Construyendo Indicadores

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Moisés Hernán Andrews Sánchez
Cesar Augusto Ortiz Buitrago
Karen Brigitte Salazar Torres
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Shirley Merchán de las Salas
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
Fundación Universitaria del Área Andina
Especialización en Auditoria en Salud
Herramientas en Auditoria en Salud
Bogotá
2020
 Causa específica de cancelación de cirugía Eventos

1. Enfermedad aguda (p) 111

2. Falta de tiempo quirúrgico: (h) 101

3. Falta de material: (h) 97

4. Cancelada por el cirujano: (m) 87

5. Suspendida por anestesiología por falta de valoración

73
preoperatoria: (a)
6. No se presentó el paciente a Consulta de Cirugía: (p) 65

7. No se presentó el paciente a Consulta de Anestesiología: (p) 59

8. No se encontró expediente clínico para determinar la causa de

50
la cancelación: (h)

9. Falta de exámenes de laboratorio: (m) 49

10. El paciente no se presentó: (p) 49

11. Se opero el paciente de Urgencia: (p) 41

12. "Cancelada" o "Suspendida" por Anestesia 35

13. El paciente no aceptó procedimiento: (p) 13

14. Falta de sangre: (m) 13

15. Otros (falta de camas, errores en admisión, programación

12
repetida) (h)

16. Alteraciones de laboratorio (anemia (3) tiempos prolongados

7
(2), trombocitosis (1) e hipocalemia (1): (p)
17. El paciente falleció: (p) 1
Total: 863
Causa específica de cancelación de frecuencia frecuencia porcentaje porcentaje acumulado
cirugía absoluta acumulada unitario (%) (%)

2. Falta de tiempo quirúrgico: (h) 101 212 1,170,336 2,456,546,929

3. Falta de material: (h) 97 309 1,123,986 3,580,533,024

4. Cancelada por el cirujano: (m) 87 396 1,008,111 4,588,644,264

5. Suspendida por anestesiología

por falta de valoración 73 469 8,458,864 5,434,530,707
preoperatoria: (a)

6. No se presentó el paciente a
65 534 7,531,866 6,187,717,265
Consulta de Cirugía: (p)
7. No se presentó el paciente a
59 593 6,836,616 6,871,378,911
Consulta de Anestesiología: (p)

8. No se encontró expediente clínico

para determinar la causa de la 50 643 5,793,743 7,450,753,187
cancelación: (h)

9. Falta de exámenes de
49 692 5,677,868 8,018,539,977
laboratorio: (m)

10. El paciente no se presentó: (p) 49 741 5,677,868 8,586,326,767

11. Se opero el paciente de

41 782 4,750,869 9,061,413,673
Urgencia: (p)
12. "Cancelada" o "Suspendida"
35 817 405,562 9,466,975,666
por Anestesia

13. El paciente no aceptó

13 830 1,506,373 9,617,612,978
procedimiento: (p)

14. Falta de sangre: (m) 13 843 1,506,373 976,825,029

15. Otros (falta de camas, errores

en admisión, programación 12 855 1,390,498 9,907,300,116
repetida) (h)

16. Alteraciones de laboratorio

(anemia (3) tiempos prolongados
7 862 0,811124 9,988,412,514
(2), trombocitosis (1) e hipocalemia
(1): (p)

17. El paciente falleció: (p) 1 863 0,115875 100

Total: 863 100

 Qué Cómo

Causa priorizada Actividades para ejecutar Tareas Entregables

P: Analizar exámenes
preoperatorios
verificar antecedentes
médicos, controlar
enfermedades
actuales

H: realizar controles
médicos y Reporte semanal del
1. Enfermedad aguda Seguimiento al paciente seguimiento telefónico estado de salud de los
al paciente pacientes
(telemedicina)
V: planilla de
seguimiento al
paciente

A: crear un grupo de
trabajo de seguimiento
a pacientes
preoperatorios

P: analizar tiempos de
cirugía del mismo tipo
anteriormente
realizadas
H: promediar tiempo
quirúrgico el ese tipo
de cirugía
Programación diaria de
V: establecer
Establecer tiempos cirugías, especificando
2. Falta de tiempo quirúrgico programación de
promedios de cirugía acuerdo con el tiempo
tiempo y personal
promedio asignado.

A: asignar una
persona administrativa
exclusiva de la
programación de
cirugías

P: verificar insumos
disponibles y faltantes

H: solicitar insumos y
materiales faltantes
Lista de verificación de
Lista de chequeo 24
3. Falta de material material requerido 24 horas
horas antes de la cirugía
antes de la cirugía

3. Falta de material
4. Cancelada por el cirujano Programación de cirujanos
5. Suspendida por
anestesiología por falta de
valoración preoperatoria
Lista de verificación de
material requerido 24 horas
antes de la cirugía
Asignar valoración y
confirmar asistencia.
Lista de chequeo 24
V: lista de chequeo de horas antes de la cirugía
materiales requeridos
A: organizar y marcar
los materiales 24 horas
antes de la cirugía
P: verificar horarios y
disponibilidad del
personal, exigir Programación publica,
justificación de por correo interno.
cancelación en caso de
que se presente
H: realizar
programación
tentativa semanal y
actualizarla a diario,
solicitar soportes de
justificación
Entrega de
V: confirmar
justificaciones por
disponibilidad con la
escrito y en historia
persona directamente,
clínica para poder ser
validar la justificación
verificado y auditado
A: enviar
programación por
comunicación interna.
Auditar cancelaciones.
P: asignar citas y
confirmarlas
H: verificar personas
con cirugías
programas que no han
Reporte semanal de
asistido cita con
personas con cirugía
anestesiólogo o que ya
programada que no
tengan cita.
tengan reporte de
historia clínica con
V: verificar
anestesiólogo
disponibilidad de
agenda.
A: llamar al paciente
para asignar la cita y
confirmarla
 P: confirmación de
cirugía con el paciente

H: llamar al paciente
para confirmar y
Confirmar consulta de cirugía registrarlo en formato
6. No se presentó el paciente de confirmación
un día antes. Enviar Reporte
a Consulta de Cirugía
mensajes de recordación.
V: verificar formato
de confirmación
A: enviar mensaje de
confirmación al
paciente

P: confirmación de la
cita de anestesiología
con el usuario.

H: realizar llamado
Confirmar consulta un día telefónico y confirmar Reporte de bitácoras de
7. No se presentó el paciente antes. Enviar mensajes de llamada en la bitácora. confirmación de
a Consulta de Anestesiología recordación el mismo día de
llamadas
la consulta
V: verificar bitácora y
confirmación de la
llamada.

A: confirmar llamada
con el paciente

P: habilitar en la
historia clínica
electrónica del
Capacitación de la
paciente como
herramienta en el
observar los reportes
sistema de módulo de
de laboratorio.
laboratorio clínico.
Realizar paquete
quirúrgico de
laboratorio.

Sistematizar los resultados,
9. Falta de exámenes de
enviar copias al médico
laboratorio
tratante.
H: habilitar módulo en
historia clínica e
implementar uso de Listas de chequeo
lista de chequeo prequirúrgicas
prequirúrgica
laboratorios clínicos.
 Sistematizar los resultados,
9. Falta de exámenes de
enviar copias al médico
laboratorio
tratante.

V: confirmar
realización de lista de
chequeo y reporte
oportuno de los
laboratorios.

A: observar reporte en
historia clínica de
laboratorios y
cumplimiento de
paquete prequirúrgico
de laboratorios
 Quién Cuando

Por qué
Nombre del responsable
Inicio Terminación
y cargo

Es necesario realizar
seguimiento al paciente
Médico personal o Desde el momento que
El día de la cirugía para conocer a tiempo
enfermera jefe-asignada. se ordena la cirugía
alteraciones en su estado
de salud

Se requiere de una
Auxiliar administrativo 24 horas de anticipación 6:00 am de cada día programación
actualizada.

Enfermera jefa e Contar con los materiales

instrumentadora asignada 24 horas de anticipación Al iniciar la cirugía. necesarios, optimiza los
a la cirugía. tiempos
Enfermera jefa e Contar con los materiales
instrumentadora asignada 24 horas de anticipación Al iniciar la cirugía. necesarios, optimiza los
a la cirugía. tiempos

Auxiliar administrativo

Se requiere de personal
3 días antes de la cirugía Inicio de la cirugía disponible y
justificaciones verídicas.

Cirujano

Auditor interno

Es indispensable la
2 días antes de la valoración por
Auxiliar administrativo 8 días antes de la cirugía
cirugía anestesiología y se debe
garantizar.
Auxiliar administrativo

Es indispensable realizar
valoración prequirúrgica
3 días antes de la cita Dia de la cita
del paciente para su
procedimiento
Auditor interno

Cirujano

Auxiliar administrativo

Auditor interno Es indispensable realizar

valoración preanestésica
3 días antes de la cita Dia de la cita
del paciente para su
procedimiento

Personal del área de

sistemas

Es importante tener
reporte oportuno y
Auxiliar de laboratorio correcto de los
Desde el inicio del laboratorios solicitados
Al realizar egreso del
proceso de atención del para realizar
paciente
paciente oportunamente
igualmente los
procedimientos al
paciente.
 correcto de los
Desde el inicio del laboratorios solicitados
Al realizar egreso del
proceso de atención del para realizar
paciente
paciente oportunamente
igualmente los
procedimientos al
paciente.
Cirujano y anestesiólogo
 Dónde

Controles médicos en
la I.P.S o telemedicina
desde las instalaciones
de la I.P. S

Coordinación de
cirugías

Sala de cirugía
Sala de cirugía

Coordinación de
cirugías

Coordinación de salas
de cirugía
Coordinación y
agendamiento

Coordinación y
agendamiento.

Coordinación de
sistemas y personal de
atención en salud de la
institución relacionada
con el manejo del
paciente.
Coordinación de
sistemas y personal de
atención en salud de la
institución relacionada
con el manejo del
paciente.
 PLANILLA PARA DESARROLLO DE INDICADOA1:E19RES DE CALIDAD
ATRIBUTO O
CARACTERÍSTICA NORMA CRÍTICA NOMBRE Y FUENTE DEL INDICADOR

Suspensión de las cirugías En lo posible no se deben NOMBRE: Índice de cirugías suspendidas en el

programadas en el suspender cirugías hospital FUENTE: Hoja de
hospital programadas Verificación

FICHA TÉCNICA DEL INDICADOR

CÓDIGO DEL INDICADOR: CIR-001

INSTITUCIÓN NOMBRE DEL INDICADOR: Índice de cirugías suspendidas en el hospital

PRESTADORA DE
SERVICIOS DE SALUD
APROBADO POR: Gerente
FECHA ACTUALIZACIÓN: 10 de marzo de 2020

ATRIBUTO O
CARACTERÍSTICA Suspensión de cirugías en en hospital
FÓRMULA DEL Número de cirugías suspendidas X 100 Total de cirugías
INDICADOR programadas
SOBRESALIENTE: <20 %
METAS DEL
INDICADOR ACEPTABLE: 20,1-24,9 %
NO CUMPLIDA: >25 %

NUMERADOR: Para el cálculo global: Corresponde a las cifras de cirugías

suspendidas contempladas entre la causa número 1 y la causa número 17,
presentes en la hoja de verificación ya realizada.
Para el Cálculo desagregado por Causas: Corresponde a las
cifras de cirugías suspendidas contempladas entre la causa número 1 y la causa
número 9, presentes en la hoja de verificación y se complementa con lo obtenido
FUENTES DE LOS en el Diagrama de Pareto.
DATOS

DENOMINADOR: Para el cálculo global: Corresponde a la cifra presente en la

bitácora del total de cirugías programadas.
Para el Cálculo desagregado por Causas: Corresponde a la cifra
presente en la bitácora del total de cirugías programadas.

NUMERADOR: Se excluyen del consolidado las encuestas en las cuales esta

CRITERIOS DE pregunta fue dejada en blanco, con doble marcación o con tachones o
enmendaduras que impidan su comprensión

DENOMINADOR: Se excluyen del consolidado las encuestas en las cuales esta

EXCLUSIÓN pregunta fue dejada en blanco, con doble marcación o con tachones o
enmendaduras que impidan su comprensión

DE LA GENERACIÓN DE LOS DATOS PRIMARIOS: Encuestadores

RESPONSABLES DEL CÁLCULO Y ANÁLISIS DEL INDICADOR: Moisés Andrews Sánchez
DE LA TOMA DE DECISIONES: Comité evaluador
PERIODICIDAD Anual
NIVELES DE
DESAGREGACIÓN Por causas de suspensión de las cirugías
 PLANILLA PARA DESARROLLO DE INDICADORES DE CALIDAD
ATRIBUTO O
CARACTERÍSTICA NORMA CRÍTICA NOMBRE Y FUENTE DEL INDICADOR

Las enfermedades agudas

Suspensión de las cirugías como causa número uno en NOMBRE: Proporción de enfermedades agudas
programadas en el suspensiones quirúrgicas, como causa de suspensión quirúgica
hospital FUENTE: Hoja de Verificación
deben ser prioridad tratarlas

FICHA TÉCNICA DEL INDICADOR

CÓDIGO DEL INDICADOR: CIR-002

INSTITUCIÓN Proporción de cirugías suspendidas en el hospital

NOMBRE DEL INDICADOR:
PRESTADORA DE por enfermedad aguda
SERVICIOS DE SALUD
APROBADO POR: Gerente
FECHA ACTUALIZACIÓN: 10 de marzo de 2020

ATRIBUTO O
CARACTERÍSTICA Suspensión de cirugías en en hospital
FÓRMULA DEL # de pacientes con enfermedad aguda y suspensión quirúrgicaX 100
INDICADOR Total de cirugías programadas
SOBRESALIENTE: <2,5 %
METAS DEL
INDICADOR ACEPTABLE: 2,51 - 4,99 %
NO CUMPLIDA: >5 %

NUMERADOR: Corresponde a las cifras de cirugías suspendidas contempladas

en la causa número uno, presentes en la hoja de verificación ya realizada.
FUENTES DE LOS
DATOS

DENOMINADOR: Corresponde a la cifra presente en la bitácora del total de

cirugías programadas.

NUMERADOR: Se excluyen del consolidado las encuestas en las cuales esta

CRITERIOS DE pregunta fue dejada en blanco, con doble marcación o con tachones o
enmendaduras que impidan su comprensión

DENOMINADOR: Se excluyen del consolidado las encuestas en las cuales esta

EXCLUSIÓN pregunta fue dejada en blanco, con doble marcación o con tachones o
enmendaduras que impidan su comprensión

DE LA GENERACIÓN DE LOS DATOS PRIMARIOS: Encuestadores

RESPONSABLES DEL CÁLCULO Y ANÁLISIS DEL INDICADOR: Karen Salazar Torres
DE LA TOMA DE DECISIONES: Comité evaluador
PERIODICIDAD Anual
NIVELES DE
DESAGREGACIÓN No Aplica
 PLANILLA PARA DESARROLLO DE INDICADORES DE CALIDAD
ATRIBUTO O
CARACTERÍSTICA NORMA CRÍTICA NOMBRE Y FUENTE DEL INDICADOR

SE DEBE CONTAR CON EL

Suspensión de las cirugías 100% DE INSUMOS NOMBRE: Indice de cirugías suspendidas por falta
programadas en el NECESARIOS PARA de material. FUENTE: verificación lista de chequeo
hospital PROGRAMAR insumos
PROCEDIMIENTO

FICHA TÉCNICA DEL INDICADOR

CÓDIGO DEL INDICADOR: CIR-003

INSTITUCIÓN NOMBRE DEL INDICADOR: Proporcion de cirugías suspedidas por falta de

PRESTADORA DE materiales
SERVICIOS DE SALUD
APROBADO POR: Gerencia
FECHA ACTUALIZACIÓN: 10 de marzo de 2020

ATRIBUTO O
CARACTERÍSTICA Suspensión de cirugias en el hospital
FÓRMULA DEL Número de cirugías suspendidas por falta de material X 100
INDICADOR Total de cirugías programadas
SOBRESALIENTE: >2.0 %
METAS DEL
INDICADOR ACEPTABLE: >2,1% a 3,5%
NO CUMPLIDA: >5%

NUMERADOR: Para el cálculo global: Corresponde a las cifras de cirugías

suspendidas contempladas entre la causa 3 y la causa numero 14 presentes en la
hoja de verificacion ya realizada

FUENTES DE LOS
DATOS

DENOMINADOR: Corresponde a la cifra presente en la bitácora del total de

cirugías programadas.

NUMERADOR: Se excluyen del consolidado las encuestas en las cuales esta

CRITERIOS DE pregunta fue dejada en blanco, con doble marcación o con tachones o
enmendaduras que impidan su comprensión

DENOMINADOR: Se excluyen del consolidado las encuestas en las cuales esta

EXCLUSIÓN pregunta fue dejada en blanco, con doble marcación o con tachones o
enmendaduras que impidan su comprensión

DE LA GENERACIÓN DE LOS DATOS PRIMARIOS: Encuestadores

RESPONSABLES DEL CÁLCULO Y ANÁLISIS DEL INDICADOR: Cesar Ortiz Buitrago
DE LA TOMA DE DECISIONES: Comité evaluador
PERIODICIDAD Anual
 NIVELES DE
DESAGREGACIÓN Por causas de suspensión de las cirugías
 CONCLUSIONES

El desarrollo de indicadores es de vital importancia en el marco que engloba tanto el

desempeño de una empresa, como los mismos usuarios, en calidad de pacientes,
quienes desean, como todo cliente el mejor servicio.
Los indicadores, los cuales parten o tienen su primordio en el plan de mejora, permiten
crear un camino hacia la excelencia, de modo tal que plasman, luego de su interacción
con los estándares de calidad, las pautas para valorar el desempeño de la empresa a ser
estudiada.
La construcción de los indicadores es sencilla pero requiere de pasos claros; los
indicadores, siempre y cuando se tengan en cuenta los tipos matemáticos, los datos del
plan de mejora, son una herramienta valiosa generan un buen estudio y toma de datos.
Los indicadores medirán los signos vitales de la organización sólo en la medida en que
permitan conocer el desempeño real de los programas, procesos y servicios, y sus
cambios a lo largo del tiempo.

 
 
 REFERENCIAS

Aguirre. J, Chávez. G, (2003), ¿Por qué se suspende una cirugía? Causas,

implicaciones y antecedentes bibliográficos, Gac Méd Méx Vol. 139 No. 6, Obtenido de:
https://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2003/gm036d.pdf

Camelo, J. (s.f), Herramientas de la auditoria en Salud Eje 4, Fundación Universitaria

del Área Andina, Bogotá, Obtenido de:

https://areandina.instructure.com/courses/4853

QUINTERO, J. V. J. (2012). Apuntes para la Formulación de Indicadores de Calidad en

Salud. Consultores En Sistemas De Calidad En Salud Bogotá. Bogotá, Colombia. Obtenido

de:https://www.academia.edu/12212597/Apuntes_para_la_Formulacion_Indica

dores_de_Calidad_en_Salud