPECTS: Alberta Stroke Project Early Computed Tomografy Score BAC By Pass Aorto Coronarico BSA Bedside Swallowing Assessment ‘CAD. Centro Assistenza Domiciliare ‘CEA Endoarterectomia carotidea DIA Difetto Interatriale DTC Doppler Transcranico DM Diabete Mellito DWI Diffusion Weighted Imaging (Risonanza Magnetica di Diffusione) ECG Elettrocardiogramma ESA Emorragia Subaracnoidea ETE Eco trans esofageo. ETT Ecocardiografia Trans-Toracica Documenta di proprieté delAzienda Ospedaliera San Camila Forlanini E vietata fa riproduzione ela diffusione, anche parzale, senza specifica autorizazione scritta del Direttore Generale+ AZIENDA ospeDALienA @ REGIONE SAN CAMILLO FORLANINI LAZION <_ PDTA PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO Rev. OF del ASSISTENZIALE }.08/07/2020__| Cod. Doc.: * 501/pora/20/06_ | TRATTAMENTO DELL'ICTUS ISCHEMICO ACUTO pag, 18 108 ond Glasgow Coma Scale Gos Glasgow Outcome Scale HGT Emoglucotest TAT “Trombolisi Inrarteriosa ICH Emorragia Cerebrale intracranica IMA Infarto Miocardico Acuto ior. Intubazione Orotrachealé vr “Trombolisi Intravenosa INR International Normalised Ratio (indicatore del tempo di protrombina) LDP Lesioni da pressione MAY. Malformazione arterovenosa MCE Massaagio Cardiaco Esterno HCV Malate cerebrovascolart HBC Mezzo di Contrasto MIP Maximum Intensity Projection MPR Multi-Purpose Rectangular (sistema di imaging) MRA ‘Anglo - Risonanza Magnetica MRS: Modified Rankin Score NCH Neurochirurgica NIHSS National Institute of Health Stroke Scale NT Nitroglicerina ‘ocsP ‘Oxford Community Strake Proje PA Pressione Arteriosa PACE Patient Archivies Comunication System PAD Pressione Arteriosa Diastolica PAM Pressione Arteriosa Media PAS Pressione Arteriosa Sistollca PEO Forame Ovale Pervio PICA Angioplastica Percutanea Transiuminale err Partial Thromboplastin Time (Tempo di trombopladtina parziale) BVE Embolizzazione Percutanea Venosa RCU Rettocolite ulcerosa RIS Radiology Information System RMN isonanza Magnetica Nucleare REPA Attivatore Tissutale del Plasminogen Ricombinante SCA drome Coronarica Acuta SF Soluzione Fisiologica SMP ‘Sympatheticaly Maintained Pain SNE ‘Sondino Naso Gastrico Tc ‘Tomografia Computerizzata TAO Terapia Anticoagulante Orale TIA ‘attacco Ischemico Transitorio TOAST ‘ial of Org in Acute Stroke Treatment (alters dl Gassiicavione Galo Sake chemicay TSA Tronchi Sovraortici TP “Trombosi Venosa Profanda Documento dl propriets dell’Azienda Ospedaliera San Camillo Forlanini E Wietata la riproduzione e Ia ditfusione, anche parziale, senza specifica autorizzazione scrita del Direttore GeneraleREGIONE AZIENDA OSPEDALIERA. ‘SAN CAMILLO FORLANINI LAZIO K PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO Rev. 01 del ASSISTENZIALE 08/07/2020 Soe, occas | TRATTAMENTO DELL'ICTUS ISCHEMICO ACUTO | a. 55 6. DIAGRAMMA DI FLUSSO Flow 1 Rete Organizzazione della Rete La Rete clinico-assistenziale per I'Ictus & costituita da tre setting assistenziali che corrispondono alle tre principall fasi del proceso clinico assistenziale del PDTA: Raues SETTING 2 SETTING 3 Poe Peder PCs aU cLaNtay Cesta FASE POST-OSPEDALIERA, = Area3 PRS BI Ma sneunt 2020 ‘SG CALIBIA FF ROMA 'SCARLO DI NANCY ROMA CAMPUS BiomeDico ROMA. i —[ sseiairo roma ‘ROSAN CAMILLO rn FORLANI >—— (__Gparassiosma roma pS EUGENIO |__[ cagA D1 CURAS ANNA POMEZIA] | ROMA -—— Cooseanzo neruno. —— [cASaDI CURA CITT DI APRILIA moore | — urna ! DONO SVIZZERO FORMIA — [FOR TERRACINA GDIDIOFONDI Documento di proprietA del’Azienda Ospedaliera San Camilo Forlenint vietata la iproduzione ela difusione, anche parziale, senza specifica autorizzazione scrits del Direttore Generale