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Francesca rimane incinta in quanto l’efficacia contraccettiva della pillola può essere ridotta
dall’aumentato metabolismo degli steroidi causato dalla rifampicina, che è un potente induttore
enzimatico. La rifampicina inoltre può alterare la flora batterica intestinale modificando, di
conseguenza, il normale circolo enteroepatico dei contraccettivi orali. Le donne che assumono
rifampicina dovrebbero utilizzare un diverso metodo contraccettivo. (Barditch-Crovo P et al. The
effects of rifampin and rifabutin on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of a
combination oral contraceptive. Clin Pharmacol Ther 1999; 65:428-438.)
La paziente si presenta in PS con melena ed anemia lieve. Non sappiamo quanto l’anemia sia acuta
(non disponiamo di un controllo precedente), tuttavia l’MCV nei limiti di norma non depone per
una anemia sideropenica cronica. Essendovi un sanguinamento in corso, la paziente viene
ricoverata e monitorata, vengono presi i provvediementi per arrestare il sanguinamento: infusione
di vitamina K per antagonizzare l’effetto anticoagulante eccessivo del Warfarin, consensuale
all’eccessivo incremento dell’INR, ed esecuzione di esame endoscopico che consente di
individuare l’origine del sanguinamento e di trattare l’ulcerazione. Non essendo prevedibile
l’evoluzione del sanguinamento, vengono richieste sacche di sangue all’ingresso, che tuttavia poi
non vengono trasfuse rimanendo la paziente clinicamente stabile, ed essendo stata trattata la
causa del sanguinamento (riduzione fino a normalizzazione dell’INR, chiusura dell’ulcera). La
presenza di ulteriori scariche di melena non è un equivalente di un ulteriore sanguinamento, ma
corrisponde al tempo necessario perché venga completamente evacuato il sangue digerito
presente a livello intestinale.